苦瓜炒牛肉

从医14年了，日子一天天的过，见识和知识也在慢慢积累，自从有了手机，有了互联网，一切都在慢慢改变。在三四线的小城，每天面对的熟悉的面孔，不算多也不算少的病员，作为一名内科医生，也在期望慢慢成长，不想被别人管制，又不想接受太少的收入，一筹莫展，又积极努力，无奈还是有很多新观念，新知识还是在大城市才能接触到。

直到有一天，爱学习的我接触了蚂蚁医生，在里面学习了很多必须外出开会才能学到的新知识，蚂蚁医生是一个关于内分泌学的网站，提供了很多专家的课程，有着丰富的知识和新的专业进展，很多不能外出学习的会议，在这都能学习到。然后我又认识了一批人，正式接触了互联网医疗，加入了京东医生。

作为一名内分泌科医生，潜心学习了很多年，也希望能有所成就，无奈在边远的三线城市郊区，由于各种限制，并不能达成所愿，成立的科室一度被打击，被拆散，我很失望，也心灰意冷，提不起劲。京东医生让我重新看到希望，让我能够做自己想做的事，我又可以在线上帮助病患解决内分泌科的问题了。

医路漫漫，希望在以后的日子里，在互联网平台上，能够越来越好，帮助更多的人。

不同于成人多发的 2 型糖尿病，1 型糖尿病具有如下特点：

• 1.1 型糖尿病年龄较低，主要以儿童和青少年为主。
• 2.1 型糖尿病发病的速度较快，从出现不适症状开始到医院就诊，明确 1 型糖尿病诊断的时间，一般多在 3 个月内。
• 3.治疗必须使用 胰岛素。
• 4.发病后治疗一段时间，胰岛素使用剂量逐渐减少，少数甚至不再使用胰岛素，进入了“缓解期”，也就是我们常说的“蜜月期”。缓解期短则数周，长则可至 1 年余，不同儿童之间的差别较大。
• 5.缓解期后常因为饮食不当，感染和青春期发育出现病情加重，胰岛素用量明显增加。

糖尿病往往合并血脂水平升高，1 型糖尿病儿童也不例外。血脂水平升高会导致一系列动脉粥样硬化性疾病的发生，如心血管疾病，脑血管疾病和外周血管疾病。所以，1 型糖尿病儿童需要定期筛查血脂水平，及早发现动脉粥样硬化性疾病的患病风险。

推荐筛查时间如下：

• 青春期前 1 型糖尿病儿童：
• 如果家庭中有高胆固醇血症患者，或者有 55 岁前患心血管疾病的家属，或者家属史不明确的，从 2 岁起开始筛查血脂水平。空腹低密度脂蛋白胆固醇在 2.58-3.33mmol/L 间或者＞3.36mmol/L 时需要复查，并在医生的指导下予以饮食治疗，如果空腹 LDL<2.58mmol/L.则每 5 年筛查一次血脂水平。
• 如果家庭中没有高脂血症患者，则在 12 岁以后开始筛查血脂水平。
• 青春期 1 型糖尿病儿童＞12 岁：
• 在诊断为 1 型糖尿病之时即需要筛查血脂，如果 LDL＜2.58mmol/L.每 5 年筛查一次血脂水平。

     你了解胰岛素吗？它如何分泌的呢？

  胰岛素是一类蛋白质激素，这就决定了它的生物制剂特性，对温度比较敏感，过高的温度（如30℃）和过低的温度（低于0℃）都可以导致胰岛素变性，从而失效。另外，它对不少酶也很敏感。这也是胰岛素为什么不能口服的原因，因为它进入肠道就被消化吸收了，而无法发挥其降低血糖的效果。

   胰岛素是人体胰腺内部的胰岛细胞分泌的，它有几个特点：

    1.正常人的胰岛细胞中储备胰岛素约200U，每天分泌约40U. 

    2.即使空腹（8个小时以上没有吃任何含热量的食物）时，血中依然有一定浓度的胰岛素。

     3.在收到食物刺激后，胰岛细胞可以释放5-10倍以上的胰岛素，来降低饭后经肠道吸收入血的葡萄糖。

     4.胰岛细胞合成和释放胰岛素的速度受血糖浓度的影响，血糖浓度越高，胰岛素合成的速度就越快。

    5.胰岛素的合成和释放也受其他因素的影响，如进食含蛋白质较多的食物后，血液中氨基酸浓度升高，胰岛素分泌也增加。

   6.对于1型糖尿病的儿童，因自身免疫等原因破坏了能合成和释放胰岛素的胰岛细胞，血中的胰岛素含量明显降低，即使在饭后也无法明显增加其含量，故血糖较高。

    7.对于2型糖尿病患者，除了胰岛素的浓度变化外，更重要的是出现了胰岛素抵抗，即胰岛素发挥作用的能力降低了，因此，即使胰岛素浓度正常，血糖也会升高。

胰岛素治疗误区 3：使用胰岛素是到糖尿病晚期了吗？

1.病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类。

2.如果血糖长期控制不好引起并发症发生或发展，会导致严重健康问题。

3.胰岛素治疗有助于血糖长期达标，预防或延缓并发症的发生或发展，控制病情进展。

4.胰岛素是人体自身分泌的降糖物质，随着病程延长，体内胰岛素分泌越来越少，因此需要从外部补充缺失的胰岛素。就像渴了要喝水，饿了要吃饭，冷了要加衣一样，当身体缺乏胰岛素时，就要补充胰岛素来助您控制血糖，预防并发症。

上一节讲述了妊娠期糖尿病的筛查标准，主要有产前筛查和孕 24-28 周的筛查。这一节来讲述结果解读。

第一次产前检查-FPG. Alc 或者 RPG

• 孕前已有的糖尿病（显性糖尿病） FPG>=7mmol/L.或 AlC>=6.5%.或 RPG.>=11.1mmol/L
• 妊娠期糖尿病 如果检查结果不支持显性糖尿病的诊断，且 FPG>=5.1-6.9mmol/L
• 正常 如果检查结果不支持显性糖尿病的诊断，且 FPG=7mmol/L
• 妊娠期糖尿病 FPG>=5.1-6.9mmol/L
• 或 1 小时>=10mmol/L
• 或 2 小时>=8.5mmo/L
• 正常 如果所有值都在参考范围之类。

    糖尿病神经病变的发病机制目前还没有完全清楚，但可以肯定的是，高血糖是导致神经病变的主要原因。从发病到出现糖尿病神经病变一般需要10年以上的病程，这并不意味着儿童可以免于神经病变的风险。尽管1型糖尿病对儿童和青少年的神经系统很少会有严重的损伤，但却会带来一些亚临床神经系统受损的表现。如果儿童出现经常性呕吐，提示胃自主神经可能受累，出现持续性疼痛，提示外周四肢神经受到侵犯，极少情况下，心脏神经功能紊乱时，儿童可能会因为低血糖无感知或者心律失常而猝死。此外，性腺的支配神经也可能受到损害。

     推荐筛查时间：成年1型糖尿病病友每年检查评估一次神经系统是否受损，对1型糖尿病儿童和青少年目前还没有明确的推荐筛查时间。一般来说，血糖长期控制不好的1型糖尿病儿童，如果出现肢体麻木，疼痛以及感觉异常时家长需予重视，并到医院就诊，进行相关检查确认是否存在神经系统受累。

药物中毒处理基本原则：

• 去除毒物
• 加速排泄
• 延缓吸收
• 对症治疗

在家庭用药中可能引起药物中毒的情况：

• 病人或家属自作主张任意增加药量
• 用错药
• 使用变质药物
• 合并用药不当等

应采取的措施：

立即采取相应措施，以防中毒药物进一步吸收。如果离医院较远，则打完急救电话后应先在家中进行初步的处理。方法一般为催吐，泻下和解毒。在送医院抢救期间，要注意患者由于呕吐物，如有则将颈部的扣子松开，头部侧转稍低，颈部不要扭曲，以免患者将吐出物吸入。还应将吐出物保存好，最好将患者服药的空瓶或者吃剩的药物带上，如有大便或其他排出物也要留下，供医生参考，必要时送化验。在去医院的途中要注意保暖，不要使病人受凉，送达医院后，仔细回忆病人发生特殊变化的过程及现场情况，尽可能详细地告诉医生，以便采取适当的救治措施（发生药物中毒后，切忌手忙脚乱）。

其他处理方法：

• 催吐：对药物误服后经胃到达肠道的情况，轻触咽喉后壁或舌根部，反射性地引起患者呕吐。不适用于昏迷及患有严重心脏病，食管胃底静脉曲张及溃疡患者，孕妇须慎用。
• 洗胃：去除胃内毒素的好方法，需要在医院里由医生进行，一般在 6 小时内进行。
• 针对不同类型的中毒：

• 生物碱或重金属中毒：饮些浓茶或者喝牛奶，豆浆或蛋清等保护胃黏膜，防止腐蚀性毒物的损害。
• 碱性药物中毒：用食醋加水冲淡或取橘子汁服下，以减轻毒性。
• 酸性药物中毒：服用氢氧化铝，氧化镁等中和。

在对病人进行简单和必要的处理以后，还是应立即转送医院，进行继续抢救，千万不能耽搁。

人一旦患病，情感会比较脆弱，内心渴望得到亲人和朋友的关心和体贴。而糖尿病是一种慢性病，需要长期治疗，这种综合治疗会影响亲友的生活，亲友可以做些什么？

1.提供心理上的支持

（1）经常让患者接触令人快乐、开心的事情，让其感到生活的乐趣。

（2）对患者多关心，多疏导，让其感到被重视和关注，营造温情的家庭生活氛围。

（3）对患者的不良情绪不能置之不理，更不要施加压力。

2.提供治疗上的帮助

（1）学习糖尿病知识，提醒患者按时用药。

（2）熟练掌握如何进行饮食治疗。

（3）督促并协助患者适当运动。

（4）协助患者完成自我保健计划。

3.协助做好病情监测

（1）协助患者完成血糖、血压的测量和记录。

（2）督促患者定期复诊，发现病情异常及时送其就医。

在某一天的晚上，一个患者通过互联网医院向医生咨询糖尿病用药多格列艾汀片的问题。患者表达了自己的困扰，希望医生能够帮助开具处方或给出用药建议。医生在了解情况后，发现需要的药物并不在自己的处方范围内，无法开具。患者提出在京东上购买，但医生因为种种原因无法提供电子处方，最终建议患者退诊重新下单。患者理解并表示尝试，最终感谢医生的耐心和帮助。

我在***互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，给予了专业的建议和诊疗方案。医生提醒我在使用药物时要注意肠胃反应，并给出了详细的药物使用说明，让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的指导下，我对自己的病情有了更深入的了解，也更有信心和希望。医生还给我制定了一份合理的食谱，帮助我控制饮食，对我的健康管理起到了很大的帮助。

通过线上问诊，我感受到了医生的专业与关怀，对自己的疾病有了更清晰的认识，也更有信心和希望。感谢医生为我提供的专业指导和建议，让我在家就能得到及时的医疗服务，真的非常方便和贴心。

最近，我在网上进行了一次医疗咨询，向医生咨询了自己的甲状腺弥漫性病变的情况。我向医生描述了自己觉得脖子痛的症状，并提供了化验单进行评估。

医生非常耐心地和我沟通，根据我的病情和化验单，给出了详细的评价和建议。他提醒我不用过于担心，因为甲功和血沉都正常，不需要采取特殊措施，甚至建议我可以吃连花清瘟去火。

医生在沟通中展现了非常专业的医疗知识和耐心的态度，让我感到非常放心和满意。通过这次互联网医疗咨询，我得到了及时的建议和安心的支持。

我发现自己最近总是口渴、尿频，而且体重也在不断下降，于是我决定在***互联网医院进行线上问诊。问诊开始后，医生询问了我的病情，并建议我做了一次全面的身体检查。经过检查，医生告诉我我患有糖尿病中期，需要进行持续的治疗。医生非常耐心地解释了疾病的相关知识，并且详细给我讲解了治疗方案和药物使用方法。我提出了一些关于药物的问题，医生也都一一进行了解答，并且非常友善地给予了建议。最后，医生为我开具了处方，并且提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质给我留下了很深的印象。

近日，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了自己长期患有糖尿病伴有病发症的情况。在问诊过程中，我感受到了医生的专业素养和耐心关怀。

医生助理首先向我解释了医生的辅助作用，让我更快地得到诊疗建议，并感谢了我的配合。

随后，医生开启了问诊，告知我本次问诊可持续2天，让我有足够的时间详细描述病史和提出问题。

我向医生补充了病史部分的情况，并表达了我想开具天芪降糖胶囊的愿望。医生询问了我之前的用药情况、过敏情况等细节，并提醒了我一些注意事项。

在了解了我的具体情况后，医生对我目前的治疗方案进行了客观评估，并指出了目前治疗方案的不足之处。医生耐心地与我沟通，告知我目前血糖情况的不理想，以及药物剂量的问题。

最终，医生为我开具了处方，并嘱咐我遵医嘱用药，并提前预约医生复诊。整个问诊过程中，医生始终关注我的病情，提供了专业的诊疗建议，并为我解决了疑惑。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心关怀，让我在家也能得到及时有效的医疗帮助。

我今天体检完，得到了一份血样报告，发现自己的甘油三酯超过了5mmol/L，同时也有便秘、甲状腺囊肿等问题。因此，我怀疑自己是否适合注射司美格鲁肽减肥。我选择了线上问诊，医生陈贺医生非常耐心地为我解答了所有问题。

陈医生首先提醒我，根据我的情况，不适合使用司美格鲁肽，而是建议我先进行饮食管理和适当运动。他还给我推荐了二甲双胍和达格列净，表示这两种药物的效果可能会更好。他还告诉我，迟发性过敏反应可能意味着再次注射会出现相同症状，因此不建议再次使用司美格鲁肽。

在医生的建议下，我决定先尝试饮食管理和适当运动，同时购买一盒二甲双胍或达格列净试试看。陈医生还特别提醒我注意低碳水、少油腻的饮食，并避免食用外卖或快餐。

在这次线上问诊中，陈医生不仅为我解答了疑惑，还给了我很多实用的建议，让我对自己的减肥方案有了更清晰的认识。我对此次问诊非常满意，也感谢陈医生的耐心和专业。

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生咨询了关于开司美格鲁肽减肥的问题。医生助理很快就与我联系，告诉我问诊将持续2天，这让我感到很贴心。随后，主任医生的助手联系了我，很友好地询问我的情况和需求。虽然主任医生可能在忙，但他们保证会尽快回复我的消息，让我感到很放心。

医生询问了我的病史和身体状况，并告诉我开司美格鲁肽减肥产品对我来说是可以使用的。医生也提醒了我该产品可能会引起胃肠道反应，并在处方审核通过后让我及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生给予了我很好的建议和指导，让我对线上问诊有了更多的信心。我已经预约了药品，非常感谢医生和医生助理的专业和贴心服务。

在周一的早晨，我来到了互联网医院进行线上问诊。我已经27岁，患有糖尿病，需要再开诺和泰。我按照提醒事项完整查看了患者病例后开始了诊疗行为。医生在问诊开始时提醒我需要详细描述我的问题，我共有5次提问机会。医生在问诊过程中与我进行了沟通，询问了我的血糖情况，并提醒我需要提供有我的名字的医院的化验单。我回答道，我那个报告找不到了，春节好像带回老家了。最终，医生给出了建议，提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。整个问诊流程结束后，医生友善地提醒我服务已结束。

我于9月10日检查出患有甲亢，经过医生的详细诊断和治疗建议，我开始了甲亢的治疗。医生向我详细解释了甲亢的治疗方案和注意事项，让我对疾病有了更清晰的了解。在治疗过程中，医生不仅在专业知识上给予了我很多帮助，还在沟通和支持上给予了我很多关心和建议。医生耐心地解答了我的疑问，让我对治疗过程更加放心和安心。在医生的指导下，我的病情得到了有效控制，治疗效果也十分明显。虽然在治疗过程中遇到了一些问题，但医生始终给予了我最专业的建议和支持，让我对治疗的效果充满信心。

在经历了一段时间的治疗后，我对医生的专业素养和耐心细心的品质有了更深刻的体会。医生不仅具备了丰富的医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，让患者在治疗过程中感受到更多的关怀和支持。在这个过程中，我深切地感受到了医生对患者的关心和专业精神，让我对医疗行业充满了敬佩和信任。

在一家互联网医院，一位患有糖尿病的患者正在寻求医生的帮助。患者在京东想购买糖尿病药，但需要提供处方证明。医生助理提醒患者，提供病历诊断证明处方可以加快医生的诊疗建议，问诊已开始。

医生询问患者是否之前有用过这种药物，是否有食物或药物过敏，确认患者身份并询问需要开具多少药物。患者请求开具12盒达格列净片的处方，医生已为患者开具处方并提醒患者在用药期间如有不适及时就诊。

医生检查后发现系统提示处方限制只能开6盒，建议患者咨询客服如何使用处方。患者提到在京东显示12盒一组624元，医生提示开方界面没有活动界面，问诊最终结束。