分享嘉宾：万春华 湖南省浦沅集团有限公司职工医院 消化内科

出品方：医生教育培训部  专科一部

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秋高气爽的气候让不少朋友食欲大增、胃口大开，不少朋友开始寻求各种美味佳肴，“进补”成为了不少人秋季餐桌的主题。然而，这一享用滋补美食之季，也被认为是很多基础疾病人群的“多事之秋”。在秋季可适当进补，但不可大补，否则可能适得其反。随意大口吃肉、盲目进补，对于本就喜好“大鱼大肉”，或是体重超重、有慢性病的人群来说，很可能进补未果却引“火”烧身。

 

秋季进补牢记“三宜八忌”，健康享用当季美味

 

（一）秋季饮食三“宜”：

 

1. 宜清淡膳食

 

烹调食物时，遵循“少油、少盐”的原则，可减少发生高血脂、高血压和肥胖的风险。烹调以蒸、炖、煮为优，其次是炒，避免反复油炸食品。还应该控制甜食，尽量少加糖，控制各类糕点、饮料。

 

2. 宜常吃蔬果

 

中医食疗认为秋季应“减辛增酸”。“辛”是指辛辣刺激性食物，应该严格控制，而“酸”是指各类有含有酸性成分的水果，包括苹果、梨、石榴、芒果、柚子、葡萄、杨桃、山楂等。鲜枣、奇异果、青椒、圆椒等以及其他多数新鲜蔬果，含有丰富的维生素C，常吃有利于减少感冒和预防呼吸道疾病的发生。

 

 

3. 宜多喝水

 

尽管秋天不如夏天一样的炎热，但空气相对干燥，也需要多喝水，以及多吃水分含量较高的蔬果，例如雪梨、瓜类蔬菜。每日饮水量1500-1700毫升，南方秋季温度仍然较高，饮水量在1800毫升或以上为宜。以温热的白开水为佳，其次是清淡茶水和各类纯净卫生的商业饮用水，尽量避免饮用各类饮料。

 

（二）秋季饮食八“忌“是指：

 

1.勿吃油腻和重口味食物

 

秋天普遍比较干燥，应减少油腻和辛辣食物的摄入，特别是要控制麻辣火锅，以免加重“秋燥”，引起体内不适。油腻煎炸的食物不易消化，积聚在胃中，加重体内积滞，不利于润燥，有可能会诱发慢性呼吸系统疾病复发或加重。

 

2.勿暴饮暴食

 

秋季气候宜人，食欲大增，味觉增强，而且食物丰富，往往会造成饮食过量。如果摄入热量过剩，转化成脂肪聚积，加之汗液分泌减少，消耗减少，容易使体重增加而导致超重、肥胖。在秋季饮食中，要注意适量，不可放纵食欲，大吃大喝。

 

 

3.勿在打火锅时只吃肉

 

有些人认为，大块吃肉就是生活质量的进步，于是，经常选择打火锅，牛肉、羊肉、兔肉，各类肉类食物齐上阵。肉类过多，容易上火，尤其是秋天干燥季节，更不适宜。为了健康，在吃火锅的时候，肉类食物与蔬菜应交替进食，而不是先将肉类扫光，最后才吃菜。

 

特别是高血糖患者，先吃清淡“打底”食物，如青菜、瓜类蔬菜和豆腐等，然后再循序渐进吃肉类以及其他种类食物，有助于控制就餐血糖生成指数。

 

4. 忌贪吃生冷食品

 

许多人在秋季仍沿袭夏季贪吃生冷食品的习惯，殊不知，由于夏季炎热的影响，秋季肠胃变得比较敏感，如果生冷食品一次摄入较多，势必造成对肠胃刺激大，可能引起肠胃不适，特别对于许多胃病的患者而言尤其要注意。还应注意食品的卫生，食物煮熟煮透才能进食，把住“病从口入”关。

 

5.忌盲目控制饮食

 

为了保持身材，避免冬天“攒膘”，有的女性选择在秋季严格控制饮食，却造成不少造成贫血、月经失调和肠胃疾病、抵抗力下降等健康问题。人体所需营养物质应全面而均衡，需通过丰富的多种多样的食物提供，不能顾此失彼。控制饮食不是保持身材的全部要素，还应该有适当的运动，这样一方面保持了足够营养的摄入，一方面还增加的体力和抵抗力。

 

6.勿盲目进补

 

进补要看个人体质，而不是人云亦云。有的人只吃进补的食物，挑食偏食，反而不吃许多营养价值高的食物，导致某些营养素摄入不足。无论是过去还是现在的养生和进补，都注重个体健康状况来选择适宜的食物，然而，需要注意的是，现代医学与传统医学在判别健康状况是有一定差异的，故不能一如既往地按照传统食疗方法照抄照搬进补方式。

 

7.忌盲目吃蟹

 

俗话说“秋风起，闸蟹肥”。然而，螃蟹并非人人适宜。有过敏史的人忌吃蟹，胆囊炎和痛风患者急性发作期间不宜吃螃蟹，患有冠心病、动脉硬化、高血脂的人应忌食蟹黄，脾胃虚寒者尤应注意避免吃过多。另外，忌购买死蟹，忌吃生蟹（醉蟹，未煮）、死蟹和存放过久的熟蟹，忌吃蟹胃、肠、鳃、心。

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鞘膜积液大多一侧出现，患者查体可以看到阴囊内有囊性肿物，慢性无痛性增大，少量积液可以没有症状，当积液量大时，阴囊内可以有胀痛、下坠感和牵拉感。临床上透光试验阳性，做超声可以看到有液性暗区，并且可以区分是哪种类型的鞘膜积液。

鞘膜积液如果积液量少、张力小、积液量不增长的可以观察随诊。婴儿鞘膜积液一般在2岁左右可以吸收，大部分不需要治疗。全身疾病引起鞘膜积液在疾病治愈后会逐渐吸收。

当鞘膜积液量大，有症状时，要进行手术治疗。

食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

 

食物过敏的管理

过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

 

抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。

 

一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。

 

避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

 

新的治疗方法

目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

 

在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

 

相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

 

奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。

 

食物过敏的预防措施

食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。

 

关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

 

评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

 

早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

 

没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

 

参考文献：

Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

在接受肠内营养治疗期间，患者应按时按量输注肠内营养液，遵循医嘱，不得随意更改用量或停用。同时，保持管路清洁和稳固，避免感染和管路脱出。规律作息和充足休息，适度的锻炼，有助于提高免疫力和营养吸收能力。

定期与医生和医护人员沟通，及时报告症状和变化，密切配合治疗，定期复查和监测，确保治疗效果最优。此外，注意个人卫生，避免感染，保持环境清洁，避免交叉感染。

1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

 

答：对于所有人群或具有糖尿病风险者来说，来自于碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量并没有理想的比例；因此，宏量营养素的分配应当基于对当前饮食模式、偏好和代谢目标进行个体化评估。

 

不论热量来自于何种比例宏量营养素，总热量都应该适当以达到体重管理目标。此外，个体化的宏量营养素组成取决于个人情况，包括代谢目标 （血糖、血脂等）、体力活动、食物偏好和可及性。

 

2. 糖尿病患者对碳水化合物的需求如何？

 

答：含有碳水化合物的食物中，富含膳食纤维、维生素、矿物质和低添加糖/脂肪/钠是理想选择。人体所需的最佳碳水化合物摄入量尚未明确。

 

3. 糖尿病患者中膳食纤维需求量是多少？

 

答：糖尿病患者应当摄入至少为美国饮食指南（DGA）2015～2020 的膳食纤维推荐量 (最少 14 g/1000 千卡)，至少一半的谷类食物为全谷类。

 

其他膳食纤维的来源包括非淀粉类蔬菜、牛油果、水果、浆果以及豆类如大豆、豌豆和扁豆。

 

一些研究显示，每天摄入超过 50 克膳食纤维可使得糖化血红蛋白适度降低 0.2%～0.3%。但过多的膳食纤维摄入量可能会导致胃肠胀气、腹胀和腹泻。与膳食纤维补充剂相比，鼓励通过富含膳食纤维的天然食物来达到推荐摄入量，可同时补充微量营养素和植物素等。

 

4. 使用血糖生成指数（GI）和血糖负荷（GL）管理饮食对血糖有影响吗?

 

答：GI 是预测餐后血糖的重要指标，可以预测餐后血糖峰值水平、最大血糖波动和血糖反应曲线属性。

 

对糖尿病患者和糖尿病风险人群关于 GI 和 GL 的两项系统综述结果显示，两者并未对糖化血红蛋白产生显著影响，对空腹血糖的影响不一致。此外，不同研究对低/高 GI 食物的定义不同，导致临床中如何应用 GI 和 GL 无法确定。

 

5. 糖尿病患者的蛋白质总需求量为多少?

答：目前对无肾脏病变的糖尿病或糖尿病前期患者摄入不同量蛋白质影响的研究很少。

一些研究对比不同蛋白质摄入量对糖尿病相关结局并无差异。一项为期 12 周的研究比较了热量来自于蛋白质比例为 30% 和 15% 的情况，结果显示 30% 组在体重、空腹血糖和胰岛素用量均得到改善。

一项 Meta 分析汇总了至 2013 年为期 4～24 周的研究，高蛋白饮食计划 （占总能量的 25%～32% vs. 15%～20%），可更多减轻 2 kg 体重，更多降低 0.5% 糖化血红蛋白，空腹血糖、血脂、血压等无显著差异。

6. 糖尿病患者饮食中脂肪和胆固醇的摄入量为多少?

答：美国国家医学院（NAM）为成人饮食中总脂肪摄入量定义了一个可接受的宏量营养素分配原则，即占总热量摄入的 20% 至 35%。

然而，与低脂饮食相比，以总脂肪含量较高的食物替代某些含碳水化合物食物在血糖和某些心血管疾病风险因素方面 （高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯）有更大改善。

饮食计划中脂肪的种类或质量可能会影响心血管疾病结局，而不只与总脂肪摄入量相关。应尽可能减少含有合成反式脂肪的食物。反刍动物的反式脂肪是存在于肉类和乳制品中的天然物质，不需要清除，因其含量很少。

机体可产生足够的胆固醇来满足生理需求和结构功能，因此不需要通过食物摄入胆固醇。

虽然 DGA 的结论认为，现有证据不支持限制一般人群饮食中的胆固醇摄入量，对其他人群如糖尿病患者的准确推荐并不清晰。

胆固醇摄入量与血胆固醇水平相关，但与心血管事件无关。对于糖尿病患者饮食中胆固醇、血胆固醇和心血管疾病事件之间的关系，还需要更多研究来明确。

7. 脂肪在预防 2 型糖尿病中起什么作用?

答：大型流行病学研究发现，摄入多不饱和脂肪酸与 2 型糖尿病风险呈负相关。

研究显示，糖尿病前期患者补充 Omega-3 脂肪酸除在甘油三酯外仍有其他一些获益；补充二十碳五烯酸 (EPA) 可改善餐后甘油三酯、血糖、胰岛素分泌能力和内皮功能，在他汀药物治疗基础上补充 EPA 可降低复合心血管疾病结局和心血管疾病相关死亡率。

地中海饮食模式 （补充特级初榨橄榄油或坚果） 可降低基线心血管风险较高非糖尿病人群中发生 2 型糖尿病的风险。研究发现，摄入来自于特定食物，如乳制品、椰子油和棕榈仁油中的饱和脂肪与糖尿病风险呈负相关。

饮食模式

 

8. 糖尿病前期管理、预防 2 型糖尿病特异性饮食模式有哪些？

 

答：地中海饮食、低脂饮食、低碳水化合物饮食的研究证据最为充分。

 

PREDIMED（地中海饮食预防医学研究）是一项大型 RCT 研究，结果显示地中海饮食相对于低脂饮食在预防 2 型糖尿病方面效果更优（风险更低 30%）。

 

多项流行学研究显示，地中海饮食、素食、预防高血压饮食（DASH）与更低的 2 型糖尿病风险相关，低碳水化合物饮食则无显著作用。

 

一些预防 2 型糖尿病 RCT 研究显示低脂饮食可降低体重、提高糖耐量，有些显示可降低糖尿病发病率。基于目前证据有限，尚不能确定哪一种为糖尿病最佳饮食模式。

 

9. 目前证据支持糖尿病管理最佳特异性饮食模式吗？

 

答：目前有大量临床研究，但未显示何种饮食模式对糖尿病结局最佳。对于不同饮食模式的选择，应关注以下几点：

 

强调非淀粉类蔬菜；

 

最低摄入糖及精制谷类食物；

 

尽可能选择全谷类食物。

 

能量平衡和体重管理

 

10. 糖尿病患者的最佳减重计划有哪些？

 

答：针对糖尿病患者不同减重饮食计划的研究结果并不一致，目前无法给出最佳推荐，需要个体化的糖尿病营养治疗方案。

 

11. 限制能量并起到减重效果的饮食模式对 1 型糖尿病患者有哪些作用？

 

答：饮食计划中限制热量、降低总碳水化合物、高膳食纤维和瘦肉蛋白可对肥胖 1 型糖尿病患者获益。GLP-1RA 和 SGLT-2i 可减轻 1 型糖尿病患者体重，但均尚无获批适应症。

 

甜食

 

12. 含糖饮料增加糖尿病风险吗？

 

答：总体人群中的含糖饮料消耗量与 2 型糖尿病、体重增加、心脏病、肾脏病、非酒精性脂肪肝风险和龋齿呈正相关。

 

一项 Meta 分析结果显示，糖尿病前期患者每天饮用含糖饮料进展为 2 型糖尿病的风险增加 26%。而将等量的水替代含糖饮料可降低 2 型糖尿病风险达 7%～8%。

 

13. 甜味剂有何影响？

 

答：FDA 审查了多种类型甜味剂的安全性，并批准在一般人群包括糖尿病患者中使用。

 

在使用甜味剂降低总热量/碳水化合物摄入时，更应注意避免从其他食物摄入额外热量。

 

酒精类

 

14. 酒精类对糖尿病相关结局有何影响？

 

答：告诫糖尿病患者饮酒后可能出现低血糖延迟现象，留意低血糖症状、体征，加强自我管理，特别是使用胰岛素时。强调饮酒后监测血糖的重要性以减少低血糖风险。

微量元素补充剂

15. 饮酒增加 2 型糖尿病发生风险吗？

 

答：系统性综述和 Meta 分析显示适度饮酒可降低 2 型糖尿病发生风险。

 

适度饮酒定义为每天 6～48 g，与 2 型糖尿病发生率降低 30%～56% 相关，饮酒量与糖尿病风险呈 U 型曲线。汇总分析显示，适量白酒可显著降低糖尿病风险（↓20%），效果优于啤酒（↓9%）。

 

相反，流行病学证据显示酒精类摄入与糖尿病风险呈正相关。

 

因此，目前证据并非建议不饮酒者开始摄入酒精。

16. 微量元素对糖尿病相关结局有何作用？

 

答：若无潜在缺乏，补充多元维生素或矿物质对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持，不推荐常规服用。

 

未达到降糖目标的糖尿病患者微量元素缺乏的风险升高。特殊患者，如备孕、乳糜泄、老年、素食主义者等可能需要调整多元维生素补充策略。

 

一项系统性综述显示铬补充可有益于糖脂代谢，但证据等级较低。临床研究显示的镁/维生素 D 补充对糖尿病患者血糖的获益存在争议。但很多证据表明，糖尿病前期患者进展为糖尿病的风险与镁相关。

 

17. 营养补充剂、中草药对糖尿病管理的作用有哪些？

 

答：常规服用铬、维生素 D 或中草药补充剂，如肉桂、姜黄、芦荟，对糖尿病/糖尿病前期患者的血糖获益尚无证据支持，因此不推荐常规服用。

 

18. 二甲双胍影响维生素 B12 水平吗？

 

答：二甲双胍使用与维生素 B12 缺乏相关，特别是伴有贫血或神经病变的患者，目前机制尚不明确。推荐服用二甲双胍的患者进行医学营养治疗，包括每年评估维生素 B12 状态，若存在缺乏应进行补充。

 

医学营养治疗与降糖药物

 

19. 如何根据胰岛素类型、使用强度调整营养治疗？

 

答：1 型糖尿病患者，推荐强化胰岛素治疗时计算碳水化合物摄入量，可改善血糖。

 

使用固定胰岛素剂量的成人，摄入碳水化合物也要定时定量才能改善血糖，减少低血糖风险。

 

脂肪/蛋白质含量较高的混合饮食，应谨慎调整胰岛素用量，因可能出现延迟性高血糖。动态血糖监测和连续自我血糖监测是指导胰岛素使用的最佳方式。

 

营养治疗在糖尿病并发症预防和管理的作用

 

心血管疾病

 

20. 综合性糖尿病营养治疗支持降低心血管风险因素吗？

 

答：优化血糖、血压、血脂的糖尿病饮食模式也可降低心血管疾病、冠心病和脑卒中风险。

 

21. 心血管疾病/糖尿病患者或具有高风险者的脂肪摄入有什么建议？

 

答：总体上以不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇以及心血管疾病风险。

 

劝告 2 型糖尿病患者的饮食模式改为低碳水化合物/低脂饮食，可改善血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇。

 

推荐一般人群每周进食两次鱼（特别是多脂鱼），也适用于糖尿病患者。

 

总脂肪：

 

两项系统性综述显示了低碳水化合物饮食较低脂饮食对 2 型糖尿病患者在降低血糖、心血管疾病风险指标方面更有获益。

 

饱和脂肪酸：

 

DGA 2015-2020 推荐以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸，且供能占比<10%。降低饱和脂肪酸可降低低密度脂蛋白胆固醇，有助于降低心动脉粥样硬化风险。

 

美国心脏病学会（AHA）认为，以不饱和脂肪酸（特别是多不饱和脂肪酸）替代饱和脂肪可降低心血管疾病发病率。

 

一项 Meta 分析结果显示，饱和脂肪酸由 17% 降至 9% 可降低 17% 心血管疾病事件发生风险，但对脑卒中、心血管相关/总死亡率无关。

 

一项大型前瞻性研究，纳入人群包含了 7% 糖尿病患者，结果显示饱和脂肪酸摄入量与总死亡率呈负相关。但 PREDIMED 研究结果显示，单/多不饱和脂肪酸摄入量与较低的心血管疾病和死亡率相关，而饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入量与更高的心血管疾病相关，且以单/多不饱和脂肪酸替代饱和脂肪酸/反式脂肪酸可降低心血管疾病风险。

 

一般情况下，以不饱和脂肪酸（特别是多不饱和脂肪酸）替代饱和脂肪酸可显著降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，以植物来源的单不饱和脂肪酸（橄榄油、坚果）替代可降低心血管疾病风险。

 

以碳水化合物替代饱和脂肪酸可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，但也显著增加甘油三酯并降低高密度脂蛋白胆固醇。

 

单不饱和脂肪酸：

 

一项纳入 9 项 RCT 研究的 Meta 分析结果显示，地中海饮食（富含橄榄油、坚果等来源的单不饱和脂肪酸）可改善 2 型糖尿病患者的血糖、体重及心血管疾病风险因素。

 

另外一项系统性综述结果显示，富含单不饱和脂肪酸的饮食方式可降低空腹血糖、甘油三酯、体重和收缩压，并显著升高高密度脂蛋白胆固醇。

 

多不饱和脂肪酸：

 

对于一般人群推荐含长链ω-3 脂肪酸 EPA、二十二碳六烯酸 DHA 食物，如多脂鱼，也推荐于糖尿病患者，因这类脂肪酸对脂蛋白、预防心脏病和总体健康结局获益。

 

素食主义者可从亚麻、核桃、豆类中获取亚油酸 ALA，可有益于心血管疾病，但证据尚不足。

 

目前证据尚不足以对所有糖尿病患者推荐补充 EPA、DHA 以预防心血管事件。ASCEND（糖尿病心血管事件研究）和 VITAL 研究（维生素 D 和ω-3 脂肪酸研究）结果显示，每天补充 1 gω-3 脂肪酸对糖尿病患者无心血管获益。

 

参考资料：Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care. 2019 May;42(5):731-754. doi: 10.2337/dci19-0014.

恢复健康的三把密匙竟然都在自己手里。

气温一降再降，心血管也会怕冷？冬季也要注意给心血管“保暖”#有用的冷知识 #健康科普 #心血管

特邀嘉宾：北京和睦家医院儿科医生 蓬蕊

我是一个平凡的上班族，生活节奏快，压力大，经常熬夜加班。最近，我的身体开始出现了一些异样。每隔三天两头，我就会感到心慌手抖，甚至有时候还会出现头晕目眩的症状。起初，我以为是因为工作压力太大，或者是缺乏休息所致。可当我去医院做了血糖检测，结果却让我大吃一惊：我的血糖只有3.4！

在武汉市的一家互联网医院，我通过线上问诊的方式与一位主任助手取得了联系。经过一番询问，主任助手告诉我可能是肾虚型心悸引起的，并建议我控制饮食，减轻体重。听到这个结果，我不禁感到一丝窘迫和焦急。毕竟，作为一个220斤的超重者，我知道自己的生活方式需要改变了。

在接下来的几天里，我开始认真地控制自己的饮食，尽量每餐只吃七分饱。同时，我也开始进行适量的运动，希望能够减轻体重。虽然一开始很难适应，但随着时间的推移，我逐渐发现自己的身体状况有所改善。心慌手抖的症状减轻了，精神也变得更加饱满。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无需排队等候，随时随地都可以与医生进行交流，获取到最权威的医疗建议。更重要的是，医生对我的情况进行了详细的分析和解释，让我对自己的身体有了更深入的了解。

我从21年开始就发现自己的血小板有点高，365这个数字在我看来简直是天文数字。每次体检都让我忐忑不安，生怕自己得了什么大病。今年体检时，除了血小板高之外，铁蛋白和维生素D也偏低。这个结果让我更加焦虑，开始怀疑自己是不是生活习惯出了问题。毕竟我从那一年起就经常喝茶和咖啡，难道这两样东西真的是健康杀手？

为了解开心中的谜团，我决定去找医生。由于工作繁忙，时间紧张，我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。通过视频通话，我向医生描述了自己的情况。医生很耐心地听完了我的叙述，然后告诉我，血小板高和喝茶咖啡没有直接关系。这个消息让我松了一口气，但同时也让我更加困惑。为什么我的血小板会高？

医生解释说，血小板高可能是由于多种原因引起的，包括感染、炎症、肿瘤等。至于铁蛋白和维生素D低，可能是因为我平时的饮食不均衡或者缺乏户外活动。医生建议我可以通过食疗来调理，增加富含铁和维生素D的食物摄入。同时，医生也开了一些药物给我，分别是维生素D2胶囊和硫酸亚铁剂，需要每天服用一个月后再复查。

在接下来的几天里，我认真按照医生的建议进行了调整。除了每天服用药物外，我还开始注意自己的饮食，多吃一些红肉、绿叶蔬菜和鱼类。同时，我也增加了户外活动的时间，尽量晒太阳补充维生素D。一个月后，我再次进行了血液检查，结果显示我的铁蛋白和维生素D已经恢复正常，血小板也降低了不少。这个结果让我非常高兴，也让我更加信任线上问诊的效果。

我从小就对自己的身体状况非常敏感，可能是因为家里有长辈患有糖尿病的缘故。所以当我在一次体检中被告知血糖偏高时，内心的恐慌和焦虑是难以言喻的。尤其是当医生告诉我需要每天打胰岛素并且监控血糖时，我更是感到无助和困惑。作为一个在大连市工作的白领，我的生活节奏很快，经常加班，饮食也难以规律。每天抽出时间来打针和测血糖，简直就是一场噩梦。

我开始尝试各种方法来控制血糖，包括减少碳水化合物的摄入、增加运动量等。但是效果并不明显，反而因为不了解正确的打针方法和血糖监测技巧，经常出现低血糖或高血糖的情况。这让我更加担心和沮丧，甚至开始怀疑自己的生活是否还能回到正常轨道。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的心态，我预约了一位专业的内分泌科医生。通过视频问诊，医生详细了解了我的情况，并且给出了针对性的建议。首先，他要求我每天空腹和餐后测血糖，以便更好地了解自己的血糖变化情况。其次，他强调了饮食控制的重要性，告诉我哪些食物可以吃，哪些需要避免。最后，他还教我如何正确使用胰岛素针头和注射器，避免低血糖和高血糖的发生。

在医生的指导下，我开始了新的生活方式。每天早上和晚上，我都会用血糖仪测量自己的血糖，并且记录下来。同时，我也严格按照医生的饮食建议来控制自己的饮食，尽量少吃高糖、高脂肪的食物，多吃蔬菜和粗粮。虽然一开始有些不适应，但是慢慢地，我发现自己的血糖开始稳定下来了，低血糖和高血糖的情况也减少了很多。

我非常感激京东互联网医院的线上问诊服务。它不仅让我在家就能得到专业的医疗指导，还节省了我大量的时间和精力。现在，我已经可以正常工作和生活了，甚至还开始写一些关于糖尿病的科普文章，希望能够帮助更多的人了解和控制这个疾病。

我曾经是一个健康的男人，直到有一天我发现自己的性功能开始下降。起初我以为是工作压力大或者是生活习惯不良所致，但随着时间的推移，问题越来越严重。我开始感到焦虑和沮丧，甚至对性生活产生了恐惧。这种窘迫和焦虑让我不敢去医院看病，怕被人知道我的问题。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务，我才鼓起勇气去寻求帮助。

我选择了男科内分泌科，并上传了我的性激素检测报告。很快，一位专业的医生回复了我。他的态度非常温和，先是安慰我说我的激素水平虽然低于正常值，但仍在可接受范围内。然后他详细地解释了性激素对性功能的影响，并告诉我可以通过一些生活方式的改变来调节激素水平，例如加强运动，少吃油炸食品等。他还建议我检查一下甲状腺功能，以排除其他可能的健康问题。

在医生的指导下，我开始改变自己的生活方式，定期锻炼身体，注意饮食健康。同时，我也在网上查找了一些关于性激素的知识，了解到它不仅影响性功能，还与骨密度、肌肉质量等多个方面有关。通过这些努力，我的激素水平逐渐恢复正常，性功能也得到了明显的改善。

这次线上问诊的经历让我深刻地体会到，互联网医院可以为我们提供便捷、专业的医疗服务。尤其是对于一些敏感的健康问题，线上问诊可以帮助我们避免尴尬和不必要的压力。现在我已经成为京东互联网医院的忠实用户，每年都会进行一次全面的健康检查。

我是一位新妈妈，自从生下宝宝后，我的生活就被喂奶、换尿布等琐事占据了。然而，最近我发现自己总是感到疲惫、心跳加速，甚至有些失眠。这些症状让我非常担心，会不会影响到宝宝的健康？我决定寻求专业医生的帮助，于是来到了京东互联网医院。

在与医生进行线上问诊时，我向他描述了自己的症状，并询问是否可以在哺乳期服用优甲乐。医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我优甲乐在哺乳期是可以安全服用的，但需要注意服用最小剂量，并与哺乳间隔一段时间。同时，他也建议我定期进行甲状腺功能的检查，以了解甲状腺功能的情况，并及时调整药物剂量。

我对医生的建议感到非常安心，毕竟宝宝的健康是最重要的。然而，在问诊过程中，我也想起了一个关于优甲乐的传言：喝甲鱼血能治阳痿？我忍不住问了医生这个问题。医生笑着说，这个传言并不可靠，优甲乐主要用于治疗甲状腺功能减退，而不是阳痿。并且，他还提醒我，甲状腺疾病与碘有关，甲减适当多吃点含碘高的海产品，与咸淡关系不大。

通过这次线上问诊，我不仅解决了自己的疑虑，也学到了很多关于甲状腺疾病的知识。医生还建议我平时多吃一些海产品，定期复查甲状腺功能，并注意宝宝的甲状腺功能检查。他的专业知识和温暖的态度让我感到非常放心和舒适。

在与医生交流的过程中，我也体验到了线上问诊的便利性。无需排队等候，只需要在家中就可以得到专业的医疗建议。同时，医生也可以根据我的具体情况，给出个性化的治疗方案和调理要点。这让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊不仅可以节省时间和精力，也可以提供高质量的医疗服务。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检，保持良好的生活习惯。然而，最近我却开始感到异常的疲劳和心跳加速，甚至失眠和体重下降也成了我的日常。这些症状让我非常担心，于是决定去医院做一次全面的检查。经过一系列的测试，医生告诉我我患了甲亢，并且需要长期服药来控制病情。

在开始治疗之前，我对甲亢了解甚少，甚至连促甲状腺素受体抗体是什么都不知道。于是我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些有效的治疗方法和恢复时间的参考。正巧，我发现了京东互联网医院的线上问诊服务，决定试一试。

我选择了一个专业的内分泌科医生进行咨询，向他描述了我的症状和检查结果。医生非常耐心地解答了我的疑问，并且根据我的情况调整了药物的用量和频率。他还提醒我要定期检查血常规和肝功能，以确保药物的安全性和有效性。

在治疗的过程中，我也遇到了一些困扰。比如，白细胞计数下降让我非常担心，医生告诉我这是正常的副作用，并且给我开了一些辅助药物来帮助恢复。同时，他也建议我做甲状腺超声检查，以便更好地了解病情的发展。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还节省了很多时间和精力。尤其是在疫情期间，线上问诊成为了我和许多其他患者的首选。它不仅可以避免人群聚集，减少感染风险，还可以随时随地进行咨询，非常方便。

在我与医生的交流中，我也意识到了一些问题。比如，很多人对甲亢的了解还停留在表面，甚至有的人因为羞耻感而不愿意去医院就诊。这种情况下，线上问诊就显得尤为重要。它可以为患者提供一个私密、安全的环境，让他们更容易接受和寻求帮助。

总的来说，线上问诊为我解决了很多问题，帮助我更好地管理自己的甲亢。同时，我也希望更多的人能够了解和接受这种新型的医疗服务，及时寻求专业的帮助，早日恢复健康。

我一直以为自己身体很好，直到最近开始出现了一些奇怪的症状。嘴巴干，口渴，看到黑色点，这些都让我感到非常不舒服。尤其是在工作的时候，总是需要频繁地喝水，甚至影响了我的工作效率。我开始担心自己是否患上了什么严重的疾病，于是决定去医院做个检查。

我来到了邯郸市的一家医院，挂号后等待了很久才轮到我。医生问了我一些基本问题，然后给我做了血糖测试。结果显示我的空腹血糖是5.2，糖化血红蛋白是5.7。医生告诉我这两个指标都在正常范围内，不用太担心。但是我还是不放心，毕竟我在家里测的血糖值有时候会偏高一些。

我向医生描述了我的症状，包括口干、口渴和眼花。医生听完后，建议我再做一些其他的检查，排除其他可能的疾病。虽然我心里还是有些担忧，但医生的专业态度和解释让我稍微安心了一些。

回到家后，我开始上网搜索相关的信息。无意中发现了京东互联网医院，决定试试看。注册账号后，我选择了线上问诊，很快就有医生接待了我。通过视频通话，医生详细询问了我的症状和生活习惯，并告诉我可能是肝肾阴虚引起的。这个解释让我大吃一惊，因为我从来没有听说过这个病。医生耐心地解释了肝肾阴虚的概念和治疗方法，包括中药调理和改善生活习惯等。听完后，我感到非常感激和放心。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了调理。每天早上起床后喝一杯温水，多吃一些滋阴的食物，避免熬夜和过度劳累。果然，我的症状开始有所改善。口干、口渴的情况减轻了，眼花也变得不那么频繁了。我再次感谢京东互联网医院的医生，感谢他们的专业知识和耐心指导。

这次经历让我意识到，互联网医院不仅可以节省时间和精力，还能提供高质量的医疗服务。尤其是对于像我这样在外地工作的人来说，线上问诊简直就是救命稻草。我会继续使用京东互联网医院，并推荐给我的朋友和家人。

我一直以来都很注重自己的健康，定期体检是我的习惯。然而，在最近的一次体检中，医生告诉我我的血糖偏高，可能患有糖尿病。这个消息如同晴天霹雳，打乱了我平静的生活节奏。我开始担心自己的身体，担心是否真的患有糖尿病，担心如果患有糖尿病将如何影响我的生活和工作。

我决定寻求专业的帮助，于是通过京东健康的线上问诊平台联系了一位内分泌科医生。起初我有些犹豫，毕竟线上问诊和面对面的就诊还是有所不同的。但是，这位医生非常耐心地解答了我的疑问，并且给出了详细的检查和治疗建议。他告诉我，糖尿病的确诊需要多次血糖检测和胰岛功能检查，并且提醒我要控制饮食和适量运动。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和信任。

在他的指导下，我重新做了一次详细的检查，并且找了营养师制定了合理的饮食计划。同时，我也开始每天坚持适量的运动。经过一段时间的努力，我的血糖终于控制在了正常范围内。虽然我还需要定期复查和调整治疗方案，但我已经不再那么焦虑和恐惧了。感谢这位医生和京东健康的线上问诊平台，让我在家就能得到专业的医疗帮助。

我曾经是一个活泼开朗的女孩，直到十多年前，我的生活被一个奇怪的体味所困扰。这个体味并不是来自于我的皮肤或衣物，而是从我身体内部散发出来的。它有时候像烧焦的味道，有时候又像一种无法形容的闷臭。最让我苦恼的是，别人也能闻到这个味道，甚至会对他们的呼吸道产生刺激。我尝试了各种方法来掩盖这个味道，包括使用香水、换洗衣物和鞋子等，但都无济于事。每次在公共场合，我都会感到极度的窘迫和焦虑，担心别人会注意到这个味道并对我产生不好的印象。

我去过多家医院，做过各种检查，包括肝肾功能、血脂、血糖和电解质等，但结果都显示正常。医生们也无法给出明确的诊断和治疗方案，只是告诉我可能是皮肤科的问题。然而，我知道这不是皮肤科的问题，因为我的皮肤表面并没有异味。这种体味似乎是从我的脚部和身体内部散发出来的，穿鞋或光脚都一样。

在一次偶然的机会中，我了解到了脾肾阳虚夹杂湿热这个概念。虽然我不是中医专业人士，但我觉得这个描述非常符合我的症状。于是我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些线索。最终，我决定在京东互联网医院上进行线上问诊。

通过与医生的交流，我向他描述了我的症状和检查结果。医生很耐心地听完了我的描述，并提出了血氨水平的检测。虽然我知道血氨水平升高通常与肝功能不全有关，但我还是抱着一丝希望去做了这个检查。结果显示，我的血氨水平确实偏高。医生告诉我，这可能是由于我的肝脏或肾脏代谢出现问题，导致某些物质无法正常分解代谢，从而产生了氨气。

医生建议我去内分泌科进行进一步的检查和治疗。我非常感激医生的建议，并决定在京东健康上预约内分泌科的专家。经过一系列的检查和调理，我的体味问题终于得到了改善。现在，我可以自信地出现在公共场合，不再担心别人会因为我的体味而对我产生偏见。

我曾经是一个活力四射的女孩，直到28岁那年，我的身体开始出现了一些奇怪的变化。最明显的就是体重的增加，尽管我并没有改变我的饮食习惯和运动量，但体重却一路飙升。更糟糕的是，我的月经也开始变得不规律，时而提前，时而延后，甚至有时候会完全消失。这些问题让我感到非常焦虑和困扰，我开始频繁地去医院检查，希望能够找到解决办法。

在一次内分泌检查中，医生告诉我我有胰岛素抵抗和血脂偏高的问题，需要进行治疗。听到这个消息，我心中一沉，感觉自己的生活被打乱了。医生建议我控制饮食，增加运动量，并且给我开了一种药物来帮助调节血糖和血脂。然而，我对这个药物心存疑虑，担心它会对我的胃产生刺激。

于是，我决定尝试在线上问诊平台“京东看医生”。在与一位专业的医生交流后，我得知了我的月经不调可能是由于肝郁肾虚型引起的。医生详细地解释了这种类型的月经不调的原因和治疗方法，并且告诉我不需要额外服用胃药，只要按照他的建议进行低糖低脂饮食和适当的运动就可以了。他的耐心和专业让我感到非常安心和放心。

在接下来的三个月里，我严格按照医生的建议进行生活调整和药物治疗。每天早上，我都会测量自己的血糖和血脂，记录下来并上传给医生。医生也会定期回复我，关心我的身体状况，并且根据我的反馈调整治疗方案。这种远程的医疗服务让我感到非常方便和高效，尤其是在繁忙的工作日里，省去了很多去医院排队等待的时间。

通过这次在线上问诊的经历，我深刻地体会到了互联网医院的便利和优势。它不仅可以提供专业的医疗服务，还可以在患者最需要的时候给予支持和鼓励。现在，我的身体状况已经有了很大的改善，月经也恢复了正常，体重也开始下降。虽然我还没有结婚生育，但我相信只要我继续保持健康的生活方式，未来一定会有一个美好的家庭。