随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

一、定义

由于腰椎间盘退行性变，引起髓核组织突出，压迫或刺激神经根而产生的一系列临床表现。

二、腰椎间盘突出症的分型有哪些？

腰椎间盘突出分为膨出型、突出型、脱出型和游离型。分型主要是依据内、外层纤维环和后纵韧带的完整性进行划分，如下图所示：

A：膨出型：纤维环内层破裂，外层完整；

B：突出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带完整；

C：脱出型：纤维环内层和外层均破裂，后纵韧带也破裂，髓核根部在椎间隙内；

D：游离型：纤维环内层、外层和后纵韧带均破裂，椎间盘脱离，突入椎管；

这里有一点要请大家注意，椎间盘突出的分型与临床症状不相关，并不是突出越重，症状越重，临床症状与神经根受压的部位、程度以及受到的炎症刺激有关。

三、腰椎间盘突出症的原因有哪些？

1、外伤：外伤是腰椎间盘突出症最常见的因素，多见于年轻人。因为年轻人的腰椎间盘髓核退变的程度不重，如果一个年轻人得了腰椎间盘突出症，那么他很大概率上会有腰椎的外伤史。这里所说的外伤时，并不仅仅指那种暴力性的外伤，长期的久坐、姿势不正确，这种缓慢进展的损伤也算作外伤。另外引发腰部疼痛最常见的情况就是搬东西—姿势不正确地搬东西，这是诱发年轻人腰部疼痛最常见的一种损伤。

2、职业：有很多职业需要长期的久坐或者负重，长期不正确姿势的久坐或负重都会对腰椎间盘产生很大的压力，从而诱发腰椎间盘突出症。常见的职业有司机、办公室白领、IT从业者、重体力劳动者，比如煤矿工人、建筑工人、举重运动员等。

3、妊娠：怀孕也是诱发腰椎间盘突出症的一个很重要因素，原因比较多，我分析主要是以下3点：

（1）10月怀胎，天天挺着一个大肚子，腰部承受更大的压力，导致腰骶部肌肉持续紧张，会产生腰肌劳损，这一点大家都能想得到！

（2）此外，在怀孕期间，孕妇体内的雌激素、孕激素水平会发生变化，它们的变化会使全身韧带处于松弛状态，尤其是骨盆韧带的松弛，这样有利于分娩。但是它们也会导致腰部韧带（尤其是防止腰椎间盘突出的后纵韧带）松弛，使腰椎间盘容易突出，从而出现产后腰痛。

（3）在生完孩子后，产妇喂奶姿势的不正确、抱孩子反复弯腰也会导致腰痛的加重。

那么如何解决产后腰痛呢？患者可以产后适当锻炼腰背部肌肉，保持喂奶姿势的正确（可参考我的文章：颈部及腰背肌锻炼小燕飞和五点支撑）。如果疼痛还是不缓解，而且没有母乳喂养，可以考虑吃点消炎止痛药，如果还在母乳喂养，尽量不要吃药，可以去正规的中医推拿科、康复理疗科做一些物理治疗等。

4、遗传因素：腰椎间盘突出是有遗传因素的。小于20岁的腰椎间盘突出的病人32%有家族病史。所以如果你的父亲母亲有腰椎间盘突出的病史，那你更要小心的呵护你的腰了，因为你发生腰椎间盘突出的概率要比其他人要大一些。另外有色人种发病率比较低，比如印第安人、爱斯基摩人，他们的发病率要比黄种人和白种人要低。

5、腰椎结构先天异常：正常人有5个腰椎，腰椎骶化和骶椎腰化的病人他们分别有4个、6个腰椎，腰椎数量不正常会使腰椎间盘承受的压力正常人要大，所以说他们发生腰椎间盘突出的概率要比正常人要大。另外腰底部结构不对称呢也会使腰椎间盘承受的压力比正常人要大，也容易得腰椎间盘突出症。想知道自己的腰椎结构是否正常，很简单，到医院拍一个腰椎的正侧位X线片就可以了。

健康饮食就是既要吃得好，又吃得适量，均衡饮食，是结合自身身体及外部环境，选择正确的饮食搭配。

在饮食过程中，尽量避开一些油脂量过高的食物。每天的食谱应至少包括牛奶（半斤）、鸡蛋（1个）、豆制品（2两）等三种中的两种。每天都要吃肉（2～3两），鱼和海鲜更好一些，肉类的话，一定要选瘦的，越瘦越健康。另外每餐都要有至少两种以上蔬菜（总量达每天一斤左右），水果每天约半斤。

视频简介

作者：中国中医科学院西苑医院 妇科 主任医师 黄欲晓

宫颈炎的治疗时长根据每个患者不同的情况进行分析，病原菌的感染不同的类型它治疗的时间是不同的。

同时急性期和慢性期的治疗时间也还是有所不同。比如个由于病原体感染造成的子宫颈炎症，需要给病人口服药10到14天，但治疗还没有结束，需要停药一个月以后，复查是否达到治愈的效果。

妊娠期间急性肾损伤(AKI)是孕产妇以及胎儿发病和死亡的一个重要原因。AKI与慢性肾病(CKD)和终末期肾病(ESKD)、不良心血管事件的风险增加、住院时间更长相关。早期识别和治疗妊娠期AKI至关重要，是挽救生命的潜在措施。

由于产前诊疗的改善，发达国家妊娠相关AKI的发病率较低，但最近十年来，研究发现，美国的发病率几乎增加了3倍，可能是因为以下原因所致：孕妇年龄较大，合并症较多，AKI检出率较高，妊娠期高血压的发病率增加，肥胖率增加。相比之下，发展中国家近年来妊娠相关AKI总体上有所下降，但发病率仍然高于发达国家。在印度，住院女性中妊娠相关AKI从20世纪80年代的15%下降到21世纪初的1.5%。一项来自中国的研究显示，妊娠相关AKI的发病率下降了0.2%-1.8%。

妊娠期AKI的诊断

临床实践中，妊娠期AKI的诊断并未标准化，因为妊娠相关AKI的定义不一致。而且妊娠期肾小球超滤导致血清肌酐的生理性降低，会影响AKI的检测。 目前妊娠期AKI的诊断尚无明确的标准。应注意妊娠期血清肌酐水平的变化趋势，在特定的临床环境下，即使肌酐的微小变化也能敏感地反映早期肾损伤。例如，在新发高血压的女性患者中，伴随着血清肌酐增加0.3 mg/dL、肝酶增加以及血小板减少，就反映了AKI的可能，需要密切随访肾功能。对AKI的初步评估应包括，全面回顾患者的CKD、慢性高血压、糖尿病、先兆子痫、系统性红斑狼疮和肾小球疾病史。

妊娠剧吐和感染性流产是妊娠早期发生AKI的常见原因。大多数发生在妊娠中期和晚期的AKI，与先兆子痫、HELLP综合征(以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点)、AFLP(急性妊娠脂肪肝)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)等血栓性微血管病和胎盘早剥等妊娠并发症有关。非典型溶血尿毒综合征 (aHUS)和非甾体抗炎药（NSAID）引起的肾损伤，是产后AKI的常见原因。

诊断评估应包括尿液分析、尿液显微镜检查、全面代谢检查、凝血检查、适当的血清学检查以及对用药史的全面检查。妊娠期血清补体水平升高是因为肝脏合成增加，这使得狼疮性肾炎的诊断变得复杂。 应当进行肾脏超声检查以排除梗阻性原因所致AKI，例如病理性肾积水。由于妊娠期高凝状态，如怀疑栓塞性疾病， 应行多普勒超声检查。妊娠中晚期AKI的常见原因，如先兆子痫、HELLP综合征、TTP、aHUS、AFLP和狼疮性肾炎，可能会有重叠表现，需要详细评估。

当实验室评估AKI无法下诊断时，可以考虑肾活检，因为明确诊断有助于采取合适的治疗，超过活检带来的风险。肾活检的决策要基于妊娠时期、可用的治疗方案和妊娠活力。妊娠晚期的活检有更高的并发症风险，尤其是妊娠25周后， 建议活检在妊娠早期和中期进行，最好避免在妊娠晚期进行活检，除非AKI治疗可显著改善母婴结局。

根据胎儿成熟度和肾功能下降对胎儿和母亲的影响，在可行的情况下，应 权衡提前分娩的可能性。对于妊娠晚期的孕妇来说，在活检前分娩可能是一个更为谨慎的选择，尤其是在胎儿已经达到存活能力的情况下。应与患者充分讨论并发症和风险，包括大出血需要输血、栓塞、严重产科并发症和胎儿死亡的风险。 AKI发生风险高的女性应在产后进行评估，定期监测血压、肾功能和蛋白尿情况，包括怀孕前患有CKD的女性和怀孕期间出现先兆子痫的女性。

妊娠期AKI的处理

妊娠期AKI的治疗应该由一个多学科团队来进行，由肾脏科医生、产科医生和新生儿医生组成。 治疗妊娠相关AKI的一般措施包括：确定肾损伤的原因，静脉液体复苏，必要时及时开始透析，必要时提前分娩。

静脉液体复苏对于肾前性AKI至关重要，但对于有先兆子痫的女性，因为有发生肺水肿的风险，因此应谨慎进行静脉液体复苏。肾损伤并发症的治疗方法与非妊娠患者相似，例如，对代谢性酸中毒使用补碱疗法，对容量超负荷使用袢利尿剂，对贫血患者输血，对高钾血症使用钾结合剂。

AKI的特异性治疗取决于肾损伤的根本原因。 肾小球肾炎的治疗包括类固醇和免疫抑制剂，当对孕妇使用时，应权衡风险和益处。抗代谢药物，如霉酚酸酯，由于其致畸性，在妊娠期间禁用。妊娠期间或可使用低剂量类固醇，但需监测妊娠期糖尿病的发生。 硫唑嘌呤和钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素和他克莫司)不是致畸药物，是妊娠期常用的免疫抑制药物。妊娠期间需要较高剂量的他克莫司和环孢素来达到治疗目标，因此应经常监测药谷浓度。

重度先兆子痫、HELLP综合征和AFLP的治疗，需要及时分娩。 如果在妊娠34周前分娩，则应给予糖皮质激素以降低新生儿呼吸窘迫综合征的风险。

血栓性微血管病(包括TTP)和非典型HUS的治疗，包括血浆置换和依库珠单抗(用于aHUS)。ADAMTS13缺乏性血栓性微血管病(TMA)的患者，治疗目标是通过血浆置换恢复酶活性，如果血浆置换失败， 利妥昔单抗是一种治疗选择。但妊娠相关TMA应谨慎使用利妥昔单抗，在不到10%的新生儿中观察到了胎儿毒性（血小板减少、嗜中性粒细胞减少和B细胞减少），短期获益还是存在的，目前还没有研究对利妥昔单抗在新生儿中的长期安全性进行评估。

总结

妊娠期AKI与孕产妇死亡率增加以及孕产妇和胎儿不良结局有关。在怀孕期间，应定期监测肾功能，特别是高危女性。妊娠期AKI的诊疗需要一个多学科团队来对孕妇进行管理，以改善产妇和胎儿结局。目前，妊娠期AKI仍然没有得到充分的认识，需要继续探索其长期影响。

参考文献：

Adv Chronic Kidney Dis. 2020;27(6):455-460.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

很多人吃饭的时候特别谨慎，看着主食也不敢吃，唯恐自己胖上几斤。不吃主食也不行，不但减肥会更加困难，也会影响到身体健康。于是有些网友就问，有没有吃了不会胖的主食？

在我们父母或者是爷爷那一代，他们吃到的主食与现在我们吃的主食有着很大的差别。那时候的主食不是白面馒头，也不是白米饭，而是粗杂粮做成的主食。

粗杂粮的加工度比较低，能够保留更多的膳食纤维和B族维生素，对于减肥也有着很好的帮助。想要减肥，就要选择加工度低的粗杂粮。

粗杂粮的种类比较多，而在这些粗杂粮中饱腹感更强一点的就是燕麦。

虽然燕麦所含有的热量并不比大米低多少，但是燕麦的消化吸收速度比较慢，饱腹感特别强，即使少吃点也不会有饥饿感。

燕麦中所含有的B族维生素也比较多，而B族维生素参与人体能量代谢，足量的B族维生素能够让减肥起到事半功倍的效果。更何况燕麦的价格也比较便宜，把燕麦作为主食来吃，减肥也就变得更简单。

门诊是遇到不懂的病人需要多交代几句#门诊 #医学常识

我一直以为自己是一个坚强的人，直到三年前我被荨麻疹折磨得几乎崩溃。每次发作，皮肤都会像被无数只蚂蚁咬过一样，红肿、瘙痒，甚至有时候会出现水泡。更糟糕的是，荨麻疹总是不定时地来袭，毫无征兆地打乱我的生活节奏。有时候我正在工作，突然就开始发作；有时候我正在约会，突然就变得难堪无比。这种感觉就像被一个看不见的敌人追逐，永远无法逃脱。

我看过很多医生，吃过很多西药，但都只是暂时缓解症状，无法根治。每天都要依赖药物才能过得下去，这让我感到非常沮丧和无助。我的免疫力也因此变得越来越差，经常感冒、疲劳。生活质量大打折扣，情绪也变得越来越低落。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的线上问诊服务。我抱着试一试的心态，选择了一个擅长中医的医生进行咨询。医生非常耐心地听完了我的描述，甚至还让我拍了舌苔照片进行辨证。最终，医生告诉我可能是脾虚湿重引起的荨麻疹，并开具了一周的中药处方。

我按照医生的建议，调整了自己的饮食和作息习惯，避免了辣椒、海鲜、牛羊肉等刺激性食物，尽量保持情绪稳定，多运动。同时，每天冲泡中药，外洗患处。一个多月后，我的荨麻疹竟然没有再次发作！我简直不敢相信自己的眼睛，感觉像是重获新生。

但是，我的问题还没有完全解决。最近我发现自己可能怀孕了，担心中药会对胎儿产生影响。医生告诉我，如果确定怀孕了，中药和西药都不建议服用。孩子的健康是最重要的。所以我决定暂时停止服用中药，等待检查结果出来再说。

即使在这种情况下，医生也没有放弃我。他开具了一周的外洗中药处方，告诉我可以缓解症状，不会影响到孩子。这种关心和专业让我非常感动，也更加坚定了我选择京东互联网医院的信心。

我是一名年轻的女性，生活在广元市。三年前，我开始注意到自己的脸上出现了一些黄褐斑，起初我并没有太在意，认为只是皮肤问题。然而，随着时间的推移，这些斑点越来越明显，甚至开始影响我的日常生活和自信心。我试过各种美白产品和方法，但都没有效果。于是，我决定寻求专业的医疗帮助。

在网上搜索了一番后，我找到了一个名老中医的线上问诊平台。由于我不想去医院排队等待，线上问诊对我来说是一个非常方便的选择。通过平台，我与一位经验丰富的中医进行了交流。他详细询问了我的病情，包括斑点的出现时间、大小、位置等，并且还让我拍摄了舌苔和舌下的照片以便辨证施治。从我们的对话中，我了解到黄褐斑不仅仅是皮肤问题，还可能与肾虚血瘀、气滞血瘀、脾虚湿蕴等内在因素有关。医生建议我内调外用药，并且提供了一些生活上的调整建议，例如少食油炸甜食辛辣，禁烟酒，不用手刺激，防晒保湿，调整情绪，避免熬夜，保持大便通畅等。

在医生的指导下，我开始了长期的治疗过程。每天晚上，我都会用温和洁面乳清洁面部，然后外用药膏。同时，我也服用了中药，包括柴胡疏肝颗粒和复方木尼孜其。医生还推荐了氨甲环酸片和氢醌乳膏，但提醒我注意副作用，并且在经期停用。经过一段时间的治疗，我的黄褐斑有所改善，变得不那么明显了。虽然不能完全祛除，但我已经很满意了。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。它不仅让我节省了时间和精力，还让我在家就能得到有效的治疗。更重要的是，医生对我的病情进行了全面的分析和诊断，制定了个性化的治疗方案。这种方式让我感到非常放心和安心。

如果你也遇到了类似的问题，不妨试试线上问诊。它可能会改变你的生活。

我是一名年轻的女性，平时非常注重自己的皮肤护理。然而，最近我脸上出现了一些问题，瘀斑和色素沉着让我非常困扰。起初，我尝试了各种护肤品和方法，包括使用了一个多月的喜辽妥，但都没有明显效果。我的心情开始变得焦虑和沮丧，甚至影响到了我的日常生活和工作。

在这种情况下，我决定寻求专业的帮助。我通过京东互联网医院进行了线上问诊，向一位经验丰富的皮肤科医生描述了我的症状。医生非常耐心地听我讲述，并且给出了详细的解释和建议。他们告诉我，我的脸上的问题可能是由于挫伤引起的，需要进行面诊来确定具体的原因和治疗方案。

第二天，我按照医生的建议去了一家医院的皮肤科进行面诊。医生仔细检查了我的皮肤，确认了我的猜测，并且提出了几种可能的治疗方法。其中，传明酸精华被推荐作为一种有效的成分，可以淡化色素和瘀斑。医生还建议我白天涂抹药物，早晚洁面后局部涂抹传明酸精华，并且避免日晒和高温环境。

在接下来的几个月里，我按照医生的建议进行了治疗。虽然一开始并没有看到明显的效果，但我坚持了下来。同时，我也开始注意自己的生活习惯，调整饮食和作息，增加锻炼和休息时间。慢慢地，我的皮肤开始有所改善，瘀斑和色素沉着逐渐消退，我的心情也变得更加轻松和自信。

通过这次经历，我深刻体会到了线上问诊的便捷和重要性。它不仅可以帮助我们及时获取专业的医疗建议，还可以节省时间和精力，避免不必要的尴尬和麻烦。同时，我也意识到，治疗皮肤问题需要耐心和恒心，不能只依赖单一的方法或药物，需要综合考虑多种因素。

2024年9月5日，早上6点32分，在秦皇岛市，一个年轻的女性在京东互联网医院上进行了线上问诊。起初，她向医生描述了自己颈部长了小肉粒的情况，并询问需要用什么药。由于网络不稳定，问诊被中断了。后来，她重新连接上并向医生解释了刚才的情况。医生仔细询问了她的症状，包括是否有疼痛或瘙痒感，并判断这可能是传染性软疣。医生建议她使用阿昔洛韦乳膏进行治疗，并强调了保持局部清洁卫生和避免搔抓的重要性。随后，患者又提到了她妹妹的脚底有一个硬块，中间有白点，医生初步判断可能是跖疣，并建议采取冷冻治疗。整个问诊过程中，医生展现了其专业知识和优良的沟通技巧，赢得了患者的信任和满意度。

我曾经在成都市的一家人民医院做过口腔溃疡的检查，结果显示是口唇疱疹。医生告诉我这是单纯疱疹病毒一IgG阳性型阳性，意味着我曾经感染过这种病毒，但并不代表近期有症状。听到这个消息，我心中一阵窘迫，毕竟这是一个与性生活密切相关的疾病。医生开了洁悠神和复方克霉唑乳膏给我使用，但我对这些药物的效果和副作用一无所知，内心焦虑万分。

在与医生的对话中，我了解到洁悠神是外用抗感染抗真菌的，而复方克霉唑乳膏则是复合制剂，具有抗过敏止痒、抗真菌、抗感染的作用。医生也提醒我，虽然这个病毒不能根治，但可以通过提高免疫力来减少复发的频率。每当我一上火，口唇就会长疹子，真是太难受了。

我决定寻求线上问诊的帮助，通过京东互联网医院的图文问诊功能，我向一位专业的医生描述了我的情况。医生很耐心地解释了我的验血结果，并告诉我如果症状反复发作的非常频繁，必要时需要连续吃3个月到半年的抗病毒的药物。同时，医生也建议我适当加强锻炼身体，多吃一些新鲜的水果蔬菜和高蛋白食物来提高免疫力。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然医生开的药物并不是针对口唇疱疹的，但我仍然按照医嘱使用。同时，我也注意了自己的生活习惯，尽量避免熬夜和过度劳累。经过一段时间的治疗和调理，我的口腔溃疡逐渐消失了，心中的焦虑也随之减少。

然而，我的故事并没有结束。有一天，我和女友在一起时，发现她也有类似的口腔溃疡。我们都很紧张，担心这是性病的表现。于是，我们一起去了一家人民医院做了检查。结果显示，我们都感染了单纯疱疹病毒一IgG阳性型阳性。医生告诉我们，这种病毒是很常见的，很多人都有，并且可以通过提高免疫力来减少复发的频率。我们都松了一口气，决定一起加强锻炼身体，改善生活习惯，共同抵抗这个病毒。

通过这次经历，我深刻体会到了疾病带来的窘迫和焦虑。同时，我也明白了线上问诊的重要性。它不仅可以提供专业的医疗建议，还可以帮助我们更好地理解自己的疾病，减少不必要的恐慌和误解。感谢京东互联网医院的医生们，他们的耐心和专业让我重新找回了生活的信心。

我曾经是一个自信满满的年轻人，直到10年前，我的皮肤开始出现问题。起初只是些小的痘痘和毛孔粗大，没太在意。但随着时间的推移，情况越来越糟糕。我的皮肤变得发黄，痘坑和黑头遍布整个面部，头发也开始大量脱落。最可怕的是，同一位置的痘痘反复起，伴随着超级瘙痒和出油，甚至连鼻翼和口周都发红了。我尝试了各种护肤品和药物，但都无济于事。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的皮肤科医生。

我决定尝试线上问诊，毕竟我已经失去了太多的时间和自信。医生很专业，首先要求我上传清晰的局部图片，并询问了我的生活习惯和就诊史。我告诉他我有失眠和过敏性鼻炎，之前用过一些药物但效果不佳。医生分析了我的情况，认为我的脱发和皮肤问题都与湿热肾虚失精气血虚有关，需要中西医联合治疗。

医生给出了一个详细的治疗方案，包括口服药物和外用药膏。我一开始对外用药膏有些担心，怕会像之前一样引起皮肤过敏和不适。但医生很耐心地解释了这是一个建立耐受的过程，并提供了一些缓解方法。同时，他也强调了早期足疗程干预的重要性，否则我的脱发可能会进一步恶化。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然一开始有些不适，但随着时间的推移，我的皮肤逐渐恢复了健康，头发也开始重新生长。现在，我已经完成了3周的基础疗程，准备继续用药。对于面膜，医生建议我选择一些温和的、针对油性皮肤的产品，帮助控制出油和毛孔粗大。

这次的经历让我明白了，疾病并不可怕，可怕的是我们对它的无知和不重视。感谢京东互联网医院的医生，让我重新找回了自信和健康。

2024年9月5日，凌晨5点53分，佛山市的王女士在京东互联网医院上进行了一次在线问诊。王女士主诉自己长期以来都有长痘痘的问题，伴随着脸红发炎的症状，脸上还有红色丘疹。之前她尝试使用过夫西地酸、班赛等外用药，但效果并不理想。在线医生经过详细的询问和分析后，初步判断王女士可能是脾虚湿盛型痤疮，建议她服用中药内调，并配合外用药膏进行治疗。医生还给出了日常生活中的一些注意事项，如防晒、加强保湿护肤、饮食清淡等。王女士表示非常感谢医生的建议，并表示会认真执行。整个问诊过程中，医生展现了其专业的医疗知识和良好的沟通能力，成功地帮助王女士找到了可能的解决方案。

2024年9月5日，阿克苏地区的某位患者在京东互联网医院上寻求帮助。患者主诉皮肤起痘痘、脸上起红疹，自述使用阿达帕林凝胶后症状有所改善，但近日再次出现。医生通过详细询问和观察图片，初步判断可能是痤疮或玫瑰痤疮，并给出了多西环素、羟氯喹等药物的治疗方案，同时建议加强面部保湿补水，外用丹皮酚软膏缓解症状。患者表示感谢并将尝试医生的建议。

这位医生不仅专业知识扎实，能够准确评估患者的病情并给出专业建议，还具备良好的沟通能力，能够以友善的方式与患者交流。更重要的是，医生始终尊重患者的意见和选择，体现了高度的职业道德和责任心。这种优良品质无疑是医患关系中不可或缺的一部分，也是我们在选择医疗服务时需要重点考量的因素。

2024年9月5日，20:32:10，郴州市的一位患者在京东互联网医院进行了复诊。患者主诉毛囊炎、皮肤感染和痤疮，希望开克拉霉素片和异维A酸红霉素凝胶，并寻找脾虚湿热下焦阴囊潮湿的中成药。医生在与患者的对话中，详细询问了患者的病情，包括之前的治疗情况和当前的症状。医生也关心了患者的生活习惯，提醒患者注意休息和饮食，避免熬夜和食用刺激性食物。通过对话，医生得知患者已经完成了一个疗程的中药治疗，并且西药也在服用中。医生根据患者的病情和治疗进展，决定继续开中药，并调整了药方的组成。同时，医生也建议患者在停用西药后，等待至少三个月再考虑怀孕。对于患者的黑痘印问题，医生建议等到病情完全好转后，去做果酸治疗。整个对话过程中，医生展现了专业、耐心和关心的品质，赢得了患者的信任和好评。

2024年9月5日，22时02分，贵阳市的王先生在京东互联网医院上向一位经验丰富的皮肤科医生咨询了他的皮肤问题。王先生描述自己长了一个疣状痣，并希望了解是否可以切除。医生耐心地询问了王先生的病史和使用的药物，通过照片评估后，确认了王先生的病情并建议进行手术切除。王先生对此表示满意，并询问了手术的相关问题。医生详细解释了手术过程、麻醉方式和恢复期等信息，安抚了王先生的疑虑。王先生对医生的专业知识和亲切态度表示赞赏，并感谢京东互联网医院提供的便捷服务。