分享嘉宾：万春华 湖南省浦沅集团有限公司职工医院 消化内科

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3.【标杆案例-万春华】如何做好患者关怀？点击查看

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一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

新生儿双侧永久性严重听力下降的患病率约为1.1例/1000新生儿；每1000名新生儿中可能还有1-2名发生双侧轻至中度听力下降或单侧听力下降。由于新生儿听力筛查策略的实施，目前听力下降检测出的年龄已大大降低。随着年龄的增长，儿童还会因多种病因失去听力，例如颞骨骨折、耳毒性药物、遗传性听力损失的延迟发作等，据估计，18岁以前儿童的听力下降患病率高达18％。早期识别儿童听力下降，进行早期干预，包括使用助听器和强化言语治疗，可带来更好的结局。

先天性听力下降

永久性先天感觉神经性和混合性听力下降的最常见原因是先天性巨细胞病毒感染，颞骨结构异常和遗传原因。先天性巨细胞病毒感染是导致听力下降的主要原因，也很常见。先天性感染，包括梅毒和风疹，也可能会导致听力下降。风疹曾经是先天性感觉神经性耳聋的最常见病毒原因，现在由于孕妇接种疫苗而变得罕见。

许多解剖异常也与遗传原因有关，包括腮-耳-肾综合征和CHARGE综合征。腮-耳-肾综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，主要表现为听力下降、耳前瘘管、鳃裂发育异常、肾发育不良等。CHARGE综合征是一种罕见的常染色体显性遗传病，主要表现为：眼残缺、心脏病变、后鼻孔闭锁、生长发育障碍和/或中枢神经系统畸形、性腺发育不良、耳畸形和/或耳聋。

听力下降的发生率在早产儿中有所增加，并随胎龄和出生体重的增加而发生率下降。新生儿重症监护病房（NICU）中，1.2％至7.5％的婴儿会出现听力下降；出现以下情况时，NICU相关听力下降发生率会增加：高胆红素血症，败血症，新生儿细菌性脑膜炎，坏死性小肠结肠炎，长时间机械通气，耳毒性药物，使用体外膜肺氧合等。

迟发性听力下降

如果家长发现孩子的听力、说话或交流有些问题，需考虑到迟发性听力下降的可能性。如果存在围产期危险因素，例如先天性巨细胞病毒感染或体外膜肺氧合，也可能发生迟发性听力下降。超过119个基因与感觉神经性或混合性听力下降有关。其中，综合征占所有遗传原因的30％，常与迟发性或进行性听力下降有关，包括Pendred综合征，Usher综合征和Alport综合征。

Pendred综合征是遗传性感觉神经性听力下降的最常见综合征，与甲状腺功能不全、甲状腺肿、前庭导水管增大和Mondini内耳发育不全有关。 Usher综合征也是常染色体隐性遗传病，具有3种临床类型，可基于听力下降程度、前庭功能障碍和视力丧失发病年龄进行分型。 Alport综合征通常在儿童晚期发现，可出现肾功能衰竭、眼部异常和进行性感觉神经性听力减退。

一些非综合征性隐性基因也与进行性感觉神经性听力下降有关，这些儿童可能在新生儿听力筛查中表现正常，随着年龄增长而出现进行性耳聋。这些基因包括GJB2，MYO15A和STRC。进行性听力下降的常染色体显性基因包括TMC1和KCNQ4。

先天性感染后也可能发生迟发性听力下降。基于既往报道，产前暴露于弓形虫病、风疹、巨细胞病毒、疱疹病毒、梅毒等是先天性听力下降的常见原因。但是，这些微生物的流行病学已经改变，在许多国家，已剩下先天性巨细胞病毒感染是造成迟发性听力下降的主要原因。所有新生儿中先天性巨细胞病毒感染的患病率为0.4％至2.3％。在确诊为先天性听力下降的婴儿中，有6％至7％有先天性巨细胞病毒感染。但是，高达43％的先天性巨细胞病毒感染婴儿在新生儿听力筛查中正常，随后在婴儿期或儿童期出现感觉神经性听力下降。

前几年爆发了寨卡疫情，数据显示，先天性寨卡病毒感染可能导致听觉丧失。2019年对包含巴西、哥伦比亚和美国266名寨卡感染婴儿和儿童在内的10篇文章进行分析发现，听力下降发生率范围为6％至68％。还需要更多的研究来确定进行性听力下降的可能性，并更加明确听力下降的实际患病率。

获得性听力下降

出生后的获得性听力下降的原因包括创伤、感染、耳毒性药物使用或自身免疫性疾病。儿童听力下降中，大部分是由于获得性病因引起的。在导致儿童听力下降的可预防病因中，世界卫生组织将31％归因于感染，17％为产后并发症，4％为母婴使用耳毒性药物（如氨基糖苷类），8％为其他原因。

创伤可能导致传导性、混合性或感觉神经性听力下降，具体取决于颞骨损伤的部位和类型。鼓膜穿孔或听骨链损伤可导致传导性听力下降。颞骨骨折可损伤耳蜗、耳蜗神经或引起淋巴管瘘，这通常会导致严重的感觉神经性听力下降。颞骨震荡伤而没有骨折，也可能导致暂时性或永久性感觉神经性听力下降。

感觉神经性听力下降的感染原因包括麻疹、腮腺炎、水痘带状疱疹、莱姆病、细菌性脑膜炎等。与接种疫苗的儿童相比，未接种疫苗的儿童更容易患麻疹和腮腺炎并伴有听力下降。莱姆病可导致听力下降，但较罕见且可以治疗。听力下降常见病因为细菌性脑膜炎，可能是进行性的，最常见的是肺炎链球菌感染。

已知具有耳毒性并可能导致永久性听力损失的药物包括氨基糖苷类、抗肿瘤药（尤其是顺铂）、袢利尿剂；其他药物，例如水杨酸和大环内酯类药物（包括阿奇霉素），导致的听力损失通常是可逆的。密切监测药物剂量和血清水平可以减少内耳损伤的可能性。

自身免疫相关的听力下降原因包括局限于内耳的自身免疫功能障碍或系统性自身免疫疾病，例如Cogan综合征（间质性角膜炎、进行性听力损失和前庭功能障碍）。听力下降通常迅速进展，可能对免疫抑制剂有反应。

参考文献：

JAMA. 2020; 324(21):2195-2205.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

自1946年以来，腹膜透析（PD）已被广泛应用于治疗急性肾损伤（AKI）。近年来，随着在重症监护病房（ICU）中引入体外连续肾脏替代疗法（CRRT）导致腹膜透析的使用迅速减少，但没有可靠的证据表明，CRRT在腹膜透析上有绝对的优势，即使与常见的间歇性血液透析相比（IHD），腹膜透析仍被许多临床医生认为是治疗急性肾功能不全患者的合适方式。最近的研究表明，与其他体外方式相比，使用腹膜透析的存活率相当。除此之外，急性腹膜透析不需要专业的护理人员操作，心血管疾病患者血压的稳定性也更好。以下就腹膜透析常见问题进行相应的分析，以供临床参考。

问题１：　PD是治疗急性肾损伤的合适方法吗？

PD应被视为在所有情况下治疗急性肾损伤的合适方式（1B）。在治疗急性肾损伤方面，腹膜透析比体外治疗更有优势。但是，临床上一直认为腹膜透析不能获得足够的清除率，常担心接受PD治疗的患者的预后不佳。近期的指南给出了肯定的回答，并列为1B建议，即急性腹膜透析是治疗AKI的合适方式。指南中还进行了随机对照试验，将腹膜透析与危重患者的连续静脉血液透析滤过进行比较，并显示出改善腹膜透析生存率的趋势。并得出以下结论，不论是基于中度（死亡率、肾功能恢复）、低度（感染性并发症）或非常低的确定性证据（纠正酸中毒），腹膜透析和体外治疗AKI之间可能几乎没有或没有区别。体外治疗的液体清除率和每周输送的Kt/V可能更高。

问题２　：　PD导管如何选择？

近年来，开发了很多新型的腹膜透析导管用于预防腹膜透析导管并发症，如导管尖端移位、腹膜渗漏、腹膜炎、出口部位感染和导管卡塞。尽管有许多创新的设计，目前临床上仍最常用Tenck-hoff导管，放置在骨盆深处，远离大网膜，并提供一个容易看出口位置。

Tenck-hoff导管优于刚性导管，其有更大的内腔直径和侧孔，从而达到更好的透析液流速和减少阻塞，另外其泄漏和腹膜炎的发生率也较低。如果患者急性治疗过后仍没有恢复肾功能，Tenk-hoff导管也可用于慢性透析，不需要新的植入管。

当Tenck-hoff无法应用时，可以选择刚性替代导管，但是其腹膜炎、出血、肠或膀胱穿孔、阻塞以及透析液泄漏的概率会有一定程度的升高（具体优缺点见图１），因此建议在没有其他选择的情况下使用。

图１（图片来源于参考文献）

问题３　如何选择导管的置入方法

PD导管的经皮置管手术与腹腔镜和开放的外科手术技术相比（具体见图２），创伤更小，费用更低，但需要术者有更高的技术水平。经皮置管肠穿孔的风险增加，肥胖患者成功率也会降低，如考虑手术难度较大，应考虑外科手术插入。有文献记载，283经皮与104个手术插入导管相比，两种方法之间的泄漏发生率（6%vs10%,p=0.18）和引流不畅率（21%vs.23%,NS），腹膜炎发生率（4%对13%,P = 0.009），从数据对比看，经皮置管术有一定的优势。

腹腔镜置管术优于开腹手术的优点是所需切口相对较小，并且能够缝合端口部位，从而降低急性腹膜透析患者的渗漏风险。

建议临床上首选经皮插入腹膜透析导管，这里面还有一个重要的实际原因，急性AKI的患者透析开始时间应越短越好，腹腔镜和开腹手术往往准备时间过长，对后续的肾功能保护有不利影响。

图２（图片来源于参考文献）

问题４　抗生素如何应用？

无论何种置管术，都增加了后续腹膜炎的风险，在患有多器官衰竭和休克的患者中，往往需要在重症监护室的床边进行置管，虽然严格的进行无菌操作，但床边插入，仍有一定的风险会导致腹膜炎的出现，首选预防性抗生素为革兰氏阳性菌敏感类，具体还要根据局部细菌敏感性、手术时间和可用性来选择。

问题５　是否采用自动循环设备辅助腹膜透析？

腹膜透析自动循环机已广泛用于急性肾损伤的腹膜透析，然而，循环机器价格较贵，不能广泛应用于所有患者，同时，自动体外循环仪的固定液压抽吸可能会加重导管中的机械阻塞，降低流速，而且统计数据显示其与手动系统相比，没有明显差异。

问题６　选择成品透析液还是配置透析液？

商用成品透析液按照较高标准生产，严格无菌，并有一套监控细菌和污染的方法。本地制备的透析液具有潜在的污染和混合错误风险，可能会危及生命。所以如果有条件，建议采用成品的透析液，可避免潜在风险，如必须制备，应严格无菌并采取至少双人操作，可减少混合错误及污染风险。

图３（图片来源于参考文献）

问题７　如何确定透析剂量？

对于急性肾损伤患者最合适的腹膜透析剂量仍有争议，到目前为止，所有结果研究都测量了每日/每周Kt/V评估充分性（图３）。尿素是一种小分子，因此快速平衡，快速循环会给人以足够清除的印象。较大分子（磷酸盐、细胞因子等）需要更长的时间来达到平衡，因此需要更长的停留时间来达到平衡，如钾和碳酸氢盐水平提高到不危及生命的水平，就需要优化停留时间，使停留时间接近４小时。

一项前瞻性研究中，对比了大容量腹膜透析与长期间歇性肾脏替代治疗，对急性肾损伤患者的预后进行了比较。长期腹膜透析组和大容量腹膜透析组在急性肾损伤的性别、严重程度评分和病因方面相似。脓毒症的出现有统计学差异的趋势（PHD组为62.3%,而HVPD组为44.9%;p=0.054）。

图４（图片来源于参考文献）

总的来说，在初始24-48小时的急性Ｐｄ期间，需要基于临床环境确定循环时间的持续时间（图４）。在前24-48小时内可能需要短循环时间，循环时间为1-2小时，以纠正尿血症，高钙血症，流体过载和/或代谢酸中毒。此后，根据临床环境，循环时间可以增加到4-6小时。为了治疗或避免液体过载，可以通过提高葡萄糖浓度和/或缩短循环时间来增加超滤。当患者处于正常容量时，应调整葡萄糖浓度和循环时间，以确保中性体液平衡。

参考文献：Perit Dial Int . 2020 Dec 3 ISPD guidelines for peritoneal dialysis in acute kidney injury: 2020 update (adults)

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

陈刚，郑州大学医学院，硕士研究生，主攻慢性肾病相关基础理论，对急慢性肾衰、肾炎、自身免疫病均有较深入的研究，第一作者发表论文2篇。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

        胫骨骨折就是指胫骨的骨皮质连续性和完整性的中断,胫骨是下肢小腿的主要承重骨。

        胫骨骨折,包括胫骨干骨折,胫骨平台骨折和胫骨远端骨折。

        一般由于直接暴力或者间接暴力导致。骨折的临床症状是肿胀疼痛,有异常活动,可以触及骨擦音或骨擦感,尤其胫骨比较表浅,非常容易形成开放性骨折。在胫骨骨折的治疗过程之中,一定要尽量避免胫骨感染的发生。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

我从未想过，作为一个即将迎来第二个宝宝的准妈妈，我会在孕早期哺乳期同时面临皮疹肿胀的困扰。三个月前，我的脸上开始出现红肿，起初我以为是冻疮，毕竟广州的秋天来得早，气温变化大。可当我用了冻疮膏和肝素钠乳膏后，情况并没有好转，反而越来越严重。连耳朵软骨也肿了起来，镜子里的自己仿佛变成了另一个人。我感到非常窘迫和焦急，担心这会影响到我的宝宝们的健康。

我决定寻求专业的帮助，于是来到了京东互联网医院。通过线上问诊，我向医生描述了我的症状和用药情况。医生问了我很多问题，包括皮疹的具体位置、是否有瘙痒、是否有关节痛和脱发等。虽然我没有发现过敏和其他疾病的迹象，但医生还是建议我进行化验检查。结果显示我有甲亢，医生告诉我这可能是导致皮疹肿胀的原因之一。

我非常担心这个结果对我的宝宝们的影响，医生安慰我说甲亢可以治疗，并且目前不太符合系统性红斑狼疮的诊断标准。医生开了一个叫做开思亭的药物给我，并告诉我如果皮疹改善就停用。同时，医生也提醒我内分泌科的治疗非常重要，需要进一步的治疗和观察。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然我对这个药物的安全性有些疑虑，但医生向我解释了羟氯喹在孕期和哺乳期的使用情况，并且强调了内分泌科的治疗对我的宝宝们的健康至关重要。我深深感激医生的耐心解答和专业建议，决定遵循医生的治疗方案，希望早日康复。

我曾经是一个健康活泼的年轻人，直到有一天，我突然感到关节疼痛，尤其是在大脚趾上。起初，我以为只是普通的劳累或者受伤，但疼痛持续了好几天，甚至影响了我的日常生活。于是，我决定去医院做个检查。医生告诉我，我的尿酸水平异常高，达到了627，这是痛风的典型症状。听到这个消息，我感到非常焦虑和无助，毕竟我还年轻，怎么会得这种病呢？

医生给我开了一种叫做非布司他的药物，并告诉我每隔一天吃半粒。刚开始，我对这个药物持怀疑态度，担心它会有副作用或者对我的身体造成其他影响。但是，随着时间的推移，我的尿酸水平开始下降，疼痛也逐渐减轻。现在，我的尿酸已经降到了450，这是一个非常好的迹象。

在与医生的沟通中，我了解到，非布司他是一种非常有效的降尿酸药物，但需要根据个体情况调整剂量。医生建议我继续吃隔天半粒的非布司他，直到尿酸水平降到360以下。这样可以帮助我更好地控制病情，避免痛风的复发。

除了药物治疗，医生还强调了生活方式的重要性。他建议我减少高嘌呤食物的摄入，多喝水，保持适当的体重和运动。这些小改变虽然看似微不足道，但却可以对我的健康产生积极的影响。

总的来说，通过医生的指导和自己的努力，我成功地控制了痛风的症状。虽然这段经历让我感到有些困扰和不安，但它也让我更加珍惜自己的健康，更加重视预防和治疗疾病的重要性。

我是一名40多岁的男性，十年前被诊断出尿酸高。起初，我并没有太在意，认为只要控制饮食就可以了。然而，随着时间的推移，我的尿酸值越来越高，甚至影响到了我的日常生活。医生建议我服用非布司他来控制尿酸，我也一直按照医嘱服用。直到最近，我因为一些原因停了药，结果手指关节疼痛不已，尿酸值更是高达540。这种情况让我非常焦虑和窘迫，毕竟我知道尿酸高可能会引发痛风等严重疾病。

在广州市的某一天，我决定寻求在线医疗帮助。我登录了京东互联网医院，选择了内分泌科，开始了我的线上问诊之旅。首先，我向医生描述了我的症状和病史。医生非常专业，问了我很多细节问题，例如手指哪个关节痛、有没有红肿等。通过这些问题，医生初步判断我的手指关节疼痛可能与尿酸高有关，而非其他疾病引起的。

医生建议我先用外用的扶他林软膏缓解疼痛，并且继续服用非布司他来控制尿酸。虽然我对医生的建议表示感激，但我仍然有很多疑问。例如，为什么停药后尿酸值会升高？为什么手指关节疼痛？医生耐心地解答了我的问题，并且提醒我如果疼痛加剧，需要及时就诊。

在整个线上问诊过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。相比于传统的医院就诊，线上问诊可以节省很多时间和精力，而且医生也可以根据我的描述给出针对性的建议。同时，我也意识到，疾病的治疗不仅仅是依靠药物，更需要我们自身的调理和注意。例如，控制饮食、多喝水、适当运动等都可以帮助我们降低尿酸值，预防痛风的发生。

总的来说，我的线上问诊经历非常顺利和满意。医生的建议让我重新认识了自己的疾病，也让我更加重视健康的重要性。如果你也有类似的问题，建议你也来京东互联网医院寻求专业的帮助。

我已经记不清从什么时候开始，右肩、右腰、右腿就像被一根绳子绑住一样，疼痛难忍。尤其是夜晚，躺在床上，疼痛就像潮水般涌来，到一两点钟才能勉强入睡。这种情况持续了好几年，起初我还能忍受，但随着时间的推移，疼痛越来越严重，甚至影响了我的日常生活和工作。每次出门都要选择合适的鞋子，走路也变得小心翼翼，生怕一不小心就加剧疼痛。有时候，连坐下或站起来都需要别人的帮助。我尝试了各种方法，包括按摩、理疗、甚至是中药，但都没有明显的效果。直到有一天，我在网上搜索相关症状时，发现了京东互联网医院的线上问诊服务。抱着试一试的态度，我注册了账号，填写了个人信息和症状描述，很快就有医生接诊了我。

医生非常专业，问了我很多问题，了解了我的病情后，建议我停用之前的药物，改为西乐葆和固邦。虽然我对这两个药物并不熟悉，但医生详细解释了它们的作用和副作用，让我放心。同时，医生也提醒我，疼痛缓解之后，西乐葆可以停用，但固邦需要长期服用。医生还告诉我，颈椎椎间盘突出引起的疼痛不会导致腰腿痛，肩关节也是少见的，可能需要进一步检查。然而，我的心中却有一个大大的问号：我一直在吃钙片，难道会骨质疏松？医生说，治疗骨质疏松不能只用钙片，建议我去医院做骨密度检查。虽然我知道检查代替不了治疗，但我还是决定先吃药再说，毕竟我也想出去玩，不能总被疼痛困扰。

在京东互联网医院的帮助下，我终于可以安心地治疗了。医生的回复不仅仅是建议，更是对我生活的关心和支持。他们让我明白，疾病并不可怕，可怕的是我们对它的无知和不重视。感谢京东互联网医院，让我重新找回了生活的信心和希望。

我从来没有想过自己会被痛风折磨得如此无助。第三天的疼痛简直让我无法忍受，整个人都被大脚趾的剧烈疼痛所占据。即使在家休息，疼痛也没有丝毫减轻的迹象。第六天，疼痛又卷土重来，我的心情跌落到了谷底。这种反复发作的疼痛让我感到非常焦虑和困惑，完全不知道该怎么办才好。

在这个时候，我想起了我曾经听说过的互联网医院。于是我打开了京东健康的线上问诊平台，输入了我的症状和用药情况。很快，一位专业的医生就接待了我。通过简单的交流，医生告诉我我现在处于痛风的急性发作期，需要尽快去医院进行检查和治疗。医生还建议我可以查一下关节超声，了解病情的具体情况。

我感到非常庆幸能够在家中就得到专业的医生指导。医生还告诉我，痛风大脚趾疼的治疗不仅需要药物，还需要注意饮食和生活习惯。多吃蔬菜水果，少活动，避免高嘌呤食物，这些都是非常重要的调理要点。同时，医生也提醒我，如果疼痛再次加剧，可以继续服用之前的药物，但最好还是去医院进行详细的检查和治疗。

在医生的建议下，我决定去当地的医院进行检查。医生给我开了一些药物，并且详细解释了如何正确使用它们。经过一段时间的治疗和调理，我的病情终于有所好转。回想起来，如果不是京东健康的线上问诊平台，我可能还在家中苦苦挣扎，无法找到正确的治疗方法。互联网医院真的是一个非常便捷和有效的医疗资源。

2024年9月5日，21时12分37秒，南京市的一位老人家在京东互联网医院上发起了线上问诊。老人家主诉脚踝一直疼，无法行走，像瘸子一样。医生首先询问了疼痛的性质，了解到碰触并不疼痛。医生建议先尝试局部贴氟比洛芬贴膏缓解疼痛，并在必要时完善关节彩超或磁共振检查，以排除关节腔和关节软骨的问题。同时，医生也提醒老人家可以服用非布司他片来改善疼痛，一个月后复查血常规和肝肾功能。老人家还提到秋水碱的使用，医生则建议在天气冷的时候可以服用丹参片来辅助治疗。整个问诊过程中，医生展现了其专业、细心和耐心的品质，赢得了老人家的信任和满意。

2024年9月5日，23:53:54

在青岛市的一家互联网医院，患者匿名咨询了医生关于自己两岁的儿子可能患上红斑狼疮的疑虑。患者描述了孩子在摸了猫后出现的奇怪风团和红斑，并在社区医院接受了治疗。然而，孩子的症状并未完全消失，反而出现了新的红斑和高烧。患者担心这些症状是否与红斑狼疮有关，尤其是脸上的红斑看起来像蝴蝶斑。医生仔细分析了患者提供的信息，询问了家庭成员是否有免疫疾病的历史，得知孩子的母亲和两个哥哥都有蚕豆病。医生建议患者带孩子去儿科进行ANA谱检查，以明确是否为红斑狼疮，并强调了及时就诊的重要性。即使症状消失，也不能排除红斑狼疮的可能性。医生在整个咨询过程中展现了专业、耐心和关心的态度，赢得了患者的信任和感激。

我心急如焚地拨通了电话，希望能尽快为我父亲安排床位。他的肺部感染已经严重到需要去哈尔滨二院治疗的地步。昨天在佳木斯一大医院做了检查，结果显示他的情况并不乐观。医生说他需要2周以上的治疗时间，可能还需要特殊治疗，这让我更加担忧。我们本来想在当地治疗，但听说哈尔滨二院在这方面最权威，所以决定转院。然而，排床位的过程却让我们一筹莫展。医生告诉我需要打一个电话问管床护士，但我不知道该如何操作。幸好，医生提醒我可以通过互联网医院挂他的号，并开具入院单。虽然我对线上问诊有些疑虑，但在这种情况下，我别无选择。于是我按照医生的指示，搜索了哈尔滨二院的微信公众号，找到互联网医院并进行了图文问诊。医生很耐心地解答了我的问题，并告诉我如果排床期间我父亲的治疗效果好，也可以不来。最后，医生给我开了入院单，并告诉我明天周五可能有更多的出院机会，让我再等等看。整个过程虽然有些曲折，但我感激医生提供的帮助和建议。现在，我只希望我父亲能早日康复。

我妈妈前两天因为两支手的中指母关节都疼痛，到医院风湿免疫科就诊，医生看到结果后说我妈妈的症状很轻微，是骨头自然退化造成的，就给我妈妈开了几瓶什么葡萄糖（我妈妈不记得名字了）我妈妈认为既然没啥问题，所以当时他就没买那个葡萄糖，但是这两天她的手指关节除了痛，偶尔她还觉得僵硬不灵活，在干完家务活后还会显抽筋手软

我很担心妈妈的健康，于是我决定在京东互联网医院上寻求专业的医生帮助。通过视频问诊，医生详细询问了妈妈的症状，并建议进行彩超检查以排除滑膜炎或关节积液等可能的疾病。同时，医生也开了氨基葡萄糖的处方，帮助关节润滑和缓解疼痛。

在医生的指导下，我们按照医嘱进行了检查和治疗。经过一段时间的调理，妈妈的症状有所改善，手指关节的疼痛和僵硬感减轻了不少。我们也更加重视日常生活中的关节保健，避免过度劳累和不良姿势。

这次经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。无论何时何地，只要有网络连接，就可以随时随地获得高质量的医疗服务。感谢京东互联网医院和专业的医生团队，让我们在家中就能享受到优质的医疗服务。

2024年9月6日，00:48:31

在齐齐哈尔市的一个互联网医院平台上，患者匿名发起了一次在线问诊。这个患者主诉外周肩关节有积液，疼痛近两个月余，使用生物制剂和非甾体类抗炎药，一直没有彻底缓解。CRP（C反应蛋白）仍然偏高。患者寻求是否可以服用一些口服药来辅助治疗，并询问来氟米特和甲氨蝶呤哪种更好。医生首先回复，表示C反应蛋白只是高了一点点，需要了解更多的病情信息。患者随后解释，自己已经确诊强直性脊柱炎20年，使用益赛普10年了，今年开始感觉不管用了，最近一直肩关节疼痛不适。医生建议进行血常规、肝功、胸部CT等检查，如果都没有问题，那么可以考虑口服甲氨蝶呤。医生还提醒患者，甲氨蝶呤起效慢，需要两到三个月才能看到效果，而且要长期口服，期间也要监测药物副作用。患者对可善挺的效果表示满意，并询问如何服用甲氨蝶呤。医生详细指导了患者，包括剂量和服用时间，并强调了隔一天口服叶酸片的重要性。整个对话过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和感激。