江西中医药大学附属医院,又称江西省中医院、江西省骨伤医院,是江西省中医医疗、教学、科研、预防保健的龙头和中心医院。该医院拥有全省规模最大、学科设置最全、技术力量最雄厚、医教研紧密结合的现代大型综合中医医院优势。 作为江西省中医医疗联合会的理事长单位,医院还是全国中医药文化宣传教育基地和首批国家药品不良反应监测哨点单位、国家中医临床研究基地建设单位。医院已形成“一院三区多门诊”的发展格局,包括东湖院区、抚生院区、红谷滩分院以及阳明路门诊部和瑶湖院区。其中,东湖院区作为总院,位于繁华老城区中心地带的八一大道和福州路交汇处。 心血管外科是江西中医药大学附属医院的重要科室之一,虽然目前科室医生数尚为0,但我们相信,凭借医院雄厚的医疗实力和丰富的临床经验,一定能够为患者提供优质的医疗服务。在心血管外科领域,医院专注于治疗淋巴管闭塞、颈部静脉造影、肺血栓栓塞症等相关疾病。 江西省中医院始终坚持“以患者为中心”的服务理念,为广大患者提供优质的医疗服务。在未来的发展中,医院将继续秉承优良传统,不断提升医疗水平,为江西省乃至全国人民的健康事业贡献力量。
孙晓宁,男,医学博士,主任医师。孙晓宁医师毕业于复旦大学上海医学院,毕业后进入复旦大学附属中山医院心胸外科工作,历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师等职。在中山医院心胸外科工作十余年期间接受了正规的心血管外科专业的系统培训,全面掌握心血管外科所有类型疾病的诊治工作。期间获得复旦大学奖学金及美敦力公司资助,作为访问学者至美国宾夕法尼亚大学医院、美国哈佛大学麻省总医院、哈佛大学附属布莱根妇女医院/哈佛大学心血管病研究所,美国印第安纳大学附属医院等进行学术交流。孙晓宁医师先后参加及主刀过近3000例心血管外科手术,其中包括了心血管外科所有疾病如主动脉疾病、心脏瓣膜病、冠心病和先天性心脏病等,手术成功率99%以上。在中山医院工作期间,博士期间重点研究方向为冠心病的外科治疗与研究,期间参与冠心病搭桥,冠心病室壁瘤切除,冠心病二尖瓣成形,全动脉化冠状动脉搭桥等手术。并在南京,青岛,上海等会议上多次做冠心病外科治疗的讲座。孙晓宁医师尤其擅长的特色技术包括:冠心病的微创外科治疗:不停跳冠状动脉搭桥、左前外侧小切口冠状动脉搭桥手术;冠状动脉搭桥加室壁瘤切除;Bentall手术加冠状动脉搭桥;冠状动脉搭桥加二尖瓣替换或成形手术等。主动脉瓣膜,二尖瓣瓣膜等微创心脏外科手术:胸骨上段小切口、胸骨旁小切口行主动脉瓣替换手术;右腋下小切口二尖瓣替换、主动脉瓣替换、三尖瓣成型、房缺修补、室缺修补、肺动脉瓣狭窄矫治等手术; 主动脉外科:主动脉根部瘤行主动脉根部替换(Bentall)手术、保留窦部主动脉瓣及升主动脉替换(Wheat)手术、保留主动脉瓣的主动脉根部替换(David)手术;心力衰竭的外科治疗:左心室辅助治疗晚期心力衰竭,包括晚期冠心病,晚期瓣膜病,扩张性心肌病等疾病导致的心力衰竭。
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郑佳予,男,复旦大学附属中山医院,心外科,主治医师。擅长心脏瓣膜性疾病、冠心病、风湿性心脏病、主动脉疾病、先天性心脏病、心房颤动、微创手术、晚期心脏病、心力衰竭等。
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国家微创心血管外科专委会委员,广东省医师协会心血管外科医师分会委员,从事心血管外科10余年,长期致力于心脏瓣膜疾病和大血管疾病诊疗工作 本科毕业于南方医科大学,研究生毕业于广东省心血管病研究所,2013年在瑞典林雪平大学医学院附属医院进修学习。 科研成果 发表本专业中英文文献十余篇并承担省厅级临床科研重点课题研究。 进修经历 2016年9月-2019年7月 广东省心血管病研究所攻读外科学硕士研究生大血管疾病方向 2013年9月-2013年12月 瑞典林雪平大学医学院附属医院心脏中心交流学习 2001年9月-2006年7月 南方医科大学就读临床医学专业本科 工作经历 2006年8月-至今 广东省人民医院 副主任医师
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周康中南大学湘雅二医院心血管外科 博士副主任医师男。2004年毕业于中南大学湘雅医学院。研究生学习和工作期间先后赴美国马里兰医大学医学院人工器官实验室,洛杉矶Cedars-Sinai医学中心心脏研究所从事医学研究工作。现任湖南省医学会胸心血管外科学专业委员会青年委员,湖南省健康管理学会围术期专业委员会青年委员。临床主攻方向为:冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗;机器人心脏外科手术治疗;瓣膜病的外科和微创、介入治疗等。近年来主要临床研究方向为:心衰条件下心脏结构的重构与逆转,心衰的高级外科综合治疗。参与国家自然科学基金项目3项,主持省级自然科学基金1项,主持并完成校级创新课题1项。第一作者发表国内外论文15篇,其中SCI论文11篇。获国家发明专利3项。2018年BCVS 研究新人奖和2018年 AHA Paual Dudley White 国际学者奖。2021年AP-SHD中国结构周首届VitaFlow菁英赛全国总冠军。
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然鋆医生简介: 微信公众号:rj1080 中国医学科学院,阜外医院心脏外科,副主任医师 中国协和医科大学研究生毕业; 曾在北京协和医院进修学习; 毕业后一直从事心血管外科临床工作; 擅长各种心脏瓣膜病,先天性心脏病,冠心病,心肌病,心脏肿瘤,心房颤动等心脏科疾病的诊疗; 共完成3000余例患者的各种手术; 在业内核心学术期刊上发表多篇学术文章。
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男,医学博士,副主任医师。于北京大学医学部毕业后进入中国医学科学院阜外医院工作。毕业后一直从事心脏外科及结构性心脏病的相关工作。专注于冠状动脉旁路移植术、心脏瓣膜置换、结构性心脏病等心脏外科手术。参与了国内结构性心脏病治疗技术的开展及推广。目前参与经皮主动脉瓣置入术(TAVI)400余例,完成TAVI的病例评估800余例。在学术会议、培训班上多次发言,就TAVI的术前评估、术中技巧、术后并发症的管理等多个方面、方向进行教学及经验的分享。
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陈新忠,男,教授,主任医师,博士生导师。2014年留学美国约翰·霍普金斯大学。长期从事心血管外科临床、教学及科研工作,常规开展冠脉搭桥术、室壁瘤及缺血性二尖瓣病变外科治疗、微创下二尖瓣整形、三尖瓣整形、主动脉瓣二尖瓣置换的外科治疗,以及先天性心脏畸形的矫治。特别是风湿性二尖瓣狭窄关闭不全的修复,效果良好,在患者中有很高声誉。近四年,冠脉搭桥术的成功率为100%,瓣膜手术成功率为99.4%。长期致力于肥胖引起冠心病的致病机制及抗动脉粥样硬化新手段的研究。 社会任职 国家自然科学基金同行评议专家 《Adipocyte》杂志审稿人 《Cytokine》杂志审稿人 《International Journal of Molecular Sciences 》杂志审稿人 获奖荣誉 2009年获中华医学会胸心外科学会Lillehei新秀奖 2011年获湖北省科技进步一等奖 2015年获中华医学会胸心外科学会厄尔﹒巴肯奖学金科研项目一等奖 科研成果 主持3项国家自然科学基金面上项目《apM1基因局部调控心外膜脂肪-血管轴抗冠状动脉粥样硬化的分子机制》(No. 30872541)、《冠心病心外膜脂肪微环境变化对局部脂联素糖基化修饰的影响及其机制研究》(No. 81270265)及《脂联素N-糖链调控脂肪-血管轴抗冠状动脉粥样硬化的作用及机制研究》(No. 81873489) 主持教育部博士点基金《apM1基因局部调控心外膜脂肪-血管轴抗冠脉粥样硬化的动物实验研究》(No:200804871116)中华医学会胸心外科学会科研项目(No. 30571840)、武汉市应用基础研究项目(No. 2014060101010031) 发表SCI文章及国内权威期刊文章30余篇
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家长们常常觉得自己和十几岁的孩子之间存在着不可逾越的代沟。我们发现,他们不像小时候那样听我们的话了,爱争辩,会故意跟我们找茬,甚至出言不逊,自我中心,让你吃惊不已。
其实并不是他翅膀长硬了,而是青春期的急剧变化,让他出现这些沟通特点。所以我们和青少年沟通的时候,不能像他小时候那样,以父母的权威跟他对话,也要调整我们的沟通姿态和方式。那么父母如何与青春期孩子沟通?
一、告知孩子自己的想法
对于青少年来说,他们有时候会做出一些让家长无法理解的举动,家长在不明白孩子想法的时候只会误解孩子,一味的去指责。但是同时孩子也无法理解家长的想法。
他们不明白自己的父母是怎么想的,为什么他们只是做了一件事情,就会引来父母这么大的怒火。父母在理解孩子的同时,也应该告诉孩子自己内心深处的想法。
现在的社会,不仅孩子的学习压力很大,父母的负担也很重。父母应该让孩子理解自己的难处,他们也会有不得已的时候,但是要点到为止,过度的倾诉只会让孩子自我否定。
要用理智而非情绪的跟青春期的孩子表达自己的观点。再向孩子阐述自己的想法和建议时,不要带有居高临下的感觉和暴躁的情绪,要有理有据、慢慢分析给孩子听,并且也可以适当留一些时间给孩子,让他能够更好的去思考。
二、保持冷静,对孩子有一点耐心
父母要相信,很多孩子叛逆的行为是情有可原的,孩子并没有你想象的那么糟糕。大部分家长面对孩子叛逆期犯的错误,总是还没有弄清楚原因就对孩子厉声呵斥,不听也不相信孩子的辩解。
这样做只会让孩子和父母之间产生隔阂。父母不相信孩子,时间长了孩子也不愿意再解释了,这样做只会让误会越来越深。所以当父母面对孩子犯错的时候,要保持冷静。
对孩子多一点耐心,尽力帮助孩子解决问题。而不是一味对孩子吼叫,这样反而会让孩子产生逆反心理,变得越来越难管教,因此就需要家长们对孩子的理解和支持,适当包容孩子,对孩子多一点耐心。
三、识别出他们愤怒的情绪
如果一个孩子生气或难过,父母一定要认真对待。在其他人面前贬低一个孩子,或者嘲笑孩子,只会使关系愈加的僵化,没有人会喜欢被别人嘲笑。
如果一个孩子很伤心或者很生气,对青少年来说,这是一个他们需要直视的情绪问题。当父母识别出孩子愤怒的情绪时,父母不要责备孩子。父母可以说:“我很抱歉我的做法使你生气了。”或者“我能给你提供一些帮助吗?”
四、平等共处
父母应该与青春期的孩子平等共处。青春期的孩子逐渐有了独立意识,压岁钱不再交给父母,有了自己的消费计划;出去玩愿意和同学一起去,而不是跟在父母后面做小尾巴;对问题有自己的理解,不会盲目听从父母的指示;所以到了青春期,要和孩子以朋友的身份平等相处,和他商量一些事情而不是发号施令,让孩子愿意和父母沟通。
五、一起面对问题
父母应该和孩子一起解决困难和挫折。当孩子遇到困难时,父母应该和孩子一起分析解决,而不是指望学校或其他人的帮助。孩子遇到困难和挫折不一定是坏事,这也是孩子一起克服困难,解决挫折不可或缺的过程。可以培养孩子面对困难和挫折的勇气
六、经常鼓励孩子
青春期的孩子由于对自己的认识不清,经常会在自我否定与自我肯定之间徘徊,因此周围人的一句话、一些无意识的诱导,都可能会让他们增加或降低自信。所以这个时候家长就要注意发现与寻找生活中孩子的优点和好的表现,然后再及时加以表扬、肯定,以此来增加孩子的成就感和自信心。
七、成绩不是全部
成绩固然重要,但不是一个孩子的全部。有些父母只注重孩子的成绩,从而剥夺了孩子玩耍、放松甚至锻炼的权利,让孩子把全部精力都投入到学习上,使孩子失去了生活和学习上的快乐,也容易与父母发生冲突。青少年时期是一个活跃期,很多新事物都需要他们去体验和探索。然而,盲目学习并不一定会成功。所以,孩子需要学习的时候就好好学习,需要娱乐的时候就尽情享受,这样才能感受到生活的美好。
有些时候,父母是要给孩子灌输正确的道德观和价值观,教会他们恰当的行为,这意味着父母有时需要严格地去教育孩子。这样一来,父母可能不会被孩子喜欢,但是起码父母会受到孩子的尊重
现在有越来越多的小孩子被诊断为“注意缺陷多动障碍”(ADHD),也就是俗称的“多动症”。据统计,我国大约有2300万的儿童及青少年患有多动症。
很多多动症儿童的家长在照顾孩子过程中投入了大量时间和精力,不断学习和尝试各种教育方法,但效果有时并不理想。
有研究发现传统的教育管理方式对于多动症儿童来说,其实很难发挥作用。即使家长常常反复告知孩子需要做什么?应该怎么做等一些行为规范,但嘴皮磨破孩子也不一定能够按照你说的正确方式行动。这也就导致有些家长不耐烦,可能会对孩子严厉惩罚,甚至打骂,希望孩子能有所忌惮,但这种行为实际上也只是起到了短暂的压制作用,无法形成长期效果,甚至导致亲子关系恶化,给本就不顺畅的养育之路更添阻碍。
那么,对于多动症儿童,家长到底应该怎么做?才能更好地让家长和孩子之间彼此达到一个相对较好的“平衡”,才能让孩子更加顺利健康的平安长大呢?
这里给各位家长制定了一些行动计划,如果不知道该怎么办的时候,不妨尝试一下这些方法。
行动计划——安排特殊时间段
行动任务
行动细节
1、了解,从对比反思开始。因为多动症的原因,大多孩子可能都无法很好地控制自己的行为,而长期的养育压力也会让家长可能会逐渐产生一些坏情绪,会更多地把注意力放在孩子的坏行为上,专注于教导他们怎么纠正或避免这些行为,忽略孩子的一些好的行为,所以总体来说,孩子可能受到的批评或指正要比正向的鼓励要多得多。
因此这里的建议就是,家长要转换心态,对孩子的发育和成长特点有所了解后就应该知道,更多的鼓励也许对孩子来说更有效果,所以家长在生活中要多关注还在的好行为,然后对此进行表扬夸奖,即使再小的优点,也给出肯定和表扬。尽量忽视孩子的不好行为。
2、练习,从“特殊时间开始”。 从今天起,每天和孩子一起进行“特殊时间”,特殊时间的“特殊”就在于是完全属于孩子和家长的,是充分尊重孩子的想法的亲子互动时间。具体的设定和要求看下图执行。
3、应对,从家长自身的转变开始。 家长的态度和方式的转变,是家长帮助孩子改善漫漫长路上的最重要的基础和条件!
这里提供了一些家长可能会遇到的问题以及应对小技巧:
①孩子不愿意配合:如果孩子一下子有些不适应家长的加入,那可以从1~2分钟的“旁观者”做起,然后逐渐增加时间,慢慢养成陪伴和参与的习惯,直到有了合适的时机或者孩子开始主动邀请你进行参加。
②孩子没有想进行的活动或者家长对于孩子选择的活动内容非常担心:这种情况的话,家长可以提前想好几个可以互动的活动内容,或者多观察一下孩子生活中的喜好,给孩子提供选择,然后让孩子做出决定。
执行行动计划需要注意的是,“特殊时间”是作为你们日常一定都要进行的活动,就像是吃饭一样正常,一定不要把它作为对孩子表现好等情况的奖励,这样反而可能会影响最终的效果。
【摘要】 由于存在多种致病因素,大肠腺瘤性息肉经肠镜摘除术后容易复发,特别是多发性腺瘤患者。临床上筛查和预防大肠腺瘤性息肉复发的方法有以下几种: ①定期肠镜检查;②主动避免高危因素;③大便隐血试验;④大肠腺瘤风险评分;⑤中医药干预。每一种方法各有优缺点,不同患者根据自己的情况,选择合适自己的方法进行筛查预防。如发现有大肠腺瘤,建议摘除腺瘤后中药干预1-2个月。
1、定期肠镜检查
一般而言, 一次肠镜检查能确保4-5年大肠的安全。大肠多发腺瘤(含息肉,下同)术后第一年复发率在40%,第五年复发率可达80%以上。医院的等级、医生的职称、年龄、医生手术的状态均有可能增加一次肠镜检查腺瘤的漏诊率。如果同时导致患者大腺瘤增生的影响因素没有排除明显,大肠腺瘤内镜下摘除术后复发的可能性就非常高。大部分人不可能频繁每年做肠镜检查,特别是很多老年人合并糖尿病,高血压,心脏病,慢性支气管炎等老年病。因此定期肠镜检查只适合很少一部分人群,对大部分人群来说,有必要用一些简便的方法进行预防筛查,避免频繁肠镜检查,有比较简单的手段和指标来减少和延长复查间隔时间。
2、主动避免高危因素
中医理论提倡治未病,即未病先防,既病防变。这种治疗防治思维特别适合大肠癌的早期预防干预。因为肠息肉到癌变需要6-10年的演变过程,有足够时间进行检查预防和干预治疗。受各种因素的长期影响,肠息肉演变成上皮内瘤变。而在肠镜摘除腺瘤术后,这些致病因素并没有祛除。在中医认为,这就是脏腑阴阳气血失调的表现。通过中医调理阴阳失衡,纠正气血不足,达到阴平阳秘的最佳状态。大多数肠腺瘤患者,有明显的阴阳失衡,气血紊乱,水火失调,这时候用中医来调理干预,效果应该会很好。对多数患者而言,中医调理只需要1、2个月就基本可以了。中医认为肠腺瘤的基本病理为脾肾虚亏,气血不足,兼夹湿毒瘀。脾肾两虚是决定结直肠腺瘤性息肉复发的最主要因素,贯穿于结直肠腺瘤发展的始终。有作者提出基于结直肠腺瘤性息肉的病因病机,选择以健脾扶正为主、燥湿化瘀为辅的中医治疗方案,尤其是对于先天不足、素体虚弱及术后气血亏虚、正虚邪恋者,可以起到明显的疗效,缓解和减少其癌变程度或速度。健脾祛湿、活血解毒中药可通过 Wnt /β - catenin 信号通路抑制肿瘤细胞的生长或转移,起到抗肿瘤作用。陈氏观察到健脾理肠汤可有效改善患者临床症状,降低腺瘤性大肠息肉术后复发率。健脾化瘀汤可降低大肠腺瘤切除术后的复发率,其作用机制可能与下调 COX-2、Ki67 表达有关。
综合文献报道,中药干预大肠腺瘤摘除术后的复发疗效,可以减少50-70%以上的瘤性息肉复发。这对于单发或多发腺瘤患者来说非常满意了。一般人群可以采取以下思路进行大肠腺瘤的早期筛查和预防。首先选择前面五种方法的1-2种,如提示为大肠腺瘤高风险人群,选择肠镜检查,如发现有大肠腺瘤,内镜下进行摘除术,术后用中药干预1-2个月,预防腺瘤术后复发。有肠道症状者建议适当延长用药时间。
近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%。
建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。
建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。
建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。
一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。
慢性肾病患者
建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。
建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献:
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
婴儿脑瘫是临床常见而病情比较严重的一种疾病,如果在现实生活中婴幼儿出现了疑似脑瘫方面的临床症状,需要及时的到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗。
一般情况下需要完善头部方面的检查,包括头部磁共振、脑电图、脑血管彩超等,以详细了解头部情况。此外,还需要进行抽血检查,包括血常规、血生化、微量元素测定以及激素分泌测定水平的检查。根据头部和血液方面的检查结果来选择药物,药物治疗是必不可少的,是基础。
在药物治疗的基础上,还需要配合做康复治疗。康复治疗的方式包括头部针灸治疗、手脚针灸、推拿、穴位注射、手脚活动锻炼、认知功能训练、站立训练、平衡功能训练等。通过综合性的处理,尽量改善临床症状。
早发现、早处理对脑瘫的预后影响较好。如果时间已经较长,效果可能较差。
作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博
“好羡慕那些迅速恢复身材的妈妈,刚生完孩子,我还在承受臃肿的痛苦,她们却像没生过一样健步行飞了。”
怀孕期间,为了宝贝的健康成长,妈妈或多或少都会增重。
但不同的是,有些妈妈似乎有让人艳羡的“长胎不长肉”体质,生完孩子立马恢复少女身材,有些妈妈则孕育了宝贝,成长了自己, 肚子上戴上了“游泳圈”,即使努力锻炼,好像也很难恢复到自己孕前的状态。
看着那些迅速恢复的妈妈,再看看自己身上的一圈圈一层层,好难过!想要保持最佳身形,有4个陷阱,一定要绕开!
1.孕前饮食
怀孕前身形苗条,一怀上宝宝之后就变成小胖,其实这个祸根有可能是在怀孕前就埋下了 。
很多女生爱吃又爱漂亮,受不了美食诱惑,在外就餐总会一不小心吃多,事后为了保持身材,又通过节食的方式让自己瘦下来,这些不良小习惯都为孕期变胖埋下伏笔。
在怀孕后,准妈妈的饮食习惯可能没有改变,但因为孕期身体状态的变化,食量增加了,这就导致吸收过量的脂肪和热量。再加上孕期运动量减少,热量消耗降低,引发肥胖。
2.错误的认知
一旦怀了宝宝,那准妈妈在家里享受的就是国宝级待遇了,家里的长辈,贴心的老公总是变着法儿地做好吃的。
其实在怀孕期间,孕妈妈的肠道会自动增加吸收营养,摄取适当的营养素比增加食量更重要。
孕妈只需要饮食均衡,足够保证宝宝的营养和发育。
孕妈应该摄取叶酸、碘、维他命A、铁、钙等营养元素,帮助胎儿发育。 另外,虽然不能剧烈运动,但孕期妈妈也应该保持每天30分钟以上的运动量,如散步,爬楼梯等。在孕后期的散步爬楼等活动,也是有利于准妈妈顺产的哦。
3.荷尔蒙作怪导致水肿
有些妈妈怀孕4个月就开始“变胖”了,其实是因为怀孕期间体内黄体素的分泌大量增加,水分容易积聚在下半身。水肿也会让孕妈“变胖”。
4.月子期餐饮习惯
孕期为了宝宝的成长,妈妈们努力进食,以为卸货了总好了吧;万万没想到,这只是万里长征的第一步。
为了补身,也为了下奶,不少家庭给产妇准备的月子餐都有大量的补品和滋补汤水,哪个妈妈没有表演过“饱腹喝汤”的绝技的!
这些食物确实有滋补作用,但这些汤水通常脂肪含量比较高,一不小心就热量过多。
还有的家庭怕新妈妈“寒凉”而很少进食蔬菜水果。这样的饮食结构会导致新手妈妈们在哺乳期依旧持续增重。
不少孕妈怀孕期间吃得多,胃口渐渐变大了,产后很难一下子恢复以前的食量。这个时候束腹带就显得很必要了。
一方面是能够帮助妈妈恢复因怀孕错位的内脏
另外一方面,包裹束腹带也有收胃的作用,能让新手妈妈的饮食习惯慢慢调整过来。
此外,新妈妈的精力都放在照顾小宝宝身上,很难分心来关注和改善自己的饮食习惯,对自己的身型和饮食习惯的期望降低。大食量的维持,令体重难以下降孕期控制体重。
除了苗条,还有什么健康的意义呢?
怀孕期间孕妈长肉较多的话,产后难以恢复之前的体重。
持续过重的情况下,妈妈患上糖尿病、心脏病、高血压的几率也更高。
孕期的体重管理对宝宝和妈妈都有益,最好根据医生的建议,不要觉得超标一些也无所谓,很多潜在问题当时不会显现出来,但会在多年以后反馈在自己的身体上。
怀孕期间的体重增加应参考孕前的体重指数(BMI)。假如怀孕前女性的BMI在健康范围内(19.0-23.5),则怀孕时体重可增加11.5-16kg。
如果准妈妈在孕前的BMI已经超过了23.5,那么怀孕时就要注意,体重增加最好不要超过7-14.3kg。(怀双胞胎妈妈除外哦)
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母乳喂养的重要性
对孩子
对母亲
对家庭
对社会
那天,我带着沉重的心情走进了这家名为***的医院,面对着那位严肃的医生。我今年69岁,最近心脏出现了问题,医生告诉我需要进行搭桥手术。但是,我因为年纪大,心理上对手术有抵触,所以希望能够暂时通过药物治疗来缓解症状。
医生在详细了解了我的病情后,耐心地为我解释了手术的必要性。他告诉我,虽然药物治疗可以暂时缓解症状,但并不能从根本上解决问题。经过一番考虑,我最终同意了医生的提议,决定暂时先通过药物治疗来调理身体。
医生为我开具了阿司匹林、美托洛尔、阿托伐他汀钙片和硝酸酯类药物。在接下来的两个月里,我严格按照医生的指导用药,并且定期进行复查。期间,我没有感到频繁的心绞痛,这也让我对手术的抵触心理有所缓解。
然而,在一次复查中,医生发现我的症状有加重的迹象。他严肃地告诉我,如果症状明显,不建议我继续等待,应该尽快住院进行手术。经过一番心理挣扎,我最终同意了医生的建议,决定接受手术。
在手术前,医生为我进行了详细的术前准备,包括心理辅导和身体调理。在手术过程中,医生和医护人员都非常专业,让我感到很放心。最终,手术顺利完成了,我逐渐恢复了健康。
这次经历让我深刻地体会到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅在治疗疾病上给予了我专业的指导,更在心理上给予了我支持和鼓励。我非常感谢他们。
我是一名小说家,平日里总是沉浸在自己的故事世界中。然而,最近我却被现实中的健康问题所困扰。我的左小腿出现了一个包块,虽然医生面诊时说没有肿胀,但我仍然不放心。于是,我决定在京东互联网医院上咨询一位医生。
通过线上问诊,我向医生描述了我的症状并分享了血管超声的结果。医生告诉我,血管超声结果正常,说明没有静脉曲张等问题。但是,他也提醒我,如果有局部肿或摸上去有肿块,需要去普外科就诊。这个检查结果并不能排除所有可能的疾病,包括血栓等严重情况。
听到这里,我不禁感到一阵焦虑。作为一个小说家,我总是习惯于将生活中的经历转化为故事素材。但是,这次我却希望这只是一个虚构的故事情节。然而,现实总是残酷的,我必须面对这个问题,寻找正确的治疗方案。
在医生的建议下,我决定去普外科就诊。虽然我还不知道这个包块究竟是什么,但我知道我不能再忽视它了。作为一个小说家,我总是擅长描绘各种情感和心理状态,但现在我才真正理解了什么叫做“健康是最大的财富”。我希望通过这次经历,能够更好地理解和描绘人性的复杂性和脆弱性。
那是一个晴朗的午后,我带着孩子的心事来到了线上问诊平台。孩子曾经接受过动脉导管介入手术,这次的复查结果让我心头沉重。屏幕那头,是那位我尊敬的医生***。
一坐下,我就急切地表达了我的担忧。医生***耐心地倾听,用温和的语气回应着我。他说,轻度反流是正常现象,对生活的影响并不大。他告诉我,很多正常的孩子都会有这种轻度反流,不必过于担心。
我提到了手术后的肺动脉反流,医生***解释说,轻度反流通常不会引起肺动脉高压,而且孩子的心脏结构没有问题,反流应该不会变大。他建议我按照学校的要求,让孩子参加体育活动,并按时复查。
在医生的鼓励下,我渐渐放下了心中的焦虑。他告诉我,医生的建议仅供参考,如有需要,请及时前往医院就诊。这让我感到无比的安心。
接下来的日子里,我按照医生的建议,让孩子参加了学校的体育活动,并定期复查。每当看到孩子健康快乐的样子,我心中的石头就渐渐落地。
感谢医生***的耐心和细心,是他帮我解开了心中的结,让我重新拥有了信心和希望。
那天,我刚生下女儿,她只有3天大。医生告诉我,我的女儿患有完全型肺静脉异位引流、房间隔缺损、动脉导管扩张、动脉导管未必、肺动脉高压重度。听到这些,我的心仿佛被重重一击,我不知道该如何面对这个现实。
在医院的几天,我焦虑不安,担心女儿的未来。直到有一天,我通过互联网医院平台联系到了一位经验丰富的医生。他耐心地听我讲述了女儿的病情,详细解答了我的疑问。他告诉我,尽快手术,成功率很高,而且大概率一次根治。
我开始犹豫了,手术真的能一次成功吗?如果二次手术,女儿会有什么影响?我向医生提出了我的担忧。他告诉我,任何事情都有可能,但这个类型的出现二次手术的概率很低。做好了比较少出现。成功后可以完全正常,除了有个疤,其它不受影响。
然而,我还有一个问题。如果这边大夫没有多大把握来做这个手术,我的女儿可以去阜外医院看吗?我担心人太多,孩子看不上病。医生告诉我,不可以过去,但是我可以来他们医院,有绿色通道。他还建议我关注李守军团队爱心救治公众号,里面有相关的新生儿一体化救治的宣传和联系手机。
听到这里,我感到无比的感激。这位医生不仅专业,而且非常关心患者。他不仅为我解答了所有的疑问,还为我提供了很多有用的信息。我知道,我的女儿一定会好起来的。
经过一番考虑,我决定带着女儿去他们医院。在那里,我看到了很多和我女儿一样病情的孩子,他们也在通过手术恢复了健康。医生和护士们都非常专业,他们用温暖的笑容和细心的照顾,让我感到无比的安心。
现在,我的女儿已经康复了。虽然她身上留下了手术的疤痕,但她的笑容比以前更加灿烂。这一切,都离不开那位医生的帮助。他不仅让我看到了希望,还让我学到了很多关于医疗的知识。
我是一名二尖瓣换瓣手术后的患者,自从手术后,我的生活就被一系列的用药调整所困扰。每天都要测量INR值,调整华法林的剂量,生怕自己会出血或血栓形成。这种焦虑和窘迫感让我无法专心工作和享受生活。
最近,我在无锡市的一家互联网医院上看病,遇到了一个非常专业的医生。通过线上问诊,他详细了解了我的情况,并给出了明确的用药调整方案。他的耐心和专业让我感到非常安心和放心。
在与医生的交流中,我也了解到了一些关于机械瓣膜的知识。比如,机械瓣膜需要终身抗凝治疗,否则可能会引起严重的并发症。同时,抗凝药物的剂量也需要根据个体情况进行调整,不能一概而论。
我很庆幸自己选择了线上问诊,避免了繁琐的挂号和排队过程。更重要的是,医生可以随时随地查看我的病历和INR值,及时给出调整方案。这种便捷和高效的服务让我对互联网医院有了全新的认识。
当然,线上问诊也有一些局限性。比如,医生无法直接观察我的身体状况,需要依赖我提供的信息来做出判断。因此,在使用线上问诊服务时,我们也需要做好充分的准备和沟通,确保医生能够全面了解我们的情况。
总的来说,互联网医院和线上问诊为我们提供了一个新的就医选择。只要我们合理使用,遵循医生的建议,就可以在家中享受到高质量的医疗服务。
那天,我带着孩子在京东互联网医院做了线上咨询。一开始,我有些紧张,担心医生不能理解我的担忧。然而,当我看到屏幕上出现那位医生***的身影时,我的心稍微放宽了。她微笑着,声音温和而专业,很快就让我感到安心。
孩子从体检中听诊出心脏有杂音,我马上预约了心脏彩超。医生***详细询问了孩子的症状和日常活动,然后仔细分析了彩超报告。她说,孩子患有先天性心脏病,但目前没有症状,不需要立即手术。
听到这个消息,我虽然有些担忧,但更多的是释然。医生***告诉我,孩子现在的分流口只有三毫米,如果发育没有影响,可以继续观察,一年后复查。她还告诉我,孩子的生长发育检查都还可以,活动也挺好的,体重有二十二三斤,吃饭也挺好,没见什么异常。
医生***的耐心和专业让我非常感动。她不仅解答了我的疑问,还给我提供了详细的复查建议。她说,每年复查一次彩超就可以,不需要担心。对于我关于手术的疑问,她也很耐心地解答,告诉我,一般很少能完全治愈,3岁以后如果情况没有改善,可以考虑开刀或者找专家做介入封堵。
我非常感谢医生***,她的专业和关心让我感到温暖。我相信,在医生***的指导下,我的孩子会健康成长的。
我老爸今年56岁,平时身体还算硬朗,偶尔会有轻微的胸闷和气短。但是最近体检彩超显示他的心脏有问题,具体来说是主动脉瓣狭窄并伴有升主动脉扩张。我们一家人都非常担心,毕竟心脏是人体的重要器官,任何问题都可能威胁到生命安全。
我开始四处打听,了解到这种情况需要手术治疗。于是我们决定去医院进一步检查和咨询。由于我工作繁忙,无法陪同老爸去医院,所以我选择了在京东健康上进行线上问诊。通过视频连线,我和一位心外科专家进行了详细的交流。医生告诉我,老爸的病情确实需要手术,而且要开胸手术。听到这个消息,我不禁感到一阵窘迫和焦急。心脏手术总是让人联想到复杂和风险,尤其是开胸手术。医生似乎看出了我的担忧,安慰我说现在的医疗技术已经非常成熟,手术风险可以控制在很低的水平。同时,他也强调了如果不及时治疗,病情可能会恶化,甚至危及生命。
在医生的建议下,我们决定尽快安排手术。老爸也很配合,虽然他对手术有些恐惧,但他知道这是为了自己的健康。手术前,我们还进行了一系列的准备工作,包括心理疏导和营养调理。手术当天,我在家中焦急等待,心中默默祈祷。幸运的是,手术非常成功,老爸恢复得也很快。现在他已经可以正常生活了,甚至比手术前还要精力充沛。
这次经历让我深刻体会到互联网医院和线上问诊的便利性和重要性。它不仅节省了我们的时间和精力,还让我们在第一时间得到了专业的医疗建议。同时,我也感谢医生和护士们的辛勤工作和关心,他们的专业和热情给了我们极大的安慰和信心。
那天,我接到了一位来自北京西城区的患者。她最近心脏偶尔会感觉疼痛,疼得像是被针扎。她通过网络平台找到了我,我作为一位心血管外科的医生,立刻意识到这可能是个需要重视的问题。
我耐心地倾听她的主诉,并根据她的症状建议她做一个24小时心电图,以检查是否有早搏等心脏问题。她同意了我的建议,并决定先去做个动态心电图。
几天后,她将动态心电图的结果发给了我。经过仔细分析,我给出了我的专业意见。同时,她还提到了今天做了个CT检查,并附上了影像链接。我认真查看了CT影像,发现了一些可能的问题,并给出了初步的解读。
在整个过程中,我始终保持耐心和细心,密切关注她的病情,并给予了她必要的支持和建议。我告诉她,医生的回复仅为建议;如果她对我的服务满意,可以在问诊记录中发起复诊;如果需要进一步诊疗,请前往医院就诊。
通过这次线上问诊的经历,我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的便捷。它让患者可以在家中就能获得专业的医疗建议,节省了时间和精力。同时,它也让我能够更广泛地帮助患者,无论他们身处何地。
我是一名在上海工作的年轻人,最近总是感到心慌、气短,甚至有时候会出现胸痛。起初我以为是工作压力大、生活不规律导致的,但随着症状的加重,我开始担心自己的健康状况。于是我决定去医院做个全面的检查。
在网上搜索了一番后,我发现了复旦大学附属中山医院的互联网医院平台。通过这个平台,我可以在线预约专家门诊,避免了长时间的等待和排队。更重要的是,我可以在家里就完成初步的问诊和咨询,节省了很多时间和精力。
我选择了心血管内科的专家门诊,并成功预约了一个时间。通过视频问诊,医生详细询问了我的症状和病史,并根据我的描述进行了初步的诊断。医生告诉我可能存在心脏问题,需要进一步的检查和治疗。
在医生的建议下,我进行了一系列的检查,包括心电图、心脏彩超等。最终,医生诊断出我患有室间隔缺损和主动脉瓣关闭不全,需要进行手术治疗。医生详细解释了手术的过程、风险和预后,并给出了大致的费用范围。
虽然手术的费用不菲,但我决定还是要进行治疗。医生也给了我很多关于手术前后的注意事项和调理方法,让我对整个治疗过程有了更清晰的认识和准备。
整个就医过程中,我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。它不仅节省了我的时间和精力,还让我在家里就能得到专业的医疗服务。同时,医生的专业和耐心也让我感到非常安心和放心。
2024年9月5日,18:55:21
在茂名市的一家医院,一个年轻的男子带着他的父亲来就诊。他的父亲,50多岁,近期出现了语言不清、流口水等症状,医生初步诊断为高血压脑梗。由于错过了手术治疗的最佳时间,石鼓医院只能进行保守治疗。这个男子非常担心,他的父亲一生争强好胜,希望他能完全恢复健康。
医生安慰他说,虽然手术治疗的时间已经过去,但还可以通过康复治疗来改善病情。医生详细解释了康复治疗的过程和可能的效果,并强调了控制好血压的重要性。这个男子对医生的专业知识和耐心印象深刻,他决定带着父亲去神经内科接受进一步的治疗。
在整个就诊过程中,医生始终以友善和专业的态度与这对父子交流,给予他们支持和建议。他的优良品质让这对父子感到安心和信任。
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