流行性出血热是因为汉坦病毒属布尼亚病毒科中的各型病毒感染人体之后引起的一种自然疫源性疾病。出血热主要是以鼠类为传染源，传播途径可经呼吸道、消化道、直接接触、等多途径引起感染。

出血热以男性青壮年发病人群居多，存在比较明显的发病高峰季节。出血热根据临床进展情况可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、以及恢复期。那么，出血热多尿期的临床症状有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

(一)出血热多尿期一般出现在病程第 9~14 天左右，该期持续时间长短不一，短者仅一天，长者可以达数月之久。

(二)出血热多尿期主要表现为高渗性利尿作用，使尿量明显增加。根据尿量、以及氮质血症情况可分为三期，分别是移行期、多尿早期、以及多尿后期。

(三)移行期日平均尿量可由 400ml 增至 2000ml，尿量明显增加，但是肌酐以及血尿素氮反而升高，四肢无力、恶心呕吐等不适症状加重。

(四)多尿早期每天的尿量可以超过 2000ml，但是氮质血症未见明显改善。症状仍然比较严重。

(五)多尿后期尿量每天可以超过 3000ml，日尿量一般在 4000~5000ml 左右，容易并发继发性感染、水电解失衡、以及继发性休克等。但是氮质血症开始逐渐下降，感染者精神、食欲会逐日好转。

慢性肾功能不全的诊断包括以下几方面：

一是病因诊断。包括肾小球，肾小管间质，肾血管，还是代谢性疾病或其他全身结缔组织性疾病所导致的肾损害。

二是病理诊断。

• 1 原发性肾小球疾病常见的有感染后肾小球肾炎，iga 肾病，微小病变，膜性肾病，局灶节段硬化等。
• 2 肾小管间质性疾病，包括急慢性间质性肾炎，反流性肾病等。
• 3 肾血管性疾病包括高血压肾损害，缺血性肾病，血栓性微血管病。
• 4 代谢性疾病肾损害，如糖尿病肾病。
• 5 结缔组织疾病性肾损害，如狼疮性肾炎，小血管炎，紫癜性肾炎等。
• 6 还有其他，如乙肝肾，遗传性肾病，先天性肾病等。

三是影响肾功能进展的危险因素，包括肾前性的，肾实质性，肾后性因素等。

严重的脊柱侧凸或后凸的矫形仍然具有极大的挑战性。这些病例在冠状面和矢状面上有着固定的失平衡，我们应该根据情况，合理地选择截骨术(Smith-Peterson 截骨、经椎弓根椎体截骨或椎体切除术)以重建新的脊柱平衡。成人脊柱畸形很多需要长节段固定到骶骨，随着骨盆固定（髂骨钉）和椎间融合器的应用，内固定的失败率明显下降，但仍然有假关节发生的可能性。

对于半椎体引起的先天性脊柱侧凸，目前主张早期干预，切除半椎体、直接去除致畸因素，可取得良好效果。手术年龄以 3~5 岁为宜。一期前后路联合半椎体切除，或后路一期半椎体切除均可以获得满意的矫形和脊柱融合。儿童的进展性脊柱侧凸往往需要手术干预，可延长型内固定技术是比较好的治疗选择。目前，单棒可延长固定由于内固定相关并发症过高而逐渐遭到弃用，双棒可延长技术更加安全有效，能提供更强的脊柱稳定性，并使延长周期加长，是未来的发展趋势。

胸廓发育不全综合征(thoracicinsufficiency syndrom )是指胸廓不能维持正常的呼吸或者肺脏不能正常发育。先天性脊柱侧凸伴有较多并肋畸形时容易出现，可影响胸廓和肺脏的容量、功能和生长。近年来，对于这种复杂的胸廓和脊柱畸形的认识逐渐加深，在治疗上可以采用可垂直延长的钛合金肋骨假体(vertical expandableprosthetictitanium rib，VEPTER )技术，初步临床效果满意，但并发症的发生率比较高，远期的疗效尚需要进一步的随访。

早期症状

咳嗽一般作为肺炎最早出现的症状，视病原体不同，可表现为干咳，后逐渐出现咳痰，或开始就出现咳嗽及咳痰。

发热及全身酸痛、乏力、食欲不振等全身症状，也是肺炎较早出现的症状，由于病原体不同，以及治疗的影响，热性具有很大的不确定性。

典型症状

肺炎的常见症状有咳嗽、咳痰，有时还会有浓痰或血痰，并伴有呼吸急促、呼吸困难等症状。2 岁以下的婴幼儿起病急，发病前数日多先有上呼吸道感染的症状，主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定啰音等。

治疗需规范：抗生素的使用必须规范，不恰当的使用往往会造成抗生素的耐药和病情的迁延不愈。用药前需要做中段尿培养+药敏，针对病原体对症下药。抗生素起效的时间 48-72 小时，因此建议用药后 3 天就复查尿常规，如果症状和尿白细胞都没有好转，应该更换抗生素。如果确实是反复发作的尿感，抗生素疗程要足，必要时长程抑菌疗法（每天睡前口服小剂量抗生素， 2-4 周更换）。联合中成药、中药治疗也有一定疗效。

很少影响肾功能：通常所说的尿路感染指的是下尿路（膀胱和尿道）的细菌感染（真菌、支原体、结核比较少见），因此一般不会影响肾脏，不会引起肾炎或者肾功能不全。因此不要过度担心，要有信心战胜尿感。

是否有药物预防？临床研究证实蔓越莓胶囊对于反复尿路感染有预防作用。但是喝蔓越莓汁是没有效果的。

注意生活方式：多饮水，不憋尿。尿感发作期间，需避免剧烈运动，避免久站，避免辛辣食物，避免性生活，避免熬夜等劳累，保持外阴清洁。尿感好转后，锻炼身体，增强自身抵抗力。尽量洗淋浴，不要盆浴，不用外阴清洗液

2021 年 1 月 22 日

咳嗽在现代医学是一个症状，不是病名。大体由病毒细菌真菌感染等导致，可以为上呼吸道感染、气管炎、慢支肺炎、肺结核儿、肿瘤儿过敏性疾病等导致，治疗多以抗菌抗病毒抗真菌为主，以抗生素茶碱类治之。服用必嗽平氨溴索等药化痰或用镇咳药等。

中医内科以咳嗽为病名，有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，有声有痰为咳嗽，多认为外感所致，风寒风热为主。偏寒以止嗽散加减，治疗偏热以清肺化痰为主，治疗药物以百部、杏仁、桔梗、黄芩、瓜蒌、半夏、陈皮之类为主。又论脾为生痰之源，肺为储痰之器，多加用健脾如佛手、香缘、莱菔子之类，咳嗽又分新久，久咳可镇咳如柯子、米壳之类。新咳之病多因寒热所致，伤于肺，失于宣肃而咳。干咳多予滋阴，如桑杏汤、清燥救肺汤之类治之，合并表证多加用解表药如辛温或辛凉解表药类，表寒里热多选用麻杏石甘汤更为经典，也于今年之新冠疫情发挥作用。咳多加喘，多见于素有伏饮外感寒热儿，致疾病发作，则不用麻黄则非其治也，选用小青龙汤，定喘汤之类治之。

近代名医祝谌予与钩藤治咳。因于木火刑金之源也，笔者曾试用，临床确有疗效，但钩藤不宜久服，多用易导致气短，此一家之言也。

两个阶段

婚前保健

• 医疗保健机构应当为公民提供婚前保健服务。婚前保健服务包括下列内容：
• （1）婚前卫生指导：关于性卫生知识、生育知识和遗传病知识的教育；
• （2）婚前卫生咨询：对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见；
• （3）婚前医学检查：对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行医学检查。

婚前医学检查包括：

• （1）严重遗传性疾病；
• （2）指定传染病；
• （3）有关精神病。

孕产期保健

• 医疗保健机构应当为育龄妇女和孕产期保健服务。孕产期保健服务包括以下内容：
• （1）母婴保健指导：对孕育健康后代以及严重遗传性疾病和碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗和预防方法提供医学意见；
• （2）孕妇、产妇保健：为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导以及产前定期检查等医疗保健范围；
• （3）胎儿保健：为胎儿生长发育进行监护，提供咨询和医学指导；
• （4）新生儿保健：为新生儿生长发育、哺乳和护理提供医疗保健服务。

根据《女职工劳动保护规定》的规定，女职工在怀孕期间，所在单位不得安排其从事国家规定的第三级体力劳动强度的劳动和孕期禁忌从事的劳动，不得在正常劳动日外延长劳动时间。怀孕 7 个月以上（含 7 个月）的女职工，一般不得安排其从事夜班劳动，在劳动时间内应当安排一定的休息时间。怀孕的女职工，在劳动时间内进行产前检查，应当算作劳动时间。并给予女职工充裕的产假和产前假。女职工在哺乳期内，不得延长其劳动时间，一般不得安排其从事夜班劳动。

甲分离，甲分离是夹板自发性分离，常开始于游离缘，再向近端延伸，极少累及两侧边缘。少数情况下，甲分离可由近端向游离缘蔓延。甲分离可产生甲下空隙而积聚灰尘和角质碎屑，因存在空气而呈黄白色至褐色。甲分离多见于女性，常无症状，急性发病多由外伤（主要来源于职业因素）及化学刺激所致；服用四环素、去甲金霉素、氟喹诺酮或氯霉素后暴露于阳光下可出现光化性甲分离，此外，过度修甲、剔甲癖也可引起甲分离。在某些皮肤病也可出现甲分离，包括引起甲下角化过度的皮肤病、特应性皮炎、扁平苔癣，甲真菌病、银屑病、细菌和病毒感染也可引起甲分离。

甲肥厚，这类甲较正常厚，但外形不变，分先天性和后天性两种。外伤、银屑病、毛发红糠疹、毛囊角化病、真菌感染等均可引起厚甲。先天性者罕见，为常染色体显性遗传，多在一岁以内发病，以厚甲、掌趾角化、多汗、毛囊角化为特征，全部指（趾）甲变黄增厚，随年龄增长颜色逐渐变为褐色，甲远端翘起，甲下有硬性角质样物充填，有明显的甲横沟，严重时可引起甲脱落。

纵向黑甲，甲板出现黑素，可能由于甲母痣黑素细胞活跃或增生、甲母质痣或甲母痣黑素瘤所致。临床上黑甲表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱褶延伸至远端，黑甲色带的的颜色不同，有浅棕至黑色，其宽度从数毫米至整个甲宽度，多条色带是因为黑素细胞活跃。

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强直性脊柱炎如何治疗？

（1）体育运动

• 体育运动对各种慢性疾病均有好处，对 AS 更为重要。
• 可保持脊柱的生理弯曲，防止畸形，保持胸廓活动度，维持正常的呼吸功能。
• 保持骨密度和强度，防止骨质疏松和肢体废用性肌肉菱缩等。
• 病人可根据个人情况采取适当的运动方式和运动量。如新的疼痛持续 2 小时以上不能恢复，则表明运动过度，应适当减少运动量或调整运动方式。

（2）物理治疗

• 理疗一般可用热疗，如热水浴、水盆浴或淋浴、矿泉温泉浴等，以增加局部血液循环，使肌肉放松，减轻疼痛，有利于关节活动，保持正常功能，防止畸形。

（3）药物治疗

• ①非甾体类抗炎药有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。副作用为胃肠反应、肾脏损害、延长出血时间等。妊娠及哺乳期妇女，更应特别注意。
• ②柳氨磺胺吡啶 SSZ 是 5-氨基水杨酸（5-ASA）和磺胺吡啶（SP）的偶氮复合物，80 年代开始用于治疗 AS。副作用主要为消化道症状、皮疹、血象及肝功改变等，但均少见。用药期间宜定期检查血象及肝肾功能。
• ③甲氨蝶呤据报道疗效与 SSZ 相似。口服和静脉用药疗效相似。副作用有胃肠反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等，用药期间定期查肝功和血象，忌饮酒。
• ④肾上腺皮质激素一般情况下不用肾上腺皮质激素治疗 AS，但在急性虹膜炎或外周关节炎用 NSAIDs 治疗无效时，可用 CS 局部注射或口服。
• ⑤雷公藤多甙国内最初用雷公藤酊治疗 AS，有消炎止痛作用，疗效较酊剂好，服用方便。副作用有胃肠反应、白细胞减少、月经紊乱及精子活力降低等，停药后可恢复。
• ⑥生物制剂肿瘤坏死因子（TNF-x）拮抗剂等（如益赛普、阿达木单抗等）是目前治疗 AS 等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

（4）手术治疗

• 严重脊柱驼背、畸形，待病情稳定后可作矫正手术，腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背，对颈 7 胸 1 截骨术可矫正颈椎严重畸形。

视频简介

作者：郑州市第二人民医院   中医外科   主治医师   朱亚辉

现在多数人的工作，都是需要日常久坐，一坐就是一天，再加上一些不良坐姿，很容易给腰椎带来伤害，出现腰痛。

那么，今天给大家分享一套“搓腰功”，共3个动作。

昨天晚上，我突然发现口腔里有一个溃疡，碰到就会很痛。于是我决定在网上找一些医生咨询一下，看看是怎么回事。我进入了一个互联网医院的问诊页面，页面上显示问诊已开始，本次问诊可持续2天。接着，一个名叫张晓医生的助理发来消息，询问了我的病情情况，并告知主任正在忙，会在合适时间给我答复。我耐心等待着。

经过一段时间的等待，张晓医生给我回复了，询问了我的病情细节，我描述了一下，他建议我多吃新鲜蔬菜水果，多锻炼，不熬夜，不喝酒，不抽烟，并保持口腔卫生。他还提到，如果疼痛明显可去口腔科用点溃疡散，康复新液漱口，喷贝复剂，并且严重的时候要查一下有无贫血，微量元素，免疫功能。我回复他说我上星期有验血过，微量元素好像没做，他建议我去口腔黏膜科就诊。最后，张晓医生告诉我问诊已经结束，服务已经结束。

我是一位患有口腔内疼痛的患者，最近在网上问诊了一位来自颌面外科的医生。医生非常细心和耐心，首先提醒我必须完整查看病例后才能开始诊疗，然后询问了我的病情和手术的相关情况。医生还耐心地和我沟通，询问了手术的情况，然后提出了建议，并询问了我关于溃疡的情况。在我提出拍照片困难的情况下，医生也非常理解，并提出建议要去手术医生处复诊一下，要怀疑是不好的，有必要的话建议活检明确病理性质。医生的回复给了我很大的安慰，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我还询问了关于放疗或者化疗的问题，医生也给予了详细的回复，让我对接下来的治疗有了更明确的了解。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给了我很大的信心和安慰。

我最近嘴唇里长了个白泡，不疼，挑破出水，而后还长，挑破后长得比以前大。我有点担心，于是决定在网上找医生问一下。我打开了***互联网医院的APP，进入了在线问诊的页面。我看到了一位医生在线，于是点击了开始问诊。

医生很快回复了，她询问了我的情况，询问了一些细节，比如这种情况发生的多长时间了。我回答说最近几天出现的，医生随后给出了初步的诊断，说可能是下唇粘液囊肿，需要手术切除。我又问了一些关于手术的细节，医生都一一回答了我的问题。

在与医生的交流中，我感觉到医生非常耐心细心地倾听我的问题，并且给出了专业的建议。她还提醒我要注意医院规定，不得开具特殊管理药品的处方，这让我觉得医生很负责任，也很注重医疗法规的遵守。

最后，医生告诉我如果对她的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊，如果需要诊疗，就要前往医院就诊。我感觉这次在线问诊很方便，也很满意医生的服务。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了颞下颌关节紊乱的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和病情持续的时间，然后给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我这种情况需要平时保持好口腔卫生，不要吃太硬的食物，并且建议每天多用热毛巾敷一下关节部位。我很担心这种情况会影响到我吃饭，医生也很耐心地解答了我的疑虑，告诉我这种状况慢慢会改善，但需要一定时间。医生还提到如果我不放心，可以做一个颞下颌关节部位磁共振看看，但医生认为暂时观察一下即可。最后医生再次强调了这种情况没有特效药，需要慢慢改善。整个问诊过程中，医生非常耐心细致，给予了我很多专业的建议和指导，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也让我对未来的治疗充满了信心。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，这是我第一次尝试线上问诊，感觉非常方便。刚开始，医生助理张晓医生向我询问了我的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么。接诊医生为公立三甲医院在职医生，承担临床工作，张晓医生告诉我，主任医生会在24小时内给我答复。我觉得这种方式非常便捷，不用等得很久，而且可以在家就能和专业医生进行沟通。

在等待主任医生回复的过程中，我和医生助理张晓医生进行了一些交流，她非常耐心地听取我的主诉并提供了一些建议。我向她描述了我的牙齿不齐，嘴角有一点歪，以及脸一边大一边小的情况。她很有耐心地和我沟通，并提醒我等待主任医生的回复。

不久后，张晓医生通知我，主任医生已经收到了我的病情资料，正在忙碌中。她建议我可以把病情再详细一点诉说留言在这里，这样主任医生上线就可以直接给我做出处理，不浪费我的宝贵时间。她还询问我是否有全貌照片，并询问了我关于下颌关节响的情况。我觉得张晓医生非常细心，她的专业素养让我感到很安心。

最后，张晓医生告诉我，主任医生已经收到了我的资料，正在处理中。她再次提醒我耐心等待，主任医生上线后会尽快给我回复。整个问诊过程让我感受到了医生的专业、耐心和细心，让我对线上问诊有了更加积极的态度。

在这段时间里，我一直在为牙龈肿痛所困扰。一开始，我并未意识到这个问题的严重性，直到症状持续了一个星期，我才开始意识到需要及时求医。于是，我决定通过线上问诊向医生求助。

在问诊过程中，医生的助理张晓医生非常耐心地向我询问了病情的发病原因、持续时间，以及我之前的治疗经历和药物使用情况。她的专业提问让我感到很安心，我对自己的病情也有了更清晰的认识。

之后，我向医生描述了自己的症状和目前的治疗情况。我感到非常幸运，因为医生给了我很多专业的建议和治疗方案。他们不仅关心我的病情，还给予了我很多心理上的支持。

在与医生的沟通中，我得知了一些药物治疗方案，同时也了解到了就医时间的一些限制。医生给了我很多耐心的解答，并且在治疗方案上给予了专业的建议。我对即将进行的治疗充满信心。

在这次线上问诊中，我感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们的耐心和关心让我对治疗充满了信心，我相信，在医生的帮助下，我的病情会有所好转。

我前两天去补牙，补完之后牙龈有点发炎，感觉有点不舒服。于是我上了网找到了一个线上问诊平台，通过医生助理张晓医生进行了问诊。

张晓医生很耐心地询问了我的病情情况，包括发病原因、持续时间、之前的治疗情况等。我告诉了她牙龈疼痛的情况，特别是在碰到冷热食物时更加疼痛。

经过详细的询问和分析，张晓医生给出了消炎药甲硝唑的建议，并告诉我需要注意药品的用法用量，需要看清楚说明书。

最后，张晓医生给我开具了处方并结束了本次问诊。我感到很满意和安心，知道自己的问题得到了专业的解答和治疗建议。

我长期患有口臭，每天起床嘴巴又干又苦，刷牙喝水，吃水果好像都没有太大的用处，我应该怎么办？

我去了互联网医院进行了在线问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。

医生首先询问了我的饮食习惯和生活习惯，然后建议我定期洗牙，并且注意改善饮食习惯，减少抽烟饮酒等不良习惯。他还建议我去检查一下碳13、碳14，以排除幽门螺杆菌感染的可能。

另外，医生还提到口腔异味的改善不一定需要药物，可以先尝试使用口腔喷剂，改善饮食习惯，甚至可以考虑中医调理。

整个问诊过程非常顺利，医生的建议让我觉得很贴心，而且不仅仅是简单地开药物，而是从根本上改善我的生活习惯和饮食结构。

总的来说，这次互联网医院的在线问诊给了我很大的帮助，我会按照医生的建议去调整我的生活习惯，相信口臭问题会得到改善。

我带着一岁半的女宝宝上了京东互联网医院进行了线上问诊，她最近有点地包天的情况，我特意向医生咨询了一下。医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的女宝宝的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果、前期进行过的治疗等，还询问了本次问诊需要咨询解决的主要问题。通过医生助理的了解，主任医生得知了我的女宝宝的病情情况，我对医生的专业素养和耐心沟通感到很满意。

在问诊过程中，我还向医生咨询了一些关于孩子牙齿的问题，医生也非常详细地给予了解答，并表示会在合适的时间给我答复。我对医生的专业知识和耐心沟通印象深刻。最后，我收到了医生的回复，医生给予了我很好的建议，让我对孩子的治疗有了更清晰的方向。

总的来说，这次线上问诊经历让我感受到了医生的专业和耐心，我对京东互联网医院的服务感到非常满意。

我是一位长期饱受牙痛折磨的患者，在这个寻找痛苦根源的过程中，我不断寻求医生的帮助。一直以来，牙痛如影随形，时而这颗疼，时而那颗又开始隐隐作痛。曾经做过根管治疗，但疼痛并未消失，继续困扰着我。

最近，右下侧的疼痛更是持续了好几年，整日让我感到煎熬。这种隐隐的疼痛，让我难以忍受，却又无法准确定位到底是哪颗牙在作怪。医生曾怀疑是右下倒数第二颗牙碰到神经，做了根管治疗，但效果并不明显。

在这个困扰已久的痛苦中，我迫切需要专家的指导和诊断，希望能够找到解决牙痛之谜的方法，让我可以告别痛苦，重拾快乐生活。