近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

#打呼噜 没有出现#睡眠呼吸暂停 可以先保守治疗！#北京协和医院李五一

       胆囊息肉是临床上比较常见的一种疾病。胆囊息肉早期仅有少部分患者会有右上腹疼痛不适，恶心呕吐的症状。大部分患者常没有明显的临床表现，正是由于胆囊息肉其病隐匿不容易发现。若没有常规进行体检，大部分患者不知道自身患有胆囊息肉的疾病。那么胆囊息肉患者应该如何检查才好呢？下面我们大家一起来学习一下。

       临床上对于胆囊疾病的检查首选彩超，彩超检查其无创伤，简便快捷，能够随时发报告不需要等待较长的时间，且诊断胆囊息肉的准确率可达到95%以上。胆囊息肉在彩超的影像下可表现为强回声，后无声影，体位改变时不可移动。彩超检查时一定要空腹，这样更有利于提高诊断的准确率。

       磁共振检查对于胆囊息肉的检出率也比较高，磁共振中的水成像可清晰地显示胆囊壁黏膜的光滑程度，是否伴有息肉，息肉具体的位置。另外磁共振可显示胆胰管成像的形态，对于诊断胆管内的疾病具有更加明显的优势。

       腹部CT检查往往对于体积较大的胆囊息肉或伴有胆囊壁明显增厚时，具有一定的优势。但对于体积较小的胆囊息肉，临床上一般不选择CT作为检查胆囊息肉的首选。

      另外，胆囊造影对于诊断胆囊息肉也具有一定的效果。但是胆囊造影具有一定的创伤，甚至会引起腹膜炎或胆汁漏，临床上也不作为诊断的首选。

平台服务指南-京东互联网医院

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解读在线问诊中医生怎样从健康管理的长久视角，帮助患者做好健康指导；帮助医生理解【健康指导】的完整流程，简要介绍相应执行环节。

那天，我像往常一样，通过网络平台预约了肿瘤内科的***教授。时间过得真快，转眼间，我已经是他的老病人了。

记得那天，我正在外地，突然收到医院的电话，说肝脏的MR检查结果有部分没拍到，担心是否弥散受限。教授立刻指示医生再次拍摄，并且让我注意观察是否有扩散的迹象。

很快，我收到了新的MR报告，这次拍得非常全面。我再次联系了教授，询问他是否需要我前往上海进行进一步的检查。教授建议我先在当地做一个胸部CT，并告诉我不用过于担心，时间拖久了也不会影响病情。

在接下来的日子里，我密切关注自己的身体状况。当腹部小淋巴结的问题让我担忧时，教授建议我观察CEA的变化，如果需要，可以考虑PET-CT检查。我决定按照教授的指示行事，先做一个胸部CT。

当我拿到胸部CT的结果时，我立刻联系了教授。他告诉我肺部结节稳定，目前治疗暂时不变。这让我松了一口气。

通过与教授的线上沟通，我感受到了他的专业和耐心。他总是耐心地倾听我的担忧，给我提供最合适的治疗方案。在教授的指导下，我更加坚定了战胜疾病的信心。

您好，我是吴丽娜医生，很荣幸为您解答医学问题。

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那个阳光明媚的下午，我焦急地拨通了线上问诊的电话。电话那头传来了温柔的声音，我急忙说明了自己的情况。医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史，然后给出了初步的诊断和建议。他的专业素养让我感到安心，我知道，这个陌生的医生将成为我父亲生命中的一道曙光。

接下来的日子里，我和父亲频繁地与这位医生沟通。他总是耐心地解答我们的疑问，为我们提供最合适的治疗方案。我记得有一次，我父亲病情突然加重，我们非常担心。医生得知情况后，立即给出了应对措施，并告诉我们如何在家中观察病情。他的专业和关怀让我们倍感温暖。

在治疗过程中，我们遇到了很多困难和挑战。但是，医生始终陪伴在我们身边，给予我们鼓励和支持。他的专业建议让我们在关键时刻做出了正确的选择。我永远不会忘记，在那个寒冷的冬夜，医生告诉我父亲病情恶化时，他那种坚定而充满希望的声音。

如今，父亲已经度过了最艰难的时刻。虽然他的病情依然不容乐观，但我们知道，有了医生的陪伴，我们不再是孤军奋战。在这个充满挑战的旅程中，医生是我们最坚实的后盾。

感谢那位不知名的医生，是他让我们的生命之树重新绽放。在未来的日子里，我们将继续与他携手前行，为父亲的生命争取更多的时间。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上预约了肿瘤科的专家咨询。屏幕那头，出现了一位温柔的声音：“您好，我是肿瘤科的陈医生。”

我迫不及待地告诉陈医生我的困扰：最近我做了肺穿刺，结果显示是低分化肺鳞癌，已经做了手术，但医生建议不要化疗。我心里有些不安，不知道这样做是否正确。

陈医生耐心地听我讲述，然后说：“要看术后病理报告，然后进行分期，根据分期及分子检测结果决定。”听到这里，我明白了，原来医生需要更多的信息才能给出专业的建议。

我有些紧张，但还是鼓起勇气问：“我想了解一下这早期恶性肺鳞癌手术存活率多少年？”陈医生回答：“要看是具体几期，如果是1期的肺癌，5年生存率在80%以上。”听到这个数字，我心中稍微安定了一些。

在接下来的对话中，陈医生详细地为我解释了病情，并告诉我：“你现在做了穿刺，病理结果是低分化鳞癌。建议您有条件完善全身检查，能手术尽量手术治疗。至于是否需要术后放化疗，这需要看术后的病理报告来决定。”

我感动于陈医生的耐心和细致，他不仅为我提供了专业的医疗建议，还关心我的情绪，安慰我说：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

这次线上问诊让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在这里，我找到了安慰和希望，也感受到了来自陌生人的温暖。

您好！那天在京东互联网医院通过线上咨询，我向医生描述了爷爷的情况。爷爷今年84岁，最近做了PET-CT检查，结果显示右下肺有肺癌，并且双肺、骨骼和肌肉都有多发转移。医生告诉我，由于病情较为严重，手术治疗已经不适合爷爷了。

医生建议我们先进行穿刺活检，以明确病理类型。接着，他提到了基因检测和PD-L1表达水平的检查，这些都是为了指导下一步的治疗。尽管得知爷爷的病情，但我对医生的专业和耐心感到非常感激。

在讨论治疗方案时，我提出了穿刺的风险。医生耐心地解释说，一般情况下风险并不大。然而，我仍然担心爷爷的疼痛。医生安慰我说，可以先通过口服止痛药来控制病情。当我提到止痛药已经无效时，医生又建议了外贴芬太尼透皮贴或口服吗啡，这些都是为了减轻爷爷的痛苦。

随着治疗的进行，我也开始了解更多的医疗知识。医生告诉我，根据爷爷的病理结果，我们可以考虑口服靶向药或进行免疫治疗。尽管爷爷的病情已经是晚期，但如果治疗有效，我们还有机会让他的生命延续更长一些。

医生还询问了爷爷是否有抽烟的习惯。得知爷爷有抽烟史后，医生提醒我，这可能对他的病情有影响。在医生的指导下，我们更加关注爷爷的生活习惯，希望能够帮助他改善病情。

在京东互联网医院的这次线上咨询，让我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅提供了专业的医疗建议，还给予了我很多心理上的支持。虽然爷爷的病情仍然严峻，但我们会继续努力，陪伴他度过每一个艰难的时刻。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，那里是我寻求健康帮助的第一站。

医生***亲切地问我：“你好，最近感觉怎么样？”我告诉他，近几个月上腹有时会有些不适，偶尔有点前后疼，去医院做了CT，结果显示胰腺稍饱满，心里挺担忧的。

医生仔细地听了我的描述，又详细询问了我的生活习惯和病史。他告诉我，根据我的症状和CT结果，初步判断可能不是什么严重的问题，但是为了排除其他可能性，建议我进行进一步的检查。

医生的态度让我感到非常安心，他不仅专业，而且非常耐心，让我感到自己不是在和一个冰冷的机器打交道，而是一个真正关心我的朋友。

在接下来的时间里，医生为我安排了一系列检查，包括胰腺核磁和尿淀粉酶等。每次检查前，他都会详细地告诉我需要注意的事项，让我感到非常贴心。

经过一系列检查，最终结果显示，我的胰腺问题并不是很严重，可能是因为之前有过不太严重的胰腺炎。医生告诉我，虽然我现在感觉还好，但仍然需要定期复查，以防止病情复发。

在京东互联网医院的治疗过程中，我感受到了医生的专业和耐心，也感受到了互联网医疗的便捷和高效。在这里，我不仅得到了及时的治疗，还得到了心理上的支持和安慰。

感谢京东互联网医院，感谢医生***，让我在疾病面前不再感到无助和迷茫。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，心中充满了紧张和期待。我是一名来自浙江宁波的患者，近期体检时发现角质蛋白21-1指标偏高，虽然胸部CT和彩超均显示正常，但我不禁担忧起自己的健康状况。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院这个平台，我联系到了一位来自肿瘤内科的医生。医生在询问了我的病情后，详细地解答了我的疑问，并告诉我目前的情况并不严重。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅耐心地为我分析病情，还关心我的生活细节，让我感到非常温暖。医生建议我可以再做一些检查，比如胃肠镜，以进一步明确诊断。我决定三个月后复查一下血液指标。

在等待复查的日子里，我时常会想起那位医生。他让我明白了，有时候，健康问题并不像我们想象的那样复杂，关键在于我们如何面对和解决它。而京东互联网医院这个平台，也让我感受到了科技带来的便捷和温暖。

如今，我的复查结果出来了，一切指标均正常。我想，这不仅仅是因为我的身体本身健康，更是因为那位医生的专业和关爱。在这个信息时代，我们有了更多选择，也有了更多可能。我相信，在京东互联网医院这个平台上，会有更多的患者得到帮助，拥有健康的生活。

那天，我正坐在办公室里，突然接到了一个陌生号码的电话。电话那头是一个焦虑的声音，对方告诉我他的手肘下侧长了一个结节，已经拍了CT，但是他对结果感到担忧，担心是不是骨肉癌。

我耐心地听他讲述，然后安慰他说，根据CT的结果，他可能只是患了腱鞘囊肿。尽管他仍然感到不安，但我尽力让他放心，并告诉他一般不会是骨肉癌。

然而，他仍然不太相信拍片医生给出的判断，并希望我能够看看他的片子。我告诉他，由于我不是他所在镇医院的主治医生，我无法直接查看他的片子。但我建议他可以去大一点的医院做B超或者MRI，以获得更准确的诊断。

他告诉我，他害怕，没有勇气去做检查。我安慰他说，多半不是的，如果我真的怀疑是骨肉癌，我会建议他立即去做检查。他问B超能判断癌症吗？我告诉他，MRI可以判断得更好一些，但B超也是一个很好的选择。

我告诉他，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我虽然只是通过电话进行了一次简单的问诊，但我感受到了他的焦虑和不安。我尽力为他提供帮助，虽然我不能直接为他做出诊断，但我希望我的建议能让他感到一丝安慰。

那天，我接到了来自中国人民解放军总医院301医院医生的电话，声音温和而专业。‘您好，我是301医院的医生，您的病情我们已经诊断清楚，目前建议进行新辅助治疗，然后再进行手术。’我听后，虽然心里有些紧张，但医生的话语让我感到一丝安慰。

接下来的几天，我开始详细询问医生关于新辅助治疗的问题。‘新辅助治疗是什么意思呢？’我好奇地问。医生耐心地解释道：‘新辅助治疗是指手术前的化疗，目的是为了缩小肿瘤，降低手术风险。’

我又问：‘需要化疗同时打那种很贵的进口特效药吗？一针近4万。’医生回答：‘目前我们还没有确定具体使用哪种药物，但会根据您的病情来选择最合适的治疗方案。’

我继续问：‘如果化疗结果不理想，后续怎么样呢，还能直接手术吗？’医生告诉我：‘如果化疗效果不理想，需要外科医生判断是否能够直接手术，具体情况需要根据复查结果和手术后病理结果来决定。’

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和专业。他不仅解答了我的疑问，还让我对病情有了更深的了解。‘这个一切都要看化疗后复查结果和手术后病理结果才能粗略的判断，目前都不好说的。’医生坦诚地说。

经过一番深思熟虑，我决定按照医生的建议进行治疗。我知道，虽然前路未知，但有医生的专业指导和我的坚强意志，我相信自己能够战胜病魔。

那是一个普通的周三，阳光透过窗帘洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，却因为父亲的病情而心事重重。父亲，那个一直坚强乐观的人，在2020年11月被诊断出肺腺癌后，就一直在与病魔抗争。2022年3月，病情复发，他开始服用伏美替尼。然而，到了2023年9月，检查结果显示似乎有转移。

我焦急地在网上寻找相关资料，偶然发现了线上问诊服务。抱着试一试的心态，我提交了父亲的病情描述，希望能得到一些专业的建议。

很快，我收到了回复。对方是一位来自肿瘤内科的医生，他的回复详细且专业，让我感到一丝希望。他说，根据父亲的基因检测结果，伏美替尼耐药，有两个治疗方向：一是奥希替尼+安罗替尼，二是考虑去香港或国外购买四代靶向药BLU-945。

医生还提到，父亲的病情可能适合免疫治疗，但他需要检查PD-L1表达水平来决定最合适的方案。他还耐心地解释了免疫治疗和更换靶向药的利弊，让我对这两种治疗方案有了更深入的了解。

在医生的指导下，我决定带父亲去做进一步的检查。虽然过程中遇到了一些困难，但医生始终耐心地给予建议和帮助。在经历了多次线上咨询和线下检查后，我们最终确定了治疗方案。

虽然父亲的病情依然严峻，但我对未来的治疗充满了信心。这都要归功于那位来自肿瘤内科的医生，他的专业和耐心让我感受到了医者仁心。