痔疮

· 分为内痔、外痔和混合痔

· 随年龄增长发病率增加

· 表现为出血、疼痛及肛门不适、潮湿不洁

· 中老年人、长期坐立者、长期便秘者易患病

典型症状

#眼科医生张振顺

憩室病是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起，常发生在大肠，数个憩室同时存在，称为憩室病。如果憩室发生感染，称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。

多发群体：较少食用全麦、水果和蔬菜的人群

常见发病部位：大肠

常见病因：尚不清楚，可能与小块硬质粪便产生压力有关。

预防：平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。

肛门异物感是指非人体组织或脱离原位的组织，刺激感觉敏锐的直肠、肛管及肛门周边引起的不适感。下面我们来了解一下哪些疾病可能会引起肛门异物感。

1. 肛管炎。肛管炎是长期的粪便刺激和不良的排便习惯引起的，如反复便秘或反复腹泻均会引起肛管部位的炎症。因炎症的存在，许多患者有忍便的现象，所以易出现肛门异物感。

2. 痔疮。临床医学上以齿线为界把痔疮分为外痔、内痔、混合痔三种，其中外痔的主要症状为肛门坠胀、疼痛、有异物感。特别是结缔组织型外痔，肛门边缘处赘生皮瓣，逐渐增大，质地柔软，一般无疼痛，不出血，仅觉肛门有异物感。

3. 肛周脓肿。肛周脓肿在皮下发生时，患者肛门周围会有肿块出现。而且肿块会使肛门有下坠的感觉。当肿块化脓时患者就会出现剧烈的疼痛感。

4. 直肠脱垂。当肠腔内的肛管、直肠粘膜层松弛时，由于受到重力影响就会出现堆积的情况。当未脱出肛外时，患者会有明显的肛门坠痛感。此外直肠脱垂还会引发各类不便，如排便困难、大便失禁等症状。

5. 直肠粘膜松弛。直肠粘膜松弛又叫直肠内脱垂，根据发展程度可分为I期、II期、III期，其症状主要是大便困难、肛门坠涨，肛门有异物感等。

6. 肛乳头肥大。肛乳头肥大是一种良性疾病，常表现为肛管处白色乳头状肿物，较硬，常多发。肛乳头炎主要表现为平时感到肛门内有异物感，随着乳头增生肥大，排便时乳头可脱出肛门外。小的乳头便后可自行回到肛门内，大的需用手推回肛门内。如不及时复位，可引起肛门水肿、胀痛。

肛门异物感的病因有很多，且不同病因对应着不同肛肠疾病，所以患者不要盲目的采用药物或是偏方治疗，以免病情加重，诱发更为严重的并发症。所以在出现肛门异物感现象时，及时选择正规专业的医院，进一步的确定疾病类型，选择高效便捷的治疗方式，这才是明智之举哦。

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

要避免下列关于发热的谬论

“发热会烧坏脑子”——这是谬论。

研究证明，人类生病的时候发烧，调高体温是身体抵抗病菌的一种方式。算是一种保护性的本能反应，目的在加强我们对于疾病的抵抗力。

当体温高于42℃时，高温才会对大脑造成伤害。这种情况只出现在极端病例中，比如在热天把孩子关在封闭的车里，或严重的中暑。感染引起的未经治疗的发烧很少会超过41℃。

当发烧本身是由于中枢系统的疾病导致的，比如脑膜炎、脑炎，才可能使脑实质本身受到破坏，可能会造成智力障碍等后遗症。

发烧引起高热惊厥的机率只有百分之三到百分之五，多见于幼儿期。高热惊厥多在5分钟内停止，它不会造成任何永久性伤害。但是要及时到医院进行检查及治疗，排除中枢系统感染导致的惊厥。

发烧本身并不是一种疾病 ，是疾病的一个症状。在发热期间，是不用担心宝宝会烧坏脑或者落下什么后遗症。

“发热越高说明宝宝病情越重“——这是谬论。

还需要提醒家长注意的是，测量体温只是帮助了解宝宝疾病的情况，发烧的程度并不代表宝宝病情有多严重。患有轻度感染的儿童可能发高烧，而患有严重感染的儿童可能根本没有发烧。

当宝宝发烧时，爸爸妈妈不能只是盯着体温数字，还应该多点关注宝宝的行为及表现。如果宝宝的精神状态还好，就不必太过于担心；如果精神状态较差，则需要及时就诊。

发热就要捂着，捂出汗就好啦。——这是谬论。

宝宝体温调节中枢尚未发育完善，且排汗散热功能弱，容易受外在环境影响。如捂得太多或外界高温，不利用体温下降。

小婴儿儿捂得太多，可以出现“捂热综合症”。婴儿身体高热、大汗淋漓，严重者会造成脱水和电解质紊乱，甚至循环衰竭。所以一旦发热，尽量晾开衣物（在没有对流风的情况下）。

有的宝宝在发热前有手脚冰冷、发抖，这是寒战，表明在半小时内体温会升到39℃以上。在寒战期，适当保暖，比如喝温开水、泡热水脚、适当增加衣被让孩子感觉舒适。等寒战停止，也就是体温到达顶峰的时候，再及时打开包被全身散热。

酒精擦浴降温效果最好——这是谬论

目前已经摈弃酒精擦浴，它只是让皮下血管收缩，摸起来好像退烧了，事实上不但无法达到退烧的目的，还会造成体内温度的增加及酒精中毒的危险。

当我们的身体试图抵抗感染时，就容易出现发热，儿童通常比成人更容易发烧。如果您的孩子发烧时仍玩耍的很好，无需采取任何措施降低其体温。当发热使宝宝不舒服的时候，您需要采取一些措施降温。

中国有近十万麻醉医生，意味着高学历组成的十个师的大部队，一个庞大的专业人群，每年完成至少6千万例手术麻醉，不仅避免了这些手术病人围术期的疼痛，在恶心和失眠的控制方面也发挥了积极作用，成就了外科学和外科医生。但即使是近三年来声势浩大的麻醉宣传工作后，社会上有多少人了解和关注麻醉医生的工作？凭什么麻醉学科没有院士？麻醉医生能治好一个病吗？这些问题其实一直困扰着无数的麻醉学从业者。

1997年我曾在郑州一次全国疼痛会议上做个一个报告，把麻醉医生描述为外科医生通向成功的一座桥，今天看来这个比喻仍然是有道理的，但并不能精确反应麻醉在外科甚至医学中的确切作用，透彻地说，麻醉措施的临时性（temporariness）和非重复性。 比如，我们麻醉医师建立气道的特点是快，但都是临时性的，而耳鼻喉科医生就不一样，前一阵一位朋友家孩子患有腺样体肥大，喉科医生切除腺样体后，气道堵塞及其所致的缺氧和影响发育问题就彻底解决了，肿瘤或者异物堵塞也一样；再如呼吸支持用的呼吸机，支持循环的体外循环技术等，这些所谓麻醉学核心技术，都是基于临时措施，并不是长期性问题解决方案。至于麻醉最原始的初衷-镇静（意识丧失和抗焦虑）和镇痛更是典型的临时性措施。这样看来，麻醉医生在围手术期建立的措施仍然是桥，但这座桥是临时搭建的浮桥！

说到这里你可能会质疑： 内科医生很多措施也是临时性的，为什么社会认知度并不低？不错，内科很多支持疗法也是临时性的，但当我们仔细思考，发现他们的方法有不断重复性的特点，如高血压、冠心病和糖尿病等慢性疾病，通常需要终身评估和服药，需要内科医生不断指导和调理。这种重复性在医疗技术持续改进，医患关系维系，提高对医生认知等方面，显然都有巨大促进作用。

麻醉的亚学科发展部分解决了这个问题，如疼痛医学主要是对付慢性疼痛。起初麻醉医生用局部麻醉药反复注射而达到疼痛更持久缓解的目的，某种意义上避免了临时性和非重复性，但也有一段时间（化学或物理性）损毁或阻断神经传导功能非常流行，由于神经破坏并不是基于解决疼痛发生发展的病理学基础，不仅会破坏了痛觉以外的感觉功能，有时甚至损伤了运动功能，更重要的我们多年反复研究证实，除外丘脑痛等中枢疼痛外，多数神经病理性疼痛的病理学基础都具有“全神经性（total nerve injury or damage），即从皮层、丘脑、脊髓和神经节等整个神经系统都有损伤并参与了疼痛的形成，神经阻断法的疗效不仅伴有其他神经功能损伤，而且复发几乎不可避免。更糟糕的是复发后医生和病人都可能无路可走。心肺复苏术和重症医学本质也是帮助病人度过危重状态，而不是根治一个疾病；上世纪末麻醉医生们尝试的麻醉下快速脱毒，甚至早年的输血和现代麻醉学的血液保护，都有浓重的临时性医学措施色彩。

麻醉医生尝试治疗失眠由来已久，但简单地认为通过反复药物诱导麻醉或镇静就可以治疗慢性失眠纯属想象，慢性失眠病人都已经有神经细胞结构损伤，需要长期、反复纠正为自然睡眠或仿生睡眠，神经损伤才能得以纠正。不幸的是与常用的安眠类药物一样，多数麻醉药物包括常用的安定类和异丙酚，反复使用均可导致神经系统损伤，并容易依赖和成瘾。用麻醉学原理治疗失眠需要创新，选用方法不仅可以诱导出自然睡眠，而且长期反复使用也不导致依赖和成瘾。病人自控睡眠技术已经基本符合上述要求，但遗憾的是病人自控睡眠不能解决所有慢性失眠问题。

利用麻醉学知识和技能探索根治某种疾病可能是提高麻醉认知的另外一条途径。现代医学普遍认为，股骨头坏死是一个股骨头“必死无疑“的疾病，有良心的骨科医生通常的结论是等到坏死到一定程度，也就是丧失关节功能时进行人工关节置换。多数保守疗法都被认为是欺骗，实际情况也是如此。幸运的是，我们近十年的探索已经证实，三氧介入治疗确实可以逆转大部分股骨头坏死进程，核磁检查证实，二期内的病人甚至可以完全康复。这种治疗可以完全颠传统麻醉学暂时性和非重复性临床实践，不仅极大地丰富了麻醉学的临床实践内容，也为社会对麻醉学科（家）刮目相看。

建立初级麻醉保健制度可能是提高社会对麻醉学科和麻醉医生认知的另外一个良好途径，也就是让老百姓不仅在接受大手术前可以接触到麻醉医生，在常规的诊疗如胃肠镜检查，短效微创治疗镇静镇痛前都能接触到麻醉医生，大医院的麻醉门诊主要是为大手术病人服务，伴随门诊手术和舒适医疗的普及，创新麻醉工作制度，让麻醉医生更早地参与初级保健工作，更早地介入人群保健服务，可能是提高社会对麻醉学认知最有效途径。

革命尚未成功，同志还需努力！

声明：作者安建雄仅授权《麻沸散俱乐部》刊发本文。