针对广泛期或复发性小细胞肺癌（SCLC）患者，免疫检查点抑制剂（ICI）已被批准用于一线和三线治疗，研究显示，一线治疗中化疗加阿特朱单抗可改善患者总生存（OS）。但是仍然有很多工作需要做，包括确定最佳的治疗策略和预测性生物标志物。近日，《Nature Reviews Clinical Oncology》上刊登了一篇综述，详细描述了小细胞肺癌免疫治疗临床疗效、生物标志物相关的最新证据，以及正在开展的临床研究情况。

图源：《Nat Rev Clin Oncol》官网

一线治疗

有几项III期试验探索了ICI+化疗用于小细胞肺癌一线治疗的有效性。一项III期RCT纳入了广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）患者，比较CTLA-4单克隆抗体伊匹单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂与安慰剂+上述化疗药物的疗效。患者先接受两个周期的化疗，然后被随机分组接受两个周期的伊匹单抗（10 mg/kg）+化疗或安慰剂+化疗，然后再接受两个周期的伊匹单抗或安慰剂治疗。共954名患者接受治疗：伊匹单抗组478例，对照组476例。伊匹单抗相比安慰剂中位PFS有明显改善（4.6个月vs 4.4个月； P=0.016），但中位OS并没有显著改善（11.0个月vs 10.9个月；P = 0.38），两组的客观缓解率（ORR）也没有差异（两组均为62％）。

IMPower-133试验在ES-SCLC患者中评估了阿特珠单抗联合卡铂+依托泊苷的疗效。在这项安慰剂对照的III期RCT中，共招募了403位患者：化疗+阿特珠单抗组201例，化疗+安慰剂组202例。化疗+阿特珠单抗组的中位OS显著改善（12.3个月vs 10.3个月；P= 0.007），中位PFS也显著改善（5.2个月vs 4.3个月；P = 0.02）。FDA基于此试验批准了阿特朱单抗联合卡铂和依托泊苷用于ES-SCLC患者的一线治疗。

2019年9月，CASPIAN试验报道了抗PD-L1抗体德瓦鲁单抗+依托泊苷+顺铂或卡铂在未经治疗的ES-SCLC35患者中的疗效。在这项开放标签、随机、III期试验中，有268例患者接受了德瓦鲁单抗+化疗，269例患者仅接受化疗。与IMPower-133试验的结果类似，与单纯化疗相比，德瓦鲁单抗组中位OS显著改善（13.0个月vs 10.3个月；P = 0.0047）。而且德瓦鲁单抗组的ORR也有所改善（79.5％vs 70.3％）。

一线单药或联合用药维持治疗

针对ES-SCLC患者进行的一项单臂II期研究，评估了ES-SCLC患者在接受含铂药物和依托泊苷诱导治疗后使用派姆单抗单药维持治疗的疗效，该研究纳入了45例在4-6个周期化疗后无疾病进展的患者。患者在化疗完成后的8周内开始派姆单抗维持治疗，开始中位时间为5周。从结果看来，PFS结局令人失望，中位数为1.4个月，一年PFS为13％；中位OS为9.6个月，1年OS为37％。

还有研究评估了SCLC患者中抗PD-1或PD-L1联合伊匹单抗的维持治疗疗效。在CheckMate-451试验中，研究人员评估了诱导化疗后使用纳武单抗+伊匹单抗（n = 279）和纳武单抗单药（n = 280）维持治疗的疗效，对照组在维持期仅使用安慰剂（n = 275）。结果显示，不管是接受免疫疗法联合维持治疗，但是纳武单抗单药维持治疗，相比安慰剂，中位OS均无显著改善（中位OS：9.2个月 和10.4个月vs 9.6个月），PFS的改善也无统计学意义（中位PFS：1.7个月和1.9个月vs 1.4个月；P = 0.72和P = 0.67）。

但上述研究的亚组分析显示，完成化疗后5周内接受纳武单抗维持治疗的患者，OS可显著改善，该结果可能反映了纳武单抗用机制的差异或存在选择偏倚的可能。总体来说，该III期RCT的阴性结果以及免疫疗法+化疗在一线治疗中的成功，已取代了ES-SCLC患者化疗后使用免疫治疗单药维持治疗的策略。

二线或更后续的单药治疗

对于晚期SCLC患者（无论PD-L1状态如何），纳武单抗或派姆单抗已获FDA批准作为其三线治疗或后续的治疗策略。FDA根据CheckMate-032试验的数据批准了纳武单抗，该试验评估了铂类治疗后疾病进展患者，纳武单抗单药疗法对比纳武单抗+伊匹单抗的疗效。在纳武单抗单药治疗的98名患者中，41％接受了二线治疗，56％接受了三线或四线治疗。接受纳武单抗单药治疗的患者的ORR为10％，中位PFS为1.4个月，1年PFS为11％；中位OS为4.4个月，1年OS为33％。

FDA批准派姆单抗是基于KEYNOTE-028和KEYNOTE-158试验。在KEYNOTE-028试验中，24例复发性SCLC患者中，二线治疗中接受派姆单抗占比为12.5%，三线治疗中占比50％，ORR为33％，中位PFS为1.9个月，一年PFS为23.8％；中位OS为9.7个月，一年OS为37.7％。

总结来讲，复发性SCLC患者二线治疗的RCT中，与标准化疗相比，纳武单抗和阿特朱单抗单药均未能改善OS。FDA所批准的纳武单抗或派姆单抗单药治疗，仅在三线或以后治疗中可使用。随着化疗联合阿特朱单抗用于一线治疗的批准，单一免疫疗法不太可能成为广泛的治疗策略。

二线或更后续的联合治疗

CheckMate-032试验中，评估了纳武单抗+伊匹单抗在复发性SCLC患者二线治疗中的疗效。初始为非随机试验，包含纳武单抗+伊匹单抗两种不同剂量组合：纳武单抗1mg/kg + 伊匹单抗3mg/kg；纳武单抗3 mg/kg + 伊匹单抗1mg/kg。治疗共4个周期，随后接受纳武单抗单药治疗直至疾病进展。61例纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg的复发性SCLC患者中，ORR为23％，中位PFS为2.6个月，中位OS为7.7个月。53例纳武单抗3 mg/kg+伊匹单抗1mg/kg的SCLC复发患者中，ORR为19％，中位PFS为1.4个月，中位OS为6个月。

在铂敏感的患者和仅接受过一线疗法的患者，观察到了更高的缓解率。无论PD-L1表达状态如何，都可以观察到缓解。纳武单抗1mg/kg+伊匹单抗3mg/kg中观察到的结果更有希望，此用药组合还在CheckMate-032的后续随机试验中进行研究，并将这些患者的结果与纳武单抗单药治疗的患者进行比较。

总结

基于IMPower133试验，FDA批准了阿特朱单抗联合化疗用于ES-SCLC患者的一线治疗；基于CheckMate 032、KEYNOTE-028和KEYNOTE-158的数据，批准了免疫治疗用于复发性SCLC的三线及后续治疗。一线治疗的批准是基于RCT显示与单独接受化疗相比，生存有获益；三线治疗的批准基于缓解率有获益。根据CheckMate 032、CheckMate 331和NCCN指南的建议，对于铂耐药的复发性SCLC患者，若一线治疗中未接受过免疫治疗，可考虑二线治疗使用免疫疗法，因为有证据表明这些患者可能可从纳武单抗治疗中受益。而对于最初对铂敏感的局限期SCLC患者，建议再次使用含铂药物或托泊替康后，将免疫疗法留到三线使用。

参考文献：

Nat Rev Clin Oncol. 2020 May;17(5):300-312.

京东互联网医院医学中心

作者：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

超声跟辐射两兄弟不一样，它利用的是反射。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

现如今，人们对身体的健康都非常重视，体现最为明显的便是很多人都开始了一年至少一次的体检，但很多人表示疑惑的是，刚刚参加完的体检明明每项指标都正常，却不久后还能查出肿瘤等重大疾病来，这是为什么呢？接下来，我们就一起说一说那些我们曾经没少花钱却用处不大的体检项目。

血钙检查

血钙检查，顾名思义，就是通过检测人们血液中的钙成分，来判断受检者体内钙的含量是否缺乏。但事实上，通过抽血来检测人体内钙含量的做法是最为不靠谱的一项检查。钙在人体内的分布，主要以骨骼和牙齿为主，人体内的钙大约有99%的都分布在人的骨骼和牙齿中，仅有1%作为血钙存在。拿1%来判断99%，这还有科学性可言吗？

肌酐/尿素氮检查

在很多体检机构参加体检时，在尿生化检查一项中，机构的工作人员都会推荐受检者添加“肌酐/尿素氮检查”，并声称该项检查可查“肾功”。但事实上，真正的肾脏损害往往是隐形的、慢性的，如果在肾脏受损的前早期没有得到纠正和及时的补养，那等到肾脏有亏损症状或“肌酐/尿素氮检查”超标时，肾脏的健康就已经无法恢复了。也就是说，通过“肌酐/尿素氮检查”一项检查肾功，即使查出来有问题，也已是无力回天

空腹查血糖筛查糖尿病

糖尿病是现阶段社会上非常常见的一种慢性代谢性疾病，空腹血糖筛查高血糖的检查方式，将漏诊掉50%左右的糖尿病、70%多的的糖尿病前期，而且有至少一半的人体内都存在血糖代谢紊乱的现象。正确的筛查糖尿病的检查项目应该是检查受检者的“糖化血红蛋白”，该项检查能反应受检者三个月内血糖的平均水平，所以能大幅度的减少单纯性的空腹血糖检查所导致的漏诊。

一个同事确诊肾癌，做完手术一个月就回到了工作岗位。问他为何要这么拼呢，不能多休息一段时间吗？他说自己用达芬奇机器人手术的，恢复很快，而且花钱太多，需要好好工作努力赚钱。

达芬奇，指的不是文艺复兴时期的画家，也不是电影达芬奇密码，更不是达芬奇软件，而是现在临床使用逐渐增多的机器人手术平台。这种机器人并不是我们想象中的“人模人样”的机器人的模样，而是由三条机器胳臂和外科医生控制台组成，可以提供高清3D图像并执行精密操作。达芬奇机器人设计的理念是通过使用微创的方法，实施复杂的外科手术。通俗的讲，达芬奇机器人就是高级的胸腹腔镜系统。曾经在知乎上看过一篇文章，讲述达芬奇手术机器人的发展历程，可谓一波三折。它最初来源于麻省理工学院的核心技术，后来以厂商、医院、学术机构几方共同努力历经十余年才开发而成，并于2000年获FDA批准用于临床。在此，不得不感叹美国研发团队的锲而不舍和创新精神。

达芬奇机器人的优势在哪里？

最主要的优势在于精确，手术机器人的核心处理器以及图像处设备对手术视野具有10倍以上的放大倍数，手术视野看得非常清晰，而且呈现三维视野，从而提升了手术精确度，非常有利于精细解剖、复杂的手术的操作。达芬奇手术机器人的器械拥有可转腕的关节，在缝合、吻合、出血控制等方面都更有优势，从而提高了手术医生的操作能力。另外，它还突破了人手的极限，人手有一定的旋转空间，在狭小空间操作比较局限，而机械性的手臂可以在手术空间内进行360度的旋转，具有7个自由度，可以完成各种挪动、摆动、紧握等精细动作，比人手臂更稳定，不会出现手抖的现象。对患者来说，使用达芬奇机器人微创手术切口小，出血量少，恢复起来也更快。

达芬奇机器人有没有弊端呢？

因为手术者是利用机器人的机械前臂进行操作，双手不会直接接触到手术的部位，这样就无法判断组织的质地、弹性等。另外系统操作相对复杂，医生与系统的配合需要长时间的磨合。医生护士需要培训后持证上岗，有资质才能进行机器人手术。

此外，由于设备成本非常高，据传一套第四代达芬奇手术机器人售价为每套350万美元。如此高价的设备下手术，手术费必然是很高的，光手术费就要5万多。

目前，达芬奇机器人主要被应用在泌尿外科、普外科、妇科、胸外科、头颈外科以及心脏手术中。其中在泌尿外科中使用率是最高的，也已成为早期前列腺癌根治术的金标准”。

既然如此精准，肺结节手术能用达芬奇机器人吗？

当然是可以的，对于经济条件好、结节位置比较特殊，想更好的保留肺功能的病人可以选择达芬奇机器人手术。但实际上，现在胸腔镜下的微创手术技术已经非常成熟，也完全可以做到准确切除、创伤小、恢复快。目前国内具有达芬奇机器人的医院并不多，都集中在一线城市，出现人等机器的现象比较严重。所以，相对简单的肺结节手术普通胸腔镜就可以胜任了。

在平时的生活中，风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用，这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点，对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。

1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的，所以要积极的对自己进行情绪护理。

有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力，争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。

风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅，对缓解病情非常奏效。

以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点，也是不可或缺的风湿护理的重要内容，对减轻患者的痛苦具有非常好的效果，所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪，同时做好生活护理。

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血友病性关节炎属血友病的病症之一，血友病是凝血障碍故终身带病，关节内出血反复发作。发病年龄越早，预后越差，重症患者多于5岁内死亡。年龄增大，逐渐知道保护自己摔伤的机会减少，可使病情转轻。死亡主要因素是意外损伤，其次为手术后失血，器官内出血或颅内出血均非常危险。

一、血友病患血友病性关节炎者可以治愈么？

血友病患血友病性关节炎者终身带病，且反复发作，不能治愈。自广泛进行替代治疗后，血友病A型患者的平均寿命已接近正常人。有条件替代治疗患者，出血已不再是决定预后的因素，但替代治疗引起的肝炎、艾滋病和抗FⅧ抗体的产生则与患者的预后密切相关。虽然目前病毒灭活技术和基因重组制剂已消除患者感染肝炎和艾滋病的危险，但已经感染的患者则仍处于危险状态。血友病性关节炎患者长期迁延不愈，最后也可能成为骨性愈合，造成永久性残疾。

二、血友病性关节炎患者的饮食注意

血友病性关节炎患者血友病性关节炎患者注意保持营养平衡，营养过剩导致肥胖可加重下肢关节的承重而引发出血，忌食带刺、带骨及油炸食物，避免损伤消化道黏膜诱发出血。宜选食优质蛋白质饮食，避免食物过热、粗糙伤及口腔黏膜。宜选食易消化的优质蛋白质饮食。忌食过热、粗糙、带骨带刺的食物，避免损伤口腔及消化道黏膜诱发出血。忌食油腻食物及辛辣刺激食物。适当补充维生素。

三、血友病性关节炎患者的日常护理

血友病性关节炎的护理在于预防出血，及出血后家属及年长儿应学会局部出血的应急处置，平日患儿需要遵医嘱定时输注凝血因子，忌用抑制血小板的药物，家长应密切监测患儿各项生命指征。

日常护理：家长应在医护的指导下学习对患儿出血症状的观察、出血的预防措施，为患儿提供安全的活动环境，并与学校配合告知其病情，限制活动。家长及年长儿应学会必要的应急护理措施如局部止血法，以便能得到尽快处理。患儿应规律、适度的体格锻炼和运动，增强关节周围肌肉的力量和强度，延缓出血和使出血局限化。忌用抑制血小板的药物，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、双嘧达莫(潘生丁)等。

病情监测:观察生命体征、神志、皮肤黏膜瘀斑、瘀点增减及血肿消退情况，记录血压变化及出血量，及时发现内脏及颅内出血，并积极组织抢救。疼痛主要发生在出血的关节和肌肉部位，肌肉、关节出血，早期可以用弹力绷带加压包扎、冰袋冷敷，抬高患肢、制动并保持其功能位，必要时关节腔穿刺抽取积血。

心理护理:关心患儿，协助其适应患病的现实，鼓励年长儿表达想法，减轻其心理压力，维护患儿的自尊。鼓励年长儿参与自身的护理，如日常生活自理，以利于增强自信心和自我控制感。提供适龄的游戏活动，减轻孤独感。

特殊注意事项:家属应学习局部止血法，对表面创伤，鼻或口腔出血可局部压迫止血。口、鼻出血也可用棉球、明胶海绵压迫，必要时请耳鼻咽喉口腔科会诊，以油纱条填塞，保持口鼻黏膜湿润，48~72小时后拔出油纱条，肌肉、关节出血早期，用弹力绷带加压包扎。

我从来没有想过自己会成为一个乳腺结节的患者。直到那天，我在洗澡时无意中摸到了一个硬块，心跳瞬间加速。我知道这不是什么好兆头，于是立即预约了医生。

在医院里，医生建议我做穿刺活检来确定这个结节的性质。我一边听着医生的解释，一边心中充满了恐惧和焦虑。医生告诉我，这个结节可能是良性的，但也可能是恶性的，需要进一步检查来确定。

我开始搜索关于乳腺结节的信息，希望能找到一些安慰。然而，网上的信息五花八门，让我更加困惑。我甚至开始搜索前列腺癌与前列腺核结石的区别，希望能从中找到一些启示。

最终，我决定听从医生的建议，做了穿刺活检。结果显示，这个结节是3类，整体来说偏良性。医生告诉我，虽然不需要手术，但仍需要定期复查，以防止结节恶化。

这次经历让我深刻地体会到，面对疾病，我们不能只依赖互联网上的信息。专业的医生和科学的检查是最重要的。同时，我也意识到，保持良好的心态和积极的生活方式同样重要。

我从小就有肝郁肾虚的毛病，总是感到疲惫不堪，精神状态也很差。最近，我的右肋骨开始隐隐作痛，去医院检查后发现我竟然患上了肝结石！我吓坏了，赶紧上网查找相关信息，想知道肝结石能吃什么药？有乙肝也没事吗？

在网上搜索了很久，终于找到了一个医生进行线上问诊。医生很专业，问了我很多问题，包括我的病史、生活习惯等等。然后他告诉我，我的肝结石不需要吃药治疗，主要是通过改变生活方式和饮食习惯来调理。对于我担心的乙肝问题，医生也说不会影响肝结石的治疗。

我很感激医生的建议，决定按照他的指导来改善自己的生活。从那以后，我开始每天早上喝一杯温水，多吃新鲜蔬菜和水果，少吃油腻和辛辣的食物。同时，我也开始做一些轻度的运动，如散步和瑜伽，来帮助身体排毒和恢复健康。

经过几个月的努力，我的肝结石情况有了明显的改善，右肋骨的疼痛也减轻了很多。最重要的是，我感觉自己的精神状态和体力都有了很大的提升。现在，我已经完全摆脱了肝郁肾虚的困扰，生活也变得更加健康和充实。

我还记得那天，父亲从医院出来，脸色苍白，步履蹒跚。我们一家人都很担心，因为他刚刚做完了前列腺癌腹腔镜手术。医生告诉我们，手术很成功，但接下来的恢复期同样重要。我们必须小心翼翼地照顾他，确保他能够顺利康复。

在接下来的几天里，我们按照医生的指示，给父亲吃清淡易消化的食物，避免辛辣刺激的食物和生冷硬食物。同时，我们也注意保持他的大便通畅，避免便秘。医生还开了保护胃黏膜的药物，帮助他更好地恢复。

在这个过程中，我们也遇到了一些问题。比如，父亲有时会感到恶心和呕吐，甚至有几次出现了轻微的腹泻。我们很担心，但医生告诉我们，这些都是正常的反应，随着时间的推移，父亲的身体会逐渐适应和恢复。

最终，经过几个月的精心护理和治疗，父亲的身体逐渐恢复了健康。我们一家人都松了一口气，感谢医生和护士们的专业帮助和关心。这个经历让我们更加珍惜健康，也更加理解了医生和患者之间的信任和合作的重要性。

我是一个平凡的上班族，平时喜欢骑电车上下班。然而，8天前的一次意外让我陷入了困扰。电车擦伤了我的腿部，部分伤口结痂，但创面却有发红发肿的迹象。更糟糕的是，一些伤口因为平时运动裂开，流出黄色组织液。我开始担心这是否是化脓的征兆？

我决定寻求专业的医疗帮助，于是选择了线上问诊。通过京东互联网医院的平台，我联系到了普外科刘崇刚医生。医生详细阅读了我的病情描述，并询问了我一些问题，包括是否有服用抗生素抗感染治疗等。经过初步的交流，医生认为我的伤口可能存在轻度感染，需要进一步的处理。

医生建议我去线下公立医院就诊，进行面诊和体格检查，以便更准确地判断伤口的情况。同时，医生也提供了一些暂时的处理方法，包括使用碘伏消毒和换用头孢氨苄等药物。医生还强调了生活中的一些注意事项，如清淡饮食、避免辛辣刺激的食物、不熬夜、保持睡眠充足、适量运动、戒烟禁酒等。

虽然我不太想去医院，但医生的建议让我感到安心。现在，我正在按照医生的指示进行治疗，并且会密切关注伤口的变化。希望我的经历能够帮助其他人更好地理解和处理类似的问题。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，很少关注自己的身体状况。直到最近，我开始感到肺部不适，呼吸困难，伴随着便秘和声音沙哑的问题。起初，我以为只是普通的感冒或过度劳累，但症状却越来越严重。于是，我决定去医院做个CT检查。

在医院里，医生问我有没有什么不舒服的地方。我告诉他我的肺部不适，平时也便秘，胸闷气短，心慌气短，呼吸粗。医生听完后，建议我先去呼吸科看看，因为肠道功能差的原因不是疾病引起的。同时，他也提醒我如果三五年没做过胃肠镜，可以做一个。

我问医生是否需要做个肠镜，医生说可以考虑。然后我又问了医生肠内容物是什么，医生解释说是因为肠道功能差，排空不太好。接着，医生还提到动脉硬化的问题，建议我去心内科检查。虽然医生说这个动脉硬化不严重，但我还是有些担心。

最后，医生建议我查甲状腺功能全套，并且挂内分泌或普外科都可以。他说有些老年人甲状腺功能低下，会有我说的症状。医生还建议我去呼吸科就诊，全面检查，心脏问题也可以引起呼吸道症状。验血、心脏彩超、肺功能等等都需要做。最好空腹去检查。

我家宝宝从出生一个多月就被发现有脐疝。起初，我们尝试了各种方法来治疗它，包括使用脐疝贴和绑脐疝带。但是，每次使用这些方法都会引起宝宝周围皮肤的过敏反应。我们甚至去了一家专门的儿科医院看外科医生，医生说宝宝的脐疝是轻微或中度的，建议我们继续使用脐疝带。我们遵循了医生的建议，绑了几个月的脐疝带，但最近天气变热，宝宝周围的皮肤又开始起泡。我们不敢再给他绑脐疝带了。

我开始感到非常焦虑和无助。看到宝宝因为脐疝而不舒服，我的心都碎了。我开始在网上搜索相关信息，希望能找到更好的治疗方法。正当我几乎失去希望时，我发现了京东互联网医院的在线问诊服务。我决定尝试一下，希望能得到专业的医疗建议。

我上传了宝宝的照片和视频，并详细描述了宝宝的症状和我们已经尝试过的治疗方法。很快，我就收到了医生的回复。医生说宝宝的脐疝看起来不太大，有机会自愈。他们建议我们继续使用脐疝带，并在家里保持空调或少穿点衣服，以避免宝宝周围皮肤过热和出汗。医生还告诉我们，每天让宝宝做仰卧起坐可以增加腹部肌肉，帮助闭合脐疝。

我非常感激医生的建议。虽然宝宝的脐疝仍然存在，但我现在有了更多的信心和希望。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我得到了专业的医疗建议，避免了不必要的焦虑和困扰。我会继续关注宝宝的健康状况，并遵循医生的建议来帮助宝宝恢复健康。

我是一名年轻的作家，平日里总是忙于写作和生活，忽视了自己的健康。直到有一天，我在体检中发现了甲状腺B超显示的结节。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。

我立即预约了一个专业的内分泌科医生进行咨询。医生告诉我，结节靠近腺体边缘，存在一定的恶性风险，建议我进行细针穿刺活检和基因检测。我心中充满了恐惧和疑惑，担心自己是否患上了严重的疾病。

医生安慰我说，虽然结节位置不太好，但恶性概率并不高。我们讨论了各种治疗方案，包括手术和药物治疗。最终，我决定先进行活检和基因检测，了解结节的性质再做决定。

在等待结果的日子里，我开始反思自己的生活方式。是否应该更注重健康，调整饮食和作息习惯？我也开始关注甲状腺疾病的相关知识，希望能更好地理解自己的病情。

当我收到活检和基因检测的结果时，我的心情如同过山车般起伏。幸运的是，结节被确认为良性，但医生仍建议我定期复查，以防止病情恶化。

这次经历让我深刻认识到健康的重要性。我开始更加注重自己的身体，规律作息，合理饮食，并定期进行体检。同时，我也将这次经历写入了我的小说中，希望能够帮助更多人关注自己的健康。

我曾经是一名年轻有为的白领，生活节奏快，压力大。直到有一天，我发现自己总是感到胃部不适，食欲不振，体重也在不知不觉中下降。起初我并没有太在意，认为只是工作压力导致的。但是，随着时间的推移，我的症状越来越严重，甚至出现了呕吐和黑便的情况。我开始意识到可能是身体出了问题。

我赶紧去了一家大型综合医院进行检查，结果显示我患有胃肠间质瘤。医生告诉我，这是一种罕见的恶性肿瘤，需要尽快手术治疗。手术后，我又面临了新的问题：如何进行后续治疗？

我开始四处寻找信息，了解到胃肠间质瘤手术后需要长期服用伊马替尼等药物来控制病情。同时，定期复查也是非常重要的。然而，面对如此庞大的医疗知识，我感到非常迷茫和无助。

幸运的是，我在京东互联网医院上找到了专业的医生进行线上问诊。通过与医生的交流，我逐渐理解了自己的病情和治疗方案。医生还建议我可以配合中药治疗，并定期复查腹部和盆腔增强CT。有了医生的指导和支持，我重新找回了生活的信心和勇气。

在这段时间里，我也学到了很多关于胃肠间质瘤的知识。比如，它是一种高危险的肿瘤，手术后容易复发；伊马替尼是一种靶向治疗药物，可以有效控制病情；定期复查是预防复发的重要手段。这些知识不仅帮助我更好地管理自己的健康，也让我更加珍惜生命中的每一天。

我从未想过自己会成为一个胆囊结石的患者。最初的症状只是偶尔的右上腹疼痛，很容易被忽视。但随着时间的推移，这种疼痛变得越来越频繁，越来越剧烈。每次发作都像是一把尖锐的刀在我的腹部旋转，令我无法呼吸，无法思考。这种痛苦让我感到无助和绝望。

我开始四处求医，希望能够找到一个有效的治疗方法。经过一系列的检查和诊断，医生最终确定我患有胆囊结石，并开出了熊去氧胆酸片和缬沙坦氢氯噻嗪分散片这两种药物。起初，我对这些药物心存疑虑，不知道它们是否真的能帮助我缓解疼痛。但是，医生告诉我，这两种药物可以同时服用，并且在治疗胆囊结石方面有很好的效果。

我按照医生的指示开始服用这两种药物。起初几天，疼痛并没有明显减轻，我甚至开始怀疑这些药物是否真的有效。但是，随着时间的推移，我逐渐发现疼痛的频率和强度都在减少。现在，我已经可以正常地工作和生活了，虽然偶尔还会有轻微的不适，但总的来说，我的病情已经得到了很大的改善。

在这个过程中，我深刻体会到了互联网医院和线上问诊的重要性。由于我的工作很忙，很难抽出时间去医院排队等待看病。但是，通过线上问诊，我可以随时随地与医生交流，获取专业的医疗建议和治疗方案。这不仅节省了我的时间和精力，也让我在面对疾病时感到更加安心和放心。

我从来没有想过，作为一个健康的男性，我会遇到这样尴尬的问题。半年前的一天早晨，我在镜子前发现自己的乳头上长了一个白色脓包。起初，我并没有太在意，毕竟我从未听说过男性乳头会长脓包这种事。但随着时间的推移，这个小问题开始变得越来越明显，甚至有时候会感到疼痛。

我开始四处寻找答案，翻阅各种医学书籍和网站，试图找到解决方案。然而，所有的信息都指向了女性乳房问题，似乎男性乳头长脓包这种情况并不是很常见。我的焦虑和困惑日益加深，直到我决定寻求专业的医疗帮助。

通过互联网医院的线上问诊服务，我联系了一位经验丰富的医生。我们进行了详细的交流，医生询问了我的症状、疼痛情况以及是否有局部照片。最终，医生告诉我可能是皮脂腺囊肿或乳管瘤，并建议我去门诊普外科或乳腺科做个彩超检查。

虽然我已经做过全身检查，但医生说这个问题需要专门的检查。于是，我按照医生的建议去医院做了彩超，结果证实了医生的判断。医生开了红霉素软膏给我，并告诉我不需要吃药，只需要定期涂抹就可以了。

现在回想起来，那段时间的经历真的很难受。幸好有互联网医院的线上问诊服务，否则我可能还在自我诊断和猜测中徘徊。这个经历也让我意识到，男性乳房问题同样需要重视和关注。