告诉你一个悲伤的消息：

 

近日，顶级医学期刊《柳叶刀-糖尿病与内分泌学》发表的一项对30多万名糖尿病患者长达18年的研究表明，心脏疾病和中风已经不再是糖尿病患者死亡的主要原因，癌症正在对糖尿病患者的生命造成更大的威胁。

 

不要以为这个消息只和糖尿病患者有关，2020年糖尿病调查结果显示，我国约有4亿人处在糖尿病前期（血糖超标但低于糖尿病标准）。

 

 

高血糖是怎么和癌细胞狼狈为奸的？糖前期和糖尿病有什么区别？《生命时报》（微信内搜索“LT0385”即可关注）采访专家，梳理多种因素导致的患癌高危人群，以及日常生活中怎么做才能有效防癌。

 

受访专家

广州医科大学附属第一医院内分泌科主任  陈小燕,

天津医科大学肿瘤医院肿瘤预防医学中心主任   刘俊田

南方医科大学南方医院肿瘤科主任医师  尤长宣

 

4个原因让癌症盯上糖友

 

糖尿病患者几乎所有癌症的发病率都会高于普通人群，尤其是消化道肿瘤，如肝、胆、胰、肠道等。

 

 

此前有研究发现，与糖尿病相关的癌症风险，在糖尿病确诊约8年后达到顶峰。

 

肿瘤生长是一个缓慢的过程，从癌细胞变成癌组织、癌团通常需要较长时间，而糖尿病患者体内的高血糖环境可能会导致肿瘤进展加快，通常在5~10年，而8年刚好是一个中位数。

 

比起糖尿病，庞大的糖前期人群更令人担忧：

 

糖尿病前期是指血糖偏高，但未达到糖尿病诊断标准，空腹血糖6.1~7毫摩尔/升，或口服葡萄糖耐量7.8~11.1毫摩尔/升。糖前期大多无症状，一般是体检时意外发现的。

 

高血糖环境导致患癌风险较高、进展快可能有以下几点原因。

 

高胰岛素——刺激肿瘤生长

 

体型肥胖的2型糖尿病患者体内胰岛素水平通常较高，而胰岛素具有类似促生长因子的作用，长期处于高水平易成为滋生肿瘤的温床。

 

高血糖——癌细胞繁殖失控

 

如果血糖控制不好，人体长期处于高血糖环境中，很多功能性蛋白会被糖基化，使其失去原有的生理功能，如清除外来异物及体内垃圾、“监视”肿瘤发生苗头等的能力就会下降，因而易使癌细胞繁殖“失控”。

 

高血糖环境下，糖尿病患者还可能会面临感染难愈的问题。如果慢性感染反反复复，形成慢性肠炎、肝炎、胃炎等，都可能成为癌症的高危因素。

 

过度忌口——抵抗力下降

 

部分糖友为了控制血糖，采取“不适当限制饮食”策略，导致营养不均衡，抵抗力下降。

 

糖尿病患者需要控制饮食，但并不代表什么都不能吃，而是需要进行科学的饮食管理，不能偏食，需要保持营养均衡。

 

情绪低落——影响自身免疫

 癌症的发生还与情绪有关。很多糖友一想到要长期控制饮食，与糖尿病作斗争，难免会情绪低落，进而影响到自身免疫功能。

 

癌症筛查到底怎么做？

 

2022年2月国家癌症中心发布的最新数据显示，我国恶性肿瘤发病率前6位的是肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌和食管癌、乳腺癌，生命君分别梳理高危人群，教大家初步选择筛查项目。

 

 

1.肺癌

 

高危人群：50岁以上，有吸烟史、肺癌家族史、肺部陈旧性病变(如结核灶)，生活在空气污染环境中、长期接触辐射及化工制品的人。

 

主要筛查手段：普通X线检查、肺部低剂量CT、肿瘤标志物检查等。

 

2.乳腺癌

 

高危人群：35岁以上女性，有乳腺癌家族史、乳腺疾病史、乳腺癌致病性遗传突变，初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于55岁、未生育或首次生育年龄大于35岁，长期服用避孕药或雌激素替代品等人群。

 

主要筛查手段：乳腺触诊、乳腺超声、乳腺X线检查等。

 

3.结直肠癌

 

高危人群：50岁以上，有结直肠癌家族史、慢性结肠炎及肠息肉病史，长期高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食的人群。

 

主要筛查手段：肛诊、大便潜血检查、结肠镜、肿瘤标志物检查等。

 

4.胃癌

 

高危人群：40岁以上，有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、慢性胃病，喜食腌制、熏烤食物，吸烟酗酒、压力大、生活不规律的人。

 

主要筛查手段：胃镜检查、幽门螺杆菌检查、胃蛋白酶原检测等。

 

5.肝癌

 

高危人群：长期大量饮酒，慢性乙肝或肝硬化患者，长期接触化学药剂的人群。

 

主要筛查手段：超声检查、肝增强CT、肿瘤标志物检查等。

 

6.食管癌

 

高危人群：40岁以上，有食管癌家族史或来自食管癌高发区，有上消化道症状，患有食管癌前疾病或癌前病变，吸烟酗酒等人群。

 

主要筛查手段：X线钡餐检查、食管镜检查、食管功能测定检查等。

 

需要提醒的是，癌症筛查的专业性强，一定要选择有资质的机构。

 

10个建议帮你远离癌症

 

美国癌症协会2018年发布的《未来10年肿瘤一级抗击计划》，给出的10大抗癌策略值得有人参考，糖友也适用。

 

 

1.远离11种病原体

 

幽门螺旋杆菌、乙肝病毒、丙肝病毒、人乳头状瘤病毒(HPV)、EB病毒、艾滋病毒(HIV)等、泰国肝吸虫、华支睾吸虫(肝吸虫)、埃及血吸虫等11种病原体会增加癌症风险。

 

建议及时接种疫苗，身体不适及时体检。

 

2.防晒

 

阳光照射是导致皮肤癌的最大风险因素，做好防晒是降低皮肤癌风险的最有效方法。

 

3.减少不必要的医疗辐射

 

美国癌症协会认为所有电离辐射都有致癌性。到专业机构找专业医生才能既保证筛查效果又要减少不必要的医疗辐射。

 

4.减少室内污染

 

氡污染、甲醛污染、苯污染等都会对身体健康造成影响。装修新家入住前，可请专业检测机构进行一次室内环境检测，根据检测结果决定能不能入住。

 

家中多通风，可以降低室内氡、甲醛等浓度。

 

5.戒烟

 

控烟是防癌的头等大事。美国自1991年以来癌症死亡率降低了26%，其中一半以上归因于吸烟率的下降。

 

戒烟对任何年龄阶段的人都有益。

 

6.滴酒不沾

 

过量饮酒可造成身体多方面不良影响，即便少量饮酒也会增加某些癌症发生风险，为预防癌症最好滴酒不沾。

 

7.控制体重

 

超过20种不同类型的癌症与肥胖有关，其中最显著的是直肠癌、子宫内膜癌和食管腺癌。

 

8.健康饮食

 

减少红肉摄入量、限制食用加工肉类可降低癌症风险。均衡饮食，每天吃的食物种类要包括水果、蔬菜、全谷物、蛋白质和乳制品等。

 

9.坚持运动

 

每天至少进行30~60分钟中高强度体育锻炼的人，患癌风险降低，尤其是乳腺癌、结肠癌，前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌发病率也有所下降。

 

建议成年人每周至少应进行150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度运动；或等量的两种运动组合。

 

10.定期筛查

 

除了癌症筛查，还要定期做肝炎病毒筛查、艾滋病毒筛查。

 

此外，长期工作压力大、焦虑、生活不规律也非常影响健康，平时要劳逸结合，学会调节心情、缓解压力。▲

 

本期编辑：张杰

作者 | 于晓云
文章首发于 | 中医美容产后调养于大夫微博

 

辣妈们都知道女人卵巢保养得好，可以使脸上皮肤细腻光滑，白里透红，永葆韧性和弹性；调节并分泌雌性荷尔蒙，提高两性生活质量；胸部丰满、紧实、圆润。但女性随着工作和生活压力的逐渐增大，产后卵巢功能早衰的越来越高，那产后卵巢保养都有哪些方法呢？

 

一、定期检查性激素、乳腺和子宫内膜 根据体内激素水平高低，采用激素替代疗法。

 

二、适当运动预防卵巢癌 ，适当运动调节人体免疫力，有助于防止卵巢癌，还可以阻止其它相关的妇女病，如子宫癌等；同时，适当的运动也可能增强了免疫系统，从而降低了女人病的发生。

 

三、卵巢保养按摩 ，膝关节上的血海，踝关节上的三阴交，踝关节旁边的复溜、照海，足底的涌泉，下腹部的关元、气海、神阙等穴位，自己用食指在这些穴位上点按，每天2～3次，每次20分钟，可促进女性内分泌和生殖系统功能的改善，有益于卵巢的保养。

 

 

四、母乳喂养 。产后提倡母乳喂养，哺乳时间尽量延长，生育期妇女避孕避免采用口服避孕药的方法。

 

五、饮茶可防卵巢癌 每天喝两杯以上茶的女性与那些从不喝茶的人相比，患卵巢癌的风险降低了46%。

 

 

六、饮食调养 常喝牛奶，多摄入鱼、虾等食物，这些食物所富含的植物性雌激素能弥补由于雌激素分泌不足对女性身体造成的影响。​​​​

 

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虽然已经立春，但气温却出现下滑，甚至迎来了一场大雪，身在北方的Dr.京依然裹得严严实实，实在是冷啊！你们那里多少度？你们又是怎么取暖的呢？

 

据Dr.京所知，在有些家庭，依然在使用烧炭取暖的方法，这就留下了很大的安全隐患......

 

浙江嘉兴，一家人在出租屋内烧火取暖，发生了一氧化碳中毒，丈夫在报警时晕了过去，不过好在警察及时找到，施展了救援，否则后果不堪设想。

 

图片来源：网络截图

 

不只是烧炭，即使是使用煤气，也同样危险：广西独居女子家中煤气泄露中毒，被狗狗舔醒才脱离了危险。

 

图片来源：网络截图

 

因为冬季天气寒冷，室内很少开窗通风，再加上部分家庭使用的取暖设备存在危险，因此冬一氧化碳中毒常在冬季发生。为了让此类悲剧减少发生，Dr.京今天就讲讲关于一氧化碳中毒的那点事~

 

一氧化碳中毒是如何发生的

 

当氧气不充足时，燃料燃烧不够充分，于是产生了一氧化碳。这种气体无色无味，不容易被察觉。

 

 

正常情况下，人体血液中的血红蛋白负责输送氧气到人体各个器官，人体机能得以维持。相比较于氧气，血红蛋白更喜欢一氧化碳。于是一氧化碳这个“第三者”经呼吸道进入人体后，血红蛋白就不会再“搭理”氧气啦，而是和一氧化碳甜甜蜜蜜。

 

血红蛋白不再输送氧气，就会导致身体组织和细胞缺氧。其中，中枢神经对氧气最敏感，因此发生一氧化碳中毒后，最容易出现问题的就是脑部。

 

中毒后，按照程度可分为轻、中、重3种。轻度中毒的表现为头晕、恶心、呕吐、耳鸣、四肢无力等，如果及时离开，不适反应会缓解；中度中毒的表现为面色潮红、走路不稳、意识模糊、乏力等；重度中毒的表现为意识障碍、四肢发冷、大小便失禁等等，严重甚至会死亡，重度中毒后会发生一些并发症，在清醒后的1~2个月后有可能出现后遗症。

 

中毒后怎么办

 

首先要开窗通风，如果是燃气泄漏，迅速关闭燃气阀门。

 

中毒者要到空气流通的地方，将其脖子处的衣扣解开，保持呼吸道通畅，但要注意保暖。如果他已经没有意识，记得把他的头转向一边，以免呕吐时呕吐物堵塞气管。有条件的话要让中毒者吸氧，现场急救的同时等待救护车到来。

 

中毒者会被送医院进行治疗，一般有以下几种治疗方法：

 

高压氧治疗

是最有效的一种方法。会把中毒的人推进高压氧舱中，舱内的气压大于大气压，氧气可以从呼吸道进入肺部。

 

肺部光疗

光疗可以把血红蛋白和一氧化碳分离，还不影响血红蛋白对氧的亲和力。

 

 

如何预防

 

● 室内尽量不要烧炭取暖，如果非用不可，应保证空气流通，烧碳要完全烧干净。如果是使用煤炉取暖，要安装烟囱，烟囱管道以及连接处需要检查是否漏气，定期清扫，保持烟囱管道畅通。

 

● 购买燃气、煤气热水器时，要选择正规产品；定期检查热水器和燃气管道，如果热水器安装不合格，燃气管道发生泄漏，也会发生一氧化碳中毒。

 

● 如果实在不放心，在有一氧化碳中毒隐患的室内，可安装一氧化碳检测器。

 

● 静止、密闭、开空调的车内，燃油（碳氢化合物）和空气中氧气反应后燃油有剩余，继续同燃烧产生的二氧化碳反应产生一氧化碳，也会引发一氧化碳中毒，所以尽量不要在密闭的空调车内睡觉哦。

 

● 吃烧烤、火锅时，燃烧煤炭会产生一氧化碳，如果屋内通风不好，也存在安全隐患，记得要选择有排风机的烧烤店。

 

为了悲剧不再发生，一定要牢记Dr.京所说的注意事项，愿大家都能温暖度过这个寒冬，迎接绿意盎然的春天~

 

参考文献：

[1]张军根,章天乔.急性一氧化碳中毒院前急救分析[J].中华急诊医学杂志,2001,10(4):280-281.DOI:10.3760/j.issn:1671-0282.2001.04.037.

[2]孙雪莲.高压氧治疗一氧化碳中毒[J].家庭医学（下）,2021,(4):53-55.

[3]李茂新,赵宏宇.一氧化碳中毒治疗的研究进展[J].医学综述,2020,26(13):2529-2533.DOI:10.3969/j.issn.1006-2084.2020.13.007.

B超定位体外碎石，追着结石打，确保效果，示图动态碎石过程。

作者 | 宝塔镇河妖

文章首发于 | 心理荷包蛋公众号

 

“愚昧的人选择既不宽恕也不忘怀，天真的人选择宽恕并且忘怀，而聪明的人选择宽恕但不忘怀。”

                                                  ——Thomas Szasz

 

这几天，微博上几个网络名人的情事被闹得沸沸扬扬，男方出轨，女方不断地抛出证据控诉，男方没有私下道歉，女方也觉得无法原谅，一时间，你来我往，好不热闹。

 

其实无论我们是名人还是普通人，在我们的生活中，我们都有可能成为受到伤害的人。

 

 

从我们的伴侣没有完成他们应该做的家务，到伴侣之间的争吵冷战，甚至是不忠，生活总是无数次把一个选择摆在我们面前，让我们必须做出决定，那就是原谅还是不原谅。

 

原谅一个伤害我们的人有可能违背了我们生存和自我保护的本能，有时候我们会思考关于原谅我们会思考很多：

 

原谅一个人难道不是给了他们一个他们不值得得到的机会，最小化了他们造成的伤害么？

 

难道原谅了他们，不会变本加厉，更加有可能犯同样的错误么？

 

我们选择不原谅，究竟真正伤害的是谁？

 

对被伤害的事情念念不忘，让痛苦继续存在难道不是在给我们自己制造一座牢房，囚禁自己么？

 

是否原谅？原谅谁？何时原谅？为什么原谅？这些都是我们自己的选择，但是当你在做这个决定的时候，不妨先看看关于原谅的六个事实，也许会对你有帮助：

 

1. 宽恕让你更快乐、更健康

 

许多研究表明，宽恕的人要比不宽恕的人活得更加快乐和健康。积怨会成为一种长期的压力来源，损害你的健康。

 

如果你选择不宽恕，那么每当你想到那些让你不愉快的事情的时候，你的“压力荷尔蒙皮质醇”就会激增，同时，反复思考这些事情给你带来的伤害会使你的血压升高、心脏紧张。

 

从长期来看，这些事情会让你体质更加虚弱，让你无法将精力投入到保持现在的幸福和健康之中，同时，你也可能会变得不信任周围那些爱你的人，无法享受一段情感关系给你带来的幸福。

 

 

2 .要当心“擦鞋垫效应”

 

在亲密关系中，宽恕带来的效果取决于犯错的伴侣对于宽恕的态度。如果犯错的伴侣依旧不尊重或者无视你的意愿，那么宽恕的那一方会觉得自己是一个受气包，这会降低宽恕者的自尊。

 

对夫妻进行的研究表明，如果一方没有改变或者表现出懊悔，宽恕的另一方做出的宽恕行为实际上会降低宽恕者的自尊。宽恕只能增加那些承担责任并努力改变行为的人的自尊。

 

3.缺乏宽恕会影响婚姻关系的质量

 

曾有智者说过:“幸福的婚姻是两个善于原谅的人的结合。”每个人都会有搞砸的时候，与其陷入纠结的恶性循环，不如让小事过去。

 

研究表明，不懂得宽恕的夫妻会变得争强好胜，会更加注重吵架的输赢，而不是用一种合作的态度一起搭伙过日子。那样的日子，往往是鸡飞狗跳，难以长久的。

 

4. 犯错者的意愿和责任是重要的因素

 

原谅一个没有意识到自己伤害了别人的人，要比原谅一个故意伤害别人的人容易得多。此外，如果我们认为犯错的人做出错误的行为是由于外部环境，而不是个人选择，我们更有倾向于原谅对方。

 

比如说，如果你的朋友因为路上发生了交通事故堵车而迟到，那你会更容易原谅他的迟到行为。

 

因此，在选择是否宽恕的时候，你应该想想那些错误是否受到了外部环境因素的影响。

 

比如犯错的人是否承受着很大的压力，是否被误导，是否喝醉了，是否被他人恐吓，或者精神有问题？他们在儿童或青少年时期是否被遗弃、虐待或忽视？

 

虽然这些条件不会消除造成的伤害，但它们可能会帮助你对犯错的人产生更多的同情，因此你不会将犯罪完全归咎于他们的“坏”。

 

5. 情绪可能会成为宽恕的阻碍

 

对大脑扫描的研究表明，当我们考虑宽恕时，大脑边缘系统的情感中心就会活跃起来。

 

研究表明，一般的负面情绪，包括生气和受伤的感觉，会让人更难原谅犯错者。对我们许多人来说，宽恕是一个表达和审视我们所感受到的愤怒和损失的过程，也是一个理解宽恕行为会对我们生活产生什么样的影响的过程。

 

 

6. 选择宽恕是不意味着忘记

 

宽恕并不一定意味着忘记，或者让错误行为不受惩罚。我们可能会在情感上原谅某人，但仍然觉得他们需要承担后果。或者我们仍然觉得有必要保护未来的自己不受到伤害，为了我们的安全与幸福，我们可以选择让犯错者远离我们的生活。这些选择都是可以的。

 

而宽恕意味着我们用一种平和的态度去完成这些事情，不再报复对方也伤害自己。有时候不宽恕意味着让愤怒和痛苦主宰我们的生活，让犯错者继续以另外一种形式影响甚至摧毁我们的生活。宽恕其实是从心理上将我们自己从仇恨的牢笼中解放出来。

 

爱是比恨和恐惧更强大的力量。当你面对那些伤害的时候，想一想，能不能退一步，离开痛苦的牢笼，让自己去追寻属于自己的海阔天空。

 

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  1、锌缺乏：厌食，生长发育慢

   表现：食欲降低是婴幼儿缺锌的早期表现之一。缺锌的孩子味觉减退，对酸、甜、苦、咸分辨不清;生长发育迟缓，身材矮小，体重不增;抵抗力差，反复感冒或腹泻;易患复发性口腔溃疡;缺锌还会损害孩子的味蕾功能，出现厌食。

   富含微量元素锌的食物：生蚝、山核桃、扇贝、口蘑、香菇、羊肉、葵花子、猪肝、牛肝等。

   2、铁缺乏：贫血，注意力下降

   表现：缺铁性贫血对于育龄妇女和儿童的健康影响非常严重，重度缺铁性贫血可增加儿童和妈妈的死亡率。缺铁会损害儿童智力发育，使婴幼儿易激动、淡漠，对周围事物缺乏兴趣，还可造成儿童、青少年注意力、学习能力、记忆力异常。铁缺乏的幼儿，铅中毒的发生率较无铁缺乏的儿童高3—4倍。

   富含铁的食物：动物性食物，如肝脏、血和瘦肉;豆类、绿叶蔬菜、红糖、禽蛋类。人乳的铁吸收率高达70%。

   3、钙缺乏：发育不良

   表现：钙是儿童膳食中最容易缺乏的营养素之一。快速成长中的婴幼儿长期摄食钙过低并伴有维生素D缺乏，日晒少，可引发生长发育迟缓、骨骼畸形、牙齿发育不良。

   富含微量元素钙的食物：牛奶、奶酪、鸡蛋、豆制品、海带、紫菜、虾皮、芝麻、山楂、海鱼、蔬菜等。

   4、碘缺乏：智力低下

   表现：缺碘可导致甲状腺激素分泌减少，儿童可表现为体格发育迟缓、智力低下、严重的可导致呆、傻等。

   富含微量元素碘的食物：干海带、海鱼、海藻类及瘦肉、家禽、乳制品。

高血压是血透透析非常常见的并发症之一，透析患者中有70-80%的患者接受降压药物治疗。我们都知道高血压容易引起心脑血管意外，影响血液透析治疗效果的同时危及透析患者生命健康。伴随年龄和透龄的增高、营养摄入不足以及透析时间短、透析频率少、透析充分性差等一系列原因均可能会引起患者在血液透析治疗过程中伴发高血压症状，如果能在透析过程中和透析间期对高血压做好预见性管理，对于改善和提高透析患者生存质量十分有益！

 

 

 

 

 

我们都知道，引起透析患者血压增高的原因众多，但是影响最大的是容量负荷管理不够，今天我们从两组数据来简要的阐述容量管理对透析患者高血压带来的获益。

 

 

 

这是两组结果截然相反的数据，下面我们简要对比一下：

 

1、DOPPS数据：来自多个国家统计的透析患者中收缩压＞140/90mmHg的高血压患者占透析总人数的百分比数据显示，其中欧洲占比55%，澳大利亚和新西兰占比55%，美国和加拿大占比69%，日本占比75%。也就是说半数以上的人都合并有高血压。

 

2、另外两个中心的研究与上述统计结果截然相反其中包括：

 

①来自法国Tassin组数据结论：98%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。

 

②来自土耳其EGe组数据结论：96%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。

 

 

 

下面我们分别了解一下这两组研究，看看能给我们带来什么启示。

 

1、Tassin组的透析经验——来自法国

 

①时代背景：在70年代后期，采用短时高频次透析常导致透析中低血压的发生增加，那时用提高透析液钠浓度来克服透析中低血压的发生，但最终结果导致人体正钠平衡，使血压控制更加困难。

 

②Tassin组进行长时间血液透析和减少细胞外液容量来治疗高血压，而不是使用降压药物。具体方法是，每周3次血液透析，每次透析8小时，同时强调严格控制盐的摄入。

 

③通过上述强化透析和控盐，使得98%的透析患者不使用降压药血压就能控制在140/90mmHg以下。5年生存率为87%，标化死亡率低于USRDS报告死亡率的一半。

 

2、EGe组的透析经验——来自土耳其EGe大学

 

①时代背景：土耳其人每日平均摄盐量18g

 

②EGe组在过去20年里严格进行容量控制，食盐摄入量4-5g/天，停止所有抗高血压药物，每周透析3次，每次透析4-5小时，透析期间强化超滤，偶尔单超。建议患者在烹饪或进食时不加盐，限制食用盐含量高的加工食品，也不要喝超过规定量的水。

 

③结果：96%未使用抗高血压药无患者血压控制＜140/90mmHg以下。左心室重量指数急剧下降，完全或者部分纠正瓣膜功能不全（二尖瓣、三尖瓣）

 

 

 

因此，在2016LACENT-血液透析中容量控制与高血压的争论与问题   强调：

 

1、容量过载和高血压常见，在心血管死亡的发病机制中起重要作用

 

2、抗高血压药物不能成功控制血压，透析患者高血压的主要原因是细胞外液容量过多，导致充血性心力衰竭和肺水肿

 

3、容量控制策略(逐渐减少透析后体重、饮食盐限制)可以使90%接受强化或常规血液透析患者在不使用降压药物情况下成功控制血压

 

4、没有水肿或发生透析内低血压都不是正常血容量的可靠标志

 

5、高血压的存在可能是大多数患者容量超负荷的标志

 

6、生物阻抗谱、肺超声、相对血浆容量斜率、超声心动图(腔静脉和左

 

心房直径)和胸片有助于评估容量状态

HEMO研究也提示我们：

 

当血透过程中超滤率>13ml/(h.kg)

 

全因死亡率风险升高59%

 

心血管风险升高71%

 

 

 

2020中国血液净化标准操作规程也强调要加强容量管理

 

(I)建议低盐饮食，每日钠盐摄入量<5g，以3g以下为宜(如有心衰)

 

(2)制透析间期体重增长率<5%干体重

 

(3)对于容量负荷显著增加患者应适当增加透析时间、或采用缓慢透析

 

或夜间透析，避免容量负荷快速波动，理想超滤率<10~13ml/(kg.h)

 

 

 

综上所述，控盐摄入时尿毒症肾透析患者控制血压改善生存质量的重要基础石，但恰恰这么重要的基础措施，我们却做得不够，除了医生加强宣教指导外，更重要的是患方因素，希望我们的患者和家属朋友们，一定要提高对尿毒症高血压的认识，注重细节，尊重生命，科学规范的管理好透析间期体重增长，维持良好的干体重，才能健康的享受生活。

今天我们继续有关抑郁的话题，谈谈在抑郁的状态下，我们到底该做些什么。

临床中总会看到这样的例子，有些病友越是抑郁、越是能力下降，越是强求自己做一些当下做不到的事情，着实令人着急：学生朋友记忆力下降、上课注意力不集中、思维变得迟钝，落下越来越多的功课，非常着急，要求自己付出更多的时间，试图在短时间弥补之前的损失，甚至想超额完成学习任务。结果可想而知，往往是事非所愿，遭受更大的打击，陷入深深的自责，变得更加抑郁。

这种想要改变、想要变好的心情是可以理解的，但是一味不顾自己目前的现状、一心想要“翻盘”的做法是万万不可取的。在抑郁的状态下，人的情绪、认知、意志力等都发生了巨大的变化，我们必须看清、接受这样的现实。

我经常跟我的患者做这样一个类比。一位田径运动员，在备赛时不幸腿骨骨折，打上了石膏，这个时候他能做些什么？还能为了参加比赛，不顾腿伤继续在操场跑步吗？显然是不可以的，无论那个比赛多么重要，这时候必须接受自己腿受伤骨折、需要休养、不能参加比赛的事实。只有好好休养，才可以促进腿伤的康复，才可能今后继续参加比赛。

所以在抑郁的状态下，我们也要认清现实，暂时放弃一些我们目前做不到的事情，不能强求自己、不能苛求自己，而且要接纳这种事实，而不是抱怨、悔恨、自责。我们只需要告诉自己，在抑郁的状态下，这些是做不到的，是“病”的原因，不是我的错。

那么在抑郁的状态下，是不是我们什么都放弃，什么都不做呢？很多病友都有这样的体验，在试图努力改变多次无果后，便开始“躺平”了，告诉自己什么都做不好，什么都做不到，干脆什么都不做了。整日躺在床上，窝在家里，甚至吃饭、洗澡都很困难。

我还会跟我的病友类比：运动员腿骨折、打上石膏，不能跑步，不能参加比赛，这个时候就什么都不做了吗？当然不是，他可以增加文化知识学习的时间；他也可以通过其他方式进行上肢力量的训练；他也可以拿出时间做一些体育公益活动，等等。这就是审时度势，有所为有所不为。

在抑郁的状态下，平时看似很普通、没有什么价值和意义的事情，在此时此刻会变得非常重要。比如按时起床、睡觉、吃饭、洗澡；比如每天抽出时间跑步、晒太阳、做家务；比如给朋友打个电话、约个下午茶……这些在平时看起来再简单、普通不过的事情，在严重抑郁状态下会变得非常有用。通过做这些，可以打破抑郁的生活模式；可以让我们的身心重新启动；可以赋予我们的行为价值和意义；可以逐渐摆脱抑郁的恶性循环。我们每做到一件所谓简单的事情，都要给自己一个大大的赞，因为我们做了这个时候最需要做的事情、最有价值和意义的事情。

抑郁障碍是一个发作性的疾病，有自我缓解的倾向，我们合理的应对可以缩短病程，让自己不至于进入更严重的抑郁状态，可以更快地从抑郁中走出来。合理的应对，有所为有所不为，可以避免我们进入恶性循环。想要早点康复，就从按时起床，晨跑15分钟开始吧。

老师您好，精神科驳回历史资料功能已上线，当患者资料不符合要求时，您可以进行驳回。具体操作路径如图：

 

 

此外，我们对这些功能也进行了优化：

1. 医生端 “ 提醒补充资料 ” 、患者端 “ 请补充复诊记录 ” 、 “ 复诊信息 ” 按钮，这些位置的文案 “ 复诊信息 ” 改为统一的 “ 医院就诊资料 ” ，方便您与患者的沟通：

1）可以引导患者主动点击按钮进行资料上传

2）可以向患者发送卡片，提醒患者填写资料

2. 审核时，患者详情页默认收起改为默认展示，方便您操作。

当你跟别人联系越多，你就越不会感到脆弱，但矛盾的是，GAD 会造成你人际关系中各种问题。例如，对亲密关系的焦虑和不断担心，可能会让你感到需要被照顾和不安全感。

识别不健康的关系模式。想想当你为人际关系感到焦虑时，你倾向于采取的行动方式是什么？你会测试你的伴侣吗？或退出关系、指责、变得粘人了吗？一旦你意识到有任何焦虑驱动的关系模式时，你就可以寻找更好的方法来处理任何你感到的恐惧或不安全感。

建立一个强大的支持系统。人类是社会性的生物。我们不是注定要孤独的生活。但一个强大的支持系统并不一定意味着一个庞大的朋友网络。不要低估了一些你可以一直信任并依赖的人给你带来的益处。

当你的烦恼开始急剧上升时，请说出来。如果你开始感到焦虑不安，与一个值得信赖的家庭成员或朋友见见面。只需面对面谈论你的烦恼，就可以让这些事情看起来不那么有威胁性。

当你感到焦虑时，知道需要回避哪些人。你对生活的焦虑看法可能源于你在成长过程中所学到的东西。如果你的母亲是一个慢性焦虑的人，她不是你感到焦虑时打电话的最好选择，不管你们有多亲密。在考虑需要向谁寻求帮助时，你可以问问自己，当你与那个人讨论一个问题后是否会感到更舒服还是更难受。

那是一个普通的周二下午，我带着一颗忐忑的心，打开了京东互联网医院，预约了一位整形外科的专家。我的孩子，才1岁10个月，不幸在玩耍时磕到了门边，额头上的伤口深浅适中，缝合了6针。虽然伤口不大，但作为一个新手妈妈，我仍感到焦虑不安。

与医生的视频通话很快开始了，医生的声音温和而专业，他耐心地询问了伤口的情况，并给出了拆线后的护理建议。我按照医生的建议，拆线后贴上了瘢痕贴，并咨询了是否需要使用其他产品来减轻瘢痕。

医生告诉我，瘢痕是不可避免的，但可以通过正确的方法来减轻它的明显程度。他推荐我使用减张贴和疤克，并详细解释了如何正确使用这些产品。他还提醒我，即使伤口不深，但护理得当也非常重要。

在医生的指导下，我学会了如何用酒精棉片清洁伤口周围，然后贴上减张贴。医生还告诉我，如果减张贴掉了，就需要更换新的，如果伤口没有继续恶化，可以继续使用。在医生的耐心指导下，我心中的焦虑逐渐消散。

整个线上问诊过程让我印象深刻。医生的专业知识、耐心和细致的沟通，让我感到无比的安心。虽然这是一次远程的医疗服务，但医生的专业态度和个性化关怀，让我感受到了医患之间的信任和尊重。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷性。无论何时何地，只要有网络，我就能得到专业的医疗建议。这种服务不仅节省了我的时间，也让我对孩子的病情更加放心。

在此，我想对京东互联网医院的医生们表示由衷的感谢。正是你们的辛勤付出，让像我这样的患者能够享受到便捷、专业的医疗服务。

那天，我因为一块凸出来的疤痕感到困扰，不知道是否需要后续的干预。于是，我决定尝试线上问诊，看看医生的建议。

我选择了京东互联网医院，填写了相关信息，上传了疤痕的照片。很快，我就收到了一位整形外科医生的回复。

医生在回复中说，这是块凹陷型疤痕，可以尝试点阵治疗，但效果可能不太明显。他还建议我可以考虑激光治疗，并告诉我医院这周五有一次集体激光治疗的机会。

医生的话让我感到很贴心，他不仅给出了治疗方案，还考虑到我的经济情况，告诉我治疗的大概价格。当我提到疤痕旁边的凸起部分时，医生也给出了专业的分析，并告诉我可以通过面诊来确定具体类型。

我非常满意这位医生的专业素养和沟通能力。尽管他只是通过照片和文字与我交流，但他的回复让我感到安心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我觉得得到了充分的尊重和关怀。

最后，医生提醒我，他的回复只是建议，如果需要诊疗，还需要去医院就诊。这让我更加相信他的专业和诚信。

虽然我目前还没有决定是否接受治疗，但这次线上问诊的经历让我对京东互联网医院充满了信心。我相信，在未来的日子里，我还会通过这个平台获得更多专业的医疗建议。

那天，我家的孩子在北京石景山区幼儿园里玩耍时不慎摔倒，磕伤了脸颊。我立刻带孩子去了附近的急诊室，医生检查后发现伤口较深，需要缝合。孩子脸上那四针，是我心中永远的痛。

在缝合后的日子里，我时刻关注着孩子的伤口恢复情况，生怕留下疤痕。那天，我通过线上问诊平台联系到了一位经验丰富的整形外科医生。医生在了解了我的孩子的情况后，耐心地为我解答了关于疤痕护理的种种疑问。

医生告诉我，孩子拆线后两周可以考虑进行plasma等离子射频早期干预治疗。我听了之后，心中的石头终于落下了。医生还建议我使用减张器和美皮护来帮助祛疤。虽然这些产品在网上并不常见，但在医生的指导下，我顺利地找到了它们。

在医生的指导下，我开始为孩子进行疤痕护理。我按照医生的建议，等结痂都脱了再用减张器和美皮护。我还特意请教了医生如何正确使用这些产品，以确保孩子的恢复顺利。

在治疗过程中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我解答了疑问，还亲自为我示范了如何使用减张器。在医生的关爱下，孩子的伤口逐渐愈合，疤痕也得到了有效控制。

这段经历让我深刻体会到了互联网问诊的便利性和高效性。在繁忙的生活中，我可以通过线上平台轻松咨询专家，为孩子提供专业的治疗方案。感谢那位来自整形外科的医生，是他让我在孩子受伤后，依然保持信心和希望。

那天，我坐在电脑前，心中充满了疑惑和不安。面对着屏幕，我向一位来自整形外科的医生描述了我的症状——下颌歪，大小脸。我感到很焦虑，因为我之前因为龅牙做过正畸，不知道是不是正畸导致了现在的状况。

医生耐心地听我讲述，他告诉我，做个颌面部的三维ct就可以明确诊断。虽然我有些担心，但医生的专业和安慰让我稍微放松了一些。他推荐了我当地的医院——上海某医院整形外科。

当我再次咨询医生我的病情是否严重时，他告诉我，我的情况并不严重。这让我感到一丝安慰，同时也有些疑惑。医生建议我可以尝试一些日常的训练来缓解症状，但我心里还是有些不确定。

在医生的指导下，我开始尝试一些肌肉放松和面部运动。虽然效果并不明显，但我没有放弃。几个月后，我再次咨询医生，他告诉我，我的情况没有恶化，这让我更加坚定了继续治疗的信心。

然而，当我询问是否需要手术时，医生告诉我，如果不严重的话，可以尝试打肉毒毒素。虽然我知道这只能治标不治本，但我还是选择了这个方案。在医生的指导下，我进行了肉毒毒素注射，整个过程很顺利。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了医生的专业和耐心。他不仅给了我专业的建议，还鼓励我保持积极的心态。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到更好的控制。

2024年9月5日，太原市的一位年轻人在海外打球时不慎撞破了眉骨。由于当地没有合适的医疗条件，他只能通过网络寻求帮助。幸运的是，他找到了一个经验丰富的医生进行在线咨询。医生首先安慰他说，眉骨撞破后可能会留下疤痕，但这并不意味着无法治疗。医生建议他在伤口愈合后使用祛疤药膏，并在必要时进行手术切除和美容缝合。医生还提醒他要注意消毒处理和打破伤风针，以防止感染。通过这次在线咨询，年轻人不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和耐心。

2024年9月5日，哈尔滨市的一位年轻男性在京东互联网医院上与一位资深医生进行了线上问诊。起初，他有些犹豫，毕竟这是他第一次尝试在线上就诊。但是，随着对话的深入，他开始感受到这位医生的专业和温暖。

医生详细询问了他的症状，并解释了可能的原因。他们讨论了治疗方案，包括使用盐酸莫西沙星片来治疗肺部感染。医生还提醒他注意休息和饮食，避免过度劳累和刺激性食物。

这位年轻男性对医生的建议非常满意。他感到医生不仅仅是提供了医疗建议，更是给了他一份安心和信任。他决定按照医生的建议进行治疗，并在日后继续使用京东互联网医院的服务。

我一直对自己的菱形脸感到不满，尤其是在社交媒体上看到那些瓜子脸的女生，心中总是泛起一丝自卑。于是，我决定寻求专业的帮助，通过线上问诊的方式咨询了一位美容科医生。

在与医生的交流中，我向他展示了自己的照片，并询问是否适合打瘦脸针。医生很耐心地解释道，瘦脸针主要是针对咬肌肥大问题的，不能改变脸型。但是，他也提到了一些其他的解决方案，例如玻尿酸填充可以改善面颊和太阳穴的轮廓，让脸部看起来更加协调。

我对玻尿酸填充心存顾虑，担心会有副作用或者效果不明显。医生告诉我，玻尿酸填充是一种相对安全的美容方法，且可以根据个人情况进行调整。至于效果，他说需要看具体情况，不能一概而论。

在医生的建议下，我决定先尝试打瘦脸针，希望能够缓解一些咬肌肥大的问题。医生也同意了我的想法，并详细介绍了瘦脸针的使用方法和注意事项。整个过程中，我感到非常放心和安心，医生不仅专业，还很温暖。

打完瘦脸针后，我并没有立即看到明显的效果，但医生告诉我这是正常的，需要等待一段时间才能看到最终的结果。同时，他也提醒我，瘦脸针只能解决咬肌肥大的问题，对其他地方没有影响，如果想要改变脸型，还是需要考虑填充的方案。

通过这次线上问诊，我不仅了解了更多关于美容的知识，也找到了一个可靠的医生。感谢他的帮助，我现在对自己的外貌有了更多的自信。

2024年9月5日，18:40，上海浦东新区。患者小李（化名）带着儿子小明（化名）来到当地的互联网医院进行线上问诊。小明在12月2日不幸发生额头裂伤，经过紧急处理后，医生建议使用美皮护+omnistrip进行恢复治疗。三个月过去了，小明的痂皮去掉后，情况如何？

小李向医生展示了小明的照片，并详细描述了治疗过程中遇到的问题。医生仔细查看了照片，询问了小明的感受，并给出了专业的建议。医生表示，伤口恢复得很好，目前没有明显的瘢痕。医生建议继续当前的治疗方案，并在必要时进行调整。同时，医生也提醒小李，如果小明再次出现皮肤干燥、瘙痒等不适症状，可以暂停使用美皮护+omnistrip，涂抹一些乳液以保持皮肤湿润。

小李对医生的服务非常满意，感谢医生为他们提供的帮助和建议。小李表示，通过互联网医院进行线上问诊，不仅方便快捷，而且可以随时随地得到专业的医疗服务。小李也建议其他家长在孩子受伤后，及时寻求医生的帮助，避免延误治疗。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，心中却充满了焦虑。因为前些日子我发现后背有一个肿块，时不时会感到疼痛。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些帮助。

我选择了当地一家知名医院的线上平台，很快，我就与一位经验丰富的整形外科医生取得了联系。医生耐心地询问了我的症状，并详细解答了我的疑问。通过线上交流，我了解到自己的病情可能是皮脂腺囊肿，而且医生给出了专业的治疗方案。

医生告诉我，如果想要恢复得更快，可以考虑切开引流，将脓液放出来。但考虑到我是瘢痕体质，医生建议可以只开一个小口。这个决定让我感到非常安心，因为我知道医生会考虑到我的特殊情况。

在线上问诊的过程中，医生还为我解答了关于恢复时间和治疗药物的问题。他告诉我，恢复的快慢因人而异，可能需要一段时间等待自然消退，或者可能会自行破溃后消退。医生还提到，药物用处不大，建议我不用再涂抹任何药物。

医生还详细解答了我关于手术的一些疑问，包括是否需要缝针、恢复时间以及预约流程等。他告诉我，这是一种门诊小手术，不需要缝针，大概十天左右就能恢复。而且，如果我来找他，他可以当天给我加急处理，这让我感到非常温暖。

在医生的指导下，我决定先观察几天，如果病情严重或不适感增加，我会再次找医生做门诊小手术。此外，医生还提醒我，目前这种情况不会影响我接种HPV疫苗的计划。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业素养和人文关怀。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到妥善处理。

2024年9月5日，08:13:39

在海淀区的一家正规三甲医院，患者小A（化名）因为双眼皮手术后不对称的问题来寻求医生的帮助。小A在一年前做了双眼皮手术，但手术后两个双眼皮不对称，左眼线条不流畅，眼尾出现拐角，且眼尾挡睫毛，有明显的遮挡，眼尾撑着和向上瞪的紧绷感。小A感到非常苦恼，希望能再次修复。医生B（化名）接待了小A，并详细询问了手术过程和后续情况。医生B认为，小A的左眼需要重新设计下高度、弧度和定点，相当于重做一遍。对于小A担心的疤痕问题，医生B解释说，虽然会有一部分瘢痕，但会好一些。同时，医生B也表示，右侧整体还可以，可以不修。小A对医生B的专业解释和建议感到非常满意，决定在半年后考虑修复手术。