肺里长满了密密麻麻的结节，大小不等，圆型为主，看起来就像是多发的转移瘤。

从片子看，这些结节首先考虑转移瘤，但到底是之前乳腺癌转移过来的，还是之前肺癌转移过来的？她看了几位医生，说法也都不一，我看到过她之前手术的病理，虽然肺腺癌分期比较早，但里面有微乳头的成分，分化程度还是比较差的，我自己的感觉还是肺癌复发转移的可能性大一些。这种情况我建议她穿刺取病理，看一看到底是什么疾病？是哪种癌症的转移瘤，然后再进行针对性的治疗，这样就比较对症了。

患者基本信息：男性患儿  6岁

主诉：双侧手臂疼痛3月。

现病史：3月前出现双侧手臂持续性疼痛，伴有颈部不适，颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗，效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。

既往史：无肺结核等其他异常病史

体格检查：颈部前后活动轻度受限，活动疼痛明显，双手活动尚可，肌力大致正常，病理征阴性。 

ASIA分级 E 级  VAS疼痛评分6分

辅助检查资料

图一 X线片C6-7严重破坏，颈7椎体几乎消失，胸1受累，椎前间隙明显增宽。

图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重，椎体前方流注巨大脓肿，椎体后方压迫硬膜囊。

入院诊断：1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿

诊断依据：

1、明显的颈部疼痛不适，颈椎活动受限；

2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿，且患者无明显发热及其他不适。

简单治疗经过：

患者取仰卧位于CT机床上，头部适度后仰，用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位，穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内，沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流， 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮，无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管，继续保留硬膜外管持续推药约2个月；持续口服抗痨药物治疗1年。

治疗后随访记录

图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定，伤口愈合良好。

 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形，颈7椎体修复良好。

图五 术后13年随访，患儿已经成长为少年，身高185cm，颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。

图六 伤口愈合良好

病情讨论：

儿童颈椎结核发病率相对较低，但如不及时手术，截瘫、病残率较高，患者椎体破坏严重，需行手术治疗；

以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法，手术难度较大，现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多，椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；

患者椎体前方脓肿较大，开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大；且患者为儿童，生长发育阶段，较大的手术创伤，存在医源性损伤，术后继发生长畸形的可能性很大，存在多次手术的可能；

通过微创手术治疗，首先控制感染病情，手术创伤最小，手术风险更小；

采取阶梯分次手术的原则，远期生长发育畸形，必要时可再行矫形手术治疗，相对更安全。

本患者采用局部微创置管治疗，创伤小，对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访，椎体再发育，没有继发的畸形出现。

拨打急救电话，等待救援

务必首先拨打急救电话 120，有些地区还可以拨打 999 等电话。

不建议自驾车、坐出租车去医院，更不建议骑自行车或走路去医院。因为急救车配备急救人员和一些检查抢救设备，可以立刻开启院前检查和急救、初步判断病情，到医院后绕过急诊室常规流程，尽快实施救治。

保持镇静

不管是哪种心脏病，紧张都会加重病情，并且使人失去判断力，甚至连急救电话都不会拨了。所以，请一定保持镇静。

停止活动

可以呼唤附近的人（如家人、同事）帮忙。

停止活动、保持休息状态，最好躺下，如无条件，可以靠坐。

如果正在卧床休息，选择侧卧，以免呕吐时将呕吐物吸入气道发生窒息。

不能太靠床沿躺卧，以免病情加重发生意识丧失而坠床。

旁观者初判病情，必要时实施心肺复苏

在等待急救车时，家属可以初步判断病情轻重：一看患者有没有意识，二摸颈前侧和大腿根处有没有大动脉搏动。如果患者意识丧失、摸不到动脉搏动，是非常危重的情况，要立刻开始心肺复苏。可以拨打急救电话，在专业人员指导下操作。要一直做，直到意识恢复、或急救人员到来。

试用急救药物务必谨慎

既往确诊为冠心病、尤其是曾服用过硝酸甘油能缓解心绞痛的患者，在胸痛胸闷发作时，如果测量血压不低，可以舌下含服硝酸甘油 1 片或舌下喷硝酸甘油气雾剂 1 喷，如果 5 分钟内胸痛不缓解，可以重复使用，但 15 分钟内最多不能超过 2 片/2 喷。

如果没有明确病因且血压偏低时，不建议盲目使用硝酸甘油。因为有些心梗发作时可能合并低血压，而硝酸甘油会进一步降低血压、加重病情。

准备就医资料

等待救护车期间，家属可以准备好患者之前检查的相关资料，记录目前所服用药物、过敏史等信息的卡片，以供医生参考。如果时间紧张，这些不是必需的。

注意，紧急情况下，务必听从急救车转运建议，根据病情需要就近就医，切勿因坚持到大型医院或某特定医院而延误抢救时机。

立夏在二十四节气中，立夏确立时间较早。它预示着季节的转换，古代认为这是夏季开始的日子。

从气候上讲，人们则习惯把立夏当作是温度明显升高、雷雨增多，农作物进入旺季生长的一个重要节气。

立夏时节，万物繁茂。古书中记载：“孟夏之日，天地始交，万物并秀。”此时夏收作物进入生长后期，其年景基本定局，故有“立夏看夏”之说。

#眼科医生张振顺

视网膜裂孔激光治疗后， 为什么要应定期复查？#眼睛 #眼科医生聂红平 #医学科普

有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我，她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告，肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像，只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚，所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像，她说那家医院没有，我说如果在天津的话，可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远，可能不方便过来。

她说当地医生看过片子，建议患者几个月之后再复查一下，她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好，从报告看，继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情，我随口一说不需要治疗，实际上并没有看到真实的片子，万一几个月后有问题的时候，家属就该说了，你不是说当时不需要治疗吗？怎么现在长大了呢？处于对患者负责任的角度，还是让我看到具体的片子为好。

那个阳光明媚的午后，我躺在家里沙发上，突然感到一阵头晕，浑身没有力气。这让我不禁想起了之前医生提醒我有个颈动脉斑块。想到这里，我决定通过网络平台寻求医生的帮助。

我打开了京东互联网医院，选择了心内科的孙医生。医生很快回复了我，询问我是本人咨询还是代他人咨询，我简单说明了情况。

孙医生非常专业，他详细询问了我的病情，包括头晕的时间和具体症状。我告诉他，这个情况已经持续了半个多月。他还询问了我的病史，得知我有高血压和甲状腺结节。

孙医生告诉我，颈动脉斑块是常见的现象，通常与高血压有关。他建议我进行甲状腺彩超和抽血查甲状腺功能，以进一步了解甲状腺的状况。

在等待检查结果的时候，我又向孙医生询问了关于颈动脉斑块的问题。他耐心地解释说，这是很常见的，很多人都有。他让我不要太担心。

几天后，我收到了检查结果。孙医生告诉我，我的甲状腺结节虽然存在，但甲功正常，甲状腺问题不大。至于颈动脉斑块，他建议我定期复查，保持血压稳定。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的诊断和建议，还感受到了孙医生的耐心和专业。他让我对颈动脉斑块有了更深入的了解，也让我对甲状腺问题有了信心。

感谢孙医生的帮助，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康状况，保持健康的生活。

那天，母亲高血压的老毛病又犯了，我赶紧给她预约了线上问诊，选择了京东互联网医院的心血管内科。医生***耐心地询问了母亲的病情和服用的药物，包括非洛地平和克拉霉素。

我有些担心地提到，网上说克拉霉素和非洛地平不能一起服用，但医生***告诉我，根据母亲的体检报告和用药情况，这两者应该是没有太大冲突的。我听了心里稍微踏实了一些。

然而，我还是有些担心，于是询问了医生关于其他药物之间是否有冲突。医生***让我放心，今天母亲服用克拉霉素的时间与非洛地平间隔了12小时，而且根据他的查询，并没有发现两者之间有明显的相互作用。

尽管如此，我还是有些不安，便又提到了药品说明书上是否有提及。医生***告诉我，他的回复仅为建议，建议我再次咨询给我开药的医生，并强调如果有任何不适，应立即就医。

在医生的耐心解答和专业的建议下，我感到非常安心。虽然母亲的老毛病让人头疼，但有了互联网医院这样便捷的服务，感觉问题解决起来也轻松多了。

那天，阳光明媚，我带着满心的忧虑，拨通了京东互联网医院的电话，想寻求一位克山病专家的帮助。电话那头，传来的是一位温柔的声音，他问我：“请问您有什么需要咨询的医学问题？”我简要地描述了母亲的病情，她克山病犯了，呕吐不止，73岁，卧床不起。

医生询问了之前的治疗方法，我告诉他，我们都是用的土方法，在肛门里吸碱块。医生又问是在哪确诊的，我回答是在单位上班的时候，一个老太太给她治疗的，说是叫龚青帆，肛门里边肿一块儿，然后用针挑破它，然后再搞上一点儿碱就好了，好几十年了，一直是这样治的。这一次好了没几天又犯了。

医生询问了现在的症状，我告诉他，目前都有什么不适症状，他让我描述一下。我告诉他，喘气费劲吗？我说就是呕吐不难受的时候不费劲。医生听后，沉默了一会儿，然后说：“我建议去医院完善一下血常规心脏超声等检查，首先再次确诊一下克山病的诊断，若诊断明确是否存在心功能不全的症状。”

听到这里，我有些害怕，但我还是决定听从医生的建议。医生又建议我可以临时口服奥美拉唑等药物，以缓解呕吐症状。我妈妈说克山病有72种这只是其中一种，胃受凉了。医生说症状主要有感染、心脏相关疾病等，主要就是呕吐，受凉了就会呕吐。

我非常感谢这位医生，他的专业和耐心让我感到安心。我认为病因治疗很重要，但在此之前，我必须先去医院看看。在医生的指导下，我带着母亲来到了医院，开始了新的治疗。

这次线上问诊的经历让我深刻地感受到了互联网医院的便捷和专业。无论是在家还是在外，只要有网络，我就能得到医生的帮助。感谢京东互联网医院，让我和我的母亲得到了及时的救治。

那天，阳光明媚，我像往常一样，打开手机，习惯性地检查了一下健康应用。突然，我发现我的血压数值偏低，心里不禁有些紧张。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的帮助。

在京东互联网医院上，我预约了一位心血管内科的专家。几天后，我收到了医生的回复，医生询问了我最近的情况，并给出了初步的建议。

在医生的指导下，我详细描述了自己的症状，从血压偏低的原因到日常生活中的不适。医生非常耐心地倾听，并告诉我不要过于担心，血压偏低可能是由于药物调整造成的。

医生询问了我是否有过头晕的症状，我回答说是的，从前天开始每天早上都会出现。医生听后，让我继续观察，暂时不需要调整药物。

在接下来的几天里，我严格按照医生的指示进行观察。果然，血压在大多数时候都保持在一个相对稳定的状态。医生告诉我，如果血压持续偏低且出现症状，可以适当调整药物剂量。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答让我对病情有了更深入的了解，也让我对自己的健康状况更加放心。

那天，我拖着疲惫的身体回到了家，刚刚结束了一天的忙碌。手机里突然弹出一个消息，是来自一位陌生的朋友，他告诉我可以在线上找医生咨询。我有些犹豫，但想到自己最近体检发现的颈动脉斑块，还是决定试试。

我选择了京东互联网医院，很快就接通了一位心血管内科的医生。医生的态度非常和蔼，他详细询问了我的病情，包括体重、身高、血压等。我告诉他，我的体重有些超标，血压也不稳定，而且最近血脂指标也偏高。

医生耐心地为我分析了病情，告诉我颈动脉斑块与血脂增高、血压增高密切相关，必须控制血脂和血压。他还为我开了降血压和降血脂的药物，并详细解释了药物的用法和注意事项。

在医生的指导下，我开始了新的治疗。每天按时服药，饮食上也开始注意起来。一个月后，我去医院复查，结果显示血压和血脂都有所下降，颈动脉斑块也有改善。

我非常感激这位医生，他不仅专业，而且耐心。他让我感受到了医生的责任感和关爱。我相信，在医生的指导下，我的病情会越来越好的。

那是一个平凡的周末，我的母亲突然晕厥，我们立即拨打了急救电话。救护车将母亲送往了医院。经过一番检查，医生告知我们，母亲患有长QT间期综合症，并诱发了尖端扭转室速。这对我来说是个全新的概念，我无法理解这一切。

幸运的是，医生建议我们可以通过互联网医院进行进一步的咨询。通过互联网医院，我们与一位来自心血管内科的专家进行了线上问诊。医生非常耐心，详细询问了母亲的症状和既往病史，并给出了专业的治疗方案。

在与医生沟通的过程中，我深深感受到了医生的敬业和责任心。他不仅详细解答了我们的疑问，还提供了多种治疗方案的比较和建议。这让我对母亲的病情有了更深入的了解，也为我们的下一步治疗提供了明确的方向。

虽然母亲的病情较为严重，但医生告诉我们，手术风险不大，而且有医保政策的支持。这让我们感到一丝安慰。在医生的指导下，我们开始准备手术的相关事宜。

这次互联网问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在繁忙的工作之余，我们可以在家中就能得到专业的医疗服务，这对于我们这些忙碌的人来说，无疑是一个巨大的福音。

那天，我像往常一样，拿着体检报告来到了晋城的心血管内科线上问诊。医生***的态度非常温和，他耐心地询问了我近期的身体状况，我一一回答。他仔细阅读了我的报告，然后关切地说，‘您今年体检心电图和彩超都提示您心脏可能有点问题，但去年您的检查结果都正常。’我顿时有些紧张，因为我的姥姥和妈妈的心脏都不好。

医生接着说，‘您不用过于担心，心电图和彩超的结果可能存在偶然性，您现在的身体状况并没有明显的不适，可以按正常对待。’听到这里，我稍微安心了些。

医生还告诉我，我的血脂有点高，建议我多喝水，低脂低盐清淡饮食，多运动。对于我的健身计划，他也很支持，并建议我继续坚持下去。此外，医生还提醒我注意肾结石的问题，建议我多喝水，多运动，多吃素少吃肉和海鲜，不要喝酒。

整个问诊过程，医生***的专业知识和耐心让我感到非常放心。虽然线上问诊不能完全替代面对面的诊断，但互联网医院给了像我这样忙碌的上班族一个便捷、高效的医疗服务选择。

通过这次线上问诊，我不仅了解了自己的身体状况，还学到了很多健康知识。我相信，在医生的专业指导下，我一定能够保持良好的身体状况。

那天，我正坐在电脑前，看着手中那份体检报告，心情有些沉重。高血压、高尿酸、颈部斑块，这些字眼让我焦虑不已。我决定寻求医生的帮助，但考虑到工作的忙碌和交通的拥堵，我选择了线上问诊。

我选择了京东互联网医院，注册并上传了我的体检报告。很快，一位心血管内科的医生接诊了我。他首先询问了我的症状，然后详细看了我的报告。他耐心地为我解答了所有疑问，并给出了治疗建议。

医生告诉我，我目前服用的两种药物波依定和维尔亚对于控制血压效果不错，无需担心副作用。他还建议我服用苯溴马隆来控制尿酸，并针对颈部斑块，他建议我服用他汀类药物。

对于我的担忧，医生总是耐心地解释，让我感到非常安心。他还提醒我，他汀类药物需要至少服用一两年，根据后期结果再决定是否停用。

在医生的指导下，我预约了胃镜和肠镜检查，并按照他的建议进行了肠道准备。虽然过程有些繁琐，但为了健康，一切都是值得的。

线上问诊不仅节省了我的时间，还让我得到了专业、贴心的医疗服务。我对京东互联网医院的医生充满了感激，他让我感受到了医者的仁心和关爱。

现在，我已经开始了新的治疗，虽然路途遥远，但我知道，有了医生的陪伴，我一定能够战胜病魔。

那天，我焦虑地拨通了互联网医院的电话，向医生***询问我的健康状况。我患有高血压和高血糖，最近还做了视网膜病变手术。体检结果显示尿素和肌酐偏高，让我十分担忧。

与***医生的对话让我感到温暖。他详细询问了我的病情，告诉我目前服用的降压药氨氯地平贝那普利片和阿罗洛尔早晚各一粒已经足够，无需加量。但针对我的高压仍然偏高的问题，他建议调整用药，增加厄贝沙坦氢氯噻嗪片和拜新同的用量。

虽然我对新药的使用有所顾虑，但***医生耐心地解释了每种药物的作用和适用情况。他告诉我，厄贝沙坦氢氯噻嗪片能帮我控制低压，降低蛋白尿，而拜新同则是主要的降压药物。

在饮食方面，***医生也给出了建议，让我注意低盐低脂，适量摄入瘦肉、牛奶、鸡蛋和少量豆腐，避免油腻食物。

与***医生的这次线上问诊让我感到非常满意。他不仅专业、耐心，还非常关心患者的感受。我相信，在***医生的指导下，我的病情会得到有效控制。

那天，我收到了京东互联网医院的通知，说我的体检报告中有一些数值异常。我紧张地拨打了线上问诊的电话，接通的是一位来自心血管内科的医生***。他耐心地听我描述了情况，并询问了我的生活习惯和健康状况。

他告诉我，我的CK值偏高，可能是由于晚睡、饮食不规律和体重超标导致的。他建议我改善睡眠，调整饮食，加强运动，并关注我的血压和血脂。他还询问了我是否有心电图、是否有胸闷胸痛的症状，以及是否有感冒发烧的情况。

我告诉他，我平时作息不规律，经常熬夜，饮食也不太注意，体重超标，还有脂肪肝。医生***建议我尽量在11点半前睡觉，不要吃宵夜，加强运动，并关注血压和血脂。

他还提到了我的呼吸暂停症，这可能是导致CK值偏高的原因之一。他建议我戴呼吸机睡觉，并减轻体重。我告诉他我已经有一台呼吸机，并决定回去安装。

最后，我还咨询了医生***关于乳酸脱氢酶的问题。他告诉我，这个指标与我的肝功能有关，并建议我少喝咖啡。

整个问诊过程，我感受到了医生***的耐心和专业。他不仅为我提供了详细的建议，还让我感受到了人文关怀。感谢京东互联网医院，让我在家就能享受到优质的医疗服务。