一，五谷蔬菜类，主要有竹笋，田菜，卷心菜，胡萝卜，绿豆，韭菜，菜芹，豌豆苗，马铃薯，未加工的谷类，粗粮麦麸面包和绿叶蔬菜有油麦菜，荷兰豆等。

三，肉类，一些猪牛羊瘦肉，里脊肉与鸡，鸭肉等食物，可以少量吃些瘦肉类是可以。

四，饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。

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免疫疗法，主要是靶向PD-1或PD-L1的免疫检查点抑制剂，已成为大多数晚期肺癌患者的标准治疗方法，与化疗相比具有生存优势，且副作用更低。在短短的时间内，PD-1和PD-L1抑制剂已经从一种有希望的挽救性疗法，变为晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）的标准一线治疗策略，是局部晚期不可切除NSCLC的重要治疗手段，也是早期NSCLC的一种潜在治疗策略。下文总结了免疫疗法在转移性非小细胞肺癌一线治疗中的应用。

PD-1/PD-L1单药用于转移性NSCLC一线治疗

KEYNOTE-024试验是首个建立了免疫治疗可用于NSCLC一线治疗的研究。这项全球性III期试验纳入了305例PD-L1高表达的IV期NSCLC患者，患者被1:1随机分配至派姆单抗或铂类化疗。中位随访时间为11.2个月，派姆单抗组的中位无进展生存期（PFS）为10.3个月，明显高于化疗组的6.0个月。KEYNOTE-024证明了 在PD-L1高表达的转移性NSCLC患者中，一线治疗使用派姆单抗比化疗更有生存优势，FDA于2016年批准了该适应症。

IMpower 110试验探讨了阿特珠单抗在PD-L1阳性NSCLC患者一线治疗中的作用。这项III期试验纳入了572名患者，被1:1随机分配到阿特珠单抗组或化疗组。中位随访15.7个月，在PD-L1高表达人群中，阿特珠单抗组的表现优于化疗，阿特珠单抗组的中位总生存期（OS）为20.2个月，化疗组为13.1个月。 2020年5月，FDA批准阿特珠单抗用于PD-L1高表达晚期NSCLC患者的一线治疗。

双免疫检查点抑制剂用于转移性NSCLC的一线治疗

除了PD-1/PD-L1抑制剂外，另一种成功的免疫检查点抑制剂是CTLA-4抑制剂，如伊匹单抗是黑色素瘤和肾细胞癌的标准治疗组成。基于CheckMate 227试验显示出的疗效，也已成为NSCLC的标准一线治疗选择。

CheckMate 227试验纳入了既往未治疗过的NSCLC患者。1189名表达PD-L1的患者被随机分配至联合免疫治疗（纳武单抗 3mg/kg，伊匹单抗1mg/kg），纳武单抗单药治疗（240 mg），或铂类化疗。550名无PD-L1表达的患者，随机接受纳武单抗+伊匹单抗治疗，纳武单抗（360mg）联合化疗，或铂类化疗。

在PD-L1阳性组中，联合免疫治疗组优于化疗组，中位OS分别为17.1个月和14.9个月。 2020年5月15日，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗被FDA批准用于PD-L1阳性晚期NSCLC的一线治疗。

化疗+免疫治疗用于晚期非鳞状NSCLC的一线治疗

另一种在肺癌治疗中获得成功的免疫治疗策略是将 PD(L)1抑制剂与化疗联合使用，这种策略对PD-L1阴性肿瘤也有效。目前已有许多组合被发现有效，化疗+免疫疗法策略已被证明有效且耐受性良好。

第一个被批准的肺癌化疗-免疫治疗方案是基于KEYNOTE-021G试验，该研究探讨了铂类化疗加上派姆单抗的疗效。在这项随机II期研究中，123例未经治疗的EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者被随机分配到卡铂加培美曲塞组或化疗加派姆单抗组。结果显示，卡铂和培美曲塞的基础上加入派姆单抗可改善患者缓解率（58% vs. 33%）、PFS（24.5 vs. 9.9个月）和OS（34.5 vs. 21.1个月）。 派姆单抗+卡铂和培美曲塞方案于2017年5月10日获得FDA加速审批。

该方案的确证性III期试验为KEYNOTE-189，该研究以2:1的方式将616名既往未经治疗、EGFR和ALK野生型、非鳞状NSCLC患者随机分配至每3周一次的派姆单抗 200 mg组或安慰剂组，并加上4个周期的顺铂或卡铂加培美曲塞。中位随访23.1个月的结果显示，一线治疗中派姆单抗联合化疗改善了患者的生存率，卡铂+培美曲塞+派姆单抗的中位OS为22.0个月，化疗+安慰剂为10.7个月。基于该研究， FDA于2018年8月20日批准派姆单抗+铂类+培美曲塞用于非鳞状NSCLC的一线治疗。

一线化疗加上阿特珠单抗，也能改善患者结局。在IMpower 130试验中，724例既往未治疗的晚期非鳞状NSCLC患者以2:1的比例被随机分配至阿特珠单抗(1200mg)或安慰剂组，同时给予卡铂和白蛋白紫杉醇。中位随访18.5个月，阿特珠单抗组的生存期更好，中位OS为18.6个月，安慰剂组为13.9个月。 阿特珠单抗联合卡铂+白蛋白紫杉醇于2019年12月3日获得FDA批准。

另一个引人注目的免疫治疗策略是 化疗-免疫治疗再加上血管生成抑制剂。IMpower 150试验探讨了一线化疗中加入贝伐珠单抗和阿特珠单抗的疗效。既往未接受过治疗的非鳞状NSCLC患者接受四个周期的卡铂和紫杉醇治疗，并随机1:1:1接受贝伐珠单抗单药、阿特珠单抗单药或贝伐单抗联合阿特珠单抗。

结果显示，阿特珠单抗、贝伐珠单抗、卡铂和紫杉醇4药方案组的中位PFS为8.3个月，OS为19.2个月，优于贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇组（中位PFS为6.8个月，中位OS为14.7个月）。与其他研究类似，该方案在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 阿特珠单抗+贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇的方案于2018年12月6日获得FDA批准，作为晚期非鳞状NSCLC的一线治疗策略。

化疗+免疫治疗用于晚期鳞状NSCLC的一线治疗

化疗+免疫治疗也能改善鳞状NSCLC患者的结局。KEYNOTE-407试验将559例未经治疗的鳞状NSCLC患者随机分配至派姆单抗或安慰剂组，并同时给予化疗（卡铂加紫杉醇或白蛋白紫杉醇）。结果显示，化疗基础上加入派姆单抗改善了患者生存期，中位OS为15.9个月，单纯化疗组为11.3个月，在不同PD-L1表达水平的患者中均有获益。 派姆单抗联合卡铂和紫杉醇或白蛋白紫杉醇于2018年10月30日被FDA批准为晚期鳞状NSCLC患者的一线治疗方案。

然而，研究显示， 卡铂和白蛋白紫杉醇基础上加用阿特珠单抗并不能改善鳞状NSCLC患者的总生存。在IMpower 131试验中，未经治疗的晚期鳞状NSCLC患者被1:1:1随机分配至卡铂和白蛋白紫杉醇加阿特珠单抗组，卡铂和紫杉醇加阿特珠单抗组，或卡铂和白蛋白紫杉醇组。结果显示，加上阿特珠单抗后PFS有所改善，但对总生存期没有改善，加用阿特珠单抗的中位OS为14.2个月，单纯化疗组为13.5个月。

参考文献：

J Surg Oncol. 2021 Mar;123(3):718-729.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

《我是大医生》嘉宾：
毕春强  副主任医师  中国中医科学院广安门医院 中医骨科
 
首先，我们可以通过蹲起试验来判断自己的膝关节是否有问题。从中医角度来讲，风寒湿痹型骨关节炎最为常见；针对这种类型的关节炎，我们可以通过中药包热敷来自我护理。

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一,中年以上男性多发，40～60岁高发，男女之比为3～4：1。在我国，胃癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤之首，发病率呈上升趋势。中医上并无胃癌专门的病名，根据临床表现，一般可归属于“胃脘痛”、“噎膈”、“反胃”、“积聚”等范畴。早在2000多年前的医学典籍《黄帝内经》，《四时气篇》说到：“饮食不下，膈塞不通，邪在胃脘。

胃癌的病因：

  中医认为胃癌的病因病机主要为饮食不节、情志失调、劳倦内伤或邪毒外侵，致气滞、血瘀、痰凝、毒蕴，互结与胃，形成胃癌。长期饮食不节，情志不舒所致。病变由肝脾郁结、气机不畅，进而发展为气滞血瘀，痰凝食积，诸邪蕴久，蓄毒成癌，浸淫胃脘，损伤胃气，形成邪实正虚之证。认为脾胃虚寒、饮食不节、气滞郁结是主要发病因素；癌毒扩散与正气耗散是肿瘤转移的根本病因和主要病机。

中医怎么治疗胃癌？

  胃癌虽属中医脾胃病，但不能以一般的脾胃疾患论治。胃癌大致分为癌前、术前、术后、放疗或化疗(中)后、终末等期。中医对于癌前病变一般针对湿、热、痰、郁、瘀、毒、虚等病理因素，予以辨证施治；

1、术前治疗以消瘤抗癌、缩小肿块为目的。

2、术后注重培补正气，提高机体免疫功能，健脾和胃，减少复发。

3、放疗或化疗(中)后期的治疗侧重于益气养血，减轻毒性反应，并提高机体对放疗、化疗的敏感性，增加放疗、化疗的效果，同时可以适当配合消瘤抗癌。

4、晚期胃癌患者全身机能衰弱，或者癌细胞已经广泛转移，甚至出现恶病质，这时虽然肿瘤负荷很大，但患者正气已虚。此时治疗的重点已不是消瘤抗癌，而应注重整体功能的维护，健脾养胃，益气养血，以尽可能地提高患者的生活质量。治疗晚期胃癌,通过六君子汤扶正固本增强人体正气，提高机体的免疫功能，而兼化痰湿可以抑制肿瘤生长，配伍清热解毒的白花蛇舌草等药抗肿瘤。

  在治疗过程中应强调审证用药，积极调整患者的脏腑气血功能，有助于消除或缓解癌症患者的临床症状，提高患者生存质量，延长生存期。

预防胃癌的6个生活关键点：

1、定时、定量饮食，切忌暴饮暴食、进食过烫的食物，以免刺激或损伤胃黏膜。　

2、多吃含维生素A、B、E及β胡萝卜素的食品；适当增加蛋白质、豆制品，增强抵抗力。　　

3、被污染的水含多种致癌的金属离子，一定喝自来水或纯净水。　　

4、很多胃癌患者性格内向、不善言谈。中医认为，抑郁、郁闷的心情易致气滞血淤，形成癌肿。　　

5、腌菜含有大量亚硝酸盐和二级胺，在胃内适宜酸度或细菌作用下，可合成亚硝胺类化合物，这类化合物属强致癌物质。油炸、烘烤、烧焦食物也含有此类致癌物质。

6、患萎缩性胃炎、胃溃疡、胃多发性腺瘤性息肉、恶性贫血的人，需定期检查、及时治疗，消除癌前病变，预防胃癌发生。

有癌症家族史的人，建议定期体检，监测自身身体变化。　

文章图片来源于网络，作品版权归原作者所有。

京东互联网医院医学中心

作者介绍：徐晓丽，中国中医科学院硕士。主要研究方向为中西医结合，对中医针灸、养生保健有独到见解。

挤痘痘真的会引发颅内感染吗？

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2024年8月的一个午后，我感到一阵突如其来的不适，胃镜检查后的恶心和呕吐让我倍感虚弱。在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊，希望通过这种方式获得专业的医疗建议。

在互联网医院平台，我详细描述了自己的症状，一位经验丰富的医生耐心地倾听了我的主诉。医生告诉我，胃镜检查后出现的不适可能有两方面的原因：一方面，胃镜检查属于有创操作，可能会对黏膜造成一定损伤；另一方面，胃镜检查过程中需要往胃里打气，可能会引起恶心和呕吐。

医生建议我适当延长吃饭喝水的时间，慢慢恢复。他还告诉我，如果平时身体虚弱，可能对胃镜检查的反应会更大一些。尽管如此，医生的话语中充满了温暖和关怀，让我感到十分安心。

在医生的建议下，我开始了循序渐进的饮食恢复。4个小时后，我开始尝试喝水，并逐渐过渡到吃一些软的、半流质的食物。在医生的指导下，我慢慢恢复了正常的饮食。

这段线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业知识和温暖的关怀让我倍感安慰，也让我对未来的治疗充满信心。

我曾经是一名退休的教师，过着平静而安逸的生活。直到有一天，我的身体开始出现异样。每当我吃完饭，胃部就会隐隐作痛，伴随着恶心和呕吐。这种情况持续了好几个月，我和家人都非常担心。我们决定去医院做一次全面的检查，结果发现我患有胃癌，虽然是早期的，但还是需要进行手术治疗。手术后，我需要定期复查，确保病情没有恶化。最近，医生建议我做无痛胃肠镜复查，但我却因为自己的心脏病而犹豫不决。心脏病对我来说并不是新鲜事，我已经做过射频消融术，平时也在服用利伐沙班片。然而，医生告诉我，我的心脏病可能会增加无痛胃肠镜的风险。于是，我决定寻求专业的医生意见。

我来到了京东健康，通过线上问诊与一位资深的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的问题，并详细询问了我的病史和近期的身体状况。从我们的对话中，我了解到无痛胃肠镜虽然可以减轻疼痛，但对于有心脏病的老年人来说，风险仍然存在。医生建议我告知麻醉医生我的心脏病情况，并进行综合评估。同时，医生也提醒我，即使是无痛胃肠镜，如果出现任何问题，我也需要承担相应的风险。这个提醒让我深思，毕竟我已经86岁了，身体的各项机能都在下降。医生还询问了我的日常活动能力，包括是否能爬楼梯、做家务、散步等。通过这些问题，我意识到自己的身体状况并不是很理想，需要更加谨慎地对待健康问题。

在医生的建议下，我决定放弃无痛胃肠镜，选择传统的胃肠镜检查。虽然可能会有些不适，但我相信这是一种更安全的选择。医生也告诉我，胃癌的复查非常重要，不能因为一时的疼痛而忽视。这个建议让我更加坚定了自己的决定。现在，我已经完成了胃肠镜检查，结果显示我的病情稳定，医生也对我进行了详细的指导和建议，帮助我更好地管理自己的健康。

在互联网医院进行线上问诊，患者体验到了医疗行业专业人员的优质服务。一个曾经在手术中出现昏迷延迟苏醒的患者，通过与医生的沟通，得到了专业的解释和建议。医生在询问患者手术前的情况，并给出相关建议，帮助患者更好地了解自己的病情。患者在表达担忧时，医生也给出了针对性的建议，让患者感到安心。

医生在与患者交流中展现出耐心和细心的特质，关注患者的每一个细节，确保他们得到最合适的治疗方案。患者在与医生的沟通中感受到了医生对自己病情的专业评估，以及对治疗方案的认真考虑。通过医生的建议，患者对未来的手术也有了更清晰的认识和计划。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，点开了京东互联网医院的页面，心里有些忐忑，但也充满期待。因为最近身体的不适，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一些答案。

屏幕那头，一位医生耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的症状和过往病史。我告诉他，我最近感觉乏力，胃胀，甚至有时候会出现肠子绞痛。医生没有急于下结论，而是让我详细描述了手术的经历，包括手术时间、手术过程和术前的诊断。

医生听得很认真，偶尔会做一些笔记。我注意到，他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，不时地鼓励我。在了解了我的手术情况后，他告诉我，由于手术时间较早，目前的情况应该与麻醉肌松药的关系不大，而是可能和那次受伤有关。

医生的建议让我感到一丝安慰，他告诉我，虽然三甲医院无法直接检查肌松药残留，但可以通过神经内科来咨询。他还告诉我，如果情况属实，可以向公安机关反映，寻求帮助。

结束问诊后，我感到心情好了很多，不仅因为得到了医生的诊断和建议，更因为感受到了他的专业和关怀。虽然这次线上问诊没有解决所有问题，但至少给了我一些方向和信心。

那天，我坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我要进行一场重要的手术——割包皮。我知道手术前需要咨询医生，但我不愿意跑去医院，于是选择了线上问诊。在京东互联网医院，我遇到了一位来自麻醉科的专家，他耐心地解答了我所有的疑问。

我告诉他我现在正在服用的药物，包括劳拉西泮、氯硝西泮、抗强迫焦虑药和情绪稳定剂碳酸锂，以及抗抑郁用药和安坦片等。我对麻醉有些担心，害怕镇静过度，也担心自己服用的药物与麻醉药物产生冲突。

专家医生非常专业，他告诉我，我服用的这些药物不需要在手术前停药，因为长期应用这些药物可能会引起一些风险，如停药后可能出现高热、昏迷、疾病反跳和戒断综合征等。他解释说，抗抑郁药物和抗焦虑药物在长期应用中会减少儿茶酚胺的储存，因此术前不应停药，否则可能引起高热和昏迷的风险。抗精神病药物在长期应用者停药时需逐渐减量，骤然停药可能引起迟发性运动障碍、恶心、呕吐、头痛、心率加快以及促使抑郁复发的风险，因此术前也不主张停药。

听到这些，我放心了许多。医生还告诉我，手术当天早上不能喝水吃药，手术过后再开始吃药。他让我在手术当天告诉医生我所有的药物，他会根据我的情况调整用药。

我非常感激这位专家医生，他不仅专业，而且非常耐心。我深深地体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利，让我们可以足不出户就能得到专业的医疗服务。

那是一个普通的下午，我正坐在电脑前，准备开始一天的线上问诊。突然，屏幕上弹出了一条信息，是一位来自四川成都的患者，他询问关于龟头局部麻醉药的问题。

患者告诉我，他之前使用过利多卡因，但效果并不理想，作用时间太短。他询问是否有其他更好的选择。我耐心地回答了他，向他介绍了常用的局部麻醉剂，如利多卡因和丙胺卡因的软膏、凝胶或喷雾剂，并建议他在性交前20分钟左右涂抹在龟头。

患者又提到了布比卡因，表示难以购买到。我解释说布比卡因通常以注射液形式存在，而丁卡因也是一种长效麻醉剂，黏膜表面麻醉时作用迅速，1～3分钟起效，维持20～40分钟。我告诉他，个体差异会导致效果有所不同。

在整个咨询过程中，我感受到了患者的焦虑和不安。我尽量用平和的语气回答他的问题，给予他支持和建议。最终，患者表示对我的服务感到满意，并感谢我的耐心解答。

这次线上问诊让我深刻体会到了作为医生的责任和使命。我们不仅要具备丰富的医学知识，更要有一颗关爱患者的心，用我们的专业知识和热情去帮助他们。

2024年9月5日下午1点29分45秒，哈尔滨市的某位年轻女性在京东互联网医院上与一位资深的妇产科医生进行了在线咨询。她的主诉是，自己曾经在腰椎L2处骨折过，做了内固定手术，担心日后生孩子时是否能进行无痛分娩，或者在剖腹产时能否接受半麻（椎管内麻醉）。

医生首先向她解释了无痛分娩的原理和适用范围，指出由于她曾经做过腰椎手术，椎管的形态可能会有所变化，可能会影响无痛分娩的安全性。然而，医生也表示，剖腹产全麻是可以的，且在手术后，固定物会被取出，不会对生育造成影响。医生还建议她在日后生育时，提前告知麻醉医生自己的腰椎手术史，以便他们做出最合适的麻醉方案。

在对话的过程中，医生展现了极高的专业素养和同情心，耐心地回答了患者的各种疑问，并给予了详细的解释和建议。患者对医生的服务表示满意，并表示会在需要时再次寻求医生的帮助。

您好，我是一名来自丰台区的普通患者。最近，我预约了京东互联网医院的一位麻醉科医生进行咨询，因为我下周一开始要接受无痛人流手术，而今天我突然出现了感冒的症状。我感到鼻腔不适，一个鼻腔里面有鼻涕，而且昨天晚上嗓子有点疼。为了确保手术的安全，我决定提前咨询医生。

医生在了解了我的情况后，首先询问了我感冒的具体症状，并提醒我不要随意用药。我告诉医生，我已经吃了头孢和银翘解毒片，嗓子不疼了，但鼻涕还在。医生告诉我，普通感冒一般不需要使用抗生素，而且头孢是用于继发细菌感染的，所以建议我停止服用头孢。

医生还提醒我，感冒症状可能会影响麻醉效果和呼吸道管理，因此建议我等到症状缓解后再进行手术。他还告诉我，感冒通常会在3-7天内自行缓解，如果症状不加重，可以延后一周进行手术。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还非常关心我的感受，让我感到非常温暖。最终，我决定按照医生的建议，等待感冒症状缓解后再进行手术。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识，它不仅方便快捷，还能提供专业的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多的人带来便利和健康。

那天，我正准备参加公务员体检，却发现自己的白细胞偏高。这让我非常担心，因为体检结果将直接影响到我的未来。我决定寻求帮助，于是选择了互联网医院进行线上问诊。

医生***非常耐心，首先询问了我的症状，包括感冒、咽部疼痛、鼻塞、流鼻涕等。接着，医生让我上传了化验单，详细地分析了我的病情。

医生告诉我，我的白细胞偏高可能与尿路感染有关，建议我去泌尿科专科就诊。此外，医生还提醒我，公务员体检主要关注慢性病和传染病，我的肝功、肾功能都正常，没有必要过于担心。

在医生的指导下，我去了泌尿科，开了专科药物。经过一段时间的治疗，我的白细胞逐渐恢复正常。当我再次咨询医生时，他告诉我，一般感冒不会导致白细胞偏高，我已经顺利通过了体检。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业素养、耐心解答和高效的治疗方案，都让我对互联网医疗充满信心。

那天，我躺在床上，辗转反侧，难以入眠。这种状况已经持续了一段时间，让我倍感困扰。于是，我决定尝试互联网医院，看看能不能找到解决的办法。

我选择了当地一家知名的互联网医院，注册并填写了基本信息。很快，一位经验丰富的医生接诊了我。他耐心地询问了我的睡眠情况，并给予了我一些建议。

医生告诉我，我的失眠可能是由于压力、焦虑等因素引起的。他建议我尝试放松训练，改善作息时间，并注意饮食。他还告诉我，如果情况严重，可以考虑服用一些安眠药，但需要在医生的指导下进行。

由于我之前没有服用过安定类药物，便询问医生是否可以开具处方。医生告知我，安定类二类精神药物需要去医院内就诊后开具处方，而且医院药库中没有地西泮。他还告诉我，三唑仑也是二类精神药物，同样需要去医院开具处方。

当我表示理解后，医生再次强调了二类精神药物的管制性，无法通过互联网医院开具处方。尽管我有些失望，但医生的专业和耐心让我感到温暖。他告诉我，医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

这次线上问诊的经历让我感受到了医生的专业和关怀。虽然无法立刻解决问题，但我知道，只要坚持治疗，我的睡眠状况一定会得到改善。