南华大学附属第三医院

1 型糖尿病儿童出现以下表现或检查结果时往往提示血糖控制不好：

• 小便明显增多，口渴，喝水多。
• 孩子出现尿床，夜间小便多。
• 看东西模糊不清。
• 体重减轻，或者随着生长发育孩子体重却没有相应的增加。
• 生长缓慢。
• 青春期发育延迟。
• 出现葡萄球菌或链球菌引起的感染。
• 在学校表现差，或者经常旷课。
• 出现糖尿病并发症的表现。
• 糖化血红蛋白和果糖胺水平升高。
• 血脂水平升高。

人工髋关节置换术后功能锻炼

术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，又有利于消肿，防止肌肉萎缩，可以避免关节僵硬等作用。

术前禁食规定：

• 术前 2h 禁食清饮料
• 术前 4h 禁食母乳
• 术前 6h 禁食婴儿配方奶粉、牛奶等液体乳制品、淀粉类固体食物
• 术前 8h 禁食油炸、脂肪及肉类食物

手术当天：

• 患肢置于外展中立位，丁字鞋固定，患肢垫软枕，双腿中间夹软枕
• 踝泵运动：踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每小时 2-3 组，每组 5 个循环
• 踝关节旋转运动：每天 5 次，每次重复五遍
• 双下肢肌肉按摩

术后 1—3 天：

• 撤除软枕，尽量伸直患侧肢体
• 继续进行踝泵运动、踝关节旋转运动练习
• 股四头肌等长收缩练习：每次 20—30 次，每日 2—3 次
• 髋膝关节屈伸练习，屈髋少于 45 度
• 髋关节旋转练习
• 髋关节伸直练习：屈曲对侧髋膝关节，患侧髋关节主动伸直动作
• 外展练习
• 深呼吸练习、有效咳嗽

术后 3—7 天：

• 直腿抬高练习，足跟离开床面 20cm
• 坐位练习：每天 4-6 次，每次 30 分钟，床头抬高不超过 60 度
• 离床步行练习：每次先坐 3 分钟，健肢先离床，患肢后离床，再站立 3 分钟，先移动助行器迈患侧肢体，再迈健侧肢体。上床时患肢先上床

出院指导：

• 术后 3 个月避免重体力劳动及剧烈的体育活动，禁止弯腰捡东西，禁止盘腿，禁止坐矮凳或沙发，禁止跷二郎腿，禁止内收，禁止内旋，禁止腿交叉站立，禁止内八字站立，防止屈髋超过 90 度。穿裤时先穿患侧后穿健侧，脱裤时先脱健侧再脱患侧，术后两个月内应由他人帮助穿鞋袜。术后 6 个月：可选择散步进行日常锻炼，不宜登山，高抬腿跑，快跑及长途跋涉，出院后 1 个月、3 个月、6 个月返院复诊，如有任何不适，应及时就诊。

人工膝关节置换术后功能锻炼

术后早期功能锻炼，不仅可以促进患肢血液循环，又有利于消肿，防止肌肉萎缩，可以避免关节僵硬等作用。

1、术后在患肢小腿处垫一软枕，抬高患肢，利于患肢血液回流，使膝关节处于伸直状态，防止膝关节屈曲畸形。

2、术后用 1-2 斤冰米袋在伤口处予以局部冰敷，冰敷不仅可以起到止血的作用，而且具有消肿、止痛、促进炎症局限等作用。

3、术后 6h 进行踝泵运动，踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每天 60 次左右，踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。

4、术后第 1 天

• 上肢肌力训练：可以进行床上引体向上拉力练习。
• 下肢按摩运动，向心性按摩，先足底，再小腿，最后大腿的顺序，避开伤口，每隔半小时揉捏 5—10 分钟。
• 股四头肌收缩运动：患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次 20—30 次，每日 3 次。
• 直腿抬高训练：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部使其离床 30 厘米，持续 10s，慢慢放低。
• 髌骨松动术：以手指指腹或掌根推髌骨边缘，向上、下、左、右四个方向缓慢用力推动髌骨，每方向 10-20 次，2-3 次/日。

5、术后 3—5 天进行腘绳肌等长练习，患膝关节的主被动伸屈活动，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动度。

6、术后 6 天-2 周进行离床训练，健肢先离床并使足部着力，然后患肢离床，在床尾练习站立，此时重心在健肢，以后重心逐渐过渡到患肢，开始扶助行器行走，行走时健肢在前先行，患肢跟上，上床时，按相反方向进行，由患肢先上床。

7、出院指导：

• 饮食：进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富饮食，限制饮酒、浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物，以促进疾病康复，保持大小便通畅。
• 进一步加强下肢平衡训练、本体感觉、肌力训练，回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后 6 周内避免跳舞、体育运动等有强度的运动。
• 股四头肌肌力训练： a、直腿抬高： 100 个/天，10 个/组，至少 3 个月。b、坐床边抬腿练习：踝部加沙袋 1-2 斤。
• 行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离。
• 术后 1 个月、3 个月、6 个月定期复查，以后每年复查一次

胰岛素治疗误区 2：胰岛素会上瘾吗？

不会的。

这个问题的产生源于大家对胰岛素认识的误区。胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，用以维持人体正常的血糖水平，也是体内唯一一种可以降低血糖的物质！

实际上，每个人都离不开胰岛素，胰岛素帮助把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系。糖尿病发展到一定程度，患者自身分泌的胰岛素不足以把血糖控制在正常范围，造成高血糖毒性，这时候补充注射胰岛素进行治疗，帮助身体平衡体内的血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症发生发展。就像饿了要吃饭，渴了要喝水一样。即使长期注射也是病情的需要，不存在成瘾的问题。

椎间孔镜手术围手术期康复指南

一、术前准备

• 停服活血类药物如丹参、红参、阿司匹林
• 患者配备合适的腰围带进手术室，术后即刻就需带上
• 腰围宁紧勿松，宁硬勿软

二、术后锻炼

通过锻炼使腰背肌得到强化，可以预防神经根粘连，使坐骨神经得到牵拉、延伸、舒展。

• 术后 6h 进行踝泵运动：踝关节背伸、跖屈运动，每个动作坚持 5s，再放松，每天 60 次左右。踝关节旋转运动：每天 3—4 次，每次重复五遍。
• 术后第 1 天进行股四头肌收缩运动：患者卧床，收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，每次 20—30 次，每日 3 次。
• 术后第 2-3 天开始做仰卧位直腿抬高训练：收紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，用力抬高足部使其离床 30 厘米，持续 10s，慢慢放低。主要目的是腰椎休息状态下通过伸直腿脚抬高而牵拉坐骨神经，避免术后神经粘连。
• 术后第 5-7 天后，腰部无明显疼痛后开始做床上的腰背肌锻炼。采用 5 点式锻炼方法，以头、双肘、双足跟当支点，抬起臀部，尽量把腹部和膝关节抬平，然后缓慢放下，要坚持 1 分钟，每天 3 组，每次 20 次。
• 术后第 2-3 周进行 3 点式腰背肌锻炼，以头、双足跟当支点撑起全身，使背部尽量腾空后伸。要坚持 1 分钟，每天 3 组，每次 20 次。
• 仰卧位还有一种锻炼方法，就是空蹬自行车的方法，以不痛为限，每天 10-200 次。
• 术后第 5-6 周进行飞燕点水法腰背肌锻炼，俯卧，颈后伸稍用力后抬起胸部离开床面，两上肢向后背伸，两膝伸直，抬双腿以腹部为支撑点，形似飞燕点水。
• 术后第 2-3 天开始佩戴腰围下地行走。一般建议卧床 4-6 周。

三、出院指导

• 饮食上加强营养，以不增加体重为限，继续进行腰背肌锻炼 3 个月，佩戴长后托的腰围，时间以 3 个月为宜。
• 术后建议使用营养神经药、活血化瘀药、消炎镇痛药 3 个月。
• 床铺以硬板床为好，不宜坐小板凳，不宜强力弯腰。使用坐式便器，不使用蹲式便器。
• 半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如拔草等。术后不得长时间卧床。
• 术后 1 个月、3 个月、6 个月、12 个月定期复查，以后每年复查一次。

肋骨骨折后的功能锻炼

在骨折以后很容易导致肺部挫伤，以及导致胸部软组织出现黏连挛缩的情况。所以，骨折以后的功能锻炼主要是恢复正常的肺部功能，胸廓的正常结构，以及防止胸壁软组织过度黏连，这种情况的功能锻炼，主要是行深呼吸的锻炼，特别是深呼吸能够促进肺部损伤或者是血气胸压迫以后引起的黏连，或者纤维化的情况，能够逐渐恢复肺部的功能，并且在深呼吸时，还能够牵拉胸壁的肌肉软组织，从而防止肌肉软组织出现骨折以后，引起的黏连软缩情况。

肋骨骨折以后的病人，在早期可以在疼痛忍受的范围内，逐渐地行深呼吸的活动，向病人说明深呼吸，有效咳嗽的意义，协助病人深呼吸，咳嗽，排痰，以减少呼吸系统并发症，指导病人联系腹式呼吸：病人仰卧，腹部安置 3-5kg 重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起;呼气时保持胸部不动，腹壁下降呈舟状，呼吸动作缓慢，均匀，每分钟 8-12 次或更少。

后期主要是借助吹气球或者是进行深大的呼吸，来促进肺部肺泡的扩张，从而恢复正常的肺部功能和恢复正常的胸壁扩张运动。

由于 1 型糖尿病的主要人群是儿童和青少年，这个阶段的儿童常缺乏自制力和独立的经济能力，疾病对他们造成的不良影响将更久更深刻。因此家长一定要充满信心和耐心，帮助孩子度过最困难的时期。

首先，家长要客观地看待疾病，不可对孩子采取冷处理。患有 1 型糖尿病的儿童比同龄人更早熟，更敏感，更容易受负面情绪的影响。此时，家长应在生活中更多地给予孩子鼓励和支持，鼓励孩子勇敢面对疾病，并讲述优秀事迹，以树立其与疾病斗争的榜样，从而使儿童能够发挥主观能动性，参与疾病的治疗与管理。

其次，做好餐饮的保障工作。1 型糖尿病儿童的饮食与普通儿童不同，既要保证血糖的平稳，也要保证孩子的生长发育，因此，在饮食上既不能不管不问，也不能过于严格，应积极与营养医师，糖尿病医师沟通，调整好家庭饮食结构。

再次，督促孩子参加运动和集体活动。生命在于运动，儿童也不例外，尤其是 1 型糖尿病儿童。鼓励他们多参加运动，不仅有助于控制血糖，也有助于维护他们的身心健康。

第四，做好病情监测工作。一旦患有 1 型糖尿病并接受胰岛素治疗，血糖监测将较普通成人更加频繁，因此，在生活中要准备好急救箱，血糖仪，试纸，针头和病情记录本，测试好血糖后应予以记录，并记录可能影响血糖的因素，如吃了什么特别的食物，生活上出现哪些新的波动等。另外还要准备好体重仪，血压计等，有助于判断孩子的生长发育正常与否，并及时发现不良情况。

第五，学会应对低血糖。低血糖事件不仅严重影响患者的健康，而且影响患者的记忆和思维能力，对正在成长期的儿童来说，低血糖对孩子的长远发展非常不利。因此，父母应在生活中做好防治低血糖的工作。除了积极与医务人员沟通，及时调整治疗方案，也要准备好糖块，葡萄糖水，果汁等物品，以防止低血糖的发生。