在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

#3d动画演示#全身麻醉后是如何呼吸的？#医学科普 #医学影像 #涨知识#甲状腺医生李德志@小助手

食物过敏是 "特应性疾病 "的4种表现之一，另外还有特应性皮炎、过敏性鼻炎和哮喘。食物过敏被定义为 "由特定的免疫反应引起的不良健康影响，这种反应在接触特定的食物时可反复发生"。食物过敏已经成为一个重要的全球健康问题，发病率不断上升。下文重点介绍了儿童食物过敏的管理和预防策略。

 

食物过敏的管理

过敏是一种严重的IgE介导的反应，可能会危及生命，快速识别过敏是防止严重并发症的关键。 肌肉注射肾上腺素是治疗过敏反应的首选方法，如果延迟使用，会增加患者死亡率。要教育患者了解双相过敏反应的可能性，即症状常在最初事件消失后8小时内复发，而且是在未重新接触过敏原的情况下。第二阶段的症状可能比最初事件更温和、相似或更严重，而且有可能是致命的。双相过敏性反应的发生率为10%-30%。

 

抗组胺药、糖皮质激素和β激动剂是治疗过敏反应的辅助药物。不建议使用抗组胺药作为严重过敏反应的一线治疗药物。为了治疗急性IgE介导的反应，抗组胺药物可能只有利于控制轻微的症状，如皮疹或瘙痒。

 

一旦确定为食物过敏，建议严格避免食用该过敏食物。从饮食中消除1种或多种食物的策略可能不那么容易，必须考虑到年龄、营养状况、文化和宗教信仰等因素。例如，对牛奶过敏的婴儿，建议使用广泛的水解或基于氨基酸的配方；在IgE介导的牛奶过敏（CMA）情况下，也可以使用大豆配方。在母乳喂养的儿童中，由于人奶中可能存在过敏原，建议母亲避免食用。

 

避免食用特定食物可能导致生长受限和营养不足，并对生活质量产生负面影响，因此，必须掌握好临床病史并选择最佳的诊断工具。对患者和家属的教育对于防止进一步的过敏事件至关重要；充分了解交叉反应、食品标签和无过敏原的替代品也非常重要。

 

新的治疗方法

目前正在进行多项研究，以确定食物过敏的有效治疗方法。未来的治疗方法旨在消除食物超敏反应。一些策略已经可以有效地使患者能够摄取更多数量的食物过敏原而不发生严重的反应，甚至在某些情况下没有反应。这些策略包括 口服免疫疗法、舌下含服免疫疗法、经皮贴敷和单克隆抗体药物的辅助使用。目前还不清楚这些技术是导致暂时性脱敏还是真正达到了耐受。

 

在暂时性脱敏过程中，患者必须继续频繁地摄入规定的最低数量的食物。如果患者没有在规定的时间内达到既定的剂量，过敏反应将无法得到预防。目前看来，口服免疫疗法似乎是诱导脱敏的最有效疗法。口服免疫疗法包括让患者接触逐渐增加摄入食物的数量。虽然有良好的效果报道，但口服免疫治疗也会增加不良反应的风险。口服免疫治疗期间的不良反应在感染时、月经周期、运动、海产品过敏和使用非甾体类抗炎药物时更常见。

 

相比之下， 舌下和皮下免疫疗法的安全性更高，但效果略差。皮下免疫疗法是在皮肤上涂抹少量的食物，由一个贴片覆盖，每24至48小时更换一次贴片。目前的临床试验评估了其治疗1年内的疗效，长时间治疗的疗效尚不清楚。考虑到其轻微的不良反应和应用的方便性，幼儿可能会从这种治疗中更能受益。

 

奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，已被成功用于食物过敏患者的脱敏治疗。与安慰剂相比，辅助使用奥马利珠单抗可以更快地脱敏，而且最终能够摄入的食物量更多。除了单克隆抗体辅助使用以外，有人提出单克隆抗体可以直接抑制过敏反应。单克隆抗体 度匹鲁单抗由于具有抑制IL-4和IL-13受体的活性，可能对减少或阻断食物过敏反应有效果。在最近的一份病例报告中，一位有玉米过敏性病史的女性在使用度匹鲁单抗治疗后，能够耐受这种食物。

 

食物过敏的预防措施

食物过敏初级预防的目标是避免最初的过敏反应，二级预防的重点是避免患者过敏后的过敏进展。美国儿科学会（AAP）也认同早期暴露于高致敏性食物。LEAP研究表明，在高风险患者中及早食用花生是一种有效的一级和二级预防措施。EAT研究中也发现了类似的结果，纯母乳喂养的普通人群的婴儿在3个月大的时候就可以早期食用花生。目前的指南建议，对于患有严重特应性皮炎和/或鸡蛋过敏的儿童，在经过对花生的sIgE或皮肤点刺试验（SPT）评估后， 可在4-6个月大时及早食用花生。

 

关于早期食用鸡蛋作为过敏预防措施的现有数据不完全一致，因为各研究的人群、剂量和摄入形式并不一致。在现有的6项随机对照试验中，只有2项试验显示过敏率有明显的下降。

 

评估早期摄入牛奶作为主要预防措施的数据有限。EAT研究显示，纯母乳喂养的婴儿在3个月与6个月时摄入牛奶，牛奶过敏率的发生没有显著差异。一项前瞻性出生队列显示，在婴儿出生后的头14天内摄入牛奶蛋白可以防止牛奶过敏。最近的一项回顾性病例对照研究表明，与在出生后第一个月摄入牛奶的组别相比，延迟摄入牛奶的婴儿发生牛奶过敏的几率更高。

 

早期摄入高致敏性食物并不会改变母乳喂养的持续时间。由于对食物的耐受性和过敏性在生命早期就开始了，有很多研究探讨了不同的产前干预措施用于初级预防的效果。目前的指南 不建议在怀孕期间补充益生菌、益生元、维生素补充剂或有任何特定的食物限制，因为缺乏证据表明这种策略可预防食物过敏。

 

没有证据表明使用水解配方、益生菌或益生元、哺乳期避免特定饮食、特殊皮肤护理或婴儿期维生素补充对预防食物过敏有效。因此， 目前的指南不推荐上述产前干预措施。母乳喂养在食物过敏初级预防中的作用，相关证据不太一致。最近一项荟萃分析发现，母乳喂养对食物过敏的发生并无保护作用。

 

参考文献：

Pediatr Rev. 2020;41(8):403-415.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

近年来，越来越多的研究表明，吃坚果有助于降低心脏方面的疾病，尤其是吃树生坚果对心脏有着重要的保护意义。在新英格兰医学杂志中，更是将坚果和种子类食物吃得过少，列为了心血管疾病的十二大元凶之一，认为坚果吃的少对身体的危害甚至高于高胆固醇血症。

坚果的营养价值

坚果是除了植物油之外含有油脂最为丰富的植物类食物，虽然坚果所含的总油脂量很高，但其脂肪组成却没有害处，几乎其总脂肪的一般都为不饱和脂肪，包括单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸，而饱和脂肪酸的含量却很低，仅占4%-16%左右。坚果中还含有一定量的植物固醇，以及丰富的优质蛋白以及精氨酸。此外，坚果还是一类含有丰富膳食纤维的食物，每28g坚果就可以为人体提供每日膳食纤维总需要量的5%-10%。坚果中的微量元素也十分丰富，如坚果中不但含有丰富的叶酸、维生素E，它还是高钙镁钾、低钠食物。这种营养构成对人体无疑是非常有益的。

坚果与心血管疾病

相关研究显示，每日吃适量坚果（该量一般被定为28g）可以有效降低人体内的胆固醇含量及血脂的浓度，有利于改善人体血脂的异常。在坚果与心血管疾病的关系研究中，学者对一个包括英国和美国居民在内的6个队列的研究显示，每天摄入28g坚果的人与几乎不吃坚果的人相比，心血管疾病的发病风险降低了28%；而在对包括美国和巴西人群在内的9个队列的另一个研究中则发现，每天坚持吃28g坚果的人比每天几乎不吃坚果的人，心血管疾病的发病风险降低了30%。

此外，在哈佛大学公共卫生学院营养学系的研究者做的研究中发现，每周坚持吃5次树生坚果的人，与每周吃树生坚果不到1次的人相比，其脑血管疾病的患病风险降低了17%，冠心病的患病风险降低了20%，而因脑血管疾病死亡的风险降低了34%，全因死亡的风险则降低了31%。

坚果与其他疾病

除了心脏方面的疾病外，坚持每天吃28g树坚果，每周吃至少5次，对于降低全因死亡率、预防糖尿病人罹患心血管方面的并发症、降低糖尿病患者心血管疾病死亡率、以及降低女性结肠癌的发病风险都有着积极的促进作用。很多人都担心坚果的油脂含量太高，所以多吃会发胖，但实际上，只要严格控制每日饮食总热量的摄入，每天吃28g的树生坚果并不会让人发胖。另外，与树生坚果相比，种子类坚果如花生的摄入，虽然可明显降低全死因死亡率，但其他方面对人体的好处却均不如树生坚果显著，这大概与其所含的营养成分低于树生坚果有关。

 

新生儿双侧永久性严重听力下降的患病率约为1.1例/1000新生儿；每1000名新生儿中可能还有1-2名发生双侧轻至中度听力下降或单侧听力下降。由于新生儿听力筛查策略的实施，目前听力下降检测出的年龄已大大降低。随着年龄的增长，儿童还会因多种病因失去听力，例如颞骨骨折、耳毒性药物、遗传性听力损失的延迟发作等，据估计，18岁以前儿童的听力下降患病率高达18％。早期识别儿童听力下降，进行早期干预，包括使用助听器和强化言语治疗，可带来更好的结局。

 

先天性听力下降

永久性先天感觉神经性和混合性听力下降的最常见原因是先天性巨细胞病毒感染，颞骨结构异常和遗传原因。先天性巨细胞病毒感染是导致听力下降的主要原因，也很常见。先天性感染，包括梅毒和风疹，也可能会导致听力下降。风疹曾经是先天性感觉神经性耳聋的最常见病毒原因，现在由于孕妇接种疫苗而变得罕见。

 

许多解剖异常也与遗传原因有关，包括腮-耳-肾综合征和CHARGE综合征。腮-耳-肾综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为听力下降、耳前瘘管、鳃裂发育异常、肾发育不良等。CHARGE综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要表现为：眼残缺、心脏病变、后鼻孔闭锁、生长发育障碍和/或中枢神经系统畸形、性腺发育不良、耳畸形和/或耳聋。

 

听力下降的发生率在早产儿中有所增加，并随胎龄和出生体重的增加而发生率下降。新生儿重症监护病房（NICU）中，1.2％至7.5％的婴儿会出现听力下降；出现以下情况时，NICU相关听力下降发生率会增加：高胆红素血症，败血症，新生儿细菌性脑膜炎，坏死性小肠结肠炎，长时间机械通气，耳毒性药物，使用体外膜肺氧合等。

 

迟发性听力下降

如果家长发现孩子的听力、说话或交流有些问题，需考虑到迟发性听力下降的可能性。如果存在围产期危险因素，例如先天性巨细胞病毒感染或体外膜肺氧合，也可能发生迟发性听力下降。超过119个基因与感觉神经性或混合性听力下降有关。其中，综合征占所有遗传原因的30％，常与迟发性或进行性听力下降有关，包括Pendred综合征，Usher综合征和Alport综合征。

 

Pendred综合征是遗传性感觉神经性听力下降的最常见综合征，与甲状腺功能不全、甲状腺肿、前庭导水管增大和Mondini内耳发育不全有关。 Usher综合征也是常染色体隐性遗传病，具有3种临床类型，可基于听力下降程度、前庭功能障碍和视力丧失发病年龄进行分型。 Alport综合征通常在儿童晚期发现，可出现肾功能衰竭、眼部异常和进行性感觉神经性听力减退。

 

一些非综合征性隐性基因也与进行性感觉神经性听力下降有关，这些儿童可能在新生儿听力筛查中表现正常，随着年龄增长而出现进行性耳聋。这些基因包括GJB2，MYO15A和STRC。进行性听力下降的常染色体显性基因包括TMC1和KCNQ4。

 

先天性感染后也可能发生迟发性听力下降。基于既往报道，产前暴露于弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒、梅毒等是先天性听力下降的常见原因。但是，这些微生物的流行病学已经改变，在许多国家，已剩下先天性巨细胞病毒感染是造成迟发性听力下降的主要原因。所有新生儿中先天性巨细胞病毒感染的患病率为0.4％至2.3％。在确诊为先天性听力下降的婴儿中，有6％至7％有先天性巨细胞病毒感染。但是，高达43％的先天性巨细胞病毒感染婴儿在新生儿听力筛查中正常，随后在婴儿期或儿童期出现感觉神经性听力下降。

 

前几年爆发了寨卡疫情，数据显示，先天性寨卡病毒感染可能导致听觉丧失。2019年对包含巴西、哥伦比亚和美国266名寨卡感染婴儿和儿童在内的10篇文章进行分析发现，听力下降发生率范围为6％至68％。还需要更多的研究来确定进行性听力下降的可能性，并更加明确听力下降的实际患病率。

 

获得性听力下降

出生后的获得性听力下降的原因包括创伤、感染、耳毒性药物使用或自身免疫性疾病。儿童听力下降中，大部分是由于获得性病因引起的。在导致儿童听力下降的可预防病因中，世界卫生组织将31％归因于感染，17％为产后并发症，4％为母婴使用耳毒性药物（如氨基糖苷类），8％为其他原因。

 

创伤可能导致传导性、混合性或感觉神经性听力下降，具体取决于颞骨损伤的部位和类型。鼓膜穿孔或听骨链损伤可导致传导性听力下降。颞骨骨折可损伤耳蜗、耳蜗神经或引起淋巴管瘘，这通常会导致严重的感觉神经性听力下降。颞骨震荡伤而没有骨折，也可能导致暂时性或永久性感觉神经性听力下降。

 

感觉神经性听力下降的感染原因包括麻疹、腮腺炎、水痘带状疱疹、莱姆病、细菌性脑膜炎等。与接种疫苗的儿童相比，未接种疫苗的儿童更容易患麻疹和腮腺炎并伴有听力下降。莱姆病可导致听力下降，但较罕见且可以治疗。听力下降常见病因为细菌性脑膜炎，可能是进行性的，最常见的是肺炎链球菌感染。

 

已知具有耳毒性并可能导致永久性听力损失的药物包括氨基糖苷类、抗肿瘤药（尤其是顺铂）、袢利尿剂；其他药物，例如水杨酸和大环内酯类药物（包括阿奇霉素），导致的听力损失通常是可逆的。密切监测药物剂量和血清水平可以减少内耳损伤的可能性。

 

自身免疫相关的听力下降原因包括局限于内耳的自身免疫功能障碍或系统性自身免疫疾病，例如Cogan综合征（间质性角膜炎、进行性听力损失和前庭功能障碍）。听力下降通常迅速进展，可能对免疫抑制剂有反应。

 

参考文献：

JAMA. 2020; 324(21):2195-2205.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

在日常生活中，每天锻炼身体对于性功能的改善还是有好处的。比如说可以定时的做做仰卧起坐，或者是俯卧撑，或者是多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打篮球，乒乓球这一类都还是可以的。但是如果出现了性功能异常方面的问题，只是活动锻炼是远远不够的，还需要配合其他的治疗措施。

需要完善泌尿系统，腰椎马尾神经方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查的结果看是否有药物治疗的必要性。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说腹部针刺，艾灸的治疗，TDP 照射的治疗，骶尾部针灸的治疗，综合性的处理，及时的治疗，尽量的改善临床症状。

当然出现了性功能异常方面的问题，也可以到当地比较好的中医院去开中药，口服中药治疗，中药治疗对于性功能临床症状的改善效果还是比较好的。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，要多注意情绪方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。早发现，早处理这样预后还是比较好，如果性功能异常时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

双眼皮补针看情况，一般起码要开一个小口口，肯定要开一个小口子的。

一、倍他乐克

禁忌症：

• 心原性休克 有症状的低血压（阻滞 B 受体，收缩血管，降低血压）
• 病窦 （延长房室结的不应期，降低心室率）
• 有症状的Ⅱ，Ⅲ度房室传导阻滞（同上）
• 不稳定的，失代偿性心力衰竭患者（阻滞 B1 受体，负性肌力作用，减少心排血
• 支气管哮喘 阻塞性肺气肿（阻滞 b2 受体，收缩平滑肌）
• 重度外周血管病变伴静息缺血（收缩血管，减少血流）
• 重度抑郁患者
• 过敏

二、非甾体类消炎镇痛药

禁忌症：

• 活动性胃肠道消化性溃疡和近期胃肠道出血，是所有非类固醇抗炎止痛药首要的禁忌证。此外，溃疡性结肠炎也禁用这类药物，否则会加重病情。直肠和肛门周围有炎症时不宜用栓剂。非活动性消化性溃疡和重度胃炎也必须慎用。必须时，应该同时服用胃粘膜保护剂，如各种硫糖铝制剂等，并采用饭后立即服药的方法。
• 有哮喘、过敏性鼻炎疾病史者，宜慎服或禁服。
• 肾功能不全者禁用某些非类固醇抗炎止痛药，尤其是丙酸类药物（如布洛芬、萘普生、芬必得、酮洛芬等），否则会进一步损伤肾脏。
• 严重高血压和充血性心力衰竭者不能使用该类药物，因为他们易引起体液潴留，拮抗利尿剂的作用。从而加重病情，尤其是吲哚美辛、布洛芬等。
• 肝功能不全和血细胞明显减少者应慎用，尽管这方面发生的概率不高，但仍然应该重视，使用者要随访肝功能和血常规。

发生颅脑外伤时容易并发颅底骨折，而颅底骨折如何进行临床护理呢？

1. 严格消毒隔离，防止交叉感染最好将病人安排在单人病室，同时限制、减少探视陪护人员，病室要早晚开窗通风，保持室内空气流通、清新，每日紫外线消毒两次，每次 30 分钟。

2. 保证正确卧位，促进漏口早期闭合有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使局部粘连而封闭漏口。病人要绝对卧床休息，前颅窝骨折且神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头 30 度，患侧卧位;中、后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后 3 日。绝大部分病人在伤后 1 周内漏口常能自行愈合。

3. 加强耳鼻、呼吸道护理，预防颅内感染颅底骨折出现脑脊液漏时，属隐性开放性骨折，护理不当可引起颅内感染。要及时清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊液外漏或引起气颅，所以颅底骨折病人要注意避免上述动作。禁止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞等。对于呼吸道分泌物多的病人，可让病人深呼吸、浅咳，配合雾化吸入、应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咳出，必要时可经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱静脉应用抗生素控制呼吸道感染。

4. 饮食护理颅底骨折病人的饮食要营养丰富、易消化。不宜进食刺激性和坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时应用开塞露或灌肠，以免用力大便增高颅内压。

5. 确定漏出液是否为脑脊液的方法正常脑脊液为清水样，无色透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴别：

• 将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄色晕圈，犹如月晕样;
• 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象;
• 收集血性漏出液观察，血性脑脊液多不易凝固;
• 脑脊液含糖量较高，可用尿糖试纸测定;
• 部分颅底骨折病人，鼓膜仍完整时，脑脊液可经耳咽管流至咽部，病人可自觉有咸味或腥味液体咽下。

6. 观察有无脑损伤和颅内感染症状要密切观察病人的意识、瞳孔、生命体征、肢体活动情况，注意病人有无高热、头痛、呕吐、颈项强直等情况;对病情做好记录。一般对于脑外伤病人，护士往往警惕高颅压的症状和体征，而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外漏时，可导致低颅压，病人表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑脊液流失，同时静脉补液。

7. 心理护理和健康教育颅底骨折病人一般表现为两种心理状态：出现脑脊液外漏、颅神经损伤等症状时，病人大都十分恐惧;而轻症病人对疾病缺乏足够的重视，表现为不以为然。在住院治疗期间，需长时间卧床，日常活动受到限制，治疗费用高，病人往往出现焦虑、烦躁情绪，护士要做好知识宣教和心理护理，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好的心态，积极配合治疗。

 

我们将迎来冬至

在《月令七十二候集解》里写到：

冬至，十一月中。

终藏之气至此而极也。

冬至并不是指冬天到了

“至”表示极，最

古人认为此时

阴极之至，阳气始生

它有一点

物极必反，否极泰来的意思

 

也就是指冬至时

天地之间的阴气到达极点，最大

但，同时也迎来转机

阳气开始复苏萌芽

冬至是我们所在的北半球

全年中白天最短

夜晚最长的一天

 

过了这一天后

白天开始慢慢变长

夜晚慢慢开始变短

 

所以你也可以把冬至理解为

一年中真正的开始

 

老规矩先来看冬至三侯

 

冬至一候：蚯蚓结

古人认为蚯蚓是阴曲阳伸的动物

冬至时一阳初生

 

阳气刚刚露出个小苗苗

此时阴气仍然十分强盛

所以地里的蚯蚓

依然蜷缩着身体

弯弯曲曲

像打了结一般

 

 

冬至二候：麋[mí]角解

鹿是山兽属阳

糜是水泽之兽属阴

此时阳气开始冒头

糜感到阳气之后

头上的角开始脱落

 

冬至三候：水泉动

山中的泉水也感受到阳气的温热

冰面之下泉水开始流动

 

从立秋开始

天地间的阳热之气

开始下沉

冬至时

阳热降极而升

但是阳气升得很微弱

微弱到蚯蚓仍蜷曲着身体

不能完全舒展开来

 

到二候时

麋鹿的角也开始一点点脱落

三候时

山中的泉水开始一点点流动

 

这说明什么

冬至时

阴气仍非常强盛，阳气还十分微弱

 

这种状态

好比在一片漆黑的房间中

只有一根蜡烛

在散发着微弱的烛光（阳气）

这时候我们应该怎么做？

尽量让身边的人和事安静下来

以免惊扰到这微弱的烛光（阳气）

 

甚至会用手遮挡在它四周

以免它被周围的风吹灭

 

人与天地相应

对于人来说也是一样的

要尽量让自己心平气和

守静养心养阳

 

此时养生应该注意什么呢？

 

一，藏身，藏精，藏汗——静待阳生

 

藏身就是不该露的不露

用衣服把自己身体藏起来

从冬至开始

我们就要进入最冷的三九严寒

寒气是最伤阳气的

 

藏精就是能少啪就少啪

能不熬夜就不熬夜

内经里有句话叫：

冬不藏精，春必病温

冬天本来就是养精蓄锐的时间

我们敛阴护阳还来不及

所以要避免过度消耗肾精

 

藏汗就是不该出的汗尽量少出

不要过度剧烈

大汗淋漓运动

因为汗随气出

大量流汗的伤阴又伤气

 

这时候

要少做惊扰阳气的事情

 

二，冬至后适当养阳

前面说了冬至时

阴气极重，一阳初生

此时阳气很微弱

除了藏身，藏精，藏汗

我们还可以做一些养阳的事

 

比如常晒背，多泡脚

 

背部是人体的阳中之阳

冬天晒晒后背有助于补益身体阳气

 

另外“寒从脚起”

冬天泡脚

不仅可以温煦双脚

还可以帮我们调理体质

 

我曾经有个患者

 

用温胆汤泡脚一个月后

 

整整瘦了六斤

 

她没有做任何运动，没有改变任何饮食

为什么？

 

因为温胆汤可以健脾助运

 

可以祛湿，消水肿

 

如果想祛寒湿助阳的话

可以用我们的补肾通络包

 

它可以补肾阳，舒筋通络，引火归元

祛风、寒湿，活血通络

 

三，谨慎温补

冬至仍是进补的好时机

但是今年冬至后进补

要谨慎温补

 

今年冬天

外有寒湿，内有燥热

关于这点我之前已经分析过好几次了

 

昨天门诊我就碰到

一个8岁的小朋友

爷爷说冬天要补一补

给他买了白切羊肉

吃完后身上发了红疹

 

这个孩子本来就阴虚内热

再吃性温的羊肉等于火上浇油

 

热有余就要散

全身发红疹就是“散热”的表现

 

切记饮食宜清淡

多吃一些滋阴润肺的

百合，银耳，石斛

不宜过食辛辣燥热，肥腻的食物

 

最后说一下，今天的土木相合，土星、木星、地球连城一线。

 

其实今年3月火星，木星与土星就有黎明时分相遇；10月初，又出现火星冲日；还有10月底，石家庄出现双日同天，11月初时，沈阳天空中出现“三个太阳”11月15日商洛又出现双日。。。

 

庚子年还出现很多自然大事和预言

澳大利亚森林大大火，新冠，东非蝗灾，南极出现历史高温，红色积雪，加州大火，9月拉尼娜现象。。。

 

要不要担心那些可怕的预言？

 

木是生命之机，木主仁义，代表观念，伦理；土主信，象征着法度，社会制度，权威

 

木克土，加上庚子年，是会有变革之象

 

子月，对应的本来就是地雷复卦

 

木土变革，在一阳来复的时刻发生，这代表着变革中有净化的力量发生。

 

什么是净化？

好的留下，坏的去掉

什么是好？什么是坏？

老子早就把答案告诉我们了——执大象，天下往

 

无论环境如何，无论经历什么黑暗，天道不改，正道不移

与人为善，顺应天道得以善终

与人为恶，倒行逆施，私欲者这必将自食恶果

坚定这一点信念后

正气存内，邪不可干，精神内守，病安从来。

 

我一直以来都有月经不调和不规则出血的问题，体重也偏高，达到了140斤，身高只有1.6米。每次去医院，医生总是说我可能有子宫内膜恶性肿瘤的风险，吓得我不敢再去看医生。直到有一天，我在网上找到了一个互联网医院，决定试试看。通过线上问诊，我上传了我的内膜病理报告，医生很快就回复了我。他们告诉我，我的内膜病理良性，并不是恶性肿瘤。听到这个消息，我如释重负，感谢医生们的专业解答。医生还建议我控制体重，定期随访，以防止月经不调和不规则出血的问题再次出现。他们的耐心和细致让我对线上问诊有了全新的认识，原来它也可以如此有效和便捷。

今天，我来到了一家互联网医院进行线上问诊，向医生咨询了自己的身体问题。医生非常友善地与我沟通，询问了我的症状和情况，给予了专业的建议。

我向医生描述了自己阴道口有肿块并且感到疼痛的情况。医生非常耐心地询问了我的病情，给了我很多关心和建议。医生告诉我，根据我的描述，问题可能不是很大，建议我局部使用一些红霉素软膏。他还提醒我，如果症状没有好转，最好到医院进行进一步检查。

在整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的症状，并给予了专业的建议。我感到非常满意，对医生的服务非常满意。

我最近在网上看了一篇关于宫颈筛查结果的文章，得知自己感染了HPV51，有些担心，于是决定在互联网医院上咨询一下医生。

医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细解释了HPV感染的情况以及治疗方案。我特别感谢医生给予了我很多专业的建议，让我感到很安心。

医生提醒我要定期复查，关注细胞学状况，并且给了我一些药物治疗方案。在医生的建议下，我对治疗前景有了更清晰的认识，同时也对自己的病情更有信心了。

在服务结束时，医生还再次强调了定期复查的重要性，并且鼓励我不要过于担心，要保持乐观的心态，这让我感到非常温暖。

我在互联网医院咨询了一位***医生，她非常耐心地听取了我的主诉，对我的病情进行了详细的询问和评估。她确认了我的子宫小肌瘤、宫颈腺体多发性囊肿以及双侧乳腺轻度增生的情况，并给出了专业的建议。

医生告诉我，这种小肌瘤一般不需要吃药，只需要定期复查就可以了。她还解答了我的其他疑问，比如乳腺增生是否需要药物治疗、月经期间出现小血块是否正常等等，让我感到非常安心。

在医生的指导下，我不再担心自己的病情，她的专业素养和耐心细心让我对医疗行业充满了信心。

今天，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为我的健康状况一直是我心中的隐忧。自从乳腺癌诊断以来，我一直服用他莫昔芬，虽然病情得到了控制，但副作用也开始显现。最近，我发现每次夫妻生活后，下体会有淡淡的粉色血迹，这让我既担心又困惑。

在朋友的推荐下，我选择了线上问诊。通过京东互联网医院，我预约了一位肿瘤妇科的专家。医生助理热情地与我沟通，详细询问了我的病情，包括发病诱因、症状持续时间、检查结果等。我如实地回答了所有问题，并上传了检查报告的照片。

等待的过程中，我通过网络了解了很多关于乳腺癌和他莫昔芬的知识。然而，我更期待的是医生的回复。终于，医生助理联系了我，告诉我主任正在忙，但她已经把我的信息发给了主任，希望我能够耐心等待。

几天后，我收到了主任的回复。他详细询问了我的病情，并给出了专业的建议。他告诉我，我的子宫内膜和宫颈都没有问题，这让我松了一口气。他建议我继续使用之前使用的银离子抗菌凝胶，并建议我使用润滑剂来缓解阴道干涩的问题。

通过与主任的线上交流，我感受到了医生的专业和关怀。他们不仅为我提供了治疗方案，还耐心地解答了我的疑问。我深深感激他们的帮助，也为自己能够通过互联网医院获得优质的医疗服务而感到庆幸。

这次经历让我更加坚信，互联网医院的发展为患者提供了极大的便利。无论身处何地，只要有网络，就能享受到优质的医疗服务。我相信，随着互联网医疗技术的不断进步，未来会有更多的患者受益。

我是一名宫颈癌患者，22年6月做了全切手术。今年2月，我的癌胚抗原（CEA）数值开始升高，引起了我的极大担忧。每个月的复查都让我紧张不已，尤其是当我看到数值从10上升到20时，我的心情跌到了谷底。我开始频繁地上网搜索相关信息，希望找到答案。然而，网上的信息五花八门，更加让我迷茫和恐惧。

在一个偶然的机会下，我了解到了京东互联网医院的在线问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号并选择了一个经验丰富的医生进行咨询。医生非常耐心地询问了我的病史和检查结果，并要求我提供更多的详细信息。通过我们的对话，医生初步判断可能是肠道炎症或中药引起的CEA升高，而不是癌症复发或转移的迹象。医生建议我暂停中药，口服阿司匹林肠溶片和益生菌来缓解下肠道炎症，并在三个月后再次复查CEA数值。

这次在线问诊极大地缓解了我的焦虑和恐惧。医生的专业解释和建议让我重新找回了信心和希望。我意识到，在面对健康问题时，及时、正确的信息和专业的医疗建议是多么重要。京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了一个便捷、可靠的平台，让我能够在家中就得到高质量的医疗服务。

我是一位77岁的老年女性，平日里身体还算硬朗。然而，三个月前我开始感到腹部隐隐作痛，起初我并没有太在意，认为可能是消化不良或者其他小毛病。可随着时间的推移，疼痛越来越剧烈，甚至影响了我的日常生活。前几天，我终于鼓起勇气去医院妇科就诊，做了一系列检查后，医生告诉我可能患有子宫附件恶性肿瘤。这一消息如同晴天霹雳，打击了我和家人的心。我们都很担心，因为我年纪大了，身体是否能承受手术和化疗？

在这无助和焦虑的时刻，我想起了之前听说过的互联网医院。于是我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议和安慰。通过京东健康的平台，我找到了一个资深的医生进行咨询。医生非常耐心地听完了我的情况，并提出了两种可能的治疗方案：化疗和手术。医生解释说，如果我的身体状况不允许手术，可以先进行2-3次化疗，化疗的费用大约是一万元左右，且可以报销。虽然化疗的费用不菲，但我更关心的是自己的健康和生存期限。医生告诉我，子宫附件恶性肿瘤的五年生存率并不是很高，具体情况还需要进一步检查才能确定。医生建议我做PETCT和穿刺，以便更精确地了解肿瘤的性质和阶段。

在这段时间里，我和家人都非常紧张和害怕。我们不仅担心我的身体能否承受治疗，还担心治疗的效果和后果。医生也理解我们的顾虑，给予了我们很多支持和鼓励。最终，我们决定按照医生的建议进行治疗，希望能尽快控制病情，延长我的生命。

那是一个普通的周末，我坐在电脑前，心中有些忐忑。我妈妈一直感觉身体不适，尤其是最近，总是有出血的情况。作为外地人，对于医疗系统并不熟悉，我决定通过线上问诊寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，通过简单的操作，我成功预约了一位肿瘤妇科的专家。等待过程中，我不断刷新页面，终于，专家的回复让我松了一口气。

专家详细询问了我妈妈的症状和之前的检查结果，并根据描述给出了初步的诊断。他说，由于之前已经在县城做过一次病理活检，且结果尚未出来，我们可以在省城进行病理切片，并直接送病理科进行病理会诊。

虽然专家的建议让我感到有些困惑，但他耐心地解释了整个过程，让我对下一步的治疗有了清晰的认识。他告诉我，如果病理切片结果显示有问题，需要进一步的治疗，而病理科和妇科都可以进行后续的治疗。

在专家的指导下，我预约了妇科和病理科，并按照他的建议，先挂了妇科的普通号，再挂了病理科的专家号。虽然过程有些繁琐，但我对专家的专业和耐心感到非常满意。

终于，病理切片的结果出来了，一切如专家所预料，我妈妈需要进一步的治疗。虽然结果并不理想，但我对专家的专业素养和人文关怀感到无比的感激。在这个陌生的城市，有了他们的帮助，我感到无比的温暖和安心。

2024年9月5日，凌晨3点11分，29岁的未育女性在蚌埠市的某医院接受了HPV和TCT检查。结果显示，她被其他12种高危HPV病毒感染（非16、18），而TCT检查结果为NILM，未见上皮内病变或恶性肿瘤。担心备孕计划受影响，她向医生咨询是否需要进行阴道镜检查。医生建议她首先使用干扰素阴道胶囊进行治疗，隔日使用，连续三个月，治疗后再复查HPV。医生还表示，阴道镜检查可以暂时不做，待HPV清除后再进行。患者在京东互联网医院上成功开具了处方，并在医生的指导下开始了治疗。整个过程中，医生始终以专业、耐心和细心的态度对待患者，赢得了患者的信任和赞誉。

在这个疫情下，线上问诊成为了很多人的首选。我也不例外，最近因为宫颈癌晚期的主诉，我选择了线上问诊。开始时，我有些担心，不知道能不能得到专业的帮助。但是和医生的交流让我感受到了他的耐心和细心。

医生在询问了我的病情后，给出了详细的建议。他不仅仅是给我开了处方，还详细解释了药物的作用和用法。我询问了一些关于药物的问题，医生也都一一解答，让我感到很放心。

虽然最终没有找到我需要的药物，但是整个问诊过程让我感到很温暖。医生的专业素养和细心关怀让我觉得自己得到了很好的关注和照顾。感谢医生，也感谢互联网医院提供了这么便利的服务。