气温一降再降，心血管也会怕冷？冬季也要注意给心血管“保暖”#有用的冷知识 #健康科普 #心血管

鼠标手是其实可以算为一种职业病，即使腕管综合征。因为多数是由于长期写作、间盘、鼠标操作引起。因为反复长期的活动手腕会引起腕关节以远的麻木、酸痛的症状。也有可能引起关节僵硬及手指灵活性等情况。甚至有可能引起手指肌肉无力，影响我们生活与工作。得了鼠标手我们该怎么办呢？

首先治疗的方法避免长期写作、间盘、鼠标操作。改变不良的生活和工作习惯，工作一段时间后，可以适当休息，做活动手腕、手指活动，避免引起腕及手部长期受压引起缺血，而避免进一步加重。可以用热毛巾局部热敷，或者 40 度左右热水泡水，也可以加入活血化瘀的中药一起泡水，局部按摩方式，肿胀时可以抬高手，避免长期下垂导致肿胀加重，加重手指症状。如果自己经过治疗不能缓解，需要到医院作进一步检查，予理疗、针灸、推拿、小针刀、口服活血化瘀、营养神经等药物对症治疗，严重的需手术松解。

鼠标手是一种慢性病，很多人认为鼠标手是常见的小病，对于我们身体健康影响不大，休息一下就可以可了，一旦发现自己手指麻木、肿胀、感觉减退了，影响自己抓握，日常生活工作了，才知道事情严重性了，这时候才去医院，治疗时间被延长了，甚至要手术松解了，有的人留下长期麻木、疼痛后遗症，后悔莫及。

冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

宝宝从什么时候开始刷牙

小心高血糖并发症！饮食要注意！“粗稳”二字要牢记，吃饭也要分顺序 #健康相对论 #京东健康 #高血糖

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，心中却充满了忧虑。母亲的健康状况一直让我牵肠挂肚，最近她频繁咳嗽，而且痰中带有血丝，这让我非常担心。我尝试通过网络搜索相关信息，但面对纷繁复杂的医学知识，我感到十分困惑。

经过一番搜索，我找到了一家互联网医院，决定尝试线上问诊。我预约了一位经验丰富的结核病科医生，他非常耐心地听我描述了母亲的症状，并详细询问了她的病史。

医生在了解了情况后，建议我们带齐所有资料到当地医院进行检查。我立即按照医生的建议，带着母亲的病历资料和支气管镜检查报告来到了胶南人民医院。

然而，胶南人民医院的医生告诉我们，他们的治疗条件有限，建议我们去青岛胸科医院进行治疗。我心中一阵失落，但同时也对青岛胸科医院充满了期待。

回到家中，我再次联系了那位互联网医院的医生，他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。听到这里，我心中的担忧稍微缓解了一些，我知道，无论何时，医生的专业建议都是我们最坚实的依靠。

在这次线上问诊的经历中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我解答了疑问，还为我提供了专业的治疗建议。我相信，在他们的帮助下，母亲的病情一定能够得到缓解。

那天，阳光明媚，我拖着疲惫的身躯走进了池州市人民医院感染科。我的病情并不轻松，23岁的我，体重仅82斤，颈部淋巴结核的折磨让我痛苦不堪。

在医生***的悉心询问下，我详细描述了自己的病情。自从一周前开始服用左氧、异烟肼和利福平等药物，我的生活就变得异常艰难。恶心、呕吐、腹部不适，这些症状让我几乎无法正常进食。尽管我服用了肌注胃复安和口服艾斯奥美拉唑肠溶胶囊，但症状并未得到缓解。

医生***在仔细检查了我的病历后，建议我停止服用异甘草酸镁，并询问我是否需要调整其他药物的剂量。我告诉她，我担心按照我的体重调整剂量是否合适。

在听到我的担忧后，***医生耐心地解释了药物剂量调整的原则，并告诉我，她将会根据我的具体情况重新评估药物剂量。她的专业和耐心让我感到十分安心。

接下来的几天里，我的病情并没有明显好转，反而因为换药而感到疼痛加剧。我开始怀疑，是不是我的治疗方法出现了问题。

在一次换药后，我忍不住向***医生询问，为什么伤口会如此疼痛。她告诉我，这是由于伤口感染引起的。她建议我前往省胸科医院接受进一步的治疗。

在离开池州市人民医院的那一天，我心中充满了感激。虽然我的病情仍然严重，但我知道，有***医生这样的专业医生在，我一定会战胜病魔。

那个周末，我独自一人出差到重庆，住在了一家酒店。那天晚上，我决定泡个澡放松一下，于是独自一人享受了那温馨的浴缸时光。然而，没想到的是，那次的泡澡却成了我感冒的导火索。

接下来的几天，我发现自己开始感到不适，先是出汗，然后发烧。我意识到自己可能感冒了，于是立刻去药店买了一些感冒药。虽然症状有所缓解，但我还是觉得身体并没有完全恢复。

于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。我选择了京东互联网医院，因为听说那里医生专业、服务周到。我在手机上预约了一位结核病科的医生，通过视频问诊的方式，向医生描述了我的病情。

医生非常耐心地听我讲述，并询问了我一些详细的问题。我告诉他，我最近一个人住酒店，泡过澡，感觉感冒症状和新冠有些类似。医生听后，立刻安慰我说，这并不代表我就感染了新冠病毒，而是感冒症状和新冠有相似之处。

医生还告诉我，这种感冒并不特殊，也不需要担心会与HIV有特殊关系。他给我开了一些处方药，并提醒我按时服药。他还告诉我，如果症状没有明显改善，应该及时去医院就诊。

通过与医生的沟通，我感到安心了许多。医生的专业素养和耐心让我对互联网医院有了更深的认识。我相信，只要我们选择正规的互联网医院，就能享受到便捷、专业的医疗服务。

今天，我通过互联网医院与一位医生进行了线上咨询。一开始，我对KTV的一次接吻产生了疑虑，担心自己可能感染了艾滋病。医生非常耐心地听我讲述情况，并解释说通常接吻是不会感染艾滋病的。尽管我有些不安，医生的专业知识和亲切态度让我感到安心。

我提到自己的牙龈有时会出血，医生告诉我这不会增加感染的风险。他还详细解释了艾滋病通过血液传播，而一般的接吻接触不到血液。医生的话让我放心了许多，他也建议我无需进行检测。

在咨询过程中，医生始终保持着专业和耐心，让我感到被尊重和理解。他不仅解答了我的疑问，还提醒我说医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我更加信任他的专业判断。

通过这次线上咨询，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷性。无论是在何时何地，只要有网络，就能得到及时的帮助。同时，我也认识到了医生的专业素养和人文关怀的重要性。

这次经历让我对互联网医院和线上问诊有了更深的了解，也让我更加珍惜医生的专业服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院和线上问诊将为我们带来更多便利和关怀。

那是一个平凡的午后，我像往常一样坐在电脑前处理工作，突然接到了一个陌生号码的来电。电话那头，一个声音略显沙哑的中年人向我描述了他的病情。他告诉我，他已经咳嗽了一个多月，呼吸困难，医院检查结果显示他有胸积水。经过一系列排除肿瘤和感染后，医生怀疑他患有结核性胸膜炎，但确诊需要找到胸水中的结核菌，阳性率很低。

我耐心地听他讲述，心里暗自为他担忧。随后，他提到了治疗过程中的种种困难。由于吃了抗结核药后肝损伤，腹水又起来了，医生暂时停药让他抽水打针做护肝治疗。现在，他重新开始吃药，但担心治疗效果。

我安慰他，虽然结核性胸膜炎的治疗过程可能会有一些困难，但只要坚持治疗，一定能够治愈。我详细询问了他的病情和治疗情况，根据他的肝功能和胸水情况，为他调整了治疗方案。

在接下来的日子里，我时常通过电话或网络与这位患者保持联系，了解他的病情变化，并根据需要调整治疗方案。他每次都很有耐心，即使面对治疗中的困难，也从不放弃。这让我深受感动。

终于，在他的坚持和我的努力下，他的病情逐渐好转。他告诉我，他的咳嗽和呼吸困难已经明显减轻，胸水也减少了。这让我感到非常欣慰。

这段经历让我深刻体会到，作为一名医生，不仅要具备扎实的医学知识，更要有耐心、有爱心。只有用心去倾听患者的心声，关心他们的病情，才能为他们提供更好的医疗服务。

那天，我接到了来自一位远在甘肃兰州市的患者咨询。他告诉我，他在网上看到一份关于肺结核的资料，但无法确定自己的病情是否与资料中的描述相符。我安慰他，虽然我无法直接看到他的检查报告，但我会尽力根据他的描述给出建议。

患者详细描述了他的症状，包括咳嗽、低烧和体重减轻。他还提到了之前在另一家医院的CT检查结果，显示他曾经患有肺结核，但已经痊愈。然而，现在他担心自己的病情可能复发。

我建议他提供CT报告的链接，以便我能更准确地评估他的病情。经过一番努力，我终于看到了CT报告。根据报告，患者的肺部确实存在一些钙化点，这表明肺结核已经有一段时间了。我告诉他，为了确诊，最好进行核酸检测。

患者又提供了核酸检测的报告，结果显示呈阳性，这证实了他的肺结核诊断。我向他解释了治疗方案，主要是服用抗肺结核药物。他还提到了当地定点医院有免费药物，但我建议他在医生的指导下进行治疗。

在咨询过程中，我感受到了患者的焦虑和不安。尽管如此，我始终保持耐心和细致，尽力解答他的每一个问题。最终，患者对我给出的建议表示满意，并对我的专业态度表示感激。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊为患者提供了极大的便利。在未来的工作中，我将继续运用我的专业知识，为患者提供更优质的服务。

那个月，我接到了一通来自当地卫生部门的电话，通知我最近接触过一位肺结核患者，建议我去做了皮试。我有些紧张，但也没有多想，便按照指示去做了。

皮试的结果是中阳性，虽然X光片和CT扫描都没有发现问题，但医生建议我还是去做血液检查。结果不出所料，血液检查呈阳性，医生告诉我，我可能感染了潜伏性结核病（LTBI）。

我开始在网上查找相关信息，也尝试联系医生，希望能得到一些治疗方案的建议。幸运的是，我找到了一位来自***医院的结核病科医生，他耐心地听了我的描述，并为我开具了必要的检验单。

医生告诉我，根据我的情况，他建议我进行预防性抗结核治疗。他解释说，虽然我不是活动性结核病患者，但感染了结核杆菌，需要通过药物来杀死体内的潜在结核菌，以降低未来发病的风险。

医生为我推荐了异烟肼加利福平的药物组合，或者注射微卡，每周一次，连续六次，为期三个月。他还提醒我，在服用这些药物之前需要抽血检查。

我有些担心这些药物是否会影响我的健康，医生耐心地解答了我的疑问。他告诉我，虽然微卡不能直接杀灭结核杆菌，但它可以增强免疫力。而异烟肼加利福平则是直接杀菌的药物。

我决定先尝试微卡，三个月后再考虑是否服用异烟肼加利福平。医生也告诉我，预防性治疗也有一定的风险，但总体来说，这是降低未来发病风险的最佳选择。

在治疗期间，我严格按照医生的指导进行，定期进行复查。虽然治疗过程有些辛苦，但每当想到自己正在为健康努力，我便充满了信心。

如今，我已经完成了微卡的治疗，身体也逐渐恢复了健康。虽然我不能确定自己是否已经完全康复，但我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜疾病。

这段经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了治疗方案，更重要的是，他们给予了我信心和希望。我相信，在未来的日子里，我会更加珍惜健康，也一定会将这份感激之情传递下去。

那天，我拖着疲惫的身体来到了线上医院，心情沉重。最近一段时间，我总是感觉身体不适，但具体哪里不舒服却又说不上来。于是，我决定通过互联网问诊的方式，寻求医生的帮助。

在咨询过程中，医生耐心地询问了我的主要症状和持续时间，当我一时说不出具体症状时，医生并没有催促，而是鼓励我说出感受。他告诉我，有时候感染可以无症状，但最少需要进行胸部影像排查。我想起了去年体检时发现的一个意外结果——结核感染，但体检报告上标注的却是脂肪肝。

医生对我的情况进行了详细的分析，他告诉我，结核感染可能合并有其他导致免疫下降的情况，如长期服用激素、糖尿病、艾滋病等，如果有这些情况，就需要进行预防性抗结核治疗。如果没有，建议定期体检。他还提醒我，如果有间断咳嗽咳痰两周以上，午后低热，盗汗，乏力或者体重无原因下降，建议再次检查以排除结核活动。

当我询问结核分枝杆菌阳性的报告单在哪里时，医生耐心地为我解释了报告单的含义。原来，这只是代表有结核感染，并不意味着需要立即治疗。医生还告诉我，他提供的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了合理的建议，还尊重了我的选择，让我对病情有了更清晰的认识。我相信，在医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

那天，我拖着疲惫的身躯来到了京东互联网医院，心里充满了不安。我是一名来自湖南永州的23岁肺结核患者，全身乏力，食欲不振，生活仿佛被阴影笼罩。

在医生的耐心询问下，我讲述了自己的病情，他一边听，一边在电脑上记录。我告诉他，我已经吃了20多天的抗结核药，但情况并没有明显改善。医生询问了我具体吃了哪些药，我一一列举了利福平、乙胺丁醇、泮托拉唑等。

医生似乎对我的病情有了初步判断，他告诉我，肝功能异常也可能导致上述症状。我立刻想起了最近的一次体检，肝功能确实有些异常。医生建议我停药，并再次化验血常规、肝肾功能。

当我听到医生说“先把结核药先停一下”的时候，心里不禁有些紧张。但我还是决定信任这位医生，按照他的建议行事。

在停药期间，医生为我调整了治疗方案，并建议我使用帕司烟肼片代替异烟肼。他还告诉我，耐药的可能性很小，让我放心。

医生还关心我的饮食，告诉我除了不抽烟不喝酒，其他没有什么忌口，只是少吃海鲜。这些细节让我感受到了医生的用心。

经过一段时间的治疗，我的病情逐渐好转。医生告诉我，肺结核的疗程是半年至1年，如果吃结核药有不良反应，可能还会更长一些。听到这个，我顿时感到压力倍增。

然而，医生的鼓励让我重新振作起来。他告诉我，我的片子看是不严重的，这让我心里多少有些安慰。

在医生的指导下，我按时复查，病情也逐渐稳定。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，既方便又专业，让我在遥远的家乡也能得到优质医疗服务。