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HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

 

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什么是胸腺瘤？

胸腺位于前上纵隔，两侧胸腔中间，心脏上面的这一部分，这就是胸腺。胸腺瘤是来源于胸腺的肿瘤，是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病率最高。

 

良性胸腺瘤有完整的包膜，侵袭性胸腺瘤可侵及周围组织。胸腺癌包膜不完整，肿瘤突破包膜向邻近组织侵犯。

传统上根据细胞成分，胸腺瘤分为上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型。为更好的反映胸腺瘤的性质，目前世界卫生组织将胸腺瘤分为A型、AB型、B型（包括B1、B2、B3）和C型，其中C型胸腺瘤细胞恶性行为明显，常被称为胸腺癌。

2、胸腺瘤是如何分期的？

临床上把胸腺瘤分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，主要根据它外侵程度来分，越往后恶性程度越高。

 

Ⅰ期是没有外侵，包膜很完整的胸腺瘤，这叫Ⅰ期。

 

Ⅱ期的胸腺瘤是周围很有限的外侵，像侵到包膜，侵到周围的脂肪组织等等。但是它不会超过纵隔的范畴，这是Ⅱ期。

 

Ⅲ期就侵犯到周围的器官，甚至大血管了，这是Ⅲ期胸腺瘤。

 

Ⅳ期就是心包、胸膜，还有远处的转移。

3、胸腺瘤有什么症状？

早期可无症状，多于体检时发现。随着肿瘤增大、压迫周围组织，或肿瘤的外侵，患者会表现出以下症状：

 

· 胸壁受累时，病人会出现程度不等的胸部不适、钝痛；

· 气管受压时，病人会出现咳嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；

· 喉返神经受侵时，可出现声音嘶哑；

· 膈神经受压时，可出现膈肌麻痹；

· 上腔静脉梗阻时，表现为面部青紫、颈静脉怒张。

有时还伴有全身症状，如出现乏力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、胸腔积液等体征，这些常提示为恶性病变或伴有局部转移。

4、什么是重症肌无力？

重症肌无力是一种影响神经肌肉接头传递的自身免疫性疾病，常伴有胸腺增生或胸腺瘤。主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳。

 

全身骨骼肌均可受累，以眼外肌受累最为常见，其次是面肌、咽喉肌以及四肢近端肌肉。呼吸肌受累往往会导致不良后果，出现严重的呼吸困难时称之为“危象”。

 

胸腺是引起重症肌无力病症的原因，在疾病发生发展的全过程中起重要的作用。手术切除胸腺是治疗重症肌无力的首选方法。

重症肌无力是胸腺瘤患者常伴随的疾病之一，约有1/3的胸腺瘤并发重症肌无力，患者会有眼皮下垂、全身无力、说话不清楚、饮水呛咳、吞咽困难、视物模糊等。很多胸腺瘤患者是以眼部眼睑无力而就诊。

 

首先，具有晨轻暮重的波动性，肌无力的症状在早晨或是休息好后会较轻，在下午或是傍晚劳累后会加重。

 

其次，肌无力的症状通常从眼部开始，再到面部、咽部、直至四肢，这与我们通常工作锻炼导致的疲劳无力不同。

5、如何诊断胸腺瘤？

胸部影像学检查是最重要的检查。X线检查是发现及诊断胸腺肿瘤的重要方法。而胸部CT能准确地显示肿瘤的部位、大小、突向一侧还是双侧、肿瘤的边缘、有无周围浸润以及外科可切除性的判断。

6、胸腺瘤如何治疗？

胸腺瘤一经诊断即应外科手术切除，因为肿瘤继续生长增大，产生明显压迫症状，而且良性肿瘤也可恶性变。因此，无论良性或恶性胸腺瘤都应尽早切除。

 

随着胸腔镜技术的发展，微创下胸腺瘤切除手术已在临床中广泛开展，目前胸腺瘤手术方式常分为经侧胸部三孔、经剑突下单孔等途径，达到彻底切除的要求。

胸腺瘤合并重症肌无力的患者，必须彻底切除胸腺、胸腺瘤体组织和前纵膈脂肪组织；胸腺癌患者一般可先通过手术切除胸腺癌，然后再进行以放疗为主的综合治疗。

 

总之，及时发现，早期治疗，是胸腺瘤最佳的治疗途径。大部分胸腺瘤切除后预后都限好，所以一旦发现胸腺有占位病变，尽快就医即可，无需过于紧张。

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影响试管婴儿成功的因素有很多，但精神压力往往容易被忽视，通过一些研究可以发现，如果女性的心理压力较大，那么她们的内分泌可能会受到影响，而血管长期的处于一个收缩的状态，会影响子宫，卵巢等局部的血流；神经系统的过分紧张，也会使一些神经介质的释放出现异常，从而造成胚胎无法着床，最终导致治疗的失败。

美国加州大学圣地亚哥分校一个医学研究小组也有类似证明。这个研究小组对151名接受试管受精的女子进行调查，结果发现，总担心生孩子时身体疼痛的女性，卵子受精成功率比正常人低19%；担心怀孕会令自己失业的女性，卵子成功率比正常人低30%；担心接受试管受精手术花销太高的女子，则非常容易流产。此外，还有不少人担心生产后自己的身材、容貌不如从前，这也会影响卵子受精的成功率。

如何缓解这样巨大的心里压力呢？

○最重要的一点，就是放开心理的束缚，不要认为进了医院就是病人。

大多数人认为，移植后应当一动不动的躺在床上，哪怕吃喝拉撒也该像患了重病一般，由他人伺候着。这样做的后果，只能是与便秘，失眠，焦虑，甚至是静脉血栓相伴，可谓百害而无一利，人工辅助生育的患者，虽然我们称作“患者”，但实际上并非严格意义上的“患者”，他们只不过是需要一些帮助，通过体外受精等方式来迎接一个新生命的到来。只有放开了这层束缚，才能轻松的接受我们的帮助，并且能和普通自然怀孕的女性一样，坦然面对在肚子里茁壮成长的宝宝。

○其次，是将注意力转移到其他方面。

在人工辅助生育治疗的过程中，很多人选择了“一心一意”做治疗，放弃了工作，学习，生活，一门心思扑在这件事情上，搞得自己压力巨大。而事实上，做一些力所能及的事情，反而更利于放松心情，比如做较为轻松的工作或家务，读书看报，听听音乐，与亲友交流心情、在趣孕写写日记等都是不错的选择。

○另外，千万不要把怀孕生产看做自己一个人的事，胚胎绝非是“我的孩子”，而是“我们的孩子”。

丈夫应当关心体贴妻子，共同分担苦乐，尽可能的陪伴妻子就医检查，或详细询问检查结果，不要提出对孩子性别的过分要求，体会妻子的艰辛，承担起作为一个丈夫和父亲的责任。

国外有许多专家，用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎提高了整整一倍。

近视手术中眨眼怎么办#近视手术 #眨眼 #眼镜

2024年8月5日，一个普通的周一，洗澡时我无意间摸到我左侧腹股沟有个硬块，心里顿时紧张起来。想到之前听说京东互联网医院可以线上问诊，我便立刻注册了账号，希望能得到专业医生的指导。

医生很快就回复了我，他告诉我腹股沟区的淋巴结肿大一般都是生理性的，因为尤其是女性很多情况下有炎症设计就会导致这个重大的。医生说，这个一般不是什么坏东西，就是生理性的种的。而且我的这个淋巴结形态很规则，考虑良性的。

我追问医生是否考虑淋巴发炎，医生肯定地回答说是的，就是单纯的淋巴结炎。听到这个结果，我心中的石头终于落地。医生又告诉我，已经很长时间了，早就成了慢性的了，所以不会疼痛的。他建议我平时多喝点水，避免熬夜清淡饮食，动态观察就可以了，6个月左右做一次彩超。

整个沟通过程中，医生的专业素养和耐心让我非常感动。他不仅详细解答了我的疑问，还给我提供了合理的治疗方案。虽然只是线上问诊，但医生的热情和专业让我感受到了医院的温暖。

最后，医生的回复中还提醒我，他的回复仅为建议，如有需要诊疗，请前往医院就诊。虽然只是一个小小的提醒，但我感受到了医生的严谨和责任心。

那是一个普通的周日，阳光透过窗户洒在了我家的客厅。我，一个在北京石景山区的慢性粒细胞白血病患者，坐在沙发上，手里拿着手机，准备向我的主治医生咨询一些关于我的病情的问题。

医生***一直是我信赖的医生，他不仅在互联网医院为我提供了专业的医疗咨询服务，而且他总是那么耐心、细心，让人感到温暖。

我点击了医生的在线咨询，很快，他回复了：“你好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，您先别担心，我会仔细看您的资料以后，再详细回复您。分析病情和回复需要一些时间，请您耐心等待。”

我感到很安心，医生总是那么体贴，让我感到我不是孤单一人。

我询问了他关于骨髓穿刺的问题，他告诉我，如果我的病情一直缓解很好，骨髓穿刺不是必须要做得。这让我放心了许多。

在接下来的对话中，医生仔细分析了我的血常规和基因检测结果，并给我提供了专业的建议。他告诉我，只要基因做的可以，没有必要去做骨髓穿刺。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的专业素养和人文关怀。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我所有的疑问，让我对病情有了更深的了解。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识，它不仅方便快捷，而且能够提供专业的医疗服务。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

那天，阳光明媚，我带着母亲来到了京东互联网医院。母亲最近总是感到疲惫，脸色苍白，我担心她是贫血了。医生***热情地接待了我们，他详细询问了母亲的症状，并耐心地解答了我们的疑问。

医生告诉我，母亲体内的铁蛋白水平非常低，只有0.6ng，这远远低于正常值。他解释说，铁蛋白是衡量体内铁储存的重要指标，低于正常值可能意味着缺铁性贫血。

医生建议我们进行进一步的检查，包括血常规和胃肠镜检查。他还提醒我，如果母亲有失血史，比如月经量大或者有痔疮，这些都可能是缺铁的原因。

在接下来的几天里，母亲按照医生的建议进行了检查。结果显示，她的血红蛋白水平确实偏低，而且大便隐血试验呈阳性，这表明可能有消化道出血。

医生建议母亲服用琥珀酸亚铁片进行补铁治疗，并提醒我，口服补铁药物后大便会变黑，这是正常的反应。他还告诉我，缺铁严重可能导致皮肤干燥、毛发脱落、易怒、吞咽困难等症状。

在医生的指导下，母亲坚持补铁治疗，同时我也带她去了皮肤科，排查了乌斑的原因。幸运的是，乌斑与缺铁无关，医生建议我们注意皮肤保湿。

经过一段时间的治疗，母亲的血红蛋白水平逐渐恢复正常，她也不再感到疲惫。我对医生***的耐心和专业表示衷心的感谢，是他在京东互联网医院为我们提供了及时的帮助。

那是一个平凡的周末，我拖着疲惫的身体来到了京东互联网医院。自从我感到身体不适以来，我就一直在担心自己的健康问题。在网上搜索了许多信息，但始终无法确定自己的症状。

我预约了一位血液科的专家，她看起来和蔼可亲，让人感到安心。在详细询问了我的症状后，她建议我进行血涂片和骨穿检查。虽然我对这些检查感到恐惧，但专家的耐心解释让我感到放心。

第二天，我按照医生的建议去了血液科。虽然检查过程有些不适，但医生和护士的关怀让我感到温暖。几天后，我收到了检查结果，血液科专家告诉我，我的血细胞异常，需要进一步检查。

在专家的建议下，我预约了住院，准备进行骨髓检查。虽然我内心充满了恐惧，但专家的鼓励让我感到一丝安慰。在住院期间，医生和护士们对我无微不至的关怀，让我感受到了家的温暖。

经过一系列的检查和治疗，我终于找到了病因。虽然过程艰辛，但医生的专业和耐心让我感到无比感激。我相信，在专家的带领下，我一定能够战胜病魔。

那是一个平凡的周末，我，一位艾滋病患者，正经历着人生中最艰难的时刻。那天，我通过网络预约了线上问诊，希望能得到医生的帮助。一位经验丰富的血液科医生接待了我，他认真倾听我的病情描述，详细询问了我之前的治疗过程。

我告诉他，自从五月份以来，我一直腹痛伴淋巴结肿大，经过在北京佑安医院的检查，发现是侵袭性淋巴瘤4期。目前，我正在接受中医治疗，但效果并不理想。最近，淋巴结及周围皮肤出现红色斑块，胳膊下方出现硬块，导致胳膊活动受限。

医生非常关心我的情况，他告诉我，这种情况很可能是淋巴瘤皮肤浸润。他建议我进行穿刺或活检，以便明确诊断并制定治疗方案。然而，由于佑安医院的大夫担心穿刺可能导致皮肤溃烂，他们不敢进行穿刺。

医生了解到这个情况后，他告诉我，虽然穿刺有一定的风险，但这是必要的。如果不进行穿刺，我就无法得到准确的诊断，也就无法进行治疗。他建议我坚持去佑安医院，即使冒着一定风险，也要进行穿刺。

在与医生的沟通中，我深深感受到了他的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我知道，无论前路多么艰难，只要有医生的陪伴，我就不会感到孤单。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在这个信息时代，互联网医疗为患者提供了更多的选择和便利。我希望更多的人能够了解并利用互联网医疗，为自己的健康保驾护航。

那天，我在京东互联网医院预约了一位血液科的医生进行线上问诊。由于工作繁忙，我无法亲自前往医院，只能通过线上平台寻求帮助。

医生非常专业，一上来就询问了我的血常规和凝血功能的报告单。我因为匆忙，只有小程序上的纸质报告，没有去拿纸质版。医生很耐心，让我把完整的报告截屏给他。

医生仔细地查看了我的报告，然后告诉我，除了凝血酶原活动度稍微高一点，其他指标都正常。我有些担心，但医生安慰我说，这个高点没有特殊意义，不用管它。

我对医生的专业和耐心感到非常满意。在医生的指导下，我了解了正常值是一个范围，不在正常值内不一定需要处理，需要综合评价。而且，如果我只是体检没有任何症状的话，目前这些结果都是不需要处理的。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和对患者的关心让我印象深刻。虽然只是线上问诊，但医生的态度和专业让我感到如同面对面就诊一样安心。

那是一个阳光明媚的午后，我如往常一样，坐在电脑前，等待着我那位熟悉的医生***医生，为我解答我的疑问。

“你好，以前血小板低吗，什么情况下去查的血常规？”医生的声音总是那么温和，让我感到一丝安心。

我有些犹豫地回答：“血小板一直都低，今天就是做一个常规体检。”

“以前一直这个水平吗，如果很久都没有太大的变化，就问题不大，这个水平还在比较安全的范围。”医生的回答让我有些安心。

“后面注意定期复查。”医生叮嘱道。

我点了点头，心中却有些疑惑。18年亚甲炎时血小板正常过，每次吃完抗生素会升高点，这让我更加疑惑。

“感染是有可能会继发血小板减少。”医生解释道。

“我们这边的医生要我明天去超个脾脏。”我告诉医生。

“也可以的。”医生说。

“如果脾脏没问题需要吃药吗？”我问道。

“不需要。”医生的回答让我松了一口气。

“我就是看后面几个数据都高，是什么原因？”我有些不解。

“血小板数量是最有临床意义的，其他临床意义不大。”医生解释道。

“哦，好的谢谢！”我对医生的回答感到满意。

“定期检查，如果数据变化不大就不需要吃升血小板的药，是这样吗？”我再次确认。

“这个水平还是比较安全的，如果不继续下降就继续这样。”医生说。

“上次就这个数据301都不给做胃镜。”我提到。

“医生我们这边的标准是125_350呢，82还算比较安全吗？”我有些担忧。

“是的。”医生的回答让我放心。

“谢谢医生，放心了！”我对医生的回答感到满意。

“如果血小板后面持续往下降，再做进一步的检查，比如免疫相关检查，排除免疫系统疾病继发的血小板减少。”医生提醒道。

“好的，谢谢医生的建议！”我对医生的关心感到温暖。

“不客气。”医生微笑着回答。

那天，我收到了一份化验报告，血液铁蛋白的指标偏高，这让我心里有些不安。我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

与医生沟通的过程非常顺利，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯。当我提到前一天晚上吃了鸽子时，医生解释说鸽子肉含铁量高，这可能是导致铁蛋白指标升高的原因之一。

医生还告诉我，铁蛋白在男性中也容易出现偏高的情况，可能与骨髓造血功能旺盛、铁的吸收较好有关。他建议我保持清淡饮食，多喝水，注意休息，并建议我过段时间再复查。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和关爱。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持积极的心态。

医生还为我制定了一份随访计划卡片，详细记录了我的病情和治疗建议。这让我感到非常安心，知道自己在专业人士的指导下，可以更好地面对疾病。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在时间上还是在空间上，互联网医院都为患者提供了极大的便利。同时，我也感受到了医生的专业和关怀，这让我对未来的治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了互联网医院，心情沉重，因为连续三天的不适：关节酸痛，鼻塞，嗓子疼，咳嗽。我焦虑地等待着，不知道接下来会发生什么。

终于，一位温柔的声音传来：“您好，我是医生，请问您有什么需要咨询的医学问题？”我紧张地描述了我的症状，医生细心地询问了我的血常规和其他化验结果。

医生综合分析了我的病情，告诉我这可能是一种呼吸道感染，并建议我多喝水，注意休息。我心中的石头终于落下了，原来并没有我想象的那么严重。

随后，我又向医生咨询了一个关于母亲咳嗽的问题。医生耐心地解答了我的疑惑，并建议母亲也去呼吸科看看。

接着，我又提到了自己身上的一些小问题。医生告诉我，那些都是一些常见的静脉曲张，不必过于担心。此外，我还咨询了一些关于饮食和生活习惯的问题，医生都一一给出了建议。

在这次问诊过程中，我深深感受到了医生的耐心和专业。她不仅为我解决了实际问题，还让我对自己的身体状况有了更深的了解。虽然只是线上问诊，但我却感受到了医生的热情和关爱。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们足不出户就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，我们的生活将会变得更加美好。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑，因为我将通过网络与一位医生进行咨询。我，一个普通的江西景德镇市民，一直被一个问题困扰——白细胞偏低。自从上次体检发现这个问题后，我就一直感到焦虑。

我打开了互联网医院平台，填写了病情描述，提交了检查报告。不久，一位医生与我取得了联系。他非常耐心地询问了我的病情，详细地阅读了我的报告，并对我提出的问题一一解答。

医生询问了我以前是否有白细胞偏低的情况，我告诉他以前没有，只是最近因为贫血而调理。医生又问我是否缺铁，我表示没有检查过。医生告诉我，缺铁可能会导致白细胞减少，建议我抽血检查是否缺铁。

我还告诉医生，我曾经服用过升白片，但效果不佳。医生安慰我说，单纯的白细胞减少可能有很多原因，比如呼吸道感染、缺铁、甲状腺功能亢进等，如果没有任何症状，还需要进一步检查。

医生为我列出了需要检查的项目，包括甲状腺功能、乙肝、贫血三项以及异常白细胞形态检查。他说，这些检查需要至少三管血，费用大约在1000元以内。医生还告诉我，一天时间足够完成这些检查。

医生还提醒我，月经期间检查效果影响不大，我可以正常进行检查。我感到非常感激，因为医生的专业和耐心让我感到安心。

最终，我在医生的指导下完成了检查，并得到了满意的答复。我深深感受到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们足不出户就能享受到专业的医疗服务。