丙型肝炎持续是一个严重的公共卫生问题，2015年，全世界丙肝人数估计有7100万。丙肝直接抗病毒药物（DAA）的出现，使得丙型肝炎的治疗取得了显著进展。但需要关注的一个重要问题是，全球感染丙肝病毒的育龄女性和孕妇人数在增加，而妊娠期活动性丙肝与妊娠期胆汁淤积以及母婴传播的风险增加相关。有些指南和国家建议在怀孕期间进行更普遍的丙肝筛查，许多研究者也在对怀孕期间进行丙肝治疗的有效性和安全性开展了调查。

妊娠期丙肝的流行病学

对欧盟2005-2015年数据进行的系统评价估计，孕妇中丙肝的患病率为0.1%-0.9%。在非洲进行的一项荟萃分析估计，从2003-2015年，孕妇中丙肝的患病率为3.4%。最近对美国所有活产婴儿的评估显示，丙肝感染率从1.8/1000名活产儿增加到4.7/1000名活产儿。美国CDC对2000-2015年的数据进行分析发现，全国分娩女性中丙肝感染率增加了400%以上，从0.8/1000增至4.1/1000。在波兰等国家（从1998-2012年）进行的研究也显示，随着时间的推移，怀孕期间丙型肝炎的患病率有所上升。

既往推荐孕期的丙肝筛查是针对高风险人群进行，不过也有越来越多国家考虑孕期采取更普遍的丙肝筛查。更普遍的筛查需要考虑到成本效益，也要考虑到初始筛查后何时重新筛查的问题。目前欧洲肝病研究协会和亚太肝病研究协会都还是推荐对高风险人群的筛查，没有针对更普遍筛查更新推荐意见。

丙肝的母婴传播风险

妊娠期丙肝得到诊断的一个重要意义是了解母婴传播风险。2014年的一项荟萃分析对1997-2012年109项丙肝女性研究进行了分析，估计母婴传播率为5.8%，合并感染HIV女性的母婴传播率明显更高，达到10.8%。此外，在对接受HIV治疗的女性进行的观察研究中，发现母婴传播率降低了，表明抗HIV治疗可能是降低丙肝母婴传播风险的一种潜在有效的干预措施。

最近，一项来自美国的队列研究报告了丙肝母亲中的母婴传播率为3.6%。西班牙最近的一项研究估计，丙肝合并HIV感染母亲的母婴传播率为7%。然而，鉴于婴儿中的丙肝检测率较低，关于丙肝母亲所生婴儿中丙肝真实患病率的数据有限，因此准确估计母婴传播风险存在一定的挑战性。例如，在对8119名丙肝女性进行的一项研究中，只有84名（16%）婴儿接受过丙肝检测。同样，在另一项以人群为基础的回顾性队列研究中，只有30%的高危婴儿接受过丙肝检测。在一项对3000名孕妇的前瞻性研究中，母婴传播风险远远高于回顾性研究中的发现，3000名女性中，丙肝阳性女性有46例，其中8例新生儿出现了母婴传播（17.39%）。高母体病毒载量被确定为母婴传播的主要危险因素。

丙肝对妊娠结局的影响

妊娠期感染丙型病毒与不良的产科结局相关。在一项对超过400万名女性进行的大型荟萃分析中，有5000多人感染了丙肝病毒，结果发现早产和丙肝存在显著相关性。同样，瑞典一个纳入了2000多名丙肝新生儿的注册研究报告，在调整产妇年龄、吸烟、BMI、糖尿病和饮酒等因素后，丙肝与早产和新生儿死亡存在关联。妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）可能是最具确定性的丙肝相关的妇产科结局，妊娠前患有丙型肝炎的女性发生ICP的风险明显更高。考虑到这一风险的显著增加，以及ICP与不良胎儿结局的关联，患有丙型肝炎的女性应该在产前就这一潜在风险进行咨询。但目前尚不清楚妊娠期丙肝治疗或清除是否会降低ICP或其他不良妊娠结局的发生风险。

孕期直接抗病毒治疗（DAA）的注意事项

以前的AASLD/IDSA指南建议避免怀孕期间进行治疗，但目前的建议更新为：在患者和医生讨论潜在的风险和益处后，可以考虑在怀孕期间进行治疗。理想情况下，女性应该在怀孕前接受治疗，但如果在怀孕期间诊断出丙肝，就应讨论何时能够开始治疗丙肝。一项调查结果显示，超过一半的受访者表示会考虑在怀孕期间接受DAA治疗以预防母婴传播。

孕妇的安全是最重要的。真实世界的数据有限，许多动物生殖研究表明DAA在这种情况下的安全性，即没有发现索非布韦疗法或泛基因型丙肝鸡尾酒疗法(G/P)会导致新生儿不良发育结局。因为动物模型中显示DAA是安全的，目前众多研究在探讨怀孕期间或分娩后立即使用DAA的疗效和安全性。最近，匹兹堡开展了首个针对怀孕期间进行HCV治疗的试验。9名妊娠中期和晚期的患者入组，并接受12周疗程的索非布韦/雷迪帕韦治疗，结果显示治疗安全有效且耐受良好。但是，该研究的样本量还是太少了。其他研究还正在开展中。

因此，在还没有足够的安全性数据的情况下，许多医生在考虑孕期使用DAA治疗时犹豫不决，还需要更大规模的研究来确定DAA在怀孕期间的安全性和有效性。众所周知，药物暴露的最高潜在致畸风险发生在妊娠早期，因此非常有必要评估妊娠早期的治疗安全性（以及母乳喂养期间）。现在的指南建议，怀孕期间的治疗需要孕妇和医生基于获益/风险来共同决策。

总结

在过去十年中丙肝的流行病学发生了变化，需要加强对育龄期女性和怀孕期间丙肝感染的关注。尽管一些地区已经建议在怀孕期间普遍进行丙型肝炎的筛查，但尚不清楚这些建议是否会在国际层面上得到更广泛的推广，也不清楚在怀孕期间全面筛查是否会导致丙肝诊断显著增加。未来的研究方向应包括：评估妊娠期进行DAA治疗的成本效益、可行性和有效性，以及开发最佳的诊疗模式以降低母婴传播的风险。

参考文献：

J Hepatol. 2020; S0168-8278(20)33814-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

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2018年5月份，美国癌症学会（American Cancer Society, ACS）发布了一项最新指南[1]，推荐意见指出，一般人群从45岁就可以开始结直肠癌的筛查（有条件推荐），50岁以上人群定期筛查结直肠癌是强推荐。指南还指出：① 身体健康、未来预期寿命超过10年的人群，应持续筛查至年龄75岁；② 针对76岁至85岁的人群，临床医生可根据患者意愿、预期寿命、健康状况和既往筛查情况，制定个体化筛查策略；③ 年龄大于85岁的人群，不推荐继续进行结直肠癌筛查。

结直肠癌筛查的方法有：每年进行粪便免疫化学检测；每年进行高灵敏度愈创木脂大便潜血测试；每三年进行一次多靶点粪便DNA检测；每10年进行一次结肠镜检查；每5年进行一次CT结肠造影检查；每5年进行一次柔性乙状结肠镜检查。

ACS新指南引争议

如果按照这个新指南提出的筛查建议，美国可进行结直肠癌筛查的人群数量增加了2200万，指南发布后也引起了关于筛查风险获益以及对医疗资源影响的讨论。

50岁以下人群结直肠癌筛查的直接有效性证据很少，大多数证明结直肠癌筛查益处的随机对照试验（RCT）证据都是针对50岁以上的人群。这次指南更新的内容是基于2017年一项对SEER数据库（注：美国权威的癌症统计数据库）的分析结果[2]，显示从2000年到2013年，40-49岁人群结直肠癌（即早发结直肠癌）发病率相对增加了22%，从5.9例/10万人年增加到7.2例/10万人年。虽然看起来数字增加了，但是众多专家对提前筛查年龄持批评态度，因为50岁以下的人群发生结直肠癌的绝对风险依然非常低，而且缺乏支持这个年龄组进行筛查有效的有力证据。

修订后的这一指南建议，并未考虑提早筛查年龄带来的社会成本增加，不论是医疗花费还是医疗资源都会从疾病风险更大的人群中分散出去，疾病风险更大的人群才是筛查的重点对象。

年轻成人结直肠癌风险有多高？

在上述背景下，《Annals of Internal Medicine》（内科学年鉴）期刊上近期发布了一项新报告[3]，对SEER数据库进行一次更新、更全面的分析，描述了年轻成人的结直肠癌风险，包括20-29岁、30-39岁、40-49岁以及50-54岁年龄组的人群。

2017年的SEER数据库研究将“结直肠癌”作为一个整体，而在近期的这项报告中，作者将结直肠癌腺癌（筛查的主要类型）和其他组织学类型的结直肠癌分割开来，后者包括神经内分泌肿瘤（类癌）（不推荐对这个类型进行筛查）。新报告的分析表明，既往研究中提到的结直肠癌，4%到20%不是腺癌，而是类癌。既往研究中早发结直肠癌中发病率增幅最大的部分，即直肠癌，多达34%是类癌而并非腺癌。

针对癌症预防性干预措施（如癌症筛查）的指南建议，应基于癌症绝对风险和筛查后绝对风险降低的数据来制定。这项新报告给出的结果很有价值，因为它阐明了结直肠腺癌的风险要低于ACS指南中估计的风险，基于这项新数据，2018年ACS指南中估计的45岁至49岁结直肠癌新发病例数应下调。

有必要对50岁以下人群进行筛查吗？

40至49岁人群的结直肠癌绝对风险为7.2例/10万人年，约为50至59岁人群的三分之一，60岁及以上人群的十分之一。结肠镜检查相关的30天死亡率估计为3/10万检查。由于没有针对40至49岁人群的临床筛查试验，因此无法量化该年龄组筛查带来的获益，只能基于模型来估算。即使是乐观的情况，假设在40至49岁的人群中进行筛查可将CRC发病率降低达50％，计算一下，每10万例结肠镜检查导致3例死亡的危害，也超过了每10万人年可避免3.6例结直肠癌发生的收益。此外，对45至49岁年龄组筛查的成本也会很高。

正如最新报告指出的那样，类癌不是结直肠癌筛查的目标，但这一发现还值得进一步思考。类癌通常为惰性，比大多数其他癌症类型的预后更好。这项新研究发现，类癌的发病率上升最快的人群是年龄在50至54岁之间的人群，这类人群的筛查已经很普遍了。因此，筛查确定了大多数类癌，代表了多数都是偶然发现的。实际上，很多可能是被过度诊断的肿瘤，这也增加了筛查的负担和危害。

2020年10月，美国预防服务工作组（USPSTF）发布了结直肠癌筛查建议的更新[4]，该建议考虑将结直肠癌开始筛查的年龄降低到45岁。自2016年USPSTF指南更新以来，未出现任何新的有力证据可证明50岁以下人群进行筛查的有效性。和2018年ACS指南一样，工作组完全依赖模型估计。上述新报告提供的新数据应促使研究人员重新计算对筛查的益处和危害的估计。

毫无疑问，早发性结直肠癌是一个重要但仍知之甚少的领域。但是，也不应该根据次优数据来制定筛查决策，尤其是当这一建议可能影响数百万人时。ACS在2018年指南中将该建议标记为有条件推荐（B级）。尽管这样看起来比较严谨，但在美国，45至49岁人群的结直肠癌筛查已经增加了50％以上。一些患者不管其推荐强度如何，只会关注指南推荐的内容。许多医疗机构也在不完全了解数据或潜在影响的情况下，迅速遵循了新的指南建议。

结合《Annals of Internal Medicine》新报告的数据，并考虑到基于建模数据制定指南推荐意见的不确定性，在评估50岁以下人群进行结直肠癌筛查的益处时，应格外谨慎。结直肠癌筛查在年轻成人中的功效，仍不确定，要求进行更严格的临床试验，而不是广泛实施指南推荐。

参考文献：

1. CA Cancer J Clin. 2018;68:250-81.

2. CA Cancer J Clin. 2017;67:177-93.

3. Ann Intern Med. 15 December 2020. doi:10.7326/M20-0068

4. U.S. Preventive Services Task Force. Draft recommendation statement. Colorectal cancer: screening.

5. Ann InternMed. doi:10.7326/M20-7244

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由上海交通大学医学院附属仁济医院 骨关节外科 岳冰（主任医师）提供/审核

近日，美国糖尿病协会（ADA）发布了2021版《糖尿病诊疗标准指南》，新指南中关于儿童糖尿病的流行病学、病理生理学以及治疗与成人糖尿病不同，为此，指南特别发布了针对儿童和青少年糖尿病的标准诊疗推荐。

营养治疗

建议儿童和青少年1型糖尿病患者进行个性化的营养治疗。

监测碳水化合物摄入是实现最佳血糖控制的一项关键。

由经验丰富的注册营养师开展全面的营养教育，每年更新一次，建议营养师评估与体重状况和心血管疾病风险因素有关的热量和营养摄入，并告知患者应该选择哪些营养素。

运动

推荐所有儿童和青少年1型糖尿病患者进行运动，每天进行60分钟中到高强度的有氧运动，每周至少进行3天高强度肌肉强化和骨骼强化活动。

确保患者运动前的血糖水平为90-250 mg/dL（5.0-13.9mmol/L），运动前、运动中、运动后可补充碳水化合物，根据计划的活动类型或强度进行个性化锻炼。

应教育患者在运动期间和运动后预防低血糖的策略，包括运动前减少餐时胰岛素剂量，减少基础胰岛素剂量，增加碳水化合物摄入，使用持续血糖监测等。

运动前、运动中、运动后的频繁血糖监测对于预防、检测和治疗运动期间低血糖和高血糖很重要。

血糖控制

儿童和青少年1型糖尿病患者应尽可能接受强化胰岛素治疗方案，即每日多次注射或持续皮下注射胰岛素。

所有儿童和青少年1型糖尿病患者每天应该多次自我监控血糖水平（每天6-10次），包括进食前，入睡前，以及一些特殊情况下，如锻炼、驾驶、出现低血糖症状等。

实时连续血糖监测+胰岛素治疗是降低和维持糖化血红蛋白水平或缓解低血糖的有效策略。

某些情况下，间歇性扫描式持续血糖监测+胰岛素治疗可以有效地取代自我血糖监测。

自动化胰岛素输送系统可被考虑用于改善血糖控制。

糖化血红蛋白目标必须个性化，并随着时间的推移进行重新评估。对于许多儿童来说，糖化血红蛋白水平<7%是合适的。

较不严格的糖化血红蛋白目标（如<7.5%）可能适合：不能明确表达出低血糖症状的患者；未察觉到的低血糖；无法获取胰岛素类似物、先进的胰岛素给药技术或连续血糖监测；不能定期检查血糖。

较不严格的糖化血红蛋白目标（<如8%）可能适用于有严重低血糖史、预期寿命有限或治疗弊大于利的患者。

如果进一步降低目标时，患者没有严重的低血糖，未对健康造成负面影响或增加诊疗负担，可以合理地为个别患者建议更严格的A1C目标（例如，<6.5％）。

建议将最近14天内的连续葡萄糖监测指标（血糖变化幅度较大的患者应更长时间），尽可能与糖化血红蛋白结合使用。

筛查和诊断

对于超重或肥胖且有一个或多个糖尿病危险因素的儿童和青少年中，应考虑在青春期开始或10岁时（以较早者为准），对糖尿病前期或2型糖尿病进行筛查。

如果检测结果正常，则应至少每3年进行一次重复检查，如果BMI增加，则检查频率增加。

空腹血糖、75g口服糖耐量试验2小时血糖和糖化血红蛋白可用于检测儿童和青少年的糖尿病前期或糖尿病。

儿童糖尿病管理

生活方式因素

应向超重/肥胖的2型糖尿病儿童青少年及家属提供综合生活方式干预计划，并与糖尿病治疗相结合，以实现减重7-10%的目标。

与所有儿童和青少年一样，应鼓励有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年每天至少参加60分钟的中到高强度的体育活动（每周至少3天肌肉和骨骼力量训练），并减少久坐行为。

与所有儿童一样，有糖尿病前期和2型糖尿病的儿童青少年的饮食应侧重于健康饮食模式，减少摄入高热量、缺乏营养的食品，特别是含糖饮料。

血糖目标

家庭血糖监测方案应个体化，并考虑到患者的药物治疗情况。

每3个月评估一次血糖状况。

对于大多数儿童和青少年2型糖尿病患者来说，仅口服药物治疗的情况下，合理A1C目标为<7%。更严格的A1C目标（如<6.5%）可能适合个别患者，例如进一步降糖没有出现显著低血糖或其他治疗不良反应。

如果低血糖风险增加，可能需要制定较不严格的A1C目标（如7.5%）。

药物治疗

诊断为2型糖尿病后，除了进行营养干预和体育活动等行为外，还应进行药物治疗。

偶然发现糖尿病或代谢稳定的患者（糖化血红蛋白<8.5%，无症状），如果肾功能正常，二甲双胍是首选的初始治疗药物。

有明显的高血糖血症（血糖≥250 mg/dL [13.9 mmol/L]，糖化血红蛋白≥8.5%），诊断时无酸中毒，且有多尿、多饮、夜尿或体重减轻症状的青少年，应在开始使用二甲双胍时，先用基础胰岛素治疗。

对于酮症酸中毒患者，应开始皮下或静脉注射胰岛素治疗，以迅速纠正高血糖和代谢紊乱。一旦酸中毒缓解，可开始使用二甲双胍，同时继续皮下胰岛素治疗。

对于出现严重高血糖（血糖≥600 mg/dL [33.3 mmol/L]）的患者，考虑评估高血糖高渗非酮症综合征。

如果没有甲状腺髓样癌病史或2型多发性内分泌肿瘤家族史的10岁或以上儿童，用二甲双胍（加或不加基础胰岛素）不能达到血糖目标时，则应考虑使用利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）。

接受基础胰岛素治疗但未达到血糖目标的患者，应改为每日多次注射基础胰岛素和餐前大剂量胰岛素。

初始使用胰岛素和二甲双胍的患者，根据家庭血糖监测结果达到血糖目标，超过2-6周的时间内，可以每隔几天减少10-30%的胰岛素剂量。

不建议使用未经FDA批准的药物治疗儿童青少年2型糖尿病患者。

手术

对于严重肥胖（BMI>35 kg/m2）、生活方式干预和药物干预后仍无法控制血糖和/或有严重合并症的2型糖尿病青少年，可以考虑进行代谢手术治疗。

参考文献：

Diabetes Care. 2021 Jan; 44(Suppl 1):S180-S199.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

冬季，不少老年人为了强身健体，一大早就去户外运动，小区里聚满了“健身达人”。殊不知，早上6-10点是人体血压较高的一个时段，冬天晨练，不多加注意就有可能引起心脑血管疾病发作。

冬季室内外温差过大，刚从暖和的被窝里出来，走到寒冷的室外，气温骤降会导致人体血管收缩，进而刺激血压上升，引起心脑血管疾病的发作。

那天晚上，我如往常一样结束了一天的工作，疲惫地回到家。突然，我发现尿频和刺痛感让我无法忽视。这种情况已经持续了几天，我担心是尿路感染，但又不便立刻去医院。

于是，我决定尝试线上问诊。通过手机APP，我找到了一家泌尿外科的线上医院。医生***非常耐心，他详细询问了我的症状，包括症状持续时间、是否有不洁性交行为、是否尿道口流脓等。

在了解到我周六晚上开始出现症状后，医生***又询问了我是否有手淫习惯以及频率。我如实回答后，他又询问了我平时是否容易焦虑，睡眠质量如何。这些问题的回答让我感到医生非常专业，也让我感到被重视。

经过一番询问，医生***初步判断我的症状可能是神经性前列腺炎和膀胱过度活动症。他建议我禁止任何可能导致勃起的行为至少三个月以上，增加饮水量，进行憋尿训练和定时排尿，并使用药物辅助治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然初期有些不适，但随着时间的推移，症状逐渐减轻。在这期间，医生***也一直关注我的病情，给我提供了很多有用的建议。

经过一段时间的治疗，我的症状明显改善。我对医生***的专业和耐心感到非常满意。虽然他只是通过屏幕与我交流，但他的专业素养和人文关怀让我感到温暖。

那天，我感到下腹部一阵阵的不适，小便时疼痛感让我坐立不安。于是，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决之道。

我选择了河北工程大学附属医院泌尿外科的杨医生，她专业且亲切。在详细描述了我的症状后，杨医生询问了我是否有不洁性行为，性伴侣是否固定等隐私问题。我如实回答，她综合考虑后，初步判断我可能是尿路感染。

杨医生提醒我，由于我正在备孕，她需要确认我是否有药物过敏史和慢性病史。我告诉她我之前患有甲亢，但现在已经很久没有服药了。杨医生表示，由于我正在备孕，她不建议我此时用药。

尽管结果不尽如人意，但我对杨医生的专业和耐心表示敬意。她为我提供了详细的建议，并告诉我如果药物治疗后情况仍未好转，需要及时线下就诊。

在杨医生的指导下，我预约了药物治疗。虽然过程繁琐，但杨医生一直关注着我的病情，让我感受到了专业与关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，在繁忙的生活中，互联网医院为我们提供了极大的便利。杨医生的专业和耐心，让我对未来的治疗充满信心。

那天，我拖着疲惫的身躯，坐在电脑前，打开了京东互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

我按照要求填写了病情描述，上传了之前的检查报告，很快就接到了医生的回复。医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并根据我的症状和检查结果给出了诊断和建议。

接下来的治疗过程中，我按照医生的指导，按时服药。虽然治疗周期较长，但我始终保持着信心。每当病情有所反复，我都会及时向医生反馈，医生也会根据我的情况调整治疗方案。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转。腰部的炎症减轻了许多，前列腺的问题也得到了控制。在这个过程中，我深深感受到了医生的关怀和专业。

医生***不仅医术高超，更有一颗仁心。他始终关注我的病情，耐心解答我的疑问，让我感受到了医患之间的温暖。我相信，在医生的精心治疗下，我的病情会越来越好。

如今，我已经完成了治疗，重新回到了正常的生活。回顾这段经历，我深深感激京东互联网医院和医生***，是他们让我重拾了健康。

那天，天气阴沉，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院。我是一名普通的上班族，最近因为尿急、尿频的问题困扰已久，生活质量受到了严重影响。

在等待的过程中，我遇到了一位和蔼可亲的医生。他首先询问了我的症状，我详细描述了病情，他认真地听着，不时地点头。当我提到前列腺炎的问题时，他微微一笑，安慰我说：“别担心，我会帮你查明原因，为你制定合适的治疗方案。”

医生详细询问了我的生活习惯，包括是否手淫过度、是否熬夜、是否喝酒等。我如实回答，他根据我的症状和病史，初步判断我可能患有前列腺炎。

医生建议我去医院做前列腺彩超和前列腺液化验，以确诊病情。我按照医生的指示做了检查，结果显示精液质量没有问题，进一步证实了我的初步判断。

医生为我开具了处方，并详细解释了每种药物的作用和用法。他还为我制定了生活习惯的调整方案，包括不喝酒、不熬夜、适量运动等。我感到非常感激，觉得找到了解决问题的希望。

在接下来的治疗过程中，我严格按照医生的指示服药，并调整了生活习惯。渐渐地，我的症状得到了明显改善，尿急、尿频的问题得到了有效控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。医生的专业素养、耐心的态度让我倍感温暖。我相信，在互联网医院的帮助下，我会战胜病魔，重拾健康的生活。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌地生活着。突然，我发现阴茎下方出现了三个圆形的破皮，既不痒也不疼，但我还是有些担忧。于是，我决定通过网络寻求医生的帮助。

我选择了河南郑州的一家泌尿外科互联网医院，医生***非常耐心地与我进行了沟通。当我描述了我的症状后，他让我拍个照片让他看一下。虽然隔着屏幕，但我能感受到他的专业和关心。

医生***询问了我是否有不洁生活史，我回答说没有，因为我每天都会洗澡，个人卫生也很注意。他又问我是不是觉得是痒了以后自己抠的，我表示不确定。于是，他建议我去附近医院查一下传染病，以排除这方面的可能性。

我听从了医生的建议，并决定去医院抽血检查传染四项，主要是为了排除梅毒。医生***告诉我，梅毒的症状确实是这样，他让我放心，只是需要进一步确认。

当我再次咨询医生***关于检查方法时，他告诉我常规抽血就可以查出来。我感到很安心，同时也对医生的专业素养感到敬佩。

最后，我感谢了医生***的建议和帮助。虽然我还没有得到最终的检查结果，但我对河南郑州这家泌尿外科互联网医院的医生***充满了信任和感激。

那天，我拿着检查报告，心里充满了不安。在互联网医院上，我找到了一位泌尿外科的专家，他仔细地看了我的报告，温和地问我：“做过检查吗？”我回答：“做过。”

接着，他让我稍等，我则在心里焦急地等待。不久，他回复了：“请稍等，我看一下。”这让我感到一丝安慰，因为我知道，他正在认真对待我的问题。

我告诉他，这是在体检中发现的，从增强CT中能看出是狭窄了吗？狭窄的长度能看出来不？他耐心地回答了我的每一个问题，并告诉我：“目前有哪些不舒服的症状？”我摇了摇头，表示没有。

他告诉我，可以先观察，定期复查，平时多喝白开水，清淡饮食。我问他平时生活有什么注意的嘛，比如性生活方便。他告诉我：“忌酒，不要吃辛辣刺激性食物，性生活不要频繁，可以控制在多久一次？”我回答：“一周2次。”

我问他从影片中能看出是属于什么程度积水，是不是先天性输尿管狭窄。他告诉我：“看不来。”但我心里仍然好慌，于是我又问他：“积水也看不出来多少吗？”他安慰我说：“不要太过于担心。”

他还告诉我，如果治疗，可以考虑服用一段时间的消石胶囊。我听了他的建议，心里稍微安心了一些。他又问我：“请问，能看出里面有多少结石吗？积水的原因，您有什么见解？”我告诉他：“里面是不是有肾囊肿，囊肿有什么影响吗？”他告诉我：“嗯，结石会引起积水。目前是没有什么大问题，定期复查就可以了。”

我感到非常感激，因为这位专家不仅专业，而且非常耐心，他让我感受到了医生的责任和关爱。我告诉他：“因为我确实比较担心，所以才挂了我们大医院的号。”他回答：“嗯，不客气。”

在接下来的时间里，我按照他的建议进行治疗，定期复查。虽然过程中我仍然会有些担忧，但每当想起那位专家的耐心和关爱，我就会感到一丝安慰。

线上问诊，让我感受到了医疗的便捷和温暖。在这里，我找到了专业的医生，得到了及时的指导和帮助。我相信，只要我们用心去关爱自己的健康，就一定能够战胜病痛，迎接美好的生活。

那天晚上，我躺在床上的时间明显比以往多了，起夜次数也从偶尔增加到每晚3-5次。我开始担心自己的健康问题，于是决定寻求医生的帮助。

我通过互联网医院，预约了一位泌尿外科的专家进行线上问诊。专家在了解了我的病情后，详细询问了我的症状，包括尿频、尿急、小腹胀痛和阴囊潮湿等。他还询问了我之前是否就诊过，以及我之前使用的药物效果如何。

我告诉专家，尽管我按照他之前的处方用药，但效果并不理想。专家听后，耐心地为我分析病情，并询问了我用药期间的生活习惯和早泄情况。

专家在综合分析了我的病情后，为我开具了新的处方，并详细解释了用药方法和注意事项。他告诉我，用药期间一定要保持良好的生活习惯，按疗程服用药物，以达到最佳治疗效果。

在医生的指导下，我开始严格按照医嘱进行治疗。经过一段时间的用药，我的症状明显有所改善，夜间起夜的次数也减少了。我深深感激这位医生，他不仅专业、细心，还非常关心我的病情。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到互联网医院带来的便利。不仅节省了时间和精力，还能享受到专业医生的一对一服务。我相信，随着互联网医院的不断发展，更多患者将从中受益。

那是一个普通的午后，我像往常一样坐在电脑前，打开京东互联网医院，准备在线咨询我的泌尿问题。屏幕那头，是***医生，他看起来专业而温和。

我向他描述了我的症状：小肚子坠胀，总感觉有气，尿道微微疼。他耐心地听我说，没有打断，只是偶尔点头示意。

很快，他就给出了诊断：前列腺炎。我有些惊讶，但也松了一口气，因为至少现在我知道了病因。

然而，当我告诉他我吃了许多药却未见好转时，他并没有气馁。他告诉我，他也会遇到类似的情况，关键是要找到适合的治疗方案。

于是，他为我开出了新的治疗方案：可多华+锯叶棕+西乐葆，并告诉我需要坚持三个月。

在治疗的过程中，我有时会感到迷茫，但每当我有疑问时，***医生总是耐心地解答，让我感到安心。

随着时间的推移，我的症状逐渐减轻，生活也恢复了正常。我感到非常感激***医生的专业和耐心，他不仅治愈了我的病，也给了我信心和力量。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院不仅方便快捷，而且能够提供专业、贴心的医疗服务。

那天，我正在忙碌的生活中突然感觉身体有些不适。因为工作繁忙，我并没有立即去医院就诊，而是选择了互联网医院进行咨询。医生***的态度和专业知识给我留下了深刻的印象。

一开始，我有些犹豫，因为之前从未尝试过线上问诊。但在医生的耐心询问下，我详细描述了我的症状：阴茎、龟头和蛋蛋上出现了“开裂”状的白皮，龟头有些红肿。医生询问了我的生活习惯和是否有不洁性行为，我一一如实回答。

医生根据我的描述，诊断我为慢性前列腺炎和霉菌性龟头包皮炎。他告诉我，治疗需要一个过程，需要结合西药和中成药，同时注意饮食和锻炼。我听了医生的建议，决定按照他的治疗方案进行治疗。

在治疗过程中，医生一直关注我的病情，并不断调整治疗方案。他告诉我，如果出现任何不适，要及时线下就诊。这让我感受到了医生的负责和专业。

经过一段时间的治疗，我的病情明显好转。我对医生***的专业和耐心表示衷心的感谢。这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院同样可以提供高质量的医疗服务。

那天，我坐在电脑前，心情有些沉重。最近一段时间，我总是感到尿频、尿急、尿不尽，晚上更是频繁起夜，严重影响了我的生活质量。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊，希望能找到解决问题的方法。

我选择了河北工程大学附属医院泌尿外科的一位医生进行咨询。医生非常专业，详细询问了我的症状，并耐心地为我解答了疑问。她说，我的情况属于慢性前列腺炎，建议我继续服用灵泽片，但效果似乎不大。

医生告诉我，可以尝试换一些针对性的药物。随后，她为我开出了处方，并提醒我在用药前需要确认是否存在药物过敏、慢性病史，以及是否在备孕期。我一一回答了医生的问题，并告知她我还有点早泄，另一个医生开的金水宝片，可以一起服用。

处方很快得到了药师审核通过，医生告诉我可以直接预约药物治疗。在医生的指导下，我了解了药物的详细使用方法，严格按照处方单上的剂量和服用方法进行用药。

用药期间，我严格按照医生的指导进行，虽然有时会出现尿等待时间长的情况，但医生告诉我这是慢性前列腺炎的一种表现，不必过于担心。经过一段时间的治疗，我的症状有了明显的改善，晚上起夜次数减少，睡眠质量也得到了提高。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了医生的专业和耐心。她们不仅给予了我专业的治疗建议，还在用药过程中给予了我很多关心和支持。我相信，在医生的指导下，我的病情会越来越好的。