降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

一个不懂拒绝的孩子，很可能之后是一个烂好人，以下几种情况跟孩子说可以拒绝，因为善良很重要，但是自我保护更重要的走在路上。

一、一个健康的成年人请你帮忙，一定要懂得拒绝，有那么多大人他不找偏要找你一个孩子，这个是不是很奇怪？这里面有问题，一定要拒绝。

二、提出要让你单独跟他进入一个封闭空间的时候，尤其是女性要拒绝他，因为公共场合坏人不敢为所欲为，但是如果有了一个封闭的空间，单独只对你一个小孩儿的时候就很难说了。

三、如果有人长期找你帮忙，还觉得理所应当然，不懂感恩，就要学会拒绝，不要跟这种人消耗你的时间和精力。

四、在自己不安全的情况之下，可以拒绝对别人的帮助。小孩子能力有限，保护自己的安全才是最为重要。

拒绝是一种态度，也是一种能力 。所谓态度，就是你是否有拒绝我的意识，而能力则是你是否能真正做到成功拒绝。显然，后者比前者更困难。

 

事实上，很多人有拒绝的意愿，不情愿答应某人的要求 ，不甘心被别人指使，却做不到爽快，干脆地拒绝。他们在人格上是不独立的，并极度缺少自信，这让他们在拒绝别人之前就产生了胆怯的思想，不敢也不知道怎样说出自己的想法。坚持自己的观点于是一次次的允许 一次次的退让，他们让自己越来越离初心，越来越不会拒绝。不懂拒绝成为一个没有拒绝能力的人 。所以不懂拒绝的孩子最后有可能就是一位“烂好人”。

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一、 如何避免消化道反应

（1）放射期间保持口腔清洁，每日4次（三餐后及睡前），用5%硼酸溶液漱口，如出现假膜改用1.5%过氧化氢溶液漱口。

（2）避免过冷、过热食物。

（3） 出现口腔黏膜溃疡，局部可涂溃疡合计。

（4）口干可用养阴生津的麦冬或金银花泡茶。

二、 骨髓抑制患者怎么办？

（1） 大面积照射患者，应每周检查血象。

（2） 白细胞计数低于1×10^9/L时，则需采取保护性隔离措施，住单人病房，出入病房均需要戴口罩、帽子、病室通风清洁，保持患者被褥、衣、裤的清洁。

三、放射性食管炎的患者要进细而软的饮食

四、 放射性肺炎的患者

（1）应嘱患者卧床休息。

（2）注意保暖，预防感冒。

五、放射性直肠和膀胱炎的患者

（1）要减少对直肠和膀胱的刺激，避免便秘。

（2）供应充足的营养和水分，预防感染。

（3）放射性膀胱炎者嘱患者多饮水、休息，以起到冲洗膀胱作用。

#鼻炎 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强，很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症？

 

血化验：肿瘤标志物

 

静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。

 

通过抽血化验，肿瘤标志物有很多种，比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等，这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是，肿瘤标志物仅仅起到提示作用，一般明显异常时，需要针对性的进一步筛查。但是，异常不代表一定有癌症，正常也不代表没有癌症。

 

肺癌的筛查：胸片和或胸部增强CT

 

胸片是体检做常用的，简单，经济，快捷。

 

一般用于初步筛查，对于45岁以上，有吸烟史，或者有肺癌家族史，建议做薄层螺旋增强CT，分辨率高，可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节，一般需要进一步做增强CT明确，高度怀疑肺癌时，需要穿刺活检明确。

 

甲状腺癌筛查：甲状腺超声检查

 

超声常见是颈部超声，了解甲状腺大小有无结节；如果超声怀疑结节癌变时，需要穿刺活检或者切除活检。

 

腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段

 

腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性，受胃肠道气体影响，容易忽略，可以做腹部增强CT明确。

 

盆腔脏器肿瘤筛查：超声或CT

 

盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况（女性）及膀胱前列腺（男性）。当超声怀疑时，可以做腹盆增强CT或者核磁共振，可以进一步明确占位大小，可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。

 

乳腺癌筛查

 

乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。

 

一般是超声配合乳腺X线（钼靶）筛查乳腺癌，如果怀疑乳腺结节癌变，需要增强核磁共振进一步明确大小，范围，淋巴结转移情况，最终需要性穿刺活检，明确性质。

 

食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查

 

最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。

 

可以明确病变的位置，大小，形状，更重要的是可以取活检做病理检查，明确疾病性质；比如腺癌的分化程度（高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌，恶性度依次递增）。

 

急性短暂性精神病（acute and transient psychotic disorders）是指一组起病急骤，持续时间比较短暂的一组妄想症状占突出地位的精神病性障碍，多数病人不经治疗能缓解或基本缓解。起病多在数小时至1个月内。患者日常生活、社会功能严重受损，或给他人造成危险或不良后果。

 

一是分裂样精神病。出现的症状符合分裂症各项诊断标准，症状持续不到1个月。

二是旅途性精神病。该病在司法鉴定实践较常见，患者突然出现片段的妄想、幻觉，或行为紊乱。因为有不安全感而表现紧张、恐惧。患者或躲于卫生间不敢出来，或有跳车的意向及行为，或有攻击他人（多见陌生人）行为。

三是妄想阵发。该病一般无诱因，起病急，多在1周内症状达到高峰，以妄想为主，可有情感及行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以上罕见。部分病例病程可长达3个月。

四其他或待分类的急性短暂性精神病。不易分类，又符合急短的标准。总之该病有两大特点，一个是“急”（起病急）；一个是“短”（病程短）。

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

 

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

 

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

 

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

 

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

 

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

 

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

 

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

憩室病是指胃肠道任何一部分向外的囊状突起，常发生在大肠，数个憩室同时存在，称为憩室病。如果憩室发生感染，称为憩室炎。大部分憩室病患者无症状。部分患者可出现腹痛、腹泻、出血。

多发群体：较少食用全麦、水果和蔬菜的人群

常见发病部位：大肠

常见病因：尚不清楚，可能与小块硬质粪便产生压力有关。

预防：平时应多喝水，并在饮食中增加纤维含量，同时还应规律饮食、积极锻炼、充分休息、控制压力。

关于这个问题，书中明确写的是忌用含碘丰富食物和药物。

那么我们反过来了解一下甲状腺的作用。

甲状腺就好比是一个“工厂”，碘是合成甲状腺激素的“原材料”，这个“工厂”主要工作就是是合成和分泌出甲状腺激素，因为甲状腺激素对人体的生长发育和能量代谢至关重要。

对于甲状腺良性肿瘤，术后服用“优甲乐”是为了维持人体对甲状腺激素的正常需要量和防止复发。对于恶性，一是维持需要量；二是抑制肿瘤生长。

那么甲状腺全切后，这个“工厂”没有了，你给再多的“原料”，也生产不出来了。所以从这一点来说，完全不需要无碘饮食。

但如果需要碘131-I治疗的，治疗前就需要严格禁止半个月。

2018年《中国居民补碘指南》中，写到推荐18岁以上成人每日摄入量为120ug，最高 摄入600ug。注意这里写的是健康人员，甲状腺全切后碘不经过甲状腺加工了，由肾排出，虽然没有甲状腺术后高碘摄入可能发生的不良影响研究，但月满则亏，水满则溢，万事不能过之。所以建议还是少吃含碘丰富食物和药物。

综合来说，只要适当，一切照旧。

除了免疫治疗，非免疫治疗也应同时使用，它适合对所有类型及阶段的狼疮肾炎。•

1，羟氯喹只要无禁忌征都需用，可减少狼疮肾炎的进展与复发。每年需做一次眼底检查。

2，都需控血压<130/80！(可参阅巳发相关短文:为什么降血压对保护肾及心、脑这么重要？慢性肾病患者如何正确地降压？ 除了药物，还有哪些有助降压？ 血压控制不下来怎么办？如何正确地知道自己血压是否正常？ )

3，都需用普利/沙坦类药以降低蛋白尿和心肾保护。其用法、注意事项等可参阅巳发相关短文: 慢性肾病患者使用沙坦或普利类降压药须注意哪些？用沙坦类或普利类降药时应注意什么？(续) )

4，长期他汀。因狼疮肾炎会併发心血管征，故应长期他汀。(可参阅巳发相关短文: 慢性肾病要用他汀、阿斯匹林吗？)

5，防治骨质疏松等激素副作用。定期查骨密度。服用钙片、维生素D。较重者，每周一片阿仑磷酸钠D3(同时加一片钙尔其D3)。(可参阅巳发相关短文: 激素有哪些副作用？能预防吗？)

6，抗凝。如有高凝状态或抗心磷脂抗体综合征，需长期抗凝。有华法令(需监测INR)、阿斯匹林、氯吡格雷及新型抗凝剂如力伐沙班等。

7，限盐、有水肿利尿剂。

今天，我通过线上问诊平台向医生咨询了关于静脉曲张的治疗方法。在与医生的交流中，我得知静脉曲张可以通过不久站、不久坐、穿弹力袜和口服药物等方法来延缓病情。医生还告诉我，静脉曲张是由于血管形成问题导致的，如果不及时保养，病情会逐渐加重。我深深感受到医生的耐心和细心，他对我的问题一一解答，让我对病情有了更清晰的认识，同时也让我意识到了保养的重要性。

通过这次线上问诊，我不仅获得了关于静脉曲张的治疗方案，还学到了很多关于疾病的知识。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我对自己的健康有了更深入的了解。在未来的日子里，我会按照医生的建议，积极保养自己的身体，希望能够早日康复。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多宝贵的建议。

医生在问诊开始前提醒了一些事项，包括查看完整病例和开具处方需要确认监护人和专业医师的陪同，还告诉了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生接诊后，耐心地听取了我的主诉，并对我的情况进行了评估，给出了一些观察和处理建议。在沟通中，医生友善地与我交流，让我感到很舒心。他还告诉我，这种问题可能与遗传有关，需要重视，并给出了一些预防和处理的建议。

在结束问诊时，医生再次强调了他的建议仅为参考，鼓励我如需诊疗，应前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，对我的疾病有了更清晰的认识，并且得到了一些有益的建议。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于静脉曲张的问题。通过与医生助理的沟通，我了解到问诊将持续48小时，医生将在这段时间内给予回复。在等待期间，我向医生发送了关于手部血管情况的图片，并询问是否可能是静脉曲张。医生回复说，从图片看，可能是正常的生理现象，无需太过担心。

随后，我又咨询了关于60岁母亲的情况，医生回复说可能是网状静脉曲张，需要穿医疗弹力袜进行治疗。整个问诊过程结束后，我感到非常满意，医生的耐心解答和专业建议让我对自己和家人的健康问题有了更清晰的认识。

我最近在网上咨询了一个医生关于血管球瘤的治疗方法，经过专业医生的耐心解答，我对这个疾病有了更深入的了解。

在问诊过程中，医生首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。此外，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生告诉我，本次问诊可持续2天，然后询问我的症状和手术多久了。我向医生咨询了血管球瘤的治疗方式，医生给出了专业的建议，包括手术切除和激光治疗等方法，并对每种治疗方式进行了详细的解释。在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，让我对治疗方式有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。问诊结束后，医生已为我总结诊疗情况，并给予了温馨提示和祝福。

在某天的线上问诊中，一位患者描述了自己双下肢发麻、冷，走路疼痛的症状。医生助理耐心地询问患者病情，为医生提供了详细信息。医生在第二天开始了问诊，询问患者病史和治疗情况。患者描述了自己做的微创手术并表示想尝试中药治疗。医生建议进行血管造影以明确情况，但患者担心高昂的费用和手术风险，希望能够保守治疗。

医生在沟通中耐心解释了治疗的必要性，并表示中药可能无法解决根本问题。最终，患者接受了医生的建议，同意进行血管造影。医生的专业素养和耐心沟通让患者感到安心，这次问诊得以圆满结束。

我在周一下午发现了膝关节深静脉血栓，这使我感到非常担忧。我决定在网上寻求医生的建议，于是我联系了一位血管外科的专业医生。医生在忙完手术后回复了我的消息，他非常友善地向我询问了相关情况，并给出了详细的建议。

医生告诉我，血栓早期的处理非常重要，因为如果不及时处理，可能会导致严重的并发症。他向我解释了不同的治疗方案，并根据我的具体情况给出了建议。在交流过程中，医生非常耐心地回答了我的各种疑问，并给予了我很大的安慰。

最终，医生给我制定了详细的治疗方案，并告诉我如何进行康复。我感到非常满意和放心，因为医生的专业知识和耐心沟通让我对治疗充满信心。

我妈妈于一个月前做了下肢静脉曲张微创手术，一个月过去了，她的小腿那里的血管部分还是突出了，但是不痛。我在网上咨询了一位医生，他非常耐心地为我解答了各种问题。医生提醒我，术后恢复期可能会出现这种情况，不必过分担心。他建议我妈妈坚持穿弹力袜，慢慢就会恢复正常。我妈妈现在心里踏实多了，知道这种情况是正常的，不需要特别担心。虽然只是线上问诊，但医生的耐心和细心让我感到非常安心。

在医生的建议下，我决定等到11月份再去医院检查，医生也给出了同样的建议。如果我需要诊疗，医生也提醒我要前往医院就诊。虽然只是网络问诊，但医生的回复仅为建议，让我感到非常贴心。我对这次的问诊非常满意，如果需要，我还会再次向这位医生咨询。

总的来说，虽然线上问诊和线下就诊相比确实有一些不同，但医生的专业素养和耐心细心的品质都是一样的。我对这次的问诊非常满意，感谢医生的耐心解答和专业建议。

我是一名患有静脉炎的患者，最近腿部出现了明显的黑色疤痕，非常疼痛。因为家里有些特殊情况，无法前往医院就医，只能通过线上问诊求助。经过与医生的沟通，医生告诉我这种情况可能与主动脉夹层A型有关，需要及时治疗以防止病情恶化。

医生详细询问了我的病情和治疗经历，并提出了专业的建议。他告诉我，夹层疾病是一种非常凶险的疾病，需要开刀治疗，而且对身体的耐受性也有一定要求。此外，心衰可能导致腿部肿胀，需要及时处理以避免严重后果。

在医生的建议下，我开始进行局部护理和换药，医生建议我使用碘伏和阿莫西林等药物进行治疗。虽然情况复杂，但医生的耐心和细心让我感到安心，我决定继续按照医生的建议进行治疗。

我是一名患有小腿静脉曲张的患者，最近在京东互联网医院咨询了一位血管外科医生，得到了专业的诊疗建议。

医生通过文字和图片对我的病情进行了详细的了解，并给出了针对性的治疗方案。在沟通过程中，我感受到了医生的耐心和细心，他用平易近人的语言解释了我的病情和治疗方法，让我感到十分安心。

医生建议我做了下肢静脉超声来验证病情，然后针对我的具体情况给出了详细的治疗方案。我还向医生咨询了手术类型、费用和术后护理等问题，医生都给予了耐心的解答。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更多的了解。感谢互联网医院和专业的医生团队，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

我最近总是感觉左小腿后侧肌肉浮起的尾端，有一种抽着疼的感觉，阵痛 疼一下缓一下间隔两三秒，特别是蹲着站起或者躺着站起的时候更容易引发疼痛。外观上看，小腿并没有异常的地方。我觉得这种情况挺奇怪的，就上网搜索了一下，发现了京东互联网医院，于是我决定在这里咨询一下医生。

医生梁启飞非常耐心地询问了我的情况，他告诉我静脉曲张一般是久站久坐后小腿酸胀，不会引起疼痛，建议我去医院骨科看下，排除骨科的问题。医生还仔细询问了我的病史和生活习惯，最后给我开了个方，让我做个血管彩超，然后再看骨科。

医生的专业水平和耐心细致的态度让我感到很满意，我对他的建议也非常信任。这次在京东互联网医院的问诊体验非常愉快，我觉得自己得到了很好的帮助。非常感谢医生的专业指导和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。