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降低老年ASC出血风险,首选氯吡格雷!
在过去的几十年里,诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比,在人数众多且不断增长的老年人群中,ACS的结局相对较差。2022年12月12日,美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明,阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化,总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响,并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。
关注老年综合征,正确管理老年ACS
ACS住院患者中,≥75岁的老年人占比30%至40%,且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担,还可能合并老年综合征,使得管理更为复杂1。
老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现,但大多数都与衰老相关,这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是,老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关,因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反,患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退,从轻度损害到更严重的下降1。
此外,一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此,管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在,并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。
ACS和老年综合征的双向关联
首选氯吡格雷,降低老年ACS出血风险
一般来说,老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似,但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加,在生理变化和常见老年综合征的背景下,与年轻患者相比,老年ACS患者出血风险更高1。
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者,但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂,因为与替格瑞洛相比,氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析,纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响,结果显示,在减少出血事件方面,氯吡格雷是最佳的治疗方式3。
综上所述,随着年龄的增长,心血管系统发生改变,≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中,共患老年综合征将影响治疗效果与预后,出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要,首选氯吡格雷,降低老年ACS患者出血风险。
主动脉瓣钙化是一种慢性病变,是指主动脉瓣叶增厚,瓣叶中心部增厚,一般不包括瓣叶交界处,瓣叶运动正常,其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。
1.药物治疗:主要针对病因,如控制高血压、心律失常等,以减缓疾病进展,但并不能逆转瓣膜钙化。
2.手术治疗:手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中,医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中,医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。
3.介入治疗:对于病情较轻的患者,介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔,利用气压对瓣膜进行扩张,从而改善瓣膜开启情况。
主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式,一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。
究竟哪些人易患胃癌?
哪些情况是需要到心理科看病的呢?经常会有很多朋友问我,这样或那样的情况,属不属于心理问题?需不需要看心理科呢啊?我总结了以下几点供大家参考:
第一:也是最常见的,经常心情不好,高兴不起来,甚至有的不想活,心烦,啥也不爱干,容易发脾气,生闷气,晚上睡不好觉,白天没有精神,头疼头晕,心慌,胸闷,胃肠不适等又或者是感到特别的兴奋,总想说话,总干这干那,但是都干不好,使劲花钱,疯狂购物,使劲玩,觉也睡不着,但觉得自己精力旺盛等等,这些症状可以,可以只有其中的2-3条,也可以有很多项。
第二:就是反复多次的睡不着觉,入睡费劲总醒,后半夜醒了就睡不着,睡眠问题也属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效的解决睡眠不好。
第三:在各大医院看过很多科,做过很多检查,没有发现身体上的疾病,可是身体就是难受,可能是哪个部位长时间的疼痛?也可以是心慌气短,严重的时候都憋的气喘不上来,觉得自己快要不行了,甚至要去急诊,也可能总是打嗝,胃胀,腹泻或者便秘,也可能是身体酸痛,肌肉无力,也可以身体各个地方难受,自己就认为自己是身体的疾病,反复看病,花了不少钱。甚至服过很多药物,但是没有效果,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。
第四:就是老百姓所谓的中邪了,情绪变得非常大,冲动,说一些从来不说的话,比如说某某菩萨附身了,还有些身体的活动不良,记忆丧失等等,家人往往会在家做各种迷信活动来试图改善,花了人力、钱财但改善不了。这些其实都是心理疾病的表现。需要看精神心理科。还有很多方面也容易涉及精神问题,比如智力发育障碍,酒精成瘾,厌食或暴食,性功能异常,特殊偏好等等都属于心理门诊治疗的范围。
第五、儿童青少年,孩子们有了各种各样的问题,比如厌学,自伤,自残,总是在家呆着,不去上学或上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的,
第六:就是在遇到重大生活事件刺激带来的情绪激动,失眠过度紧张,害怕、睡不着觉,做噩梦、冲动等等,这些都是心理问题了。需要求助精神心理科医生。
当出现以上这些异常情况的时候,一定要尽早求助精神心理科医生,结合心理测评等相关检查,可以明确诊断的,以便早期疏导治疗。
#眼科医生张振顺
咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食;
一岁以内的孩子别吃蜂蜜;蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体,因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立,吃入后易引起感染,轻者中毒,出现呕吐、腹泻等症状。
两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶;由于鲜牛奶当中磷的含量非常高,而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收,因为幼儿体内的消化酶的活性太低,特别容易消化不良,应该吃婴幼儿配方奶粉。
三岁前别给孩子吃容易过敏的水果;孩子幼小容易过敏的几率比较高,容易导致过敏的水果比如蜜桃,芒果,菠萝这些最好先别给孩子吃。
四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售;容易引起蛀牙,而且影响孩子的口味。二来有的糖果小,一不小心容易卡住孩子的喉咙,非常的危险。
五岁前最好先别给孩子吃螃蟹,海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇,有过敏体质的孩子就容易引起过敏。
六岁之内不要给孩子喝茶,因为茶里面有咖啡因,会让孩子神经兴奋影响,影响睡眠。而且还含有鞣酸,会影响孩子吸收营养元素。
七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力,消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。
八岁前千万不要给孩子吃蚕豆,容易诱发蚕豆病,八岁前是这个病的多发期,最好避免给孩子吃。
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在这个特殊的时期,许多家庭面临着无法外出就医的困境。近日,我家的小孩脖子上出现了一些疹子,刚开始像是热疹,但涂抹炉甘石后效果不佳,疹子变成了水泡一样的样子。由于疫情封控,我们无法前往医院就诊,只能通过线上问诊的方式求助医生。通过京东互联网医院的平台,我向医生描述了小孩的病情,助理医生非常耐心地询问了病情的细节,并告知我家小孩的病情将在24小时内得到回复。
在等待的过程中,我不断与医生进行在线交流,医生给予了我许多专业的建议。他们告诉我家小孩的病情并不是疱疹,而是脓痱,与潮湿和出汗有关。医生还建议我使用尤卓尔药膏,并告诉我如何正确使用药膏,并给予了我关于小孩皮肤护理的建议。
经过医生的指导和药物治疗,小孩的病情得到了明显的改善。我感到非常感激医生们的帮助,他们的专业知识和耐心的解答,让我们在家也能获得及时有效的医疗服务。通过京东互联网医院,我们得到了专业的诊疗建议,让我们深刻体会到了医生的责任和品质。
今天早上,我带着宝宝去了医院,因为宝宝上身长了一些疹子,而且还痒。我感到有些担心,不知道是怎么回事,于是决定去看一看医生。
刚到医院,医生助理很亲切地告诉我,医生可能会需要了解更多我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议,让我感到很放心。
问诊开始后,医生问我身上长疹子的情况,我说疹子长了一月了,还痒。医生问我用过什么药,我说在医院看过开了一瓶洁尔阴洗液洗澡,但没有好转。医生考虑到可能是热疹,给我开了一些药,并嘱咐我注意涂抹润肤乳。
医生还很细心地告诉我,可以暂时不开一种药,因为我想备着以后用。我有些不放心,问医生喜辽妥要怎么买,医生很耐心地告诉我多磺酸粘多糖软膏可以替代。我还问医生润肤膏可以用湿润烧伤膏代替吗,医生也给予了建议。
最后,我还顺便问了医生一个关于宝宝鼻塞的问题,医生很细心地给我健康指导,并告诉我可以试一下红藻多糖提取物鼻喷剂。
整个问诊过程很顺利,医生给予了我很多专业的建议和指导,让我感到很满意。虽然服务已经结束了,但我对医生的专业素养和耐心仍然印象深刻。
总的来说,这次问诊让我深刻感受到了医生的专业和细心,让我对医院的服务更加信任和放心。
我家孩子最近身上突然起了一些红色痘痘,像是水泡一样,我有点担心,于是决定在***互联网医院进行线上问诊。问诊开始后,医生询问了孩子的病史和症状,还特别关心孩子的精神食欲情况。医生非常细心地询问了孩子的情况,还注意到了孩子身上的痘痘分布和特殊位置,让我感到很安心。
医生在问诊过程中给出了一些可能的疾病名称,并建议我及时去传染病医院进行检查。在结束问诊之前,医生还给出了一些药物建议,让我觉得医生非常负责任,也很专业。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的耐心、细心和专业,让我更加相信了***互联网医院的医疗服务质量。
我家宝宝7个月大了,最近身上长了很多东西,我真的不知道是藓还是湿疹,而且小器官周围都变得很红,连屁股两侧也长满了疱疹。我有点担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊。
经过一番等待,医生助理张晓医生向我详细了解了孩子的病情,询问了发病/损伤诱因、症状持续时间、是否进行过检查以及检查结果、之前进行过的治疗情况等问题,并承诺在24小时内由接诊医生给我答复。我很欣慰,毕竟孩子的健康问题是最重要的。
接诊医生很快给出了诊疗建议,他告诉我不要急着使用地耐德,说可能是细菌或真菌感染,建议使用百多邦,并注意保持局部干燥通风。他还询问了孩子有无食物药物过敏史,让我感受到了医生的细心和关怀。
在医生的指导下,我开始使用医生推荐的药物,并根据医生的建议进行了护理。随着治疗的进行,孩子的症状逐渐好转,我对医生的治疗方案充满了信心。
最终,我感到非常满意,这次线上问诊给了我及时的帮助,也让我对互联网医院的服务有了更深的了解。
我家孩子最近脸上长了一些小红点,让我有些担心。我在网上找到了一个医生,通过京东互联网医院进行了线上问诊。
医生助理很快就和我联系上了,告诉我医生可能会需要了解更多关于孩子病情的信息,这样医生就能更快地给出诊疗建议。
问诊已开始,医生告诉我本次问诊会持续2天,这让我感到很放心。
我向医生表达了一些担忧,因为有时候我上班可能无法及时回复,医生也非常理解。
我向医生描述了孩子脸上的情况,左侧脸颊起了一个红点,有透明液体,右耳上也起了一个。医生询问了一些相关情况,比如是否有蚊虫叮咬史等。
医生告诉我,应该是蚊虫叮咬,给了我一些药物的建议,并告诉我如果明天肿的厉害,需要用药。
最后,医生祝愿我一切顺利,并希望我的建议能够帮助到我,非常感谢我对他的信任。
这次线上问诊给了我很大的帮助,让我更加了解了孩子的情况,并且得到了专业的建议。
希望孩子能够早日康复,我也会继续关注孩子的情况,感谢医生的帮助。
我家孩子最近总是说身上痒,还总是挠破,让我很是着急。为了给孩子看病,我选择了一个线上的医院进行问诊,因为实在是太方便了。通过医生的询问,我详细地描述了孩子的病情,医生很有耐心地听我说,并给出了相应的建议。他告诉我孩子身上的症状是湿疹,属于过敏性疾病,需要及时控制和治疗,否则会影响孩子的生活质量。医生给我开了一些药物和护理方法,还耐心地解释了用药的方法和注意事项。我感到很放心,知道孩子的病情可以得到有效的控制和治疗。
在医生的指导下,我为孩子购买了医生开具的药品,按照医生的建议进行治疗。医生还特别提醒我要注意清洁皮肤和及时润肤保湿,以预防病情的复发。在医生的指导下,我更加清楚地了解了孩子湿疹的治疗方法和护理要点,对孩子的病情也更有信心了。
通过线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我对线上医院的服务更加信赖。希望孩子的病情能够早日好转,感谢医生的帮助和关怀。
我带着孩子来到互联网医院进行了线上问诊,孩子从小到大一直有湿疹问题,全身瘙痒,抓破,一直困扰着我们。医生非常耐心地询问了孩子的病情,要求我们拍摄了孩子全身皮肤的照片,并详细观察了每一寸肌肤的情况。医生给予了专业的诊断,认为孩子患有特应性皮炎AD,是一种反复发作的湿疹病,需要积极治疗。医生还详细解释了这种疾病的特点和治疗方法,让我对孩子的病情有了更深入的了解。医生给出了详细的护理用药方法,还开具了药方,并要求我们在一周后进行复诊。我非常感谢医生的耐心和专业,让我对孩子的病情有了更清晰的认识,也让我更有信心去应对孩子的疾病。
近期,我遇到了一位经历了头顶起皮、痒痒的患者,她描述说之前用抚触油能够缓解,但现在症状越来越严重,甚至摸起来还有硬壳的感觉。在与医生助理的交流中,她得知主任医生正在忙,但助理会协助收集病史,并在主任医生上线后尽快给予回复。
在与医生助理的沟通中,患者描述了孩子身上湿疹的情况,以及孩子有无食物药物过敏史等信息。主任医生建议患者不要换奶粉,给予了一些用药推荐,并表示会定期复查、免费随诊。
最终,医生为患者开具了处方,并提醒患者在用药期间如有不适要及时线下就诊。患者对医生的建议表示感谢,同时也积极配合医生的治疗方案。
亲爱的朋友,最近带着宝宝78天去京东互联网医院进行了线上问诊,主要是因为宝宝屁股沟发红,有红色的疹子。通过医生的专业诊疗和耐心解答,我对医生的品质留下了深刻的印象。
在问诊开始时,医生提醒了我一些重要事项,包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。
医生在接诊后,给予了我细致的诊疗建议,建议避免过高环境温度,适当少用尿不湿,并推荐了氧化锌软膏和雅漾活泉修复霜。在我询问药物使用方面的问题时,医生耐心解答,并且指导了我正确的使用方法。
在问诊过程中,我向医生咨询了宝宝目前正在使用的红霉素眼膏,医生也给予了详细的回复和建议。
最让我感动的是,在我对湿疹治疗方面产生疑惑时,医生不厌其烦地解答了我的各种问题,包括治疗时长、药物使用顺序、清洗方法等。并且,在治疗没有起到效果时,医生也给予了及时的指导和建议。
通过这次线上问诊,我对医生的专业素养和耐心细心有了更深的了解和认识,也让我对互联网医院的诊疗服务有了更多信心。
我在京东互联网医院进行了在线问诊,医生助理告诉我可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,让我感谢我的配合。问诊已开始,本次问诊可持续2天。我向医生描述了宝宝头皮上的疙瘩情况,医生询问了症状持续的时间和是否使用过药物。医生建议了使用地奈德乳膏+莫匹罗星软膏等比例混合外涂,并嘱咐我保持皮肤清爽,不要穿的太厚,洗澡水温度不要太高。医生告诉我这是湿疹,建议我注意皮肤保湿,保湿乳可以保护皮肤屏障避免复发。服务已结束,问诊也已结束。
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