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       通过完整讲解在线提报问诊资质认证的具体操作流程，详细说明完成认证所需资料准备，帮助医生掌握正确步骤，并了解基础规则，避免误操作。

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

一说到癌症，很多人都以为离自己很远。

要认识到不良习惯与癌症的关系，还得从癌症的成因说起…

癌症是怎么找上门的？

每次吸烟 喝酒 ，我们的血液中就会残留这些致癌物，所以哪怕只是一根烟、一口酒，也相当于给了癌症一次诞生的机会。

五个习惯，都在给癌症机会

烟草

烟草烟雾中，检测出含有可致癌物69种。

如果戒烟，立马就有好处：

戒烟20分钟，因吸烟而过快的心率降下来

戒烟半天，血液中的一氧化碳含量就逐步恢复正常了

戒烟2周~3个月，患心脏病的风险开始下降，肺功能开始改进

戒烟1~9个月，咳嗽和气短现象减少

戒烟1年，因吸烟所增加的冠心病风险降低一半

戒烟10年，肺癌死亡率降低一半，患口腔癌、喉癌、食道癌、膀胱癌、肾癌、胰腺癌的风险逐渐下降

2个事实

1.二手烟也有致癌风险

电子烟的危害不比传统烟草小

2.酒精

和不饮酒者对比，饮酒者患各种癌症的概率都会增大。

3个事实

1.少量酒精摄入照样会伤害身体

2.喝酒容易脸红的更不能喝

喝酒助眠只是错觉

3.槟榔

槟榔是口腔癌最大的诱因，经常嚼槟榔，患口腔癌的几率大大增加。

2点事实

1.槟榔加烟，更易患口腔癌

2.没有混入烟草的槟榔一样致癌

加工肉

每天几口加工肉，就能让患癌风险增加。

3个事实

1.加工肉往往钠含量超标

2.摄入过量盐也是癌症高发的原因之一

尽量少吃，偶尔解解馋就好

3.黄曲霉毒素

目前最强的致癌物，毒性是砒霜的 64 倍。

2个事实

1.加热或许可以杀死霉菌，但仍难以消除毒素

2.去掉发霉部分不能避免危害，应该直接扔掉

其实不用谈【癌】色变

乳腺癌的风险因素有些可改变，有些不可改变。其中许多风险因素，如体重、锻炼和饮酒等，都属于可改变的生活方式危险因素，是适用于所有人包括乳腺癌高危人群可采取的预防措施。另一方面，对于乳腺癌高危人群来说，如果乳腺癌风险主要是由不可改变的风险因素驱动的，比如遗传家族史、乳腺密度高或良性乳腺疾病史，除了改变生活方式外，还需要考虑其他预防性治疗措施（如预防性手术），以降低他们的乳腺癌风险。

乳腺癌高危人群的一般建议

有或没有遗传易感性的女性

乳腺癌高危女性可分为两个亚组，有遗传倾向的女性和没有遗传倾向的女性。在这两类群体中，对乳腺癌风险的认知、心理影响、干预措施接受程度都不相同，因此必须采取 个体化预防策略。

多学科管理模式

对高危女性的干预措施很多都程度较大，而且是不可逆转的，例如，减少乳腺癌风险的预防性手术。因此，需要一个多学科小组进行管理，包括临床遗传学家、放射学家、心理学家、专业护士、乳腺外科医生、妇科医生和整形外科医生等。

生活方式改变

乳腺癌高危女性很多会选择预防性干预措施，但这些措施不能替代生活方式改变，即使采取了主要的预防性干预措施，乳腺癌的一些残余风险仍然存在。应在随访期、术后复诊时，与患者讨论生活方式改变的重要性。

药物预防措施

他莫昔芬等选择性雌激素受体调节剂(SERMs)和芳香化酶抑制剂(AIs)是乳腺癌内分泌治疗的主要药物。这两类药物对乳腺癌预防性治疗都有一定的作用。纳入3000多名参与者的9项III期试验的强有力证据显示， SERMs可使乳腺癌发病率降低约38%。

两项大型III期试验，IBIS-II和NCIC-MAP.3分别评估了阿那曲唑和依西美坦作为乳腺癌预防性治疗的效果，结果显示， AIs可降低至少50%的乳腺癌发病率，不过，这些益处仅限于预防ER阳性乳腺癌。主要的指南，如英国NICE指南、美国临床肿瘤学会(ASCO)指南、NCCN指南等，都建议医生与乳腺癌高危女性共同讨论预防性治疗策略。

长期获益

IBIS-I试验的长期随访结果(中位16年)值得关注，结果显示， 他莫昔芬在治疗后可持续降低乳腺癌的发病风险，有益作用在0-10年和10年后相似。这种较长的治疗后获益对预防性治疗策略有重要意义，而且副作用一般仅限于积极治疗期间。

有高危病变的女性获益更大

NSABP-P1试验显示，与试验中的总人群相比， 他莫昔芬对有非典型性增生女性的预防作用更大(乳腺癌风险降低：86% vs 49%)。在IBIS-II试验中，与无良性乳腺疾病的女性相比，预防性使用阿那曲唑可使有小叶原位癌(LCIS)、非典型性增生、乳腺增生的女性获得更大的益处。然而，在NCIC-MAP.3试验中，患有LCIS或非典型性增生的女性使用依西美坦获得的益处，与不伴有这些疾病的女性没有显著差异，不过该试验的中位随访时间更短，导致亚组分析的事件更少。 预防性治疗措施对有癌前病变/良性乳腺疾病的女性有更大的作用，可能也与他莫昔芬有长期持续性疗效有关。对AIs试验进行更长时间的随访将有助于探索这方面的问题。

对死亡率和肿瘤亚型的影响

没有一项乳腺癌预防性治疗试验是以乳腺癌事件或全因死亡率为终点设计的，因此，对死亡率的影响，无法得出有意义的结论。这些试验中发生的乳腺癌数量很少；由于乳腺癌存活率较高，乳腺癌死亡人数更少。此外，乳腺癌事件发生后的随访时间也不够长，如随访时间最长的IBIS-I试验的随访时间只有8年左右。对于ER阳性乳腺癌，需要更长的随访时间才能看到有意义的生存差异。

SERMs试验中观察到ER阴性肿瘤略多(160 vs 131)。目前，在AIs的试验中没有观察到这种差异性结果。 在不同肿瘤分期、不同淋巴结状态和不同肿瘤大小的亚组中，没有观察到他莫昔芬的疗效有显著差异。

研究显示在 预防ER阴性肿瘤方面缺乏益处，或此类肿瘤的发生率更高，应是BRCA1突变携带者使用他莫昔芬作为预防治疗的重要关注点，因为在这些女性中发生的乳腺癌，几乎有三分之二是ER阴性肿瘤。在BRCA2突变携带者中，这种担忧要更少。NSABP-P1试验的数据基于极少量的事件，显示他莫昔芬的获益似乎仅限于BRCA2携带者，BRCA1携带者缺乏获益。

手术预防 vs 药物预防

手术预防和药物预防的重要区别在于风险降低的程度和可逆性/不可逆性，药物预防可以灵活进行，在出现副作用时可以停止，但手术干预是不可逆的。

乳腺癌高危女性群体由2个亚组组成：已知有基因突变的女性和没有高危突变的女性。前一类人的高危状态往往在更早的时候就被发现，终身风险估计往往比后一组高得多。在监测一段时间后， 在适当的年龄进行手术降低风险往往是高危基因突变携带者的首选干预措施。然而，这段监测期提供了一个讨论和实施药物预防性治疗的机会。年轻的BRCA1突变携带者预防性使用SERMs仍存在顾虑，然而，这种顾虑不应妨碍对其他突变携带者进行个性化预防。

预防性双侧乳腺切除术（BRRM）对没有突变的高危女性的益处尚未得到证实，对侧降低风险的乳房切除术(CRRM)也未被证实能为这些高危女性带来风险降低或生存的益处。许多这样的女性在40多岁时被归入高危类别，可能接近绝经年龄，这就增加了预防性治疗的选择，包括在绝经后不久开始进行更有效的AIs预防性治疗；也可以根据对副作用的耐受性/个人偏好来选择预防措施。因此， 对于没有已知基因突变的高危女性，药物性预防可以作为预防性干预的首选。

参考文献：
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020; 65:18-31.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

那天，阳光明媚，我带着孩子来到了位于天津河北区的一家互联网医院进行线上问诊。孩子最近有些不适，我担心是内分泌问题，于是选择了这家便捷的线上医院寻求帮助。

医生非常耐心，详细询问了孩子的症状和日常情况。我发送了孩子的检查报告，医生也很快回复了，让我感到十分安心。医生不仅对检查结果进行了详细的解读，还针对孩子的具体情况给出了专业的建议。

在与医生的沟通中，我发现医生非常注重与患者的沟通，总是耐心倾听我的担忧，并给予我充分的解释。当我询问增强核磁是否需要打药，医生耐心地告诉我打药对孩子没有影响。当孩子因为做检查而感到不适时，医生也及时给予关心和安慰。

在讨论孩子是否可能患有垂体肿瘤时，医生告诉我，虽然有一部分孩子青春期也会有彭隆，但大多数情况下属于正常现象。医生还特别提到了孩子前两天发高烧的情况，表示这对检查结果没有影响。

当我表达了对增强核磁检查的担忧时，医生建议我可以过几个月再查一次，这样对孩子来说压力也会小一些。听到这个建议，我感到十分欣慰，觉得医生真的非常贴心。

在这次线上问诊过程中，我深刻感受到了医生的专业素养和人文关怀。虽然我们未曾见面，但通过屏幕，我感受到了医生对我孩子的关心和对病情的重视。这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了全新的认识，也让我对医生充满了信任。

那是一个普通的周末午后，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，看着8岁的女儿，心中却涌起了一丝不安。她的左胸出现了一个小硬块，虽然不大，但那胀痛的感觉让我心里有些慌。

于是，我决定寻求专业意见。在朋友推荐下，我选择了互联网医院，方便快捷，无需出门，便可以在家中就能得到医生的诊断。

我打开了网页，填写了相关信息，很快就与一位来自京东互联网医院的小儿内分泌科医生取得了联系。

医生很专业，她详细询问了女儿的身高体重，还有父母的身高体重，让我感到非常放心。她说，女儿的身高133厘米，体重60斤，这在同龄人中是正常的，但她爸爸身高187厘米，体重160斤，妈妈身高160厘米，体重90斤，所以女儿有早发育的可能。

医生建议我带女儿去医院做一下性激素、超声和骨龄的检查，以评估她的发育程度。我立刻就答应了，毕竟孩子的健康最重要。

虽然心里有些紧张，但我还是按照医生的建议，预约了无锡儿童医院的专家号。今天，我本想去看医生，却挂错了号，没有见到医生。

在医生的回复中，我了解到，如果女儿的性激素和骨龄正常，那么就不需要药物治疗。如果轻度异常，可以通过中药调理。如果情况严重，真性趋势明显，可能需要注射药物治疗。

虽然目前我还不知道女儿的具体情况，但我对医生的专业和负责感到非常满意。我相信，在医生的帮助下，我们一定能找到最适合女儿的方案。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院在便利性、专业性和安全性方面的优势。在这里，我可以随时随地得到专业医生的诊断和建议，这对于我这样的普通家庭来说，无疑是一种福音。

2024年9月5日晚上9点46分，来自静安区的王女士带着她的女儿小A来到互联网医院进行在线问诊。小A今年4岁7个月，身高只有96.8厘米，远低于同龄人。去年3月份，小A的身高只有84.5厘米，经过检查，医生发现小A存在生长激素部分缺乏的情况。王女士非常担心女儿的健康问题，于是带着小A来到互联网医院寻求专业的医疗建议。

在与医生的交流中，王女士详细描述了小A的症状和检查结果。医生耐心地解释了生长激素缺乏的原因和可能的治疗方案，并对小A的病情进行了全面的评估。医生还询问了小A的出生情况、智力和语言发育情况，以及父母的身高等信息，以便更好地了解小A的病情。

王女士也提出了自己的疑虑和担忧，例如是否需要打生长激素、是否会有副作用等问题。医生给予了详细的解释和建议，并强调了定期复查和监测的重要性。最终，医生建议小A进行染色体和基因检查，以排除其他可能的病因，并根据检查结果制定个性化的治疗计划。

整个在线问诊过程中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀，王女士对医生的服务表示非常满意，并决定在问诊记录中发起复诊。这个案例充分展示了互联网医院在提供优质医疗服务方面的优势和潜力，帮助更多的患者获得及时、有效的医疗帮助。

那天，阳光明媚，我带着女儿来到了天津河北区的一家互联网医院进行线上问诊。女儿已经8岁半了，最近我们注意到她的生长发育似乎有些迟缓，因此决定寻求专业医生的帮助。

医生的态度非常友好，一上线就耐心地询问了女儿的基本信息，包括出生日期、身高体重以及父母的身高。我一一回复后，医生表示感谢，并告诉我稍后会进行评估。

不久，医生回复了评估结果，她详细地解释了每一块骨头的等级，并且告诉我可以通过电脑软件进行更详细的评估。我对医生的专业和细致印象深刻。

在咨询过程中，我忍不住问医生关于女儿预测成年身高的疑问。医生告诉我，只要骨骺没有闭合，就还有一定希望追赶身高差。这让我对女儿的将来充满了信心。

在与医生的交流中，我感受到了她专业的素养和耐心的态度。她不仅解答了我的疑问，还提醒我医生的回复仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。这让我更加尊重和信任这位医生。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是在家中还是在外出，只要有网络，就能轻松咨询医生，这对于忙碌的我们来说，无疑是一种巨大的福音。

那天，阳光明媚，我带着对未来的憧憬，踏入了人生新阶段——为人父母。然而，在孩子成长的路上，总会有一些小插曲。记得那天，孩子已经一岁多了，我发现他的小鸡鸡似乎有些小，心里不禁有些担忧。

于是，我决定借助互联网医院的力量，寻求医生的帮助。通过线上问诊，我详细地描述了孩子的症状，并上传了检查单。很快，一位经验丰富的医生回复了我。他耐心地分析了我的病情描述和检查单，告诉我孩子目前还没有进入青春发育期，性激素水平不高，建议我查一下睾丸B超。

医生的专业建议让我安心了许多。他说，这种情况可能与肥胖有关，需要重视。他建议我调整生活方式，注意饮食，增加运动，帮助孩子减重。听到这里，我如释重负，同时也明白了健康生活方式的重要性。

在接下来的日子里，我严格按照医生的建议去做。孩子逐渐减重，小鸡鸡的发育也逐渐恢复正常。在这个过程中，医生还耐心地解答了我的各种疑问，让我对孩子的生长发育有了更深的了解。

如今，孩子已经健康茁壮地成长，我也要感谢那位给予我帮助的医生。虽然我们从未见过面，但他的专业知识和耐心让我深感敬佩。我相信，在互联网医院的帮助下，更多像我一样的患者会得到及时、专业的医疗服务。

我和老婆一直为儿子的身高担忧。12岁的他，身高只有146.6厘米，远低于同龄人的标准。我们带他去当地的医院做了全面的检查，结果显示他需要服用生长激素来干预。医生说这是一个常见的治疗方案，但我们还是很焦虑。毕竟，生长激素不是普通的药物，我们对其副作用和效果都有很多疑问。

由于当地医院人满为患，医生只匆匆说了一句就走了。我们心中充满了疑问和不安，于是决定寻求更专业的意见。我们听说了京东互联网医院，通过线上问诊可以获得更详细的解答和指导。我们抱着试一试的态度，预约了一位儿科专家进行咨询。

在与专家的交流中，我们了解到生长激素的确是治疗身高矮小的有效方法，但同时也需要注意补充维生素D和赖氨酸。维生素D可以帮助钙的吸收，促进骨骼生长；而赖氨酸则是人体必需的氨基酸之一，对于儿童的生长发育至关重要。专家还告诉我们，晚睡早起的生活习惯也可能影响到儿子的身高发育，建议我们调整他的作息时间，保证充足的睡眠。

通过这次线上问诊，我们不仅得到了专业的建议，也消除了许多不必要的担忧。我们开始按照专家的指导，给儿子补充维生素D和赖氨酸，并且调整了他的作息时间。几个月后，儿子的身高有了明显的增长，我们也从中体会到了互联网医院的便利和专业性。

我是一位七岁九个月男孩的母亲，我的孩子身高118.8cm，体重22.95kg。从小，他就经常生病，挑食，脾胃虚弱。医生告诉我他的生长因子偏低，可能会影响他的身高发育。作为一名关心孩子健康的母亲，我开始了漫长的求医之路。起初，我带他去了一家本地的医院，医生建议我们进行一系列的检查，包括抽血和磁共振等。这些检查让我和孩子都很紧张，担心会发现什么严重的问题。幸运的是，检查结果显示他的生长因子虽然偏低，但并不是非常严重。医生建议我们可以通过加强运动和营养来改善他的体质，提高生长速度。于是，我开始让他每天放学跳绳，摸高跳，并且严格控制他的饮食，保证他摄入足够的牛奶、牛肉和蔬菜。同时，我也注意到他的睡眠质量，关闭了夜灯，尽量让他早点休息。半年后，他的身高增长了四公分，体重也稳定了下来。医生说这是一个好的信号，说明我们的努力是有效的。然而，我的内心依然充满了焦虑和担忧。毕竟，孩子的身高还是在低于同龄人的范围内。我开始寻找更多的信息，了解如何更好地帮助他。最后，我选择了京东互联网医院的线上问诊服务。通过与专业的医生交流，我得到了更详细的建议和指导。医生告诉我，脾胃虚弱也是影响身高发育的一个重要因素，可以考虑中医调理。他们还提醒我，孩子的微量元素检测结果显示铅含量偏高，需要注意日常饮食的摄入。总的来说，线上问诊让我感到更加安心和放心。医生们的专业知识和经验让我有了更清晰的治疗方向。现在，我会继续按照医生的建议来帮助孩子，希望他能健康快乐地成长。

我是一个9岁半的孩子，身高只有131厘米，体重24公斤，明显比同龄人矮小和瘦弱。我的家长非常担心，带我去医院做了各种检查，结果发现我的甲状腺功能有问题，FT3稍高，TG-Ab和TPO-Ab偏高，医生说这是自身免疫系统攻击甲状腺的表现。更让我家长着急的是，我去年7月检查的骨龄比实际年龄大一岁，说明我的生长发育迟缓。家长问医生怎么办，医生建议改善饮食习惯，避免挑食，3个月左右复查甲状腺功能，并记录我的身高增长情况。家长也问了是否需要提高免疫力，医生说目前不需要，维生素D3补充400-800iu/天即可。家长还提到我去年在学校吃饭，挑食，营养不达标，长期积食，后来吃了健脾糕片，基本没积食了，但维生素D一直没吃，直到去年10月才开始补充，才达标。医生表示这可能是导致我生长发育迟缓的原因之一。由于我还没有开始发育，家长也担心甲状腺问题会影响我的性发育，医生说甲亢本身不会引起早泄，但如果不及时治疗，可能会对生长发育产生影响。家长问医生是否可以吃一些保健品，医生说只要合理正常饮食，一般不推荐用保健品。家长表示会和学校老师沟通，帮助我改善饮食习惯，必要时强调不能挑食。医生建议在春天这个生长高峰期，如果我还是长得不好，可以去医院查一下生长因子，看看我体内长高的激素有没有缺少。整个过程中，家长和医生通过互联网医院进行了线上问诊，非常方便快捷，省去了排队等候的时间，也能随时随地咨询医生。

那是一个阳光明媚的午后，我，一个普通的福建莆田市民，因为孩子一岁半的体检问题，踏上了互联网医院的问诊之旅。

孩子的体检结果显示，身高离标准值还有两三厘米，这让我有些担心。于是，我通过互联网医院预约了一位小儿内分泌科的专家。

医生在详细询问了我的孩子日常饮食和营养摄入情况后，告诉我，这个岁数的身高问题主要与营养因素有关，钙只是其中之一。医生耐心地解答了我关于维生素AD和钙补充的问题，告诉我孩子现在不需要额外补钙，但维生素AD可以继续吃。

在与医生的交流中，我感受到了医生的专业和耐心。医生不仅解答了我的疑问，还提醒我注意孩子的营养均衡，让我对孩子的健康管理有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。无论是预约挂号，还是与医生的沟通，都变得如此简单快捷。而且，医生的专业建议让我对育儿有了更多的信心。

感谢这位来自小儿内分泌科的专家，让我在繁忙的生活中，也能为孩子提供最好的医疗建议。我相信，在未来的日子里，我会继续利用互联网医院，为孩子提供更好的健康管理。

那天，我带着11岁的儿子来到了京东互联网医院，面对屏幕，我们开始了第一次线上问诊。儿子一直有个小烦恼，就是他的体重和身高。我注意到他的体重稍微有些超重，医生***便提到了可能存在的脂肪肝风险，并建议我们关注肝功能。

医生还提到了25羟维生素D的问题，他指出许多孩子在这个年龄段都会有缺乏的情况。他详细询问了儿子的发育情况，当得知儿子还没有开始发育时，他进一步解释了激素水平的重要性。

在得知儿子主要缺乏维生素D后，医生建议我们直接补充，并推荐了一个知名的维生素D品牌——星鲨。他还询问了关于预测身高的可能性，我拿出了之前拍的X光片，上面记录了父亲的身高178cm和母亲的157cm。

医生根据我们的遗传数据，预测儿子的身高大约为174cm，并建议我们控制体重，每半年监测骨龄。如果发现蛋蛋发育的情况，就需要及时复诊。整个过程中，医生的态度非常专业，他对每一个细节都十分关心，让我感到非常安心。

结束问诊后，我深感线上问诊的便捷和高效。医生的专业建议让我对儿子的健康有了更明确的了解，也让我更加放心。我相信，在京东互联网医院，我们一定能找到最适合儿子的治疗方案。