鞘膜积液大多一侧出现，患者查体可以看到阴囊内有囊性肿物，慢性无痛性增大，少量积液可以没有症状，当积液量大时，阴囊内可以有胀痛、下坠感和牵拉感。临床上透光试验阳性，做超声可以看到有液性暗区，并且可以区分是哪种类型的鞘膜积液。

鞘膜积液如果积液量少、张力小、积液量不增长的可以观察随诊。婴儿鞘膜积液一般在2岁左右可以吸收，大部分不需要治疗。全身疾病引起鞘膜积液在疾病治愈后会逐渐吸收。

当鞘膜积液量大，有症状时，要进行手术治疗。

动脉硬化性心血管疾病(ASCVD)仍然是导致慢性肾脏病(CKD)患者发病和死亡的一个重要因素。然而，对于降脂治疗的作用仍存在争议，尤其是在透析患者中。在尚未进行透析的CKD患者中，有临床试验证据表明，可以使用他汀类药物±依折麦布来减少ASCVD事件。新型降胆固醇药物已被引入高脂血症的管理，以减少ASCVD事件，但这些疗法尚未在CKD人群中进行检验。下文总结了CKD患者高脂血症管理中存在的一些争议。

争议1 ：有证据支持将他汀类药物用于CKD患者冠心病的一级预防(即既往无冠心病病史的患者)，但最严重的CKD患者(透析患者)似乎未能从中获益。

在非透析CKD患者中使用他汀类药物进行一级预防的证据来自于回顾性分析或对随机对照试验(RCT)的事后分析。对于血液透析人群，包括心脏和肾脏保护研究(SHARP)试验在内的三项RCT已经完成，有助于指导降胆固醇治疗的一级预防。

JUPITER试验在二次分析中考察了瑞舒伐他汀对中度CKD患者(平均eGFR水平为 56mL/min/1.73m2)的疗效。结果显示，瑞舒伐他汀与安慰剂相比，CKD患者中主要终点的发生率降低和无CKD者相似(主要终点减少45%，心肌梗死减少60%，全因死亡率减少44%)，但CKD患者的总体事件发生率高于无CKD者(分别为1.51 vs 0.95/100人年)。

Tonelli 等人对普伐他汀的三项 RCT 的受试者数据进行了分析，研究了普伐他汀治疗对基线为轻至中度CKD 患者的 ASCVD 结局的影响。与JUPITER的二级分析类似，对普伐他汀的评估中，显示出了 他汀治疗对ASCVD结局的有益影响，所有主要不良心血管事件减少了23%，全因死亡率减少14%。

在最广泛的CKD患者中进行的降胆固醇疗法的里程碑试验是SHARP研究。这项大型研究 纳入了9270名患者，考察了辛伐他汀和依折麦布联合治疗对ASCVD事件发生率的影响。在CKD患者中，主要是3-5期CKD患者，辛伐他汀和依折麦布的联合治疗降低了非致死性心肌梗死（MI）、缺血性卒中的发生率。然而， 对于在接受透析的患者亚组（N=3023），动脉粥样硬化事件的减少没有达到统计学意义。

对于血液透析人群，既往有两项RCT表明他汀药物用于一级预防没有益处。胆固醇治疗试验者合作组织最近对多个他汀类药物一级预防研究进行了荟萃分析，专门针对这些试验中的CKD患者，这项分析证实了 他汀对未进行透析的CKD患者的一级预防有益处。

争议2：CKD患者(不包括透析患者)的冠心病一级预防，最佳药物治疗是单独用他汀类药物还是他汀类药物+依折麦布？

SHARP试验提出了一个关于CKD患者降脂治疗的重要问题。该研究是使用他汀和依折麦布联合治疗与安慰剂进行比较，没有同时对比他汀类药物的单药治疗。SHARP试验的研究者认为，是由于CKD患者使用高剂量他汀类药物存在不良事件的风险。Bangalore等人进行的荟萃分析表明， CKD患者使用高剂量他汀类药物，不良事件风险会升高。

然而，最近Stanifer等人对IMPROVE-IT试验进行了事后分析，在已知有心血管疾病的患者中对比了依折麦布+他汀与单独使用他汀，以了解CKD患者是否有获益。研究者发现，依折麦布10mg+辛伐他汀40mg治疗比单独使用辛伐他汀40mg治疗的益处，在eGFR最低(<45ml/min/1.73m2)的患者中最为明显。因此， 在CKD患者的一级和二级预防中，单用他汀是否足够，或者是否需要加用依折麦布来实现他汀对心血管的有益作用，还有待观察。

争议3：靶向非LDL的治疗药物(如贝特类或烟酸)是否有助于CKD患者降低心血管风险？

高甘油三酯血症是CKD患者的一个常见表现。在CKD人群中，降低甘油三酯的治疗也被大量评估过，特别是贝特类药物。Jun等对现有的临床试验进行了荟萃分析，探讨了贝特类治疗对ASCVD结局的影响，结果显示， 在eGFR为30-60 mL/min/1.73m2的患者中，贝特类治疗可以减少心血管事件发生率和死亡率，贝特类治疗没有明显增加不良事件的风险。

高密度脂蛋白胆固醇水平(HDL-C)水平低在CKD患者中也很常见。一项大型注册登记研究的分析(n=38,377)显示，非透析CKD患者的HDL-C水平<40mg/dL与较高的心血管死亡、非心血管死亡(癌症和非癌症死亡)和全因死亡风险有关。然而，这些关联并不意味着因果关系。

炎症是ASCVD发生和进展的一个重要因素，他汀/依折麦布治疗在调节炎症方面的作用，也有研究在CKD人群中进行了探讨。Storey等人在SHARP试验中研究了C-反应蛋白(CRP)与血管事件的关系。这项事后分析发现，在2.5年的随访中，CRP每增加3倍，主要血管事件的发生率就会增加28%。他汀/依折麦布治疗确实导致CRP水平降低。然而，作者提醒说，CRP也与非血管事件有关，因此削弱了炎症与主要血管事件有因果关系的证据。新的药物在CKD/ESRD患者的炎症和ASCVD方面的作用需要在未来的试验中进行探索。

争议4：他汀类或贝特类药物对CKD患者有非心血管获益吗?

降脂治疗不仅与CKD患者的心血管风险改善有关，现有的证据还表明，使用他汀类药物或贝特类药物可能有利于 保护肾功能。尽管使用大剂量他汀类药物偶尔会有早期(使用后的头120天)的急性肾脏损伤风险，但RCT和回顾性研究表明，使用他汀类药物可降低肾功能丧失率，有两项荟萃分析也显示会减少蛋白尿，然而，他汀类药物在减少肾功能衰退方面的作用在荟萃分析中并没有一致的发现。

SHARP试验是迄今为止研究他汀类药物治疗(+依折麦布)在整个CKD/ESRD范围内减少ASCVD事件作用的最大试验。该试验在 5 年的随访中没有证据表明他汀+依折麦布治疗具有肾脏保护作用，对其中一些亚组人群还会持续进行更长时间的随访，拭目以待后续的结果。

参考文献：

Cardiovasc Drugs Ther. 2021 Jun;35(3):479-489.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

过敏性疾病是一个全球性的健康问题，近几十年来，发病率显著增加，超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病，是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中，观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异，因此，确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结，希望能对临床医生有所帮助。

儿童严重哮喘

儿童严重哮喘的特点是，尽管大剂量吸入性皮质类固醇（ICS）或口服皮质类固醇治疗，但症状仍然持续，据报道，儿童的发病率为5%，青少年为7%。根据国际指南，儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础，同时给予最新的生物制剂。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说，奥马珠单抗的疗效已经很明显，不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率，还可以限制口服皮质类固醇（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善，对哮喘患者的生活质量（QoL）都有积极的影响。

尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验，但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年，之后如果患者没有过敏性疾病，外周嗜酸性粒细胞水平低，哮喘得到控制，至少一年内没有严重恶化，有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明，严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。

从目前的研究来看，对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病（特应性皮炎和/或食物过敏）、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性，最常见的不良反应是头痛和注射部位反应（水肿、发红、疼痛和瘙痒）。另一方面，据报道发生过敏反应的风险为0.14%，这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。

美泊利单抗

在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中，36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗，为期12周。这项研究表明，美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中，有29人持续进行了52周的研究，以更好地描述长期安全性和药效学。

在整个治疗过程中，所有患者的哮喘控制问卷（ACQ-7）得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应（疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感）、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹（HVZ）。到目前为止，还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者，研究显示， 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后，在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。

度匹鲁单抗

在Liberty asthma Quest III期试验中，107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘，每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗，为期52周。据报道，患儿肺功能有了明显的改善，哮喘恶化的情况减少，并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究，旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说，患者对治疗的耐受性良好，最常见的副作用是注射部位反应（水肿、疼痛、瘙痒症）。

食物过敏

食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的（即时反应）、非IgE介导（延迟反应）或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏（牛奶和花生过敏）患者的预防措施，以减少口服免疫疗法（OIT）期间的风险。

尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏，但它可能无法防止嗜酸性食管炎（EoE）的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏，而且剂量和疗程都没有确定。最近，度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法，用于青少年和年幼儿童的食物过敏。

特应性皮炎

许多I期和II期临床试验表明，针对特应性皮炎患者，度匹鲁单抗在单药或联合治疗中，以剂量依赖的方式，在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。

在Liberty AD Adol试验中，研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示，中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ，特应性皮炎的症状和体征（包括瘙痒）有显著改善。

一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童（6个月至5岁）中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童（3-18岁），他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗，结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的，最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。

参考文献：

Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

新一轮病毒感染又开始了，这次它的外衣是甲型流感，现正以迅雷不及掩耳之势席卷大江南北，受疫群体从老年人变成了青年、少年及幼儿，那在此严峻时刻，我们怎么做才能正确的应对呢？根据《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）》指导内容，简单将其中重要点列举如下：

1、流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状, 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。流感病毒引发多种并发症, 并加重慢性基础疾病。

2、流感患者出现肺部炎症表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。不同亚型的流感病毒感染，其肺部影像学表现不具备特异性，影像学病变越重，临床病情程度就越重。

3、如有发热及其他病毒性感冒临床表现时，要及时就诊发热门诊，首选上呼吸道鼻咽样本进行 RT - PCR 检测流感病毒核酸，流感病毒抗原检测准确性较差，抗原阴性者不能排除流感感染。

4、临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染，对于医务人员来说应积极进行病原学的诊断与鉴别诊断。

5、流感一旦诊断, 尽早治疗, 重视重症及危重症患者的病情评估。中西医并重，充分发挥中医药特色优势, 辨证论治。

6、抗流感病毒药物分为 NAI、血凝素抑制剂、RNA 聚合酶抑制剂, 对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性，且安全性良好。借鉴其他医学博主总结，常用药物、用法及副作用等如下：

7、发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过 48 小时的重症患者。依然可以从抗病毒治疗中获益。

8、抗流感病毒的中药或中成药根据临庆表现辨证论治, 在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面有重要优势，可以联合抗病毒药物使用。

9、重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重的并发症，临床筛选重症患者尤为重要，尽早进行干预，给予俯卧位通气、机械辅助通气（高流量吸氧、呼吸机）可以减少病死率。

10、对呼吸衰竭的危重症流感患者，建议在机械通气效果不佳的情况下尽早使用 ECMO。

良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦，缩短患者的卧床休息时间，帮助患者尽早恢复胃肠功能，减少患者术后并发症，减少住院天数。医学发展到今天，术后镇痛方式多样化，效果显著，有静脉术后镇痛，神经阻滞，椎管内术后镇痛等。

1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

食道癌的较早期信号

一、食管内异物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。

二、咽部干燥感和紧迫感

常感到下咽食物不顺畅，并有轻微疼痛，有点干燥、发紧的感觉。特别是在吞咽干燥或粗糙食物时，这种干燥、发紧的感觉更为明显。另外，这种早期症状的发生与情绪波动有关。脾气暴躁的也会导致气管道发紧，影响食欲，引发食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。

如病情再进一步发展，就会出现梗噎感，多半是因为吞服类似烙饼、干模或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。

四、食物通过缓慢并有停留感

常有食管口变小，食物下咽困难并有停留的感觉。这些症状只出现在下咽食物时，进食之后即行消失，且与食物的性质没有关系，甚至在饮水时也有烧灼的疼痛。

五、胸骨后有闷胀不适感

但这种只能隐约地感到胸部不适，既不能指出不适部位，也难以叙述不舒服的具体情况。

只是感到肚下为烧灼样刺痛，轻重不等，多出现在下咽食物时，食后减轻或消失，也有的为持续性隐痛。

六、胸骨后疼痛感

这种表现在早期食道癌病人中比较多见。常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。

疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；

吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。咽食物时疼痛，进食后又有所减轻甚至消失。这种症状大多可用药物治疗，暂时获得缓解，但数日或数月后病情又会复发，且反复出现，存在较长时间。

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急性肾损伤(AKI)最常见的内在原因是急性肾小管坏死(ATN)，损伤主要发生在肾脏内。管状坏死一词用词不太准确，因为真正的细胞坏死通常很少，而且改变不仅限于管状结构。急性肾小管坏死在住院患者中很常见，可发生于缺血、接触毒素或败血症后，与高发病率和死亡率相关。急性肾小管坏死的损伤类型包括肾小管细胞损伤和死亡。

流行病学

PICARD(改善急性肾脏疾病护理计划)研究纳入了在重症监护病房(ICU)的618名AKI患者。据报道， 50%的急性肾衰患者的病因是缺血性原因引起的急性肾小管坏死，还有25%是肾毒性急性肾小管坏死导致肾功能衰竭。一项在13家三级医院进行的多中心研究发现，在45%的住院患者中，急性肾小管坏死是AKI最常见的原因。

病史和体格检查

病史和体格检查可为鉴别肾前病变和肾灌注减少引起的急性肾小管坏死提供许多线索。 腹泻、呕吐、败血症、脱水或出血导致的组织缺氧可能提示急性肾小管坏死的风险。低血压、败血症、术中事件、使用肾毒性药物(如放射造影剂或肾毒性抗生素)的住院患者有助于识别引起AKI和急性肾小管坏死的临床表现。

体格检查可能发现 心动过速、粘膜干燥、皮肤充盈减少和四肢冰凉等，都可能出现在容量不足和低血压的患者中。发热和低血压是败血症的常见表现。横纹肌溶解时出现肌肉压痛。腹腔内高血压导致腹腔室间隔综合征引起的腹胀也阻碍了肾灌注，需考虑到急性肾小管坏死的可能。

临床评估

临床评估通常是为了区分急性肾小管坏死与肾前性AKI和其他原因的AKI。鉴别诊断的疾病包括：急性肾损伤、急性肾小球肾炎、氮血症、输卵管间质性肾炎、慢性肾病、药物诱发的肾脏毒性。 有助于鉴别诊断的主要检查包括尿液分析(UA)、对补液的反应、尿钠浓度、尿钠排泄分数( FENa)、使用利尿剂后的尿素排泄分数、新型生物标志物。

尿液分析(UA)

在肾前疾病中，尿液显微镜检查正常或可能包含透明管型。急性肾小管坏死的尿液分析表现为 土棕色管型，或肾小管上皮细胞，是由于缺血或中毒性损伤导致的肾小管细胞进入管腔。

尿钠排泄分数( FENa)

这是很好的鉴别急性肾小管坏死和肾前病变的方法， FENa小于1%倾向于肾前病变，大于2%倾向于急性肾小管坏死。然而，这些值并不总是准确，因为在慢性肾前疾病中，如充血性心力衰竭和肝硬化，ATN和肾前AKI之间存在重叠。

尿钠浓度

值大于40-50 mEq/L提示急性肾小管坏死，小于20 mEq/L提示肾前疾病。

新型生物标志物

与血清肌酐相比，许多生物标志物已经成为早期检测AKI/急性肾小管坏死的标志物。这些生物标志物包括 血清胱抑素C，与血清肌酐相比，它是肾脏损伤的早期和可靠的标志物，而血清肌酐通常是在初始损伤后48至72小时出现。其他标志物包括 尿α1微球蛋白、β-2微球蛋白、尿肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)和用于检测近端小管损伤的 肾损伤分子1(KIM-1)，用于区分ATN和慢性肾病的 尿白细胞介素-18(IL-18)、尿路感染(UTI)和肾前氮血症。

治疗

患者管理的主要方法是降低急性肾小管坏死的发生风险，需识别出接受了高风险手术的患者以及存在糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉粥样硬化和慢性肾病等合并症的患者。 以下是一些高风险因素：心源性休克、出血性休克、胰腺炎、严重烧伤、败血症、低血容量症、大手术(心脏搭桥、血管外科手术、肝胆手术、紧急手术探查)。

存在上述情况时， 降低急性肾小管坏死风险的干预措施包括：预防低血容量或低血压，包括，低血压患者停止使用ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，通过静脉输液优化血容量状态，如晶体液，以确保足够的肾灌注。 避免使用可导致急性肾小管坏死的肾毒性药物，包括非甾体抗炎药，抗生素，如两性霉素B、氨基糖苷类、万古霉素、哌拉西林/他唑巴坦，造影剂。

利尿剂仅用于控制容量状态，改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)2012年指南中 不推荐将利尿剂用于治疗急性肾小管坏死。其他药物如多巴胺、非诺多泮、心房利钠肽等对急性肾小管坏死患者没有任何生存获益。

肾脏替代疗法(RRT)具有相同的适应症，适用于利尿剂治疗无效的容量超负荷、低钾血症、尿毒症征象和代谢性酸中毒患者。对于 血流动力学不稳定的重症患者，持续肾脏替代治疗(CRRT)是首选方案。

预后

急性肾小管坏死患者的死亡率取决于导致急性肾小管坏死的基础疾病。这类患者预后不良的相关因素包括少尿症、营养不良、男性、需要机械通气、卒中、癫痫发作和急性心肌梗死。少尿患者的死亡率高于非少尿患者，这提示了坏死的严重程度。败血症和手术患者的死亡率很高(约60%)，会导致多器官衰竭。

并发症

急性肾小管坏死相关并发症与AKI相同，包括酸碱和电解质紊乱，如低钙血症、代谢性酸中毒相关的高钾血症和高磷血症。容积超负荷与无尿症或少尿症有关。尿毒症并发症导致心包炎、出血性疾病和精神状态改变。

重视多学科团队的协作

ATN的诊断和治疗最好由一个多学科团队来完成，包括 肾脏科医生、药师、内科医生、心脏科医生和重症监护病房医生。管理的主要内容是预防急性肾小管坏死的发生，识别进行高危手术的患者，以及有糖尿病、心力衰竭、晚期恶性肿瘤、动脉硬化、慢性肾病等合并症的患者。

参考文献：

Acute Renal Tubular Necrosis. StatPearls [Internet]. 2021 Mar 7.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

我从未想过自己会成为尖锐湿疣的患者。那个日子，像一把利刃，划破了我平静的生活。起初，我只是注意到自己下体有一个小疙瘩，没太在意。但随着时间的推移，它变大了，变白了，甚至开始出现了其他的疙瘩。我知道我需要去看医生，但我害怕被诊断出什么可怕的疾病。终于，在一位朋友的鼓励下，我鼓起勇气去了一家当地的医院。

那天，我遇见了一个非常专业的医生。他的名字我不想提及，但他的耐心和同情心让我感到安慰。他仔细检查了我的情况，并告诉我我患有尖锐湿疣。听到这个消息，我感到一阵恐慌和羞耻。但医生很快就让我放心下来，他解释说这是一种常见的性传播疾病，并且可以治疗。

接下来的几个月里，我经历了激光治疗、涂抹药膏等一系列治疗过程。每次治疗都让我感到痛苦和不适，但我知道这是必须的。同时，我也开始注意自己的生活习惯，避免性行为，保持良好的卫生习惯。这些改变虽然不容易，但它们帮助我更好地控制病情。

在这个过程中，我也遇到了很多困难和挑战。有时候，我会感到沮丧和无助，想放弃治疗。但每次我都能从医生和朋友那里得到支持和鼓励。他们让我明白，虽然这是一种难以启齿的疾病，但我并不孤单，总有人愿意帮助我。

现在，经过八个月的治疗和调理，我终于看到了希望的曙光。我的病情已经得到了很好的控制，复发的概率也大大降低。虽然我仍然需要继续保持警惕和注意，但我已经可以重新开始我的生活，重新找回自信和快乐。

我是一名年轻的男性，最近在茂名市的生活中遇到了一个尴尬的问题。我的阴囊上长了黑色的痘痘，每当大腿摩擦或者天气热时，就会感到疼痛。起初我并没有太在意，认为可能是皮肤过敏或者是热痱子。但是随着时间的推移，这些痘痘不仅没有消失，反而变得越来越多，越来越大，甚至开始影响我的日常生活和性生活。

我开始感到非常焦虑和困扰，不知道该如何处理这个问题。由于工作繁忙和面子的原因，我不想去医院就诊，于是决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系了一位皮肤与性病科的主治医师，开始了我的线上就医之旅。

医生首先要求我提供更清晰的照片，以便他能够更好地了解我的病情。经过一番调整，我终于成功上传了清晰的照片。医生告诉我，根据我的描述和照片，他初步认为我可能患有角皮瘤，这是一种毛细血管内皮增生的良性肿瘤，通常沿着血管生长。虽然不传染，但如果不及时治疗，可能会引起更多的不适和疼痛。

医生建议我进行激光去除手术，并且告知我药物治疗无效。同时，他还为我解答了关于冠状沟处珍珠疹的疑问，推荐了一些日常护理和预防措施。整个线上问诊过程非常顺畅和高效，医生不仅专业而且非常耐心和细心，给了我很多实用的建议和指导。

通过这次线上问诊经历，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和实用性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到专业的医疗服务。现在我已经预约了激光去除手术，期待早日恢复健康的生活。

我曾经是一个快乐的年轻人，直到那一天我发现了自己身体上的异常。起初我并没有在意，认为只是皮肤问题。但随着时间的推移，症状越来越明显，我开始感到恐慌和焦虑。经过一番搜索和咨询，我最终在2023年11月25日被确诊为尖锐湿疣，HPV16.58型。

这对我来说是一个巨大的打击。我的生活被完全颠覆了。我开始频繁地去医院接受激光治疗，前前后后一共进行了6次。每次治疗都让我感到痛苦和不适，但我仍然坚持下来，希望能够早日康复。

然而，我的问题并没有结束。最近，我又发现了小白点，开始怀疑自己是否复发了。这种不确定性和恐惧感让我无法集中精力工作和生活。我决定寻求专业的帮助，于是联系了在线医生。

通过与医生的交流，我逐渐理解了自己的病情和治疗方案。医生告诉我，复发的几率并不是很高，尤其是在三个月以上没有复发的情况下。同时，医生也建议我继续观察，如果有变化再去医院做进一步的检查和治疗。

这次经历让我深刻地认识到，面对疾病，我们不能只依赖网络上的信息和自我诊断。专业的医生和科学的治疗方法才是我们战胜疾病的最好武器。同时，我也明白了，保持良好的心态和生活习惯同样重要。只有这样，我们才能更好地应对生活中的挑战和困难。

我一直以为自己是最健康的人，直到那天我发现了一个小疣在我的皮肤上。起初，我并没有太在意，认为它只是一个普通的皮肤问题。但随着时间的推移，它开始变大，变得越来越明显。我开始感到焦虑和不安，不知道该怎么办。于是我决定寻求专业的医疗帮助，通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生交流的过程中，我提供了照片和详细的症状描述。医生告诉我，这可能是尖锐湿疣，并建议我去医院进行激光治疗。听到这个消息，我感到非常震惊和害怕。因为我知道这是一种性传播疾病，我开始担心自己是否已经传染给了我的伴侣。

我和医生进一步讨论了治疗方案和预防措施。医生建议我和我的伴侣都去做检查，以确保我们都没有被感染。同时，医生也提醒我要注意个人卫生，避免再次感染。经过一段时间的治疗和调理，我终于摆脱了这个困扰我的问题。

这次经历让我深刻地认识到，健康问题不能被忽视。即使是看似小小的问题，也可能隐藏着更大的风险。通过互联网医院的线上问诊服务，我得到了及时的帮助和指导，避免了更严重的后果。

我从未想过自己会陷入这种窘境。HPV检测阳性，我的世界瞬间崩塌了。作为一名小说家，我总是擅长用文字描绘各种情感，但这次我却无法用任何语言来形容自己的恐惧和焦虑。我的脑海中充斥着无数的疑问：这个病毒传染性强不强？我需要做些什么来治疗它？

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的心态，我注册了账号并提交了我的问题。没想到，医生李士杰在15分钟内就接诊了我，并给出了详细的解答和建议。

在我们的对话中，李医生首先解释了HPV的传播方式和治疗方法。他告诉我，HPV主要通过性接触传播，但也可以通过其他方式传播。对于我的情况，他建议我去正规三甲医院的皮肤科进行进一步检查和治疗，并强调了使用安全套的重要性。

在我们交流的过程中，我还向李医生咨询了一些关于HPV的常见问题，例如是否需要清理疣体、如何检查HPV等。李医生耐心地回答了我的每一个问题，并且反复强调了及时治疗的重要性。

通过这次在线问诊，我不仅获得了专业的医疗建议，也感受到了医生对患者的关心和责任心。虽然我仍然需要面对HPV带来的挑战，但我已经不再感到孤单和无助。感谢京东互联网医院和李医生，让我在最困难的时刻找到了希望和支持。

我一直是一个很注重隐私的人，尤其是关于身体的私密问题。所以当我发现自己私密部位长了肉疙瘩时，第一反应是尴尬和恐慌。我不敢去医院，也不敢告诉家人或朋友。于是，我开始在网上搜索相关信息，希望能找到一些解决方法。经过一番搜索，我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台，可以在线咨询医生。虽然我对这种方式持怀疑态度，但我还是决定一试。

在平台上，我选择了一个男科医生进行咨询。起初，我有些紧张，不知道该如何描述我的问题。但医生很专业，问了我一些问题后，要求我上传照片以便更好地诊断。我犹豫了一下，但最终还是决定上传了照片。医生看了照片后，告诉我这可能是疣体，并给出了相应的治疗方案。我按照医生的建议进行了治疗，果然有效。整个过程中，医生非常耐心和细心，解答了我所有的疑问，并且在我有新的问题时，及时回复我。

这次经历让我意识到，互联网医院并不是我想象中的那么不可靠。相反，它提供了一种方便、快捷、隐私的就医方式，尤其适合像我这样对私密问题感到尴尬的人。现在，我已经完全康复了，也更愿意向身边的人推荐这种就医方式。

我从来没有想过，自己会因为一场疯狂的夜晚而陷入如此尴尬的境地。32岁的我，身体健康，事业有成，生活美满。然而，一个月前的一次聚会改变了这一切。酒精的麻痹下，我和一个陌生女孩发生了关系。几天后，我发现自己的龟头上长了红色皮疹，伴随着轻微的瘙痒和灼热感。我开始感到恐慌和焦虑，担心自己是否患上了性病。

我匆忙地上网搜索相关信息，结果却让我更加不安。各种说法和诊断让人眼花缭乱，甚至有人说这可能是尖锐湿疣。我知道我需要专业的医疗帮助，但又不想去医院，因为我害怕被人看到，害怕被人议论。就在我犹豫不决的时候，我听说了京东互联网医院，可以在线咨询医生，隐私保护得很好。于是，我决定试一试。

我在京东互联网医院上注册了账号，选择了男科专家进行在线咨询。医生非常专业和耐心，详细询问了我的症状和性行为史，并要求我拍摄照片以便更好地诊断。经过一番交流和分析，医生初步诊断我可能患有包皮龟头炎，并建议我去医院做真菌检查以确认是否有真菌感染。

我按照医生的建议去医院做了检查，结果显示没有真菌感染。医生开了复方多黏菌素B软膏给我，并告诉我要注意个人卫生，避免性行为和手淫，减少刺激。同时，医生还推荐我使用人表皮生长因子凝胶和曲安奈德乳膏来辅助治疗。我认真遵循医嘱，经过两周的治疗，我的症状明显改善，皮疹消退了，瘙痒和灼热感也消失了。

这次经历让我深刻认识到，性健康是非常重要的。我们不能因为一时的冲动而忽视自己的健康和安全。同时，我也感谢京东互联网医院提供的便捷和专业的在线医疗服务，让我在不出门的情况下就能得到有效的治疗和指导。

我从来没有想过自己会面临这样的问题。一个小小的疙瘩，出现在我最不想看到的地方——手上。起初，我并没有太在意，毕竟我们总是被告知要关注那些大而明显的健康问题。但是，这个小疙瘩却像一个不速之客，越长越大，直到我开始怀疑它的真实身份。

我开始在网上搜索，试图找到答案。无数的页面和文章都在讨论各种皮肤问题，但我找不到与我相似的情况。直到有一天，我在一个论坛上看到了一篇文章，标题是“手上长疙瘩可能是尖锐湿疣”。我心跳加速，手指颤抖着，点击了链接。

文章中描述的症状和我的情况一模一样。我感到一阵恐慌，仿佛整个世界都在崩塌。然而，我也知道我不能再逃避了。我需要寻求专业的帮助。

我决定尝试在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就找到了一个医生。我们进行了视频咨询，医生仔细地询问了我的症状，并要求我提供更多的照片。虽然我感到有些尴尬，但我知道这是必要的步骤。

医生最终诊断出我患有尖锐湿疣，并推荐了几种治疗方案。其中包括涂抹咪喹莫特乳膏、激光治疗后涂干扰素凝胶，甚至还有冷冻疗法。医生解释说每种方法都有其优缺点，需要根据我的具体情况来选择。

我决定去医院进行激光治疗。医生告诉我这是一种快速有效的方法，可以立即清除疣体。虽然我有些紧张，但我也知道这是我必须面对的挑战。

在整个治疗过程中，医生和护士都非常友善和专业。他们解释了每一步操作，并确保我感到舒适和放心。最终，疙瘩被成功清除，我也从这次经历中学到了很多关于自我保健和性健康的知识。

回顾这段经历，我意识到在线问诊和互联网医院的重要性。它们为我们提供了一个方便、快捷和私密的方式来寻求医疗帮助。无论是面对常见的皮肤问题还是更为敏感的性健康问题，我们都可以在这里找到专业的指导和支持。

我从来没有想过，自己会在互联网上寻求医生的帮助。然而，最近的经历让我不得不这样做。事情是这样的：我在丰台区的一次聚会中，和一位美丽的女士度过了一个浪漫的夜晚。几天后，我开始感到下体痒，伴随着红色血丝和小红点的出现。我很快意识到这可能是性传播疾病的症状，心中充满了恐惧和焦虑。

我不敢去医院，因为我害怕被人认出来，或者被医生误解。所以，我决定尝试在线问诊。我登录了京东互联网医院的网站，选择了男科专家进行咨询。医生很专业，问了我一些问题后，初步判断我可能患有包皮龟头炎，并推荐我使用派瑞松进行外用治疗。

我按照医生的建议进行了治疗，几天后症状明显减轻。虽然这次经历让我感到尴尬和羞愧，但我也深刻地体会到互联网医院的便利性和隐私性。它让我在不暴露个人隐私的情况下，及时地得到了专业的医疗帮助。

我从未想过自己会陷入这样的困境。作为一名成功的商人，我总是认为我可以控制一切，包括我的健康。然而，前几天的一次不幸事件让我意识到，疾病不分贵贱，任何人都可能成为它的受害者。

那天晚上，我在南宁市的一家高级酒店里与一位特殊服务行业的从业人员发生了关系。我们都带着安全套，但在激情的高潮中，安全套突然脱落了。尽管我当时并未感到恐慌，但事后我开始担心自己可能会感染性传播疾病（STDs）。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于我不想在当地的医院面对可能的尴尬和不便，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我很快就与一位经验丰富的医生取得了联系。

在与医生的对话中，我详细描述了我的情况。医生告诉我，即使正确使用安全套，仍然存在感染STDs的风险，尤其是在安全套脱落的情况下。他们建议我尽快进行检测，并在等待结果期间避免与他人发生性行为。

我问医生，是否可以在使用安全套的情况下与我的固定伴侣同房。医生表示，虽然安全套可以降低感染的风险，但在等待检测结果期间，为了保护自己和伴侣的健康，最好还是避免性行为。

我深知这是一种非常尴尬和不便的处境，但我也明白这是必要的预防措施。现在，我正在等待检测结果，并希望我的经历能够提醒其他人，性健康是我们每个人都需要关注的问题。