孕育一个健康的宝宝是一个家庭的希望，如何才能孕育一个健康的宝宝，避免孩子出现异常的情况呢？这就需要夫妻双方在怀孕前积极的进行准备。

首先保证身体健康，如果有一些疾病或是身体不适的情况需要积极的调理治疗，另外夫妻双方都要戒烟戒酒，保证良好的睡眠和心情愉悦，再有就是要积极的口服叶酸片，这样可以预防胎儿神经管畸形的出现。

服用叶酸片最好提前三个月开始口服，而且最好夫妻同时服用，这样可以起到很好的预防效果，另外叶酸片服用的时候一定要看好含量，因为含量不同起到的效果不同，建议用小含量的专门预防神经管畸形的药物为好。

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患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

 

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

                  

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

  

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

多年前进入医学院的时候，我们就曾宣誓，我们的使命：除人类之病痛，助健康之完美。

 

可是心身科医生是干什么的呢？除病痛，助健康吗？我们面对的疾病是能简单祛除的吗？好像几颗安眠药下去肯定能让我们入睡，实在不行麻药也可以上阵，药物，电疗可以让我们身体的不适短时间祛除。可是心理上长期压抑，被生活所迫的那些苟且，又如何能安顿呢！

 

我也一样被生活踩在地上摩擦过，觉得多年学习每个月的回报低的可怜，课题被毙，论文退稿，晋升不易。可就是简单的日子总也不忘给自己一点慰藉，简单的伙食，自己做，自己品，偶尔淘几本杂书，有历史，有人物传记，有时事，让我不再寂寞，偶尔跟我们的病患聊聊我们的那些痛楚，那些不堪过往，让我们在记忆的长河里回忆起来我们躯体不适的最初来源，让我们感受到生活创伤带来的痛苦回忆，身体的不适。让我们认识到躯体不适有些时候是我们对命运无声的抗争，是我们身体的预警。看到我们的内心，触摸我们心的声音，感受她，理解他，也许就在那些瞬间，我们跟世界和解，我们跟自己和解，跟世界里的他或者她和解。感谢那一刻，我们珍惜那一刻，铭记那一刻，甚至眼泪止不住，心里的那股洪流奔流直下，让不堪的过往在瞬间瓦解。我们看到真实的自己，也认识我们自己，看清自己。知人者智，自知者明。也许在那一刻我们看清过去的自己，也看清了未来，人生何必叹息，何必苦楚，那都是我们，我们走的每一步都是康庄大道，内心的指引，享受每一刻。

 

用正念感受以后的每一天，每一秒，希望共勉，写在医师节前夕，感谢在抗病痛的路上，一起走过的你。 

 

王医生

 

谢谢

夏天气温高，气压低，很多人会出现胸闷憋气的情况，冠心病患者容易出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冠心病发病率高，危害大，那么我们该如何预防发病，平安度过炎热的夏季？

  

 

01冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉(即心脏提供营养的动脉血管)发生粥样硬化引起血管狭窄或闭塞或冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一种心脏病。

 

 

02冠心病的表现

1冠心病早期无任何症状。

2典型症状是胸痛（心绞痛），多数为情绪激动或者劳累出现心前区绞痛、压榨痛或憋闷感，疼痛往往短暂或尖锐，可放射到颈部、左肩、手臂、小指和无名指，伴有呼吸急促、恶心、出汗、心跳加速、疲劳。

3心律不齐，出现不明原因的心跳过快或心跳过缓。

4部分患者症状不典型，表现为头痛、颈部疼痛、牙痛、背痛等，容易被误诊。

03冠心病诊断检查方式

1心电图检查

包括常规12导联心电图及动态心电图，后者有助于发现夜间的心肌缺血。

2超声心动图

可以对室壁运动及心脏形态、功能进行客观评估，并且随着大量超声新技术的开发应用和逐步完善，其在冠心病的诊断治疗中具有不可忽略的重要作用。

  

3心脏冠状动脉CTA

是常规的冠脉检查方式，相对简单快捷。通过注射小剂量造影剂，在无需控制心率的前提下，可以直观地看出冠状动脉是否出现狭窄，是否发生病变，获知病变的具体位置、病变程度以及斑块的形状和走向，检查准确度高，为临床诊断、治疗提供重要的价值。

 

4冠状动脉造影

需要通过股动脉注射将造影剂打入患者体内，根据体循环使冠状动脉在造影剂的作用下显形，从而了解到冠状动脉是否病变以及病变情况，诊断患者是否患有冠心病。但它是介入式检查，故费用较为昂贵，操作也较为复杂。

 

04冠心病的病因及影响因素

1病因

血脂异常、高血压、糖尿病等因素会损伤动脉管壁，血液中的胆固醇和低密度脂蛋白等脂质不断往管壁内迁移，脂质与坏死的组织积聚在管壁内侧，形成粘稠的斑块，血管弹性下降，形成动脉粥样硬化，导致冠状动脉血管狭窄、堵塞。当情绪激动、过度劳累时，冠脉供血不能满足心肌耗氧量，从而出现心肌缺血的胸闷、胸痛等症状。

  

2诱因

劳累、情绪激动、体力劳动、饱餐、炎热、寒冷、受惊吓、用力排便等。

3容易患冠心病的人群

· 中老年人；

· 高血压、高血脂、糖尿病患者；

· 抽烟、喝酒人群；

· 肥胖超重人群；

· 有早发冠心病家族史的；

· 长期精神压力大的人群；

· 有久坐不动的生活习惯的人群。

 

05冠心病的预防

· 合理健康饮食，少油少盐，少吃高脂肪高胆固醇食物，多吃新鲜蔬菜水果；

· 戒烟少酒，作息规律，避免熬夜；

· 定期体检，关注心脏健康，防范于未然；

· 适当进行体育锻炼，控制体重；

· 夏季避免长时间逗留在户外，温度过高时减少外出。如需外出请备足饮用水，注意防暑降温。另外，外出回来不要马上进入空调房，室内空调温度不宜调得太低，26度左右比较适宜。

· 避免大汗淋漓时大量喝冷饮，不要运动后马上洗凉水澡；

· 保持良好心境，避免情绪激动。

肺结节到底是良恶性，有朋友说，那做个穿刺就可以判断出来了。确实，有一些医生，当然不包括我们肺外科医生，见到肺结节就安排穿刺，这种现象是对是错，有很多医生提出了不同的观点。

 

今天一早，有一位肺结节患者在线上问诊平台给我留言，他肺部就有结节，之前曾经找我看过几次，我觉得感染性疾病可能性最大，他的肺结节比较紧贴着胸壁。他问我穿刺是确定炎症的最好方式吗？如果用了常规的方案，不能确定肺里面这个结节到底是哪种炎症，穿刺是可以选择的一种方案，但是对于就在胸膜边上的炎性肺结节，穿刺有可能会引起感染播散到胸腔造成脓胸。有些患者穿刺转天出现高烧剧烈胸疼，在照片子，胸腔里边有了脓胸。有医生同行说，我穿刺了很多，从来没有见过这个问题。那可能是因为您见的病例还没有那么多的原因。您会发现，在临床工作中见的病例越多的医生说话就越不肯定，跟您讲的可能性就越多，见的病例不多的医生反而说的很肯定，他还没有见过超越自己现在理解范畴的其他病例。

 

 

1、临床表现：

不同程度的尿频，排尿困难，血尿，尿潴留，直肠指检可触及。

2、辅助检查：

尿流率检查，血清前列腺特异抗体测定，B超，膀胱镜等等。

3、诊断：

50岁以上男性符合以上要点者。

 

4、鉴别诊断：

注意与前列腺癌，慢性前列腺炎，神经原性膀胱相鉴别。

5、治疗：

目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能，提高生活质量。

（1）、西医治疗：

一般治疗：注意气候变化，防止受凉，预防感染，适当饮水不憋尿，不吃辛辣刺激性食物，保持良好心态…

药物治疗：激素类，a受体阻滞剂，降胆固醇药及植物药…

理疗

手术治疗：出现排尿严重梗阻者

（2）、中医治疗：湿热下注证：清热利湿，通闭利尿。气滞血瘀证：行气活血通窍利尿。脾肾气虚证：健脾温肾益气利尿。肾阳衰微证：温补肾阳行气化水。肾阴亏虚证：滋补肾阴清利小便。

咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

感谢平台让我们相遇，感谢有您的关注、转发、点赞和评论，更多营养和教育问题可以与我交流。让育儿更轻松，让教育更有效 ，我将继续带来更多精彩内容。

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#眼科医生张振顺

 

何柳芳 

中共党员 

国家一级验光技师 

COVD 美国视觉发育学会会员

IAOA 国际角膜塑形镜学会会员 

AOMA 亚洲眼视光执业协会会员

一、公益经历: 

眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量

依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日 

中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021

二、学习经历:

从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路

何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者

2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准，一个视光师的真实感受》---何柳芳

2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目

Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目

(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例

我最近感觉胸闷气短，有时候还会感到胸口轻微疼痛，已经持续了一周的时间了。于是我决定在京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到一些专业的建议和帮助。

在问诊过程中，我遇到了高医生，一位副主任医师。高医生非常耐心地询问了我的症状和病史，然后建议我进行心电图和彩超检查。在我提供检查结果后，高医生认为问题不大，并解释了片子上的情况。他告诉我，虽然CT上显示有少许冠状钙化，但并不是大问题。他建议我去呼吸内科进行进一步的检查，看看是否存在功能性问题。最后，高医生给出了一些关于症状缓解的建议，让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我深切感受到了高医生的专业和耐心，他的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我更加相信医生的治疗方案。我对京东互联网医院的服务印象非常好，希望能够得到更多人的关注和信赖。

我最近做了一次冠状脉造影检查，结果显示需要做一个支架手术。手术后，我一直在担心会不会对怀孕造成影响。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生在问诊开始时，首先提醒了一些事项，让我感到这位医生非常专业和细心。他介绍自己是杭州市第一人民医院的医生，让我对他的专业程度有了更多的信任。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的情况，并且提醒我确认了冠脉造影的具体情况。随后，医生详细解释了冠脉造影对怀孕的影响，让我对这个问题有了更清晰的认识。他还耐心地回答了我的一系列问题，让我感受到了医生的专业和贴心。

最后，医生给出了建议，让我觉得他非常负责任。他不仅仔细解释了可能的风险，还耐心地告诉我一些注意事项。在结束问诊时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，让我感到他非常谨慎和负责。

通过这次线上问诊，我对怀孕后冠脉造影的影响有了更清晰的认识，也感受到了医生的专业和贴心。我相信，在他的建议下，我会做出正确的决定。

我在互联网医院咨询了一位医生，他非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我需要尽快去儿科或肝外科就诊，因为宝宝没有胆囊可能会导致腹泻和消化不良，同时也建议解决胆囊问题后再考虑疫苗接种。医生还建议我去当地公立三甲医院就诊，尽快解决问题。在咨询过程中，医生没有直接提供解决方案，但给予了我很多帮助和指导。

此外，我还咨询了乳腺方面的问题，医生建议我去咨询乳腺外科医生，因为具体的手术方案需要专业的医生给出。虽然医生没有直接提供解决方案，但他的建议让我对接下来的治疗有了更清晰的思路。

通过这次咨询，我感受到了医生的专业和耐心，他给予了我很多帮助和指导，让我对宝宝的健康问题有了更明确的认识。我决定尽快去医院就诊，感谢这位医生的帮助。

一天，我正在家中浏览互联网医院，突然发现自己有一些身体不适。于是，我决定向医生咨询，希望能够获得专业的建议和治疗方案。

医生在查看我的病例后，耐心地为我解读了增强CT的结果。经过综合分析，医生告诉我肝脏内有血管瘤和腹腔囊性病变，但都是良性病变，建议我半年后复查一下。

我对囊性病变的来源产生了疑问，医生为我解释了可能的情况，并告诉我半年后复查时需要进行增强CT检查。

在结束问诊前，医生提醒我多喝水，注意肾结石的情况，并告诉我血管瘤需要在一定大小或出现肝功能改变时考虑手术治疗。

我对医生的专业知识和耐心态度感到非常满意，决定在复诊时再次向医生咨询。

我最近做了一次CT检查，结果显示我的肾和肝脏有低密度灶。我感到有些担忧，于是我选择了线上问诊，希望能得到一些专业的建议。在我开始问诊之前，医生提醒了我一些重要的事项，让我感到医生非常细心和负责。

医生倪卫星接诊了我的问题，他友善地询问了我的病情，然后建议我先做一次超声检查，以确定肿块的性质。医生还耐心地解释了肿瘤和囊肿的区别，让我对疾病有了更清晰的认识。

在与医生的交流中，我感到医生非常细心和专业。他建议我先做超声，如果超声不能确定，再做增强CT或者磁共振。医生还告诉我，大多数低密度灶都是良性的，让我不要过于担心。

通过与医生的交流，我感到更加放心和安心。我决定按照医生的建议，先做一次超声检查，然后再根据结果进行进一步的治疗。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了B超检查报告单的内容。医生高医生，副主任医师，经过细致的询问，得知患者81岁，之前有隐隐的疼痛感，最近做了B超检查，发现肝上有回声区和暗影。

医生建议患者做CT加增强检查，以明确肝部异常情况。患者告知医生已预约住院详查，医生建议先做CT再做穿刺检查，以确定病变性质，并说明可能为肝癌或肝脓肿。

医生强调了病变性质的重要性，并提醒患者注意病情的发展，表现出专业、耐心和关怀的态度。患者对医生的建议表示感谢，并表示等待进一步检查结果后再向医生咨询。

今天，我带着三岁半的宝宝在网上找了一家互联网医院进行了线上问诊。宝宝最近耳后有一个淋巴结，我很担心，所以决定向医生求助。在开始问诊之前，医生提醒了我一些注意事项，比如医生需要完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

经过医生的接诊，他详细询问了宝宝的症状，并告诉我这次问诊可以持续2天。我很高兴地得知，这次问诊将有足够的时间来解决宝宝的问题。

医生自我介绍后，很耐心地听我描述了宝宝的症状，并询问了一些细节，比如有没有超声报告等。在了解了宝宝的情况后，医生告诉我，这种情况大概率是淋巴结，然后询问了宝宝是否有其他症状。我描述了宝宝最近一个多月的咳嗽情况，还有耳后淋巴结摸着是滑动的情况。医生建议我先去儿科看看，把感冒治好。

问诊结束后，我收到了医生的回复，他提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，需前往医院就诊。我对这次问诊很满意，如果需要的话，我会在问诊记录中发起复诊。

我昨天在网上向医生咨询了一下，因为我做了CT体检，需要专家看下。医生非常耐心地听我描述情况，然后建议我先去做一个腹部彩超。医生说，如果复查彩超报囊肿，就没有必要CT增强了。我对医生的建议非常满意，感觉医生非常专业和细心。后来我去做了彩超，医生建议我去公立医院就诊，而且还告诉我，增强片子照得不太对，建议做个超声看看。医生的回复仅为建议，但我对医生的服务非常满意。

在今天这个信息爆炸的时代，互联网医院为我们提供了更加便捷的就医方式。在一次线上问诊中，我遇到了一位高医生，副主任医师，他为我提供了非常专业的医疗咨询帮助。我向高医生描述了我看不懂的B超单子，他耐心细致地解释给我听，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

高医生告诉我，B超单子上显示我患有胆囊结石和脂肪肝，他为我详细解释了这两种疾病的病情和治疗方法，还建议我空腹做超声检查。他的回答让我感到很安心，知道了应该如何去面对这些健康问题。

在整个问诊过程中，高医生始终保持着耐心和细心，他的专业知识和良好沟通能力让我感受到了医生的关怀和专业。我对这次线上问诊非常满意，感谢高医生为我提供的帮助。

我是一位怀孕的准妈妈，最近在网上进行了胎儿室间隔缺损的咨询。经过与医生的沟通，我对这个问题有了更深入的了解。首先，医生提醒我在6岁以下儿童开具处方时，一定要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，医生还告诉我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生充分尊重我的意见，详细询问了我的问题并给予了耐心的解答。我对报告单上的数据产生了疑惑，医生耐心地帮我解释并确认了相关信息。在整个咨询过程中，医生给予了我很大的安慰和支持，让我对宝宝的健康问题有了更清晰的认识。

最后，医生还建议我定期观察随访，给我发来了医学知识相关的资料。通过这次线上问诊，我对胎儿室间隔缺损有了更深入的了解，同时也感受到了医生的专业和贴心。