过去几十年来，随着新的证据陆续出现，稳定型心绞痛的诊断和治疗出现了重大进展。目前推荐的稳定型心绞痛诊断方法包括 冠状动脉CT血管造影(CCTA)，这是一种越来越常用的成像方式，能够检测出非阻塞性的冠状动脉斑块。多种新药物也已被证明可以改善冠状动脉疾病(CAD)患者的预后。

越来越多的证据表明，对于大多数稳定型心绞痛患者来说，冠状动脉血运重建的好处仅限于改善生活质量，而不是减少心血管事件。针对这类患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植(CABG)手术率正在下降。

稳定型心绞痛治疗的主要目标是降低心血管事件的发生风险，包括死亡、心肌梗死和卒中，并通过减少心绞痛症状来改善生活质量。可以通过生活方式调整和最佳药物治疗以及有选择性地进行冠状动脉血运重建来实现。最佳药物治疗包括心血管疾病预防药物和抗心绞痛药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类和雷诺嗪，这些药物可减少心绞痛频率并改善生活质量。

药物治疗

他汀治疗是靶向胆固醇水平以降低心血管疾病风险的主要治疗方法，在稳定型CAD患者中可以最高的可耐受强度来进行治疗。如果需要更强地降低低密度脂蛋白胆固醇，可在他汀中加入 依折麦布和PCSK9抑制剂，以进一步降低心血管疾病风险。

抗血小板治疗是降低稳定型CAD患者心血管疾病风险的另一个重要疗法，通常 使用低剂量阿司匹林(<100mg/d)，或在阿司匹林有禁忌时使用P2Y12抑制剂。对于稳定型CAD患者，推荐在PCI后使用阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗至少6个月。

一项研究纳入了16574名稳定型CAD患者，结果显示，小剂量利伐沙班(2.5mg，每天两次)与阿司匹林联用，与阿司匹林单药治疗相比，可减少死亡和缺血事件，但该药物组合增加了大出血事件的发生率。

稳定型CAD患者的目标血压应低于130/80mmHg， 建议优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂以降低心血管事件风险，使用β受体阻断剂治疗心绞痛。稳定型CAD患者的糖尿病治疗应包括SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂以降低心血管风险。包括秋水仙碱在内的抗炎治疗已显示出降低心血管风险的前景，但还需要更多数据来确定这些药物对死亡率的影响。

在改变生活方式之外，抗心绞痛药物在减轻稳定型心绞痛的症状方面发挥着重要作用。药物的选择要根据患者合并症情况和药物副作用。 β受体阻滞剂，特别适用于左心室功能障碍或以前有过心肌梗死的患者；钙通道阻断剂是心绞痛治疗的一线疗法。

如果心绞痛在2至4周后没有得到充分的抑制，可以考虑增加剂量或开始使用长效硝酸盐或雷诺嗪。短效舌下含服硝酸盐可根据需要用于突发心绞痛，劳累性心绞痛患者也可在运动前进行预防性治疗。治疗难治性心绞痛的新靶点集中在改善灌注或处理感觉通路上，需要进一步的研究来确定它们对生活质量的影响。

血运重建策略

20世纪70年代和80年代发表的RCT表明，与药物治疗相比，稳定型CAD患者采用CABG可以改善10年死亡率，特别是在那些有左主干或三血管病变的患者中。自那时起，最佳药物治疗和血运重建都有了重大进展。随着球囊血管成形术，特别是冠状动脉内支架术的引入，PCI成为治疗局灶性狭窄引起的稳定型心绞痛的主要方法。

4项大型研究评估了PCI+药物治疗与单独药物治疗对心血管事件和心绞痛的作用。COURAGE试验是其中第一项RCT，对2287名患者进行了平均5年的随访，所有参与者在冠状动脉近端有至少1个严重狭窄(≥70%)。在死亡和心肌梗死的主要复合终点方面， PCI与药物治疗相比没有差异，一项事后分析证实，即使在缺血负担较重的患者中，PCI也没有益处。有研究者认为COURAGE试验并没有反映出当代药物洗脱支架的优势，而且更严重的缺血患者可能被排除在研究之外。

在COURAGE试验后不久，第二项试验对2368名稳定型CAD和2型糖尿病患者进行了研究，结果也显示在5年时，PCI相比药物治疗对主要心脏事件没有益处。第三项试验纳入了888名冠心病稳定但血流储备分数异常的患者，比较了PCI +药物治疗与单独药物治疗，该试验在7个月后提前终止，原因是PCI+药物组在死亡、心肌梗死或紧急血运重建的主要终点上有明显益处。然而， 随访5年时发现，PCI +药物治疗的获益仅在紧急血运重建这一终点中可见，在死亡或心肌梗死的复合终点中没有显示出益处。

上述研究为ISCHEMIA试验提供了基础，该试验纳入5179名稳定型CAD且压力检测显示中至重度缺血的患者，检验了有创治疗与保守治疗的策略，这些患者的中位随访时间为3.2年。在有创组中，79%接受了血运重建(74%接受PCI，26%接受CABG手术)。保守组中，只有21%的人在随访期间接受了血运重建。结果显示，有创治疗和保守治疗的5年后心血管死亡、心肌梗死、心脏骤停、因不稳定心绞痛或心力衰竭住院的 主要复合结局方面没有差异(16.4% vs 18.2%)。

总的来说，RCT支持PCI在缓解心绞痛方面具有重要作用，特别是当基线期明显缺血以及心绞痛负担很高时。考虑到心绞痛对生活质量的影响， 患者偏好是决定是否进行PCI的关键因素。常规来说， PCI更应该用于那些进行了抗心绞痛药物治疗后仍有持续症状的患者，但在医患共同决策的前提下，将PCI作为缓解心绞痛的一线治疗策略也是合理的。患者必须了解PCI的风险，如出血和造影剂相关的肾脏损伤，可选择的其他替代性药物方案，以及认识到PCI可能不会提升寿命或降低心梗风险。

参考文献：

JAMA.2021 May 4;325(17):1765-1778.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

小儿腹痛真的是肠系膜淋巴结炎吗？#科学育儿

根据世界卫生组织报告，2018年有210万例新发肺癌病例，其中土耳其、日本、中国、美国和英国的发病率最高。肺癌是一组异质性肿瘤，分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。包括50多种不同的组织学亚型，例如，NSCLC又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌。

近年来，肺癌治疗取得了相当大的进展，最初仅限于细胞毒化疗。化疗药物阻断细胞周期，攻击快速分裂的细胞。这种传统的治疗方法特异性较低，既会攻击正常细胞，也会攻击癌细胞，导致显著的副作用。癌症治疗的最新进展包括靶向治疗，这种药物可以阻断仅在肿瘤细胞中过度表达或过度活跃的特定分子。靶向治疗大致有三种类型：单克隆抗体、小分子抑制剂和免疫毒素。

肺癌治疗的突破主要体现在患者5年生存率的提高上，从20世纪70年代早期的10.7%上升至21世纪10年代的19.8%。然而，仍然存在一些挑战，如发现新的驱动基因改变，了解耐药机制，发现新疗法的疗效预测因子。NSCLC约占所有肺癌病例的85%，近年来晚期肺癌的治疗经历了从细胞毒性治疗到靶向治疗的转变，下文将重点关注NSCLC的治疗新靶点。

抗EGFR药物

表皮生长因子受体（EGFR）基因是NSCLC的主要驱动基因之一。2016年的一项荟萃分析发现，约32.3%的NSCLC肿瘤存在EGFR基因突变。这种突变在女性中（比男性高19.7%）、亚洲人(比北美人群高52%）、非吸烟者（比过去或者当前吸烟者高27.8%）和腺癌患者中（比其他组织类型高26.3%）更为常见。

抗EGFR治疗包括酪氨酸激酶抑制剂（TKI），是结合EGFR受体的靶向药物。第一代药物以可逆的方式与EGFR的ATP位点结合并抑制磷酸化，阻断EGFR相关的信号通路。第二代TKI通过引起EGFR的催化结构域的共价修饰，不可逆地阻断了该蛋白的酪氨酸激酶活性。第一代TKI包括厄洛替尼、吉非替尼和埃克替尼；第二代TKI包括阿法替尼和达克替尼。各种III期临床试验均显示出，晚期NSCLC中第一代和第二代TKI相比铂类化疗的益处。

第一代和第二代TKI的疗效取决于EGFR所携带的突变。大约70%的EGFR突变肿瘤对TKI有临床反应；剩下的30%对TKI药物一开始就耐药（称为原发耐药），对TKI治疗没有反应，与EGFR外显子20复制或其他突变有关，如PTEN和PIK3CA。尽管有良好的结果，第一代和第二代TKI有相当大的毒性。这些药物可能引起诸如口腔炎、腹泻、皮疹和甲沟炎等副作用，约40%的人群需要降低剂量。

靶向T790M的药物

为克服T790M导致的耐药，奥西替尼、美雷替尼和rociletinib等第三代TKI药物应运而生。这些药物不可逆地与T790M突变的EGFR蛋白高效结合，有效抑制癌症生长，第三代TKI的毒副作用更少。III期AURA研究发现，与NSCLC的标准化疗相比，奥西替尼的PFS增加了5.7个月，疾病控制率（DCR）增加了19%。FLAVUR 的 III期研究比较了奥西替尼和第一代TKI，发现PFS有所增加，从10.2个月延长到18.9个月。

ALK抑制剂

在NSCLC患者中，间变性淋巴瘤激酶（ALK）基因突变也是是药物治疗的常见靶点，约有5%的患者存在这种突变。克唑替尼是一种ALK抑制剂，在一项开放标签的3期临床试验中，针对ALK阳性晚期NSCLC的一线治疗，对克唑替尼与标准化疗的疗效进行了比较。结果显示，与化疗组相比，克唑替尼组的PFS明显更长（10.9个月vs. 7.0个月），然而，中位总生存期却没有显示出显著优势。克唑替尼组有恶心、疲劳、呕吐、食欲减退等不良反应。III期PROFILE 1014试验，也比较了克唑替尼与化疗作为ALK阳性NSCLC患者的一线治疗方案的疗效。克唑替尼每天两次，每次250mg；化疗组给予培美曲塞500 mg/m2 +顺铂75/m2或卡铂静脉注射，每3周一次，最多6个周期。结果显示，克唑替尼组的中位总生存期尚未达到，而常规化疗组的中位总生存期为47.5个月。

阿来替尼是一种高选择性ALK抑制剂。在一项随机、开放标签的3期临床试验中，研究者比较了阿来替尼（600mg，每日2次）和克唑替尼（250mg，每日2次）对ALK阳性NSCLC患者的疗效。结果显示阿来替尼组的PFS率较高（68.4% vs. 48.7%）。与克唑替尼相比，阿来替尼组的3级或5级不良事件更少（41% vs 50%）。

一项随机III期试验招募了303名以前未接受过化疗的患者，接受阿来替尼（600mg，每日两次）或克唑替尼（250mg，每日两次）治疗。在中位随访17.6个月（克唑替尼）和18.6个月（阿来替尼）期间，阿来替尼组和克唑替尼组疾病进展发生率分别为41%和68%。在阿来替尼组中有82.9%的患者有缓解，克唑替尼为75.5%。阿来替尼组3 - 5级不良事件发生率较低（41 vs 50%）。

c-MET抑制剂

c-MET蛋白是NSCLC进展的另一个关键因素，使其成为新的希望靶点。靶向c-MET激活机制的药物是治疗NSCLC的重要手段，这些药物包括MET酪氨酸激酶活性抑制剂（克唑替尼，特泊替尼，卡马替尼），针对MET（奥那妥组单抗）或HGF （利妥木单抗）的单克隆抗体。

AcSe II期试验发现，克唑替尼用于MET突变患者的ORR为36%，MET扩增患者的ORR为32%。METROS II期试验发现，接受克唑替尼治疗的MET突变或扩增患者的中位ORR为27%，PFS为4.4个月。

对卡马替尼的试验显示了更有希望的结果。卡马替尼主要靶向扩增和第14外显子突变的MET。GEOMETRY Mono-1试验研究了卡马替尼在晚期NSCLC中的疗效，结果显示ORR为71.4%，缓解持续时间为8.41个月。该研究还发现，与之前治疗的患者相比，既往未治疗过的患者PFS高了近4个月。

在对MET扩增和EGFR突变患者进行分析的II期JO28638试验中，与厄洛替尼相比，奥那妥珠单抗的ORR为68.9%，PFS为8.5个月。另一项对奥那妥珠单抗+贝伐珠单抗+培美曲塞进行的研究发现，加用奥那妥珠单抗并不能带来益处，只会增加不良反应的发生率，如外周水肿和血栓栓塞。抗HGF抗体利妥木单抗的研究中，显示DCR为60%，PFS为2.6个月。

参考文献：
J Clin Med. 2020;9(11): 3543.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

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2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

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糖尿病酮症酸中毒（DKA）是指糖尿病患者由于胰岛素绝对或相对不足，随意停用胰岛素，短信和长效胰岛素用混，以及升糖激素不适当升高造成糖、蛋白质、脂肪、水、电解质和酸碱平衡失调的代谢严重紊乱综合征，系内科常见的急危症之一。糖尿病酮症酸中毒的早期表现为多尿、极度口渴、多饮、全身乏力，然后逐渐出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、腹胀、腹痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（酮体气味）；病情进一步发展会出现严重脱水症状，尿量减少，皮肤干燥无弹性，眼球下陷，脉快弱，血压下降；糖尿病酮症酸中毒晚期血糖显著升高，各种反射迟钝甚至消失，出现昏迷。治疗上基本都是通过大量补液，排尿排糖，小剂量速效，短效胰岛素降糖。血糖降到13.9左右（具体情况个体差异），不能立即改为皮下胰岛素，应该静点维持在2－3小时后改为皮下注射胰岛素。

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1）什么是文字链？

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为了养生而死的占十分之三

环境对人养生的重要性是不言而喻的，这就是为什么人在空气清新的深山老林里，会把痼疾养好的道理。

因为深山老林中的精微物质（负离子）会通过人在放松情况下的深呼吸把它吸收到人体内部，从而滋润孕养五脏六腑，使人重新焕发活力。

还有重要的一点常人并不所知，就是人不仅仅是通过口鼻来呼吸，人身体的每个汗毛孔都是可以呼吸的，而且正是它们吸取着天地的精华。

人在松静的状态下，慢慢深呼吸就能体会到人和天地精微之气的交换。

在吸气时，实际除了肺在吸气，整个身体是在把体内的气向外排，即把人的气释放到天地。

而肺在呼气时，实际人是在通过全身毛孔吸收天地的精微之气，这大概就是老子所说的“天地之间，其犹橐龠乎”。

我从小就经常头痛，吃止痛片才能缓解。每次头痛都像是一场无声的战争，太阳穴周围眼眶眼珠都疼，后脑勺疼，左面太阳穴上面手掌大的部位疼厉害。疼痛时，我甚至无法集中精力写作，所有的灵感都被这无情的头痛所吞噬。随着年龄的增长，头痛的频率和强度也越来越高，严重影响了我的生活和工作。为了寻找根治方法，我和母亲来到了沈阳市的一家医院做了核磁共振检查，结果显示我有空泡蝶鞍和轻微鼻窦炎。医生告诉我们，这两种情况并不会引起我描述的头痛症状，但还是建议我们去神经内科进行进一步的检查和治疗。

在等待就诊的过程中，我开始思考，是否可以通过互联网医院或者线上问诊来解决我的问题？毕竟，排队等待就诊的时间总是那么漫长，而我又是一个忙碌的作家。于是我打开了京东健康的APP，开始了我的线上问诊之旅。通过与专业医生的交流，我了解到我的头痛可能是偏头痛或者紧张型头痛，需要避免一些诱因并使用相应的药物进行预防和治疗。医生还建议我进行一些调理，例如保持良好的作息习惯，适当运动，放松心情等等。

在医生的指导下，我开始尝试改变自己的生活方式，减少头痛的发作次数。同时，我也在探索新的写作灵感，希望能够将自己的经历转化为有益的作品，帮助更多的人了解和应对头痛问题。虽然我还没有完全摆脱头痛的困扰，但我已经感受到了线上问诊的便利和效率。它不仅节省了我的时间，还让我在家中就能得到专业的医疗建议和指导。

我从来没有想过，自己的生活会因为疾病而变得如此艰难。糖尿病和高血压已经困扰了我多年，但最近的两次脑梗塞和胃出血却让我感受到了死亡的威胁。每天都在担心下一次发作，担心自己是否能撑过这一切。

在郑大一附院的医生告诉我，我的病情非常复杂。脑血管有堵塞，需要用扩血管的药物来治疗，但是胃肠道血管又很脆弱，容易出血。用药就变成了一个两难的选择。医生说这是一个很麻烦的病，需要耐心和时间来治疗。

我开始尝试线上问诊，希望能找到更多的治疗方案。通过京东互联网医院，我联系到了多位专家，向他们咨询我的病情。虽然每位医生的建议都有所不同，但他们都一致认为，我的病情需要长期的治疗和调理。

在这段时间里，我也学到了很多关于糖尿病和高血压的知识。比如，控制血糖和血压是非常重要的，需要通过饮食和运动来辅助药物治疗。同时，保持良好的心态和充足的休息也对恢复有很大帮助。

我知道，我的病情还没有完全好转，仍然需要继续治疗和调理。但是，通过线上问诊和自我学习，我已经找到了更多的希望和信心。希望我的经历能帮助其他患者，也希望大家都能重视自己的健康，及早预防和治疗疾病。

我还记得那天，突然间我就感到天旋地转，眼前一黑，什么都不知道了。等我醒来，发现自己躺在家里的地板上，头部有些疼痛，周围一片狼藉。这种情况已经不是第一次发生了，之前也经常会有头晕的感觉，但从未像这次一样严重。我的心中充满了恐惧和疑惑，不知道自己得了什么病，会不会有生命危险？

我赶紧打开了京东健康的APP，选择了线上问诊。很快，一位医生就接待了我。医生问我有没有其他症状，我说除了头晕，还有腰酸背痛，晚上睡觉时经常盗汗。医生听完后，告诉我可能是肾虚引起的头晕，并建议我去做一些检查，包括脑电图和心电图。同时，医生也安慰我说这种情况不算太严重，只要及时治疗和调理，就能恢复健康。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示确实是肾虚引起的头晕。医生开了一些药物给我，并教我一些日常调理的方法。比如说，多吃一些补肾的食物，避免过度劳累，保持良好的作息习惯等等。医生还特别强调了，肾虚不仅会引起头晕，还可能导致其他更严重的健康问题，所以一定要重视起来。

在医生的指导下，我开始了漫长的治疗和调理过程。每天都要按时服药，注意饮食和休息。虽然一开始有些不适应，但慢慢地我就习惯了。经过一段时间的努力，我的头晕症状明显减轻，腰酸背痛也消失了。最重要的是，我再也没有昏倒过。

这次的经历让我深刻认识到，肾虚并不是一个小问题。它不仅影响我们的日常生活，还可能威胁到我们的健康。所以，如果你也有类似的情况，一定要及时就医，不能掉以轻心。感谢京东健康的线上问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

我奶奶今年已经82岁了，身体状况一直不太好。去年开始，她就出现了老年痴呆的症状，经常忘记事情，甚至连家人都认不出来。我们一家人都很着急，带她去看了很多医生，但效果都不太理想。直到有一天，我在网上搜到了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我上传了奶奶的病历资料，很快就有医生回复了。医生说奶奶可能是血管性痴呆，跟脑梗，脑出血有关。他们给出了详细的治疗方案和生活注意事项，包括药物的选择和用法，饮食的调理，运动的建议等等。医生还特别提醒我们要注意奶奶的呛咳问题，避免吸入性肺炎的发生。

在医生的指导下，奶奶的病情有所好转。虽然她还是会有幻觉和记忆力下降的情况，但至少精神状态比以前好多了。我们也更加了解了老年痴呆和血管性痴呆的区别，以及如何预防和治疗这些疾病。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心解答让我们在这个困难的时期得到了很大的帮助。

我一直以来都很关心母亲的健康，尤其是在她66岁的高龄。然而，今天早上我接到了一个让我心急如焚的电话。母亲说她起床后突然感到头晕呕吐，已经数次了。我立即想起了去年她曾经因为颈椎问题而出现过脖子疼的症状，但这次的情况似乎更严重。由于我们住在广州市，我决定使用京东互联网医院的线上问诊服务来获取专业的医疗建议。

我登录了京东互联网医院的平台，选择了神经内科的专家进行咨询。医生非常耐心地听取了我的描述，并询问了一些关键问题。例如，母亲是否有天旋地转的感觉，平时是否有基础病，是否有耳鸣等症状。通过这些问题，医生初步判断可能是脑中风或耳石症引起的。虽然母亲不太想去医院，但我还是坚持让她去做进一步的检查，以排除脑中风的可能性。

医生建议我们去拍一个脑CT，并进行磁共振和抽血等检查。尽管我对这些检查感到有些担忧，但我知道这是必要的。医生也安慰我说，抽完血就可以吃早饭了，这让我稍微放心了一些。

在等待检查结果的过程中，我开始回想起母亲的生活习惯。最近她总是口干舌燥，头晕耳鸣，难道这些都是肾虚的表现？我在网上搜索了一些相关信息，发现肾虚确实可能会导致这些症状。然而，我也知道不能仅凭网上信息就做出判断，必须等待专业医生的诊断结果。

最终，检查结果显示母亲的确是耳石症引起的头晕呕吐。医生给她开了一些药物，并建议她进行一些调理。比如，多喝水，避免剧烈运动，保持良好的作息习惯等。这些都不是什么大问题，但我还是很庆幸自己及时采取了行动，否则后果可能不堪设想。

这次经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊服务的重要性。它们可以在我们无法亲自到达医院的情况下，提供及时有效的医疗帮助。同时，也提醒我们要重视自己的身体健康，不能因为一些小问题而忽视大问题的存在。

我曾经是一个活泼、健康的年轻人，直到10年前，我开始感到身体的力量在逐渐消失。起初，我并没有太在意，认为只是疲劳或压力过大。但随着时间的推移，我的肌肉萎缩变得越来越明显，走路、爬楼梯都变得困难。经过一系列的检查和诊断，我被确诊为进行性肌营养不良。

在过去的10年里，我尝试了各种治疗方法，包括药物、物理治疗和手术，但效果都不是很理想。我的日常生活受到了极大的影响，甚至连最基本的自理能力也变得困难。我的家人和朋友都很关心我，但他们也无能为力。

直到我在京东健康平台上找到了一位专家医生，他详细地了解了我的病情和治疗经历，并给出了新的建议。他推荐我口服辅酶Q10来改善肌肉代谢，并告诉我这种药物可以在京东健康平台上购买。我按照医生的建议开始服用，并且在家中进行了一些简单的康复训练。

虽然我的病情并没有完全好转，但我感觉到自己的身体状况有所改善。最重要的是，我重新找回了生活的信心和希望。通过京东健康平台，我不仅得到了专业的医疗建议，还可以在家中轻松购买到所需的药物和康复设备。这对我来说是一个巨大的帮助。

我曾经是一个忙碌的白领，总是埋头工作，忽视了自己的身体健康。三个月前，我开始感到脖子疼痛，起初我以为是长时间使用电脑导致的颈椎问题，于是就自行购买了一些止痛药和按摩器来缓解疼痛。然而，情况并没有好转，反而越来越严重。最近，我还出现了头蒙头沉的症状，有时候甚至会影响我的工作和生活。因为害怕去医院，担心会被诊断出什么大问题，我选择了在家里尝试各种方法来治疗，包括艾灸、针灸等。有一天晚上，我在脖子上放了一个艾灸盒，结果睡着了，第二天早上醒来时，头蒙的感觉更加强烈了。我开始感到焦虑和恐慌，担心自己可能患上了什么严重的疾病。

在朋友的建议下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我找到了一个专业的医生进行咨询。医生首先询问了我的睡眠情况，并查看了我提供的CT结果。虽然我没有做过颈椎磁共振，但医生还是能够初步判断出我的问题可能与颈动脉淋巴结肿大有关。医生建议我到头颈外科就诊咨询，并可以使用一些止痛药和养血清脑颗粒来缓解症状。

我向医生解释了我最近的艾灸经历，医生告诉我这可能与头蒙头沉的症状有一定关系，但并不是主要原因。医生还提醒我，头懵不清晰可能与多种因素有关，包括情绪、睡眠和脑缺血等。听到这些，我感到非常窘迫和焦急，担心自己的健康问题会越来越严重。

经过医生的耐心解释和指导，我逐渐放松下来，并决定按照医生的建议去医院就诊。医生还告诉我，线上问诊虽然方便，但对于一些复杂的疾病，还是需要到实体医院进行详细的检查和治疗。这个经历让我深刻认识到，健康是最重要的财富，不能因为一时的恐惧和焦虑而耽误治疗。

我是一个幸运的鼻咽癌康复者，已经四年多没有再次面临癌症的威胁了。然而，最近的半个月却让我再次陷入了恐慌。从腰椎手术后，我开始感觉舌头往右歪，伸不直，伴随着麻木和嘴干的加重。更糟糕的是，我的左腿和左手也出现了指尖麻木的症状。这些症状让我非常不适，甚至影响了日常生活和工作。

我第一时间联系了本地的骨科医院，希望能找到解决方案。医生告诉我可能是神经问题，但具体原因还需要进一步检查。他们给我做了一系列的检查，包括CT和MRI，结果显示我的脑子里有一些缺血灶。虽然医生说这些缺血灶是正常老化的表现，不需要太过担心，但我仍然感到不安。毕竟，四年前我曾经在复旦肿瘤医院接受过放化疗，会不会是鼻咽癌的后遗症？

在家人的建议下，我决定尝试在线问诊。通过京东健康的平台，我找到了一个专业的医生。我们进行了一次详细的视频咨询，医生听取了我的所有症状和担忧，并查看了我的检查报告。医生告诉我，我的症状可能与放化疗有关，建议我去做一个颅底的增强磁共振，以便更好地了解舌下神经的情况。

我对医生的建议非常认可，于是立即预约了检查。结果显示，我的舌下神经确实受到了影响，可能是放化疗的副作用。医生给我开了一些药物，并建议我进行物理治疗和口腔康复训练。同时，医生也提醒我要注意饮食和生活习惯，避免过度劳累和刺激性食物。

在医生的指导下，我开始了新的治疗计划。虽然过程中有很多挑战和困难，但我坚信只要我积极配合，总会有好的结果。现在，我已经恢复了不少，舌头的歪斜和麻木也有所缓解。感谢京东健康的医生和平台，让我在家就能得到专业的医疗服务。

我是一个75岁的老人，已经被三叉神经痛折磨了多年。每次发作都像针扎一样，疼痛难忍，甚至连刷牙洗脸这样简单的日常活动也变得困难重重。更糟糕的是，我还患有严重的心脏病，需要长期服用华法林钠片来控制。我的家人都很担心我，希望能找到一个有效的治疗方法。

在茂名市的某家医院，我遇到了一个年轻的医生。起初，我对线上问诊持怀疑态度，毕竟我从来没有尝试过。但是，这位医生非常专业和耐心，他详细询问了我的病情和用药情况，并且给出了合理的建议。他告诉我，我的三叉神经痛可能是由于神经被压迫引起的，需要进一步检查才能确定治疗方案。同时，他也提醒我要注意日常生活中的细节，避免刺激三叉神经的因素。

医生还建议我换一种药物来控制疼痛，奥卡西平片。他解释说，这种药物比卡马西平片更有效，但也需要注意用药安全。由于我有心脏病史，医生特别强调了要遵循用药指南，避免不良反应。

在等待新药物起效的过程中，医生还教我一些缓解疼痛的方法。比如，使用冰袋冷敷可以中断神经信号的传导，减轻疼痛。虽然我一开始担心冷敷会使疼痛加剧，但医生保证这是一个安全有效的方法。果然，尝试后我发现疼痛有所缓解。

通过这次线上问诊，我不仅找到了新的治疗方案，还学到了很多关于三叉神经痛的知识。医生也提醒我，如果疼痛加剧或者出现其他不适症状，应该及时就诊。他的关心和专业让我感到安心和放心。

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，压力大。从今年5月开始，我就注意到自己的左下眼皮不停地跳动，起初我并没有太在意，认为可能是工作压力大或者缺乏休息所致。然而，随着时间的推移，眼皮跳动的频率和强度越来越高，甚至影响到了我的日常生活和工作效率。我开始感到焦虑和困扰，担心这是否是某种严重的疾病的征兆。

在朋友的建议下，我决定去沈阳市的一家医院做进一步的检查。经过一系列的检查，包括核磁共振，医生告诉我我的眼皮跳动可能与面神经和周围血管的解剖关系有关。他们说我的左侧面神经和周围血管解剖关系比较紧密，可能会导致眼皮跳动的症状。但是，他们也强调，仅凭这些检查结果不能确定我是否患有面肌痉挛，需要结合我的临床症状和病史来做出最终的诊断。

我很失望，因为我本来希望通过这次检查能够找到一个明确的答案。医生建议我再观察一段时间，如果症状持续或者加重，需要再次就诊。回到家后，我开始上网搜索相关的信息，希望能够找到更多的线索。然而，网络上的信息五花八门，让我更加迷茫和担忧。我甚至看到一些文章说眼皮跳动可能是肾虚的表现，这让我更加恐慌。

在这种情况下，我决定尝试线上问诊。通过京东互联网医院，我找到了一个专业的神经科医生。医生很耐心地听取了我的描述，并要求我提供核磁共振的片子。经过仔细的分析，医生告诉我，虽然我的核磁共振结果显示血管紧密，但这并不一定意味着我患有面肌痉挛。面肌痉挛的诊断需要综合考虑多种因素，包括临床症状、病史、神经系统检查等。医生还说，面肌痉挛的治疗方案也因人而异，可能需要药物治疗、物理治疗、手术治疗等多种方法。

听了医生的解释，我感到了一丝安慰。至少我知道我不是肾虚，也不是面肌痉挛的典型病例。医生建议我继续观察，如果症状加重，可以再次就诊。同时，医生也提醒我要注意休息，避免过度疲劳和压力，保持良好的生活习惯和心态。