降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

套扎法

（1）麻醉方式：成人局部浸润麻醉，同上；
    （2）手术时间：手术约5-10分钟，同上；
    （3）手术方式：根据阴茎直径选择匹配的吻合器。吻合器分内环和外环。阴茎上先套入内环，将包皮翻至内环上，调整内外板长度，将外环与内环卡死，切除多余包皮。卡死部位包皮会自然坏死、愈合；

（4）术后护理：术后当天即可淋浴，保持阴茎干燥；手术后7-10天拆环，拆环；其他注意事项同上。

（5）费用：整体费用中等，手术总费用2000左右。

    （6）评价：这种方式手术时间较短，手术切口标准圆形。术后当天即可淋浴。术中无出血，术后出血几率极少，术后效果也是有保障的。手术后7-10天拆环，拆环时稍疼痛，拆环后切口约需3周左右愈合，期间可能出现切口组织坏死出现黄色分泌物增多，切口裂开等，但一般都能自动愈合康复，但水肿消退慢。

 

 

#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

天时－时间，看病或者就医的时间，人的一生，可以分为两个阶段，无病时期，生病时期。如果你等到生病了再去就医，肯定可能遇到看病难，如果你在无病时期，就去做健康体检，提前预测生病的风险，预防疾病发生，不生病，何来看病难。

 

地利－地方，看病或者就医的医院，日防夜防，生病难防。如果生病了，应该怎么办呢？快点去医院啊，很多人都是这样做的。在我们医生眼里，需要考虑很多，谁生病，老人，小孩，年轻人，第一次发病还是再次发病，去什么级别的医院？最好的三甲医院，附近的二甲医院，还是很少了解的一甲医院。如何选择合适的医院，这是一个非常值得思考的问题。我的看法，初次发病，不是很严重的情况下，首选二甲医院，如果确诊疑难杂症，再到三甲医院，如果是常见病，病情稳定了，可以到一甲医院复诊，当然，具体情况需要具体分析。

 

人和－如何选择治病的医生？生命是宝贵的，如果病了，谁不想找最好的医生看呢？但是生病的人那么多，全国的执业医生就300多万，全国知名的医生大概是10万数量级（这个无法准确判断），有些知名专科医生的号，据报道已经排到了一年后。我想说的是，根据医学上的统计，绝大部分人的疾病，都是常见病，大部分的医生都可以处理的。

 

婚姻需要互相信任，互相理解。医疗面对的是人的健康，乃至生命，更需要信任，理解医生。 在准确的时间，去到合适的医院，找到合适的医生，这才是理想的就医之道。

造成椎动脉型颈椎病主要病因有哪些呢？

1.生活和工作习惯

由于长时间坐位使用电脑鼠标，或者习惯性使用高枕，会导致颈椎退行性改变，生理曲度改变，生理性节段不稳定，压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病发生。

2.机械压迫

常见于颈椎骨质增生，增生的骨刺直接压迫椎动脉，导致椎动脉型颈椎病。

3.椎体序列失稳

主要指椎节失稳后钩椎关节松动及变位而波及侧方上下横突孔，出现轴向或侧向移位，而刺激或压迫椎动脉弓引起痉挛、狭窄或折曲改变。

4.外伤

由于颈椎受到外力作用导致颈椎受损，导致颈椎节段不稳定，使得椎动脉受到压迫和刺激，导致椎动脉型颈椎病。

5.椎管狭窄

椎管狭窄导致椎动脉受压、痉挛造成椎-基底动脉供血不全，而导致椎动脉型颈椎病。

 

1. 按照说明书，安装好电池，确认正常开机。

2. 确认被测手指情况，选取无破损或出血、无大面积瘀斑的手指。

3. 在被测者平静状态下，夹住手指一段时间，即可测得数值。测量过程中，注意保持平稳，测量手指不要抖动，身体也不要晃动。

通常血氧仪会提示血氧饱和度、心率等数值，一般按如下标准监测：

1. 一般成人脉搏血氧饱和度正常范围 96%～98%，如果发现低于 93% 需要警惕。

2. 一般成人心率范围在 60～100 次/分，平静时仍高于 100 次/分需要警惕。

血氧饱和度家庭监测主要是测指尖，像末梢循环差、产品误差、测量方法不当等情况，会影响测得数值，因此不能完全代表实际的动脉血氧饱和度。但如果正确操作、多次测量发现血氧低于 93%，仍建议就诊，医生会采用专业设备复核。

对于老人来说，存在基础疾病，看一个固定数值可能有时候参考意义不大，更建议观察相对变化幅度。如老人血氧相比日常数值下降幅度超过 5%，或者有憋气、胸闷的情况，一定要警惕，及时就诊。

夏天气温高，气压低，很多人会出现胸闷憋气的情况，冠心病患者容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病发病率高，危害大，那么我们该如何预防发病，平安度过炎热的夏季？

  

 

01冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉(即心脏提供营养的动脉血管)发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一种心脏病。

 

 

02冠心病的表现

1冠心病早期无任何症状。

2典型症状是胸痛（心绞痛），多数为情绪激动或者劳累出现心前区绞痛、压榨痛或憋闷感，疼痛往往短暂或尖锐，可放射到颈部、左肩、手臂、小指和无名指，伴有呼吸急促、恶心、出汗、心跳加速、疲劳。

3心律不齐，出现不明原因的心跳过快或心跳过缓。

4部分患者症状不典型，表现为头痛、颈部疼痛、牙痛、背痛等，容易被误诊。

03冠心病诊断检查方式

1心电图检查

包括常规12导联心电图及动态心电图，后者有助于发现夜间的心肌缺血。

2超声心动图

可以对室壁运动及心脏形态、功能进行客观评估，并且随着大量超声新技术的开发应用和逐步完善，其在冠心病的诊断治疗中具有不可忽略的重要作用。

  

3心脏冠状动脉CTA

是常规的冠脉检查方式，相对简单快捷。通过注射小剂量造影剂，在无需控制心率的前提下，可以直观地看出冠状动脉是否出现狭窄，是否发生病变，获知病变的具体位置、病变程度以及斑块的形状和走向，检查准确度高，为临床诊断、治疗提供重要的价值。

 

4冠状动脉造影

需要通过股动脉注射将造影剂打入患者体内，根据体循环使冠状动脉在造影剂的作用下显形，从而了解到冠状动脉是否病变以及病变情况，诊断患者是否患有冠心病。但它是介入式检查，故费用较为昂贵，操作也较为复杂。

 

04冠心病的病因及影响因素

1病因

血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质不断往管壁内迁移，脂质与坏死的组织积聚在管壁内侧，形成粘稠的斑块，血管弹性下降，形成动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管狭窄、堵塞。当情绪激动、过度劳累时，冠脉供血不能满足心肌耗氧量，从而出现心肌缺血的胸闷、胸痛等症状。

  

2诱因

劳累、情绪激动、体力劳动、饱餐、炎热、寒冷、受惊吓、用力排便等。

3容易患冠心病的人群

· 中老年人；

· 高血压、高血脂、糖尿病患者；

· 抽烟、喝酒人群；

· 肥胖超重人群；

· 有早发冠心病家族史的；

· 长期精神压力大的人群；

· 有久坐不动的生活习惯的人群。

 

05冠心病的预防

· 合理健康饮食，少油少盐，少吃高脂肪高胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜水果；

· 戒烟少酒，作息规律，避免熬夜；

· 定期体检，关注心脏健康，防范于未然；

· 适当进行体育锻炼，控制体重；

· 夏季避免长时间逗留在户外，温度过高时减少外出。如需外出请备足饮用水，注意防暑降温。另外，外出回来不要马上进入空调房，室内空调温度不宜调得太低，26度左右比较适宜。

· 避免大汗淋漓时大量喝冷饮，不要运动后马上洗凉水澡；

· 保持良好心境，避免情绪激动。

 

1、临床表现：

不同程度的尿频，排尿困难，血尿，尿潴留，直肠指检可触及。

2、辅助检查：

尿流率检查，血清前列腺特异抗体测定，B超，膀胱镜等等。

3、诊断：

50岁以上男性符合以上要点者。

 

4、鉴别诊断：

注意与前列腺癌，慢性前列腺炎，神经原性膀胱相鉴别。

5、治疗：

目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能，提高生活质量。

（1）、西医治疗：

一般治疗：注意气候变化，防止受凉，预防感染，适当饮水不憋尿，不吃辛辣刺激性食物，保持良好心态…

药物治疗：激素类，a受体阻滞剂，降胆固醇药及植物药…

理疗

手术治疗：出现排尿严重梗阻者

（2）、中医治疗：湿热下注证：清热利湿，通闭利尿。气滞血瘀证：行气活血通窍利尿。脾肾气虚证：健脾温肾益气利尿。肾阳衰微证：温补肾阳行气化水。肾阴亏虚证：滋补肾阴清利小便。

关于这个问题，书中明确写的是忌用含碘丰富食物和药物。

那么我们反过来了解一下甲状腺的作用。

甲状腺就好比是一个“工厂”，碘是合成甲状腺激素的“原材料”，这个“工厂”主要工作就是是合成和分泌出甲状腺激素，因为甲状腺激素对人体的生长发育和能量代谢至关重要。

对于甲状腺良性肿瘤，术后服用“优甲乐”是为了维持人体对甲状腺激素的正常需要量和防止复发。对于恶性，一是维持需要量；二是抑制肿瘤生长。

那么甲状腺全切后，这个“工厂”没有了，你给再多的“原料”，也生产不出来了。所以从这一点来说，完全不需要无碘饮食。

但如果需要碘131-I治疗的，治疗前就需要严格禁止半个月。

2018年《中国居民补碘指南》中，写到推荐18岁以上成人每日摄入量为120ug，最高 摄入600ug。注意这里写的是健康人员，甲状腺全切后碘不经过甲状腺加工了，由肾排出，虽然没有甲状腺术后高碘摄入可能发生的不良影响研究，但月满则亏，水满则溢，万事不能过之。所以建议还是少吃含碘丰富食物和药物。

综合来说，只要适当，一切照旧。

#眼科医生张振顺

我今天上午在互联网医院咨询了一位牙周科的医生，因为我的牙龈肿痛，医生非常耐心地询问我的症状和病史，然后让我拍了牙龈的照片给他看。

他看了照片后，立即给出了专业的诊断和治疗建议，他让我去医院冲洗一下，然后开了消炎药给我，并告诉我要避免吃辛辣刺激性的食物。

我还问了他关于药品用法和注意事项，他都一一解答了我的问题，非常细心。

最后，他还帮我开了处方，让我可以直接预约药品，非常方便。整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很多关怀和帮助。

我最近感到牙齿有些松动，有些担心。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过医生的仔细询问和评估，我得知自己患上了牙周炎。医生非常耐心地向我解释了牙周炎的基础治疗方法，包括深度洗牙等。我还询问了医生关于药物治疗的建议，医生非常真诚地告诉我，药物治疗只能暂时缓解症状，不能根治牙周炎，需要长期定期治疗。医生还提醒我，药物都有副作用，需要谨慎使用。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业和耐心，医生给予了我很多建议和支持。通过这次线上问诊，我对牙周炎有了更深入的了解，也知道了正确的治疗方法，让我对未来的治疗充满了信心。

昨天下午，我在互联网医院咨询了牙周科的医生。我主要的问题是牙龈肿痛，下颌淋巴结肿大，还有来月经的情况。医生非常耐心地询问了我的症状，然后建议我服用甲硝唑片和布洛芬，同时告诉我可以去口腔颌面外科或者口腔全科就诊。医生还提醒我，淋巴肿大可能是牙龈造成的，需要检查确定。我对医生的专业知识和细心态度非常满意，感觉得到了很好的帮助。

在医生的建议下，我开始服用甲硝唑片和布洛芬，效果确实很不错。医生还告诉我，脓肿应该是牙根引起的，切开排脓后一两周就会愈合。我对医生的治疗方案非常满意，感觉自己得到了很好的关怀和帮助。

总的来说，通过互联网医院咨询牙周科医生的经历让我对医生的专业素养和细心态度有了更深的认识。我对医生的建议和治疗方案非常满意，感觉自己得到了很好的关怀和帮助。

我是一位患有牙龈发炎的患者，最近感觉牙龈红肿，刷牙的时候会疼痛。于是我来到了互联网医院寻求帮助。医生非常耐心地询问我的症状，并根据我的描述给出了专业的建议。医生首先询问了我的牙龈疼痛的具体情况，然后询问了是否有做过牙冠，最后通过我的描述判断可能是因为牙结石刺激导致的牙龈发炎。医生建议我尽快进行洁牙治疗，并使用氯己定漱口液来缓解症状。同时，医生还提醒我要保持良好的口腔卫生习惯，包括饭后三次刷牙和舌头清洁。在我提出牙齿咬合问题时，医生也给予了详细的解释和建议。整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的症状，并给出了恰当的治疗建议。我对医生的服务感到非常满意，这次问诊给了我很大的帮助。

我是一位患有牙龈红肿痛、上牙龈微退缩，上下门齿酸的患者。最近我在网上向一位牙周科医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问我的症状，听取我的描述，并给出了专业的建议。医生告诉我，牙齿发酸可能是吃完酸性食物后的正常反应，建议我观察几天。对于牙龈边缘发白的情况，医生则表示可能是外伤引起的，并提醒我不要过分关注细节。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心。医生不仅给予了我治疗建议，还在沟通中展现出了耐心和关心。我对医生的服务感到满意，将考虑在未来有需要时再次向医生咨询。

我最近在京东互联网医院做了一次线上问诊，因为我的树脂牙冠裂了，需要马上重新弄过。医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。他详细地解释了重新修复树脂牙冠对恢复牙冠形态的好处，并建议我在半个月后去重新弄过。在沟通中，医生友善地回答了我的各种疑惑，并告诉我不要用基牙啃硬东西。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到非常满意，我对京东互联网医院的服务印象非常好。

最近，我一直被口腔溃疡困扰着。每次溃疡发作，都让我备受煎熬，疼痛难忍。为了寻求解决办法，我决定尝试在线问诊，希望能得到专业医生的建议。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和细心。医生不仅仔细询问了我的病史，还注意到我的生活习惯和饮食情况。通过交流，医生给出了专业的诊断和治疗建议，让我受益匪浅。

医生建议我使用口腔溃疡膏和康复新液漱口，这些药物可以促进愈合，减轻疼痛。更重要的是，医生还提醒我在日常生活中要多注意，少吃辛辣刺激及粗糙食物，细嚼慢咽，规律作息，避免情绪波动和心理压力。这些建议都让我深受启发。

在结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意。我深深感受到了医生对患者的关怀和责任，让我对医疗行业充满了信心和希望。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了嘴唇中线不对称的问题。医生非常耐心地倾听了我的描述，并提出了建议。他首先询问了我的病史，然后建议我去拍片进行进一步的诊断。在整个过程中，医生都非常友善地与我沟通，给了我很大的安慰和支持。

医生告诉我，嘴唇中线不对称可能是颞颌关节紊乱导致的，建议我进行全景片和颞颌关节侧位片的拍摄。他还告诉我，颞颌关节紊乱可以导致面部的不对称，以及大小脸的情况。医生建议我避开过硬食物，注意休息，并且告诉我拍片的时候要避免过度张口。

在整个问诊过程中，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我觉得非常安心。接下来，我将按照医生的建议去医院进行拍片，并根据诊断结果进行治疗。非常感谢医生的耐心和专业，让我对互联网医院的问诊有了很好的体验。

在一次线上问诊中，患者发现自己有龋齿趋势，通过上传照片给医生查看。医生仔细评估后，提醒患者龋齿需要及时治疗，否则可能引起疼痛并需要根管治疗。医生建议患者尽快去牙科进行充填治疗，以避免病情恶化。患者对治疗方案表示理解，并询问了补牙的费用和时间安排。

医生耐心解答患者的疑问，告知患者补牙费用较低，可以一起进行，同时也强调不治疗会导致病情加重。最终，患者决定前往医院进行治疗，并感谢医生的建议和指导。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，近期出现了牙龈肿的情况。医生非常耐心地和我交流，询问了我的症状和生活习惯，并且给予了专业的建议。

医生首先询问了我的症状，了解到我除了牙龈肿之外，还有声带上的白色溃疡。医生询问了我是否有吃过刺激或粗糙的食物，以及发现声带溃疡的情况。我回答说最近吃了辛辣的麻辣香锅，而且以前没有吃过这么辛辣的食物。医生给出了建议，让我多喝水多休息，清淡饮食，并且可以吃点维生素C，用西吡氯铵漱口水，防止感染。

最后，医生给了我处方和用药建议，告诉我不需要吃消炎药，因为目前没有炎症的指征，可以自己愈合。我非常满意这次的线上问诊服务，医生给予了我专业的建议，并且很细心地解答了我的问题。