上海市普陀区中心医院,又名上海中医药大学附属普陀医院,是一所位于上海市中心城区西北区域的上海市三级综合性医院。医院地处普陀区的曹杨新村,地理位置优越,交通便利。医院拥有众多专业科室,其中职业地方病科便是其中之一。该科室目前拥有0位医生,尽管医生数量不多,但医院始终致力于为患者提供优质的医疗服务。在此,我们特别推荐您关注职业地方病科,以便获取更多关于该科室的信息。此外,该科室还专注于治疗相关疾病,为广大患者带来福音。总之,上海市普陀区中心医院(上海中医药大学附属普陀医院)凭借其专业、贴心的医疗服务,在患者心中树立了良好的口碑。
毕业于上海第二军医大学,从事临床工作50余年,担任山东省医师协会中毒与职业病第一第二届主委、内科专业委员会副主委、细胞治疗专业委员会名誉主委、国家卫健委卫生应急专家委员会专家。曾获国家科委科技二等奖、中华医学会科技二等奖。参加5次国际学术交流,并做大会发言,发表学术论文三十余篇。
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本人本科毕业,主任医师,从事大内科临床工作30余年,擅长呼吸专业疾病的诊疗 ,对心脑血管常见病、多发病诊治原则熟练掌握。
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本人毕业于苏州大学医学院 医疗专业,从事临床医疗工作40余年。先后从事急诊科 消化科 呼吸内科老年病科临床医疗工作,最后在职业病科临床医疗工作岗位退休。曾经在南京胸科医院 南京传染病医院及南京鼓楼医院(呼吸内科)进修学习各1年。因爱好中医,自学并多次参加中医专题讲座,中医培训班学习培训……
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意识障碍(Disorders Of Consciousness)是指不能正确认识自身状态和(或)客观环境,不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程,其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。意识障碍通常同时包含有觉醒状态和意识内容两者的异常,常常是急性脑功能不全的主要表现形式。
常见病因
1、颅脑病变
(1)感染性
如各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫感染等。
(2)非感染性
如脑肿瘤、颅内血肿或囊肿、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫等。
2、全身性病变
(1)感染性
见于全身各种严重感染性疾病,如伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症等。
(2)非感染性
如阿-斯综合征、重度休克、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病昏迷(酮症酸中毒昏迷及高渗性昏迷)、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病,以及严重水、电解质及酸碱平衡紊乱、有机磷中毒、酒精中毒、毒蕈中毒、鱼胆中毒、一氧化碳中毒、高山病、冻伤等。
常见疾病
脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、高血压脑病、颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、癫痫、伤寒、中毒型细菌性痢疾、重症肝炎、流行性出血热、钩端螺旋体病、中毒性肺炎、败血症、阿-斯综合征、甲状腺危象、黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进或减退、糖尿病、低血糖症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病等。
临床表现
短暂的意识障碍如晕厥,是一种突发而短暂的意识丧失,不能维持站立而晕倒,常由大脑一过性广泛性供血不足所致。而临床上所说的意识障碍通常是指持续时间较长的意识障碍,一般可分为5种。
1、嗜睡
是最轻的意识障碍,患者处于病理持续睡眠状态。轻刺激如推动或呼唤患者,可被唤醒,醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动,但反应迟钝。刺激停止后又迅速入睡。
2、意识模糊
是一种常见的轻度意识障碍,意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的精神活动,但定向力有障碍,表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。
3、谵妄
是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊、定向力障碍,伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期,也可见于某些中毒(急性酒精中毒)、代谢障碍(肝性脑病)等。
4、昏睡
患者几乎不省人事,不易唤醒。虽在强刺激下(如压迫眶上神经)可被唤醒,但不能回答问题或答非所问,且很快又再入睡。
5、昏迷
意识丧失,任何强大的刺激都不能唤醒,是最严重的意识障碍。
(1)浅昏迷
意识大部分丧失,强刺激也不能唤醒,但对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应。角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、眼球运动等都存在。
(2)深昏迷
意识全部丧失。对疼痛等各种刺激均无反应,全身肌肉松弛,角膜反射、瞳孔对光反射均消失,眼球固定,可出现病理反射。
辅助检查
体格检查
1、一般状态的检查
(1)体温
昏迷前有发热,应考虑中枢神经系统或其他部位的感染。昏迷后发热,则应考虑丘脑下部体温调节中枢的障碍,此外,脑干出血、椎基底动脉血栓也易引起昏迷和发热。体温过低时可能见于酒精中毒、低血糖、巴比妥类药物中毒、脱水或末梢循环衰竭等。
(2)脉搏
脉搏缓慢有力,可能见于颅内压增高、酒精中毒;脉搏慢而小见于吗啡类药物中毒;脑膜炎病人的脉搏多细速;颠茄类中毒、氯丙嗪中毒时脉搏显著加快;脉搏过于缓慢,可能见于房室传导阻滞;脉搏增快,可能见于心脏异位节律。
(3)血压
血压明显增高者可能见于脑出血、椎基底动脉血栓形成等;血压降低者可能见于心源性休克、外伤性内脏出血、肺梗死、糖尿病性昏迷、药物过敏、安眠药中毒、酒精中毒等。
(4)呼吸
要注意呼吸的频率、节律和深度。脑的不同部位损害可引起不同的呼吸紊乱形式,将有助于病变水平的定位。
(5)口味异常
酒精中毒者带有酒味,糖尿病酸中毒有腐败性水果味或丙酮味,尿毒症者有尿臭味,肝昏迷者有腐臭味或氨味。
(6)皮肤
皮肤灼热干燥可见于热射病昏迷、抗胆碱能药物中毒;皮肤湿润见于休克、有机磷中毒、低血糖昏迷、吗啡类药物中毒和心肌梗死等;缺氧时可皮肤发绀,一氧化碳中毒时皮肤呈樱桃红色,休克、贫血、心肺功能不全及尿毒症时皮肤呈苍白色,败血症、流行性脑膜炎时皮肤可有淤点。此外,尚需检查皮肤尤其是头颅部分的皮肤有无伤痕或骨折,可作为颅脑损伤以及癫痫大发作的佐证。
2、神经系统检查
(1)头颅
有无颅脑损伤、头皮的撕裂和血肿、颅底骨折的证据,如血液或脑脊液从耳道、鼻孔中流出。
(2)脑膜刺激征
有无颈项强直,Kernig征和Brudzinski征是否阳性。如有脑膜刺激征,可考虑脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑出血或后颅凹肿瘤。
(3)瞳孔
两侧瞳孔散大,可见于酒精和阿托品中毒、糖尿病性昏迷以及脑干损伤的晚期症状。两侧瞳孔缩小可见于吗啡、鸦片类中毒以及脑桥被盖部病损。一侧瞳孔散大在排除动眼神经麻痹后应考虑脑疝的发生。一侧瞳孔缩小,可见于Horner征。
(4)眼球位置
大脑半球病变向病灶侧凝视,一侧脑桥病变时两眼向病灶对侧凝视;但刺激性病灶正相反。丘脑底部和中脑首端病损,眼球转向内下方。下部脑干病变可出现眼球水平或垂直性自发浮动现象。
(5)对光反射
瞳孔对光反射的灵敏度常与昏迷程度成正比,消失时预后极差。
(6)角膜反射
角膜反射消失表明昏迷程度较深。
(7)眼底
严重视乳头水肿可为长期颅高压的结果,应考虑有无肿瘤及其他占位病变。蛛网膜下腔出血时可有视网膜浅表出血。若视网膜有广泛的渗出物和出血则应考虑有无糖尿病、尿毒症、高血压等。
(8)运动功能
主要检查有无肢体瘫痪,若四肢运动功能完全丧失,则表明两侧大脑半球、脑干下部的严重病损。
(9)反射
主要检查深反射、浅反射及病理反射,左右有无差别。两侧反射不对称,提示有局灶性病变。如果深浅反射均减低甚至消失,提示昏迷程度的加深。病理反射的存在提示有锥体束损害。
实验室检查
1、血常规
对血液病和感染的诊断有重要价值。
2、血糖
是确诊低血糖意识障碍和糖尿病昏迷的重要指标。
3、血氨和肝功能检测
有助于肝性脑病的诊断。
4、肾功能检测和尿常规
是判断肾性脑病的指标。
5、甲状腺功能检测
帮助确诊甲状腺脑病。
6、电解质检测
用于诊断电解质紊乱引起的意识障碍。
7、血气分析
用于诊断酸碱代谢失衡引起的意识障碍。
8、有毒物质的检测
各种有毒物质的特殊检测能确定外源性中毒。
9、脑脊液检查
脑脊液检查对颅内感染的诊断是非常必要的,此外,对高颅压、低颅压及不典型蛛网膜下腔出血的诊断也是非常重要的。
影像学检查
1、头部CT
能清楚地显示颅内的结构,对意识障碍的诊断有非常重要的价值。通过CT可以对绝大部分的脑出血、蛛网膜下腔出血做出准确的诊断,对大部分的脑梗死做出诊断;通过CT还可以对颅脑外伤做出正确的诊断;CT还可以发现脑肿瘤、脑脓肿和一些脑寄生虫疾病。
2、头部MRI
MRI对颅内结构的显示比CT更清楚,并且不受颅骨伪影的干扰,可清楚地显示脑干、小脑的病灶,对脑炎、脱髓鞘病变、脑转移瘤、脑寄生虫及代谢性脑病的诊断有重要的意义。
其他检查
必要时还可做脑电图检查。脑电图对病毒性脑炎的早期诊断有重要价值;特征性的SSPE综合波对亚急性硬化全脑炎的诊断有重要意义;典型的周期性三相波(PSD)是CJD特征性的脑电图改变。此外,脑电图也是诊断癫痫的必要检查。
鉴别诊断
1、代谢性脑病
(1)肝性脑病
肝性脑病是严重肝病致代谢紊乱而引起意识障碍的神经精神综合征,严重时出现昏迷,又称肝昏迷。各种类型肝硬化、门脉分流术后、严重病毒性肝炎、严重中毒性肝炎、晚期肝癌等任何弥漫性肝病的晚期均可引起肝性脑病。诱发肝性脑病的因素有上消化道出血、输入库存血、大量放腹水、大量使用利尿剂、感染、低钾、麻醉、外科手术、高蛋白饮食、腹泻、便秘、服镇静安眠药等。本病发病机制不清,可能与氨、氨基酸、短链脂肪酸、硫醇等物质严重代谢紊乱有关。
(2)尿毒症性脑病
尿毒症性脑病是指肾功能衰竭时体内代谢产物堆积等原因引起的神经精神综合征。各种引起肾实质广泛性损害的疾病均可导致急性或慢性肾功能衰竭而产生神经精神症状,如慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核、肾小管酸中毒、肾结石、肾盂积水、多囊肾、感染、中毒、全身性疾病等。肾功能衰竭时,大量有毒代谢产物潴留、水电解质酸碱平衡失调,尤其是中、小分子物质对神经的毒性作用引起神经精神症状,另外一些代谢产物如酚酸、胍丁二酸和甲基胍也影响脑代谢。
(3)透析性脑病
透析性脑病是指肾功能衰竭患者在透析治疗过程中或透析治疗结束后出现的神经精神症状综合征。透析时,血液中的尿素及其他有害物质被迅速的清除,而脑组织中的尿素等物质由于血脑屏障存在的缘故没有被清除,渗透压增高,产生脑水肿引起精神症状;另外,透析还可引起脑组织内酸中毒,加重精神症状。还有人认为透析液可产生铝和锡中毒,可引起精神症状和痴呆。
(4)肺性脑病
呼吸衰竭致体内严重缺氧和二氧化碳潴留而引起的神经精神综合征称为肺性脑病。引起肺性脑病的病因包括:
①呼吸道及肺部疾病,慢性支气管炎、支气管哮喘、异物阻塞气道、上呼吸道肿物、肺炎、肺结核、肺气肿、矽肺(硅沉着病)等。
②胸廓疾病,能影响胸廓运动和肺扩张的外伤、手术、气胸、胸腔积液和胸膜黏连增厚等。
③中枢神经系统疾病,脑血管疾病、脑炎、脑肿瘤、脑外伤等可直接或间接引起呼吸中枢损害。
④周围神经及肌肉疾病,如吉兰-巴雷综合征和重症肌无力等引起的呼吸肌麻痹。
⑤肺血管疾病,如肺栓塞。呼吸衰竭时的严重缺氧和二氧化碳潴留产生脑水肿、颅内压升高和脑细胞功能障碍,也可引起一系列的神经精神症状。
(5)心脏性脑病
心脏性脑病是指心脏病时出现严重血流动力学改变、心排血量骤减而引起脑组织缺血、缺氧产生的神经精神症状,常见于心脏骤停、急性心肌梗死和严重心律失常等。发病机制为心脏骤停时脑循环停止;严重心律失常时(心率突然超过200次/分或为20~40次/分)心搏量显著减少;心肌梗死后心肌收缩力明显下降、血压下降,心搏量显著下降。上述情况均可引起脑组织缺血、缺氧,产生脑功能障碍。
(6)胰腺性脑病
胰腺性脑病是指急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作时出现的以精神异常为主的脑症状,见于急性胰腺炎和慢性胰腺炎急性发作。发病机制还不十分清楚,多数人认为与胰酶,尤其是磷酸酯酶A有关,磷酸酯酶A能分解卵磷脂、破坏血脑屏障,并可引起脑组织水肿、变性、坏死甚至出血。
(7)糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是血清胰岛素水平明显降低时,有机酸和酮体产生过多所形成的代谢性酸中毒,常见于胰岛素依赖型糖尿病(1型糖尿病),非胰岛素依赖型糖尿病(2型糖尿病)少见。本病多发生在减量或停用胰岛素、饮食过量、感染、胃肠功能失调(呕吐、腹泻)、外伤、手术、麻醉、妊娠、分娩等情况下。上述原因引起胰岛素绝对或相对缺乏,葡萄糖利用障碍,脂肪动员增多致酮体大量产生,酮体中的丙酮及乙酰乙酸对脑组织有毒性作用,可使中枢神经系统功能紊乱,产生意识障碍。同时,酮体引起酸中毒,导致水、电解质紊乱,酸碱平衡失调,可加重神经系统的损害。
(8)糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷是由于严重高血糖、高渗透压引起细胞脱水尤其是脑细胞脱水,产生脑功能障碍,多见于中老年人,过去多无糖尿病史,常见诱因是:
①摄入葡萄糖过多,饮食或静脉输入大量葡萄糖。
②应激情况,感染、急性心脑血管病、创伤等。
③应用加重糖尿病的药物,如糖皮质激素、苯妥英钠、氯丙嗪、噻嗪类利尿剂、免疫抑制剂、普萘洛尔(心得安)等。
(9)低血糖脑病
血糖低于3.0mmol/L时即可产生神经、精神症状。引起低血糖的原因有很多,药物性的最常见,除治疗糖尿病的药物使用不当外,近年来服用含降糖药物的营养滋补品引起低血糖脑病的病例逐渐增多,应引起重视。酒精性低血糖见于营养不良的慢性酒精中毒者和初次就暴饮的青少年,于大量饮酒后6~36小时发病,是酒精在肝内抑制了糖异生过程而引起低血糖。胰岛素瘤、各种严重的肝病和内分泌疾病是空腹时低血糖的常见原因。功能性低血糖、胃肠手术后低血糖和2型糖尿病早期低血糖是餐后低血糖的常见原因。低血糖早期因能量供应不足产生脑功能障碍,后期导致脑细胞产生不可逆性损害甚至出现脑死亡。因耐受性的不同,低血糖后脑损害产生的顺序是:皮质-纹状体-间脑-中脑-延髓。
(10)垂体性昏迷
又称垂体性危象,是由垂体前叶功能严重减退引起体温、血压降低和昏迷的临床综合征。引起垂体前叶功能减退的病因有产后大出血(Sheehan综合征,即希恩综合征)、垂体肿瘤或附近肿瘤压迫、垂体手术、垂体放射性损伤、垂体附近感染及严重脑外伤等。有垂体前叶功能减退的患者在激素替代疗法突然中断、感染、脱水(呕吐和腹泻)、低血糖(饥饿)、手术、麻醉、外伤、受寒及使用镇静剂等诱因作用下,即可出现垂体性昏迷。
(11)垂体卒中
垂体肿瘤、垂体内突然出血或梗死引起急性神经内分泌症状时,称为垂体卒中。机制为肿瘤压迫垂体门脉系统,导致垂体前叶缺血、坏死、出血;肿瘤生长过快,血液供应不足,引起肿瘤坏死、出血。诱因可为外伤、垂体肿瘤放射治疗、大剂量激素替代治疗、剧烈咳嗽或喷嚏等。
(12)甲状腺危象
甲状腺功能亢进患者未经治疗或治疗但病情未能控制者,在合并感染、外伤、手术或强烈挤压甲状腺、过劳、分娩、严重精神刺激、碘-131治疗、骤停抗甲状腺药物等诱因时,引起大量甲状腺素释放到血液中,使病情急剧加重,并出现谵妄甚至昏迷,称为甲状腺危象,有人也称为甲状腺脑病。
(13)黏液性水肿昏迷
甲状腺功能减退的患者,长期未经系统治疗,在寒冷、受凉、感染、手术、外伤、低血糖、上消化道出血、应用镇静药或麻醉药等因素诱发下可出现昏迷,以中年女性多见,好发于冬季。
(14)慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病(桥本脑病)
慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生脑症状时,称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎脑病,因慢性淋巴细胞性甲状腺炎过去称为桥本病,所以,也称为桥本脑病。本病发病机制不清,可能与甲状腺自身抗体有关,是一种自体免疫性疾病,多见于中年妇女,除甲状腺肿大外,临床可无其他症状。实验室检查甲状腺抗体增高,甲状腺功能可正常或异常。
(15)肾上腺危象
是肾上腺皮质功能的急性衰竭,又称为急性肾上腺皮质功能减退症。常见的病因有:
①原发性肾上腺皮质功能减退症(Addison病),在感染、创伤、腹部手术、过劳、分娩、失水或突然中断激素治疗等诱因作用下可产生肾上腺危象。
②败血症,严重时可出现肾上腺危象,尤其是脑膜炎双球菌败血症,其他细菌感染如肺炎链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌、流感杆菌、铜绿假单胞菌及大肠杆菌等引起的败血症也可产生肾上腺危象。
③其他内分泌疾病,如黏液性水肿昏迷、重症甲状腺功能亢进、Sheehan综合征、Schmidt综合征等由于激素补充治疗不足,或并发严重感染、手术等应激状态时可出现肾上腺危象。
④其他原因,如长期应用大剂量肾上腺皮质激素而突然停药、双侧肾上腺手术切除、腹部大剂量照射治疗等也可引起肾上腺危象。
(16)缺氧性脑病
缺氧性脑病是由于脑组织氧的供应和利用没有达到代谢所需要的最低水平,引起广泛性脑损害的临床综合征。常见的病因有窒息、溺水、自缝、休克、严重贫血、高山病、肺栓塞等。缺氧引起神经细胞代谢障碍、变性和坏死,并产生脑水肿,导致脑功能障碍、高颅压及脑疝。
(17)水、电解质、酸碱失衡
人体内水、电解质、酸碱是维持神经系统正常代谢和功能的重要物质,它们出现失调时即可导致神经系统功能障碍。
①脱水症:主要原因有摄入不足(饮水缺乏、进食困难、补液不足等)和失水过多(大量出汗、严重腹泻、使用脱水剂和利尿剂、尿崩症等)。失水时,细胞外液的渗透压增高,使细胞内液流向细胞外,引起神经系统功能障碍。
②水中毒:又称低渗透压综合征,是各种原因引起细胞外液增多、渗透压下降,导致水进入细胞内使细胞肿胀,产生细胞功能障碍。常见原因有饮水或输液过多、血管升压素分泌增多(创伤、失血、休克、大手术等应激状态,颅内感染、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、头外伤等,应用溴隐亭、环磷酰胺、长春新碱等药物,甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能减退)。
③低钠血症:血钠低于130mmol/L即为低钠血症,多伴有细胞外液渗透压降低,所以低钠的程度与意识障碍严重程度之间并不完全平行,是因为还存在低渗透压等其他因素,但临床上出现意识障碍的患者的血钠多低于125mmol/L。常见原因有缺盐性(长期低盐饮食、大量出汗、使用脱水剂或利尿剂、急性肾功能不全多尿期、大量放胸腹水等)、稀释性(摄入水量过多、各种原因引起的少尿)。
④高钠血症:血钠高于145mmol/L即为高钠血症。常见于体液丧失过多(大量利尿、尿崩症)、钠盐摄入过量(输入过多高渗盐水)、钠盐潴留(脑外伤、脑肿瘤、脑出血引起额叶、丘脑下部、脑干损伤致渗透压感受器、容量感受器功能障碍)。高钠血症时,细胞外液渗透压升高,细胞内液体向外渗出,引起脑细胞功能障碍和脑水肿。
⑤低钾血症:血钾低于3.5mmol/L即为低钾血症。引起低钾血症的原因有钾摄入不足、钾排出增多(严重呕吐、腹泻,利尿剂、脱水剂、激素等排钾药物的应用,肾小管酸中毒,原发性醛固酮增多症等)、钾分布异常(大量输入葡萄糖、使用胰岛素、低钾型周期麻痹、碱中毒)。钾离子与物质代谢、体液调节、酶活性、神经肌肉兴奋性和酸碱平衡有密切关系,低钾时可出现神经系统功能障碍。
⑥高钾血症:血钾高于5.5mmol/L即为高钾血症。高钾的主要原因有摄入过多、排出减少(肾功能衰竭、保钾利尿剂)、细胞内溢出(溶血、大面积烧伤或组织损伤、剧烈运动、输入过多库存血、酸中毒)。
⑦低钙血症:血钙低于2.25mmol/L即为低钙血症。常见原因有甲状旁腺功能低下、钙摄入不足、吸收不良、维生素D摄入不足、高磷血症等。血钙低时,神经细胞的兴奋性增强。
⑧高钙血症:血钙高于2.58mmol/L即为高钙血症。高钙的常见原因有恶性肿瘤(占高钙血症的30%~40%)、甲状旁腺功能亢进、过量服用维生素D和钙剂。血钙过高可降低脑细胞兴奋性、抑制神经传导。
⑨低镁血症:血镁低于0.75mmol/L即为低镁血症。常见原因有摄入不足(长期禁食、神经性厌食)、吸收不良(各种胃肠道疾病、急性胰腺炎)、排出增多(长期多尿、服用利尿剂、胃肠引流)、内分泌疾病(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进等)。镁离子的主要功能是维持神经肌肉的正常应激能力和调节酶的活性,镁离子过低时,可出现神经兴奋性增强和脑功能障碍。
⑩高镁血症:血镁高于1.5mmol/L即为高镁血症。常见于肾功能不时全镁排出减少、糖尿病酮症时镁从细胞内外移、镁治疗过量、多发性骨髓瘤等。镁离子增多时,神经兴奋性降低。
⑪酸碱平衡失调:人体血液的pH常稳定在7.35~7.45,当体内调节机制受到破坏,pH超出正常范围即为酸碱平衡失调。酸碱平衡失调可引起严重的脑代谢障碍,发生脑功能异常。
(18)中暑昏迷
中暑是长时间在高温环境或烈日暴晒下引起体温调节障碍所产生的综合征,严重时出现昏迷。中暑时体温调节障碍,导致高热,引起脑细胞及线粒体代谢障碍,产生脑功能障碍。
2、中毒性脑病
(1)感染中毒性脑病
各种急性感染性疾病造成中枢神经系统损害导致脑功能障碍称为感染中毒性脑病,多发生在感染的早期或极期。病毒、细菌、真菌等各种病原微生物引起的严重感染均可导致感染中毒性脑病,其机制可能与病原体的毒素、病原体引起的免疫反应、感染引起的高热、脱水、电解质紊乱等因素导致的脑组织缺血、缺氧、水肿有关。
(2)Reye综合征
Reye综合征是一种伴有内脏脂肪变性的急性脑病,又称内脏脂肪变性脑病。本病多见于儿童,成人少见。本病病因不清,可能与病毒感染或中毒有关,曾有报道与应用阿司匹林有关,但多数人认为Reye综合征可能是一种急性中毒性脑病。本病病理改变为脑水肿和肝脏脂肪变性。
(3)药物中毒
①镇静安眠药物中毒:临床常见的为巴比妥类和苯二氮草类中毒。
②抗精神病药物中毒:氯丙嗪最常见,其他还有奋乃静、氟奋乃静、氯普噻吨、氯氮平和氟哌啶醇等,此类药物可明显抑制上行网状激活系统。
③恶性综合征:主要表现为意识障碍、高热、自主神经功能紊乱,是抗精神病药物(氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氯氮平等)阻断多巴胺和去甲肾上腺素受体所致,多与用量过大或静脉给药,或联合用药有关。诱因可为营养不良、疲劳、脱水、产后、酗酒、全身性疾病。
(4)农药中毒
①有机磷类农药中毒:有机磷类农药易透过血脑屏障,抑制乙酰胆碱酯酶活性,引起脑功能障碍。
②氨基甲酸酯类农药中毒:氨基甲酸酯类农药是杀虫、除草和杀菌剂,毒性机制也是抑制乙酰胆碱酯酶活性,但是可逆性结合。此类农药与有机磷农药中毒相比,发病快、症状轻、恢复快。
③有机氮类农药中毒:有机氮类农药中应用最广泛的是杀虫脒,毒性机制可能与其产生的高铁血红蛋白血症、单胺氧化酶和乙酰基转移酶活性抑制有关。
④有机氯类农药中毒:有机氯农药主要作用于神经系统,影响抑制性递质GABA受体的功能,使神经兴奋性增强;影响糖代谢,产生神经细胞水肿、功能紊乱。
⑤拟除虫菊酯类农药中毒:拟除虫菊酯类农药选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道,使神经兴奋性增强,严重时出现抽搐等脑损伤的症状,且抽搐不能被多数抗癫痫药物控制。
⑥有机汞类农药中毒:有机汞类农药的毒性作用是抑制细胞内多种酶,影响细胞代谢。有机汞易于透过血脑屏障,所以,对中枢神经系统损害较大。
(5)杀鼠剂中毒
①磷化锌中毒:磷化锌口服后,经胃酸作用而生成磷化氢和氯化锌,它们腐蚀胃黏膜产生溃疡和出血。磷化氢对神经系统及心、肝、肾等器官的细胞代谢有抑制作用。
②毒鼠强中毒:毒鼠强又名没鼠命、三步倒、四二四,化学名为四次甲基二砜四胺,是有机氮化合物。毒性机制可能为拮抗GABA,具有强烈的脑干刺激作用,引起阵发性强直性抽搐。
(6)有害气体中毒
①急性一氧化碳中毒:冶金、矿业、化工、家用煤炉、燃气热水器、汽车尾气等为一氧化碳的主要来源,中毒机制除一氧化碳使血红蛋白的携氧能力降低外,一氧化碳还和细胞色素氧化酶等结合,直接引起细胞缺氧。
②一氧化碳中毒迟发性脑病:部分一氧化碳中毒昏迷的患者清醒后,经数天至1、2个月的“假愈期”后又出现神经精神症状,称为一氧化碳中毒迟发性脑病。可能为细小血管壁细胞因缺氧而变性导致血管闭塞,引起广泛的皮质下白质、苍白球和部分灰质软化、坏死、脱髓鞘改变。
③天然气中毒:天然气是一种混合性气体,主要有甲烷、乙烷、丙烷、丁烷,还有少量的二氧化碳、硫化氢、氢和氮等。天然气中毒多由泄漏或燃烧不完全而导致,中毒机制主要是缺氧和窒息。
(7)有机溶剂中毒
①甲醇中毒:甲醇为无色液体,易挥发,其40%的水溶液称为福尔马林。甲醇也是常用的化工原料和溶剂,甲醇对中枢神经系统有麻醉作用,其代谢产物甲酸可引起代谢性酸中毒和视神经损害。
②乙醚中毒:乙醚主要作为工业溶剂,精制的乙醚可用作临床麻醉剂。乙醚是一种较强的中枢神经系统麻醉剂。
(8)金属中毒
①铅中毒:铅广泛应用于工业,可产生职业性接触中毒,生活中使用锡制或含铅涂漆容器、民间含铅偏方等可以产生生活性接触中毒。铅可干扰神经递质和多种酶的代谢和功能,对各系统均有毒性作用,尤其对神经系统、血液系统和血管的毒性更大。
②汞中毒:汞为唯一的液态金属,又称水银。汞中毒多见于接触金属汞、含汞药物和有机汞农药的人。汞能与蛋白的巯基结合,抑制各种酶的活性,影响细胞代谢。汞易于透过血脑屏障,对中枢神经系统毒害较大。
(9)食物中毒
①亚硝酸盐中毒:亚硝酸盐是一种工业原料,但也用于食品加工。进食过量的含亚硝酸盐或硝酸盐的食物,如用硝酸盐加工的咸肉、午餐肉、香肠和没有腌制好的咸菜,腐烂的青菜、小白菜、厚皮菜,误将亚硝酸盐当食盐使用等均可引起急性中毒。亚硝酸盐可使血红蛋白变成高铁血红蛋白而失去携氧能力、阻止正常血红蛋白释放氧,引起组织缺氧。
②河豚鱼中毒:河豚鱼又叫做鸡泡鱼或气泡鱼,其内脏有毒,主要毒素为河豚素、河豚酸、河豚肝脏毒素、河豚卵巢毒素,它们对中枢神经系统和周围神经有麻醉作用,对胃肠道有刺激作用。
(10)生物毒素中毒
①蛇毒中毒:毒蛇的毒液成分主要为神经毒素和血液毒素两种,神经毒素可引起呼吸中枢麻痹和骨骼肌瘫痪,血液毒素可引起溶血和出血。
②蜂毒中毒:蜂毒主要含有5-羟色胺、组胺、磷脂酶和激肽类等,可引起中枢神经、周围神经和肌肉组织的损伤。
(11)酒精中毒性脑病
①单纯性醉酒:即为普通性醉酒,是一次大量饮酒后出现的急性酒精中毒,严重程度与个体耐受性、饮酒量、酒的浓度、饮酒速度有关。
②复杂性醉酒:是大量饮酒过程中或饮酒后,快速出现的狂躁和严重的意识模糊状态,与单纯性醉酒不同,是在不愉快的情绪背景下,易于激惹和冲动,常出现报复性行为。
③病理性醉酒:多发生在平时很少饮酒的人,在饮一定量的酒后出现严重的意识障碍,与饮酒量无关,小量饮酒即可出现。
④威尼克脑病:是慢性酒精中毒引起的急性代谢障碍性脑病,病变主要位于第三脑室和中脑导水管周围灰质,丘脑、丘脑下部、桥脑和小脑也可被累及。临床表现为眼外肌麻痹、共济失调、精神异常三联征。本病的发病与维生素B1缺乏有关,其他长期营养不良性疾病,如慢性消耗性疾病和胃肠道疾病也可引起。
3、减压病
减压病是人体周围环境的气压急剧降低而引起的临床综合征,常见于潜水员和飞行员等从事特殊工作的群体。当人体从高压环境迅速转入正常气压环境(如潜水员上浮)或由正常气压环境迅速进入低气压环境(如飞行员迅速飞向高空)时,体内溶解状态的氮将大量释放,在组织和体液内形成气泡,在血管中成为栓子引起栓塞。
4、高山脑病
高山病是指在海拔4000m以上高原不能适应低氧环境而产生的疾病,也称高原病。高山病时出现的脑症状称高山脑病,由于高原氧分压低引起脑缺氧、脑水肿而产生神经精神症状。
5、放射性脑病
放射性脑病是由于电离辐射作用于脑组织而产生的神经精神综合征,多由工业事故和放射治疗所引起。电离辐射能使细胞内的核酸和酶发生分子变性、结构破坏,导致细胞坏死。
6、脑血管疾病
急性脑血管疾病又称卒中,常产生意识障碍,其机制为脑干结构、额颞叶的直接损害,急性脑血管病引起脑水肿、颅内压增高和脑疝形成。
(1)脑出血
桥脑、中脑、丘脑出血可直接损害脑干网状结构,壳核、脑叶出血可引起脑水肿、高颅压和脑疝,小脑出血可直接压迫脑干、阻塞第四脑室产生梗阻性脑积水、高颅压、脑疝,脑室出血可产生脑水肿、梗阻性脑积水、高颅压、脑疝。
(2)脑梗死
丘脑、脑干部位的脑梗死可直接损伤脑干网状结构,额叶、颞叶的脑梗死可损害边缘系统;大脑半球的大面积脑梗死可产生脑水肿、高颅压和脑疝;大面积的小脑梗死可直接压迫脑干或压迫第四脑室引起梗阻性脑积水产生高颅压和脑疝。
(3)高血压脑病
是指血压急剧升高而引起脑功能障碍的临床综合征,见于各种原发性和继发性高血压病。本病的发生机制可能是脑小动脉痉挛和脑血流自动调节崩溃,产生脑缺血、微梗死和出血、脑水肿、高颅压,严重时出现脑疝。原有高血压病的患者,发病时血压多超过200/120mmHg,而急性起病的继发性高血压病患者,如妊娠毒血症和急性肾小球肾炎的患者,血压升高至160/100mmHg时就可发病。
7、颅内感染性疾病
(1)脑膜炎
各种病原体侵犯软脑膜时引起脑膜炎,导致脑膜血管扩张、渗出,脑水肿、高颅压,炎症可波及脑实质,产生意识障碍。
①化脓性脑膜炎:是细菌引起的脑膜化脓性炎症,引起化脓性脑膜炎的细菌有很多种,常见的细菌有脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌,其次有金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、厌氧杆菌、变形杆菌等。
②结核性脑膜炎:是结核分枝杆菌引起的脑膜炎症,常是全身性结核病的一部分。
③新型隐球菌性脑膜炎:是中枢神经系统真菌感染中较常见的一种。新型隐球菌是一种溶组织酵母型真菌,广泛存在于土壤中,尤其是混有鸽子等鸟类和鸡粪便的土壤中。新型隐球菌性脑膜炎易发生在机体免疫力低下的人群中,如淋巴瘤、白血病等恶性肿瘤患者和长期使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂及不合理应用抗生素的患者。
(2)脑炎
各种病原体引起脑实质的弥漫性炎症称为脑炎,临床上多为病毒性脑炎。
①单纯疱疹病毒性脑炎:约占所有病毒性脑炎的20%~68%,由单纯疱疹病毒引起,主要侵犯额叶和颞叶。
②流行性乙型脑炎:是一种乙型脑炎病毒引起的以脑实质损害为主的急性传染病,乙型脑炎病毒是一种虫媒病毒,由蚊子传播,每年的7、8、9月为高发期。
③艾滋病:是获得性免疫缺陷综合征英文缩写AIDS的音译,是人类免疫缺陷病毒感染引起的全身性疾病。40%~50%的艾滋病患者有神经系统症状,10%~20%为首发症状,少数患者表现为急性脑膜脑炎,出现意识障碍。
(3)脑脓肿
脑脓肿常见的致病菌为厌氧链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌。感染的途径有相邻部位感染(中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、面部感染等)、血源感染(细菌性心内膜炎、支气管扩张等身体其他部位感染)和直接感染(开放性外伤、头部手术)。脑脓肿除因脑水肿、高颅压、脑疝而引起意识障碍外,脓肿破溃进入脑室和蛛网膜下腔引起急性脑室炎和脑膜炎也是产生急性昏迷的原因。
(4)寄生虫感染
人体的寄生虫感染可侵犯中枢神经系统,产生不同程度的意识障碍,常见的有脑囊虫病、脑型血吸虫病和脑型疟疾。
①脑囊虫病:是猪绦虫的幼虫囊尾蚴寄生在脑部而引起的疾病,东北、西北和华北地区是主要的流行区。
②脑型血吸虫病:是血吸虫的虫卵沉积在脑组织中而引起的疾病,血吸虫病主要流行于长江中下游及南方。
③脑型疟疾:是由恶性疟原虫感染脑部而引起的急性弥漫性脑部,主要流行于广东、广西、云南、贵州和海南等省区。
④脑弓形虫病:是弓形虫寄生于脑部而引起的疾病,传染源几乎包括所有哺乳类动物和多种鸟类,其中猫是最重要的传染源。免疫功能低下人群、屠宰场工作人员、动物饲养员和医务人员是易感人群。
8、脑外伤
脑外伤后的意识障碍是脑外伤的常见症状,可分为两种,一种为原发性意识障碍,是脑外伤后立即出现的意识障碍,机制为广泛的脑皮质损伤和弥漫性轴索损伤(包括脑干轴索损伤);另一种为继发性意识障碍,脑外伤后存在一段时间的意识清醒期,然后出现意识障碍,或原发性意识障碍好转后再度恶化,机制为外伤后继发出现的颅内血肿、脑水肿、脑缺血、高颅压、脑疝等因素。
(1)脑震荡
是一组临床综合征,表现为脑外伤后立即出现的短暂性昏迷与记忆障碍。机制可能为外伤时外力打击的瞬间,造成颅内压迅速升高、脑脊液对中线结构(第三、四脑室及大脑导水管等)的冲击、脑干受到牵拉、脑血管运动功能失调、神经递质紊乱等变化,引起短暂的意识、记忆和自主神经功能障碍。
(2)硬膜外血肿
外伤引起血液聚集在硬膜外腔形成血肿,称为硬膜外血肿。
(3)急性硬膜下血肿
是指外伤引起出血聚集在硬脑膜与软脑膜之间形成的血肿,急性硬膜下血肿指外伤后3天内出现者。
(4)亚急性和慢性硬膜下血肿
是指脑外伤后3天至3周内(亚急性)及3周以上(慢性)出现临床症状的硬膜下血肿,多认为是轻微脑外伤引起桥静脉撕裂,血液缓慢渗入硬膜下腔而形成。因为外伤轻微,20%左右的患者否认有脑外伤病史。
(5)外伤性硬膜下积液
脑外伤可引起蛛网膜撕裂,有时形成单向活瓣,使脑脊液可以从蛛网膜下腔进入硬膜下腔,但不能流回,产生硬膜下腔积液,患者用力或咳嗽时脑脊液不断进入硬膜下腔,积液量逐渐增多,出现临床症状。
(6)脑内血肿
为脑外伤后脑实质内出血形成的血肿,可单发或多发,严重者可出现意识障碍。
(7)脑挫裂伤
是指脑外伤引起的脑实质的器质性损伤,包括脑组织挫伤和裂伤。脑挫裂伤可产生出血、水肿、肿胀的神经细胞坏死,继而产生高颅压,导致脑功能障碍。
(8)弥漫性轴索损伤
是指脑部在强烈的加速旋转力作用下,脑白质广泛的轴索损伤、断裂而产生的脑功能障碍。
9、脑肿瘤
原发性脑肿瘤和脑转移瘤均可损伤脑组织和引起高颅压而产生意识障碍。
10、癫痫
(1)强直-阵挛性发作
为全身性发作的一种,发作时意识丧失,持续数分钟,部分患者发作后可有持续0.5~2小时的昏睡。
(2)癫痫后朦胧状态
部分患者癫痫发作后出现朦胧状态,多在强直-阵挛性发作后出现,可持续数小时至数天。
(3)癫痫持续状态
一次癫痫发作持续30分钟以上或癫痫在短时间内多次发作,发作间期意识不清,称为癫痫持续状态。
治疗
1、积极治疗原发病
如脑肿瘤行手术切除、糖尿病用胰岛素、低血糖者补糖、中毒者行排毒解毒等。
2、给予对症处理
意识障碍患者应给予紧急治疗,以防止中枢神经系统的功能进一步恶化,同时须维持患者的生命体征如呼吸、血压、心跳。患者如有低血压、低血糖、缺氧、血中CO2潴留、体温过高或过低都应立即给予对症处理。如患者的通气量明显不足,应使用气管插管及呼吸机辅助呼吸,并保持呼吸道通常。有瞳孔散大,表示间脑受到挤压,应立即给予脱水降颅压的药物。
最近,正骨火了。某个电视综艺里,有明星体验了正骨,「咔嚓」几下,体态好了,驼背没了,人还长高了 3cm,听着就很让人心动。
可是看着正骨时「哇哇」大叫的视频,又犹豫了,这正骨,靠谱吗?
正骨到底是一个什么神仙操作?
正骨是一个正规操作吗?
正骨,属于中医手法治疗的一种,是指利用推、拽、按、捺等手法治疗骨折、关节脱位、运动系统劳损等疾病。正骨到底算不算一个正规操作?这要视情况而定。如果适应证和治疗手法正确,那么就是正规操作,如果适应证和治疗手法其中一个是错误的,那么正骨就是一个违规操作。
比如我们常见的小儿桡骨小头半脱位、肩关节脱位、肘关节脱位甚至髋关节脱位等,我们通过特定的手法将其复位,这就是正骨正规的脱臼复位操作。此外,比如常见的脖子痛、腰痛,在大部分情况都属于肌肉、韧带、筋膜劳损造成的,这个时候通过正规的正骨推拿均可以缓解疼痛的症状,那这也属于正规的操作。
但是如果患者有严重的颈椎病、腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,对脊髓和神经压迫很重,导致患者脖子疼、手痛、手麻、腰痛、腿痛、腿麻,这个时候再去做甩脖子、甩腰、踩背等暴力性的正骨操作,那就是严重的错误操作,严重的可以造成患者大小便失禁、瘫痪甚至死亡的情况。
所以说正骨到底是不是正规操作,取决于患者的患病的情况及治疗的手法是否正确,如果适应证和正骨手法均对,那么正骨就是一个正规操作。
正骨就是运用正规的手法,使移位的骨折端、关节面正确地复位以及治疗软组织损伤的一种中医手法治疗。正骨的治疗范围主要是外力、慢性劳损所致的骨、关节和软组织的损伤,这包括骨折、关节脱位以及慢性肌肉、韧带劳损等。对于骨折、脱位等情况,现代西医强调“复位、固定和功能锻炼”的治疗原则,而中医的正骨正是西医中的“复位”这一步骤。与西医相同,对于骨折、关节脱位的情况,正骨在施行手法整复时,首先要做好骨折的检查和诊断,在此基础上,通过眼观、手摸和心会才能达到手随心转,使骨折、关节脱位达到整复的目的。通过正骨手法,可以将骨折的骨头、脱位的关节复位,尽可能恢复其解剖结构,再经过固定、功能锻炼后达到完全康复的水平。
与西医的手法复位相同,在正骨操作过程中,也要注意手法的力度、方向以及救治的时间等等。在正骨过程中,如果用力过大,就会存在损伤骨骼、肌肉、血管、神经等组织的危险。而力度过小,则达不到复位治疗的目的。另外,在正骨过程中,切记反复正骨复位,力求一次完成。反复正骨复位可能会损伤骨折断端,导致软组织肿胀,给患者带来更多痛苦的同时,对愈合亦有不良影响。在救治时间方面,对于四肢骨折来说,越早越好,最好在伤后 1 小时内进行。因为此时伤肢尚未发生严重水肿,伤肢张力小,疼痛轻,是最佳整复时期。如果局部肿胀严重,则需要经过脱水治疗,待肿胀消退后,再行手法整复。
正骨如我上面所说的,适用于三种情况:骨折、关节脱位和运动系统软组织劳损。骨折和关节脱位在上面已经讲得很详细了,这里重点讲一下运动系统软组织劳损的正骨治疗。
运动系统软组织主要包括肌肉、肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、滑膜、滑囊、关节囊、脂肪垫、半月板等等。人体的日常活动、不正确的姿势等都会对上述组织造成一定损伤,产生疼痛、酸胀、麻木以及功能障碍等。这产生的原因主要有软组织痉挛、疼痛炎症刺激因子的释放等等。通过正骨,更准确地说应该是正骨推拿可以缓解以软组织的痉挛,促进血液循环,带走疼痛刺激因子,从而达到缓解症状的目的。所以说正骨对于慢性运动系统损伤有很好的治疗效果,是正骨治疗的一个很好的适应证。
普通人驼背、体态不好主要是由于脊柱畸形造成的,这包括脊柱侧凸、脊柱后凸畸形两大方面。对于有脊柱畸形的患者,我个人是反对做正骨治疗的,这主要是由于脊柱特殊的解剖结构决定的。
脊柱是人体的中轴骨,也是老百姓常说的脊梁骨。成人脊柱由 26 块椎体(颈椎 7 块,胸椎 12 块,腰椎 5 块,骶椎 1 块、尾椎 1 块)、借着韧带、关节突关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨,下联髋骨,中附肋骨,并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。
脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管,内有脊髓和神经根组织。正因为脊柱内部存在脊髓和神经根组织,所以对于脊柱畸形的患者,千万不能进行正骨治疗。因为脊髓和神经根组织一旦受到损伤,就目前世界的医疗技术水平来说,是没办法恢复其原来的功能的。所以,存在畸形的脊柱,其椎管内的脊髓和神经组织也是沿着畸形的脊柱进行生长的。如果为了美观,进行暴力性地复位,那么必然损伤椎管内的脊髓和(或)神经根组织,从而导致患者截瘫、大小便失禁情况的发生。所以对于驼背、体态不好的人,切记不要进行暴力性的正骨治疗,一定要去正规的医院先拍片,明确脊柱畸形的程度,在保护脊髓和神经根的前提下,进行脊柱的矫正。从而在恢复良好体型的同时,不损伤脊髓和神经根组织,达到治疗满意的效果。
对于正骨来说,没有明确的年龄限制,但原则是建议年轻人做,老年人谨做。因为老年人会存在骨质疏松症这种疾病。骨质疏松症是指人体的骨头伴随着年龄的增长,会变得没有原来那么坚硬了,变脆、变易骨折了。老年人比年轻人正骨更容易发生骨折,所以老年人行正骨治疗,应该谨慎。
如果正骨治疗把握正确的适应证,正骨手法正确,一般会取得良好的效果。每种疾病治疗的疗程不一样,做几次要根据疾病的类型和严重程度决定。
正骨疗法在我国运用的非常广泛,所以存在很多不正规的治疗现象。很多做正骨治疗的实施者,根本没有经过系统的培训,不熟悉人体的正常解剖结构,只是跟着自己的师傅学了几招,就自己开中医馆进行正骨治疗。一个患者适不适合做正骨治疗,他们也不懂得去判断,即使治疗过程中患者非常痛,他们也认为是正常的,这就有可能对患者的身体造成极大的损伤。如果在治疗过程中,损伤到脊髓或神经根,那么就有可能造成瘫痪的风险。所以,正骨一定要去正规的诊疗机构进行,否则会对身体造成损伤。
做正骨,一定要选正规医疗机构里的正规医生进行治疗,否则适应证选择不对,非但无法取得治疗的效果,还会对身体造成损伤,甚至造成瘫痪等灾难性的后果。
总结
对于存在骨折、关节脱位和运动系统软组织劳损的患者,可以去正规的中医院找正规的医生行正骨治疗。只要操作方法正确,均会取得良好的效果。而对于驼背、脊柱畸形的患者,不建议做正骨治疗,容易发生瘫痪的风险。
天气暖和起来了,各位小伙伴想出门的心已经按捺不住。毕竟不春游,就辜负了这大好时光。
但春游绝不是一场说走就走的旅行,除了要注意防疫,你还需要做一些准备,来预防意外。比如摔倒受伤了怎么办?被蜜蜂蛰了怎么办?春游需要防晒么?Dr.京贴心为大家准备了春游指南,愿友友们都能健康安全的快乐春游!
玩起来忘乎所以,一不小心就摔了个大马趴,尤其是带着小孩子一起玩,小孩子喜欢跑来跑去,家长更要小心。
如果是普通的擦伤,自己就能处理。有出血的话, 先用干净的纱布按压10~15分钟,让伤口不再继续流血,接着用清水冲洗伤口,将表面的灰尘、沙子等污染物冲洗干净。可以用凡士林或者百多邦等抗生素软膏涂抹伤口,有助于避免伤口感染,且湿润的环境可以帮助伤口更好的愈合,再用无菌纱布覆盖。记得每天检查伤口,更换新的纱布。
处理伤口时,千万不要用酒精或者红药水,它们具有一定刺激性,导致伤口不易愈合。
如果伤口红肿、化脓,伤口深、流血不止,出现以上任何一种情况,就不要自行处理,尽快前往医院就诊治疗。
春天,遍地都是野菜,野菜鲜美,是难得的美味。每年这个时候,摘野菜大军就该出动了,春游的时候,顺便摘点野菜带回家,听起来是不是很不错?
但先别急着跟风,有些地方的野菜可摘不得!
公园花坛中的野菜、马路边绿化带的野菜,可能已经被喷过除草剂和农药,基本上可以放弃了。郊外的野菜也有着一定风险,因为你不知道,工厂的污染废水,会不会排到这里。
对于新手来说,认识野菜全靠网图,但野菜种类繁多,难免会出差错,万一挖错了,不好吃是小事,吃中毒就得不偿失啦。(野果和野蘑菇也不要乱吃噢。)
所以啊,真想要挖野菜,建议找一个经验丰富熟悉地形的长辈,让他带着你一起去感受春天。
当你在花丛中穿梭拍照的时候,蜇人蜂们也在忙碌,一不小心,就来了个亲密接触。
蜂类尾部有毒腺和蛰针,蛰针刺入皮肤后释放毒液,引起中毒反应,皮肤会出现红肿、疼痛,严重的会出现头晕、呕吐、腹泻、昏迷、休克等症状。中毒的症状因个人情况以及中毒量而不同。
被蛰伤后,首先查看是否有毒刺残留。如果有,应该尽快用镊子夹出来, 千万不要挤压,以免将毒刺挤到皮肤更深处。
被蜂蛰后,需要区分被哪种蜂蛰的 ,蜜蜂的毒液为酸性,可以用肥皂水清洗,黄蜂的蜂毒为碱性,可用食醋冲洗。如果没办法辨别是哪种蜂,建议用清水冲洗,冲洗后用碘伏消毒。如果被蛰后症状严重(疼痛难忍、头晕、呕吐、腹泻、昏迷等等),应立即送往医院。
在外游玩碰到蜂在身边飞过,最好不要乱动,也不要用手去挥打;如果有多只蜂围攻,立即趴在原地,用衣物包裹住裸露在外的皮肤;带孩子游玩时,也要教育孩子不要拍打蜂巢。
春天的阳光虽然没有夏天火辣,但也不要小瞧,春游长时间待在户外,如果不做防晒,晒黑晒伤也是有可能的。尤其是儿童,皮肤娇嫩,防晒工作必不可少。
除了必备的防晒霜,也可以采用以下几种方法防晒:
● 穿防晒衣、防晒帽:在选购时,要选择带有防晒标识的产品。
● 尽量 不要在上午11点到下午3点在室外活动,这个时间段紫外线强烈。
● 如果需要在室外野餐,最好选 在阴凉处,或者准备防晒伞。
在绿草地上来一场野餐,再拍美美的照片上传社交网站,这大概就是过春天的仪式感吧。
野餐虽好,但要注意安全。
● 餐前记得清洁手部,户外洗手不方便,可携带免洗洗手液或者酒精湿巾。
● 食物要分类存放,生熟分开,以免污染;食材最好在家就清洗干净,准备足够的纯净水;即便河水清澈,也可能含有杂质或者虫卵,不要用于烹饪。
● 如果需要在户外烧烤,临走时一定要彻底 熄灭炭火。大人要督促孩子尽量远离烤炉,不要在烤炉附近打闹,以免打翻烤炉引发意外。
● 选择平坦的草地,避开坚硬的石头等危险物体,方便孩子玩耍。
疫情当前,为了各自的安危,咱还是别乱跑了,家附近的小公园或者是市区郊外也是不错的选择,在外游玩要避免人群密集处噢~
经常在门诊听患者说,得了颈椎病不能做手术,一做手术就会瘫痪的,我们村里有好几个都瘫痪了。听了这些话,我相信你一定觉得颈椎病的手术风险很大,对吧?
颈椎病的手术跟腰椎手术相比,确实有一些风险。因为颈部有大血管、脊髓、神经、食管、气管等重要组织,损伤到哪一个都会出现灾难性的后果。
但是我个人认为颈椎病的手术风险不是非常大,一个手术风险大不大,决于给你做手术的医生,在优秀的外科医生保驾护航下,颈椎病的手术风险很小的,患者术后都会得到满意的治疗。所以我建议大家颈椎病的手术要去大医院做,一般去三甲医院找好的脊柱外科医生就可以。
缓解落枕的办法有以下三种: 1、吃消炎止痛药 ,常见的消炎药有:喜乐宝,迈之灵。 2、做康复理疗。 3、平时要注意休息。
脚为什么会突然长老茧?
右肘尺骨近端骨骺分离且肿胀已消可能不能自行恢复。患者右肘尺骨近端骨骺分离在挂水治疗后表面肿胀已消但有压痛感,建议仍然要前往医院拍个片子看一下目前的治疗的情况。如果需要保守治疗,可以结合口服药或者止痛药进行保守治疗。保守治疗需要一定的时间,不能过于着急,患者平时要注意活动的强度和方式。
腹透液引流不畅,突然就不通畅了,浑浊的腹痛怎么办?可是感染了,腹膜透析跟血液透析比较起来,腹膜透析的麻烦事很多,第一个首先它不通了,要医生来搞不要自己搞,拿两个注射器50毫升盐水,赶紧连推两管,第二个赶紧把水送出来,送腹水的常规观察就是三条,第一个是不是浑浊的,第二个里边的白细胞数是不是多了,第三个是不是有核的细胞占到了50%,浑浊就是感染的证据,如果是感染,需要用腹透液冲洗两袋,然后从第三袋开始,就开始加头孢唑林钠,以及青钠霉素两个药,目的是更加广泛地把细菌普覆盖到,来治疗腹膜的感染。
现在抽动症的孩子,为什么这么多?#抽动症 #医学科普
患者的病情、BMI、生活习惯和身体状况的不同影响减重手术的选择。减重手术针对的是患有和肥胖相关疾病的患者,即病态性肥胖。一般情况下,BMI在45以下且没有糖尿病的患者,可以接受减重手术。BMI在45以上的患者,建议选择袖状胃加上空肠短路手术或者胃旁路手术。BMI在45以上且第患有糖尿病的患者,建议选择胃旁路手术。
2024年9月5日02:12:09,济南市
在这个信息爆炸的时代,互联网医院和线上问诊平台为人们提供了便捷的就医方式。小王是一名医院放射工作人员,平时工作繁忙,很少有时间去医院进行体检。但是,他最近发现自己的甲状腺有些异常,于是他决定在京东互联网医院上进行线上问诊。
小王选择了一位资深的医生进行咨询,这位医生详细询问了小王的症状和工作环境,并告知他可能患有甲状腺癌。小王非常担心,但这位医生安慰他说:“不用太担心,我们会尽力帮助你。”
经过一系列的检查和测试,医生确诊小王患有甲状腺乳头状癌,最大直径4毫米。虽然小王目前没有任何症状,甲状腺功能六项检查也无异常,但医生还是建议他采取积极的治疗措施,以防止病情恶化。
小王非常感激这位医生的专业和耐心,评价他是自己在线问诊过的医生中最好的。小王的经历也证明了互联网医院和线上问诊平台的重要性,它们为那些忙碌的人们提供了一个方便、快捷的就医方式,帮助他们及时发现和治疗疾病。
2024年9月5日,济南市
在这个炎热的夏日,李先生(化名)发现自己有了一个尴尬的问题。他的体温计不小心从高处跌落,摔碎后水银四溅。尽管他尽力清理,但仍然担心室内残留的水银可能会对健康造成威胁。李先生在京东互联网医院上找到了一个专业的医生,详细描述了情况,并询问是否会有汞中毒的风险。
医生耐心地听完了李先生的叙述,详细解释了水银的挥发特性和安全标准。医生指出,李先生在清理和通风后,室内的水银浓度已经大幅降低,远低于可能引起中毒的水平。即使在密闭空间内,残留的水银也不会在短时间内达到危险的浓度。医生还建议李先生在必要时进行血汞检测,并提供了预防性处理的方法,例如服用钙片以帮助排除体内的汞。
李先生对医生的专业知识和细致的解释深感满意。他表示,通过这次在线咨询,他不仅了解了如何正确处理水银泄漏事件,还学到了很多关于汞中毒的知识。李先生感慨道:“京东互联网医院的服务真是太好了!我可以随时随地获取专业的医疗建议,不用再担心长途奔波去医院。”
五年前的一个秋天,我在大学实验室里进行了一项化学实验,使用了甲醛溶液。由于当时的无知和疏忽,我没有采取足够的防护措施,除了戴手套外,完全暴露在甲醛的环境中。五天的实验结束后,我开始出现咽喉不适、头晕等症状,虽然这些症状在一段时间内消失了,但它们却在我心中留下了深深的烙印。随着时间的推移,我越来越担心这次接触会对我的健康产生长期影响,尤其是对性功能的影响。这种焦虑和恐惧让我夜不能寐,整个人都处于一种窘迫和不安的状态中。
我决定寻求专业的医疗帮助,于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生听完我的情况后,安慰我说:“你这种接触量不大啊!五年前的事情了,没问题啊!”然而,我仍然无法释怀,继续追问甲醛对性功能的影响。医生耐心地解释道:“甲醛主要是局部刺激作用,长期接触反复刺激导致细胞损伤,有可能有致癌性,但是必须是长期反复,而且有细胞损伤。你的情况不具备,也不用担心。”
我向医生描述了当时的环境和使用的浓度,医生告诉我:“浓度高不高,要看细胞有没有损伤,看尸体池的人,所处环境浓度高不高?我们多年观察没发现问题,所以你那点接触根本没问题。”听到医生的专业解释,我终于放下了心中的大石,感谢医生给予的建议和安慰。
在这个过程中,我深刻体会到线上问诊的便捷和高效。无需排队等候,无需奔波于医院之间,只需要一台电脑或手机,就可以随时随地得到专业的医疗咨询。同时,我也意识到自己对健康的忽视和不重视,决定从此开始关注自己的身体,定期进行体检和健康管理。
2024年9月5日下午3点09分46秒,王教授在京东互联网医院接到了一位焦虑症患者的在线咨询。患者主诉在2019年,家中卫生间漏水,找人来补漏时使用了丙烯酰胺聚合后的产物丙凝。患者担心丙烯酰胺可能会从卫生间缝隙挥发到空气中被吸入,引起健康问题。王教授耐心地解释了丙烯酰胺的特性,指出虽然丙烯酰胺有毒,但在使用后很快凝固,且挥发量极低,通风后即可散发。王教授还强调了丙烯酰胺凝固后的固体凝胶无毒性,患者无需过于担心。通过与王教授的交流,患者的疑虑得到了解答,感激之情溢于言表。
最近,我有一个朋友在互联网医院进行了线上问诊,他提到了一个关于职业病的问题。在这次问诊中,医生非常耐心地和他进行沟通,详细了解了他的职业情况和症状。医生告诉他,根据目前的情况,暂时不属于职业病范畴,还需要进行专门的体检和检查才能做出最终的诊断。
在问诊的过程中,医生还向他解释了职业病的诊断流程和管理规定,让他对职业病有了更清晰的认识。医生还建议他定期进行职业病体检,以便及时发现和预防可能存在的职业病风险。
通过这次问诊,他对职业病有了更深入的了解,也更加重视了自己的职业健康。他表示,这次问诊让他对互联网医院的服务印象非常好,医生的专业和耐心让他感到非常满意。
那天,我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院,心中充满了不安和迷茫。我叫小王,一个普通的地下车库工作人员,我的生活因为肺癌的诊断而变得一片灰暗。我看着屏幕上出现的医生信息,心里默默祈祷着,希望他能给我一丝希望。
医生是一位经验丰富的职业地方病科专家,他温和地向我询问了我的工作环境、症状以及病史。我详细地描述了我的工作环境,每天接触尾气和X射线,以及我的同事们的相似症状。医生认真地听着,不时地点头。
接下来的对话让我感受到了他的专业和关怀。他解释了职业病的定义和鉴定标准,以及目前医疗水平对于环境与疾病之间因果关系的局限性。虽然我的病情无法被认定为职业病,但他鼓励我要积极面对,并提供了进一步的建议和治疗方案。
在与医生的沟通中,我感受到了他的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问,还为我提供了心理支持,让我在绝望中看到了一线希望。虽然我无法改变已经发生的事实,但医生的话让我意识到,我还有机会去争取自己的权益,保护自己的健康。
离开京东互联网医院的那一刻,我心中充满了感激。我知道,无论结果如何,我都将勇敢地面对生活,为了自己,也为了那些和我一样在恶劣环境中工作的同事们。
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