天津医科大学第二医院院长徐勇教授表示，据临床数据显示，90%的膀胱癌患者都是烟民，且吸烟量大、烟龄长。

吸烟是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素。

研究发现，吸烟可使膀胱癌危险率增加2-6倍。随着吸烟时间的延长，膀胱癌的发病率也明显增高。因为，烟中的烟焦油是最容易引起膀胱组织细胞发生变异的物质，如果长时间地吸烟，身体中的烟焦油会在膀胱壁大量的聚积，从而导致膀胱癌。

解决方法：吸烟者要尽快戒烟，减少被动吸烟。

近年研究显示，吸烟者尿中致癌物质色氨酸的代谢增加50%，当吸烟停止，色氨酸水平逐渐恢复正常。同时发现，维生素C可以减少吸烟和不吸烟者色氨酸的活性。对于吸烟的人群，也应该适当补充维生素C以防缺乏。实验证实，1支香烟可致血浆维生素C下降3.408μmol/L，每天吸烟20支以上者较不吸烟者血浆维生素C含量低40%。

脑积水是一种非常复杂的临床疾病。其诊断和治疗都需要严格的临床规范，那么脑积水的分类到底有哪些？

1、临床症状

目前有很多脑积水的分类方法，如：患者由于升高的颅内压而导致临床症状，成为活动性脑积水；相反，虽有脑室扩大但没有临床症状，颅内压力不高，称为静止性脑积水。

2、发病时间

按照脑积水的发病时间可分为急性脑积水、亚急性脑积水、慢性脑积水。

3、脑梗阻

根据梗阻部分可分为交通性和非交通性脑积水两类，交通性是指脑脊液在脑表面的吸收受阻；非交通性是指脑室系统内或蛛网膜下腔脑脊液循环阻塞。

4、颅内压力

根据颅内压力可分为正常压力脑积水和高颅压性脑积水，在脑室或蛛网膜下腔任何部位脑脊液流动的阻塞，都可能引起脑积水，但阻塞的成都和脑组织的顺应性决定是形成正常压力脑积水还是高颅压性脑积水。以往认为正常压力脑积水多为交通性脑积水的观点不确切。高颅压性脑积水多见于脑外伤早期，多需要及时治疗。正常压力脑积水多见于脑外伤康复期，对脑组织损伤是缓慢进行的，但如不尽早诊断及治疗。到后期可进展为不可逆性脑损伤。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

哪种情况属于Mondini #畸形？#龚树生 #医学科普

小史医生最近在林林总总的资讯中看到一则《8年前烟草制流感疫苗成功，这回又要用烟草研发新冠肺炎疫苗》的消息，而文章的网友评论也不时有支持和叫好的声音。

小史医生不由皱了下眉头：果然还是标题党吸引眼球啊！

那真的像所说的“用烟草能治愈新冠病毒呢”？断然不是啊！这篇资讯大致讲的是美国某烟草公司用基因编辑后的冠状病毒来感染生长迅速的烟草，看烟草是否能制造出抗体，以供制造针对病毒的疫苗。

举个例子——ZMapp

说到这里，不得不提到前些年流行的另一个病毒——埃博拉。这种以烟草提取成分进行治疗的综合疗法，曾被用于研发针对埃博拉病毒的疫苗ZMapp。美国马普（MAPP）生物制药公司研发出疫苗ZMapp，在没有进行人体临床试验的情况下，本着FDA（美国联邦食药监局）的“同情原则”，药物被用于治疗感染埃博拉的2名美国医护人员，结果这2名患者情况开始好转。

然而最后的结果大家也知道，并没有ZMapp通过安全性测试的消息，最后也没有大量投入生产该疫苗。疫苗从研发到测试再到生产需要经过非常科学和严谨的流程，仅因为2名感染者的病情好转并不能代表这个疫苗的安全。就算测试到最后该疫苗有一定效果，也可能意味着当其疫苗几近完美的时候，疫情可能已经过去了。而且，跟埃博拉病毒一样，一些疫苗不能保证对所有病毒链都百分之百有效。

本质还是“偷换概念”

那么回到这条资讯，文中的“烟草”又扮演什么角色呢？简单了说烟草其实就是一个载体，通过对将基因倒入烟草的叶片，使叶片产生预期的“植物抗体”蛋白，最后蛋白从植物中被提取出来并提炼成血清，用于疫苗的研发和测试。

但是说到这里，我们必须识破这个“偷换概念”的手法，“用烟草研制疫苗”≠“吸烟有益健康”。

对于“吸烟”和“健康”之间的矛盾无需多言，我再举个例子。前几日，中国天津大学的团队宣布研发出新型冠状病毒口服疫苗，以酿酒酵母为载体，以新型冠状病毒S蛋白为靶点产生抗体，通过口服途径免疫。

我们假设，也希望这个通过酿酒酵母研发的疫苗有效，但是这就意味着闭门酣歌能够免疫吗？我们买一罐酒酿回去，吃酒酿汤圆吃个够，能够免疫吗？

他们从烟草中提取并研发出疫苗，然后你吸烟吸个痛快，能免疫吗？

忽悠你的不是烟草，是烟草公司

如前文所述，疫苗的研发有较长的研发和测试周期，且是需要在专业机构的主导下进行临床试验和质量控制的。而这次所谓的“从烟草中研发新冠肺炎疫苗”，竟是由美国的烟草公司着手进行的。

不想当厨子的裁缝不是好司机，嗯！

随着对烟草管制的加强，和民众健康意识的提高，烟草业的业绩逐年下滑，因此不少国外的烟草公司在寻找其他的突破口，而医药则是他们比较看重的转型目标。老实说我们其实并不用排斥此类“烟草中研发疫苗”的研究，毕竟任何事物都不是绝对有害的，关键在于如何其利用。但是将烟草制成卷烟，致使每年有数百人因吸烟罹患肺癌、结核病、哮喘等疾病，我们拒绝！

至于这次烟草公司研发疫苗，不足以代表他们已经成功转型医药行业，倒更像是一次炒作和热点营销。

言归正传，请尽早戒烟

疫苗的开发滞后于疫情是这些年来新发突发传染病防控的一个窘境。我们期待疫苗能够最快速的开发出来，能马上用于遏制疫情蔓延和保护易感人群。

但我还是要提醒各位烟民：吸烟使人体免疫力下降，增加感染病毒的风险；吸烟产生的二手烟对周围的人也存在健康威胁。为了能够保护自己和身边人的健康，最重要的是远离烟草，尽早戒烟。此外，做好个人防护措施也是必要的，必须按照科学的方法佩戴口罩、勤洗手、少外出、不聚集。

有了科学防治，其实疫情并不可怕，可怕的是那些别有用心的谣言，骗你深陷疾病的“旋涡”。

 

与未患癌症的急性冠状动脉综合症（ACS）患者相比，患有癌症的ACS患者是一个特别高危的群体。目前美国心脏病学会和美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议，对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者以及非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）的高危患者采取 早期侵入性血管造影诊断的策略，并计划进行血运重建。然而，考虑到较高的出血风险和手术风险，ACS伴癌症患者并没有接受侵入性治疗，也没有像非癌症患者那样接受抗凝和抗血小板治疗。

 

此外，许多癌症治疗包括化疗和放疗，都会增加ACS的发生风险，最终导致这些患者的死亡率非常高。随着癌症治疗以及与这些恶性肿瘤相关预期寿命的不断提高，越来越多的患者患上冠状动脉疾病，包括ACS。这凸显了更好管理这些复杂患者的重要性。

 

ACS癌症患者的预后

ACS伴癌症患者的死亡率非常高，一项回顾性分析发现，总体1年生存率为26%。ACS患者结局与转移性疾病、血栓形成和出血并发症相关，某些类型癌症患者也有很多与ACS相同的风险因素，包括肥胖、吸烟、年龄和糖尿病。

 

还有研究显示，在癌症诊断后的6个月内，新诊断冠心病（CAD）发生率更高，这支持了共同危险因素的理论。一项回顾性研究评估了456名诊断为急性心肌梗死的癌症患者的结局。结果显示，接受阿司匹林的患者死亡风险降低了23%，使用β阻断剂的患者死亡风险降低了36%，接受阿司匹林和β-阻断剂的患者人数分别为46.3%和48.5%。导管植入为基础的血运重建并未影响死亡风险，但只有2.8%的NSTEMI和5.7%的STEMI患者接受了血管重建。这项研究表明，心肌梗死伴癌症患者的治疗不足，这类患者可以从阿司匹林和β-阻断剂治疗中受益。

 

最近，一个多中心注册登记研究发现，在ACS患者中，与非癌症患者相比，合并癌症的患者的1年死亡和再次梗死的复合终点发生率更高。重要的是， 癌症患者确实可以从β-阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）、他汀类药物和双重抗血小板治疗中获益。

 

癌症患者的冠状动脉造影建议

癌症患者常被排除在与抗血小板治疗、抗凝治疗和ACS侵入性治疗相关的随机临床试验之外，主要原因是 贫血和血小板减少。癌症患者中与PCI有关的出血风险，大部分源于血小板减少，这可能与恶性肿瘤本身或与治疗有关。然而，这种获得性血小板减少相关的出血风险，与使用抗血小板、糖蛋白（GP）IIb/IIIa抑制剂、肝素或溶栓治疗药物所致的出血风险不同。

 

事实上，存在矛盾的是，癌症患者的血小板减少还与血栓形成风险增加相关，对于那些血小板小于100 k/uL的患者，癌症患者使用阿司匹林治疗可显著改善ACS后7天生存率。荷兰支架血栓注册研究的数据显示，在所有病例中，活 动性恶性肿瘤与支架血栓的高发生率有关，在因稳定型心绞痛而进行PCI治疗的患者中风险更大。因此，需要谨慎选择患者，以帮助指导ACS癌症患者的侵入性策略。

 

2014年AHA/ACC非ST段抬高ACS患者管理指南指出，在ACS合并癌症的患者中，血运重建的风险和合并症可能超过血运重建的益处。由于癌症合并ACS患者的高死亡率以及缺乏随机临床试验数据，心血管血管造影和介入学会（SCAI）就这一人群的冠状动脉介入建议发表了共识声明。对于 血小板<50,000/mL的患者，可以用较低剂量（30-50U/kg）的肝素进行治疗。对于双重抗血小板的使用，如果血小板大于30,000/mL，可以考虑使用 氯吡格雷。

 

当 血小板<50,000/mL时，不应使用替格瑞洛、普拉格雷和糖蛋白IIb/IIIa抑制剂。对于大多数 血小板>10,000/mL的患者，可以安全地给予81mg阿司匹林。不建议在进行心导管手术前输注血小板，除非血小板计数<20000/mL，并伴有高热、白细胞增多、血小板快速下降或存在其他凝血病的患者。

 

对于 血小板计数<20,000/mL且正在接受膀胱、妇科或结直肠肿瘤、黑色素瘤治疗的患者，应考虑在导管手术前输注血小板。在进行心导管检查时，如果可能的话，应使用超声引导、微针穿刺针和桡动脉通路，以减少出血风险。

 

对于ACS伴癌症预后不佳的患者（估计生存期<12个月），由于1年死亡率极高，应对STEMI和NSTEMI患者提供PCI治疗。由于半衰期较短，在PCI过程中，比伐卢定可能是替代肝素的首选。稳定型心绞痛患者应最大限度地进行药物优化，对于持续难治性心绞痛患者，可以考虑PCI治疗，可以作为一种缓和的选择。在这些患者中，可以在导管检查时利用分数流量储备（FFR）或瞬时无波比（iFR），以确保对具有模式意义的病变进行干预。

 

对于多血管疾病、预期寿命大于12个月、可治愈的恶性肿瘤、血小板大于50,000/ml的手术候选者，冠状动脉搭桥手术可能是合理的。如果需要进行癌症相关手术的患者需要进行PCI手术，可以考虑采用球囊血管成形术或新一代药物洗脱支架，以将需要DAPT的时间长度分别减少到2-4周。

 

有研究者建议在患有ACS的癌症患者中使用 心肌梗死溶栓治疗（TIMI）风险评分，如果TIMI评分小于3分，进行一些药物治疗（阿司匹林、β-受体阻滞剂、他汀类药物、缺血评估）是合理的。在TIMI评分大于或等于3分的患者中，则建议进行冠状动脉造影，并计划进行血运重建。

 

总结

ACS伴癌症患者的最佳治疗方法目前还不清楚，也会因为合并症不同而产生差异。但根据目前可用的回顾性数据，许多伴有ACS的癌症患者目前治疗不足，可能会从阿司匹林中获益（血小板大于10,000/mL），氯吡格雷（如果血小板大于30,000/mL）、β-受体阻滞剂、他汀类药物和ACEI或ARB。伴有STEMI、NSTEMI、UA的所有癌症患者都应考虑进行侵入性治疗，除非有绝对的禁忌症。

 

参考文献：

Curr Cardiol Rep. 2020;22(12):159.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

坏死性小肠结肠炎 — 发生坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis, NEC；一种肠坏死综合症)的新生儿通常表现为呕吐、腹部膨隆和腹部压痛。全身性体征包括呼吸暂停、呼吸衰竭、嗜睡、喂养困难、体温不稳定，或最严重病例出现脓毒性休克导致的低血压。虽然大多数受累婴儿都是早产儿，但罕见情况下正常足月婴儿也可能发生 NEC。

消化性溃疡病 — 消化性溃疡病(peptic ulcer disease, PUD )在儿童中比成人中少见，且可能并发重度出血或穿孔。PUD 的临床表现因年龄而异。呕吐、出血和穿孔在年幼儿童中更常见；而年龄较大的儿童和青少年的临床表现与成人相似，包括上腹疼痛，通常在进食后数小时发生。某些 PUD 病例与幽门螺杆菌感染有关，不过这种情况也是在儿童中比成人中少见。不到 10 岁儿童发生消化性溃疡的原因通常是药物[糖皮质激素或非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drug, NSAID )]或重大应激。约半数 PUD 病例实质上为特发性。

异位妊娠 — 月经初潮后女孩腹痛的诊断，必须考虑到异位妊娠，因其可能出现危及生命的出血。发生异位妊娠的危险因素包括既往生殖道感染和既往异位妊娠。无论异位妊娠破裂与否，典型症状都是腹痛、闭经和阴道出血。异位妊娠的阴道出血通常在闭经之后才出现。但有些青少年可能将出血误认为正常月经，在出现异位妊娠的症状之前并没有意识到自己已怀孕。月经不规则或未持续记录月经周期的青少年尤其会有这种情况。

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胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

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我从来没有想过，自己会因为一场突如其来的头晕和无力而陷入恐慌。那个星期二，我像往常一样起床，准备开始新的一天。然而，当我站起来时，世界突然开始旋转，我的双腿像灌了铅一样沉重。我试图稳住自己，但头晕和无力感越来越强烈，最后我不得不坐下来，等待症状消失。

在接下来的几天里，这种情况反复出现。我开始感到焦虑和害怕，不知道自己是否患上了某种严重的疾病。我尝试去看医生，但由于疫情的原因，很多医院都限制了门诊服务。这时，我想起了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。

我登录了京东健康的网站，选择了图文问诊服务。很快，一位内科、心血管专科副主任医师接待了我。我们开始了详细的交流，我向她描述了我的症状和近期的生活情况。她非常耐心地听我讲述，并提出了很多有针对性的问题。

通过我们的对话，她初步判断我可能是因为肾阳虚引起的头晕和乏力。虽然我对这个诊断结果感到有些意外，但她解释说，肾阳虚是中医中的一种概念，指的是肾脏功能衰退，导致体内阳气不足，出现一系列症状，包括头晕、乏力等。这种情况在现代社会中并不罕见，尤其是在长期工作压力大、生活不规律的人群中更为常见。

她建议我先观察一下症状的变化，并对症用一些改善头晕的药物。同时，她也提醒我注意测量体温，监测是否有其他感染的迹象。最后，她建议我去医院做一些基本的检查，包括血常规和电解质，以排除其他可能的疾病因素。

我按照她的建议去做了检查，结果显示我的身体状况基本正常，没有发现明显的疾病迹象。经过一段时间的调理和休息，我的头晕和无力感逐渐消失了。我非常感谢这位医生，她的专业知识和耐心帮助我度过了一个难关。

2024年9月5日晚上，忠县的李先生在京东互联网医院上向医生咨询神经衰弱的治疗方案。李先生之前在上海某医院被诊断为神经衰弱，并开了文拉法辛和帕罗西汀两种药物。然而，李先生对于这两种药物的效果并不满意，希望医生能给出更好的建议。

医生在了解李先生的病情后，首先强调了神经衰弱的重要性，并解释了该疾病可能引起的各种症状，包括失眠、焦虑、疲劳等。医生还指出，神经衰弱的治疗需要综合考虑患者的身体和心理状态，不能仅依靠药物治疗。

在与李先生的交流中，医生发现他对自己的病情缺乏足够的了解，于是耐心地为他解释了文拉法辛和帕罗西汀的作用机制和适应症。医生还建议李先生尝试一些非药物治疗方法，如心理咨询、放松训练和规律的生活习惯等。

尽管李先生希望医生能开具帕罗西汀的处方，但医生根据专业判断和相关法规，认为不能为他开具该药物的处方。医生还提醒李先生，任何药物都有可能产生副作用，需要在医生的指导下使用。

通过这次线上问诊，李先生对自己的病情有了更深入的了解，并意识到治疗神经衰弱需要采取多种方法。医生也展现了其专业知识和良好的沟通能力，为患者提供了有价值的建议和支持。

我是一名中年男性，平时工作压力大，生活习惯也不是很好。去年冬天，我突然感到头晕、乏力，甚至有时候会出现胸闷、心悸的症状。起初我以为是感冒引起的，没太在意。但是随着时间的推移，这些症状越来越频繁，严重影响了我的日常生活和工作效率。于是我决定去医院做个全面的检查。

在湘西州人民医院，经过一系列的检查和诊断，医生告诉我我患有肾虚型高血压，并且还伴有感冒的症状。医生开了一些药方给我，并嘱咐我要注意休息、饮食和生活习惯的调整。然而，由于工作的原因，我经常需要出差，无法按时复诊和取药。每次出差前，我都要提前几天去医院排队挂号，等待医生的诊断和开药，非常麻烦和耗时。

直到有一天，我在网上搜索相关的信息时，发现了京东健康的线上问诊服务。我抱着试一试的态度，注册了账号并进行了在线问诊。没想到，整个过程非常顺利和高效。医生详细询问了我的病情和用药情况，并根据我的实际情况开具了新的药方。更重要的是，我可以直接在线上预约药品，不需要再去医院排队取药了。这对我来说简直是福音。

在用药期间，我也会定期在线上向医生反馈我的身体状况，医生会及时给出调整和建议。这种方式不仅节省了我的时间和精力，也让我更好地管理和控制自己的病情。现在，我已经完全适应了这种线上问诊和用药的方式，感觉非常方便和舒适。

我是一个45岁的男性，最近45天总是感到胸部有些隐隐作痛，尤其是在深呼吸或咳嗽时更为明显。起初我并没有太在意，认为可能是因为工作压力大或者是长时间保持同一姿势导致的肌肉酸痛。然而，随着时间的推移，疼痛并没有减轻反而有所加剧，我开始担心起来。由于我平时很少生病，也不太了解如何处理这种情况，所以我决定尝试使用互联网医院进行线上问诊。

我选择了一家知名的互联网医院，通过他们的APP进行了预约。很快，一个专业的医生接待了我。我们进行了详细的交流，医生询问了我的症状、生活习惯以及是否有过外伤等信息。我向他展示了我拍摄的X光片，医生仔细查看后告诉我，肋骨疑似骨折，需要进一步的检查和治疗。

我心中一惊，怎么会骨折呢？我并没有记得自己受过什么明显的外伤。医生解释说，肋骨骨折有时候并不是因为直接的撞击，而可能是因为长期的压力或者是其他疾病的并发症。听到这里，我不禁想起了前段时间我曾经去过一家医院做过体检，报告上显示我有前列腺癌转移的风险。难道这次的疼痛和前列腺癌有关？

医生看出了我的担忧，安慰我说不用过于紧张，肋骨骨折和前列腺癌转移是两种不同的疾病，需要分别进行诊断和治疗。他建议我去骨科进行详细的检查，并根据检查结果制定相应的治疗计划。同时，他也提醒我，如果疼痛加剧或者出现其他不适症状，应该及时就医。

我按照医生的建议，去了一家骨科专科医院进行了CT检查。结果显示，我的肋骨确实有轻微的骨折，但幸运的是骨折未错位，不需要特殊治疗。医生告诉我，只需要多休息，避免剧烈运动和重物提取，等待一段时间后再去复查即可。对于前列腺癌转移的风险，医生建议我定期进行体检，注意生活习惯的调整，避免过度劳累和不良的饮食习惯。

这次的线上问诊和实体医院的就诊让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和专业性。虽然我最终还是需要去实体医院进行详细的检查和治疗，但通过线上问诊，我能够更早地发现问题，并且在就诊过程中也更加有针对性。同时，医生也给了我很多关于前列腺癌转移的科普知识，让我对自己的健康有了更深入的了解。

2024年9月5日，18时40分，秦皇岛市的张先生在京东互联网医院上发起了一次线上问诊。他的主诉是喉咙痛、流黄鼻涕、上颚也疼。经过与医生的交流，医生初步判断张先生可能患有上呼吸道感染，并推荐了蓝芩口服液和利咽解毒颗粒作为治疗方案。张先生对医生的专业和态度表示满意，称赞医生“耐心、细心、专业”。

在这次线上问诊中，医生展现了其优良的品质。首先，医生具备深厚的医疗知识，能够快速准确地判断患者的病情。其次，医生具有良好的沟通技巧，能够以友善的方式与患者交流，倾听他们的主诉并提供支持和建议。最后，医生也非常注重患者的隐私和个人信息的保护，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。

2024年9月5日，19时41分，济南市的李先生在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李先生主诉自己有脂肪肝和脾饱满的问题，希望能得到专业的医疗建议。医生在了解了李先生的病情后，首先建议他调整饮食结构，少吃油腻食物，并定期复查甘油三酯水平。如果甘油三酯仍然偏高，可以考虑服用降酯药物。对于李先生的转氨酶轻微升高，医生推荐他服用护肝片或五酯胶囊进行治疗。医生还告知李先生，甘油三酯偏高与肝脏无直接关系，而是与饮食结构有关。对于李先生的肝囊壁毛糙和脾饱满，医生表示不必过于担心，建议他继续复查并保持良好的生活习惯。李先生对医生的建议表示感激，并表示会按照医生的建议进行治疗和调理。整个线上问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了李先生的信任和赞誉。

我最近总是感到心慌、发抖、出汗，甚至连晚上睡觉也不能安宁。这种症状已经持续了快小十天了，令我非常焦虑和不安。为了找出原因，我去了廊坊市的一家医院进行了全面的检查，包括CT、抽血和心电图。然而，所有的结果都显示正常，医生告诉我可能是因为压力过大或者是焦虑引起的。但是我知道这不是简单的压力或焦虑问题，因为我平时并不是一个容易紧张的人。

在一次偶然的机会中，我听说了京东互联网医院可以进行线上问诊。我决定试一试，毕竟我不想再去医院排队等待了。通过京东健康的APP，我很快就预约到了一个专业的医生。医生非常耐心地听我描述了症状，并要求我提供所有的检查结果。虽然我没有带片子，但我详细地告诉了医生所有的项目和结果。医生说看起来确实没有大问题，但还是建议我去医院再次检查甲状腺功能和血糖水平。

我按照医生的建议去做了检查，结果显示我的甲状腺功能和血糖都正常。医生这时提出了一个可能的原因：心肾阴虚证。这个病我从来没有听说过，医生解释说它是一种中医病症，主要表现为心悸、手脚发凉、出汗等症状。医生建议我调整生活习惯，多休息，避免熬夜和过度劳累，并开了一些中药方子给我调理身体。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议去做，情况果然有所改善。心慌、发抖、出汗的症状逐渐减轻，晚上也能安心入睡了。虽然我一开始对线上问诊持怀疑态度，但这次经历让我深刻体会到京东互联网医院的便捷和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我找到了正确的治疗方向。

我母亲明珍琼，76岁，最近总是感到心脏不太舒服，偶尔会有疼痛感。我们一家人都很担心，决定带她去医院做个全面的检查。结果显示，她的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）高达3.34，肝功能指标也偏高。我们对此感到非常焦虑，不知道该如何处理。幸运的是，我们找到了一个非常专业的医生，他给我们提供了一系列的建议和治疗方案。

首先，医生建议我们控制饮食，少吃高脂肪、高盐的食物，多吃新鲜蔬菜和水果。同时，他也推荐我们进行一些适当的运动，如散步、慢跑等，以帮助降低LDL水平。除此之外，医生还开了一些药物，包括阿司匹林和阿托伐他汀钙片，用于调节血脂和预防心脏病。我们也被告知需要定期监测血脂和肝肾功能，以确保治疗效果。

在整个治疗过程中，我们都非常感激医生的耐心指导和专业建议。他的每一条建议都让我们感到安心和放心。现在，我的母亲已经开始按照医生的指示进行治疗，希望能够早日恢复健康。

我曾经是一名成功的企业家，事业蒸蒸日上，生活也算得上是小康。但是，自从被诊断出高血压后，我的生活就像被打乱了节奏的乐章，变得一团糟。尤其是最近，我的血压不稳定，低压高达一百，吃氨氯地平也没用，感觉自己仿佛站在悬崖边缘，随时可能坠落。

我开始四处求医，尝试各种方法来控制血压。然而，效果都不是很理想。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定试一试线上问诊。通过视频连线，我遇到了一个非常专业的医生，他不仅了解我的病情，还耐心地解答了我的疑问，提供了一些非常实用的建议。

在医生的指导下，我开始调整生活方式，规律作息，适量运动，并且合理用药。慢慢地，我的血压开始稳定下来，心情也变得轻松了许多。现在，我已经完全恢复了正常的生活和工作状态，甚至还开始写小说，记录下自己的经历和感悟，希望能帮助更多的人走出健康的困境。

我曾经是一个对自己的身体状况非常自信的人。每天早上醒来，做一套简单的拉伸运动，感觉身体都被唤醒了。然而，最近几个月，我的右侧肋骨开始出现游走性疼痛。起初，我并没有太在意，认为可能是因为运动不当或者是胃病引起的。但是，疼痛并没有消失，反而变得越来越频繁和剧烈。有时候，疼痛会从腋窝下的肋骨一直延伸到肚脐眼对过来的肚皮那里，甚至连续疼几天。这种疼痛让我感到非常窘迫和焦急，影响了我的日常生活和工作。

我开始频繁地上网搜索相关信息，希望能够找到答案。然而，网上的信息五花八门，让我更加困惑和担忧。直到有一天，我在京东健康上发现了一个可以进行线上问诊的服务。我决定试一试，毕竟比起去医院排队等待，线上问诊更方便快捷。

我选择了一个内科医生进行图文问诊，向他描述了我的症状。医生非常耐心地听我讲述，并进行了一系列的询问。通过我们的交流，医生初步判断可能是肋骨疼痛引起的，原因可能是肺部慢性炎症或者局部的肋间神经炎。他建议我去医院就诊呼吸科，完善胸片或者肺部CT等相关检查，明确肺部及肋骨有无异常。同时，他也关心了我的消化系统，认为可能存在消化不良肠道菌群失调的情况，建议我服用一些对症治疗的药物，并注意保暖、避免着凉和劳累、注意休息、避免熬夜，吃易消化的食物，不宜吃辛辣和过咸的食物。

我按照医生的建议去医院做了相关检查，结果显示肺部没有问题。医生又给我开了一些药物，并定制了一份随访计划。通过这次线上问诊，我不仅找到了解决问题的方法，也感受到了医生的专业和关心。这种便捷的服务让我觉得非常放心和安心。