近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

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一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

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我总是突然想上厕所，吃辣椒后更严重，医生说可能是肠易激综合症

作为一个忙碌的上班族，我的生活节奏总是被打乱。每当我在工作中专注于某个项目，或者在家里享受美食时，总会被一种强烈的尿意打断。这种感觉就像有一只小手在肚子里不停地敲打，催促我立即去厕所。更糟糕的是，吃辣椒后，这种症状会变得更加严重。有时候我甚至会在第二天拉肚子，整个人都感到虚弱无力。

我曾经尝试过各种方法来缓解这种情况，例如减少咖啡因的摄入，避免吃辛辣的食物，甚至在出门前多次上厕所。但是这些方法都不能从根本上解决问题。直到有一天，我决定去看医生。

在医院里，医生听完我的描述后，告诉我可能是肠易激综合症。这个词听起来很陌生，但医生解释说它是一种常见的肠道问题，主要表现为腹泻、便秘、腹痛等症状。医生还说，我的症状属于肝郁脾虚型肠易激综合征，这种类型的肠易激综合症通常与精神情绪有关。

医生建议我可以尝试吃一些药物来缓解症状，例如马来酸曲美布汀。同时，他也提醒我要注意调节自己的生活习惯，避免过度劳累和压力，保持良好的心态。医生还推荐我去看中医，可能会有更好的效果。

我按照医生的建议开始了治疗，虽然不能立竿见影，但我发现自己的症状有所改善。现在我可以更好地控制自己的尿意，不再因为这个问题而感到窘迫和焦虑。

我是一名50岁的女性，平日里身体还算硬朗，偶尔会有一些小毛病。然而，最近的一次经历却让我深感无助和焦虑。上午，我吃了过多的椰子肉，心想着这应该没什么大问题，毕竟椰子肉对身体有益。可谁知，到了晚上十点左右，我的胃开始剧烈疼痛，伴随着恶心和呕吐。这种感觉就像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸，无法安宁。我试图用一些家庭常备的药物来缓解症状，但效果并不理想。疼痛反复出现，让我感到非常疲惫和绝望。

在这种情况下，我决定寻求线上问诊的帮助。通过京东健康app，我找到了一个消化内科的医生。起初，我有些担心和不确定，毕竟这是第一次尝试线上问诊。但医生的专业和耐心让我放下了心。医生详细询问了我的症状和病史，并给出了初步的判断和治疗建议。虽然我已经吃了一粒奥美拉唑，但医生还是建议我去医院急诊科处理，强调了去医院的必要性和紧迫性。

我很感激医生的建议，虽然我和家人不太方便去医院，但我们也明白了疾病的严重性。医生告诉我，胃部疼痛反复恶心呕吐可能是急性胃炎或消化不良引起的，需要及时就医。同时，医生也提醒我，去年感染过幽门螺旋杆菌，可能会影响到现在的症状。医生还分享了一些调理要点，例如饮食上要注意清淡，避免刺激性食物；生活上要保持规律，避免熬夜和过度劳累等。

在医生的指导下，我和家人决定去医院就诊。虽然这次经历让我有些恐惧和不安，但我也深刻体会到了线上问诊的便捷和实用性。它让我在第一时间得到了专业的建议和帮助，避免了病情的恶化。同时，我也意识到，疾病并不可怕，可怕的是我们对它的无知和忽视。只有及时就医，科学调理，才能让我们远离疾病的困扰。

我还记得那个日子，2024年4月27日，我的世界仿佛被颠覆了。从南阳市中心医院出来，手里拿着一张诊断书，心情沉重。慢性萎缩性胃炎，这个陌生的名词在我脑海中回荡。胃部的不适已经困扰我很久了，但我从未想过它会发展成这样。焦虑和恐惧交织在一起，我不知道该怎么办。

在家人的支持下，我开始了漫长的治疗之旅。医生开了摩罗丹（浓缩丸）给我，希望能够缓解症状。然而，随着时间的推移，药物的效果开始减弱，我需要续方。由于疫情的原因，去医院变得越来越不方便。这时，我想起了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。

与医生的交流非常顺畅，他们详细询问了我的病情和用药情况，并且给出了专业的建议。整个过程非常高效，省去了我很多时间和精力。最终，我成功续方了摩罗丹（浓缩丸），并且得到了医生的指导和提醒。这种便捷的医疗服务让我感到非常满意和放心。

我一直以为自己已经习惯了萎缩性胃炎带来的不适。20年来，虽然偶尔会有胃部不适，但总体来说还算可以忍受。然而，最近情况却有所不同。每天吃完饭后，胃反酸的感觉越来越强烈，食道灼烧感也随之而来。这种痛苦让我开始感到焦虑和无助，担心病情会恶化。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。抱着试一试的心态，我选择了在线问诊。很快，一个消化科的医生就接待了我。通过详细的询问和了解我的病史，他给出了专业的建议和治疗方案。虽然我无法亲自感受到医生的关怀，但他的耐心和专业让我感到安心。

我向他提出了我的担忧，主要是关于肠化生可能引发的癌变。医生解释说，肠化生虽然不可逆转，但癌变的几率非常小，只有1%左右。他建议我定期复查，早期发现问题，早期治疗，并且不要过度焦虑。同时，他也提醒我注意饮食，避免辛辣刺激性食物和凉甜食物，多吃易消化的食物，适当多喝水，注意休息。

在这次问诊中，我深刻体会到互联网医院的便利和实用。无论身在何处，只要有网络连接，就可以得到专业的医疗咨询和指导。这种方式不仅节省了时间和精力，还让我在家中就能得到有效的帮助。

我是一个普通的上班族，每天都在电脑前工作，久坐不动，饮食也不是很规律。从三月中旬开始，我发现自己的粪便形状和颜色都发生了变化。起初是黑色的圆圆的小块，像羊屎蛋一样，不太难拉。但最近我疯狂地吃水果蔬菜和喝水，粪便变成了黄色，但还是很小很小块，有时候难拉有时候不难拉。我也尝试吃益生菌，但并没有很剧烈的不舒服，只有一天吐了一点点。这种情况让我非常担心，怕自己有肠息肉或者其他严重的疾病。

我开始在网上搜索相关信息，发现中医认为肠息肉是脾虚引起的。于是我决定去看医生。通过京东互联网医院的线上问诊服务，我联系到了一位专业的医生。医生告诉我，这种情况与息肉的关系不大，主要是便秘引起的。便秘可能与长期久坐、心情不好、熬夜、挑食、减肥、结肠比较长、胃肠动力不足、菌群失调等因素有关。医生建议我改变生活方式，不要久坐，多运动，并且可以考虑做肠镜检查。

我很感激医生的建议，决定先从改变生活方式开始。同时，我也意识到，互联网医院的线上问诊服务为我提供了一个方便快捷的就医渠道，避免了我去医院排队等待的麻烦。

我和男朋友的关系一直很好，直到有一天他告诉我他有乙肝小三阳。我的心一下子就沉了下去，担心这个病会传染给我，影响我们的未来。更让我焦虑的是，他的妈妈和妹妹也都有这个病。我们开始在网上搜索相关信息，了解到乙肝小三阳是指HBsAg阳性、HBcAb阳性、HBeAb阳性。虽然他不是大三阳，但我还是很害怕。于是，我决定去吉林市的某家医院做了乙肝两对半的检查，结果显示我没有乙肝，但我的乙肝表面抗体是阴性2.00。这意味着我没有保护性抗体，同房可能会有被传染的风险。

我男朋友的传染性让我感到非常不安。我们在网上找到了一个互联网医院，通过线上问诊的方式向医生咨询。医生告诉我，乙肝小三阳的传染性相对较低，但仍然存在一定的风险。我们需要做更多的检查来确定他的感染性强不强。医生建议我们做乙肝病毒DNA的测定，并定期复查肝功和肝胆的彩超。

我开始担心如果我被传染了，是否会遗传给我们的孩子。医生安慰我说，现在有很多措施可以避免这种情况发生。只要我没有被感染，就可以放心。

在医生的指导下，我男朋友和我都开始了乙肝的预防工作。我们打了乙肝疫苗，并且注意了生活中的细节，避免了过度劳累和不良习惯。同时，我们也定期去医院复查，确保一切正常。

这次经历让我深刻认识到，疾病并不可怕，关键是要及时寻求专业的帮助。互联网医院为我们提供了便捷的服务，让我们不用再为看病而奔波。

我是一名大学生，平时忙于学习和社交，很少关注自己的身体。直到4月8日那天，我突然感觉右上腹部闷胀，像堵住了一样，伴随着恶心的感觉。虽然没有明显的疼痛，但那种不适感让我非常焦虑。我赶紧去了学校附近的医院，做了一系列检查，包括上腹部CT。结果显示一切正常，但我依然放心不下。接下来的几天，我又出现了同样的症状，尤其是在吃了油腻的食物后。每次都让我担心是不是得了什么大病，特别是癌症。这种焦虑感让我无法集中精力学习，甚至影响了我的日常生活。

在网上搜索相关信息时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我选择了一个胃肠科医生进行咨询。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，并告诉我可能是脾虚和胃炎引起的。他们建议我改变饮食习惯，少吃油腻和刺激性食物，多吃易消化的食物。同时，医生也安慰我说，胃肠镜检查可以更准确地诊断问题，但需要在合适的时间进行。他们还提醒我，癫痫患者在做胃肠镜时需要特别注意，避免诱发癫痫发作。

通过这次在线问诊，我不仅得到了专业的建议，也减轻了自己的焦虑感。医生告诉我，胃肠问题很常见，尤其是在年轻人中。他们鼓励我保持良好的生活习惯，定期复查，并在需要时及时就医。这种温暖和关心让我感到非常安慰，也让我对自己的健康更加重视。

我是一个在广州工作的白领，平时忙碌的生活让我忽视了自己的身体。最近几天，每次吃完东西都会出现拉肚子的情况，虽然平常拉完就好了，但这次不同。昨晚我吃了米线和一些水果，结果从9点开始，肚子就一阵一阵地绞痛，拉肚子次数也增加到了4、5次。这种窘迫和焦急的感觉让我开始寻求帮助。

我尝试了各种方法，包括自我诊断和搜索相关的信息，但都没有找到有效的解决方案。直到我在京东健康上进行了线上问诊，才真正了解了我的问题。医生耐心地询问了我的症状，包括腹痛、胃口、口臭和睡眠情况等，并给出了可能的原因是胃肠功能紊乱。他们还建议我喝红糖姜水或姜粥来调理，进行热敷以缓解症状。

在医生的指导下，我开始了饮食调整和药物治疗。医生告诉我，脾虚和肠炎都可能导致经常拉肚子，需要结合具体情况来判断。他们详细解释了这两种疾病的区别和治疗方法，并强调了饮食的重要性。通过医生的专业知识和关心，我逐渐恢复了健康，也意识到了线上问诊的便捷和有效性。

我是一个19岁的年轻人，最近总是感到身体不适。每天早上起床后，我都会发现自己的大便是黑色的。这种情况已经持续了几个月，虽然我去医院做了胃镜检查，结果显示正常，但吃了医生开的药后，黑便问题依然存在。我的生活变得越来越焦虑和困扰，总是担心自己的健康问题。

在一次偶然的机会下，我听说了互联网医院和线上问诊的服务。出于好奇和希望，我决定尝试一下。通过京东健康的平台，我找到了一个专业的医生进行线上咨询。医生详细询问了我的症状和用药情况，并给出了合理的解释和建议。他的耐心和专业让我感到非常安心和放心。

通过这次线上问诊，我不仅得到了有效的治疗方案，还学到了很多关于消化系统健康的知识。现在，我已经开始按照医生的建议进行调整和治疗，黑便问题也逐渐得到了改善。感谢京东健康提供的便捷和高效的线上医疗服务，它真的改变了我的生活。

我总是不消化，胃镜也没啥大问题，怎么办？

这是我近半年来最大的困扰。每次吃完饭，总感觉胃部胀满，食物在胃里翻腾，打嗝、放屁都不能缓解这种不适。早餐我现在都不敢吃，平常吃饭也只能吃五分饱，否则就会有种硬硬的东西挡在胃口的感觉。两次胃镜的结果都显示是胃炎，但我知道这不是问题的根源。因为除了不消化，我没有其他任何胃痛的症状。这种情况让我非常窘迫和焦急，担心自己的身体出了大问题。

我决定尝试线上问诊，来到了一家互联网医院。医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，包括我的睡眠质量、是否有焦虑或压力等。这些问题我都一一回答，结果发现我并没有什么精神上的问题。医生告诉我，这可能是由于脾虚引起的消化不良，胃肠功能紊乱的表现。他开了一些药物给我，并详细指导了我如何调理饮食和生活习惯。比如，戒酒戒烟，避免乱吃感冒药、中药、补药和保健品，注意营养均衡，细嚼慢咽，饮食规律，食量适当等等。同时，医生也提醒我不要过度劳累或追求太多运动，多休息，避免刺激性饮食和碳酸饮料。

我按照医生的建议进行了治疗和调理，果然效果显著。现在我可以正常吃早餐了，晚上也不会因为不消化而呕吐。我的生活质量得到了极大的提高，感谢这位医生和互联网医院的帮助。