平台服务指南-京东互联网医院

20世纪90年代末以来，可切除性局部晚期直肠腺癌(LARC)的综合治疗已成为常规策略，成功延长了患者生存期。近年来，一刀切的治疗策略受到挑战，与此同时，对新辅助治疗与肿瘤长期预后相关性的认识提高，个体化治疗发挥着越来越重要的作用。过去十年来治疗方法迅速发展，使得临床II期(T3-T4, N0)和III期(Tany, N1-N2)直肠癌的治疗有了多种选择。当前的前瞻性试验聚焦研究疾病复发和远处转移的主要治疗策略，此外，直肠器官保留是一个有前景和越来越重要的研究重点。

辅助化疗

辅助化疗(ACT)仍然是指南推荐的LARC综合治疗中的一种方法，预期目标是根除微转移性疾病。然而，对所有新辅助放化疗和TME(直肠系膜全切除)术后的临床II期和III期直肠癌患者采用ACT，支持这一建议的数据仍有限，因此 常规应用ACT仍存在争议。

事实上，ACT用于LARC患者，很大程度上是根据结肠癌大型试验的获益外推的，这些试验评估了5-氟尿嘧啶（5-FU）和奥沙利铂在淋巴结阳性结肠癌中的作用。也有一些随机试验评估了ACT在直肠癌患者中的作用，然而，大多数试验都有显著局限性，例如放疗和化疗方案存在差异以及对预定治疗策略的依从性不佳。这些试验显示，与观察组相比，新辅助放化疗后接受ACT的患者，并未显示生存获益或无病生存期(DFS)的改善。

ADORE试验根据病理学将接受过新辅助放化疗的高危患者（ypT3-ypT4或ypN阳性）随机分配接受5-FU+亚叶酸钙或叶酸、氟尿嘧啶+奥沙利铂（FOLFOX）辅助治疗4个月。FOLFOX组的6年DFS得到改善（68% vs 57%），然而，这一获益仅在III期患者中明显，II期患者不明显。尽管DFS有所改善，但6年OS(总生存率)并无差异（78% vs 76%），提示 只有某些亚组患者可能受益于以奥沙利铂为基础的ACT辅助疗法。

进行放化疗和TME之后，是否应该对所有患者或特定患者给予ACT仍是一个争论话题。除此以外， 化疗的最佳持续时间也不清楚。常见的策略是，2个月的5-FU为基础的化疗加放疗，之后进行4个月的FOLFOX辅助化疗，即累计6个月疗程的化疗。这一疗程是基于MOSAIC试验的结果，即6个月的FOLFOX方案可作为淋巴结阳性结肠癌的治疗标准。近期的IDEA协作研究中，探讨了结肠癌较短时间辅助治疗的策略，可能在未来几年会影响直肠癌化疗的持续时间。

在许多直肠癌试验中，一个重要但经常被忽视的问题是 ACT的耐受性和依从性差。在EORTC 22921试验中，57%的患者没有接受或未完成预期的ACT疗程。其他研究报告，只有61%的患者接受了术后化疗。

新辅助化疗

理论上讲，新辅助 INCT(诱导化疗)具有许多优势，目前已被NCCN指南所接受。手术之前早期应用细胞毒化疗有可能消除肿瘤的隐匿性微转移。对化疗的反应也可以帮助定义预后良好或不良的患者组，并预测对放疗的反应。除了这些理论上的考虑，也有研究显示，INCT肿瘤缩小和降期的作用可增加pCR率，有可能扩大适合直肠器官保留的患者比例。

在放(化)疗后、手术前进行 巩固化疗(CCT)可能导致局部受损但同时也可能会改善患者生存，患者对细胞毒性化疗的敏感性增加，从而防止肿瘤复发并改善预后。与INCT相似，CCT也可增加cCR和pCR率，但与DFS和OS改善的直接相关性尚不确定。

OPRA试验直接比较了INCT和CCT，结果显示CCT组的三年直肠器官保留率更高（58％vs 43％；P = 0.01）。但是，INCT和CCT组的3年DFS和无转移生存率无差异，3年DFS率分别为78％和77％，3年远处无转移生存率分别为81％和83％。2019年发表的CAO/ARO/AIO-12试验比较了INCT与CCT，显示CCT组的pCR数值更高（25％ vs 17％）。 在新辅助治疗中添加化疗是否会改善OS尚无定论，需要更长的随访时间；但很明显，pCR率增加了，而且可为相当多的LARC患者提供器官保留的可能性。

新辅助放射治疗

早期的随机试验显示出术后放化疗对OS、DFS和局部控制的益处，随后一项德国试验奠定了50.4Gy（25-28分割）术前放化疗可用于LARC。尽管高质量的直肠MRI已得到广泛应用，但仍有一些患者可能会过度分期从而接受了不必要的新辅助放化疗。ESMO指南推荐早期风险和中等风险的直肠癌患者最好仅进行直肠切除来治疗，避免骨盆放疗的毒性。

最佳放疗方案仍有很多争论。尽管长程CRT是常用策略，但 术前短程放疗（SRT）也是一种有效的替代方法，无需同时进行化疗。采用非最佳直肠手术（即未采用TME）的一项研究中，SRT改善了肿瘤学结局，后来在TME手术的随机试验中也得到证实，这项开创性的荷兰试验显示，与单纯手术相比，加上SRT的局部复发风险降低了50％；两组间的OS无明显差异。

一项荟萃分析比较了SRT和CRT治疗II期和III期直肠癌的疗效，5年DFS或OS无差异，但相比SRT组，CRT组的局部复发率降低。从现有证据看来，尽管首选的新辅助放疗方法尚不完全清楚，但与CRT相比，SRT成本更低，对患者更友好，并且3级和4级急性毒性发生率较低，因此可以提高依从性。

外科手术的时机

即使新辅助治疗取得较大进展，但要想治愈不可避免需要手术切除。不完整的TME将导致直肠系膜组织残留，存在潜在疾病，从而导致盆腔局部复发。关于手术时机， TME通常被推荐在SRT的1周内或放化疗后6-8周内进行。GRECCAR6试验报道，与7周间隔相比，放化疗后11周间隔与更高的术后并发症相关。但其他大型研究没有显示出时间间隔与手术并发症的关系，因此，延长时间间隔也许是可以接受的。

参考文献：

CA Cancer J Clin. 2021 Feb 16. doi: 10.3322/caac.21661. 

京东健康互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

—— 课程价值 ——

描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

今年的国庆和中秋两大节日重叠,促成了法定假日以来最长的8天假期,相信宝妈们也是不肯错过这个带宝宝出行的好时机,一家人趁此佳节,找个青山绿水旁……宝宝承膝憨笑玩闹……如此想来,一顿户外野餐都是美美哒~

而就在此时,一段梦幻假期的开始却是,爷爷奶奶端着碗筷对着宝宝边哄边追,宝妈宝爸边吼边气,好一番热闹不时上演,宝妈们不得不焦虑啦,这要如何带出门?

于是宝妈们早早开始了补锌历程…

其实大多数缺锌的症状属于非特异性症状，如食欲下降这一条症状并不能说明体内缺锌，而需要与日常饮食摄入量，生长发育水平，其他矿物质补充情况等综合考虑。每天大量补钙有可能会影响人体对锌的吸收，长期如此会导致缺锌。

锌是100多种参与体内生理过程的酶的组成部分，可以促进人体的蛋白质合成，加速伤口愈合，维持味觉，增进食欲，促进生长发育以及提高免疫功能。缺锌可影响宝宝的神经系统功能，大运动发育以及认知发展。

1、准备一个宝宝餐桌

在家人团聚吃大餐的时候，仍然要给宝宝准备专用餐桌分配好食物，没吃完，不让他离开，也尽量不让其他大人转移他的注意力，让宝宝养成专心吃饭，且只吃自己碗里的食物的好习惯。

2、饭前不吃零食

“串门儿”的时候，长辈疼爱孩子的方式就是给各种好吃的，但是这时候爸妈要能狠下心，坚守不在正餐前给宝宝吃零食的原则，从而提高宝宝吃正餐时的食欲。

3、提高宝宝食欲

　　王琳，女，主任医师，中日友好医院预防保健科副主任，北京大学医学部儿科临床博士。从业近20年，擅长婴幼儿喂养、生长发育指导，出生缺陷和自闭症等疾病的诊治。兼任中华预防医学会儿童保健分会常委，北京医师协会儿童神经专业专家委员会委员，第五届中国青年科技工作者协会会员，《中国儿童保健杂志》编委。曾主持和参与多项国家及省部级课题，在国内外发表论文30余篇。

叶芳，女，医学博士，主治医师，中日友好医院预防保健科医生。

——出自《母乳喂养与辅食添加》

说到减肥，就很容易能让人联想到运动，而说到运动，最先能与之“挂钩”的便是跑步。是的，放眼当前的“减肥大军”，跑步减肥已经成为了一种时尚和流行趋势，越来越多的人加入了跑步减肥或者跑步维持体重的行列。那么问题来了，运动的确有益健康，可对于当前体重处于肥胖状态的胖友们来说，跑步减肥真的健康吗？对于这个问题，骨科医生是这样说的。

跑步减肥损伤膝关节

骨骼，是人体最重要的组织之一，担负着人体负重、支持、保护、运动、造血等等重要的生理作用。不同的运动方式对于人体骨骼的影响也会截然不同，当人的运动强度太大或者运动量太大时，则极易引起关节软骨不可逆性的损伤。关节软骨，位处于关节处的骨头与骨头之间，可避免骨头间直接硬碰硬的摩擦和震动，具有缓冲震荡、保护关节骨面作用。在运动过程中，如果运动强度或者运动量超过软骨组织所承受的负荷，无论是超过临界值的单次冲击，还是小于临界值的多次大幅度的钝性刺激，均可能会造成关节软骨的损伤，而且人体的关节软骨在受损后多为不可逆性的伤害。

膝盖损伤发现之时已经晚了

需要注意的是，骨骼间的软骨就像薄薄的冰层那样光滑且脆弱，它不含血管、神经、以及淋巴组织，所需要的营养主要来源于滑液的弥散。因此，不但关节软骨的自我修复能力很弱，当关节软骨受损时，人们也通常不会有疼痛感，直至它被磨损殆尽，损伤直接延至骨头时，人们才会因骨骼上神经的疼痛引发注意，但往往这时的病情已经比较严重，甚至需要住院治疗。

肥胖的人不适合跑步减肥

当今社会，跑步已经是非常普遍的、被平民化的运动方式，但事实上跑步并非适合所有的人群，尤其对肥胖患者来说，跑步并非减肥良方。肥胖的人，即使在静止状态下，其膝关节所承受的压力也会高于体重正常的人，如果在身体负重较重的前提下，还经常跑步，则会给膝关节带来更大的压力。关节软骨处因为没有神经，无法对磨损和伤害及时做出应激反应并让人可以及时止损，只有在软骨被磨损到一定程度时，才会感到某种不适。因此，体重超重或者肥胖的人，如果因经常跑步而导致软骨受到损伤，被发现时通常伤害已经不可逆转，只能通过手术来解决问题了。

适合减肥的运动方式

运动减肥虽然能够让人健康的变瘦，但在减肥过程中却应该谨慎的选择运动方式，在身体的体重还不允许的前提下，应尽量避免用跑步的方式减肥。其实，有很多运动方式都比跑步更加适合消耗人体的能量，如游泳、骑单车等，如果实在喜欢行走的运动方式，在减肥初期也可以选择快走这一运动项目。快走与跑步属于同一类型的运动，同一时间段内虽然消耗的热量稍小于跑步，但其对关节处的伤害也远远小于跑步。减肥本就不是一朝一夕就能完成的事情，只有坚持下去才能看到成功的希望，从这个角度上来说，快走也比跑步更适合减肥者，您认为呢。

那天，我带着满心的忧虑和不安走进了这家名为***的医院。我的亲人被诊断为下咽癌鳞癌，我们面临着前所未有的困境。医生***接待了我们，他的眼神中透露着温暖和坚定，让我感到一丝安慰。

医生详细询问了病情，然后告诉我需要进行一系列检查：颈部增强CT、胃镜、颈部淋巴结超声，甚至全身PET。虽然心中忐忑，但我还是决定积极配合。

检查结果出来了，医生告诉我远处没有转移，但锁骨上的淋巴结有异常。他解释说，手术可能是必要的，但我担心手术会伤及声带，影响今后的说话。

医生耐心地回答了我的每一个问题，并告诉我手术方案。虽然手术可能需要切除一部分喉咙，但他会尽力进行皮瓣修复，确保术后生活质量。他还告诉我，术后还需要放疗。

我了解到下咽癌的治疗成功率，尽管手术和放疗可能会带来一些副作用，但我决定勇敢面对，积极配合治疗。

在医生的鼓励和支持下，我们开始了治疗。虽然过程艰难，但看到亲人一天天好转，我感到无比欣慰。

在这里，我想对医生***说一声感谢。是您用专业的知识和温暖的关怀，帮助我们走过了这段艰难的日子。我相信，在您的帮助下，我的亲人一定会战胜病魔，重获健康。

2024年9月4日23:06，莫医生在京东互联网医院接到了一位患者的在线咨询。患者描述自己在头颈部摸到一个小疙瘩，触摸起来很硬，且无法推动。莫医生首先要求患者发送一张图片，并指明具体部位，以便更好地进行判断。患者随后描述了自己去过多家医院进行彩超和核磁共振检查，但都未发现异常。莫医生根据患者的描述和检查结果，初步判断这个小疙瘩可能是颈部淋巴结。患者也表示自己对淋巴结有一定的了解，并且在颌下双侧一直有两个淋巴结存在多年。莫医生建议患者不要过于担心，并指出如果彩超没有显示明显异常，那么这个小疙瘩可能只是正常的淋巴结。患者也提到自己曾经进行过穿刺，结果显示为淋巴细胞，但未见异常细胞。莫医生再次确认了自己的判断，并解释说肌肉组织通常是一长条形的，而不是圆形的硬疙瘩。患者表示会继续观察，并感谢莫医生的建议。整个在线咨询过程中，莫医生展现了其丰富的医疗知识、专业的评估能力和良好的沟通技巧，为患者提供了及时和有效的帮助。

我去年12月底做了手术，手术后化验结果是麟癌，后来去医院检查确诊是扁桃体癌，回家后进行了31次放疗和5次化疗。最近几天出现上不来气的症状，让我非常害怕。

我和医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的病情并提出了专业的建议。医生要求我上传检查报告，但由于技术问题，我无法及时上传。医生非常关心我的情况，强调了呼吸困难情况的紧急性，并建议我立即到医院就诊。

在医生的指导下，我意识到病情的严重性，决定立刻到医院进行进一步的检查和治疗。医生的专业和贴心让我感到非常安心，我相信在医生的指导下，我的病情一定会得到有效的控制和治疗。

我总是认为自己是一个非常注重个人卫生的人，然而最近我却发现了一个小问题。我的耳朵后面长了一个小包，摸起来软软的，但按一下却有些疼痛。起初我并没有太在意，毕竟我们总是会有各种各样的皮肤问题。可随着时间的推移，这个小包不仅没有消退，反而变得越来越大，疼痛也越来越明显。我开始感到一丝恐慌，担心这可能是某种严重的疾病。

我决定寻求专业的医疗帮助，但由于工作繁忙和交通不便，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就联系到了一位医生。医生非常友善和专业，首先要求我发送一张图片以便更好地了解情况。我照做了，并描述了小包的软硬程度和疼痛感。医生告诉我，这看起来像是皮脂腺囊肿合并感染，并给出了详细的治疗方案。

在医生的指导下，我开始口服抗生素，并使用碘伏消毒，涂抹百多邦软膏。每天我都会按照医生的指示进行治疗，虽然过程中有些不适，但我知道这是为了更好地恢复健康。同时，医生也提醒我注意局部卫生，避免再次感染。

几天后，我的小包开始消退，疼痛也减轻了很多。虽然我还需要继续治疗一段时间，但我已经可以感受到希望的存在。这个经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊的便捷性和重要性。即使在繁忙的生活中，我们也可以随时随地得到专业的医疗帮助。

然而，我的故事并没有结束。就在我准备结束这次问诊时，医生突然问我是否有其他不适症状。我犹豫了一下，决定坦白告诉他。其实，前段时间我也在脖子上发现了一个小包，虽然不痛不痒，但我还是有些担心。医生听完后，立即告诉我这可能是前列腺癌的迹象，需要尽快去医院进行检查。

我被这个消息震惊了，前列腺癌？我从来没有想过自己会有这种疾病。医生安慰我说，很多人都会有这种误解，认为前列腺癌只会出现在老年人身上。事实上，前列腺癌可以发生在任何年龄段的男性，尤其是40岁以上的人群。医生还告诉我，前列腺癌的早期症状并不明显，很多人都是在体检或者偶然发现时才被诊断出来的。

我感谢医生对我的关心和提醒，决定去医院进行详细的检查。经过一系列的检查和诊断，结果显示我并没有前列腺癌，只是一些普通的皮肤问题。虽然结果是好的，但这次经历让我意识到，健康问题不能被忽视，尤其是对于男性来说，定期体检是非常必要的。

我从来没有想过自己会面临这样的困境。一个月前，我开始频繁流鼻血，脖颈下方也出现了肿块。起初，我并没有太在意，认为可能是过敏或感冒引起的。但随着时间的推移，症状越来越严重，我开始感到一丝恐惧。于是，我决定去医院做进一步检查。

在赣州市的一家医院，我做了磁共振检查，结果显示淋巴结扩散。医生告诉我可能是鼻咽癌，并建议我做活检以确认诊断。等待活检结果的那段时间，我度日如年，内心充满了焦虑和恐惧。

最终，活检结果出来了，显示我患有非角化性未分化型癌。医生说还需要进一步检查来确定分期和治疗方案。我开始在网上搜索相关信息，了解到放疗和化疗是常见的治疗方法。同时，我也在考虑是否需要进行免疫组化和原位杂交检查以协助诊断。

在这个过程中，我遇到了许多问题和困惑。幸运的是，我找到了一个在线医生平台，通过视频问诊的方式，我得到了专业的医疗建议和安慰。医生告诉我，根据我的情况，可能需要进行放疗或化疗，治疗费用大概在10万左右。虽然这个数字让我有些吃惊，但我知道这是我必须面对的现实。

现在，我正积极准备接受治疗。虽然前路漫长而艰辛，但我相信只要有坚定的信念和正确的治疗方法，我一定能够战胜这场病魔。

那个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中满是忐忑。因为最近总是感觉喉咙不适，所以我鼓起勇气，向在线医疗平台预约了一位来自头颈外科的专家。

专家的回复很快，他让我上传了最近的甲状腺结节B超报告和甲功化验结果。几天后，我收到了专家的诊疗建议。他告诉我，我的甲状腺结节良性可能性较大，建议我定期复查。

我开始有些疑惑，既然是良性，为什么还要定期复查呢？专家耐心地解释说，虽然良性结节恶变的可能性很小，但为了保险起见，最好还是定期复查。他还告诉我，如果我对结节的大小和位置有所担忧，可以考虑进行穿刺活检。

听到这里，我心中的石头终于落下了。我决定采纳专家的建议，定期复查，并在饮食上注意保持健康。

在接下来的日子里，我按照专家的建议定期复查，生活也恢复了往日的平静。我真心感谢那位在线医疗平台上的专家，是他让我重新找回了健康和快乐。

那天，我照顾生病的女儿，她得了甲流。在她的病情有所好转后，我突然发现自己的淋巴结肿大了。一开始，我只是轻微地感觉到疼痛，便自行买了阿莫西林来吃。然而，效果并不明显，肿大的地方反而更疼了。

我感到十分担忧，便上网搜索了一些信息，发现这种情况可能并不简单。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在京东互联网医院，我联系到了一位来自头颈科的医生。他非常友好，耐心地询问了我的症状，并告诉我，如果多发淋巴结肿大且迟迟不消退，最好去医院进行穿刺或活检。

我按照医生的建议，预约了医院的穿刺检查。虽然心里有些紧张，但当我看到医生那专业的操作和温和的态度时，我逐渐放松了下来。三天后，检查结果出来了，医生告诉我，穿刺的结果暂时看不出来具体的问题，但建议我继续观察。

在这次线上问诊的经历中，我深刻感受到了医生的专业和耐心。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。我相信，在他们的帮助下，我一定能够战胜疾病。

此外，我还遇到了一个关于耳朵的问题。有一次，我不小心用棉签把耳朵里面戳出血了，耳朵里面很疼。我再次通过互联网医院咨询了医生，医生告诉我，这种情况跟淋巴结肿大应该没有直接关系。

昨天晚上，我突然发现了咬合肌一侧摸到一个硬疙瘩，而且开始感觉疼痛，让我有些担心。于是我决定进行线上问诊，寻求医生的建议。

医生很耐心地询问了我的症状和感受，他建议我拍一张照片发给他看。虽然外表看不出来，但医生还是很关心地询问具体位置和疼痛感受。在医生的建议下，我准备进行彩超检查，以确定疙瘩的具体原因。医生还解释了疼痛可能是由炎症引起的，并建议我及时进行检查和治疗。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关心，让我对治疗充满信心。虽然具体原因尚不清楚，但我相信在医生的指导下，我会尽快找到解决办法。

您好，我是莫医生，很高兴为您提供医疗咨询服务。

那天，我突然发现脖子上有肿块，不活动、不痒不痛，心里有些不安。在网上查了查，说是淋巴结肿大，但不确定是良性还是恶性。于是，我去了医院。

医生仔细地询问了我的症状，并让我做了B超检查。结果显示，是单个淋巴结肿大。医生告诉我，这个肿块不痛不痒，且没有其他明显症状，可能是良性的。他开了消炎药，让我吃一周。

一周过去了，肿块没有消失，反而有些担心。于是，我又去医院复查。医生说，如果消炎药不起作用，可能需要做穿刺或活检。我又问医生，报告单上会提示良性还是恶性？医生有些犹豫，没有给出明确的答案。

我决定再观察一段时间。医生建议我三个月后复查彩超。期间，我依然保持关注，注意身体状况。

在等待的日子里，我通过互联网医院再次咨询了莫医生。他耐心地回答了我的问题，并告诉我，如果消炎药不起作用，可能需要手术切除。听到这个，我心里多少有些不安，但莫医生的话让我安心了许多。

如今，我已经按照莫医生的建议，开始了复查。我相信，在莫医生的帮助下，我一定能战胜这个小小的困难。

感谢莫医生的专业和耐心，让我在困惑和担忧中找到了希望。

那是一个普通的周末，我带着我4岁的儿子小杰来到了京东互联网医院，因为他的鼻窦炎让他的生活变得困扰。小杰是个活泼的孩子，但最近总是抱怨喉咙痛，有时候还伴有咳嗽。

医生***耐心地询问了小杰的症状，并细致地查看了他的喉咙。医生告诉我，小杰的喉咙肥大，可能是由于腺样体肥大引起的。医生说，可以先用药观察一下，如果症状没有明显改善，再考虑进行鼻内镜检查和可能的腺样体手术。

我有些焦虑，毕竟手术是个大事情。但医生***用她温和的声音安慰我，告诉我腺样体手术并不是针对鼻窦炎的，而是针对腺样体肥大的。医生还告诉我，如果腺样体不做手术，可能会导致免疫力低下，甚至影响睡眠。

医生给我开了一些增强免疫力的药物，并告诉我如何使用。她还告诉我，小杰的腺样体可以等等看，如果症状没有改善，再考虑手术。

在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和耐心。他们不仅关注我的孩子的病情，还给予了我很多心理上的支持。我知道，只要按照医生的指导去做，小杰的病情一定会得到改善。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论是在家里还是在外地，只要有网络，我就可以随时随地咨询医生，真是太方便了。