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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
今年24岁的宇晴,上高一时确诊得了一种罕见病——特发性肺动脉高压。这个名词你可能很陌生,它收录在2018年由国家卫生健康委员会等5部门联合制定的《中国第一批罕见病目录》中。
治疗肺动脉高压的特效进口药价格很高,大约1万多元一盒。让人欣慰的是,如今越来越多的平台和企业在助力罕见病事业的发展,宇晴也从中感受到了温暖。
乐观积极 不屈不挠
初二的时候,宇晴发现自己的体力不如其他的同学,常常走路、跑步后就会出现呼吸困难和疲乏等症状。不过那时候,她认为自己只是体质弱,平时缺乏锻炼所导致的,并没有在意。但在高一的某一天,她在爬楼梯过程中突然晕倒,在送医检查过程中发现了异常,辗转几家医院,最终在湖北武汉同济医院确诊为特发性肺动脉高压,此后高中休学一年。
公开资料显示,特发性肺动脉高压是指原因不明的肺血管阻力增加,引起持续性肺动脉高压力升高,最终发展为右心衰竭的一类疾病。女性发病率是男性的2倍。
为了了解自身疾病,也是为了更好的生活,帮助身边有同样遭遇的人,宇晴在大学选专业时坚定地选择了医学影像学,家里人也非常支持她。用她自己话讲就是,“不能连自己的病都不清楚,就稀里糊涂地过一辈子”。
今年6月,她大学毕业,已经入职到当地的一家医院,在影像科工作。她非常高兴能用自己学到的知识去帮助别人,虽然不在临床科室,但作为一名医务工作者,始终都尽自己所能去帮助病人,把自己在患病住院时受到的关爱毫无保留地传递出去。“现在我每天按时吃药后,都会叮嘱微信群里病友们要按时吃药,这算是一种爱的传递吧,也是我学医的初衷,更是我现在本职工作的使命”。
多股公益力量汇聚罕见病
罕见病,顾名思义,是非常少见的疾病。据八点健闻、北京病痛挑战公益基金会以及京东健康联合发布的《中国罕见病行业观察(2021)》显示,全球已知的罕见病有6000~8000种,在以患病率来定义的罕见病中,84.5%的病种患病率低于百万分之一。
近年来,患者组织、慈善基金会、学术协会等罕见病社会组织逐渐出现,比如瓷娃娃罕见病关爱中心、北京病痛挑战公益基金会等组织,正在通过提供医疗救助、鼓励患者成长、培养专业人才等方式,参与罕见病的救治与心理关怀等。
除此之外,还有越来越多制药企业、新型实体企业、公益平台参与到罕见病事业中:今年2月,京东健康发起了“罕见病关爱计划”,成立了罕见病关爱基金;今年7月,水滴公益联合病痛挑战基金会启动了“罕见病创新综合服务体系战略合作”;此前腾讯公益也推出了“助医爱心小家”、“海洋天堂计划”等帮助罕见病儿童无障碍生活的项目。
有业内人士认为,对罕见病患者及家庭的关爱,不仅要依靠有关部门推动新药上市以及将罕见病药物纳入医药保障体系等措施,更有赖于全社会的共同努力,探索形成对于罕见病患者帮扶的社会综合支持体系。
(文中宇晴为化名)
多年前进入医学院的时候,我们就曾宣誓,我们的使命:除人类之病痛,助健康之完美。
随着癌症的发病率升高和大家的防癌意识的增强,很多人都很关心到医院做什么检查可以相对有效的筛查癌症?
血化验:肿瘤标志物
静脉抽血化验肿瘤标志物是肿瘤筛查的常用手段。
通过抽血化验,肿瘤标志物有很多种,比如胃肠道/呼吸道/妇科肿瘤等,这个需要根据身体情况有选择化验。当然也可以都化验。需要明白的是,肿瘤标志物仅仅起到提示作用,一般明显异常时,需要针对性的进一步筛查。但是,异常不代表一定有癌症,正常也不代表没有癌症。
肺癌的筛查:胸片和或胸部增强CT
胸片是体检做常用的,简单,经济,快捷。
一般用于初步筛查,对于45岁以上,有吸烟史,或者有肺癌家族史,建议做薄层螺旋增强CT,分辨率高,可以筛查出肺部小的癌灶。当胸片发现肺部结节,一般需要进一步做增强CT明确,高度怀疑肺癌时,需要穿刺活检明确。
甲状腺癌筛查:甲状腺超声检查
超声常见是颈部超声,了解甲状腺大小有无结节;如果超声怀疑结节癌变时,需要穿刺活检或者切除活检。
腹部CT检查是筛查腹腔肿瘤有效手段
腹部超声主要了解肝胆胰脾肾等实在脏器有无占位或者其它病变或者有无腹腔内实性肿瘤。但是超声对于腹部胃肠道检查有局限性,受胃肠道气体影响,容易忽略,可以做腹部增强CT明确。
盆腔脏器肿瘤筛查:超声或CT
盆腔超声可以了解膀胱和子宫卵巢情况(女性)及膀胱前列腺(男性)。当超声怀疑时,可以做腹盆增强CT或者核磁共振,可以进一步明确占位大小,可能性质。必要时需要超声引导下穿刺活检。
乳腺癌筛查
乳腺超声可以了解有无乳腺肿物。
一般是超声配合乳腺X线(钼靶)筛查乳腺癌,如果怀疑乳腺结节癌变,需要增强核磁共振进一步明确大小,范围,淋巴结转移情况,最终需要性穿刺活检,明确性质。
食管癌、胃癌、十二指肠癌筛查和结直肠癌筛查
最直接有效的手段就是胃镜和结肠镜。
可以明确病变的位置,大小,形状,更重要的是可以取活检做病理检查,明确疾病性质;比如腺癌的分化程度(高分化、中分化、低分化、印戒细胞癌,恶性度依次递增)。
拨打急救电话,等待救援
务必首先拨打急救电话 120,有些地区还可以拨打 999 等电话。
不建议自驾车、坐出租车去医院,更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备,可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情,到医院后绕过急诊室常规流程,尽快实施救治。
保持镇静
不管是哪种心脏病,紧张都会加重病情,并且使人失去判断力,甚至连急救电话都不会拨了。所以,请一定保持镇静。
停止活动
可以呼唤附近的人(如家人、同事)帮忙。
停止活动、保持休息状态,最好躺下,如无条件,可以靠坐。
如果正在卧床休息,选择侧卧,以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。
不能太靠床沿躺卧,以免病情加重发生意识丧失而坠床。
旁观者初判病情,必要时实施心肺复苏
在等待急救车时,家属可以初步判断病情轻重:一看患者有没有意识,二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动,是非常危重的情况,要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话,在专业人员指导下操作。要一直做,直到意识恢复、或急救人员到来。
试用急救药物务必谨慎
既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者,在胸痛胸闷发作时,如果测量血压不低,可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷,如果 5 分钟内胸痛不缓解,可以重复使用,但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。
如果没有明确病因且血压偏低时,不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压,而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。
准备就医资料
等待救护车期间,家属可以准备好患者之前检查的相关资料,记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片,以供医生参考。如果时间紧张,这些不是必需的。
注意,紧急情况下,务必听从急救车转运建议,根据病情需要就近就医,切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。
立夏在二十四节气中,立夏确立时间较早。它预示着季节的转换,古代认为这是夏季开始的日子。
从气候上讲,人们则习惯把立夏当作是温度明显升高、雷雨增多,农作物进入旺季生长的一个重要节气。
立夏时节,万物繁茂。古书中记载:“孟夏之日,天地始交,万物并秀。”此时夏收作物进入生长后期,其年景基本定局,故有“立夏看夏”之说。
彩超:
应用广泛,禁忌症较少,泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水;测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况,用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。
X线:尿路平片
可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前,应充分做好肠道准备。
静脉尿路造影:
可显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫、充盈缺损,可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏,妊娠、肾功能损害者禁忌。
CT:
是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变,确定肾损伤范围和程度,肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。
磁共振:
能显示被检查器官组织的结构和功能,显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。
董某,男36岁。2020_11_7初诊。
主诉:间断性头痛20多年,加重三年。
病史:自述20多年前因慢性鼻窦炎未愈引发右侧眉棱骨及眼眶周围钝痛。后来疼痛发作时放射到整个头部,痛时如裂,球结膜充血,唾液变得粘稠,疼痛自行停止后一周以内头脑混混沉沉不能恢复正常。为此曾数次就诊于山西省人民医院,诊断为丛集性头痛,遍服中西药无效。
初诊:此次就诊,头痛刚过。舌质淡,舌中间苔白厚腻,舌根及两侧无苔,脉沉濡无力。患者体型消瘦,精神尚佳。脉证合参属风邪久郁、痰瘀阻络证。治宜芳香化浊、疏风散瘀通络。
处方:川芎30 荆芥13 防风13 细辛5 野菊花8 白芷20 秦艽13 羌活13 葛根30 天麻10 钩藤15 辛夷12 炒苍耳子12 藿香12 炒苍术12 姜半夏13 延胡索15 僵蚕12 地龙12 苏叶12 北柴胡13 蔓荆子10 蜂房8 生地15【7剂煎服】
二诊:11_20
服药后偶感左眼眶局部轻微痛,用药尚合机宜,效不更方,守法继进7剂。12_10欣喜来电,述头痛再无发作,病已告愈。
分析:此案头痛20多年,迁延未愈。未考虑久病怪病多为痰,风邪久郁夹瘀,故不效。此外,重疴用猛药也的考虑。
今天,我在网上咨询了一位医生,非常幸运地得到了专业的帮助。我发现自己的CT检查出现了肝S6占位,大小约4.2cm*3.7cm的情况,心里有些担心,所以决定向医生咨询是否需要手术。医生非常耐心地听取了我的描述,询问了一些细节,然后给出了专业的建议。他首先让我拍摄了二维码并发送给他,然后仔细地检查了影像,并和我进行了电话沟通。在电话里,医生给我解释了病情的情况,让我放心了很多。他告诉我,这个地方考虑良性的可能性更大,但也不能排除恶性的可能。他决定联系肝胆外科的专家,给我安排了进一步的检查。在整个过程中,医生都非常细心地关注着我的情况,给予了我很多关心和支持。最后,医生给了我明确的指导,让我知道了下一步的行动计划。我对这次问诊非常满意,感谢医生的专业和耐心,让我在网上也能感受到医生的关怀和温暖。
在互联网医院接受了鼻咽癌放化疗后的在线问诊,医生擅长沟通,耐心细心。医生在查看完患者病例后,提出了针对性的治疗建议,并开具了合适的处方。患者在医生的建议下购买了药品,并得到了药师的审核通过。医生的服务令人满意,值得信赖。
在问诊中,医生提醒患者需遵医嘱用药,如有不适可及时线下就诊。医生的回复仅为建议,患者在用药期间需注意身体状况。问诊结束后,医生的细心关怀让患者感到温暖和安心。互联网医院的便捷服务,让患者感到便利和舒适。
我在网上做了一次医疗咨询,通过京东互联网医院找到了一位医生进行问诊。医生助理很快就开始了问诊,为了更快地给我诊疗建议,医生助理辅助医生了解我的病情,让我觉得很贴心。
医生很快就开始了问诊,询问了我的病情并告诉我本次问诊可持续2天,让我感到很有耐心。
医生向我表示非常高兴能够为我提供医疗咨询服务,并告诉我正在详细阅读我的病情描述,让我感到很受关注。
医生告诉我术后病理结果显示是早期肺癌,然后询问了术后是否做了纵隔淋巴结清扫,并根据病理结果给出了专业建议。
我向医生描述了术后做了四次辅助化疗的情况,并询问了关于吃靶向药的建议。医生表示不建议吃靶向药,而是建议定期复查,让我感到医生非常负责任。
医生还建议我有条件的话可以带病人及资料到上海市肺科医院放疗中心找医生问诊,并提供了具体的地址和时间,让我觉得医生很用心。
我继续向医生咨询关于吃靶向药的利弊,医生耐心地给予了解释,并建议不吃靶向药,让我感到医生非常专业。
最后,医生还建议我爸爸乐观生活,积极向上,经常锻炼,对身体很重要,并告诉我其他没啥特殊注意的,让我觉得医生很关心患者的整体健康。
整体来说,这次网上医疗咨询让我感受到了医生的专业、耐心和关心,让我对自己爸爸的治疗更加有信心。
在这个快节奏的社会中,人们的生活压力越来越大,导致了各种健康问题的出现。槟榔作为一种常见的娱乐品,很多人在工作之余喜欢嚼食,但却忽略了它的危害性。对于口腔癌的发生,槟榔是一个危险因素,长期嚼食槟榔可能会增加口腔癌的患病风险。
在一次线上问诊中,一位患者向医生询问自己长期嚼食槟榔是否会导致口腔癌的发生。医生通过询问患者口腔内是否有肿块、溃疡或结节等情况,建议患者尽快到口腔科或头颈外科进行检查。在检查过程中,医生耐心细致地检查患者口腔,确认不存在肿块等异常情况后,告知患者问题不大,但仍建议及时停用槟榔,以降低口腔癌的风险。
通过这次线上问诊,患者及时了解到了槟榔对口腔健康的危害,也得到了专业的建议和指导。医生的耐心细致以及专业知识给患者留下了深刻的印象,也让患者意识到了保护口腔健康的重要性。
我家人患上了鼻咽癌晚期,我很担心,于是决定在互联网医院咨询一下医生的意见。经过医生的耐心解答和专业建议,我对家人的病情有了更清晰的了解。医生告诉我,鼻咽癌的治疗疗效在所有恶性肿瘤中是很好的,要尽快积极治疗,不能放弃。我还询问了医院地址和治疗方式,医生都给予了详细的回答。通过这次问诊,我感受到了医生的耐心和细心,也对家人的治疗有了更多的信心。
京东互联网医院作为专业的医疗平台,为患者提供了及时便捷的医疗服务。我在这里得到了医生的专业建议和支持,对家人的病情有了更清晰的认识。在这个过程中,我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养,让我对治疗的方向有了更明确的了解。我相信,在医生的指导下,家人一定能够顺利度过治疗期,恢复健康。
最近,我爸爸被确诊患上了头皮中分化鳞形细胞癌,医生建议我们去***口腔颌面头颈肿瘤专家门诊就诊。当时,我心情非常焦虑,不知道该如何面对这个突如其来的疾病。我通过***互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。
医生非常耐心地听取了我爸爸的病史,并详细询问了病情的发展情况。他给出了非常专业的建议,让我感到非常安心。医生向我解释了疾病的特点和治疗方法,还提醒我要及时到正规医院进行会诊确认病情,这让我对治疗的方向有了更清晰的认识。
在问诊过程中,医生对我爸爸的病情进行了全面的评估,给出了详细的治疗方案,并耐心解答了我的各种疑惑,让我对治疗充满信心。他还提醒我要注意患者的饮食和生活习惯,让我觉得医生不仅关注疾病治疗,更关心患者的整体健康。
通过与医生的交流,我对疾病的治疗有了更清晰的认识,也对治疗的效果充满了信心。我决定按照医生的建议,带着爸爸前往***口腔颌面头颈肿瘤专家门诊就诊,相信通过医生的专业治疗,爸爸一定能够战胜疾病。
我深深感谢***互联网医院和医生们,让我在困难的时刻感受到了医生的关怀和专业,让我对未来充满了希望。
在一次线上问诊中,一位患者向医生咨询了关于可能患有癌症的情况。患者感到焦虑和不安,但医生以专业和耐心的态度为患者提供了诊疗建议,并详细解释了可能的诊断结果和治疗方案。
医生建议患者进行进一步的检查,包括肠镜检查和PET/CT,以确定确诊并制定最合适的治疗方案。虽然患者感到担忧,但医生的专业知识和细心关注让患者感到安心和信任。
最终,医生为患者开具了检验单,并再次强调了诊断的重要性。患者感谢医生的指导和关怀,决心积极配合治疗和检查,希望早日康复。
最近,我在口腔内发现了一些白色的块,而且最近还感觉有些许麻。这让我感到有些担心,于是我选择了线上问诊。对方医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和情况,并要求我拍下口腔内的照片。在整个问诊过程中,医生不仅专业,而且充满关怀,让我感到非常安心。最终,医生给出了合理的建议,并提醒我需要及时到医院就诊。我对这次线上问诊非常满意,也感到非常感激。
我在网上进行了医生问诊,因为最近感觉身体没有任何症状,但还是决定去做了头部检查。医生非常细心地询问我的病史,并告诉我需要进行头部强化磁共振检查。在我提出疑问时,医生给予了耐心的解释,并让我提前预约检查。经过检查后,医生根据结果给出了专业的建议,并安排了下一步的处理。我非常感谢医生的细心和专业,让我在网上问诊也感受到了医生的关怀和专业素养。
我是一个患者,最近发现自己患上了肺癌,心情十分沉重。通过线上问诊平台寻求医生的帮助,希望能够得到专业的诊断和治疗建议。
经过与医生的沟通,我感受到医生的耐心和细心,他详细了解我的病情,并给予了专业的建议。医生建议我进行舒缓治疗,针对症状进行支持治疗,同时注意控制炎症,为后续治疗打下基础。
我对医生的建议表示感谢,也对自己的身体状况有了更清晰的认识。虽然面临肺癌这样的疾病,但我相信在医生的指导下,我会尽力克服病痛,保持乐观的心态,与疾病抗争。
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