慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

脑血栓可以引起的疾病，其本身提法不太确切，脑血栓本身就是疾病。脑梗塞病人其实分为几大类，脑血栓形成脑栓塞，所以脑血栓形成本身是脑梗塞的一种类型，是独立的疾病。

临床表现与血栓形成的具体部位有关系。

• 大脑有很多不同功能分区，当血栓形成在语言功能区可能会出现语言功能障碍、口齿不清、他人说话听不懂、理解障碍、表达障碍、心里想的讲不出来。
• 如果血栓形成在运动功能区，出现讲话口齿不清楚、肢体乏力、活动不灵活，甚至出现肢体麻木、完全活动障碍等问题。
• 如果血栓形成在情感中枢，可能会出现严重明显性格改变。本来很活泼好动的人，变成沉默寡言、少动、少语。
• 如果在控制精神功能的分区，病人出现突然激起精神行为的异常、无缘无故大笑或无缘无故哭泣，甚至病人出现冲动伤人的行为。

脊髓空洞症起病隐袭，进展缓慢。

最早症状常是双手及前臂皮肤痛温觉丧失，而触觉及深感觉相对正常，表现为节段性分离性感觉障碍。

患者常在手发生灼伤或刺伤后才发现痛温觉缺损。以后痛、温觉丧失范围可以扩大到两侧上肢及胸背部呈短上衣样分布。

如向上侵及三叉神经脊束核可造成面部痛、i 温觉减退或消失，角膜反射消失。痛温觉消失区域内常有自发性疼痛。晚期脊髓后索及脊髓丘脑侧束受累，造成病变以下各种传导束性感觉障碍。

空洞扩大累及前角细胞，手部小肌肉及前臂尺侧肌肉萎缩无力、有肌束颤动。少数波及上肢肩胛肌及部分肋间肌肉，肌张力及腱反射减低。空洞继续扩大尚可侵及锥体束，出现肌张力增高及腱反射亢进，Babinski 征阳性。空洞内发生出血病情可突然恶化。

如病变累及 C8～T2 脊髓侧角，可出现同侧 Horner 征，同侧瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷和同侧面部出汗减少，但在初期偶见有发汗过多的病例报导。

皮肤营养障碍可见皮肤增厚、过度角化，痛觉消失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成。甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落，称为 Morvan 征。

关节痛觉缺失可引起关节磨损萎缩和畸形关节肿大、活动度增加、运动时有摩擦音而无痛觉即夏科(Charcot )关节。

晚期可有神经源性膀胱和便失禁。

延髓空洞症很少单独发生，常为脊髓空洞的延伸，多不对称，故症状和体征多为单侧性。若三叉神经脊束核受累，则面部呈洋葱皮样分布的痛温觉减退或缺失，从外侧向鼻唇部发展；累及疑核出现吞咽困难、饮水呛咳、悬雍垂偏斜；累及面神经核出现周围性面瘫；舌下神经核受累伸舌偏向患侧、同侧舌肌萎缩及肌束颤动；前庭小脑通路受累出现小脑性眩晕、眼震和步态不稳。脊髓积水常为先天性，缓慢起病，有肢体肌肉萎缩、无力、腱反射减退等。

脊髓空洞症常合并脊柱侧弯或后突畸形、隐性脊柱裂、颈枕区畸形、小脑扁桃体下疝、颈肋和弓形足等先天畸形。

治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间 48-72 小时，因此建议用药后 3 天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素， 2-4 周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。

很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。

是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。

注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

大肠癌有明显遗产倾向，又有多种发病因素，做到以下几点可有效减少大肠癌发生，对大肠癌高危人群尤其重要。

• 运动

  运动可增强抵抗力，有效减少肿瘤发生，坚持运动，每周五次，每次中等强度的有氧运动 30 分钟以上。

• 控制体重

  肥胖是大肠癌的发病因素之一，积极锻炼，控制饮食，避免肥胖。

• 健康饮食

  增加粗纤维、新鲜水果摄入，减少高脂肪高蛋白饮食，尤其要控制红肉（猪牛羊）的摄入量，减少烟熏烧烤油炸类食物，保持大便通畅。

• 非甾体抗炎镇痛药

  非甾体抗炎镇痛药物可能对预防大肠癌有效，老年人往往有心脑血管疾病的多种危险因素有服用低剂量阿司匹林的需求，若没有消化道出血的高危因素，可以尝试服用低剂量阿司匹林，在减少心脑血管疾病的同时可预防大肠癌发生风险。

  但使用阿司匹林之前必须经过医生的评估，不能擅自使用，以免发生消化道大出血的危险。

• 戒烟

  吸烟对消化道有长期毒性和炎性刺激，会明显增加大肠癌发生，必须戒烟！

本文参考：上海市抗癌协会联合复旦大学附属肿瘤医院发布的 2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》

他是一位中学教师，自诉得了“痔疮”有好多年了，一开始，就是肛门排便疼痛，只要不喝酒、不吃辣，几天就会自动好转；

后来，则需要吃药治疗；

到去年，更严重了，即使 不“上火”，也经常犯，三天两头大便带血，弄的痛苦不堪，不得已，去年 12 月份做了痔疮手术。

然而，好景不长，术后没多长时间，又开始闹心，不仅疼痛，还带持续便血。

他为此跑了不少肛肠医院，还吃了不少祖传秘方，但总不见好转。

其间，也有医生劝他做一次肠镜看看，他因为听说“肠镜很难受”，而拒绝了。

这样陆陆续续地治疗了大半年，症状不但没有缓解，反而越来越重，每天便血的次数也从一两次，到五六次，原来是鲜红色，现在是暗红色，还伴有粘液，腥臭不堪，大便也像铅笔一样细。

不但如此，他还感觉体重减轻、浑身乏力，这才在家人劝说下来做肠镜检查。

听完他的自诉，检查完他的体征，我心里不免警惕起来：“不会是有一个被痔疮耽误的病人吧？”

尽管我心里但愿我的猜测是做错误的，但是，肠镜刚进去，就印证了我的猜测！距肛门 10-12cm 处，一个巨大环周性占位！直肠癌，而且应该是晚期！

直肠癌已经是高发癌症！

结直肠癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，根据中国国家癌症中心的数据统计显示 2015 年我国结直肠癌的新发病例属为 37.63 万人，直肠癌死亡患者 19.10 万人。

结直肠癌在近 10 年间的发病率呈逐年上升趋势。我国结直肠癌在地域分布上东部地区发病率最高，此外依次是中部、南部、西南、东北、北部，发病率最低的是西北地区。（中华结直肠疾病电子杂志 2017 年 12 月）。

但随着生活习惯和饮食结构的改变，结直肠癌成为我国第三高发的恶性肿瘤，并且其发病率每年递增约 4%，可以说结直肠癌现在是影响中国人健康的最常见的恶性肿瘤之一。

大约 70%的结肠癌，发生在直肠。由于直肠癌也有出血的症状，很容易和痔疮相混淆。

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强直性脊柱炎如何治疗？

（1）体育运动

• 体育运动对各种慢性疾病均有好处，对 AS 更为重要。
• 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。
• 保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。
• 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

• 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

• ①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
• ②柳氨磺胺吡啶 SSZ 是 5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80 年代开始用于治疗 AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
• ③甲氨蝶呤据报道疗效与 SSZ 相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
• ④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗 AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时，可用 CS 局部注射或口服。
• ⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗 AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
• ⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗 AS 等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

• 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈 7 胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。

二、前置胎盘的治疗

前置胎盘治疗时最大的威胁是出血，如何减少出血一直是学者们关注和研究的重要问题。在期待治疗方法中，随着宫缩抑制剂的应用，产科医生对前置胎盘的期待治疗积累了丰富的经验，在此重点谈手术的治疗问题。手术中的出血主要来自于子宫壁切口、子宫创面、植入创面、子宫收缩乏力以及剖宫产并子宫切除术时。

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分娩时机

有明显出血症状、活动性出血者，不论孕周大小，都应急诊手术终止妊娠。有条件者，如在三级医院住院的患者，孕周＜32 周，出血＜200 ml 者，可在严密观察下期待治疗。没有症状且病情稳定者，分娩的时机多在 36～37 周[8]。

视频简介

作者信息：中国医学科学院肿瘤医院 胰胃外科 副主任医师 郭春光

化疗后常会出现恶心呕吐，常用的药物可以采用多巴胺受体的阻滞剂、糖皮质激素、质子泵抑制剂，以及相应的精神类、抗呕吐类药物等。

人在发生恶心、呕吐机制的原因是化疗药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会杀伤人体活跃增殖的正常细胞。而在诸多敏感的组织中，胃肠道的黏膜上皮细胞是最容易受到影响的组织，就会反应出以恶心、呕吐最为常见的症状，不仅会导致患者的进食减少、体重减轻、机体抵抗力下降，严重的呕吐还可能会造成水、电解质、酸碱平衡的失衡，造成病人的精神紧张和焦虑，而产生对下一步治疗的恐惧感，某些患者还不得不终止进一步的肿瘤的治疗的实施。

因此在肿瘤相关治疗开始之前，应该充分的来评估病人可能出现恶心、呕吐的风险，制定个体化的呕吐防治方案，在化疗前就要给予预防性的用药，在同时在化疗中持续给药，化疗后还要进行巩固给药，在整个肿瘤的化疗过程中病人出现呕吐给予高度的重视，进行相应的防护。

我在网上看的，有动态DR，静态DR什么的，辐射量有差别吗？第二次的数字胃肠机的辐射多一点？

对，但是总的来说也是正常剂量。好的，谢谢了医生，又麻烦你了。医生，我还是觉着不放心，想再确认一下。我这两次检查的辐射量，都在2msv左右？是吗？是，差不多，估算最多2msv。两次检查用的机器虽然不一样，但是辐射量都是2msv左右？第二次用的数字胃肠机，也最多2msv，第一次会少一点。好的，我就是太焦虑了，所以才会一直问你，谢谢你了医生，希望你能理解。不用担心，不要焦虑，我们一天做的造影多了去，一个患者因病情需要可能前前后后要做四五次消化道造影，根本没有什么影响。如果像你这样焦虑，那他就没法治病了。好的好的，真的很谢谢你医生，一直反复的问你，我都不好意思了。麻烦你了。不用客气。

时隔10天左右，患者上传了两张检查图片，经过医生的分析，结节微小，实性成分密度比较高，周围可疑晕环，可能会定为混合结节。综合看，首先考虑小气道炎性灶。患者表示担心可能是原位癌，但医生表示可能性很小，不符合原位癌的情况。医生建议患者1-3个月后再复查看看。患者对此感到焦虑，但医生耐心地解释说复查间隔时间有点短，所以看不出变化，基本上不考虑原位癌这类浸润前病变。患者最终接受了医生的建议，并表示感谢。最后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我在16岁的时候，一天内做了一个腹部x光和一个腹部ct，这两个检查过了5个月后，又做了一次鼻窦的ct，鼻窦ct检查过了4个月后，又做了一次胃的钡餐透视。这四次检查是在9个月内做的，检查时也没有用防护措施，辐射量多吗？会对我造成啥影响吗？

我在网上看到这些检查辐射对身体有影响，很担心这个。人一年内在自然界接受的辐射就相当于做一个ct。这离有害剂量还有很大差距。

这是检查的单子。正常医疗检查都是在健康范围内的，进行必要的检查是不用担心的。胃窦炎也是常见病。如果复查可以做一下胃镜，就不用担心辐射了。主要是当时我才16岁，做的检查也有点多。辐射不会对我产生啥影响吧？按照剂量换算应该是10个剂量的CT会到达有害范围。这离危险剂量差距很大。16岁基本接近成人。没有必要担心。X线剂量就更少。如果有辐射伤害的剂量是很大的，正常检查达不到。X光应该相当于1%的CT。更微乎其微。钡餐的照片多一点，但还是小于CT的。要看时间，中间也是间断拍片，也不是一直在照。总之几个加起来没有达到危险剂量。

危险剂量以下是安全的。超过了也分好几等，轻度反应轻，如果超过十倍一百倍那可能会有严重影响。那些都是治疗的辐射导致的。检查的辐射达不到那个剂量。应该说不到百分之几。所以，我这些检查的辐射并不会对我造成影响。有累积效应，只要每年度不超标，总剂量也不会超标。我这些检查的辐射并不会对我造成影响？是吧？不用担心。就是这些检查加起来的辐射，不会对我造成影响？都在安全剂量范围内。好的，如果我以后再做x光,ct类的检查，也没问题吧？不是集中做的没有问题！也可以尽量做磁共振一些没有辐射的。好的，谢谢医生。就是我这16岁做的4次检查，15岁做的一次检查，和17岁做的一次检查，全部加起来也在安全剂量范围内，没有啥影响？是的。好的，谢谢医生，真是麻烦你了。

今天，我在网上进行了乳腺肿块的咨询，经过医生的细心检查和专业建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且知道了下一步的治疗方案。

在和医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他对我的病情进行了仔细的分析，并给出了专业的建议。他提醒我需要进行进一步的检查，以便对病情作出准确的诊断，然后针对性地进行治疗。

在医生的建议下，我决定先进行钼靶X线检查，以便进一步了解肿块的情况。医生还提到了乳腺磁共振检查，这让我对自己的治疗方案有了更清晰的认识。

通过这次线上咨询，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和支持。我对自己的治疗方案有了更明确的认识，也对医生的专业素养和细心给予了高度评价。

我是一个乳腺结节患者，最近发现乳房有一个硬块，心里一直很担心，于是在网上搜索了一些医疗知识，了解到解放军总医院有很多专家，于是决定在京东互联网医院进行线上问诊。

在和医生的沟通中，医生非常耐心地回答了我的各种问题，从手术难度到具体治疗方案，医生都给予了详细的解答。医生建议我可以先去超声诊断科进行评估，然后再决定是否需要手术治疗。

医生还详细介绍了超声波切除微创手术的优势，让我对手术治疗有了更深入的了解。最后，医生还建议我提前预约挂号，避免因为专家号难挂而耽误时间。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对解放军总医院有了更多的了解。我感到非常感激医生的耐心解答和专业建议，也对自己的治疗充满信心。

昨天，我在网上医院进行了一次问诊，咨询了我的乳腺病情。医生给了我很多专业建议，让我对病情有了更清楚的了解。

首先，医生对我的冰冻报告进行了详细分析，告诉我不用过于担心，只要定期复查即可。他还耐心地解答了我的疑问，让我对乳腺疾病有了更深入的了解。医生的细心和耐心让我感到很温暖。

在医生的建议下，我知道了以后要如何定期复查，并且要注意作息平衡，少生气，不要吃蜂王浆等。医生还给我详细讲解了磁共振和B超检查的不同之处，让我对这些检查方式有了更清晰的认识。

最后，医生还提醒我不要过于担心，疫情期间在家也能通过电话咨询医生，让我感到十分贴心。

在一天的傍晚，一位老人带着担忧的心情来到了互联网医院进行在线问诊。

老人描述了外公最近的咳嗽症状，以及食欲不佳的情况。医生通过仔细阅读病情描述和检查单，向老人提出了建议和治疗方案。

医生耐心解答了老人的各种疑问，详细说明了可能的诊疗过程和治疗方案。并告诉老人不要太担心，肺癌是常见病，治疗效果与早期治疗的重要性。

最终，医生建议等待活检结果出来后再制定具体的治疗方案，根据病理结果来决定是否需要手术、化疗等进一步治疗。

我婆婆，59岁，最近咳嗽了一个多月，吃药也没有见好转，我们很担心她的身体健康。因为没有挂上影像科的号，我们只好上网寻求帮助。经过和放射科医生的在线交流，得知婆婆肺部出现了一些问题，需要尽快进行手术治疗。医生详细解答了手术的相关问题，并给予了耐心的建议和安慰，让我们感到很放心。医生表示，上海市肺科医院是国内很好的医院，手术效果会很好，这也让我们对手术的结果充满了信心。同时，医生还教导了我们术后的护理和预防措施，让我们对婆婆的康复有了更清晰的认识。医生的专业知识和耐心细心的态度让我们感受到了医生对患者的关怀和负责。

医生的建议和指导让我们对婆婆的病情有了更深入的了解，也让我们对手术和康复有了更明确的规划。感谢医生的帮助和关心，让我们更加坚定了对婆婆康复的信心。同时，也感谢互联网医院为我们提供了这样方便的咨询服务，让我们可以在家中就能得到专业的医疗建议。希望婆婆能早日康复，重拾健康。

我是一名居住在湖北武汉市的患者，最近因为颈椎病感到非常不舒服，于***向互联网医院进行了线上问诊。医生非常细心地查看了我的病例，并根据我的症状给出了专业的建议。

在沟通过程中，医生用友善的态度倾听了我的主诉，并给予了我很多支持和建议。通过医生的评估，我得知自己需要进一步检查颈椎的情况，医生还提醒我要尊重患者的意见和选择。

经过医生的分析，我决定再次进行磁共振检查，医生还建议我去当地医院进行专业的肩关节和颈椎病的检查。

在进行治疗方案选择时，医生提醒我要观察目前治疗的效果，还要和主治医生沟通，了解是否还有其他保守治疗方式可以缓解症状。医生还耐心解释了病情的原因和治疗方案，让我受益匪浅。

最终，经过医生的指导，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心面对疾病。感谢互联网医院给予我的专业服务和关怀，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

昨天晚上，我妈妈不小心摔倒了，摔倒的地方正好是头部和胸部，我很担心她会有什么严重的问题。我决定给***互联网医院找一个医生咨询一下，毕竟医生在这方面是专业的。我上传了妈妈拍的CT结果，希望医生可以帮我看看有没有什么问题。

医生很快接诊了我，他耐心地给我解释了CT的结果，告诉我妈妈的头部和胸部情况。他说妈妈的头部只是皮下肌肉挫伤，不需要治疗，而胸部的斑片条索影是单纯的慢性炎症，也不是什么严重的问题。但是他提醒我要重点观察妈妈肺部的磨玻璃结节，建议每年做一次CT观察，这让我对妈妈的健康更放心了。

在医生的建议下，我决定让妈妈在家里适度活动，补充营养，如果疼的话可以吃点止疼药对症处理。医生还提醒我妈妈去做个甲状腺彩超，因为她甲状腺有结节伴钙化，需要进一步观察。

最后，医生还嘱咐我好好照顾妈妈，让她放心休息，适度活动，补充营养。我觉得这位医生非常负责任，他的专业知识和细心的态度让我对妈妈的病情更加了解，也更有信心面对。我对***互联网医院的服务感到非常满意，如果有需要，我一定会再来复诊的。