先天性#甲状舌管囊肿 ！#医学科普 #北京协和医院李五一

来源：丁荣晶教授团队 北医人民心脏康复公众号

 根据2020年ACC.20/WCC的研究，对于一些心肌梗死(MI)幸存者来说，精神压力——相对于身体压力来说——可能是一个更强的引起心肌梗死复发或心源性死亡的预测因子。

埃默里大学(Emory University)的研究人员调查了精神压力导致的心肌缺血是否与心肌梗死幸存者的不良预后有关，以及这种压力测试与传统运动带来的压力有何不同。研究参与者中包括306名年龄在61岁或以下(平均年龄在50岁，从22- 61岁不等)的成年人，其中65%为非洲裔美国人，50%为女性。

所有的参与者均接受了两种类型的压力测试:一种是心理压力测试，即即兴带有感情色彩的演讲；另一种是传统的压力测试，使用药物或运动负荷试验。主要终点随访中位数为3年，终点指标包括再发心肌梗死或心血管死亡的复合终点，通过独立的医疗记录核查和死亡记录来判定。压力测试中的心肌缺血判定通过心脏核磁扫描进行评估。

总体而言，16%的患者出现了精神应激性心肌缺血，35%的患者出现了运动负荷诱发的心肌缺血，这表明传统的运动或药物负荷诱发的心肌缺血更为常见。经过3年的随访，10%的患者(28例)再次发生了心肌梗死，2例死于心脏相关问题。

心肌梗死或心血管相关死亡的发生率在精神应激性缺血患者中是无精神应激性缺血患者的2倍多，分别为10例(20%)和20例(8%)。即使在调整了临床危险因素和抑郁症状之后，急性精神压力与心肌梗死或死亡之间的关系仍然存在。相比之下，传统的运动负荷诱发的心肌缺血与主要终点无显著相关性。

   “在我们的研究中，由精神压力引起的心肌缺血是一个比传统压力测试更好的风险指标，”首席研究员Viola Vaccarino医学博士说。

Vaccarino解释说，“这是在相对年轻的MI幸存者中进行的唯一同类研究。“这些数据指出心理压力对心脏和心脏病患者预后的重要影响。这项研究为我们提供了切实的证据证明心理压力是如何影响治疗结果的。目前的临床指南中并没有具体提到心理压力。”

研究还发现，精神应激和传统应激之间并没有很强的相关性，这表明了它们是通过不同的途径发生的。事实也说明，与身体压力应激相比，由情绪引起的压力应激对心脏病及其并发症的风险有着独特的机制，”Vaccarino说。

参考链接：https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/03/18/15/42/can-stress-trigger-a-second-mi-yes-new-research-suggests-acc-2020

翻 译 | 范晓绵

校 正 | 丁荣晶

传统抗癌治疗方法，如蒽环类药物和放射治疗，已被证明存在心血管毒性。随着更多癌症治疗药物的上市和广泛使用，这些药物的心血管毒性也逐渐显现。下文对目前已广泛应用的新型癌症疗法的心血管毒性进行了总结，也能为心血管医生提供一些管理策略。

免疫检查点抑制剂

免疫检查点抑制剂(ICI)是一种新型抗癌药物，2011年，首个相关药物伊匹单抗（CTLA-4抑制剂）上市，用于治疗转移性黑色素瘤。对此药有应答的患者中，生存率比既往其他疗法都要高，促使更多ICI药物的研发。目前，除了伊匹单抗外，还有3种PD-L1抑制剂(阿特珠单抗、阿利库单抗和德瓦鲁单抗)和3种PD-1抑制剂(纳武单抗、派姆单抗和塞米普利单抗)。这些药物目前正在单独或联合应用于多种癌症的治疗。

ICI的心血管副作用包括 心肌炎、心包炎、血管炎和心律失常。对包含7个学术中心的WHO药物警戒数据库系统(Vigilyze)中超过1600万药物不良反应数据进行回顾性分析发现， ICI治疗患者中，有0.3-1.2%的人发生了心肌炎。尽管发病率较低，但心肌炎的病死率很高，为39.7%。

目前，没有办法预测心肌炎的发生，但对包括19217名患者的112项试验的荟萃分析显示，使用CTLA-4抑制剂+PD-1或PD-1抑制剂的患者中，心肌炎的发生更为常见。在有心血管疾病或已知危险因素的患者中，心肌炎的发病率并未增加。根据VigiBase数据库，心肌炎常在7天内发生，但也可在治疗期间任何时间发生，并常伴有骨骼肌肌炎或重症肌无力。当怀疑心肌炎时，可以利用肌钙蛋白水平和心电图以及心肌活检或心脏磁共振成像进行确诊。 使用大剂量类固醇和停用ICI是标准的治疗策略。

据报道， 心包炎也与ICI治疗有关。与心肌炎相似，根据VigiBase药物数据库中ICI治疗患者中31321例不良事件的数据，心包炎通常在30天内发病，病死率为21.1%。治疗包括 停止ICI治疗并使用秋水仙碱和非甾体抗炎药。心包积液的处理应基于积液的严重程度和是否存在心包填塞。

血管炎是ICI治疗的另一种心血管副作用，可影响任何大小的血管，颞（巨细胞）动脉炎和大动脉炎最常见。血管炎的发病晚于心肌炎或心包炎，通常在55天内发病，病死率较低，为6.1%。治疗策略包括 停止ICI治疗，并立即使用类固醇，使用剂量要根据血管炎的严重程度决定。

ICI治疗也可能导致心律失常的发生，包括室上性心动过速、房颤、完全性心脏传导阻滞和室性心动过速。治疗应遵循指南，在心脏传导阻滞或室性心动过速的情况下，会出现其他潜在的心脏问题，如发生心肌炎。

CAR-T治疗

首个CAR-T细胞疗法Kymriah于2017年8月获FDA批准，随后不久又批准了Yescarta，目前被批准用于成人复发或难治性大B细胞淋巴瘤，以及其他类型的白血病和淋巴瘤。目前有多项研究正在评估其在多发性骨髓瘤以及实体瘤(如卵巢和肝细胞癌)中的应用，并取得了令人欣喜的结果。

CAR-T细胞治疗可导致几种心血管毒性副作用。 心律失常是CAR-T最常见的并发症之一，特别是房颤和QTc间隔延长。虽然机制尚不完全清楚，但有人认为心律失常的发生可能是细胞因子对传导系统直接作用的结果。

治疗的重点是 使用抗心律失常药物、必要时进行复律或除颤，同时对细胞因子释放综合征(CRS)进行标准治疗，包括支持治疗、使用托珠单抗和/或静脉给予类固醇。鉴于白细胞介素-1与心血管疾病的关联，它已成为一个潜在的治疗靶点；IL-1抑制剂，如阿那白滞素，可能在CRS相关心律失常的治疗中发挥有益作用。

雄激素剥夺疗法

2006年，Keating等对73000多例医保患者数据进行了一项研究，结果表明，使用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂的男性患者中，糖尿病、心肌梗死和猝死的发生率增加。这些发现令人担忧，但后来的小型研究发现，这种不良影响似乎仅出现在具有心血管疾病风险因素的个体中，而且，观察性研究和随机对照试验的各种荟萃分析的结果相互矛盾。也有研究发现，雄激素剥夺疗法(ADT)会增加高血压、高胰岛素血症、高胆固醇血症的发生，导致脂肪增加，这些都增加了心血管疾病的发生风险。

最近的一项研究表明，ADT治疗可能导致 QT延长。有研究分析了VigiBase数据库中接受ADT的患者数据(n=335)，发现ADT治疗与获得性长QT综合征、尖端扭转或猝死的相关性。在所审查的药物中，与其他ADT药物相比，恩杂鲁胺的死亡率更高。治疗前列腺癌患者的医生必须意识到心血管风险，并在ADT治疗期间和之后努力优化心血管风险因素。

血管内皮生长因子抑制剂(VEGF)

VEGF抑制剂可导致心肌病、血栓形成和肾功能不全， 最常见的心血管毒性是高血压。对超过1000名患者进行的荟萃分析以及I期、II期和III期研究数据显示，VEGF抑制剂相关高血压的总体发生率在20-90%，具体发生率取决于所使用的药物。VEGF抑制剂使用后24小时内可检测到血压升高，通常在数天至数周内达到稳定状态。药物的药代动力学和剂量也会影响血压，例如，贝伐珠单抗对血压的影响相对一致，而舒尼替尼治疗期间会导致血压波动。

针对VEGF抑制剂相关高血压的治疗建议，要进行治疗前的风险评估，评估患者基线血压、心血管危险因素、心血管疾病证据或亚临床器官功能障碍。在VEGF抑制剂治疗的 第一个疗程，应每周监测血压，治疗期间每隔几周监测一次。证据支持使用 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和钙拮抗剂，这些药物联合使用可以控制大多数人的血压。

参考文献：

J Thromb Thrombolysis. 2020. doi: 10.1007/s11239-020-02263-9.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

#流鼻血 #健康 #耳鼻喉汪玉娇

脊髓损伤的截瘫患者是临床常见而病情比较严重的一种疾病，这种疾病的话，还是可以治疗的，但是根治或者完全恢复到以前的可能性还是非常小的，只能够尽量的改善临床症状。

出现了截瘫方面的问题，需要及时的到当地三甲医院的康复科检查治疗，详细的了解一下脊柱方面的情况，根据检查的结果来选择药物。一般情况下需要选择活血化瘀和营养神经方面的药物，比如说血塞通片，胞磷胆碱钠片，甲钴胺片这一类的。

在药物治疗的基础上，病情稳定了就需要尽早介入康复治疗才行，比如说针灸，推拿，穴位注射，截瘫肢体功能训练的治疗。药物治疗，康复治疗，综合性的处理，这样的话临床症状才能够得到改善，要注意身体的防风保暖，尽量不要受凉感冒了，要多注意个人卫生，防止褥疮或者是尿路感染的出现，要及时处理才行。

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

分享嘉宾：何学酉 中国人民解放军总医院 主任医师
出品方：医生教育培训部 名医拓展运营部

系列视频：1.【标杆医生-何学酉】什么是医生合伙人？点击观看视频

                  2.【标杆医生-何学酉】合伙人模式有哪些优势？点击观看视频

我去年因为感觉身体不适，开始了线上问诊。在白朝阳大夫的指导下，我得到了及时的治疗和建议。白朝阳大夫对我的病情进行了详细的评估，并为我制定了最合适的治疗方案。在和他的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他不仅倾听了我的主诉，还给予了我很多支持和建议。

在一次电话呼叫中，我错过了白朝阳大夫的电话，但他很快约好了另一个时间，并再次与我进行了沟通。在开具处方的过程中，他要求我提供了相关的病历或处方，以确保我用药的安全。最终，我成功获取了处方并购买了药品，感觉到了白朝阳大夫的专业和贴心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业素养和关心患者的态度。我相信，在互联网医院这样的平台上，有像白朝阳大夫这样优秀的医生，他们会为每个患者提供最好的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我带着一丝焦虑，轻点屏幕，预约了一位来自京东互联网医院的医生。这位医生，让我感受到了医者的温暖和专业。

医生首先详细询问了我的病情，了解了我的症状。虽然我们未曾谋面，但通过文字的交流，我感觉他就像一位老朋友，耐心倾听着我的每一句话。

医生告诉我，我目前的症状一过性的，不需要额外处理。这让我放下心来，感到一丝安慰。他还提醒我，如果再出现类似情况，可以拍个视频给他看，以便更好地判断。

在聊天过程中，我提到了自己手抖的情况，医生耐心地告诉我，手抖几下不影响，让我不必过于担心。

这次线上问诊的经历，让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在忙碌的生活中，我再也不用担心去医院排队、挂号等问题，医生的专业和耐心也让我倍感温暖。

我是一位拥有丰富医疗知识的专业人员，最近在互联网医院进行了一次线上问诊。一位患者向我描述了她2岁4个月宝宝的病情。从8个月龄开始，宝宝就出现了中性粒细胞减少的情况，持续至今。在进行了一系列检查后，发现宝宝的中性粒细胞仍然维持在较低水平，患者十分担心。我向患者建议进行病毒、免疫、自身抗体、补体、基因等多方面的检查，以全面评估宝宝的健康状况。

在与患者的交流中，我了解到宝宝除了中性粒细胞减少外，还容易生病感冒，消化不好且经常便秘。这些问题让我更加关注宝宝的全面健康状况，希望找到解决方案，让宝宝能够健康成长。

我建议患者到儿科进行详细的检查，包括基因查全外显子、巨细胞病毒和EB病毒检测、细胞免疫和体液免疫检查、ANA谱检测以及补体系统检查。这些检查将有助于我们全面了解宝宝的健康状况，并制定合适的治疗方案。

在整个问诊过程中，我始终以患者为中心，耐心倾听她的描述，详细分析病情，提供专业建议。我将继续关注宝宝的病情发展，帮助患者找到最佳的治疗方案，让宝宝早日恢复健康。

服务已开始。

“提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。”

您好，宝宝家长。

“你好。”

收到宝宝的血常规结果。

“帮我看看血常规有什么问题。”

“有点贫血。”

“还有呢？”

“宝宝有什么表现没？”

“其他都还可以。”

“其他的有偏高有偏低。”

“没有什么表现，挺正常。”

“其他的高高低低的结果对这个年龄段的宝宝来说是正常的。”

“在筛查地中海贫血还没出结果。”

“其他的没什么问题吧？”

“这个是血常规刚刚出来的。”

“其他的没问题。”

“好的，谢谢医生。”

“等他地中海贫血结果出来可以发给我看看。”

“好的。”

“不客气哈。”

“血红蛋白82是中度贫血了吗？”

“是的呢。”

“我宝宝的贫血严不严重？”

“他这个月龄来说不严重。”

“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

问诊已结束。

服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

那天，我带着六岁的儿子来到了一家互联网医院。儿子最近在入学体检时发现白细胞持续增高，我们心里充满了担忧。医生***通过线上问诊的方式，耐心地询问了我儿子的症状和病史。

起初，我对这种线上问诊方式抱有疑虑，但医生的沟通让我感到非常安心。他详细地询问了我儿子的饮食、生活习惯，甚至提到了四岁时的血常规报告，让我感到他的专业和细致。

在询问过程中，我提到了儿子小时候有过湿疹，医生便询问了是否有过敏病史和肠道寄生虫病史。得知这些信息后，医生初步判断，儿子的症状不太可能是白血病。

听到这个消息，我如释重负。医生又告诉我，嗜酸性粒细胞升高可能与过敏、寄生虫或其他不常见原因有关，建议我观察一周后复查血常规，并考虑查一下外周血涂片。如果需要进一步查原因，建议我们去儿童医院的血液科就诊。

医生的回复让我感到非常专业和负责。虽然线上问诊无法完全替代面对面的诊疗，但通过这种形式，我也能得到医生的专业建议。感谢医生的专业和耐心，让我对儿子的病情有了更清晰的认识。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗的便捷性和专业性。在今后的生活中，我会继续关注儿子的健康状况，并利用互联网医疗资源为他提供更好的医疗服务。

我在家里给孩子做了一次常规体检，检查结果显示血小板偏高，让我有些担心。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

在与医生的沟通中，白朝阳大夫耐心地了解我的病情，对我的担忧给予了充分的理解和支持。经过一番详细的分析和评价，白大夫告诉我，孩子的血小板数虽然有些偏高，但并不算严重，也不会引起贫血等症状。他还为我提供了一些建议，包括适当补充铁质食物，多吃瘦肉和血制品，以及关注孩子的营养需求。

通过这次线上问诊，我感受到了白大夫的专业和耐心，也对孩子的身体状况有了更清晰的认识。我对互联网医院的服务印象极佳，这种便捷的线上问诊方式让我省去了很多不必要的麻烦，同时也得到了及时的医疗建议。

服务已开始，我按照医生的指示，先回顾了病历，详细描述了我的病情。医生提醒事项详尽，让我对整个诊疗过程有了清晰的认识。

医生您好，我有些担心地询问了病情，医生耐心地询问了我症状出现的时间、伴随的症状等。我告诉医生，红疹已经半个小时了，是在吃饭后起的。

医生又问了我以前是否有过类似情况，我回答说以前有过，但是在手臂上，不确定是不是同一种红疹。医生又问了我的饮食情况，我回答说上次吃奶一个小时前，是母乳喂养。

医生诊断说这是口周湿疹，并告诉我需要做的事情。医生说吃完奶要擦干净嘴，可以外用艾洛松，平时大量润肤用硅霜。

我有些担心地问医生，孩子出汗吗？医生回答说不出，脖子出汗吗？医生回答脖子不出汗。医生最后告诉我，要保持皮肤清洁干燥，孩子这个就是湿疹。

整个过程，医生的专业素养和耐心让我非常感动。虽然是在线上，但医生的专业和关怀让我感受到了温暖。

我家孩子从两岁多开始就一直有轻度贫血，血红蛋白一直在100-120之间，有时候甚至更低。我很担心他的健康状况，所以决定在网上咨询医生。

京东互联网医院的医生非常耐心地询问了孩子的病情和家族史，然后给了我很多专业的建议。他说需要进一步做一些检查来确认孩子的病因，并且提醒我要保持孩子的营养均衡，多补充一些富含铁的食物。

在医生的建议下，我带着孩子去医院做了一些进一步的检查，结果显示孩子的G6PD基因检测排除了蚕豆病的可能性。医生还提醒我注意孩子的抵抗力，尽量减少感冒和吃药的次数，以免对孩子的健康造成影响。

我非常感谢京东互联网医院的医生，他的专业建议让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我对孩子的健康充满信心。

那是一个阳光明媚的午后，我抱着刚满71天的宝宝，踏上了前往**京东互联网医院**的路。宝宝最近有点鼻塞，虽然不是很严重，但作为新手妈妈，我还是有些焦虑。

在医生***的耐心询问下，我详细描述了宝宝的症状：鼻塞已经持续了半个月，呼吸有点呼哧呼哧的声音，但没有发烧。***医生认真听了我的描述，又仔细检查了宝宝，然后告诉我，宝宝的问题不大，建议我不要用药，可以喷喷生理性海盐水。

接下来，***医生询问了宝宝的既往病史，得知宝宝有4.5mm的房缺后，她告诉我，这与鼻塞关系不大，让我继续用海盐水护理，并建议我带宝宝去心脏外科看看。

在聊天的过程中，我还提到了宝宝的血常规检查，发现有个有核红细胞，我有些担心。***医生告诉我，这是幼儿的正常现象，让我不用担心。然后，我又咨询了关于宝宝贫血的问题，***医生让我把宝宝的血常规结果发过去，详细了解了情况后，她告诉我，多吃红肉、血制品，吃补铁药就可以了。

离开医院的时候，我心中充满了感激。虽然只是线上问诊，但***医生的专业和耐心让我感到很安心。我相信，在***医生的指导下，宝宝会健康成长。

2024年9月5日下午6点02分，西城区的女孩家长带着宝宝的检查报告单，通过京东互联网医院与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。宝宝被诊断出患有地中海贫血，家长非常担心，希望能得到专业的建议和治疗方案。医生在仔细查看了宝宝的检查报告单后，向家长解释了地中海贫血的基本知识和治疗方法，并建议家长不要再给宝宝喝补铁补血的口服液，因为这种药物对地中海贫血并没有实际效果。医生还提醒家长，地中海贫血是一种基因问题引起的疾病，轻型和中间型的患者只需要注意贫血的轻重程度，如果血红蛋白低于70，可能需要依赖输血。对于重型的患者，可能需要进行骨髓移植。医生还强调了宝宝的生长发育不受影响，但需要避免剧烈运动。家长对医生的专业解释和建议表示非常感谢，并决定在日常生活中注意宝宝的饮食和锻炼，定期进行检查，确保宝宝的健康。