虽然我们一直都在大力呼吁定期进行妇科检查、宫颈癌筛查，但很多妇女朋友仍认为这是比较私密的事情，能免则免。尤其是农村以及绝经后的女性，如果没有症状，就不会去医院体检。她们中绝大部分的人从未做过宫颈癌筛查。

宫颈癌的高发年龄是50岁～55岁。子宫内膜癌的平均发病年龄是60岁。50岁～60岁年龄段的女性正是绝经的年龄。她们中大部分人认为绝经以后，没症状就不再需要做妇科相关检查了，甚至有的人即使发现阴道流血，也往往误认为是“月经”不规则导致的，对去医院就诊有种排斥的心理。对此，专家建议，女性朋友要坚持做妇科相关项目的体检，早发现问题，早解决问题，对预后以及减轻经济负担都很有帮助。

高钾血症在一般人群中并不少见，但真实发病率还未知，估计在1-10%之间，心衰患者中高钾血症的患病率在逐渐增加。一般来说，高钾血症应定义为血清钾水平超过5 mEq/l，可进一步细分为轻度(5-5.5 mEq/l)、中度(5.5-6 mEq/l)或重度(≥6 mEq/l)。

高钾血症可能危及生命。在一项对近39000名心肌梗死患者进行的回顾性队列研究中，发现血钾水平和心肌梗死具有非线性关系， 钾水平低于3.5和大于4.5 mEq/l均与较高的死亡率相关。在慢性肾病(CKD)和糖尿病患者中也发现了类似的结果。

急性高钾血症处理

考虑到高钾血症对心脏的毒性作用，有必要补充钙剂。当有证据表明心电图有变化，包括T波峰值、QRS波间隔变宽、室性心律失常或心脏骤停时，需要补钙。 静脉补充钙可使用氯化钙(0.5-1g/2-5min)或葡萄糖酸钙制剂(1-3g/2-5min)。可在5分钟内观察到疗效，如果持续存在危及生命的心电图改变，可在此间隔时间内重复补充钙。钙不会降低钾的水平，需要与其他疗法相结合来治疗患者。补钙的副作用包括外周血管扩张引起低血压和心动过缓。为了紧急降低血清钾，可以使用细胞内转移钾的药物，包括 胰岛素、沙丁胺醇和碳酸氢钠。

胰岛素的使用剂量通常为10单位的常规胰岛素加1瓶50%葡萄糖，以防止低血糖。胰岛素的起效时间约为15分钟。 沙丁胺醇是一种β-2激动剂，10mg沙丁胺醇的疗效与静脉注射10单位胰岛素相同，两种干预措施均可降低血清钾约1mEq/l，沙丁胺醇起效时间为15-30分钟。 碳酸氢钠也被经常使用，但最近的研究表明，它的疗效可能仅限于同时有代谢性酸中毒或心脏骤停的患者，静脉推注剂量为50 mEq。

血钾水平稳定后，下一步就是通过尿或粪便排出钾。袢利尿剂可阻断钠和钾的重吸收。将更多的钠输送到远端肾单位可刺激钾的排泄。低血容量患者应注意避免使用利尿剂，以防止急性肾损伤，并进一步加重高钾血症。在极少数情况下，可能需要血液透析。

慢性高钾血症处理

聚苯乙烯磺酸钠

聚苯乙烯磺酸钠（SPS）可口服(15g，每天1-4次)或直肠给药(每6h 30-50g)，过去常与山梨糖醇联合使用以缓解便秘。降低钾的效果取决于使用剂量，一项研究表明，15-60g剂量，降低钾的范围在0.82-1.4 mEq/l之间。 30g可使钾降低约1mEq/l。在2-6h内起效。

SPS的主要副作用包括恶心、呕吐、便秘或腹泻。最近的一项观察性研究显示，开始使用SPS治疗的4+期CKD患者出现轻微胃肠道副作用和严重不良事件的发生率更高，如溃疡和穿孔。还有研究报道了SPS和山梨糖醇联合使用引起肠坏死的案例，导致美国FDA在2009年发布了警告， 不再推荐这种联合用药策略，但SPS可以继续使用（不伴山梨糖醇）。

SPS强化治疗可导致低钾血症，因此， 应经常监测血钾。突然停药也可能导致高钾血症反弹。SPS还会增加钠负荷，这可能导致高血压或心力衰竭症状的恶化。考虑到SPS对其他离子的亲和力，SPS给药时不应使用阳离子抗酸剂和泻药。

帕替罗默

AMETHYST-DN是一项II期开放标签研究，对糖尿病肾病患者进行了为期52周的研究。在8周时，患者虽然接受了相同剂量的帕替罗默，但与轻度高钾血症患者相比，中度高钾血症患者的钾下降更大。

PEARL-HF是一项为期4周、双盲、安慰剂对照、多中心试验，旨在评估帕替罗默在接受螺内酯治疗的心力衰竭患者中的作用。研究人群包括NYHA II级或III级心衰患者，射血分数约为40%，大约一半患有CKD。与安慰剂相比，帕替罗默15mg BID可将钾平均降低0.45 mEq/l。最终结果显示， 帕替罗默组的患者高钾血症的发生率更低(7.3% vs. 24.5%)。一项对心力衰竭和慢性肾病患者的亚组分析显示，安慰剂组高钾血症发生率为38.5%，而帕替罗默组为6.7%。

帕替罗默的剂量增量为4.2g，建议每天服用一次，起始剂量为8.4克。由于其起效缓慢（约7小时），因此 不被用于高钾血症的急性治疗。帕替罗默的副作用通常与配方中的山梨糖醇有关（8.4g中约含4g），包括恶心、胀气、便秘和腹泻。其他药物与帕替罗默服用的间隔时间应为3h。

环硅酸钠锆(SZC)

环硅酸锆钠(SZC)，也被称为ZS-9，是一种不溶性化合物。HARMONIZE是一项3期、随机、双盲、安慰剂对照、开放标签的研究，导入期为2天，那些达到正常血钾的患者进入随机期，持续28天。在2小时内，84%的患者钾水平迅速纠正，在48小时内，98%的患者钾水平得到纠正。平均而言， 48小时的钾水平下降1 mEq/l。与安慰剂相比，SZC的三种剂量 (5、10和15克)都可以将钾降低到正常范围。

另一项3期研究对SZC进行了为期12个月的研究。在初始矫正期，患者接受的剂量为10g TID，持续1-3天，直到血钾<5mEq/l。患者随后进入维持期，起始为每日5克，通过剂量调整维持血钾正常。这项研究中，82%的患者在24小时内达到正常血钾水平。维持期所需的平均剂量为7.2 g。在HARMONIZE中对心力衰竭患者的亚组分析中也看到了类似的结果。一项针对SZC和安慰剂治疗心衰(NYHA II-IV级)患者的II期随机双盲研究正在进行中，目的是优化RAAS抑制剂的使用，为期3个月。

SZC在急性期给药剂量为10mg TID，之后降至每天5-10mg。由于SZC不溶于水，不被系统吸收，故耐受性较高。与帕替罗默相比，胃肠道相关副作用发生的频率较低，与安慰剂相当。SZC起效快， 可用于高钾血症的急性治疗和慢性维持治疗。SZC可短暂增加胃pH值，因此，应间隔2小时后再服用依赖于酸性环境的药物(如唑类抗真菌药物、抗逆转录病毒药物)。

总结

高钾血症是心力衰竭患者经常遇到的危及生命的临床问题。很长一段时间以来，SPS都是高钾血症慢性治疗的唯一选择，该药物也有其局限性。近年来，出现了两种新的治疗选择：帕替罗默和SZC。SZC还可用于高钾血症急性期的治疗。

尚未有研究对帕替罗默和SZC进行直接比较，它们都可以在慢性高钾血症的治疗方面发挥作用，并可以用于心力衰竭、糖尿病和慢性肾病患者高钾血症的治疗，甚至可以优化RAAS抑制剂的用药策略。

参考文献：

Curr Opin Cardiol. 2020;35(2):150-155.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

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我家小宝贝最近总是感冒，前几天受凉发烧，夜咳不止，作为一个焦虑的父母，我立即带他去看了儿科医生。医生说小宝贝可能有细菌感染，需要吃消炎药和咳嗽药，并且建议我们在家里给他做雾化治疗。可是我对雾化治疗并不了解，担心会不会有副作用，或者用法不当会加重小宝贝的病情。于是，我决定在网上寻求专业的意见。

我找到了一个在线问诊平台，选择了儿科专家进行咨询。医生非常耐心地解答了我的问题，告诉我如果小宝贝有黄痰、体温反复，那么可能是细菌感染，需要口服消炎药。同时，医生也问了我小宝贝的体重和家里是否有药，以便更好地指导我。经过一番交流，医生给出了详细的治疗方案，并且开具了处方。

在这个过程中，我深刻体会到了在线问诊的便利性和专业性。无需排队等候，随时随地都可以得到专家的帮助。并且，医生也非常细心，会根据患者的具体情况给出个性化的建议。最终，小宝贝的病情得到了控制，体温也逐渐恢复正常。我们一家人都松了一口气。

这次经历让我意识到，在面对孩子的健康问题时，不能只依靠自己的经验和知识。在线问诊平台可以为我们提供及时、专业的帮助，让我们更好地照顾孩子的健康。

2024年9月5日，22:59:33，沈阳市

在这个深夜，一个焦急的母亲通过京东互联网医院与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。她的四周岁的孩子感冒发烧，咳嗽流鼻涕，已经持续了几天。医生耐心地询问了孩子的病情和用药情况，并给出了专业的建议和指导。从对话中可以看出，医生不仅具备深厚的医疗知识，还有良好的沟通技巧和细心的品质，能够根据患者的实际情况和需求，提供个性化的治疗方案和调理建议。医生在整个问诊过程中始终保持着对患者隐私的尊重和保护，体现了医生的职业道德和责任心。虽然线上问诊有其局限性，但是在这个案例中，医生通过科学的方法和专业的态度，成功地帮助了这位母亲缓解了孩子的病情，增强了她的信心和安心感。这个故事告诉我们，互联网医院和线上问诊可以是我们在日常生活中遇到健康问题时的重要选择和帮助。

我是一位六岁女孩的母亲，最近我们一家人都被一个小小的意外吓坏了。我的女儿在玩耍时误食了半片洛芬待因缓释片，这是我们家长平时用来缓解头痛的药物。作为一个关心孩子健康的家长，我当时非常着急和担忧，生怕这会对她的身体造成不可逆的伤害。于是，我立即打开了京东互联网医院的APP，寻求专业医生的帮助。

在与医生进行了详细的沟通后，我才知道这类药物并不适合儿童使用。医生告诉我，洛芬待因缓释片含有布洛芬和可待因两种成分，布洛芬可以用于儿童的发热和疼痛缓解，但可待因却是成人专用的止痛药，儿童使用可能会引起呼吸抑制、过敏等严重副作用。幸好，我的女儿只吃了半片，剂量不大，多数可以代谢。医生建议我密切观察她的情况，如果出现任何异常症状，立即就医。

这次经历让我深刻体会到，作为家长，我们需要时刻关注孩子的健康和安全。同时，也让我对线上问诊有了更深的认识和信任。通过京东互联网医院，我可以随时随地找到专业的医生进行咨询，避免了在医院排队等待的麻烦和焦虑。更重要的是，医生给出的建议和解释都非常详细和贴心，让我这个非专业人士也能理解和操作。

在接下来的几天里，我一直密切关注着女儿的状况，幸好她并没有出现任何不适。我们也从此更加注意药品的存放和使用，避免再次发生类似的事情。感谢京东互联网医院的医生们，他们的专业知识和耐心服务让我在困难时刻得到了及时的帮助和支持。

我是一位焦虑的新手妈妈，宝宝的健康问题总是让我寝食难安。最近，宝宝的鼻子不通气，睡觉憋醒，喝水呛，偶尔干呕，这些症状让我非常担心。作为一个兼具小说家角色的患者，我开始在网上搜索各种可能的原因和治疗方法。终于，在某个互联网医院的线上问诊平台上，我找到了鲍大夫。鲍大夫非常耐心地听完了我的描述，并给出了专业的建议。他告诉我宝宝的症状可能是过敏引起的，需要注意保湿，多喝水，避免刺激咽喉部位。对于宝宝的鼻子问题，鲍大夫建议使用海盐水清洗鼻腔，口服欧龙马等药物来稀释鼻涕。同时，他也提醒我宝宝的过敏体质可能是遗传来的，需要格外小心。鲍大夫的建议让我感到非常安心，我开始按照他的方法来照顾宝宝。虽然宝宝的症状并没有立即消失，但我知道我正在做正确的事情。鲍大夫的专业知识和温暖的态度，让我对互联网医院的线上问诊有了新的认识。它不仅可以提供便捷的服务，还可以让我们在家中就能得到高质量的医疗建议。

我是一位年轻的父母，我的宝宝最近一周来总是流鼻涕、咳嗽、声音嘶哑。起初，我以为只是普通的感冒，给他吃了小儿氨酚黄那敏颗粒和小儿止咳糖浆，症状有所减轻，但仍然没有完全好转。于是我决定去社区医院看医生，医生开了阿奇霉素、地氯雷他定混干悬剂和盐酸丙卡特罗口服液。服药第三天，宝宝的鼻涕变黄色，鼻孔都是干的鼻屎，会偶尔干咳，声音还是哑的，虽然没有发烧过，但我依然很担心。因为我有过敏性鼻炎的历史，所以我也担心宝宝是否会遗传到这种疾病。更让我焦虑的是，宝宝最近睡觉会打呼，平时睡觉会有咬牙齿的声音。我不知道这些症状是否与感冒有关，还是其他问题。

在与一位在线医生交流后，我得知了很多关于宝宝健康的信息。首先，医生告诉我，宝宝的症状可能是急性上呼吸道感染和急性鼻炎引起的。其次，医生建议我停止给宝宝吃阿奇霉素，因为宝宝的咳嗽并不是很严重，可能不是细菌感染。最后，医生提醒我要注意宝宝的饮食和休息，多给他喝温开水，多吃液体食物，避免大笑大哭，避免用力哭、喊。医生还建议我换一种药物，富马酸酮替芬，来缓解宝宝的流鼻涕、鼻塞和打喷嚏症状。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我宝贵的时间和精力，还让我在家就能得到有效的医疗建议。同时，我也意识到作为父母，我们需要更多的医学知识来照顾宝宝的健康。感谢在线医生，我会按照医生的建议来照顾我的宝宝。

我是一名年轻的妈妈，最近在武汉市的某个互联网医院上为我的7个月大的宝宝进行线上问诊。宝宝一直以来都有脾虚的症状，经常食欲不振，消化不良。医生开了一种药物，告诉我每次服用5-10ml，结果我在喂药时不小心把药量给弄错了，宝宝吃了5ml的药。我的心一下子就揪了起来，开始担心宝宝会不会有什么不良反应，会不会对宝宝的健康造成影响。

我立即回到了线上问诊平台，向医生说明了情况。医生非常专业，详细地询问了宝宝的具体情况，包括吃了几次错药，宝宝的体重等信息。医生告诉我，这种药物对儿童来说是可以服用的，剂量也不是很大，但如果宝宝出现任何不适，需要及时就医。

我感到非常焦虑和窘迫，毕竟这是我第一次给宝宝喂药就出了问题。医生安慰我说，很多家长都会有这样的经历，重要的是及时采取措施。医生建议我停止给宝宝服用该药物，观察宝宝有无异常反应，并随时联系医生进行咨询。

在这次经历中，我深刻体会到了互联网医院的便捷性和专业性。虽然我不在医院现场，但医生仍然能够给出详细的指导和建议，帮助我解决了宝宝的健康问题。同时，我也意识到，家长在给宝宝喂药时一定要小心谨慎，认真阅读说明书，避免出现类似的情况。

我是一位年轻的父母，最近我的孩子被肺炎折磨得不轻。从3.6号开始发烧，去医院看了医生，开了头孢和止咳药。可孩子的高烧依然不退，8号我们又去了医院，医生给挂了水并继续用头孢。然而，9号孩子的体温依然在38.5度徘徊，直到吃了一次美林才退烧。接下来的两天，我们依然在挂水，直到11号医生说可以回家继续吃头孢，14号复查。可回到家后，孩子一吃药就吐，非常难受。我们担心孩子的病情会恶化，于是决定在线上问诊平台寻求帮助。

通过视频问诊，我向医生描述了孩子的病情，医生非常耐心地听完并给出了一些实用的建议。首先，医生确认孩子的病情已经稳定，可以在家继续服用头孢。其次，医生提醒我们如果孩子咳嗽厉害，痰多，可以考虑做雾化治疗。最后，医生还给出了一些日常护理的建议，如多拍背，鼓励孩子咳嗽，帮助排出痰液。虽然我对孩子的病情依然感到担忧，但医生的专业和温暖让我放心了许多。

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然而，作为一名小说家，我也想到了一个与此相关的两性故事。假设我是一位年轻的女性，患有前列腺癌（请注意，这是一个虚构的故事，前列腺癌只会影响男性）。我在网上搜索相关信息，发现了一篇关于肺炎的科普文章。出于好奇，我点进去阅读，结果被文章中提到的雾化治疗吸引住了。于是我和我的男友一起尝试了这种方法，结果发现它不仅可以缓解肺炎症状，还可以增进我们之间的亲密感。我们开始频繁使用雾化器，甚至在其中加入了一些情趣用品，变成了一种特殊的游戏。虽然这只是一个虚构的故事，但它也从侧面反映出互联网医院的潜在影响和可能带来的改变。

我是一位年轻的母亲，宝宝的健康是我的头等大事。然而，最近宝宝的身体状况却让我忧心忡忡。从2月28日开始，宝宝就一直发烧，去医院测了血常规，医生说是病毒感染。可是宝宝不吃药，退热栓也只能暂时缓解症状。中间又去过几次医院打退热针和干扰素，孩子的状态却越来越差。3月3日拍了肺片，报告上写没问题，医生也说没事。可到了3月4日，宝宝的症状仍未改善，甚至加重了，于是我们挂急诊住院。住院后，科室主任来看片子说是肺炎，抽血化验结果显示宝宝同时感染了肺炎链球菌、支原体和呼吸道合胞病毒。看到这些结果，我心如刀绞，担心宝宝的健康和未来。因为医生看片子都没看明白的操作，我开始对这家医院产生了怀疑，甚至想转院去沈阳市的那家医院找您看诊。好在宝宝的症状在住院后有所改善，两天没发烧了，痰也少了一些，吃饭和精神头都好了不少。可我仍然很焦虑，怕宝宝的病情反复，怕这家医院治不好。于是，我决定在网上寻求您的帮助，希望您能给出一些建议和安慰。晚上，我把宝宝的片子发给您，您仔细查看后告诉我宝宝的肺炎不重，应该可以治愈。您还建议我在宝宝出院后，给宝宝做雾化治疗，使用布地奈德和可必特。虽然我不能直接去找您看诊，但您的建议让我感到安心和放心。感谢您，医生。您不仅是一位专业的医生，也是一位关心患者的好人。

我儿子小明今年三岁，前天晚上他开始咳嗽，昨天早上醒来后我发现他流着清鼻涕，眼角还多次出现绿色的眼屎粑粑。上午10点后，清鼻涕停止了，但眼屎粑粑依然存在。昨天晚上他没有咳嗽，早上起来却咳了两声，感觉鼻子里有鼻涕，呼吸不太顺畅。更让我担心的是，两个眼睛下面都红红的，仿佛被什么东西刺激了一样。作为一名母亲，我非常焦虑和无助，不知道该如何帮助他。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是打开了京东健康的线上问诊平台。通过与一位经验丰富的医生交流，我得知小明可能是鼻炎发作导致的鼻泪管堵塞，进而引起眼睛发炎。医生建议我使用盐水洗鼻液来冲洗鼻腔，并开具了一份处方。同时，医生也提醒我如果情况没有改善，需要去医院就诊，可能需要加用抗生素，五官科和眼科都要看。

在医生的指导下，我给小明用了盐水洗鼻液，并注意了他的饮食和生活习惯。果然，两天后小明的症状有所缓解，眼屎粑粑减少了，鼻涕也变少了。医生再次强调，如果情况反复或恶化，必须及时就医。通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医院的便利和实用性，尤其是在疫情期间，避免了不必要的外出和交叉感染的风险。

在这个快节奏的生活中，我总是忽视了自己的身体。直到最近，我开始出现干咳无痰、嗓子痛和鼻塞的症状，才意识到我可能生病了。起初，我尝试自我治疗，吃了一些氯雷他定、阿莫西林和枇杷糖浆，希望能够缓解症状。然而，情况并没有好转，反而我的干咳加重了。我开始感到焦虑和无助，不知道该怎么办才好。于是，我决定寻求专业的帮助，通过京东互联网医院进行线上问诊。

我选择了一个经验丰富的医生，并详细描述了我的症状。医生很耐心地听完了我的问题，并询问了一些关于我的病情的细节。比如，是否有38.5以上的发热，是否在睡觉时咳嗽等。这些问题让我意识到，医生不仅仅是在开药，更是在了解我的整体健康状况，以便给出更合适的治疗方案。

医生还要求我拍照发过去家里有的药物，以便他能够更好地判断我的病情。这种细心和专业的态度让我感到安心和信任。最终，医生建议我去医院就诊，并开了一些药物。同时，他也告诉我如果我的体温超过38.5度，需要再次服用退热药。

我按照医生的建议去医院就诊，并将化验单和门诊记录发给了他。他仔细地查看了我的病历，并告诉我血常规显示可能是病毒感染。然后，他又问我是否有鼻塞的症状，并建议我使用喷鼻和顺尔宁、阿斯美等止咳药物来缓解症状。

虽然我对阿比多尔颗粒的苦味感到不满，但医生还是很理解我的情况，并表示可以不吃那个药物。他的回复让我感到非常温暖和贴心，仿佛他就是我身边的朋友和家人一样关心我的健康。

通过这次线上问诊，我不仅找到了合适的治疗方案，也体验到了互联网医院的便捷和高效。尤其是在这个疫情期间，线上问诊成为了我们获取医疗服务的重要渠道。感谢医生和京东互联网医院的帮助，我现在已经开始康复了。