乳房为宗经之所，肝经挟乳头上行；肝主疏泄，喜条达恶抑郁。情志所伤，致肝气郁结，气血不畅，乳房经络受阻，表现为乳房局部胀痛或游走性疼痛，常伴胸闷胁胀、急躁易怒、胃纳欠佳、入睡困难等。现代医学研究表明，乳房疼痛与精神心理疾病具有相关性。86%轻度乳房疼痛、52%严重疼痛患者可以通过语言解释、排除顾虑后得到缓解。

2.多次流产，在妊娠不同时期，由于体内激素水平渐进性改变，乳腺呈现“增生—成熟—分泌—复旧”的阶段式进程。而流产破坏了妊娠期正常激素水平变化过程，未能成熟分化的乳腺细胞可能出现复旧不全，反复、多次流产增加了乳腺增生发生的概率。

春季是万物复苏的季节，也是宝宝身体代谢和发育最快的季节，要是我们没有做好“秋收冬藏”，那么一到春天身体缺乏维生素和钙质会导致皮肤新陈代谢紊乱，皮肤就特别容易发生过敏反应。对于宝爸宝妈们而言，与宝宝驱寒抵抗力持久战还未结束，又将拉开春季过敏战的序幕。

1，避免接触花粉、尘螨、动物皮毛等容易引起过敏性的物质～建议花粉、柳絮季节关好门窗，防止花粉飞入。户外活动时间不宜过久，当空气中花粉浓度偏高时（一般上午10点至下午4点空气中花粉浓度偏高），应待在室内减少外出,外出时需佩戴口罩。

3，锻炼身体，增强体质～很多过敏性的疾病会随着环境的改变和人体自身免疫力的强弱而发生变化，与其过敏体质展开拉锯战，不如从根本上增强宝宝体质，如果身体好，就算是过敏体质，也不一定会过敏。可以鼓励小朋友参加游泳、羽毛球、慢跑等体育运动。

4，温度剧烈变化时，我们的皮肤要及时补充水分。

6，花粉柳絮满天时，我们可以吃些抗过敏的食物，比如生姜，苹果，西兰花和红枣。

7，气候转换期，可以吃些增加体质的银耳，鸭肉和玉米之类的食物。

【三】什么样的孩子容易出现食物过敏?

2，当父母双方都患有过敏性疾病时，他们的下一代有50~80%患过敏性疾病的概率。

有食物过敏宝宝的妈妈应注意以下问题：

2.母乳喂养有食物过敏的宝宝，妈妈需要避食宝宝过敏的食物。有些婴幼儿从未喝过牛奶，为什么也会出现严重过敏？这就是由于喂母乳的妈妈喝牛奶，吃奶制品，她将牛奶中的过敏原通过母乳带给婴幼儿，先致敏了宝宝，当宝宝直接接触到牛奶时出现严重反应。其它食物过敏也是同样的道理。因此哺乳的妈妈要严格避食宝宝过敏的食物。

3.添加辅食要得当，添加固体辅食的时间不能早于4个月，也不能晚于6个月，首先 添加谷类食物（如婴儿营养米粉），其次添加蔬菜汁/泥，然后水果汁/泥，最后添加动物性食物（如蛋羹、鱼、禽肉泥/松等)。

4.家长要学会看商品食物配料标签，认真阅读，确认是否存在宝宝过敏的食物原料，如果有要避免给宝宝食用。如果宝宝存在严重食物过敏反应，如牛奶蛋白严重过敏，食品配料表中标明含有微量牛奶，此种食品是不能给宝宝食用的。

6.曾经有严重食物过敏反应或超敏反应的宝宝，其常密切接触的家庭成员如进食了宝宝过敏的食物，需要洗手、漱口后再接触宝宝。因为通过微量的食物残渣可以使宝宝出现过敏反应。

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非小细胞肺癌 (NSCLC) 占所有肺癌病例的 85%，其中 15-30% 是肺鳞状细胞癌。许多研究已经深入探索了NSCLC的致病基因，基于基因分型的靶向治疗已经成为非常成功的治疗方法。近年来，PD-1/ PD-L1抑制剂已逐渐成为NSCLC患者一线或二线治疗的标准疗法。

两种抗PD-1 抗体（纳武单抗和派姆单抗）以及两种抗PD-L1抗体（阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌）已被批准用于治疗NSCLC。本文旨在概述PD-1/PD-L1 抑制剂用于 NSCLC 患者的一线、二线和三线治疗的最新进展。

目前NSCLC的治疗方案很多，包括放疗、铂类化疗、手术切除和分子靶向治疗等，但长期疗效仍然不甚理想，5年生存率低于18%。因此，迫切需要具有较低毒性和较高疗效的新型临床疗法，进一步延长患者的生存时间。目前，部分抗PD-1/PD-L1抗体已获得批准用于晚期NSCLC的治疗。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于一线治疗

多项 KEYNOTE 试验正在研究各种肿瘤类型中使用 PD-1/PD-L1 抑制剂的效果，NSCLC患者是关注的重点人群。在开放标签的 Ib 期 KEYNOTE-001 试验中，肿瘤组织表达PD-L1的晚期 NSCLC 患者， 接受派姆单抗治疗后，客观缓解率 (ORR) 为 27%，中位无进展生存期（mPFS）为 6.2 个月，中位总生存期 (mOS) 为 22.1 个月。PD-L1 肿瘤比例评分 (TPS) ≥ 50% 的患者，ORR、1 年 mPFS 和 1 年 mOS 均显著高于总体人群。结果表明，派姆单抗耐受性良好。

对于晚期鳞状 NSCLC 患者，KEYNOTE-407 试验表明，与单独传统化疗（卡铂+紫杉醇）相比，卡铂加紫杉醇和派姆单抗联合治疗组的 mOS 和 mPFS更长。KEYNOTE-407最终分析的疗效结果显示，在中位随访 14.3个月后，与安慰剂联合化疗相比，派姆单抗联合化疗的 mOS（17.1 个月 vs. 11.6 个月）和 mPFS（8.0 个月vs. 5.1 个月）均得到明显改善。

在 CheckMate 012 试验中，52 名患者接受纳武单抗治疗，直至出现疾病进展或出现毒性。整体来讲，患者的 ORR 为 28%，mPFS 和 mOS 分别为 3.6 个月和 19.4 个月。

另一项开放标签的 I 期试验CheckMate 012中，对 78 名接受纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（12周一次），或纳武单抗（两周一次）加伊匹单抗（6周一次）的患者进行了评估。 纳武单抗加伊匹单抗作为一线治疗获得了良好的耐受性和安全性，临床疗效令人鼓舞，每组都有较好的 ORR。在CheckMate 227试验中，相比单独化疗，纳武单抗联合伊匹单抗作为一线治疗晚期NSCLC患者的mPFS明显延长。

阿特珠单抗和德瓦鲁单抗‌是针对 PD-L1 免疫球蛋白 G1的单克隆抗体，可与 PD-L1 结合阻断PD-1/PD-L1介导的信号通路。BIRCH试验旨在衡量阿特珠单抗作为一线、二线和三线疗法在晚期 NSCLC 中的疗效。 在接受阿特珠单抗一线治疗的 139 名晚期 NSCLC 患者中，ORR、mPFS 和 mOS 分别为 22%、5.4 个月和 20.1 个月。

IMpower150是一项开放标签的III期研究，旨在评估阿特珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗用于晚期NSCLC患者一线治疗的疗效。患者接受阿特珠单抗+卡铂+紫杉醇（ACP），或贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（BCP），或阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇（ABCP）治疗。结果显示，无论PD-L1的表达水平和遗传状态如何，与ACP或BCP组相比，ABCP组中转移性非鳞状NSCLC患者的mPFS和mOS均显著改善。

在 Ib 期试验中，德瓦鲁单抗‌和抗 CTLA-4 抗体替西木单抗被用于治疗晚期 NSCLC 患者。整体来讲，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗组的 ORR 为 23%。MYSTIC 试验是一项开放标签的 III 期试验，在晚期 NSCLC 患者中比较德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗与单独铂类化疗用于一线治疗的效果。在肿瘤细胞 PD-L1 表达⩾25%的患者中，与单独化疗相比，德瓦鲁单抗‌组在 mOS 方面出现明显改善。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于二线治疗

抗 PD-1抗体 纳武单抗是第一个被批准作为 IV 期 NSCLC 的二线治疗药物。CheckMate 017，一项随机、开放标签、III 期研究，评估了纳武单抗治疗晚期鳞状NSCLC的疗效和安全性；在一线化疗期间或之后获得了更大的疗效。无论 PD-L1 表达水平如何，纳武利尤单组的 mOS、ORR 和 mPFS 均明显优于多西他赛组。

KEYNOTE-010 是一项开放标签、随机 II/III 期试验，纳入接受过派姆单抗或多西他赛治疗的肿瘤细胞中PD-L1表达水平⩾1% 的NSCLC 患者。研究表明，派姆单抗治疗可显著延长既往接受过治疗的晚期 NSCLC 患者的 mOS，尤其是那些 PD-L1 表达水平高的患者。

一项随机 III 期临床试验 OAK研究表明，无论 PD-L1 的表达水平如何，与多西他赛相比，阿特珠单抗治疗后的生存率都有明显提高。基于 OAK 的研究结果， 阿特珠单抗已被 FDA 和EMA 批准用于治疗先前接受过其他疗法的晚期 NSCLC 患者。研究显示，阿特珠单抗组的患者，ORR为14%，mOS为13.8 个月。

PD-1/PD-L1 抑制剂用于三线治疗

BIRCH 研究检查了阿特珠单抗作为晚期 NSCLC 的三线或更后线治疗的临床疗效。阿特珠单抗作为三线治疗，mOS、mPFS和ORR分别为13.2个，2.8个月和18%，表明 阿特珠单抗作为三线治疗晚期NSCLC具有良好的临床疗效。

ATLANTIC试验，旨在评估德瓦鲁单抗‌用于晚期 NSCLC患者的三线或更后线治疗的疗效。PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阳性和ALK阳性患者接受德瓦鲁单抗‌治疗的ORR为12.2%， PD-L1表达水平⩾25%的EGFR阴性和ALK阴性患者的ORR为16.4%，PD-L1表达水平 ⩾ 90% 的患者为30.9%。三组的 mPFS分别为1.9个月、3.3个月和2.4个月。

ARCTIC试验在晚期NSCLC患者中评估了德瓦鲁单抗‌联合或不联合替西木单抗作为三线以后治疗的疗效。对于 PD-L1⩾25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌可显著改善 mOS 和 mPFS。对于PD-L1表达<25%的患者，与标准治疗相比，德瓦鲁单抗‌联合替西木单抗可显著改善mOS。

总结

迄今为止，四种抗PD-1/PD-L1药物，包括纳武单抗、派姆单抗、阿特珠单抗和德瓦鲁单抗，已被批准用于NSCLC的新辅助、一线和二线治疗。随着免疫检查点抑制剂的获批，基于调节PD-1/PD-L1信号的免疫检查点疗法为晚期NSCLC患者的治疗提供了更多选择。

参考文献：

Ther Adv Med Oncol. 2021; 13:1758835921992968.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

谁说#打呼噜 不要命？56岁建筑工人睡觉憋气、打呼噜，造成白天头晕目眩，在高空作业时差点踩空，从50米的高空坠落！高危职业者一定要重视#打鼾 这种病！#北京协和医院李五一 #医学科普

过敏性疾病是一个全球性的健康问题，近几十年来，发病率显著增加，超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病，是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中，观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异，因此，确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结，希望能对临床医生有所帮助。

儿童严重哮喘

儿童严重哮喘的特点是，尽管大剂量吸入性皮质类固醇（ICS）或口服皮质类固醇治疗，但症状仍然持续，据报道，儿童的发病率为5%，青少年为7%。根据国际指南，儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础，同时给予最新的生物制剂。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说，奥马珠单抗的疗效已经很明显，不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率，还可以限制口服皮质类固醇（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善，对哮喘患者的生活质量（QoL）都有积极的影响。

尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验，但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年，之后如果患者没有过敏性疾病，外周嗜酸性粒细胞水平低，哮喘得到控制，至少一年内没有严重恶化，有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明，严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。

从目前的研究来看，对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病（特应性皮炎和/或食物过敏）、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性，最常见的不良反应是头痛和注射部位反应（水肿、发红、疼痛和瘙痒）。另一方面，据报道发生过敏反应的风险为0.14%，这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。

美泊利单抗

在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中，36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗，为期12周。这项研究表明，美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中，有29人持续进行了52周的研究，以更好地描述长期安全性和药效学。

在整个治疗过程中，所有患者的哮喘控制问卷（ACQ-7）得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应（疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感）、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹（HVZ）。到目前为止，还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者，研究显示， 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后，在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。

度匹鲁单抗

在Liberty asthma Quest III期试验中，107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘，每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗，为期52周。据报道，患儿肺功能有了明显的改善，哮喘恶化的情况减少，并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究，旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说，患者对治疗的耐受性良好，最常见的副作用是注射部位反应（水肿、疼痛、瘙痒症）。

食物过敏

食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的（即时反应）、非IgE介导（延迟反应）或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏（牛奶和花生过敏）患者的预防措施，以减少口服免疫疗法（OIT）期间的风险。

尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏，但它可能无法防止嗜酸性食管炎（EoE）的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏，而且剂量和疗程都没有确定。最近，度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法，用于青少年和年幼儿童的食物过敏。

特应性皮炎

许多I期和II期临床试验表明，针对特应性皮炎患者，度匹鲁单抗在单药或联合治疗中，以剂量依赖的方式，在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。

在Liberty AD Adol试验中，研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示，中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ，特应性皮炎的症状和体征（包括瘙痒）有显著改善。

一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童（6个月至5岁）中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童（3-18岁），他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗，结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的，最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。

参考文献：

Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

用于确定婴幼儿#听力损失的听力学组合测试都有哪些呢#听力 #医学科普

全球范围内，三分之一的女性死亡原因是缺血性心脏病(IHD)。虽然育龄女性IHD的患病率较低，但就目前的趋势而言，如孕妇年龄增加，孕妇糖尿病、肥胖和高血压患病率增加，可能导致了这类群体中冠状动脉疾病的患病率增加。此外，有研究证实，怀孕本身就会比同龄非怀孕女性的急性心肌梗死(AMI)风险更高。心脏病是孕产妇死亡的主要原因，IHD占心脏病病因的五分之一以上。

妊娠期心肌梗死的患病率

据报道， 妊娠期心肌梗死的发病率为6.2/10万妊娠。动脉粥样硬化仍然是妊娠期AMI的最主要原因，其他原因也比非妊娠人群更为常见。孕妇AMI的各种病因患病率如下：冠状动脉粥样硬化伴或不伴冠状动脉内血栓(27%–40%)、自发性冠状动脉夹层 (SCAD，27%–43%)、冠状动脉内血栓不伴动脉粥样硬化(8%–17%)，冠状动脉痉挛 (2%)。

对2006-2011年间150例AMI患者的类型和时间进行分析发现，大多数患者表现为ST段抬高型心肌梗死(STEMI，75%)，其余患者表现为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。大多数事件发生在妊娠晚期(STEMI，25%；NSTEMI，32%)或产后(STEMI，45%；NSTEMI，55%)。梗死累及左室前壁(69%)、下壁(27%)、侧壁(4%)。

冠状动脉疾病的药物治疗和孕期安全性

大多数用于IHD的药物，不管是治疗AMI或用于心血管疾病的二级预防，可以在怀孕和哺乳期间继续使用，但有一些药物例外。如果有致畸性或其他对胎儿有害的影响，建议停止该药物。此外，可能需要调整药物剂量，因为妊娠期间的血流动力学变化会影响药代动力学。 他汀类药物在孕期和哺乳期禁用，但是这些女性在孕期和产后停药，发生AMI的风险可能会增加。

使用冠状动脉造影的注意事项

对于急性斑块破裂导致的STEMI，建议通过经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和支架植入及时进行冠状动脉再灌注。基于妊娠期间事件发生的时间以及出血风险，选择药物洗脱支架(DES)还是裸金属支架(BMS)。DES再狭窄的风险较低；然而，与BMS相比，会需要更长时间的抗血小板药物治疗(12个月vs 1个月)。考虑到BMS可缩短抗凝治疗时间，BMS可能是有优势的，尤其是在分娩期间。

血管造影是妊娠期IHD诊断的金标准。然而，只有60%的AMI女性接受了冠状动脉造影，部分原因是担心会对胎儿产生危险。目前可接受的妊娠期辐射累积剂量为50mGy，一个重要影响因素是妊娠所处时期。在妊娠的头2周，无论辐射剂量多大，都可能导致自发流产。妊娠第3周到第8周，出生缺陷、流产或生长迟缓的风险较低，除非辐射量超过200 mSv。妊娠8至15周，对中枢神经系统(CNS)的风险较高，包括小头畸形和其他CNS畸形，辐射阈值为300 mSv。

重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓

在无法进行PCI的情况下，必要时可考虑使用组织型纤溶酶原激活剂(TPA)。以前人们认为妊娠期间应禁止溶栓，但新数据表明，妊娠期使用TPA的风险并不高于非妊娠女性。要注意的是，在冠状动脉夹层所致心肌梗死患者中，溶栓可能会加重出血和夹层。

妊娠期自发性冠状动脉夹层

普通人群中，自发性冠状动脉夹层(SCAD)并不是AMI的常见病因； 但妊娠期AMI中 ，SCAD可占到27%-43%。SCAD的典型表现与AMI相似，伴有胸痛、呼吸困难和出汗。SCAD诊断通常比较困难，因为典型患者通常是年轻人，没有其他可识别的心血管危险因素。

基于研究的发现，对于患有纤维肌发育不良(25%–86%)、处于妊娠期(2%–8%)、有结缔组织疾病(1.2%–3%)、全身炎症(<1%–8.9%)、服用外源性激素(10.7%–12.6%)和诱发应激事件的患者，应怀疑SCAD的可能性。超过50%的患者会报告有促发因素，包括分娩、服用外源性激素、高强度运动。妊娠期SCAD的潜在机制尚不完全清楚，可能是妊娠期间动脉壁激素减弱时血液动力学压力增加的结果。

自发性冠状动脉夹层最初的临床表现为心源性休克(2%-5%)、STEMI(26%-87%)、室性心律失常或心源性猝死(3%-11%)。在一项包括168名患者的队列研究中，所有患者都出现了肌钙蛋白I水平升高。患者的左心室射血分数通常保持不变，但超声心动图或早期血管造影可发现左心室壁运动异常。

任何动脉都可能受到影响， 左前降支最常见，可占到32%-46%。与非孕期SCAD的管理类似，建议大多数孕妇采用 保守治疗并住院监测。在一项包括131例SCAD病例的观察性研究中，自发性愈合率为88.5%，35天后，所有患者的血管造影均观察到愈合。在需要做血管造影的病例中，需要注意球囊膨胀或支架扩张所产生的径向力可能导致夹层；在PCI前对SCAD提高警惕是有必要的。

在对孕期自发性冠状动脉夹层 (P-SCAD)与非孕期自发性冠状动脉夹层 (NP-SCAD)的比较中，P-SCAD更多表现为急症，包括STEMI (57% vs 36%)，左主血管或多血管SCAD (24% vs 5%)，以及左心室功能≤35% (26% vs 10%)。

P-SCAD最常发生在产后第一个月。在2000-2015年进行的一项荟萃分析中，有超过120例发生了妊娠期SCAD，超过87名患者（72.5%）发生在产后第3天至第210天之间。与NP-SCAD相比，P-SCAD患者伴有纤维肌发育不良和冠状动脉外血管异常的可能性更小。

临床诊疗建议

1. 已有IHD的女性应在怀孕前接受全面的心脏评估。

2. 现有的工具如CARPREG Ⅰ、CARPREG Ⅱ、ZAHARA和改良WHO分类，通常可用于先天性心脏病、瓣膜病和心肌病的评估，但在IHD女性的风险评估中作用有限。

3. 从现有趋势来看，如孕妇年龄偏大、合并症患病率增加，可能导致妊娠期IHD的发病率增加。

4. 识别和治疗妊娠期间自发性冠状动脉夹层和冠状动脉痉挛非常重要，因为其临床表现可能不典型。

5. 大多数用于IHD或心血管疾病二级预防的药物可以在怀孕期间继续使用，但某些药物除外。

参考文献：
Cardiol Clin. 2021;39(1):91-108.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病流行病学研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

《我是大医生》嘉宾：
甄璟然  副主任医师  北京协和医院妇产科
 
女性绝经后雌激素降低导致骨量减少；大家都知道维持骨骼健康需要补钙，但是在补钙的同时还要补充维生素D。而针对于更年期不良情绪，可以多吃一点西红柿、奶酪、南瓜子仁、花豆等食物。

小米养胃，有一定的道理。对于很多饮食无节制或容易暴饮暴食的朋友，小米是很温和的杂粮选择，不像杂豆有外面一层豆皮需要煮烂，喝下去，肠胃的负担比较小。食用方法:小米煮粥是最营养的吃法，暖胃也暖心。不想喝粥的朋友，还可以和大米一起煮「黄金二米饭」。

第 2 名：紫米/糙米   糙米，外面那层的营养没有被磨掉，营养全部保存下来了。就是我们推崇的没有精加工的粗粮。紫米的花青素很丰富，矿物质的含量，也比一般浅色的粮食要高。外皮相对坚韧，耐嚼，还可以把吃饭速度降下来呢。

食用方法烹煮前，一定要浸泡充分，不然就很硬。一时习惯不了的，可以搭配着大米、红豆一起吃，味道最理想。

第 1 名：燕麦  虽说燕麦热量并不比大米低，可它消化吸收慢，饱腹感特别好，所以少吃点也不会饿。按综合来看，燕麦算是常见粗粮中 B 族维生素、矿物质、膳食纤维都比较丰富，又容易买到，价格又算亲民，口味又理想，吃起来又简单方便的主食选择了。这个第一名必须给它。

食用方法

可以把燕麦米提前浸泡后，和大米按 1:1 的比例混合，用电饭锅煮成燕麦饭。早餐或零食，还可以试试，牛奶燕麦粥。燕麦浸泡几小时，加入煮沸的牛奶中，焖上 20 分钟左右，还可以按照个人口味喜好，加一勺枸杞、葡萄干、果仁碎一起吃。

那天，我正和伴侣享受着美好的时光，却意外地发现安全套破了。我们急忙停下，检查了一下，发现没有射精，但有一点前列腺液体流到了阴道口。虽然我之前月经是10月28号来的，11月4号走的，但我还是有点担心，于是决定咨询医生。

我选择了线上问诊，选择了泌尿外科的医生。医生很亲切，详细询问了我的情况，告诉我虽然有怀孕的可能性，但不大。当我问及包皮过长是否是导致安全套破裂的原因时，医生告诉我一般不会，可能和安全套质量、体位、动作等因素有关。

在咨询过程中，医生还提到，我可以使用体外避孕药作为紧急避孕方式，只要在48小时内使用都是可以的。这让我感到很安心。最后，医生还帮我申请了免费追问包，让我有任何问题都可以随时咨询。

整个咨询过程让我感受到了医生的专业和耐心，也让我更加信任互联网医院这种便捷的医疗服务。

那天，我因为小便颜色深、有异味和泡沫，心里有些忐忑，便通过网络预约了京东互联网医院的一位泌尿外科医生。

视频通话开始，医生***微笑着向我打招呼，让我放松了许多。我详细描述了我的症状，医生认真聆听，并询问了我的日常饮水量和排尿频率。

医生告诉我，我的症状可能是由于饮水量不足导致的尿量浓缩。他建议我先增加饮水量，观察症状是否有所改善。

我按照医生的建议，开始每天多喝水。几天后，我发现小便的颜色确实有所改善，异味也消失了。我再次与医生沟通，他对我恢复的情况表示满意，并提醒我要保持良好的饮水习惯。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我倍感安心，也让我更加信任互联网医疗这一新兴服务。

在结束通话前，医生提醒我，如果症状没有改善，应该及时到医院做进一步检查。虽然目前我的情况已经好转，但我会牢记医生的建议，保持健康的生活方式。

那天晚上，我躺在沙发上，突然感到一阵尿痛，尿道灼热，我意识到可能出了问题。我立刻想起互联网医院，便打开手机上的APP，预约了一位泌尿外科的医生。

医生在电话那头耐心地询问了我的症状，我详细描述了尿频、尿急、尿不尽等不适。医生听完后，告诉我可能是前列腺炎，建议我用药观察。

随后，医生详细询问了我的药物过敏史、过往病史等，并为我开了处方。我按照医嘱用药，并注意调整生活习惯。

几天后，我的症状有所缓解。医生在电话那头告诉我，前列腺炎多是不良生活习惯诱发的，建议我戒烟戒酒，规律作息，适当运动。

这次线上问诊经历让我深刻感受到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生专业、耐心，让我在家就能得到及时的治疗和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，我们的就医体验将会越来越好。

那个周二，我拖着疲惫的身体走进了渝北区的互联网医院，心中充满了不安。我之前查出了肺炎，而复查尿检时却发现尿隐血50++，这让我非常担忧，不知道这是否与肺炎或生殖器官有关。

很快，我联系了一位泌尿外科的医生。他耐心地询问了我的病情，了解了我最近的症状。经过一番询问，他告诉我，尿隐血和肺炎关系不大，并建议我带着儿科医生的判断来进一步了解情况。

我开始有些慌乱，但医生的话语却让我感到一丝安慰。他告诉我，没有发烧等症状，可以排除一些严重的疾病。他还说，有时候药物结晶会导致血尿，让我观察一周再看。

在医生的指导下，我放心地观察了一周。那一周，我虽然焦虑，但医生的耐心和专业让我感到温暖。终于，那一周过去了，尿隐血的情况有所改善。

随后，医生建议我肺炎痊愈后一个月再复查尿，以便更准确地判断病情。我心中充满了感激，对医生的信任和帮助感到无比温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我感受到了医生的专业素养和对患者的关心，让我对未来的治疗充满信心。

那是一个普通的夜晚，我躺在床上，心里却烦躁不安。那是几天前，我发现自己出现了包皮龟头炎的症状，虽然不是什么严重的病，但瘙痒和不适感让我难以入眠。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。屏幕那头，是一位来自泌尿外科的医生，他温和的声音让我感到一丝安慰。我详细描述了自己的症状，他耐心地询问，并给出了专业的建议。

医生告诉我，可以使用达克宁来治疗。我按照他的指导，开始了治疗。然而，几天后，我发现病情似乎并没有好转，反而出现了一圈白边。我立刻再次联系了医生，他让我上传了照片，仔细观察后，告诉我这只是包皮炎的正常反应，不必过于担心。

在接下来的日子里，我继续按照医生的指导进行治疗。虽然治疗的过程有些漫长，但每当我想起那位医生的专业和耐心，心中就充满了力量。

终于，经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的改善。我再次联系了医生，他告诉我可以停用达克宁，并建议我继续使用消毒液和重组人促表皮生长因子凝胶。他还提醒我，最好去医院面诊检查，以便更好地了解病情。

虽然我没有见过那位医生，但他的专业和耐心让我深受感动。在这场线上问诊的旅程中，我体会到了医疗行业的温暖和关怀。感谢那位医生，是他让我重新找回了健康和快乐。

那天，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的线上问诊。我之所以选择线上问诊，是因为工作的繁忙让我很难抽出时间去线下医院。在等待的过程中，我详细地回顾了自己的病情，准备向医生详细描述。

终于，医生上线了，他耐心地听我讲述，不时地点头，让我感受到了他的专业和关心。我提到了尿沉淀的问题，他建议我复查肝功能。我有些担心，但他安慰我说，这只是为了更准确地诊断。

在询问了我的症状后，医生告诉我可能存在尿路感染，并建议我服用药物治疗。我提出想要先吃药再进行体检，以免耽误时间。医生同意了我的请求，并为我开具了处方。

在用药期间，我严格按照医生的指导进行。渐渐地，我的症状有所缓解。这让我对线上问诊充满了信心。医生的专业建议和耐心的态度，让我感受到了医者的仁心仁术。

回顾这次线上问诊的经历，我深感线上医疗的便利。不仅节省了我的时间，还让我得到了专业的医疗建议。我相信，随着互联网技术的不断发展，线上医疗将会越来越普及，为更多的人带来健康。

那个下午，阳光透过窗户洒在安静的房间里，我坐在电脑前，心中有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，面对屏幕，我向那位不知名的医生诉说着我的困扰。

“你好。”医生的声音温和而专业，让我心中的紧张稍微缓解了一些。

“医生，最近我发现一个问题，每次和对象同房后第一次小便都是淡粉色的，之后又正常了，这样的情况已经持续了一个月。”我尽量详细地描述着我的症状。

医生耐心地询问着其他相关信息，我如实回答。昨晚同房后，我发现尿的颜色变成了红色，小腹有些疼痛，而且尿频。医生又问我是否有腰疼，我表示偶尔会有。

医生询问我是否在用药，我提到自己正在服用阿莫西林克拉维酸钾，但只吃了一次。

医生根据我的描述和用药情况，初步判断可能是尿路感染的问题。听到这里，我有些惊讶，因为我不记得自己有什么不洁的习惯，每次性生活后都会清洗。

医生解释说，性生活局部卫生差，有可能会诱发尿路感染。同时，他也提到，我自身的体质，免疫力低下，也是有一定的关系。

这次线上问诊的经历让我印象深刻，医生的专业知识和耐心解答让我感到安心。虽然我没有见到医生本人，但从他的声音中，我感受到了他的关怀和专业。

2024年8月的一天，我如往常一样，忙碌地穿梭在繁忙的都市中。突然，一阵突如其来的睾丸胀痛让我不由得停下脚步，仔细触摸右侧睾丸，发现那里竟然有一个硬硬的疙瘩，伴随着下方小腹的阵痛，我感到一阵焦虑。

我决定上网寻求帮助，通过互联网医院预约了一位泌尿外科的专家。在详细描述了我的症状后，专家告诉我，这可能是附睾炎引起的。他建议我做一下精索静脉睾丸附睾B超来进一步明确诊断。

在专家的建议下，我购买了一些消炎药来缓解症状。然而，在用药期间，我仍然感到困惑，是B超查得准确还是CT呢？专家告诉我，B超就足够了，因为CT照这个部位辐射剂量太大，对睾丸生精功能会有一定影响。

因为近期不方便去医院，我决定先用药。医生告诉我，用完药后可以把检查报告发给他看，他再帮我分析一下。同时，医生还提醒我，平时需要忌酒、忌辛辣、忌久坐，不要太劳累，注意休息，多喝水，性生活或者手淫不要太频繁。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心。我非常感谢这位医生，他的专业建议让我对病情有了更深的了解，也让我对疾病的治疗有了信心。

那是一个平凡的周末，我的左腿突然开始隐隐作痛，我知道这并不是什么小问题。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在互联网医院上，我选择了泌尿外科的一位资深医生。医生非常耐心，首先询问了我的症状，然后询问了我之前的治疗情况。我告诉他我已经吃了一星期的左旋氧氟沙星和七副中药，但病情并没有明显好转。

医生听后，并没有急于给出治疗方案，而是再次询问了我的症状细节，包括疼痛的具体位置、是否伴随其他不适等。他的细心和耐心让我感到非常安心。

经过一番详细的询问和检查，医生告诉我，我的症状可能是静脉曲张引起的，建议我进行保守治疗，继续服用药物一个月后再进行复查。

在医生的建议下，我选择了继续服用左旋氧氟沙星，并询问了医生是否有更好的药物推荐。医生建议我尝试使用进口的左氧氟沙星，并告诉我国产的效果可能没有那么快。

最后，医生为我开具了处方，并详细解释了药物的服用方法和注意事项。在整个过程中，医生的专业素养和人文关怀让我印象深刻。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平和人文关怀也让我感到非常满意。

那天，我正坐在成都的家中，突然觉得下体有些不适。龟头包皮口一圈发干，皱巴巴的，没有弹性，包括龟头部都有轻微褪皮现象。这让我有些担心，毕竟这是我第一次遇到这种情况。

经过一番搜索，我了解到这种症状可能是包皮龟头炎。我决定通过互联网医院寻求帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的泌尿外科医生。

医生非常耐心地询问了我的症状，了解了我的生活习惯和近期情况。他告诉我，这种情况可能是由于包皮过长、性生活后清洁卫生不够、上火、免疫力低下等原因引起的。

医生根据我的病情，为我开具了处方，包括复方黄松洗液、莫匹罗星软膏和复方克霉唑乳膏。他详细地解释了每种药物的使用方法和注意事项，让我感到非常放心。

在用药期间，医生还不断跟进我的病情，询问我的感受和治疗效果。他的专业和关心让我倍感温暖。经过一周的治疗，我的症状明显好转，干燥脱皮和红肿现象都消失了。

这次线上问诊经历让我深刻体会到互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满信心。