针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

 

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

 

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

 

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

 

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

 

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

 

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

 

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

 

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

 

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

 

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

 

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

 

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

 

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

无痕开眼角其实是开眼角的时候开口小、缝针少。眼角有时候开得很小，缝针也较为简单，基本就缝一针，所以疤痕基本看不出来。但是这种方法开眼角的效果不明显，开法很保守。有的愈合之后会粘回去，这是通过牺牲效果来减少疤痕，是不可取的，做手术就要达到效果。

  大家好，我是刘昶医生，今天我们来讨论上尿路结石，上尿路结石，就是输尿管及肾结石，也是泌尿系统最常见的结石，此类结石形成的原因比较多，比较常见的一个是，喝水少，出汗多，活动量较大，或者有长期慢性泌尿系统炎症，尿酸高，或者钙离子浓度较高。

       结石的症状主要是根据结石的部位及结石的大小，还有患者的年龄来区别，如果结石比较大，卡住输尿管会形成明显的血尿及肾绞痛，腹痛。形成这种疼痛不适的原因，是由于输尿管自身本来会规律性的蠕动进行排尿，如果输尿管里面有些是坎顿，这样会妨碍输尿管蠕动，导致输尿管及上段，肾盂内压力增高出现疼痛的感觉。其实在不断下行的过程中，还会划伤输尿管粘膜导致疼痛不适，即出现血尿等症状。

      如果结石比较小，那么此类症状就会比较轻，甚至不会出现，有些小的结石在患者多喝水多排尿的情况下，会自行排出，因此不需要特别处理，比如说结石小于0.5厘米以下。

     当患者出现明显肾绞痛，通过查彩超，明确诊断确实有上尿路，节食时可以临时考虑用一些非甾体类，消炎止痛药进行治疗比如说肛门放入吲哚美新止痛药，或者是口服止疼片罗非昔布等，对于某些患者可以配合肌注曲马多等药物治疗。还有部分人可以配合静滴6542治疗。在用此类药物之前应该基本明确诊断。否则容易掩盖病情，疏漏了一些其他急腹症情况，比如说胰腺炎，胃肠炎，阑尾炎等

      对于结石在0.5厘米以上，根据不同情况可以考虑，用体外冲击波碎石，输尿管镜碎石及经皮肾镜碎石取石术等治疗方法

良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦，缩短患者的卧床休息时间，帮助患者尽早恢复胃肠功能，减少患者术后并发症，减少住院天数。医学发展到今天，术后镇痛方式多样化，效果显著，有静脉术后镇痛，神经阻滞，椎管内术后镇痛等。

#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

癌症治疗手段不断增多，各种癌症的生存率也在提高，与此同时，癌症治疗相关毒副作用也发生了变化，副作用对临床的影响也越来越显著。在癌症治疗相关心血管毒性中，心脏不良反应是最受关注的问题；血管毒性已成为第二常见的癌症治疗相关心血管毒性反应，事实上，在癌症靶向治疗的鼎盛时期，从发表的文献上来看，血管毒性与心脏毒性的效应相当。

 

之前研究重点关注的是静脉血栓栓塞，而新的癌症疗法的出现，又将目光转向了动脉毒性。根据临床表现，癌症治疗相关的动脉毒性可分为三种主要类型：急性血管痉挛、急性血栓形成和加速动脉粥样硬化。近日，《Nature Reviews Cardiology》上刊登了一篇综述，重点阐述了这些血管毒性效应，并给予了相应的处理和预防策略建议。 

图源：《Nature Reviews Cardiology》官网

 

急性动脉血管痉挛

传统化疗药

引起急性血管痉挛的经典化疗药物是5-氟尿嘧啶（5-FU）及卡培他滨，常见于胃肠道肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。内皮功能障碍在动脉血管痉挛中起促进作用，实验表明5-FU可能对内皮细胞产生直接毒性作用。内皮功能障碍的患者，如冠心病患者，使用5-FU可能比没有内皮功能障碍的患者发生血管痉挛的风险更高。

 

靶向治疗

血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞一氧化氮（NO）信号通路活性有重要的调节作用。有研究观察到VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗在健康志愿者中非常显著且剧烈地（15分钟内）降低了内皮依赖性（和非依赖性）血管舒张。研究显示贝伐单抗可能损害视网膜微血管功能，也有报道会导致微血管性心绞痛的发生。其他可能导致血管痉挛风险的靶向药物还有舒尼替尼、索拉非尼。

 

放疗

在接受霍奇金淋巴瘤放射治疗的患者中，已有病例报告发生了症状性冠状血管痉挛及变异性心绞痛。也有研究者提出放射性心包炎可能会触发心外膜冠状动脉的血管痉挛。另一种可能的机制是辐射诱发的血管炎或动脉炎。

 

处理策略

癌症治疗导致的急性动脉血管痉挛的建议，与针对一般人群的指南建议一致。血管扩张剂，例如硝酸盐和钙通道阻滞剂，是5-FU、顺铂、紫杉醇或VEGF抑制剂治疗造成的血管痉挛的主要治疗手段。当怀疑微血管功能障碍时，钙通道阻滞剂的作用更大。特别需要关注的是再次接受癌症治疗，建议在治疗之前，整个过程中以及治疗后短期内进行血管扩张剂治疗。但这种策略并不总是有效，例如在5-FU相关心脏毒性方面还涉及到其他机制。经历过心脏毒性再次接受5-FU的患者应接受心电图监护，以评估心脏缺血性变化和心律不齐。

 

急性动脉血栓形成

传统化疗药

急性血栓形成通常见于顺铂治疗，特别是在睾丸癌、妇科恶性肿瘤或肾细胞癌患者中。病例系列报告发现，经顺铂治疗出现急性冠状动脉血栓形成的患者，未出现动脉粥样硬化斑块破裂或动脉粥样硬化，表明内皮单层的浅表侵蚀是潜在的机制。

 

靶向治疗

有研究表明贝伐珠单抗会导致动脉血栓栓塞（ATE）和静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。在接受VEGF抑制剂治疗的患者中，记录动脉血栓形成很重要，因为ATE包含广泛的临床表现，例如心绞痛，不仅可由血栓形成引起，也可由血管痉挛和血流动力学显著狭窄造成。

 

免疫疗法（ICI）

接受ICI治疗的患者中有过动脉和静脉血栓事件的报道。其中一些事件与ICI开始治疗的时间有关系。然而，在没有任何队列研究的情况下，免疫疗法的血栓栓塞事件的总发生率是否高于一般人群仍不清楚。

 

放疗

虽然不是一个常见的事件，但在患者中有报告过放射节段内的急性动脉（甚至是大血管）血栓形成的情况，并有潜在的严重并发症，如急性肢体缺血和卒中。试验结果显示，在48小时内，内皮细胞显示出严重的损伤迹象，接着是内皮剥脱和纤维蛋白的内膜沉积。再内皮化在放疗后3周内出现，4个月时仍未完全消失。但是，这项研究中使用的放疗剂量非常高。

 

处理策略

对癌症患者急性动脉血栓形成的治疗遵循已发布的指南，主要干预措施为抗凝、纤维蛋白溶解、抗血小板治疗、机械血栓切除术和病因治疗。如果存在动脉粥样硬化斑块破裂，则通常采用血运重建策略，主要是置入支架。与不使用血栓切除术的经皮冠状动脉介入治疗相比，人工血栓切除术有更高的卒中发生率，对冠状动脉或心肌缺血没有决定性的益处，因此，人工血栓切除术不再是冠状动脉病变的常规推荐。在没有任何临床显著狭窄的情况下，浅表病变通常不建议进行血运重建，建议采用双重抗血小板治疗（DAPT）。对于有冠状动脉血栓的ACS患者， DAPT的给药时间至少应为1年。

 

加速动脉粥样硬化

传统化疗药

许多传统化疗药物都对冠脉系统有急性和持久的影响。一个典型的例子就是蒽环类药物，能诱发血管过早老化。与动脉粥样硬化相关的经典化疗药物是顺铂。顺铂可诱发急性血栓形成和急性血管痉挛，对内皮细胞的毒性作用可以持续更长的时间。对癌症存活者的长期随访研究表明，在癌症治疗结束二十年后，内皮细胞活化和功能障碍以及循环内皮细胞水平仍然升高。

靶向治疗

如上所述，VEGF抑制剂对NO信号通路有不利影响，可能导致动脉粥样硬化。事实上，在啮齿动物模型中，pan-VEGFR抑制剂已被证明会导致动脉粥样硬化的加速，但不会增加斑块的易损性。

 

放疗

放疗导致血管病变的特征是中膜破裂、纤维化和萎缩以及外膜增厚和纤维化。尸检结果显示，明确区分放疗所致动脉粥样硬化和常规动脉粥样硬化存在困难，尤其是在老年患者和那些有心血管疾病危险因素的患者中。只有在动脉粥样硬化的严重程度和部位与预期不相符的情况下，才被认为与放疗存在因果关系。

 

处理策略

存在动脉粥样硬化加速的癌症患者，无论接受何种癌症治疗，均应根据当前的指南进行治疗。药物治疗是基础，包括控制心血管危险因素、稳定动脉粥样硬化斑块以及减少狭窄的恶化。这些患者需要进行连续性监测，以确定疾病进展动态，可能最终需要进行经皮干预或手术干预。考虑到外周血管易患动脉粥样硬化，建议将踝肱指数作为一种监测方式。目前尚未确定筛查的最佳时间间隔、随访持续时间以及达到何种程度可认为是临床重要改变。基于队列研究的结果推断，在6个月内踝肱指数下降≥0.02可能被认为具有临床意义。

 

未来研究方向

未来的研究需要对癌症治疗的各种动脉毒性事件的发病率进行更精确的估计，如有可能，需要确定风险因素和风险群体。这些定义将有助于在治疗前、治疗期间和之后进行筛查。筛查的具体方式和频率也需要定义。一级和二级预防应遵循血管疾病的病理生理学特征，对血管疾病的适当管理不应妨碍癌症治疗。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(8):503-522.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

【营养小知识】每天一杯牛奶

吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g。

 【推荐菜品】牛奶麦片粥

牛奶煮开，放入快熟燕麦片，加入少许蓝莓、葡萄干，焖煮3分钟即可食用。
现在上传今日饮食中的奶制品照片，就可以通过审核，领取健康币哦~

强直性脊柱炎是主要累及脊柱、中轴骨骼和四肢大关节，并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病。与人类白细胞相关抗原HLA-B27呈强关联。其特点是病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致脊柱骨性强直和畸形。本病属血清阴性反应的结缔组织疾病。病因尚不清，有家族聚集现象，强直性脊柱炎患者HLA-B27的阳性率可达88%～96%。基本病理为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症，韧带骨化属继发修复性过程。临床表现：本病好发于16-30岁的青、壮年，男性占90%，早期发病隐匿，容易误诊或者忽视而贻误治疗，有明显家族遗传史。强直性脊柱炎患者的腰痛，往往夜间较重，活动后减轻，需与腰椎间盘突出、外伤性腰痛鉴别。早期主要表现下腰痛或骶髂部不适、疼痛或发僵，晨起或久坐起立时腰部发僵明显，活动后减轻。治疗只能对症处理，目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体类抗炎药如双氯芬酸钠缓释片或者塞来昔布胶囊等，症状缓解后，鼓励病人行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背畸形。有严重畸形者需行脊柱截骨矫形手术。髋膝关节强直者可行关节置换手术。西药：1.非甾体类抗炎药，如双氯芬酸钠缓释片、塞来昔布胶囊、美洛昔康等；2.抗风湿药：柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、沙利度胺；3.糖皮质激素；4.生物制剂：依那西普、英利西单抗和阿达木单抗等。

中医治疗以祛风、散寒、活血通络、补肾健骨为主，有一定疗效。早期：强脊宁一号方  威灵仙  独活  千年健  钻地风  木瓜  丹参  白芍  生地  薏苡仁  川牛膝  香附  甘草

中晚期：强脊宁二号方 淫羊藿  何首乌  桑寄生  川牛膝  当归  丹参  鸡血藤  白芍  独活  木瓜  威灵仙  甘草  黑豆  黄酒

中药外敷及超短波、脉冲磁疗、中频脉冲等对缓解关节及软组织疼痛有益。间断使用支具可预防和矫正各种畸形，有一定意义。预防和调护：1.适量活动，缓解期患者可随意活动，以不感到疲倦为度。急性期应休息，疼痛明显者可以制动。2.注意姿势，本病呈渐进性，故日常生活中应注意姿势，睡硬板床，仰卧位，以免驼背加重。3.防止外伤。4.除心、肺合并症以外，本病对患者寿命并无明显影响，要有同疾病作斗争的信心。5.饮食调节，日常饮食应富含蛋白质及维生素，针对贫血及骨质疏松患者，可补充铁剂、维生素D等。

内分泌门诊故事3

他为什么越来越丑陋

福建省第二人民医院内分泌科  陈 耀

不久前，一对30岁左右的夫妻来到我们医院内分泌科就诊。丈夫今年31岁，长的有点丑，最近一个多月来出现口渴多饮多尿消瘦等症状，查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白和尿糖都很高，被诊断为糖尿病，在外院已经应用胰岛素治疗，血糖仍然降不下来，因此漂亮的妻子陪同丈夫转诊我院内分泌科诊治。通过详细询问病史及体格检查，发现患者的下巴特别宽大、嘴唇肥厚、双手指也非常粗大，就问患者的妻子：“他以前就长这副模样吗?”，“不!他以前长相还挺清秀的，可这两年来，不知怎么的，越来越难看了”。“他以前的鞋子现在还能穿得下吗？”，“根本没法穿了，脚也越来越大!越来越粗了。” “为什外貌发生了这么大的变化不去医院检查一下?”“唉!由于他长期在北方出差，以为是当地的气候条件使人外貌发生了变化，所以没在意。这次由于血糖一直居高不下，症状明显才慕名而来诊治。”

了解病情后，我初步考虑患者可能患了肢端肥大症。肢端肥大症是一种较少见的内分泌疾病，多发生在30—50岁的人群。是由于颅内垂体生长激素细胞腺瘤或生长激素细腺增生，生长激素分泌过多，引起软组织、骨髂、内脏的增生肥大和内分泌代谢紊乱。外貌上主要表现为面貌粗陋、手足末端肥大、皮肤粗厚，骨关节病变。如果脑垂体腺瘤较大，压迫了邻近器官可能出现视野缺损、视力下降、尿崩症等。从外观来看及结合病史、检查，这位病人患肢端大症的可能性很大，但仍需进一步检查，如核磁共振检查等，以便进一步确诊。在治疗上对于脑垂体肿瘤可以采取伽玛刀治疗或手术治疗，以彻底切除肿瘤，根治肢端肥大症。

核磁共振检查提示垂体肿瘤1.8X1.2cm，生长激素检查提示异常升高，确诊肢端肥大症。由于垂体体肿瘤导致了体内的内分泌代谢紊乱，从而使血糖异常增高，出现了严重的糖尿病的症状，称为继发性糖尿病。由于颅内肿瘤较大，需要开颅手术，患者选择到北京天坛医院治疗，切除了脑垂体细胞腺瘤。随访6个月，症状逐步好转，停用胰岛素等降糖药后，血糖都在正常范围或接近正常范围。

这个病例提示我们，如果你或周围的人在较短的时间内外貌有所改变，例如眉弓突出、下巴变宽、嘴唇增厚、手脚变粗，成年人应首先怀疑患肢端肥大症的可能，须及时到医院的内分泌专科做进一步检查。

（1）环境与饮食：环境污染、环境恶变、吸烟、电离辐射等都可能对女性生殖系统产生毒性作用，影响生殖系统的机能，对激素的分泌也会造成干扰。研究指出饮食结构的失衡与过量摄入胆固醇，都可能对女性身体机能造成不利影响，诱发卵巢组织异常增生，导致囊肿的形成。

（2）激素水平：卵巢囊肿患者体内激素水平存在明显异常的现象，提示激素在本病发生和发展中起到了重要作用。生活作息混乱、心理压力过大等因素，可造成机体功能、抵抗力和免疫力下降，导致卵巢疾病和内分泌失调，引起卵巢组织的异常增生从而造成囊肿的发生。

我曾经是一名成功的职业女性，事业有成，生活美满。然而，自从我开始出现白天头晕、月经少、妇科炎症、眼睛干涩、肝火旺爱发脾气等一系列问题后，我的生活便被打乱了。起初，我并没有太在意，认为这些只是暂时的不适。但是，随着时间的推移，这些症状变得越来越严重，影响了我的工作和日常生活。

我尝试了各种方法来缓解这些症状，包括吃中药、做运动、调整饮食等等，但都没有明显的改善。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试线上问诊。

通过与医生的交流，我了解到我的问题可能是由于肝郁脾虚与肾气不足的体质所致。医生详细询问了我的症状和生活习惯，并根据我的情况开具了一份中药方。虽然我对中药并不了解，但医生耐心地解释了每一种药材的作用和用法，让我感到非常放心。

在服用中药的过程中，我逐渐发现自己的症状有所改善。头晕减轻了，月经也变得规律起来，妇科炎症消失了，眼睛不再干涩，肝火也没有那么旺盛了。更重要的是，我的精神状态也得到了很大的改善，不再像以前那样易怒和焦虑。

这次的线上问诊经历让我深刻地认识到，互联网医院不仅可以提供便捷的医疗服务，还可以帮助我们更好地理解和管理自己的健康。现在，我已经完全康复，重新回到了工作和生活的正轨上，并且对自己的身体有了更深入的了解和关注。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，但自从我开始出现一系列莫名其妙的症状后，我的生活就像被打乱的棋盘。脸色暗黄，整个人瘦得像一根竹竿，睡眠质量也大不如前。最让我苦恼的是，我的情绪变得极其敏感，总是因为一些小事而感到沮丧和愤怒。这些问题让我开始怀疑自己的身体健康，甚至影响到了我的工作和社交生活。

在经历了多次线下就诊后，我决定尝试互联网医院。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我遇到了一个非常专业的医生。起初，我对这种新型的医疗方式持怀疑态度，但医生的耐心解释和详细的诊断过程让我逐渐放下了心防。医生告诉我，我的症状可能与脾虚有关，并且给我开了一些中药方子。

在服用中药的同时，医生还建议我调整生活习惯，包括规律作息、合理饮食和适量运动。起初，我对这些改变持保留态度，但随着时间的推移，我开始感受到身体的变化。我的脸色变得红润，睡眠质量也明显提高，情绪也逐渐稳定下来。更重要的是，我重新找回了自信和活力，开始享受生活的美好。

我在邯郸市的某家医院看病，医生开了一些药给我吃。起初，我觉得还好，症状有所缓解。但是，随着时间的推移，我开始出现上火的症状。舌头微微发黄，咽喉疼痛，口舌生疮，大便干燥，脚冰凉，晚上睡觉容易醒来，甚至大便稀不成型。这些症状让我非常困扰和焦虑。

我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能找到更好的解决方案。医生在了解了我的情况后，要求我拍摄舌苔照片以便更好地判断病情。由于当时已经吃过药，医生建议我第二天早上再拍照。第二天一早，我按照医生的指示拍摄了舌苔照片，并将其发送给医生。

医生仔细查看了我的舌苔照片，并询问了我是否有其他异常症状。除了肚子偶尔疼痛外，我还出现了眼睛早上干涩、晚上背后发热等症状。医生告诉我，这些症状可能与脾阳虚有关，并建议我继续服用之前的药物，因为其中包含少量清热的成分，能够帮助缓解上火的症状。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状逐渐得到改善。医生还给了我一些调理要点，包括保持良好的饮食习惯、适当锻炼身体、避免熬夜等。通过这次线上问诊，我不仅找到了有效的治疗方案，也学到了如何更好地照顾自己的身体健康。

我从小就有胃病，经常胃疼胀，尤其是吃完饭后更不舒服。最近情况变得更糟了，连站立时也会感到不适，坐下或半躺时更是如此。焦虑和担忧开始占据我的心头，总是怕病情恶化。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在达州市的一家医院，我遇到了一个非常有耐心的医生。他详细询问了我的症状和饮食习惯，发现我经常吃零食和喝茶，尤其是青柑普洱茶。医生建议我停止这些习惯，并且三餐要按时吃，避免饮酒和辣椒，保持心情舒畅。同时，他也提醒我要避免熬夜，特别是通宵熬夜的情况。

经过一段时间的调整和治疗，我的症状有所改善。但是，我仍然担心病情复发。医生告诉我，偶尔的胃胀不需要太紧张，很多人都免不了这种症状。重要的是要保持良好的心态和生活习惯，避免过度焦虑和压力。

在这个过程中，我深刻体会到，面对疾病，我们不仅需要专业的医疗帮助，还需要调整自己的生活方式和心态。只有这样，才能真正战胜疾病，重获健康和快乐。

我曾经是一个自信满满的男人，直到有一天，我的生活被一件尴尬的事情打乱了。我的性生活开始出现问题，时间短，硬度差。起初，我以为这只是暂时的，可能是工作压力大或者是生活不规律导致的。但是，随着时间的推移，这个问题变得越来越严重，影响了我的自信和生活质量。

我开始四处寻求帮助，去过一些大医院，做过各种检查，但都没有找到明确的原因。医生们只是给我开了一些药，告诉我要注意休息和饮食。然而，这些方法并没有解决我的问题。我开始感到绝望，甚至考虑放弃治疗。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈，我决定试一试。通过在线问诊，我遇到了主任医师常瑜。他耐心地听取了我的问题，详细询问了我的症状和生活习惯，并要求我拍摄舌头照片以便辨证施治。他的专业和细心让我感到安心和信任。

经过一系列的诊断和辨证，常医生告诉我我患有肾虚和湿热下注的症状。他为我开了一些中药免煎颗粒，详细解释了用药方法和注意事项。同时，他还建议我调整生活习惯，避免熬夜和过度劳累，保持良好的心态和饮食习惯。

在常医生的指导下，我开始了系统的调理。起初，我对中药颗粒持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现自己的症状逐渐改善。我的性生活质量得到了显著提升，时间延长，硬度增加。我也开始注意自己的生活习惯，保持规律的作息和健康的饮食。

现在，我已经完全恢复了正常的性生活。这个经历让我深刻认识到，互联网医院和在线问诊的重要性。它们为我们提供了便捷、专业的医疗服务，帮助我们解决了许多难题。我要感谢常医生和京东互联网医院，感谢他们的专业和关怀，让我重新找回了自信和幸福。

我一直觉得自己身体很好，直到那天我发现自己在性生活中出现了问题。勃起不坚，耳鸣，睡眠质量下降，这些症状让我开始担心自己的健康。我尝试了各种方法来改善我的状况，但似乎都没有什么效果。最后，我决定寻求专业的帮助。

我在网上找到了京东互联网医院，决定试试看。通过在线问诊，我遇到了一个非常专业的医生。他首先询问了我的症状和生活习惯，包括饮食、运动、性生活等方面。然后，他给我开了一份中药方，希望能够帮助我恢复健康。

我按照医生的建议服用了中药，开始注意自己的生活方式。几个月后，我发现自己的症状有所改善。耳鸣减轻了，睡眠质量也提高了。最重要的是，我的性生活也恢复了正常。这一切都让我非常感激那个医生和京东互联网医院。

在这个过程中，我也学到了很多关于健康的知识。比如说，保持良好的生活习惯，合理饮食，适量运动等等。这些都对我的身体健康有很大的帮助。我现在也会定期进行体检，预防疾病的发生。

我从小就有脾虚的毛病，经常会出现拉肚子、做梦的情况。每次发作，总是让我感到非常的不适和困扰。最近，我的症状又开始了，于是我决定寻求专业的帮助。

在京东互联网医院上，我找到了一个非常有经验的中医师。通过线上问诊，他详细询问了我的症状和生活习惯，给我开了一些中药方子来调理我的体质。起初，我对中药的效果持怀疑态度，但随着时间的推移，我发现自己的症状真的有所改善。拉肚子的频率减少了，做梦的情况也少了很多。

在整个治疗过程中，中医师一直耐心地指导我如何正确服用中药，并且对我的身体状况进行了密切的关注和调整。他的专业知识和细心的服务让我感到非常安心和放心。

通过这次的经历，我深刻地认识到，中医的调理方法虽然需要一定的时间和耐心，但它确实可以有效地改善我们的身体状况。同时，我也体会到了线上问诊的便利性和高效性，尤其是在疫情期间，能够在家中就能得到专业的医疗服务，真的是太棒了！

我总是感觉湿气重，脾虚严重，怎么办？这个问题困扰了我很久。每天早上醒来，我的舌头总是厚重，口干口苦，整个人都像被一团浓雾包围着，无法呼吸。更糟糕的是，我的食欲很差，但却控制不住想吃东西，导致体重一路飙升。每次上厕所，大便总是不成形，粘在马桶上，少的时候一天没有一次，多的时候一天四、五次。小便也总是频繁，尿液颜色发黄，睡眠质量更是差，几乎每天晚上都会做梦。

我知道我需要看医生，但总是拖延。直到有一天，我在网上偶然发现了一个互联网医院，决定试一试。通过在线问诊，我遇到了一个非常专业的医生。他详细询问了我的症状，包括身高体重、肠胃情况、食欲、排便情况、尿液情况和睡眠状态等等。然后，他又问了我平时的脾气、是否容易着急上火、口干口苦口臭、有没有腰酸乏力、健忘、怕冷或怕热等问题。最后，他还让我发了一张舌苔照片，进行了详细的分析。

根据我的症状和舌苔照片，医生诊断我为脾肾虚，肝郁湿热内蕴。他建议我服用中药进行调理，并开了一个颗粒剂的处方。医生还给了我一些建议，包括日常生活中要注意不要喝凉水，不吃生冷刺激、辛辣油腻性食物，饮食清淡作息规律，饮食要规律，每餐7到8分饱，不能吃到有自己的饱腹感，每天喝1500毫升以上温水。服药期间，忌酒忌浓茶。

我按照医生的建议进行了调理，效果非常明显。湿气减轻了，食欲也恢复了正常，体重也开始下降。最重要的是，我的精神状态也变得更好了，不再那么焦虑和疲惫。互联网医院的在线问诊真的帮了我大忙，让我在家就能得到专业的医疗服务，省去了很多时间和精力。

我一直以来都有多汗的困扰，尤其是脚部，出汗严重到穿鞋都有味道。这种情况已经影响到了我的日常生活，甚至让我感到尴尬和焦虑。经过一番搜索，我找到了京东互联网医院的在线问诊服务，决定试一试。

我选择了与一位中医专家进行视频问诊。医生首先询问了我的症状和身体状况，包括精神状态、大小便情况、口干舌燥等。通过这些信息，医生初步判断我可能存在气虚、肝郁化火、心脾两虚、湿热内阻等问题。然后，医生详细解释了这些中医概念，并根据我的情况开具了一份中药处方，包括一些具有清热、利湿、补气等功效的药材。

在接下来的几周里，我按照医生的建议服用中药，并注意了饮食和生活习惯的调整。同时，医生也推荐我使用一些外用止汗产品和足光散泡脚。经过一段时间的治疗和调理，我的多汗症状有了明显的改善，脚部出汗减少，味道也消失了。更重要的是，我的整体健康状态也得到了提升，精神状态更好，睡眠质量也提高了。

这次在线问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅提供了便捷的就医方式，还能让我们更好地理解和管理自己的健康。尤其是对于像我这样有多汗症状的人来说，中医的整体调理方法可以帮助我们从根本上改善问题，而不仅仅是暂时缓解症状。

我一直以来都有嗓子疼、多梦、舌苔黄腻的问题，尝试了各种方法都没有改善。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过视频连线，我遇到了一个非常专业的医生，他详细询问了我的症状，并要求我拍摄舌头照片以便更好地诊断。医生告诉我，我有内热的情况，需要调整方子，并加强祛湿、清热等作用。医生还提醒我在生活中要注意休息，适当运动，少吃辛辣刺激性的食物，不要抽烟喝酒。经过七周的治疗，我的睡眠质量有了明显的改善，嗓子疼和多梦的问题也得到了缓解。京东互联网医院的线上问诊服务真的很方便，尤其是对于像我这样工作繁忙的人来说，省去了很多时间和精力。