骨髓基质细胞成脂分化学说

王义生等采用灌胃法给予小鼠烈性白酒 6 个月时，组织学改变为股骨头内脂肪细胞增殖、肥大，脂肪增多，髓内造血组织减少，空骨陷窝增多，骨小梁变细、稀疏，RT-PCR 技术检测到股骨头组织内成脂转录因子 PPARγmRNA 呈明显高表达，成骨基因骨钙素（BGP）mRNA 呈低表达。

王义生等又用酒精处理自小鼠骨髓细胞克隆出的骨髓多能干细胞，观察到 14 天酒精组细胞中出现甘油三脂积聚，大量分化为脂肪细胞，且分化程度具有剂量依赖性。酒精组中成骨基因骨钙素 mRNA 表达降低 85%，其碱性磷酸酶（ALP）活性也随酒精浓度的增加而显著降低，表明酒精直接导致骨髓多能干细胞成脂分化增加，成骨分化减少。

李月白等进一步观察到酒精组脂肪细胞数量和成脂转录因子（PPARγ）mRNA 表达均明显增高，说明酒精直接诱导 NIH3T3 成纤维细胞大量分化为脂肪细胞。这些研究结果证实了为什么 AOFH 时出现的股骨头骨髓内脂肪细胞异常增殖肥大，揭示了 AOFH 的最新发病机制。

与此同时，由于骨髓多能干细胞大量成脂分化，则其成骨分化被抑制，骨髓基质系统就难以补充足够的成骨细胞用于骨的重建、骨折愈合以及坏死骨的修复，最终导致骨坏死。因此酒精导致骨髓内脂肪形成增多和脂质代谢异常改变可能是 AOFH 的主要致病因素，这一机制的揭示将为从细胞基因水平防治 AOFH 找到了新的研究方向。

手术治疗

手术治疗在结肠癌的治疗当中处于核心地位，不仅早期患者在手术治疗后可获得长期生存，而且对于局部复发或远处转移较为局限的患者，在进行放化疗等治疗后进行手术治疗，也可获得较好的生存期。

术前讨论

外科医生将根据患者的病情、肿瘤的位置和分期以及患者既往患有的其他疾病情况，决定手术开口位置和手术方式，尽量做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除。

术前评估

手术之前医生会先进行手术风险评估，包括心功能评估、肺功能评估、肝肾功能评估和营养状态评估。

手术方式

有常规开腹手术和腹腔镜手术两种，在大多数情况下腹腔镜手术相对常规开腹手术，创伤小，恢复快，手术并发症较少。不同部位的结肠癌手术方式也不同，如右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术以及乙状结肠切除术等。

在选择手术方式时，除考虑疾病分期、患者年龄、淋巴回流情况等因素外，还要考虑到切除足够的肠管后仍能保证血供足以吻合重建肠道等。

术后护理

通常来说，患者术后适当禁食，此时需要提供足够的肠外或肠内营养支持；当患者恢复肛门排气后可考虑经口进食，开始应当以流质饮食为主逐步过渡，注意少食多餐，避免一次性进食过多引起的腹胀、消化不良等情况。

术后康复

应当坚持呼吸功能锻炼，推荐患者术后即开始进行自主咳嗽、排痰及深呼吸等呼吸康复，目的是防止肺不张与肺部感染；此外，患者应当争取早期下床活动，减少肠粘连和预防血栓形成，利于术后康复。

1.治疗原发病

（1）治疗原发病。

（2）治疗肾功能不全进行性进展的原因：如控制血压、降低血脂、降低尿蛋白，改善肾脏血流动力学，可以延缓。肾功能不全进展、恶化的速度。

（3）治疗肾功能不全突然加重的诱因肾功能恢复到原来水平，如控制感染，治疗脱水，解除尿路梗阻，停用肾毒性药物等均为有效减轻肾功能不全的方法。

2.饮食

（1）蛋白：高质量低蛋白饮食：高质量即优质蛋白，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等含必需氨基酸较多，尽量少进食植物蛋白，蛋白量一般为 0.6g/（kg·d）。

（2）高热量：用碳水化合物及脂肪提供足够的热量，保证机体的能量需要而不致分解蛋白来提供热量，减少蛋白质代谢，减轻症状，热量每日 125.5kJ/kg，依标准体重酌情加减，食物中应含丰富维生素 B、C 和叶酸。（3）水：有少尿、水肿、心力衰竭时应严格控制液体入量，若每日尿量在 1000ml 以上，没有水肿则不限制水入量。

（4）钠：有水肿、高血压和少尿者要限制钠的入量，一般不要限制过严。

（5）钾：尿量每日大于 1000ml，不限饮食中的钾。

（6）磷：低磷饮食，每日不超过 600mg。

3.α-酮酸及必需氨基酸疗法 α-酮酸可降低血尿素氮，提供必需氨基酸，再加上一定量的必需氨基酸静脉滴注或口服，满足了机体合成蛋白需要，既防止营养不良，又不至于使蛋白代谢产物增加而加重症状。

4.吸附剂治疗 氧化淀粉口服，能结合肠道内尿素，使其从粪便中排出，降低血尿素氮水平。

5.并发症治疗

（1）水、电解质失调的治疗：

1）低钙高磷的治疗：口服活性维生素 D3，亦称 1，25-（OH）2-D3（骨化三醇，罗钙全，0.25μg/d）。可增加肠道吸收钙，提高血钙水平。同时口服碳酸钙，进餐时口服 2g，可结合肠道中的磷排出体外，提高血钙水平，减轻酸中毒，价格也适宜。氢氧化铝凝胶也可结合磷，但长期服用可产生铝中毒。必须定时复查血钙水平。

2）水、钠平衡的维持。

3）血钾水平的维持：根据血钾增高水平及心电图变化，采用不同降低血钾的措施；如静脉推注 5％碳酸氢钠 100ml；10％葡萄糖酸钙 20ml 缓慢静脉注射；25％～50％葡萄糖 50。100ml 加普通胰岛素 6～12 单位静脉滴注；如果上述方法无效，应作紧急血透。

4）纠正酸中毒：二氧化碳结合力在 13.5mmol/L（30V01％）以上时可口服碳酸氢钠 1～6g 每日 3 次；若二氧化碳结合力 70，以免产生异位钙化。甲状旁腺切除对异位钙化及纤维性骨炎有效，对顽固皮肤瘙痒也有效。

（6）神经系统并发症的治疗：方法有血液透析，肾移植及使用 EPO。

6.药物的使用 避免使用肾毒性药物，根据药物排泄途径、肾小球滤过率（内生肌酐清除率）、是否用透析疗法，决定药物剂量及维持量。

7.透析疗法 肾脏除了排泄功能，还有内分泌功能及代谢功能，所以在透析治疗时后两种功能降低的治疗仍需同时进行。

血液透析的适应证如下： GFR 为 10ml/min 左右即可开始慢性维持性血透，其他适应证有：①血尿素氮为 28.6mmol/L（80mg/dl）；②血肌酐≥707μmol/L（8mg/dl）；③高钾血症；④代谢性酸中毒；⑤有尿毒症症状；⑥有水钠潴留（水肿、血压升高、高容量心力衰竭）；⑦并发贫血（血细胞比容<15％）、心包炎、高血压、消化道出血、骨病、周围神经及中枢神经系统症状（嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等）。目前多主张有条件时应尽早透析。

8.肾移植 组织配型，选好供肾者，术后长期应用免疫抑制剂以防止排异反应。肾移植成功可恢复肾功能。

脂肪肝，是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变，是一种常见的肝脏病理改变，而非一种独立的疾病。

正常人肝组织中含有少量的脂肪，其重量约为肝重量的 3%～5%。如果肝内脂肪蓄积太多，超过肝重量的 5%或在组织学上肝细胞 50%以上有脂肪变性时，就可称为脂肪肝，主要有两种疾病：酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。我们平时所说的脂肪肝就是非酒精性脂肪性肝病。

脂肪肝患者应遵循的饮食原则：

• 限制每日总热量的摄入，每餐只吃七八成饱。

糖尿病会引起脑梗，糖尿病患者相对于普通的患者，引发脑梗的风险是明显增加的，特别是糖尿病合并高血压的患者，脑梗的风险更会明显的增加，糖尿病引发脑梗的病因：

• 因为糖尿病患者血糖高，会导致血液黏稠度明显增加，血液处于高凝的状态。
• 糖尿病会引起颈动脉、颅内动脉多发狭窄或者血管闭塞，也可以导致脑梗塞发生。

糖尿病患者在两种因素作用下，发生脑梗塞风险大明显的增大，所以要求糖尿病患者加强血糖的控制。患上糖尿病之后治疗不当会引发脑梗塞，糖尿病脑梗塞的患者要积极采取药物治疗措施。可以使用的药物有口服药物和直接注射胰岛素，使用药物治疗既可以控制病情，又能够防止并发症的发生。用药期间要控制饮食，要以低盐低脂的饮食为主，避免摄入含糖量和含脂肪量较高的食物。发生这种疾病之后，还需要使用抗凝的药物治疗，常用的抗凝药物有阿司匹林，使用这类药物可以使疾病得以控制。得了糖尿病引发脑梗塞的现象时要按时用药、按时复查和注意相关的禁忌事项。

症状

脑力方面：记忆力下降记忆力减退，注意力不集中，精力不足，工作效率降低。

情志方面：情绪不佳情绪常难以自控，头晕，易怒，烦躁，焦虑，抑郁等。

意志方面：缺乏自信信心不足，缺乏自信，工作没热情，生活没激情，没有目标和方向。

性功能方面：性功能降低男子性兴趣降低，性欲降低，阳萎或阳物举而不坚，遗精、滑精、早泄，显微镜检查可见精子减少或精子活动力减低，不育。女子子宫发育不良，如幼稚子宫、卵巢早衰闭经、月经不调，性欲减退，不孕等。

泌尿方面：尿频、尿等待、小便清长等症状。

其他症状：早衰健忘失眠，食欲不振，骨骼与关节疼痛，腰膝酸软，不耐疲劳，乏力，视力减退，听力衰减。脱发白发、头发脱落或须发早白，牙齿松动易落等。

容颜早衰：眼袋、黑眼圈，肤色晦暗无光泽，肤质粗糙、干燥，出现皱纹，色斑，中年暗疮，肌肤缺乏弹性；嗓音逐渐粗哑，女性乳房开始下垂，腰、腹脂肪堆积；男性早秃等。

两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，可能是髋关节无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损，也可能是骶髂关节炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致，也可能是属于梨状肌综合征方面的问题。

所以两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，需要完善腰椎 ct 或者磁共振，骨盆 ct，下肢肌电图，下肢血管彩超，详细的了解一下腰椎，髋关节，下肢神经血管方面的情况，根据检查结果选择药物。

当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其表。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

减少站立行走时间，多休息，要注意下肢的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

当病人出现尿频，尿急，尿痛等症状时，医生一般会让患者做一个尿常规，当病人按照医生嘱托规范留取尿常规之后有时候会发现自己尿潜血 3+，然后病人就会焦急地去找医生看报告单，那我们的结果到底严重吗？下面我们简单介绍下。

1.尿潜血 3+

首先考虑泌尿系统损伤。当患者存在肾结石，肾炎等疾病时，往往会导致泌尿系统损伤。当泌尿系统损伤时，血液就会混入尿液里面，所以当我们做尿常规时就会发现，尿潜血竟然 3+。出现这种情况时我们应该尽早到医院泌尿外科进一步完善泌尿系彩超等相关检查，根据检查结果，明确下一步诊疗方案。

2.生理性因素导致尿潜血 3+

当女性在月经期检查尿常规时，子宫内膜脱落导致的月经血会有一部分混入尿液里面，如果混入的量比较少时肉眼几乎看不到。此时，我们做尿常规检查时，检测结果可能会出现尿潜血 3+.而这样的病人往往没有任何症状。

所以，当遇到尿潜血 3+时，我们要综合分析患者症状，尿红细胞计数，尿红细胞形态及泌尿系彩超等其他结果，避免漏诊或者误诊。

已经吸烟的人群应该尽快戒烟，戒烟是有百利而无一害，不只是对自己有利，对家庭成员对周围的人，对朋友对家人都是有好处的，对健康是非常有意义的，吸烟有害身体健康吸烟是没有任何好处的。

视频简介

 

作者：北京中医药大学东直门医院 主任医师 李海松

 

二十多岁的男人，容易出现前列腺炎；三十多岁的男人，容易出现不育症；

 

四十岁的男人，容易出现性功能障碍；五十岁左右的男人，容易出现更年期综合征；六十岁左右的男人，容易出现前列腺增生症。

我是一名年轻的患者，最近发现自己的牙龈出现了退缩的情况，感到非常担忧。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，我遇到了一位牙周科的医生，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且详细询问了我的病史和症状。医生不仅给出了专业的诊断，还为我提供了针对性的治疗建议。医生告诉我，牙龈退缩虽然不严重，但如果想要治疗的话需要进行手术，同时也给出了预防牙龈退缩的建议，让我感到非常贴心。

在问诊过程中，医生还不断提醒我要注意刷牙的方法和牙刷的选择，还告诉我要定期检查和洗牙，让我感受到了医生的专业和细心。在问诊结束后，医生还为我提供了关于药物治疗和手术费用的详细信息，让我感到非常贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的治疗服务充满了信心。

我在一次线上问诊中向医生咨询了牙龈肿痛的问题。医生提醒我，互联网医院开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，并且不得开具特殊管理药品的处方。医生告诉我，本次问诊可以持续2天，让我放心。我向医生描述了我的牙龈肿痛情况，医生建议我去附近的诊所或医院冲洗，同时告诉我可以在消肿之后拔掉智齿。医生还告诉我，消肿后可以拔掉智齿，而且多个智齿可以一起拔。此外，医生还提醒我少吃辛辣油腻的食物，不建议抽烟。问诊结束后，医生再次强调医生的回复仅为建议，如需诊疗请前往医院就诊。我对医生的服务很满意，决定发起复诊。从这次问诊中，我感受到了医生的耐心、细心和专业。我将按照医生的建议去医院就诊，希望早日康复。

我家小孩最近出现了牙龈红肿，门牙腐蚀的情况，我有些担心，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。

我进入了网站，进行了简单的注册和登录，选择了口腔科的医生进行咨询。医生很快回复了我的消息，询问了孩子的症状和情况，并提醒我需要带孩子到线下进行检查确诊。医生非常耐心地和我沟通，给了我一些建议和建议。医生告诉我，口腔科的治疗需要进行操作，药物只是辅助，在线上只能提供一些初步的判断和建议。

在医生的建议下，我决定带孩子到当地正规医院进行检查和治疗。医生还给了我一些关于购买儿童牙刷的建议，让我使用指套式牙刷，因为小孩可能会比较抗拒儿童牙刷。医生还强烈推荐了给孩子做PMTC的检查。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给了我一些建议，还提醒我注意一些细节问题。我会按照医生的建议，带孩子到正规医院进行进一步的检查和治疗。

我是一个住在内蒙古包头市的普通上班族，最近因为牙疼的问题，在网上搜索到***互联网医院进行了线上问诊。在问诊过程中，医生助理先是询问了我的病情，然后主任医生和我进行了问诊。他们非常耐心地了解我的症状，询问了疼痛的时间和表现，还帮我分析了可能的病因。医生告诉我可能是牙髓炎导致的牙疼，建议我尽快到医院就诊治疗。我还向医生询问了一些关于药品的问题，医生详细地告诉我了用药建议，并为我开具了处方。在问诊结束后，我还收到了便捷复诊卡片和处方详情，非常方便。感谢***互联网医院的医生们，他们的专业和耐心让我对线上问诊有了全新的认识。

我最近牙齿肿了，实在是受不了了，于是我决定在网上找个医生问问看。点击进入了***互联网医院的网站，注册了一个账号，填写了自己的基本信息，然后开始了线上问诊。

医生很快就接诊了我，询问了我的症状和病史，并给我一些提醒事项，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。

医生很友善地和我打招呼，然后询问了我的症状和持续时间。我回答说牙齿肿了一天，以前没有肿过，而且牙齿很疼，尤其是晚上更疼。医生很有耐心地询问了我的症状，然后给了我一些建议，让我吃点儿消炎药控制肿，然后尽早去医院检查一下，看看牙齿是否坏。我很快就得到了处方，医生还提醒我说如果用药期间有不适，要及时线下就诊。

我很快就预约了药品，我觉得医生很专业，很有耐心，给了我很好的建议，让我觉得很放心。希望我的牙齿快点好起来吧。

我在这几天用右边后槽牙嚼了两颗迪巧钙片后感觉后槽牙不太舒服，今早起来右边后槽牙有点胀痛，下方比较严重。于是我选择了线上问诊，经过医生详细询问我的症状和病史，医生给了我一些建议和指导。医生提醒我，如果感觉越来越疼，建议去医院拍牙片检查，保持口腔清洁卫生，少吃甜食，及时就医。

医生耐心地询问我的症状，并为我提供了一些检查的建议，让我感到很温暖。医生在询问我的用药史和饮食情况后，给我提了一些预防性的建议，让我感到很贴心。在医生的建议下，我会注意休息，保持口腔清洁，多饮水，少吃刺激性食物，及时就医。

通过这次线上问诊，我感觉到医生的耐心和细心，让我很放心。医生的建议让我对自己的病情更加了解，也更加重视口腔卫生和饮食习惯。我会按照医生的建议，及时就医，保持口腔卫生，预防口腔疾病的发生。

我在一次线上问诊中向医生咨询了牙龈肿痛的问题，医生非常耐心地询问我的症状并给予了详细的建议。医生首先提醒我在就诊前完整查看病例，然后询问了我的牙龈肿痛的具体位置，并建议我拍照让他看一下。我告诉医生是最后一颗牙的前后牙龈部位疼，而牙齿本身并不疼。医生根据我的描述判断可能是慢性牙周炎引起的症状，建议我进行局部清理、冲洗上药，并给出了具体的治疗方案。我询问了局部冲洗用什么药，医生详细解答了我的疑问，还为我开具了处方。在沟通中，医生非常友善，并且非常细心地为我解答了所有问题，让我感到非常舒心。最后，医生提醒我在用药期间如有不适请及时线下就诊，确保我的健康。整个问诊过程非常顺畅，医生的专业素养和耐心细致的服务让我感到非常满意。

我在京东互联网医院上进行了在线问诊，因为牙后跟长了半个智齿，脸部有些肿胀，牙龈也有点肿，感觉有些疼痛，并且有异味。我向医生描述了我的症状，医生很快回复了我的消息。医生首先提醒了我一些注意事项，然后询问了我的病情细节。在医生的指导下，我描述了我的症状并得到了专业的建议。医生很耐心地解答了我的问题，给了我一些消炎药的建议，并告诉我需注意的事项。

我有些担心，因为吃了消炎药两天后，症状依然没有好转，我向医生反映了情况。医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，建议我去医院就诊。我感到医生很负责任，对我的病情也很重视。最终，医生给我提供了很多有用的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也对自己的病情有了更清楚的认识。我决定按照医生的建议去医院就诊，希望能早日康复。

我最近发现自己的大门牙牙缝间有些肿胀，有点担心，于是在京东互联网医院上预约了一个牙周科的医生进行线上问诊。

医生很快就接诊了我，他非常耐心地询问了我的症状和身体状况，还特别提醒我关于医生完整查看病例和儿童用药的事项。在询问了我的牙龈情况和身体状况后，医生给出了一些专业的建议，让我感到很放心。

医生告诉我，这种症状通常是因为口腔卫生不佳导致的牙龈炎症肿胀，建议我加强刷牙，并使用氯己定含漱液抑菌，肿胀消失后再进行洁治术。他还解释了为什么要先控制局部炎症再洁牙，让我对治疗方案更加了解。

在结束了问诊后，医生再次告诉我医生的建议仅为参考，如果需要诊疗还需前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务有了更深的了解。

我拔完智齿9天了，拔牙那一侧到耳后的位置，一直不舒服。有点感觉像麻麻的，也不疼，说不上来的感觉，持续好几天了。拔牙那边的牙龈有点像溃疡一样，但是也不疼。拔了两颗，下面的好像有两三分钟，上面的牙一分钟左右。但是用到了锤子。晚上侧着睡觉的时候最不舒服，坐着的时候就还行。医生建议我继续观察一周，如果不放心可以去找医生复查一下伤口恢复情况。不用吃啥药，谢谢！