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说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

先天性心脏病是怀孕期间常见的心血管疾病，及时识别心血管并发症风险最高的孕妇至关重要，从而优化产妇和胎儿结局。近期，《美国心脏病学会杂志》发表了一篇专家观点，针对先天性或遗传性心血管疾病孕产妇的管理提供了很多指导意见，包括先天性心脏病、肺动脉高压和瓣膜性心脏病。

先天性心脏病

产妇严重发病率或死亡率的风险取决于先天性心脏病的类型、残留病变的严重程度和心室功能。患有复杂冠心病的女性也有更高的产科和胎儿并发症风险，包括产后出血、自发性早产和小于胎龄儿。孕前风险分层对于育龄期患者至关重要。

孕前评估

孕前影像学检查对于识别高危病变很重要，例如肺动脉高压，严重左侧阻塞性瓣膜病，系统性心室功能不全或主动脉扩张。如果可能，高危病变应在怀孕之前进行治疗。 孕前运动试验可以帮助进行风险分层，尤其是对于心功能不全或瓣膜疾病患者。存在遗传性心血管疾病高风险或有先天性心脏病家族史的女性，建议转至遗传学家进行风险评估。

避孕

对于先天性心脏病女性， 长效可逆性避孕方法比较安全。对于血栓栓塞风险高的先天性心脏病患者和有人工瓣膜的患者，不适合采取联合激素避孕药，应考虑其他避孕方法。

分娩计划

考虑到早产的风险增加，多学科团队应在28周之前记录详细的分娩诊疗计划。 对于大多数患者，首选阴道分娩。对于病情严重、主动脉疾病或前负荷依赖性疾病（例如肺动脉高压）的患者，应接受第二阶段辅助性分娩。所有先天性心脏病患者均应考虑 硬膜外麻醉。

肺动脉高压

在所有肺动脉高压类别中，妊娠都与发病率和死亡风险增加相关。 许多指南均认为肺动脉高压是怀孕的禁忌症。在妊娠期、分娩和产后，多种机制可能导致严重的心血管并发症，如右心衰。在有卵圆孔未闭或艾森曼格综合征时，可能会发生栓塞。其他严重并发症包括晕厥和心源性猝死。

孕前评估

长期钙通道阻滞剂治疗效果较好的肺动脉高压患者，是总体预后最好的一组人群。一些文献报道了更好的结局，也许是由于肺血管扩张剂的广泛使用，但也持续有研究报道孕产妇死亡和需要紧急心肺移植的急性代偿失调的发生。应该对每位患者进行个体化评估，并讨论风险收益比。孕前右心功能不全，血流动力学受损和功能分级差表明患者风险高。根据风险收益比，当前学会指南建议应向肺动脉高压女性提供孕前咨询，告知怀孕的禁忌症，并建议采取有效的避孕措施。

避孕

肺动脉高压患者应考虑采用高效避孕方法。 由于存在血栓栓塞的风险，联合激素疗法通常不可用。宫内节育器和皮下埋植比较安全，并且效果较好。波生坦可能降低口服避孕药的功效。波生坦、安贝生坦、马西替坦和利奥西呱都有潜在的致畸性。如果育龄期女性处方上述药物，则建议采用双重屏障避孕。

妊娠期管理

必须告知患有肺动脉高压的孕妇，本人和胎儿都有很高的孕期风险，应讨论终止妊娠的方法。如果要终止妊娠，应在有肺动脉高压治疗经验的医院进行。如果继续妊娠，则应继续针对疾病进行治疗，按计划进行择期分娩，妇产科医生需和肺动脉高压团队进行密切的多学科合作。患者可能需要在基线口服治疗中增加输液治疗，从而改善血液动力学。由于早产和血液动力学受损的风险增加，可能需要在妊娠中期住院。 妊娠前有血栓栓塞史的患者应继续抗凝治疗。抗凝作为预防血栓栓塞的长期治疗应该个体化考虑。

分娩计划

指南建议在包括产科和心血管麻醉的肺动脉高压中心采用多学科分娩方法。目前没有关于最佳分娩或麻醉方法的指南，应针对每位患者制定个体化分娩计划。 一些专家建议在妊娠34周左右及早进行剖宫产。由于存在低血压和血流动力学不稳定的风险，应避免单次脊髓麻醉。对于艾森曼格综合征患者，除肺动脉高压的建议外，还应考虑分流病变的治疗建议。

产后护理

肺动脉高压引起的产妇死亡大多数发生在产后第一个月，原因是右心衰竭、猝死或血栓栓塞。对于肺动脉高压女性，分娩后应给予密切监测，寻找是否有右心衰竭，并至少在头几天在重症监护室。产后给予血栓栓塞预防性用药也至关重要。

瓣膜性心脏病

育龄女性的瓣膜疾病是常见的先天性疾病。患有瓣膜性心脏病的女性在妊娠期间发生并发症的风险增加，包括心力衰竭、房性心律不齐、产后出血和胎儿结局不良。

孕前评估

指南建议，根据心功能分级和超声心动图，对所有瓣膜病患者，由心脏科专家和具有孕期瓣膜性心脏病专业知识的母婴专家给予孕前风险分层。 患有严重瓣膜疾病的无症状女性可考虑通过运动试验进行风险评估。对于符合进行瓣膜病干预指南标准的女性，建议孕前进行瓣膜干预。

避孕

对于患有单纯性心脏瓣膜病的女性，所有避孕方法都是安全的。指南建议，对于有人工心脏瓣膜或有血栓并发症风险的女性，考虑到血栓栓塞的风险，应该避免联合激素避孕药。

妊娠和分娩计划

对于患有严重瓣膜疾病的女性（C和D期），需要经验丰富的多学科心脏-产科团队。诊治团队应根据患者的个性化需求制定全面的妊娠管理和分娩计划。分娩计划包括可能需要进行侵入性血流动力学监测，应在分娩前进行记录。多数无症状的女性可以选择自然分娩。在分娩时，左心室后负荷突然增加，增加急性心力衰竭的发生风险。产后早期是出现病情恶化的风险最高时期，因此需要长期住院观察和密切门诊随访。

参考文献：

J Am Coll Cardiol. 2021 Apr 13; 77(14):1778-1798.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂（PCSK9i）降低低密度脂蛋白（LDL-C）的临床获益已被充分证实。

胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明：使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果，结果发现：强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L，每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%（95% CI 22-34; p<0.0001）（见下图）。

图源：Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials

依折麦布是一种非他汀类的降脂药物，通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件，IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者，将其随机分为联合用药组（阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg）和他汀单药治疗组（阿托伐他汀40mg联合安慰剂）。治疗期间，联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL，而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后，联合用药组主要终点事件发生率为32.7%，而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%（HR 0.936，95% CI 0.89-0.99）（Kaplan–Meier曲线见下图）。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。

图源：Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes

依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ，27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者被随机分为依洛尤单抗组（每两周 140 mg或每月420 mg）或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。

经过48周的治疗，依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL（中位数），与安慰剂相比下降59%(P<0.001)，同时，依洛尤单抗显着降低了主要研究终点（9.8% vs. 11.3%；HR 0.85；95%  CI  0.79-0.92； P<0.001）和次要研究终点（5.9% vs.7.4%; HR 0.80；95% CI，0.73 - 0.88；P<0.001）发生率（见下图）。

图源：FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.

为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况，Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名，依据患者情况，将其分为三组：（1）PCSK9i组（接受了PCSK9i治疗）；（2）LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组；以及（3）LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗，仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中，分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗，6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量；6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布；6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中，LDL-C≥100mg/dL，70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。

虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义，但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗，三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在，血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。

参考文献：

1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.

2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397. 

3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.

4.  Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.

京东健康互联网医院医学中心  

作者简介：李丹丹，首都医科大学附属北京友谊医院，研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导，同时为临床医护人员提供最佳用药参考。

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

有网友在网上平台咨询：病人确诊晚期肺癌，肺穿刺病理是小细胞肺癌，但有腺癌成分，是否可以靶向治疗？

肺癌中恶性程度最高的是小细胞肺癌（SCLC），占了 15%~20%。而在小细胞肺癌中有部分是小细胞肺癌与非小细胞肺癌（NSCLC）成分相混合的，称为复合型小细胞肺癌。其中的非小细胞肺癌成分可以为鳞癌、腺癌、大细胞神经内分泌癌、梭形细胞癌、巨细胞癌等等，以混合鳞癌最常见，混合成分可以是一种或多种。复合型小细胞肺癌总的发生率(活检+手术)占小细胞肺癌的2%-24%。在小细胞肺癌的术后病理诊断中，复合型小细胞肺癌为12%~28%，而细胞学或组织活检标本中仅为8.6%，这是由于支气管镜和肺穿刺所取标本太少，导致复合型小细胞肺癌诊断率不高。可见标本采集数量和完整性对于发病率不高的复合型小细胞肺癌的诊断十分重要。

复合型小细胞肺癌临床特点与纯小细胞肺癌相似，常见于中老年伴有长期吸烟史的男性，男性约占发病总人数的 70%，中位发病年龄60岁，中央型肺癌约占80%，处于晚期约占80%。目前发现复合型小细胞肺癌与鳞癌有更为紧密的组织联系和起源关系，且两者均来源于鳞状上皮细胞基底细胞层，发生部位一致，多表现为中央型团块病灶，且合并纵隔、肺门多组淋巴结肿大，肿大淋巴结可压迫纵隔内动脉、静脉、食管、肺组织及周围组织等重要器官，造成上腔静脉阻塞、食管受压及肺不张等表现，少部分患者的肺部病灶呈孤立结节或浸润性改变，亦可合并有胸腔积液和心包积液。

2014年美国NCCN推荐把复合型小细胞肺癌列入小细胞肺癌的分支中，在治疗复合型小细胞肺癌方面无明确及统一的治疗方案，目前的各大指南都将复合型小细胞肺癌归为小细胞肺癌的范畴，采用相同的治疗模式。

1.对于早期(T1-2N0M0)的复合型小细胞肺癌主要治疗为手术联合放、化疗，术后辅助化疗及放疗患者在生存率上获益。

2.对于高于T1-2N0的患者主要治疗方式为化疗+放疗，标准化疗方案为EP（依托泊苷+顺铂）及EC（依托泊苷+卡铂）。效果较好的患者可考虑预防性脑部放疗。

3.广泛期患者首选联合化疗，体力状况较差的患者选择最佳支持治疗。由于混杂了非小细胞肺癌的成分，复合型小细胞肺癌化疗敏感性低于纯小细胞肺癌，有效率在50%左右。

回到文章开头的问题，对于混杂有腺癌成分的小细胞肺癌能否考虑靶向治疗，首先必须先进行基因检测。有报道显示，EGFR突变在纯小细胞肺癌中发生率是4%，而在复合型小细胞肺癌中，可达到15%～20%，一般发生在无吸烟史且混合腺癌成分的患者中。对这类患者靶向治疗可能能够获益，但目前无大样本的临床试验支持。如果病人体质弱，拒绝化疗，在有敏感基因突变的前提，可以使用相对应的靶向治疗。如果没有敏感基因突变，也可以考虑抗血管生成靶向药安罗替尼，但使用期间需密切关注出血风险。

一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

参考文献：

[1] 支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J].中华结核和呼吸杂志 , 2021, 44(4): 311-321.

[2] 梁艳等. 支气管扩张症的治疗概述及进展[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2018, 6(31):173-176

[3] 冯明发,张薇.支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].临床与病理杂志,2021,41(10):2461-2467.

[4] 彭翠兰.成人支气管扩张症病原菌分布及咯血原因分析[J].中外女性健康研究,2019(03):119-120.

[5] 徐小勇,施毅.支气管扩张的诊断和治疗进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(02):186-190.

[6] 杨妹,霍建民.支气管扩张病因相关疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2022,27(04):607-611.

[7] 刘雪健,王佳贺.支气管扩张症微生物感染的研究进展[J].中国医科大学学报,2022,51(03):263-266.

2024年9月5日，17:38，沈阳市，一个焦虑的母亲在京东互联网医院上寻求帮助。她的9岁儿子被诊断出腺样体肥大，医生建议手术，但她不想让孩子接受手术，于是她找到了一位经验丰富的医生，希望能找到其他的治疗方法。

医生耐心地听取了母亲的担忧，详细询问了孩子的症状和病史。通过对话，医生得知孩子晚上打呼噜，翻身，但没有憋醒过。医生还了解到孩子目前正在服用桉柠蒎胶囊，并且每天洗鼻子一次。医生建议增加洗鼻子的频率，并使用生理盐水和内舒拿进行治疗。同时，医生还推荐了中药口服调节肺脾功能，改善症状。

在整个过程中，医生始终保持专业和耐心，解答了母亲的所有疑问，并提供了详细的治疗建议。最终，母亲感到非常满意和安心，决定按照医生的建议进行治疗。

2024年9月5日下午6点15分，广州市的李先生在京东互联网医院进行了线上问诊。李先生主诉喉咙不舒服、肌肉酸痛、发烧，头孢和莲花清瘟无效，需要中医调理。经过与医生的交流，医生初步判断李先生可能患有外感疾病，但具体是新冠、流感还是普通感冒还需要进一步检查。医生建议李先生进行抗原检测，并开具了中药方，李先生可以选择自行到药店购买药材煮服，也可以选择代煎好的中药寄送到家中。李先生表示会按医嘱进行操作，并对医生的专业态度和耐心解答表示感谢。

我从来没有想过，五年前的一次小小感冒，会演变成我现在的噩梦。鼻炎，一个看似不起眼的疾病，却让我每天都活在窘迫和焦急中。去年冬天，我的鼻炎再次发作，黄稠的鼻涕像一条不停流淌的河，伴随着我度过了整个冬天。直到最近两周，情况变得更加糟糕。鼻塞越来越严重，晚上只能用嘴呼吸，早上醒来时，口干舌燥，仿佛一整夜都在沙漠中行走。今天，我终于鼓起勇气去医院看病，结果却让我更加恐惧。医生告诉我，我的右侧鼻孔内有息肉，堵了大约二分之一。手术？我不敢想象。因为我听说过，手术无法断根，很容易复发。医生建议我先拍个鼻内镜或CT照片来确定情况，但我不想再等待了，我需要一个解决方案。

在家附近的三甲医院，我遇到了一个非常有耐心的医生。他没有像其他医生一样直接建议手术，而是详细地询问了我的症状和生活习惯。从我的描述中，他判断出我可能有热脾虚引起的鼻炎，并且给出了一个中成药的方子。虽然我对中药不是很了解，但我还是决定试一试。毕竟，手术的风险太大了。

在等待药物的过程中，我开始反思自己的生活方式。是否真的因为熬夜太多，免疫力下降，才导致了鼻炎的发作？我开始调整自己的作息，早睡早起，多喝水，少吃辛辣刺激的食物。同时，我也在网上查找关于鼻炎的各种信息，希望能找到更多的治疗方法和调理要点。

几天后，我的鼻塞情况有所改善，鼻涕也减少了。虽然还不能完全恢复正常呼吸，但至少我不再像之前那样每天都在挣扎。医生告诉我，这只是一个开始，需要长期坚持治疗和调理。于是我开始了我的线上问诊之旅，通过互联网医院与医生保持联系，定期复查和调整治疗方案。这种方式不仅方便快捷，还能让我更好地管理自己的健康。

2024年9月5日23:57，许昌市的父母带着13岁的孩子来到互联网医院进行图文问诊。经过一番交流，医生了解到孩子已经有一个月的鼻塞、流鼻涕、头痛和眼疼的症状，并且CT结果显示左侧筛窦轻度炎症，左筛窦以及上颌窦多发黏膜囊肿较大者0.6×0.5cm，右侧下鼻甲肥大。医生首先安抚了父母的焦虑，详细解释了孩子的病情和治疗方案。医生指出，孩子的症状可能与筛窦炎和黏膜囊肿有关，需要使用抗生素进行治疗。医生还询问了孩子的体重，了解到他已经132斤，为了用药安全，医生再次确认了是否有药物过敏史或慢性病史。得知孩子没有过敏史或慢性病史后，医生开出了头孢类抗生素，并建议使用糠酸莫米松鼻喷剂和肺力咳进行辅助治疗。医生还提醒父母，孩子的咳嗽如果加重，可以考虑使用布地奈德混悬液进行雾化治疗。整个过程中，医生以专业、耐心和细心的态度与父母沟通，赢得了他们的信任和感激。

今天是个晴朗的早晨，我像往常一样打开手机，滑动到京东互联网医院的应用，准备咨询一下困扰了我妈妈的咽喉炎问题。

界面简洁明了，我填写了妈妈的个人信息和症状描述，提交后不久，一位经验丰富的耳鼻喉科医生就回复了。他首先询问了妈妈的日常习惯，比如是否经常抠鼻子、揉鼻子，是否有鼻子痒、流鼻涕等情况，还关心地询问了妈妈的肠胃状况。

随后，医生又询问了妈妈是否有过敏药物、禁忌药物，以及是否有其他确认的疾病，比如高血压、糖尿病等。在得知妈妈有高血压、肺结节和血脂高的情况后，医生开始分析妈妈的病情。

经过一番询问和评估，医生初步判断妈妈可能患有咽喉炎。他建议妈妈使用利咽灵片，并给出了详细的用药指导，包括用药时间、用药量和注意事项。

医生还提醒妈妈注意饮食和生活习惯，比如不吃凉的食物、不熬夜、注意保暖、不剧烈运动等。此外，医生还建议妈妈每天顺时针按摩腹部、泡脚，并减少吸烟和饮酒。

在医生的指导下，妈妈开始了治疗。虽然治疗过程有些繁琐，但妈妈的症状明显减轻了。在这个过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给予了我妈妈专业的治疗建议，还耐心解答了我的疑问，让我对妈妈的病情有了更深入的了解。

现在，妈妈已经基本康复，我非常感谢京东互联网医院提供的便捷服务，也感谢那位不知名的医生给予我们的帮助。我相信，在未来的日子里，京东互联网医院会为更多患者带来福音。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了一家名为“***”的互联网医院，心情沉重。因为连续几周鼻塞、流鼻涕，我实在忍受不了了。在线上，我遇到了一位经验丰富的医生，他首先询问了我的症状，然后让我上传了检查报告和病历。

经过仔细诊断，医生告诉我，我患有慢性鼻窦炎。虽然我对这个诊断感到意外，但医生的话语让我安心。他说，虽然慢性鼻窦炎很难根治，但通过合理的治疗和护理，症状可以得到很好的控制。

医生为我开了一张处方，其中包括孟鲁司特钠片和桉柠蒎肠溶软胶囊。他还告诉我，我需要按时服用这些药物，并且需要继续使用喷鼻剂。我看着处方上的药品，心里暗暗下定决心，一定要按照医嘱进行治疗。

在用药期间，我偶尔会感到一些不适，但每当这时，我都会想起那位医生的话，他总是耐心地为我解答疑问，给我鼓励。渐渐地，我的症状开始有所改善，鼻涕减少，呼吸也变得顺畅。

虽然我知道慢性鼻窦炎的康复之路还很长，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。感谢那位医生，是他让我看到了希望，让我重新找回了生活的信心。

2024年9月5日下午3点55分，许昌市的一位年轻患者在京东互联网医院上与一位资深耳鼻喉科医生进行了在线问诊。患者主诉双耳听力下降，右耳更严重些，并伴有耳闷的感觉。经过详细的问诊和查看患者提供的耳内窥镜检查结果，医生初步诊断为分泌性中耳炎，并建议患者积极治疗以防止听力进一步下降。医生还关心到患者的头晕症状，详细询问了头晕的性质和持续时间，提醒患者注意休息和避免剧烈运动。在整个问诊过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，赢得了患者的高度评价。

那个周末，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心里满是焦虑。慢性咽炎和过敏性鼻炎的反复发作，让我生活质量大打折扣。医生***，一个温文尔雅的中年男性，微笑着接待了我。

详细询问了我的病情后，***医生为我进行了远程诊断，耐心地解释了我的病情，并告诉我之前的治疗方案已经起到了效果。但是，最近过敏症状加剧，他建议我进行过敏原检测，并调整治疗方案。

由于天气原因，我推迟了过敏原检测，但***医生并没有责怪，反而提醒我在阴雨天气时要注意保暖，减少外出。他还告诉我，每天用生理盐水洗鼻子有助于缓解鼻塞和过敏症状。

在用药方面，***医生为我开具了新的处方，并提醒我在使用西替利秦的同时，注意不要与其他药物发生冲突。他还告诉我，当上颚特别痒时，可以使用抗过敏药物如西替利嗪或氯雷他定。

在京东互联网医院就诊的过程中，我感受到了前所未有的便捷。医生的专业知识和耐心让我倍感安心，我也更加信任互联网医疗的发展。感谢***医生，让我在忙碌的生活中，也能享受到优质的医疗服务。

我最近总是感到身体不适，鼻涕没完全好，昨晚喝酒后胃更是不舒服，想吐。这种情况让我非常焦虑和窘迫，毕竟我是一个有家有口的人，不能总是这样拖累家人。于是我决定寻求专业的医疗帮助，尝试了线上问诊。通过与一位经验丰富的医生的交流，我得知我的问题可能与前列腺癌晚期有关。医生建议我继续服用五子和药酒，并且在睡前服用氯雷他定糖浆来缓解症状。同时，医生也提醒我要注意鼻子的治疗，连续吃5-7天的氯雷他定，并且进行艾灸。虽然我对艾灸持怀疑态度，但医生告诉我这是一种有效的调理方法，甚至可以在治疗过程中帮助我入睡。于是，我按照医生的建议进行了连续两天的艾灸，今天早上醒来后，胃部不适感已经减轻了很多。医生还推荐我在艾灸前吃点东西，像鸡蛋或面包，以免空腹导致不适。对于胃部的不适，医生开了奥美拉唑肠溶胶囊和午时茶颗粒（或者藿香）来帮助我缓解症状。整个线上问诊过程非常顺利，医生不仅专业而且耐心，给我提供了很多实用的建议和指导。现在我已经开始进行相应的治疗和调理，希望能够早日康复。

2024年9月5日，下午1点12分，许昌市的一位患者通过京东互联网医院的图文问诊功能向医生求助。患者主诉在感冒期间，吸入了一个鼻痂到气管里，引起了咳嗽、鼻塞等不适症状。医生详细了解了患者的病情，并给出了专业的建议和治疗方案。经过一番沟通，医生确定患者的症状可能是由于鼻涕倒流引起的，并建议患者不要过度咳嗽或清嗓子，以免伤害喉咙粘膜。同时，医生还提醒患者如果几天后症状仍未缓解，应到医院进行进一步检查。整个问诊过程中，医生展现了其优良的品质：专业、耐心、细心，赢得了患者的信任和感激。