内科主治医师,全科医生,本科学历,从事临床工作近二十年,曾多次在岳阳市第一人民医院心血管内科、呼吸内科、内分泌科进修,参加省级全科医生转岗培训,擅长高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞、慢支肺气肿、哮喘、慢性胃炎、消化性溃疡、肠炎、及泌尿系统等临床常见病多发病急性发作期诊治及慢性稳定期调养。
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谈起子宫肌瘤,作为患者来说,有的希望它可以自己变小,消失不用手术,有的希望吃药解决问题,但是遗憾的是,目前没有药物可以有效治疗子宫肌瘤(有些药物是术前用药,只能短期使用),也就是说,迄今为止没有一种药物可以有效地治疗子宫肌瘤。
因此哪些对于用药治疗子宫肌瘤的女性朋友需要时刻在心里记住一点,没有效果,没有效果…… 那么子宫肌瘤的各种治疗方法就呈现在大家面前,有微创治疗:包括腹腔镜手术、宫腔镜手术、聚焦超声波治疗、动脉栓塞介入治疗、阴式手术治疗;当然还有常用的开腹手术治疗。
其他方法以后再说,今天重点介绍一下子宫肌瘤介入治疗。讲的形象一些,介入治疗是通过在大腿根部的地方插入一根小的导管,然后将栓塞剂打到供应子宫肌瘤的动脉,阻断子宫肌瘤的供应血管,可以想像一下把供应树木侧枝的供水系统阻断,那么树木的侧枝就会逐渐枯萎,而树木的主干却没有影响。这种方法就是利用让侧枝干死的原理达到治疗的目的。大腿根部只需要做一个 0.5cm 的小切口即可完成手术,对于不想手术的女性朋友来说,这种方法是比较微创的,也是一种可以选择的办法之一。在治疗前,需要明确诊断子宫肌瘤的性质,做肿瘤系列检查等评估,必要时做一下诊刮术,除外子宫内膜的病变,以免发生病人出血的原因不是子宫肌瘤引起的,但却一直按照子宫肌瘤来治疗误诊的事件。对于子宫肌瘤引起出血比较多的病人来说,介入治疗的效果立竿见影,手术以后大多病人可以获得症状上的控制。据统计,术后 2 年后会有 20%的人需要再次治疗,另外有 5%的病人有发生卵巢功能衰竭的风险。因此,介入治疗子宫肌瘤疗效最优化,准确评估是关键。
如果我们平时打嗝经常止不住,可以试一下下面的几个生活小妙招:
新冠后总咳嗽也没痰,这个小方法可以帮到你
患有阳痿的病人应劝其积极正确的医治,解除思想顾虑,鼓励其战胜疾病的信心,不可挫伤其自尊心。
患者应调畅情志,节制房事,忌烟酒厚味,有原发疾病的应积极治疗原发疾病。
本病的预防对于青少年应注意禁戒手淫,实行晚婚晚育,婚后应注意房事适度,以次日晨起不感疲乏为宜,不可纵欲。劳逸结合,避免长期过度紧张,调畅情志,加强合理营养,节制醇甘厚味。
阳痿转好之后亦应坚持服一段时间补肾壮阳药如五子衍宗丸等药,以巩固疗效,不可纵欲,适当参加体育锻炼,增强体质。
可导致老是头晕的原因主要有以下几方面:
1、生理性头晕,主要由于过度劳累或者思虑过多造成,过度劳累时容易用脑过度,脑部处于疲劳状态,则会出现头晕。还有一种情况是由于思考问题过于复杂、思考问题时间过长引起,这种情况下由于脑细胞高度紧张,可以有轻度钙离子负荷增加,甚至水肿,从而产生头晕现象,生理性头晕通过休息、运动、改变生活方式多可以得到缓解;
2、病理性头晕,常见于两种情况,一种是大脑出现问题,比如脑供血不足、脑部肿瘤或者脑部外伤等,都可以造成头晕现象发生。另一种是耳源性头晕,即耳朵问题,此种情况容易被忽略。耳源性头晕患者其实不在少数,甚至比脑源性头晕患者还要多。这种头晕多为慢性、反复发生,可以有诱因,也可以没有任何诱因,患者头晕的同时可能会有耳鸣、听力下降等情况;
3、药物和部分物质影响,很多抑制脑功能药物都可以造成头晕,包括镇静安眠药、治疗抑郁焦虑药物,还有部分抗精神病药物等。此外,成瘾物质,如酒精、毒品等也可以造成头晕现象;
4、有时心情和情绪不好也可以造成不同症状头晕。
检查
1.血糖
是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者,只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。
2.尿糖
常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160~180 毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此,尿糖测定不作为诊断标准。
3.尿酮体
酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。
4.糖基化血红蛋白(HbA1c)
是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物,反应不可逆,HbA1c 水平稳定,可反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。
5.糖化血清蛋白
是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物,反映取血前 1~3 周的平均血糖水平。
6.血清胰岛素和 C 肽水平
反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高,随着病情的发展,胰岛功能逐渐减退,胰岛素分泌能力下降。
7.血脂
糖尿病患者常见血脂异常,在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。
8.免疫指标
胰岛细胞抗体(ICA),胰岛素自身抗体(IAA)和谷氨酸脱羧酶(GAD)抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标,其中以 GAD 抗体阳性率高,持续时间长,对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率,有预测 1 型糖尿病的意义。
9.尿白蛋白排泄量,放免或酶联方法
可灵敏地检出尿白蛋白排出量,早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。
根据颈椎病所表现出来的症状,和受累的病灶部位,总共分了六大类:
又称韧带关节囊型颈椎病,急性发作时常被俗称"落枕"。该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当,颈椎转动超过自身的可动度,或由于颈椎较长时间弯曲,一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧,刺激神经根,而引起疼痛。"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等,亦可导致"落枕"样症状。颈型颈椎病症状,以颈部僵硬、痛、胀及不适感为主,常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难,患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。约半数以病人颈部活动受限或强迫体位,个别病人上肢可有短暂的感觉异常。活动时疼痛加剧,休息可以缓解。此型颈椎病病程较长,可持续数月甚至数年,且常反复发作或时轻时重。慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时,患者头部偏向患侧,以缓解疼痛及不适。
神经根型颈椎病是颈椎下中最常见的一型,发病率最高,占颈椎病的 60%。病因主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出,刺激或压迫相应脊神经根的结果,尤以下部颈椎即第 4 至 7 颈椎段最多见。神经根型颈椎病多数在 30 岁以上发病,呈慢性经过,反复发作。其症状表现:
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时,会造成椎动脉扭曲并受到挤压;骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维,使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化,导致供血不足而出现症状。椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约 70%有椎动脉受累。50 岁以上头晕,头痛者。50%以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。
髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12-20%,也是目前许多骨科,和大夫非常头痛的一种颈椎病类型,因为他的影响十分严重。甚至可造成肢体瘫痪,脊髓型颈椎病致残率高。脊髓型颈椎病通常起病缓慢,以 40-60 岁的中年人为多。脊髓型颈椎病的发病,和严重程度,往往和有无颈椎管狭窄有很大关系。
由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素,对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激,产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多,多数表现为交感神经兴奋症状,少数为交感神经抑制症状,且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。
《黄帝内经》有记载:"饮食自倍,肠胃乃伤",意思是饱食会给人们的健康带来害处,长期的高糖、高脂、高盐饮食对人体造成的危害不容忽视,因而低盐、低糖、低脂肪和纤维丰富的食物即成为“轻食”的重要选择标准。
轻食一说,最早是从欧洲而来,在法国,午餐的"Lunch"正具有轻食的意味,此外,常被解释为餐饮店中快速、简单食物的"Snack",也是轻食的代表之一。
所谓轻食,不仅仅是指食材分量,更是烹饪方式的简约,既保留食材的本来营养和味道,也让食用者的营养摄取无负担,无压力,更健康,同时也是一种生活态度和生活方式。轻食并不等于节食,饱腹感是轻食概念中非常重要的一点,相比其他食物,蛋白质能带来更多的饱腹感,所以,食用一些水煮或清炖肉类是轻食中很重要的一部分,同时高纤维的谷蜀类粗粮、新鲜蔬菜是轻食菜谱里必备的原料,烹饪方式以凉拌、水煮、蒸烤等为主,轻食的最终目的在于健康而非减肥。
食用轻食几点提醒:
患者信息:患者陈某某,女,30 岁,公司职员,广州人,2020 年 4 月就诊。
6 年前开始出现鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕等症状,每周持续 4 天以上。注意力不集中,夜间休息不佳。经过短期 2 到 3 周使用药物如糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等,虽治疗后好转,但症状仍反复发作,改善不够理想。父母均健康,家族中无类似的疾病史。既往治疗:糠酸莫米松鼻喷雾剂、扑尔敏、羟甲唑啉鼻喷雾剂等。
双侧鼻腔黏膜充血肿胀,鼻中隔向右侧显著偏曲,双侧总鼻道可见较多粘性分泌物。鼻内镜检查可见双侧下鼻甲肿胀,鼻中隔呈 C 型向右侧偏曲。变应原皮肤点刺提示尘螨过敏(+++)。
患者由尘螨变应原引起的持续性变应性鼻炎,属于中重度,同时伴有鼻中隔偏曲。
手术治疗:由于患者对药物治疗反应不佳,推荐首先采用微创手术进行结构矫正。经过手术矫正偏曲鼻中隔,切除部份肥大的下鼻甲,改善通气情况。
药物治疗:鼻腔灌洗一周,减轻鼻粘膜肿胀,减少鼻腔分泌物;口服开瑞坦 2 周,鼻渊通窍颗粒 2 周。减轻鼻部症状。丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻 2 周,症状控制后,逐渐减量,持续使用 8 周,改为间断使用。
免疫治疗:畅迪 1-5 号滴进去按顺序舌下含服,之后使用 5 号滴剂维持使用一年,治疗过程中患者未出现不良反应。
对症药物治疗 2 周后,患者鼻部症状显著缓解,偶尔出现鼻塞、喷嚏等症状,体格检查见双侧鼻腔通畅,鼻腔干洁,鼻腔黏膜无明显肿胀,鼻部症状得到控制。将鼻用激素逐渐减量持续使用 8 周,配合畅迪滴剂,患者基本没有出现鼻部症状。生活质量得到提高,睡眠有所改善。
治疗 8 周以后,鼻用激素改为偶尔感冒或者症状明显时使用,患者基本不出现鼻部症状。治疗 6 个月以后。与治疗前相比,患者睡眠改善,生活质量得到显著提高。
患者确诊为尘螨变应原导致的持续性变应性鼻炎,同时伴有显著的鼻中隔偏曲和下鼻甲肥大。经过微创手术进行结构矫正后,再采用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻结合畅迪舌下含服脱敏,患者临床症状和生活质量均得到显著的改善,证实鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗对中重度变应性鼻炎患者具有较好的治疗效应。本例患者对常规抗过敏药物治疗效果较差,与鼻腔存在的结构性改变有关。我们因此首先推荐患者进行手术治疗进行结构矫正。外科手术治疗变应性鼻炎并非是治疗的常规,但对存在结构异常的患者具有明显的价值。手术矫正后,患者对药物治疗和免疫治疗具有明显的效果。从本病例患者治疗的结果可以看到,鼻喷激素药物治疗结合免疫治疗进行联合治疗方案保证了患者临床症状的有效改善和治疗的成果。目前患者感觉良好,继续使用鼻喷激素药物(间断使用)配合舌下脱敏治疗。
1、定期筛查。
如果定期进行 TCT 和/或 HPV 检查,就可早期发现风险,有效预防宫颈癌。
美国预防服务工作组推荐 21-29 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查(TCT),30-65 岁女性每 3 年进行一次宫颈细胞学检查,或每 5 年进行一次 HPV 检查联合宫颈细胞学检查以筛查宫颈癌若 TCT 检查结果异常或有 HPV16/18 感染,推荐进一步行阴道镜检查。
阴道镜主要观察宫颈阴道病变上皮血管和组织变化。对肉眼病灶不明显的病例,并根据检查结果指导定位行活检即组织学检查。
2、注射疫苗。
宫颈癌是目前唯一病因明确,可预防可筛查的肿瘤。基于一级预防,HPV 疫苗是预防宫颈癌的有效措施,它可有效预防大部分宫颈癌及生殖器疣。
根据不同年龄段抗体产生情况,WHO 规定 15 岁以下女性的 HPV 疫苗接种量为 2 针,15 岁及以上女性为 3 针,分别为 0、1、6 个月,使用上述疫苗实施方案可有效降低疫苗成本并提高覆盖率。
经过长期随访,4 价 HPV 疫苗可持续提供至少 10 年的保护作用,其效力保持在 90%以上。但接种 HPV 疫苗并不能取代常规宫颈癌筛查。
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在问诊过程中,医生询问我需要几盒单硝酸异山梨脂缓释片,我回复需要15盒。医生耐心地询问了我的病情,得知我患有冠心病后,为我开具了处方,并提醒我按医嘱用药,并可以预约医生复诊。在医生的建议下,我提交了处方,并等待药师审核。审核通过后,我可以预约购药。整个问诊过程非常顺利,医生和助手们都很耐心地解答了我的问题,让我感到非常满意。
问诊结束后,我收到了审核通过的消息,医生提醒我用药期间如有不适请及时就诊。整个服务结束后,我对医生和助手的专业素养和耐心服务感到非常满意。
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