萍乡市人民医院,成立于1928年,是萍乡地区政府举办最早的公益性医疗机构,也是萍乡市的三级甲等综合医院。作为南方医科大学附属萍乡医院和赣南医学院临床医学院,医院在医疗、科研、教学、防保及康复等方面发挥着重要作用。其中,萍乡市人民医院的普通外科科室,专注于治疗多处烧伤、颈椎横突过长、复发性胰腺炎等疾病。 医院占地面积327亩,总资产超过15亿元,总业务用房面积达15.66万平方米,其中医疗主体楼集门、急诊、住院、医技检查于一体。医院开放病床1631张,开设60个临床科室(专业)、16个医技专业,满足广大患者的医疗需求。 萍乡市人民医院以“人民至高无上、患者是我亲友”为服务理念,全面实施质量与安全管理,致力于打造“品牌、技术、服务”三大战略,不断提升整体实力。2022年前,医院将按照医养结合模式与民营资本合作共建养老养生文化村,形成具有强大竞争力的健康服务全产业链,目标是成为赣湘交界区域性的中心医院。 作为萍乡市人民医院的普通外科科室,我们始终坚持以患者为中心,竭诚为广大患者提供优质的医疗服务。欢迎广大患者前来就诊,让我们共同为健康保驾护航。萍乡市人民医院,您值得信赖的选择!
就职于中南大学湘雅医院,副主任医师,从事普外工作二十余年,擅长结直肠疾病如肠癌,肠道息肉等疾病,以及肛门疾病如痔疮,肛瘘等的外科诊治。
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毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)六年制临床医学专业,毕业后即从事普外科临床工作,擅长肝胆胃肠甲状腺乳腺疝气等临床疾病的诊治。
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本人于2000年毕业于承德医学院临床医学专业,从业二十余年。一直以来本人秉承以病人为本,解除病人病痛为己任,认真努力为每位病人解除病患。多次参加各大学术会议,发表各类获奖论文,与同道交流,吸取别人之长补己之短,同时把自己好的诊疗方法传播出去,让更多人受益。多年来受到患者及同道一致好评!
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北京协和医学院博士毕业,普外科主治医师,对普外科常见病和多发病非常深的造诣,擅长微创手术治疗各种疝气,腹直肌分离,胃癌,结直肠癌,微创手术减肥,阑尾炎,肛裂,痔疮,肛周脓肿,肛瘘,肠梗阻等等
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杨华,北京大学外科学博士,现任职于中日友好医院胃肠外科,副主任医师。 教育经历: 2000年9月-2005年7月,西安交通大学,临床医学,本科, 2006年9月-2009年7月,北京大学医学部,外科学研究生, 2012年9月-2015年7月,北京大学医学部,外科学博士。 工作经历: 2005年8月-2006年8月,北京医院住院医师, 2009年8月-2013年7月,北京医院住院医师, 2013年8月-2018年7月,北京医院普外科主治医师, 2018年8月-2021年5月,北京医院胃肠外科副主任医师, 2021年6月-至今,中日友好医院普外科·胃肠外科 ,副主任医师 。 进修学习经历: 2012年10月-12月,韩国顺天乡大学附属医院访问学习,学习胃肠外科微创手术及胃肠肿瘤患者的综合管理, 2016年7月-10月,美国佛罗里达医院访问学习,师从Eubanks教授(美国胃肠内镜外科医师协会(SAGES)前主席、美国首席胃食管反流疾病治疗专家),学习胃食管反流病 (GERD)、食道裂孔疝和贲门失迟缓的微创手术治疗。师从Albert教授(美国经肛门全直肠系膜切除术(TaTME) 的顶级专家,结直肠外科专家)。2019年11月,解放军总医院内镜中心学习内镜技术。 学术任职: 中国医师协会肛肠分会青年委员, 中国医师协会微无创专业委员委员, 中国医疗保健交流促进会胃肠外科分会委员, 中国医疗保健交流促进会结直肠病学分会委员, 北京整合医学会NOSES分会副秘书长,海峡两岸医药卫生交流协会肿瘤学分会常务委员。 临床及科研: 发表中英文论文20余篇,主持课题3项,2019年,盆腔自主神经在直肠癌根治术保护价值, 2021年,盆腔自主神经监测技术在直肠癌根治术中应用价值的前瞻性随机对照研究 , 2022年,直肠癌根治患者肛门功能的评价、保护和康复。 2018年获第三届全国普通外科中青年医师手术展演金手指奖。 教学: 担任科室教学秘书,参与住院医师规范化培训,以及北大医学部、协和医学院、首都医科大学、北京中医药大学理论及临床带教。
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医学博士、主任医师、教授、博士生导师、博士后导师。 1998年毕业于中国协和医科大学。2018年荣获《胡润·平安中国好医生榜》 上榜医生、2017年荣获人民日报第一届国家名医盛典“国之名医—优秀风范”奖。 现为中国抗癌协会胃癌专业委员会 委员,中国医师协会胃肠道间质瘤诊疗委员会 委员,中华医学会肠外肠内营养学分会委员,中国老年保健医学研究会老年胃肠外科分会 常务委员,中国医师协会快速康复外科委员会 委员,中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 委员,北京医学会肠外肠内营养委员会副主任委员,中华慈善总会格列卫代表医生,中国癌症基金会索坦代表医生。受邀中华临床营养杂志、中国医学科学院学报、中华临床医师杂志、中华诊断学杂志、重庆医科大学学报等审稿专家。 曾赴德国学习腹腔镜手术技术、肥胖症及糖尿病手术技术。北京协和医院减重团队获得2017年 健康报 “顶级学科诊治宣传团队”称号。曾荣获 北京市科学技术奖三等奖, 华夏医学科学技术奖二等奖 擅长普通外科疑难疾病的诊治;胃肠道疾病(胃癌、胃肠间质肿瘤微创治疗、结直肠癌、炎性肠病)、腹腔镜代谢手术(肥胖症及糖尿病手术治疗、胆囊)、甲状腺疾病及肠内肠外营养治疗(PEG、PEJ微创置管)。
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外科学博士 澳大利亚悉尼皇家阿尔弗雷德王子医院 访问医师 加拿大McMaster大学医学院 访问医师 中国抗癌协会肿瘤胃肠病学专委会 会员 中国医疗保健国际交流促进会微创诊疗学分会 会员 《腹腔镜结直肠癌手术操作指南(2023版)》《腹腔镜胃癌手术操作指南(2023版)》 执笔者
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2010年硕士毕业,在三甲医院工作9年,多次到北京及上海大医院进修学习,对于普外科常见病及多发病有丰富的临床经验。
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本人深耕于普外科手术十余年,拥有丰富的胃肠及肝胆疾病临床经验
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经常有患者在门诊问我,自从生完孩子以后,腰一直都很痛,在我剖腹产的时候,麻醉医师在我腰部打了一针,是不是麻醉医师把我的腰给打坏了?
在这里,我可以很负责人的告诉大家,产后腰痛跟麻醉医生打麻醉一点关系都没有!
生孩子时打的麻醉叫“腰麻”,专业术语叫“硬膜外麻醉”,一般是在两个腰椎棘突间的韧带打一针,穿到腰部神经表面,再打入麻醉药!因为穿刺针非常的细,不会对我们的腰椎结构产生破坏,因此“腰麻”不是产后腰痛的罪魁祸首!
那生完孩子后为什么会出现腰痛?原因比较多,我分析主要是以下3点:
1、10月怀胎,腰部承受更大的应力,导致腰骶部肌肉持续紧张,会产生腰肌劳损,这一点大家都能想得到!
2、此外,在怀孕期间,孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化,它们的变化会使全身韧带处于松弛状态,尤其是骨盆韧带的松弛,有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带(尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带)松弛,使腰椎间盘容易突出,从而出现产后腰痛。
3、在生完孩子后,产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。
那么如何解决产后腰痛呢?患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉,保持喂奶姿势的正确(可参考我在好大夫写的文章:颈部及腰背肌锻炼(小燕飞和五点支撑)。
如果疼痛还是不缓解,而且没有母乳喂养,可以考虑吃点消炎止痛药,如果还在母乳喂养,尽量不要吃药,可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。
妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要,是挽救生命的潜在措施。
由于产前诊疗的改善,发达国家妊娠相关AKI的发病率较低,但最近十年来,研究发现,美国的发病率几乎增加了3倍,可能是因为以下原因所致:孕妇年龄较大,合并症较多,AKI检出率较高,妊娠期高血压的发病率增加,肥胖率增加。相比之下,发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降,但发病率仍然高于发达国家。在印度,住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示,妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。
妊娠期AKI的诊断
临床实践中,妊娠期AKI的诊断并未标准化,因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低,会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势,在特定的临床环境下,即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如,在新发高血压的女性患者中,伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少,就反映了AKI的可能,需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括,全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。
妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI,与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药(NSAID)引起的肾损伤,是产后AKI的常见原因。
诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加,这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI,例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态,如怀疑栓塞性疾病, 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因,如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎,可能会有重叠表现,需要详细评估。
当实验室评估AKI无法下诊断时,可以考虑肾活检,因为明确诊断有助于采取合适的治疗,超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险,尤其是妊娠25周后, 建议活检在妊娠早期和中期进行,最好避免在妊娠晚期进行活检,除非AKI治疗可显著改善母婴结局。
根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响,在可行的情况下,应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说,在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择,尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险,包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估,定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况,包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。
妊娠期AKI的处理
妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行,由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括:确定肾损伤的原因,静脉液体复苏,必要时及时开始透析,必要时提前分娩。
静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要,但对于有先兆子痫的女性,因为有发生肺水肿的风险,因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似,例如,对代谢性酸中毒使用补碱疗法,对容量超负荷使用袢利尿剂,对贫血患者输血,对高钾血症使用钾结合剂。
AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂,当对孕妇使用时,应权衡风险和益处。抗代谢药物,如霉酚酸酯,由于其致畸性,在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇,但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物,是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标,因此应经常监测药谷浓度。
重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗,需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩,则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。
血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗,包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者,治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性,如果血浆置换失败, 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗,在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性(血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少),短期获益还是存在的,目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。
总结
妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间,应定期监测肾功能,特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理,以改善产妇和胎儿结局。目前,妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识,需要继续探索其长期影响。
参考文献:
Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.
京东健康互联网医院医学中心
作者:杨超,毕业于北京大学医学部,现在北京大学第一医院工作,研究方向为慢性肾脏病。
视频简介
作者:成都中医药大学附属医院 肛肠外科 副主任医师 曹锡本
痔疮的发生根据人体的解剖属于两种情况。1、主要是静脉曲张引起的。肛门的静脉比较丰富,由于久蹲引起静脉的回流受阻,所以静脉曲张以后就发生了痔疮。2、久蹲以后,由于引起肛管下移,也会引起痔疮。我们上厕所的时间一般只能在三到五分钟,久蹲的后果就是越久痔疮的诱发因素越大,发病越多。
怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝,包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质,以满足母亲和胎儿增加的需求。然而,对于许多孕妇来说,饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求,并可能导致微量营养素缺乏,在贫困地区这一现象更为突出,故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充,最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂(IFA),以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS),本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比,仅供临床参考,临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。
常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂,孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症,是导致贫血的主要原因。据WHO估计,贫血影响全球40%的孕妇,世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计,西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此,妊娠期间补充铁被认为是十分必要的,另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充,可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。
MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg;维生素E 10mg;维生素D 200 IU;烟酸18mg;叶酸400µg;维生素B1 1.4mg;维生素B2 1.4mg;维生素B6 1.9mg;维生素B12 2.6µg;维生素C 70mg;锌15mg;铁30mg;硒65µg;铜2mg;碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸,其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素,贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。
数据比较
较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑,难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑,下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开(对比差异如下图),数据来源为世界卫生组织(WHO),主要研究对象为中低收入国家,其中包含中国,对我国孕妇营养素补充有指导意义。
(图片来源于参考文献)
孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明,与IFA补充剂相比,MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。
剖宫产:有证据表明,与IFA补充剂相比,MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据,由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。
孕产妇死亡率:有证据表明,与IFA补充剂相比,MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据,由于设计限制和不精确而降级)。
小于孕龄儿(SGA):有证据表明,与IFA补充剂相比,MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据,由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据,因设计限制而降级。
低出生体重:有证据表明,与IFA补充剂相比,MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明,与IFA补充剂相比,MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据,由于设计限制而降级)。
早产:有证据表明,与IFA补充剂相比,MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据,因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据,由于设计限制而降级)。
围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明,MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据),而30mg铁亚组的证据表明,MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究,后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。
新生儿死亡率:就围产期死亡率而言,新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%),因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明,两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56);一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65),中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而,对于30mg铁的亚组,证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据,因铁的临床剂量不一致而降级)。
死产:证据表明,MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明,UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据,由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。
先天性异常:与IFA补充相比,MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据,由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据,由于不精确性和设计限制而降级)。
另外,对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。
总的来说,应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%),产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明,含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明,当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时,MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性,且存在一定偏差,故临床上应因人制宜,根据孕妇的具体情况开具补充剂。
参考文献:
[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy
京东健康互联网医院医学中心
作者简介:王琪,郑州大学医学院,硕士研究生,研究生方向为医学营养学专业,对临床常见病的营养治疗有深入研究,发表论文4篇。
降血脂是降低心血管发病率和死亡率最有效的措施之一。通过他汀类药物、依折麦布或蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin9型抑制剂(PCSK9i)降低低密度脂蛋白(LDL-C)的临床获益已被充分证实。
胆固醇治疗研究者协作组(CTT)通过系统综述的方法评估了他汀类药物降低LDL-C的临床获益1。21篇研究的Meta分析表明:使用他汀类药物可以使LDL-C降低1.07mmol/L,每降低1.0mmol/L LDL-C 可使主要心血管事件降低21% (95% CI 19-23; p<0.0001)。CTT进一步评估了强化他汀治疗的临床效果,结果发现:强化他汀治疗可以在常规治疗的基础上降低LDL-C 0.51mmol/L,每降低1.0mmol/L LDL-C可进一步降低主要心血管事件28%(95% CI 22-34; p<0.0001)(见下图)。
图源:Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: a meta-analysis of data from 170 000 participants in 26 randomised trials
依折麦布是一种非他汀类的降脂药物,通过靶向作用于 Niemann-Pick C1-like 1 (NPC1L1) 蛋白减少肠道对胆固醇的吸收。在他汀类药物治疗的基础上加用依折麦布可进一步降低 LDL-C 23%-24%。为了考察依折麦布能否能否降低心血管事件,IMPROVE-IT研究2纳入18,144名急性冠脉综合征患者,将其随机分为联合用药组(阿托伐他汀40mg联合依折麦布10mg)和他汀单药治疗组(阿托伐他汀40mg联合安慰剂)。治疗期间,联合用药组LDL-C控制水平为53.7mg/dL,而他汀单药治疗组为69.6 mg/dL。随访7年后,联合用药组主要终点事件发生率为32.7%,而辛伐他汀单药治疗组为 34.7%(HR 0.936,95% CI 0.89-0.99)(Kaplan–Meier曲线见下图)。两组间肌肉、胆囊和肝脏系统不良反应及癌症的发生率无显著性差异。
图源:Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes
依洛尤单抗是一种已在我国上市的PCSK9i。在FOURIER研究3中 ,27,564 名接受他汀类药物治疗且LDL-C≥70mg/dL的动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者被随机分为依洛尤单抗组(每两周 140 mg或每月420 mg)或安慰剂组。主要研究终点是由心血管死亡、心肌梗死、卒中、因不稳定心绞痛或冠脉血运重建住院的复合终点。次要研究终点是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合终点。
经过48周的治疗,依洛尤单抗组LDL-C水平从92mg/dL降至30mg/dL(中位数),与安慰剂相比下降59%(P<0.001),同时,依洛尤单抗显着降低了主要研究终点(9.8% vs. 11.3%;HR 0.85;95% CI 0.79-0.92; P<0.001)和次要研究终点(5.9% vs.7.4%; HR 0.80;95% CI,0.73 - 0.88;P<0.001)发生率(见下图)。
图源:FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease.
为了了解美国ASCVD患者LDL-C控制情况,Cannon CP等人开展了前瞻性的观察性研究GOULD4。该研究共纳入2016.12-2018.07期间符合纳排标准的ASCVD患者5006名,依据患者情况,将其分为三组:(1)PCSK9i组(接受了PCSK9i治疗);(2)LDL-C≥100mg/dL且未接受PCSK9i组;以及(3)LDL-C水平70-99mg/dL且未接受PCSK9i组。经过2年的治疗,仅有17.1%的患者接受了强化降脂治疗。在LDL-C≥100mg/dL及70-99mg/dL患者中,分别有22.4%和14.4%的患者接受了强化降脂治疗,6.4%和6.3% 的患者增加了他汀的使用剂量;6.8%和4.5%的患者加用了依折麦布;6.3%和2.2%的患者加用了PCSK9i。91.7%的PCSK9i的患者在两年后仍然接受PCSK9i治疗。在接受了血脂检测的患者中,LDL-C≥100mg/dL,70-99mg/dL以及PCSK9i组分别有21.0%、33.9%、52.4%的患者达到了LDL-C<70mg/dL的治疗目标。
虽然2018美国心脏病学会指南以及2020年欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化学会最新指南均强调了ASCVD患者血脂达标的意义,但大部分血脂>70mg/dL的患者并未得到强化降脂治疗,三分之二的患者血脂仍然高于控制目标。相信这种情况在我国也同样存在,血脂达标仍将是未来我国公共卫生工作的重要内容。
参考文献:
1. Baigent C, Blackwell L, Emberson J, et al. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Efficacy and safety of more intensive lowering of LDL cholesterol: ameta-analysis of data from 170,000 participants in 26 randomised trials. Lancet 2010;376(9753):1670-1681.
2. Cannon CP, BlazingMA, Giugliano RP, et al. IMPROVE-IT Investigators. Ezetimibe added to statin therapy after acute coronary syndromes. N Engl J Med 2015;372(25):2387-2397.
3. Sabatine MS, Giugliano RP, Keech AC, et al. FOURIER Steering Committee and Investigators. Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017;376(18): 1713-1722.
4. Cannon CP, Lemos JA, Rosenson RS, et al. Use of Lipid-Lowering Therapies Over 2 Years in GOULD, a Registry of Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease in the US. JAMA Cardiol 2020. doi: 10.1001/jamacardio.2021.1810. Online ahead of print.
京东健康互联网医院医学中心
作者简介:李丹丹,首都医科大学附属北京友谊医院,研究方向为循证药学。为患者提供专业的用药指导,同时为临床医护人员提供最佳用药参考。
想要保持身体健康,最好少吃烤肉。很多人很喜欢吃烧烤,虽然烧烤味道非常好吃,但是同样暗藏风险的。吃的太多不利于身体健康。想要保持身体健康,应该从饮食入手来调节身体,选择健康的烹饪方式,经过高温烧烤的食物在高温之下容易使得蛋白质分解,除了会降低食物的营养价值之外,还容易使得烤肉产生一种有害健康的物质:苯并芘。除此之外,烤肉的时候经常会添加众多调料,在调料的作用下也会使得食物变得口味很重,从而增加盐分、糖分的摄入,给身体带来负担。
胆囊息肉是临床上比较常见的一种疾病。胆囊息肉早期仅有少部分患者会有右上腹疼痛不适,恶心呕吐的症状。大部分患者常没有明显的临床表现,正是由于胆囊息肉其病隐匿不容易发现。若没有常规进行体检,大部分患者不知道自身患有胆囊息肉的疾病。那么胆囊息肉患者应该如何检查才好呢?下面我们大家一起来学习一下。
临床上对于胆囊疾病的检查首选彩超,彩超检查其无创伤,简便快捷,能够随时发报告不需要等待较长的时间,且诊断胆囊息肉的准确率可达到95%以上。胆囊息肉在彩超的影像下可表现为强回声,后无声影,体位改变时不可移动。彩超检查时一定要空腹,这样更有利于提高诊断的准确率。
磁共振检查对于胆囊息肉的检出率也比较高,磁共振中的水成像可清晰地显示胆囊壁黏膜的光滑程度,是否伴有息肉,息肉具体的位置。另外磁共振可显示胆胰管成像的形态,对于诊断胆管内的疾病具有更加明显的优势。
腹部CT检查往往对于体积较大的胆囊息肉或伴有胆囊壁明显增厚时,具有一定的优势。但对于体积较小的胆囊息肉,临床上一般不选择CT作为检查胆囊息肉的首选。
另外,胆囊造影对于诊断胆囊息肉也具有一定的效果。但是胆囊造影具有一定的创伤,甚至会引起腹膜炎或胆汁漏,临床上也不作为诊断的首选。
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近年来,中年人和青年人发生猝死的现象屡有发生,更是有很多年轻的医生也不幸中招。据不完全的统计,仅今年的6月份、7月份两个月的时间内,就有8名青年医生死于猝死,而且这些医生分别来自于上海中山医院、北京同仁医院、嘉兴医院、河南肿瘤医院等这样的知名医院。普通大众缺乏医学常识,而作为医生却也成为悲剧的主角,让人难以接受。悲剧一再上演,猝死也为大众敲响警钟。
猝死为何频频找上医生
有相关专业人士通过分析,发现猝死频频找上年轻的医生并不是没有原因的,最主要的原因便是过度劳累。众所周知,医生的工作是没有准确的作息时间点,例如连续做几台手术、半夜紧急手术、全天候的关注病房的病人等现象,几乎对于每个医生来说都算的上是家常便饭。
在这种工作强度下,熬夜、持续劳累、饮食不规律、缺乏运动等,都是习以为常的事情,而一个人,即使是医生,久而久之生活在这种工作环境下,无论是身体状况,还是精神状态都会失衡,从而更容易过早的罹患心血管疾病,发生猝死的危险几率也就会大大的提高。
猝死的发病原因
所谓的猝死,世界卫生组织给它的定义是:平素里身体健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短时间内,因自然疾病而突然死亡即为猝死。在发生猝死的人群中,大部分都属于心源性猝死,此外也有神经系统、呼吸系统、消化系统、大血管疾病等。包括医生群体在内,几乎所有死于猝死的年轻人都有共同的特点,如作息不规律,经常熬夜、生活节奏快,精神压力大、经常久坐,缺乏运动、经常吸烟、酗酒、高盐高糖高油饮食,饮食结构不健康等,而这些特点恰恰是导致猝死发生风险增大的重要危险因素。
如何避免猝死的发生
想要预防猝死的发生,最重要的是让自己养成健康、良好的生活习惯,其中最重要的一点便是保证作息时间规律。睡眠对于每个人来说都非常的重要,它可以让消耗了一整天的身体更好的进行自我的修复,不但能够维持身体的健康状态,也能让人们持续保持身体的活力。
科学的饮食习惯、合理的饮食结构,远离高油、高糖、高盐食品,清淡、多样化饮食,既是维持人体血管健康、保持血管活力的关键所在,也是人们保持健康体重、降低心血管疾病患病风险的重要条件之一。
规律、健康的运动方式,也是预防发生猝死的重要因素之一,健康的、规律的运动,可以提高人体的新陈代谢速度、减缓血管的老化过程、增强身体的免疫能力,从而达到减少猝死发生的几率。需要注意的是,在熬夜过后,应及时补眠且应坚决杜绝过于激烈的运动,以免造成突发事件的发生。
猝死的预防,除了养成良好的生活习惯、坚持劳逸结合外,还应即使舒缓个人的精神压力。随着社会发展的节奏愈发紧凑,人们的生活水准提高的同时,工作、生存压力也在不断提升,在这种大的社会环境下,精神上的压力也会大幅度的增加。而精神压力长时间得不到舒缓和发泄,也是导致重大疾病罹患的重要因素,其中就包括猝死。因此,想要预防猝死悲剧的发生,及时舒缓精神压力是很重要。
那天晚上,我正在街上散步,突然从背后传来一阵拳打脚踢。等我回过神来,我已经被打了,眼圈开始发紫。我赶紧拿出手机,搜索了一下附近的互联网医院,想着先咨询一下情况。
我选择了京东互联网医院,很快就接通了一位医生。医生详细询问了我的受伤情况,告诉我这是软组织的水肿,一般问题不大。他建议我用冰块进行24小时内的冷敷,并告诉我如果疼的话可以吃一些消炎止痛的药,比如布洛芬。
我按照医生的建议做了,但到了第二天早上,我发现紫红范围扩散到了眼周。我赶紧又联系了医生,他告诉我这是淤血吸收的过程,让我不要担心。他还告诉我,饮食上要注意,尽量不要吃辛辣刺激的食物。
接下来的几天,我按照医生的指示,交替使用冷敷和热敷,并局部涂抹了一些红霉素软膏。医生还开了一些龙血竭胶囊和37胶囊给我,让我按时服用。
虽然治疗的过程有些痛苦,但我深深感受到了医生的专业和关心。他不仅给我提供了专业的治疗建议,还时常询问我的恢复情况,让我感到非常温暖。现在,我的眼圈颜色已经明显减轻,我相信很快就能完全康复。
那天,我怀着忐忑的心情打开了互联网医院的平台,因为孕期的阑尾炎让我备受煎熬。屏幕那头,一位温柔的声音响起:“您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。”
医生询问了我的症状,我详细描述了疼痛的部位和持续时间。他接着问:“做过检查没有?如果有的话提交一下您的报告。”我上传了检查报告,他看了后说:“根据你的症状考虑还是轻度的阑尾炎。”
得知这个消息,我心中稍微安定了一些。医生又询问了我的孕期,得知我已经怀孕16周。他告诉我:“因为你的血常规炎症不是太高。疼痛了也没有明显的反跳痛。可以先保守试一试,看看能不能等到生产的时候一块切除,如果疼痛加重了,建议做手术切除了。”
我询问了医生关于饮食和药物的建议,他告诉我:“平时饮食注意点,不要吃辛辣刺激的食物。现阶段保守治疗的话,可以到医院开一些对胎儿引产小的消炎药,比如说头孢类的和青霉素类这类的药物是证明对孕妇安全的。这两类药物一是看有没有过敏史,2不能饮酒。”
医生的话让我感到安心,他不仅给出了专业的建议,还非常关心我的感受。他告诉我:“如果能把手坚持到妊娠后期可以剖宫产的时候一并切除。现阶段如果不吃药的话可行吗?或者是以后再切除?”我选择了保守治疗,医生告诉我:“也可以治疗这种中成药。”
接下来的几天,我按照医生的建议进行治疗,疼痛有所缓解。医生还告诉我:“你观察了几天,到时候复查一个血常规和彩超。如果过两天血象增高彩超有变化,还是建议吃上消炎药。具体的还需要线下根据实际这个症状体征来决定。”
医生的建议让我感到十分安心,他不仅专业,还非常关心我的感受。他告诉我:“现阶段炎症不是太重,可以先保守试试,也可以手术。我的建议是可以先保守治疗。”
在与医生的交流中,我深深感受到了他的专业和关怀。他不仅给出了专业的治疗方案,还非常关心我的感受,让我在孕期中感受到了温暖。最后,他告诉我:“平时注意休息,注意饮食,少吃辛辣刺激的食物。另外多喝白开水,注意保暖,适当散步,以改善血液循环,有助于恢复,饮食清淡,少吃脂肪、肉类及乳品,多吃新鲜蔬果,以减轻身体的压力。”
希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!
医生的回复仅为建议;如您对该医生的服务满意,可在问诊记录中发起复诊;如需诊疗,请前往医院就诊。
那天,我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院,满心的焦虑和不安。头晕、恶心的症状已经困扰了我好几天,而且这种不适感似乎越来越严重。在等待的过程中,我遇到了一位非常耐心的医生。
医生询问了我一些问题,比如饭前还是饭后出现这些症状。当我回答是饭后时,他接着问是否最近有喝酒或吃辣的习惯。我点点头,表示自己比较爱吃辣。
医生根据我的症状和回答,推测不排除胃炎的可能性,并建议我先从调整饮食结构开始。他详细地告诉我,要作息规律,不熬夜、不暴饮暴食;忌烟酒,避免长期熬夜,不吃辛辣刺激性食物。他还提醒我要避免接触化学性物质,多吃谷物、粗粮,以及含有维生素E和锌的食物(如蓝莓、莴苣、西红柿、坚果等)。医生还建议我选择适宜自身体质的有氧运动,如散步、慢跑等。
医生还告诉我,如果我的症状没有缓解,可以来医院做个胃镜。虽然这个建议让我有些紧张,但医生温和的语气让我感到安慰。
最后,我对医生的服务表示了感谢。医生微笑着说,不客气,并提醒我医生的回复仅为建议,如有需要,请前往医院就诊。
离开医院的时候,我感到心情轻松了许多。虽然我的病情还没有完全好转,但我知道,我已经找到了正确的方向。
那天,我正在家里悠闲地喝着下午茶,突然,我发现肚子上有一个肿块。一开始,我没有太在意,以为可能是由于最近吃得过于油腻,消化不良所致。然而,随着时间的推移,肿块并没有消失,反而越来越明显。我有些担心,于是决定通过网络寻求医生的帮助。
在京东互联网医院上,我预约了一位普通外科的医生。医生非常耐心地询问了我的症状,并告诉我,他需要进一步了解肿块的情况。他问我肿块是否痒,我回答说不痒。他又问我是不是蚊子咬的,或者虫子咬的,我也一一否定了。
医生告诉我,根据我的描述,蚊虫叮咬的可能性较大。他建议我涂抹炉甘石洗剂,并告诉我看上去问题不大,重大疾病应该不可能。听到这些,我心中的大石头终于落下了。
在与医生的交流过程中,我感受到了医生的专业和温暖。他不仅给了我专业的建议,还让我感受到了他对患者的关心。我非常感谢这位医生,也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。
通过这次线上问诊,我深刻体会到了互联网医疗的便利性。无论是在家中还是在外地,只要有网络,就可以随时随地向医生咨询。这对于我这种忙碌的人来说,无疑是一种极大的便利。同时,我也意识到,虽然线上问诊可以解决一些常见病的问题,但重大疾病还是需要去医院就诊。
那是两个月前的一天,我像往常一样打开电脑,突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。通知我,我的甲状腺结节彩超报告已经出来了。
我立刻联系了我的主治医生,他告诉我,结节是囊性的,目前没有明显恶化的迹象。但是,由于结节在短时间内迅速增大,医生建议我尽快入院进行手术。
在等待入院通知的日子里,我感到焦虑和不安。毕竟,手术对我来说是一个不小的挑战。我开始在网上搜索相关信息,希望找到一些能够缓解我紧张情绪的方法。
偶然间,我了解到了线上问诊这种服务。我觉得这也许是一个好办法,可以让我在等待入院通知的同时,得到医生的专业建议。
于是,我决定尝试一下。我选择了京东互联网医院的一位普通外科医生进行咨询。医生非常耐心地听我讲述了我的病情,并详细解答了我的疑问。
医生告诉我,不要熬夜,不要吃活血、抗凝的药物,避免颈部受伤,安心等待入院手术就好。听到这些,我心中的石头终于落下了。
这段经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。虽然我们从未见过面,但医生通过线上问诊,让我得到了及时的治疗建议,缓解了我的焦虑情绪。
我相信,随着科技的发展,线上问诊这种服务将会越来越普及,为更多的人带来便利。
那天,阳光明媚,我像往常一样带着狗狗去公园散步。然而,一场意外让我和我的狗狗都受了伤。狗狗在追逐球的过程中,不小心咬伤了我的小腿。伤口不大,但血流不止,我感到有些害怕。
回到家后,我立刻用消毒水清洗了伤口,但伤口并没有很快愈合。于是,我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。在京东互联网医院上,我找到了一位经验丰富的普通外科医生。
医生通过视频问诊,详细询问了我的病情,包括伤口的形状、大小、是否有感染等。我按照医生的要求,将伤口的照片发送给了他。医生在仔细查看后,告诉我伤口已经角化,需要进一步处理。
医生告诉我,之前有医院处理过伤口,但可能没有完全清理干净。他建议我再次去医院进行清理,并可能需要缝针。听到这个消息,我有些担忧,毕竟手术对我来说是个不小的挑战。
医生安慰我说,现在的情况应该不会恶化,他也会密切关注我的病情。他还告诉我,如果伤口一直不处理,可能会自行愈合,但愈合速度较慢,且可能留下疤痕。
在医生的指导下,我预约了医院的手术时间。在手术当天,医生和护士们都非常细心,手术过程顺利。术后,医生还为我开了去腐生肌膏,并告诉我如何进行术后护理。
经过一段时间的治疗,我的伤口终于愈合了。我非常感谢那位医生,他不仅医术高超,而且非常耐心和友善。通过这次经历,我深刻体会到了互联网医院带来的便利和温馨服务。
那天,我正坐在电脑前忙碌着,突然收到了来自京东互联网医院的邀请。看着屏幕上那熟悉的医院标志,我心中不禁涌起一股暖意。这天,我的小腹旁突然出现了一个硬块,疼痛感让我无法忽视。我犹豫了一下,还是决定通过线上问诊寻求帮助。
医生***在接到我的咨询后,迅速给我发来信息,询问了我的症状和病史。我详细描述了自己的感受,并附上了照片。没过多久,医生就给出了诊断:皮脂腺囊肿并有感染。
得知结果后,我心中有些担忧,问医生是否需要手术。医生告诉我,如果脓液排出,感染会得到控制,暂时不需要手术。但是,如果周围皮肤持续红肿,可能需要切开引流。医生还提醒我,要按时口服消炎药,并且注意保持伤口干燥。
我开始按时服用医生推荐的口服头孢类消炎药,并按照医生的指导进行伤口处理。几天后,疼痛感减轻了许多,红肿也有所消退。在这期间,医生***还多次与我沟通,询问我的恢复情况,让我感受到了医生的专业和关心。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业知识和耐心解答让我倍感安心。虽然不能面对面交流,但通过文字和照片,医生依然能够准确判断我的病情,并给出合理的治疗方案。
那是一个晴朗的早晨,我带着一丝不安和期待,走进了京东互联网医院。前一天,我母亲刚刚经历了切肠手术,而她出院后的情况让我感到担忧。
母亲患有结肠癌,手术后的恢复过程一直很缓慢。出院那天,我注意到她的引流管洞口并没有愈合,而且还在不断地冒气体。我立刻向医生咨询了这个问题。
医生***耐心地询问了我的母亲目前的状况,包括肠液的渗出情况、颜色以及是否有腹痛等症状。我详细地描述了母亲的情况,并告诉医生她现在已经开始正常饮食。
医生***仔细倾听后,告诉我这种症状可能并非吻合口瘘,但为了确定原因,建议我们再次去原手术医院进行复诊。他的专业和细致让我感到安心,也让我对母亲的病情有了更深的了解。
在等待复诊的日子里,医生***还不断通过线上问诊的方式为我提供支持和建议。他的耐心和专业让我感到非常感动,也让我更加相信互联网医院的力量。
最终,在医生***的帮助下,母亲的情况得到了妥善处理。这次经历让我深刻体会到,无论身处何地,只要有专业的医生和先进的医疗技术,我们就能得到及时有效的治疗。
中午2点左右,我突然感到右下腹部一阵剧痛,考虑到可能是阑尾炎,我立刻决定寻求医疗帮助。通过京东互联网医院,我联系到了一位经验丰富的医生***。
医生首先询问了我的症状,我详细描述了疼痛的情况。医生耐心地听我讲完,然后问我是否做了什么治疗。我回答说已经打了针,但疼痛依然存在,甚至出现了反跳痛。
医生询问了我一些细节问题,并告诉我目前考虑可能是炎症,建议我进行输液抗炎治疗。我立刻按照医生的指示去做了。
接下来的日子里,医生一直密切关注我的病情。白细胞检查结果显示偏高,CT提示回盲部增厚,阑尾增粗,医生告诉我不能排除阑尾炎的可能。
面对我关于是否需要手术的疑问,医生解释说,由于炎症较重,手术是最佳选择。我虽然有些担心,但最终还是决定听从医生的建议。
手术过程顺利,医生告诉我微创手术一般住院4-5天。出院后,我逐渐恢复了正常生活。在这个过程中,医生的专业素养和耐心让我深受感动。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论身处何地,只要有网络,就能得到及时、专业的医疗服务。
那天,我感到一阵突如其来的疼痛,从后腰部蔓延到左下腹部,那种疼痛仿佛要撕裂我的身体。我害怕极了,立刻拿起手机,打开了京东互联网医院,希望能够得到及时的帮助。
接诊的是一位来自普通外科的医生,他耐心地询问了我的症状,让我详细描述了疼痛的位置、持续时间和伴随的症状。他告诉我,这种疼痛可能是由于腰肌劳损或泌尿系结石引起的。
医生详细地询问了我的生活习惯和以往病史,我告诉他,我曾经有过腰肌劳损的经历。医生根据我的情况,建议我贴上膏药,保持清淡饮食和规律作息,如果疼痛没有缓解,可以继续咨询他。
在医生的指导下,我购买了奇正消痛贴,按照医嘱调整了生活方式。经过一段时间的调理,我的疼痛逐渐减轻,身体也恢复了活力。
这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答让我倍感安心,也让我对线上问诊有了新的认识。
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