本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

本文节选自

若想了解更多体系化知识

请点击上方图片购买

过去40年来，早发性结直肠癌（缩写为EOCRC；诊断时年龄＜50岁）的发病率一直在上升，预计到2030年将增加超过140%。研究提示，已知的癌症危险因素与EOCRC有关，如饮食、久坐、吸烟和饮酒等。普遍认为，EOCRC从病理、流行病学、解剖学、代谢和生物学上均与晚发结直肠癌不同（LOCRC；诊断时年龄>50岁），因此，对EOCRC的调查、评估和管理不同于LOCRC。一些已知和未知但可疑的风险因素，可能解释了年轻人中结直肠癌发病率增加的原因。行为因素（如饮食、压力和锻炼）经历了代际转变，包括饮食西方化（热量高、营养少）、缺乏体育锻炼，均对结肠健康不利。

肥胖

毫无疑问，全球肥胖人数正在增加，到2030年，全球预计将有21.6亿成年人超重，11.2亿人肥胖。许多研究都探讨了肥胖与EOCRC的相关性，一个合理的假设是，EOCRC发病率的升高是人群平均BMI更高的结果。由于癌变过程长达十年，进一步的假设是，20多到40多岁诊断的癌症，可能是成年之前肥胖的后果。然而，将婴儿肥胖或母亲肥胖与EOCRC联系起来的研究尚未发表。

值得注意的是，尽管肥胖与结肠癌相关，但有关肥胖导致直肠癌的证据较弱。这一发现很重要，因为观察到的EOCRC增加，很大程度上是由直肠癌发病率增加引起的。此外，非肥胖者和肥胖者都会发生EOCRC。这些发现都指向一个观点，即还有全球肥胖流行之外的因素导致了EOCRC的增加。更复杂的是，有证据表明，儿童时期限制热量会增加以后发生结直肠癌的风险。

压力

研究显示，压力不仅会增加本人直肠癌的发生风险，怀孕期间有压力还会增加后代结直肠癌的风险。这个假设的可信度较强，主要理由是：第一，过去40年里，全球性压力增加与EOCRC的发病率增加同步；第二，睡眠减少会导致压力、肥胖和结直肠癌，反之亦然；第三，肥胖与EOCRC有关，而产前压力与后代肥胖有关；第四，社会心理压力增加了糖尿病的风险，而糖尿病与EOCRC有关；第五，压力会导致体力活动减少和饮食习惯恶化；第六，炎症环境、先天免疫、免疫细胞功能和微生物群在压力下会受到损害，而免疫力下降会增加结直肠癌的风险。压力不仅影响本人，在其后代中也会引起遗传、表观遗传和微生物群的变化，这种代际转移，包括异常DNA甲基化，也与结直肠癌有关。

膳食方式

大量文献一致表明，采用富含红肉、高饱和脂肪、低纤维的西方饮食对结肠会产生不利影响，而更健康的饮食模式，如地中海饮食，则能促进结肠健康。西方饮食也会导致肠道菌群失调和炎症，越来越多的儿童吃高精制碳水化合物，添加糖、脂肪和动物源蛋白的饮食。西方饮食模式尤其会增加远端结肠和直肠癌的风险，而EOCRC往往也多发生在远端结肠或直肠。

西方饮食模式也被证明与KRAS野生型、BRAF野生型、CpG岛甲基化物表型（CIMP）阴性或低水平以及MSS肿瘤相关。大量EOCRC患者往往是KRAS+、BRAF+ 、CIMP低和MSS肿瘤，因此，将饮食模式与EOCRC分子特征（即EOCRC亚组人群）关联起来，将促进对EOCRC与膳食相关性的进一步研究。

也存在反对将西方饮食与EOCRC联系起来的观点，主要是从流行病学数据出发，即在西方饮食为主的地区（如美国和加拿大）和传统饮食为地中海饮食的地区（如埃及），EOCRC都在增加。然而，应该考虑到，全球食物供应越来越趋向于同质化，传统饮食习惯为地中海饮食的国家，已逐渐采用西方化饮食。

红肉和加工肉

红肉和加工肉类在结直肠癌中的作用已被认可，主要基于流行病学研究的证据，特别是在西方化饮食的人群中。自20世纪60年代以来，全球人群以及儿童中，红肉和加工肉的摄入在增加；研究预测，红肉或加工肉类与EOCRC的因果关系将会被未来的研究所支持。

抗生素

抗生素滥用是一个严重的公共卫生问题。除了儿童滥用抗生素问题外，孕期时抗生素间接暴露，也可对婴儿出生后的微生物群产生持续影响。早期抗生素过度使用与包括肥胖在内的多种健康疾病相关。流行病学研究支持抗生素与结直肠癌之间的相关性。抗生素会影响结肠健康以及增加结直肠癌发生风险的机制在于，短期反复或长期暴露会发生抗生素耐药，并改变肠道菌群，导致促炎症和促致癌后果。多个研究一致表明，婴儿期使用抗生素会增加儿童肥胖的风险。

动物模型支持重度使用抗生素导致胃肠道癌症的观点，但研究结果并不一致。甚至一些研究表明抗生素可以预防结直肠癌，这可能是因为特定微生物（如梭杆菌）会促使结直肠癌的发生。不同研究的结果不一致，并不让人惊讶，这也强调了研究需要仔细控制变量，进行科学严谨的设计，考虑到“坏”细菌与“好”细菌，抗生素的类型和剂量等因素。值得注意的是，其他靶向胃肠道的药物，如质子泵抑制剂，与肠道生物失调有关，也可能影响EOCRC的发生。

食物添加剂

过去40年来，农业变化导致了全球和区域性食品质量和品种的重大变化，即能量密集型食物的消费增加（导致肥胖）和营养成分的下降，这些变化导致的健康后果才刚刚显现。此外，一些添加剂是致癌的。食品中包含各种各样的成分，从惰性化学物质，到已知致癌物或致癌前物质，如加工肉类中的硝酸盐和亚硝酸盐。通过饮用水暴露于硝酸盐与结直肠癌有关，摄入含亚硝酸盐的加工肉类与结直肠癌风险增加也相关。

参考文献：

Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2020; 17(6):352-364.

京东健康互联网医院医学中心

作者：李延龙，北京协和医学院硕士，专业方向为慢性病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。

本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

        老师们好！欢迎加入京东互联网医院，开启线上诊疗服务。

        本次邀请您参加新入驻医生成长营培训，帮助您了解业务并快速上手。五天学习，两周互动，陪伴大家度过平台适应期。

        成长营集合培训课程，定期答疑，新手任务以及优秀学员奖励。

请您如下操作：
保存图片——微信扫描二维码——加入新入驻医生成长营群。

急性肾损伤(AKI)是指发生在数小时或数天内的肾功能突然下降。它是住院患者的常见并发症，与死亡率增加、住院时间延长和其他不良后果有关。目前已经成为一个全球性的公共卫生问题，成人发病率约为11.6%-18.3%，儿童发病率为19.6%-26.9%。接触具有肾毒性的药物是医源性AKI的常见原因，占儿童AKI总发病率的很大一部分。避免不当使用有肾毒性的药物是预防儿童医源性AKI的重要方式。

今天要说的布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAID)，是环氧合酶的非选择性阻滞剂。它经常用于儿童疾病，包括发热、术后疼痛、肿瘤和炎症性疾病，如儿童特发性关节炎和川崎病。作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾脏减少。14作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾灌注减少，肾前AKI风险增加。之前的一项研究显示，使用非甾体抗炎药与中国儿童发生AKI的风险增加63%相关，占医源性AKI总风险的11%。

虽然布洛芬是世界上最常用的非甾体抗炎药，但很少有大型研究专门研究布洛芬与儿童医源性AKI之间的关系。此外，这些研究通常受到样本量小和报告结果不一致的限制。本文中的数据是建立在一个中国住院儿童的大型回顾性队列上，本队列研究了布洛芬的使用与医院获得性AKI风险之间的关联。

研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在中国25个三级医疗中心的1所住院的3044023例患者，最终选取了50240名患者纳入研究对象（图1）。

图1（图片来源于文献资料）

研究数据

• 图2总结了使用布洛芬分层的研究中儿童的人口学和临床特征。与非服药者相比，布洛芬服药者倾向于更年轻(平均[SD]年龄5.1[5.3]岁vs 4.2[3.9]岁)，基线SCr水平更高(中位[IQR]， 29 [21-41] μmol/L vs 31 [23-42] μmol/L);较长的LOS(中位[IQR]， 14[10-21]天vs 18[12-29]天);呼吸道感染(13309 [29.7%]vs 2262[40.9%])、肿瘤(4783 [10.7%]vs 857[15.5%])和脓毒症(2295 [5.1%]vs 734[13.3%])的发生率更高;对重症监护的需求更大(4373例[9.7%]vs 851例[15.4%]);住院死亡率也更高(288 [0.6%]vs 134[2.4%])。利尿剂和质子泵抑制剂是最常见的伴随药物。在5526名布洛芬使用者中，检测到427例医院获得性AKI事件(7.7%)，发生事件的中位时间(IQR)为9(6-14)天。

图2（图片来源于文献资料）

• 使用布洛芬与医院获得性AKI风险显著增加相关(风险比[HR]， 1.23;95% CI, 1.14-1.34)。各亚组的关联分析结果见图3。布洛芬在年龄较大的儿童(>10岁;调整后的HR,1.64;95% CI, 1.32-2.05)，伴有CKD(调整后的HR, 2.31;95% CI, 1.73-3.10)，以及需要重症监护的患者(调整后的HR, 1.47;95%可信区间,1.24 -1.75)。

图3（图片来源于文献资料）

在布洛芬使用者中，布洛芬累积剂量的中位数(IQR)为12.13(5.59-32.36)mg/kg体重。AKI患儿布洛芬累积剂量较高，中位数为13.45(6.02-44.10)mg/kg，非AKI患儿12.02(5.55-31.15)mg/kg。剂量-反应曲线表明布洛芬暴露与AKI风险呈正相关，呈线性关系(图4)。

图4（图片来源于文献资料）

• 在第一次敏感性分析中，所有3种倾向得分匹配方法都产生了布洛芬使用者和非使用者的均衡配对，对于所有考虑的协变量，绝对标准化平均差值小于0.1(最大值为0.07)。第二种匹配方法产生了最多的匹配对，在随后的倾向得分匹配分析中使用了第二种匹配方法。在5240个倾向得分匹配的配对中，布洛芬的使用与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。

• 在第二个敏感性分析中，使用Prock标准30来检测医院获得性AKI，该标准在识别真实AKI方面比KDIGO标准更准确。在这项分析中，观察到布洛芬对医院获得性AKI的影响更大(HR，1.38；95%CI，1.24-1.54)。

数据分析

• 在这项第一个针对中国儿童的大型、多中心、回顾性队列研究中，布洛芬在中国住院儿童中很常见，在调整混杂因素后，与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。这种联系似乎是剂量依赖性的。在本研究的50420名儿童中，住院期间医院获得性AKI的发生率为6.9%，低于以往报道的发生率。这一差异可能与儿童的特征不同有关，如LOS、疾病严重程度、SCR检测频率和AKI检测方法。例如，研究人群来自所有住院儿童，医院获得性AKI的发病率预计将低于儿科重症监护的发病率。此外，研究人员还排除了社区获得性AKI(包括发生在住院前3天的AKI)，并且没有尿量的计量数据，因此本研究可能低估了AKI的发病率。

• 在调整混杂因素后，布洛芬的使用与儿科医院获得性AKI风险增加23%相关(HR，1.23)。这种关联在倾向性得分匹配分析中以及在使用Prock标准检测儿童AKI的分析中被明确地观察到。在这项研究中，布洛芬对pROCK定义的AKI的估计HR大于KDIGO定义的AKI的估计HR(1.38比1.23)。与以前的研究结果一致，即KDIGO标准更容易将儿童中的虚假AKI归类为真AKI，从而冲淡了布洛芬使用的估计效果。

• 在研究人群中，患有CKD的儿童与没有CKD的儿童相比，使用布洛芬的风险更大(HR，2.31[95%CI，1.73-3.10]vs 1.19[95%CI，1.09-1.29])，需要重症监护的儿童比没有CKD的儿童(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])，或者年龄较大的与年轻的(>10岁或>1-10岁对1个月-1岁)(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])(。1.64[95%CI，1.32~2.05]；HR，1.36[95%CI，1.23-1.51]vs 0.99[95%CI，0.86-1.13])。这些相互作用的确切机制尚不清楚。患有CKD的儿童体内药物浓度可能升高，而且发生AKI的危险因素较多的儿童可能更容易受到布洛芬潜在的肾毒性作用的影响。一项研究表明，在合并症较多的患者中使用布洛芬更有可能与AKI相关。在另一份报告中，与单独使用这两种药物相比，在儿童中联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚与AKI的风险显著增加。然而，研究数据中没有发现布洛芬与其他类别药物的使用存在显著的交互作用，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-II受体阻滞剂、利尿剂、质子泵抑制剂、其他非甾体抗炎药和造影剂。但是合理使用布洛芬和密切监测儿童肾功能是必要的。

总结

目前布洛芬被广泛使用于我国各级医疗机构中，对于中国儿童，特别是患有CKD或需要重症监护的儿童有较大影响，发生医源性AKI的风险显著增加，风险的大小与剂量大小呈现正比例。综合这些发现来看，布洛芬的长期应用应合理控制适应症和剂量，并密切监测儿童的肾功能。

参考文献：

1.Licong Su, MD; Yanqin Li,Association of Ibuprofen Prescription With Acute Kidney Injury Among Hospitalized Children in China 2021;4(3):e210775. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0775

2. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes.PediatrNephrol. 2020;35(2):213-220. doi:10.1007/s00467-018-4128-7

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

李亮，湖北中医药大学博士，研究生期间主要从事于中医药慢性肾脏疾病防治的研究，已参与发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文2篇，参与编写出版著作1部。

对于颈椎病的预防，首先一定要积极的端正颈肩部的姿势，尤其注意避免长时间一个姿势，定时改变姿势，避免长时间的低头弯腰，避免长时间对着电脑手机，避免长期伏案工作以及趴着睡觉，使用的枕头也不能太高太软，适当打羽毛球以及游泳这些体育运动锻炼。

脚怕冷、胃怕寒

㊗️大朋友小朋友们新年快乐！兔年大吉！给大家拜年啦！#祝大家2023年兔年大吉 #给大家拜年啦 #新年快乐️兔年大吉 @DOU+小助手

没有人是一座孤岛，包括胡鑫宇 #胡鑫宇 #节后身心健康调整指南 #青春期心理 23

那天下午，我正在厂里忙碌着，突然一阵手滑，钻孔机上的铁锈划破了我的手皮，鲜血立刻涌了出来。疼痛让我忍不住倒吸一口凉气。当时心里挺紧张的，不知道该怎么办。正好我们厂里有提供线上问诊的服务，我立刻打开手机，找到了那个便捷的互联网医院。

医生很快就回复了，他的语气很温和，让我感到很安心。我详细描述了我的伤口情况，他问我用什么东西弄伤的。我告诉他是一个铁器，他说这个伤口还是比较表浅的，一般冲洗、消毒后风险不大。但是，既然是铁器，还是建议我打一针预防破伤风。他告诉我，明天有空的时候可以去打一针，几十块钱的事情，但能更保险。

医生的建议让我放心了许多。我问他，这种环境下的伤口感染概率大不大？他说，感染的概率还是比较小的，但是打一针更保险。我听了他的话，决定明天就去打针。

第二天，我去了附近的医院，找到了那位医生。他看了一眼我的伤口，确认了我的病情后，很快就为我打了预防针。整个过程很顺利，我感到非常满意。医生不仅专业，而且非常细心，他耐心地解答了我所有的疑问，让我感到非常温暖。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利和高效。在日常生活中，我们总会遇到一些小病小痛，有了这样的服务，我们可以足不出户就能得到专业的医疗建议。我相信，随着科技的发展，互联网医院将会越来越普及，为我们提供更多的便利。

那是一个晴朗的下午，我怀着忐忑的心情，向一位来自***医院的医生请教关于家里老人乳腺结节的疑惑。

医生的热情和专业让我感到安心，他耐心地询问了我老人的症状和检查结果，然后详细地解释了可能的情况。

尽管报告显示有乳腺癌的可能，但医生强调，这只是一个初步的判断，不能完全确诊。他建议我们尽快进行手术切除活检，以得到更准确的结果。

在手术前，我多次向医生请教关于病情和治疗方案的问题，医生总是耐心地一一解答，让我感到非常放心。

手术进行得很顺利，经过一段时间的恢复，老人的病情得到了控制。我很感激那位医生，他不仅是一位专业的医生，更是一位充满关爱和耐心的朋友。

那天，我因为突然的剧烈头痛，焦急地拨打了京东互联网医院的在线咨询。屏幕那头，一位温柔的声音询问了我的症状，并耐心地听我描述。她告诉我，可能是动脉血栓引起的，需要进一步检查确认。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了相关检查。结果显示，我的确患有动脉血栓。医生详细地为我解释了病情，并给出了治疗方案。她告诉我，前列地尔是一种针对动脉血栓的药物，可以有效地缓解症状。

医生为我开具了处方，并告诉我可以通过互联网医院直接购买药品。当我收到医生的回复，得知处方已送达药师审核时，心中的石头终于落下了。很快，我就收到了药品，并在用药期间感受到了明显的改善。

在这个过程中，医生的专业知识和耐心让我印象深刻。她不仅为我提供了正确的治疗方案，还用温暖的话语给予了我鼓励和安慰。我知道，在京东互联网医院，我得到了最专业的医疗服务。

如今，我的病情已经得到了控制，生活也恢复了正常。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。我也将把这段经历分享给更多的人，让大家了解互联网医院的优势，让更多的人受益。

那天，我带着一份沉重的心情，来到了这家名为***的互联网医院。我已经复查了三个月，乳腺癌的病情似乎并没有得到预期的控制，朋友得知后，建议我来这里寻求医生的帮助。

在医生的耐心询问下，我详细描述了自己的病情和感受。医生没有急于给出诊断，而是细心地倾听，用温暖的笑容安慰我。他告诉我，这份检查报告显示有转移的迹象，这让我心中一沉。

然而，医生并没有放弃我。他告诉我，虽然转移意味着预后不佳，但我们还可以尝试一些治疗方法，比如PET CT等。他鼓励我要保持乐观，积极配合治疗。

在接下来的日子里，我与医生保持着密切的联系。他不仅给我提供了专业的治疗方案，还在生活中给予了我很多关心和鼓励。每当我在治疗过程中遇到困难，他总是耐心地为我解答疑惑，给我信心。

如今，我已经在这家互联网医院的治疗下，度过了几个月的时间。虽然病情并没有完全好转，但我感受到了医生的专业和关爱，这让我对未来充满了希望。

那是一个平凡的周末，我因为一些小事感到有些焦虑。突然，我想到可以通过互联网医院寻求专业的帮助。于是，我打开了电脑，登录了京东互联网医院，点击了普通外科的在线咨询。很快，一位医生接入了我的咨询。

医生温和地询问了我的症状，我详细地描述了我的困扰。医生耐心地倾听，不时地点头，仿佛在心中构建着我的病情模型。

医生告诉我，根据我的描述，我的症状可能是由于一些常见的因素引起的，比如劳累、饮食不当等。他建议我注意休息，调整饮食，必要时可以服用一些缓解症状的药物。

我感到非常感激，因为医生不仅给了我专业的建议，还给了我很大的安慰。他的耐心和细致让我感到温暖，仿佛他就在我身边一样。

从那以后，我更加信任互联网医院。它不仅让我在第一时间得到了专业的帮助，还让我感受到了医生的专业素养和人文关怀。

我想，互联网医院的出现，无疑为我们的生活带来了便利。它让医疗资源更加丰富，让医疗服务更加便捷，让我们的生活更加美好。

那天，我像往常一样，打开了我的手机，轻点进入京东互联网医院。屏幕上，医生***的对话框显得格外亲切，仿佛他就在我身边。

‘您好，感觉还可以，没有特别的疼痛和不舒服。’我简洁地描述了我的状况。

‘好的，我来看看您的病历。您之前有高尿酸血症，需要开药：非布司他片40mg*14片X12，是吗？’医生的回复专业而迅速。

‘是的，我已经确诊过，并且使用过这个药。我没有过敏史，也没有相关的禁忌症和不良反应。’我回答道。

‘好的，我已经为您创建了处方，已送达药师审核。您可以通过卡片预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。’医生的回复让我感到安心。

不久后，我收到了医生的回复：‘明天什么时间去住院部拆线比较方便？’

‘早上9点左右吧。’我回复。

‘好的，到住院部找我。到时我会等您。’医生的回复让我感到温暖。

第二天，我按照约定的时间来到住院部，找到了医生***。他微笑着向我走来，询问了我的恢复情况。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’在离开前，医生提醒我。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的关心和温暖。在这个快节奏的时代，京东互联网医院让我感受到了医患之间的温情。

那是一个平凡的午后，阳光透过窗户洒在我的床头，我正躺在那里，眉头紧锁。这种感觉已经持续了几个月，右侧腹股沟的淋巴结，似乎总在提醒我，它在那里，静静地观察着我。

我开始怀疑是淋巴结发炎，于是去医院进行了检查。血液检查和淋巴结B超显示，一切正常。医生告诉我，这不是淋巴结炎。我感到困惑，盆腔CT检查也一切正常，但那种感觉依然存在。

医生询问了我更多的情况，包括是否剧烈运动。我告诉他，除了平躺和行走时会有这种感觉外，并没有疼痛。医生建议我尝试吃普瑞巴林，并告诉我这可能是神经性的问题。我感到一丝希望，也许这个谜团终于要解开。

然而，我心中仍有一个疑问：既然盆腔CT一切正常，那么是否真的是神经或骨头的问题呢？医生耐心地解释说，神经性的问题CT是看不清楚的。我明白了，这可能是一个长期的过程。

医生还询问了附近是否有股藓，我告诉他之前有过，但现在似乎已经好了。医生说，可能是皮炎引起的皮肤神经感觉异常。我感到一丝安慰，原来如此。

最后，医生为我开了治疗股癣的药，并建议我继续服用普瑞巴林。我感到非常感激，这位医生不仅专业，而且非常关心患者。他的话语让我感到温暖，让我相信，无论这个过程有多长，我都不是孤单的。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。医生的专业知识和耐心解答，让我对病情有了更深入的了解，也让我对未来的治疗充满了信心。

那天，我正在家中闲逛，突然感觉脚底一阵刺痛。低头一看，原来是被家中的兔子咬了一口。伤口不深，但血却冒了出来。我心头一紧，想到之前在网上看到的一些关于被动物咬伤的处理方法，于是立刻上网搜索，但信息繁杂，让人摸不着头脑。

情急之下，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院上，我找到了一位经验丰富的普通外科医生。在详细描述了我的症状后，医生迅速给出了专业的建议：“把血挤出来，碘伏消毒就可以了，其他的不需要做什么。”

我按照医生的指导，先用清水冲洗了伤口，然后挤出了血，最后用碘伏进行了消毒。整个过程虽然有些不适，但我觉得心里踏实了许多。

几天后，伤口已经恢复得差不多了。我再次联系了那位医生，医生告诉我处理得很不错，后续就没有什么问题了。我心中暗自庆幸，幸亏有互联网医院这样便捷的服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。他不仅解答了我的疑问，还告诉我如何护理伤口，让我对整个治疗过程有了更深的了解。我非常感谢这位医生，也感谢京东互联网医院提供的优质服务。

之后，我还推荐了京东互联网医院给身边的朋友。我相信，在这样专业的医疗平台上，每个人都能得到适合自己的医疗服务。

那天阳光明媚，我踏进了一家互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

一位温柔的声音从屏幕那头传来：“您好，我是您的医生，请您稍微等一下，我来看一下您的病情。”

我向医生描述了我的症状：脚腕在五六年前的崴伤，时不时会有刺骨的疼痛，疼痛几天后自行缓解。

医生耐心地询问了我疼痛的具体情况，包括疼痛出现的时间、程度、频率等，然后关切地问我：“请问一般什么情况下疼呢？比如阴天啊、劳累啊等等。还有，这个疼痛都是自己就好了吗？有处理过吗？”

我回答道：“疼痛的位置是当时崴脚的位置，有时候走路突然疼，不分天气。疼1－3天就自己好。上个月就疼了一次，3天样子。没有处理过。”

医生综合考虑了我的病情，告诉我：“不排除有踝关节炎的可能，再一个可能就是踝关节韧带的一些损伤问题。明确是不是韧带问题的话可能得去医院查一个核磁。”

我担心费用问题，便问：“核磁贵吗？医院开正明是不是必须要做核磁才能开，还是挂号讲述状况就可以开证明哦？”医生耐心解答了我的疑问：“核磁一般得大几百吧，每个医院收费不太一样。我觉得可以不用查核磁就可以开诊断证明。只要正规就诊，走了正常的看病流程，医生一般都会给开具的。但也有可能医院的规定不一样，可能流程上有点区别。”

我决定先去正规医院就诊，于是医生建议我去附近的一家公立医院。

在就诊过程中，我遇到了一位经验丰富的医生，他认真倾听我的病情描述，进行了细致的查体。最终，他告诉我：“查出大问题的概率不大，查出小毛病的概率还是有的。我个人觉得不用花这个检查钱。”

这次就诊让我感受到了医生的专业和耐心，我对他们的信任和尊重油然而生。

另外，我还向医生反映了一个新的症状：胃疼。医生询问了我胃疼的情况，并结合我之前的病史，建议我去消化科查个胃镜。

这次线上问诊让我收获颇丰，不仅解决了我的病情，还让我感受到了医生的温暖和关怀。