降低老年ASC出血风险，首选氯吡格雷！

在过去的几十年里，诊断和治疗的进步大大改善了急性冠状动脉综合征(ACS)患者的健康结局。与年龄相关的生理变化和累积的心血管危险因素增加了一生中ACS的易感性。与年轻患者相比，在人数众多且不断增长的老年人群中，ACS的结局相对较差。2022年12月12日，美国心脏协会(AHA)发布了针对老年ACS患者管理的科学声明，阐述了易导致心血管疾病的老年心血管生理变化，总结了常见的老年综合征及其对心血管结局的影响，并针对老年ACS患者的药物治疗和血运重建策略给出了相关建议和思考。

关注老年综合征，正确管理老年ACS

ACS住院患者中，≥75岁的老年人占比30%至40%，且大部分ACS死亡发生在这一群体中。这些患者往往有严重的动脉粥样硬化斑块、多血管疾病和左主干狭窄等疾病负担，还可能合并老年综合征，使得管理更为复杂1。

老年综合征是在老年人群中越来越普遍的多因素疾病。尽管老年综合征具有多种临床表现，但大多数都与衰老相关，这是心血管疾病(CVD)的基础。老年综合征包括多病、虚弱、功能衰退(认知和身体)、精神障碍、感觉衰退(听力、视力和疼痛)、跌倒和服用多种药物。值得注意的是，老年综合征的发病率和患病率与心血管风险状况密切相关，因此心血管风险状况低的老年人患老年综合征的风险也较低。相反，患有ACS的老年人更有可能出现一系列功能(身体和认知)衰退，从轻度损害到更严重的下降1。

此外，一种或多种老年综合征的存在可能会对ACS的临床表现、临床进程和预后、治疗决策和治疗效果产生重大影响。因此，管理老年ACS患者的临床医生必须警惕老年综合征的存在，并能够在适当的时候将其纳入管理计划1。

ACS和老年综合征的双向关联

首选氯吡格雷，降低老年ACS出血风险

一般来说，老年ACS患者的药物治疗与年轻患者相似，但需要考虑到动脉粥样硬化血栓形成风险增加，在生理变化和常见老年综合征的背景下，与年轻患者相比，老年ACS患者出血风险更高1。

氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集2。

虽然最近的血运重建指南均推荐氯吡格雷和替格瑞洛用于老年ACS患者，但氯吡格雷可能是老年患者的首选P2Y12抑制剂，因为与替格瑞洛相比，氯吡格雷的出血风险较低1。最近发表的一项随机对照的网状Meta分析，纳入7项研究(n=14485),比较现有的P2Y12抑制剂(氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)对老年ACS患者缺血和出血终点的影响，结果显示，在减少出血事件方面，氯吡格雷是最佳的治疗方式3。

综上所述，随着年龄的增长，心血管系统发生改变，≥75岁ACS患者的管理方法也需要调整。在老年ACS患者中，共患老年综合征将影响治疗效果与预后，出血风险也有所增加。有效的抗血小板治疗对于老年ACS 的治疗就至关重要，首选氯吡格雷，降低老年ACS患者出血风险。

参考文献：

1.    Damluji AA, et al. Circulation. 2023 Jan 17;147(3):e32-e62.

2.     中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

3.     Montalto C, et al. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2022 Jan 5;8(1):20-27.

主动脉瓣钙化是一种慢性病变，是指主动脉瓣叶增厚，瓣叶中心部增厚，一般不包括瓣叶交界处，瓣叶运动正常，其治疗方式主要包括药物治疗、手术治疗和介入治疗等。

1.药物治疗：主要针对病因，如控制高血压、心律失常等，以减缓疾病进展，但并不能逆转瓣膜钙化。

2.手术治疗：手术治疗是主动脉瓣钙化的最终治疗方式。手术治疗主要包括主动脉瓣置换术和主动脉瓣修复术。在主动脉瓣置换术中，医生会取出病变的主动脉瓣并安置一个人工瓣膜。在主动脉瓣修复术中，医生会尽可能地保留自身瓣膜并进行修补。

3.介入治疗：对于病情较轻的患者，介入治疗是可选的治疗方式。主要包括主动脉瓣扩张和主动脉瓣置换。主动脉瓣扩张是通过导管将扩张球囊送入到瓣膜内腔，利用气压对瓣膜进行扩张，从而改善瓣膜开启情况。

主动脉瓣置换是在介入治疗中更为极端的一种方式，一般情况下仅适用于无法进行手术治疗的患者。主动脉瓣钙患者应遵循医生的建议进行治疗。

醋酸泼尼松是一种合成的皮质类固醇药物，常用于治疗炎症、免疫反应和过敏等疾病。常见的副作用有免疫抑制、骨质疏松、高血压、代谢紊乱、消化系统疾病等。1.免疫抑制：长期使用醋酸泼尼松可以抑制免疫系统的功能，增加感染的风险，并且可能导致免疫系统对抗疾病的能力减弱。2.骨质疏松：长期或高剂量使用醋酸泼尼松可能导致骨质疏松，使骨骼变脆弱，增加骨折的风险。3.高血压：醋酸泼尼松可能导致血压升高，尤其是在长期或高剂量使用的情况下。4.代谢紊乱：长期使用醋酸泼尼松可能导致血糖升高，特别是对于已经存在糖尿病或糖尿病前期的人来说。还可能引起水钠潴留和体重增加。5.消化系统疾病：醋酸泼尼松可能引起胃溃疡、胃肠道出血、消化不良等消化系统问题。6.心血管问题：醋酸泼尼松可能增加心血管疾病的风险，如心脏病发作和中风。醋酸泼尼松还可能引起肌肉骨骼问题、皮肤问题、睡眠障碍、情绪变化等。需要注意的是，副作用的发生与使用醋酸泼尼松的剂量、疗程和个体差异有关。在使用醋酸泼尼松时，应遵循医生的指导，定期监测并报告任何不适或症状的变化。

脑动脉硬化是指脑部的动脉血管壁变硬和变厚，导致血管狭窄和血液供应减少的情况，可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方法进行合理治疗。

1.一般治疗：首先要注意改变不良生活方式，包括戒烟、限制饮酒、控制体重、保持健康饮食、增加体力活动等。这些措施有助于降低血压、降低胆固醇水平和改善血液循环。

2.药物治疗：可使用药物来管理脑动脉硬化的症状和减少进一步的血管损伤。如抗高血压药物硝苯地平缓释片、贝那普利，可有效控制身体内的血压水平，缓解症状。其次也可采用降脂药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，控制体内的血脂水平，避免血脂过高而加重动脉硬化，另外也可采用抗血小板药物如阿司匹林等，可减轻动脉硬化的症状。

3.手术治疗：对于严重病例可进行血管扩张手术，如血管成形术或支架植入术，可以通过扩张狭窄的血管来恢复血液流通。如果出现严重动脉瘤或血管堵塞，可进行外科手术来修复或替换受损的血管。具体的治疗方法以及药物的使用，都需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理选择。

5年前的一次抢救经历，至今记忆犹新：一位年轻的宝妈抱着宝宝从医院走道飞奔至护士站，一边声嘶力竭的呼救：“救命啊！救救我的孩子！”，这是个出生20几天的新生儿，刚刚在家喂奶时吐了，大量的乳汁呛进了气管，一部分从宝宝的口腔、鼻腔喷了出来，很快宝宝出现面色青紫，哭不出声，失去了知觉，家人早已慌作一团，吓得不知所措，没采取任何自救措施，便急急忙忙的冲到医院来。

 

宝宝很快被转到辐射抢救台，心电监护显示：血氧饱和度74%，心率52次/分，护士用吸痰管从宝宝口鼻腔、气管内吸出大量白色的乳汁，还有粘液，医生给予气囊加压给氧、心脏按压等抢救，很快，宝宝的面色转红润，哇的哭出了声，手脚也开始有活动，血氧饱和度上升到98%，心率上升至150次/分，心肺复苏成功，接着宝宝住进了新生儿重症监护室，由于宝宝在家及路途中窒息缺氧的时间较长，住院期间并发了脑水肿、抽搐以及心、肝、肾功能损害、吸入性肺炎，经过近20天的精心治疗，宝宝才康复出院。

 

宝宝幸运的得救了，但教训极为深刻。这位宝妈因为疏忽大意，没有采取预防新生儿吐奶呛奶的措施，才导致宝宝呛奶，而呛奶窒息后，又不懂得如何家庭急救，耽误了时间，因此导致了悲剧的发生，如果宝宝再迟来一步，后果不堪设想！

 

全国每年都有因呛奶误吸导致新生儿、婴儿死亡的案例，比较轻微的、呛奶后出现颜面、口唇一过性青紫，很快恢复过来的宝宝更是比比皆是、不计其数。针对这个普遍现象，笔者呼吁：预防呛奶误吸，学会家庭急救，宝爸宝妈有责！

 

【新生儿吐奶窒息家庭急救】

 

Step1：将宝宝的身子侧过来或趴在大人的腿上，保持侧卧位或俯卧位；

 

Step2：将宝宝残留在口腔、鼻腔的乳汁用干净的纸巾或毛巾清除出来；

 

Step3：用空心掌快速、用力的拍打宝宝的背部4-5下，接着还可用手指弹宝宝的脚心，直到宝宝哇的哭出声来，使宝宝呼吸；

 

Step4：如果经过拍打背部、弹足底刺激后宝宝仍不出声、面色青紫、没有呼吸或呼吸微弱，就要大声呼叫其它人帮忙拨打120急救电话，同时采取人工呼吸；

 

Step5：将宝宝仰卧，在宝宝的颈下塞入垫子，垫高1.5-2cm，使宝宝的气道通畅；

 

Step6：用拇指和食指捏住宝宝的鼻子，深吸气后用嘴覆盖住宝宝的口，朝宝宝的口腔平缓吹气（此刻继续捏紧宝宝的鼻子），见到宝宝的胸廓有起伏后放开口鼻，然后再次吸气吹气，如此循环，人工呼吸频率40次/分。

 

经上述家庭急救后，大多数宝宝会出现哭声、面色转红，有伴随心率下降的宝宝，心率一般也能上升至正常，宝宝恢复过来后仍需送至最近的医院新生儿科检查，评估宝宝有没有发生吸入性肺炎，排除其它引起宝宝呕吐、颜面青紫的疾病。

 

  【怎样预防新生儿吐奶呛奶？】

 

1、  宝宝刚吃完奶后容易溢奶，禁止立即仰卧在床上，应先竖抱15-20分钟并拍嗝，排出胃里咽入的空气后再将宝宝侧卧半小时。

 

2、  用奶瓶喂奶的宝宝，注意奶嘴的孔不能太大，防止奶汁流的过急过快，导致呛奶误吸。

 

3、  禁止将宝宝平躺在床上用奶瓶喂奶，应斜抱宝宝，取斜坡位喂奶。

 

4、  宝宝在剧烈哭闹时不宜喂奶，应先安抚、停止哭闹后再喂奶。

 

5、  一次喂奶不要过多。

 

 

 

 

痛风怕你做这几件事

 

1、临床表现：

不同程度的尿频，排尿困难，血尿，尿潴留，直肠指检可触及。

2、辅助检查：

尿流率检查，血清前列腺特异抗体测定，B超，膀胱镜等等。

3、诊断：

50岁以上男性符合以上要点者。

 

4、鉴别诊断：

注意与前列腺癌，慢性前列腺炎，神经原性膀胱相鉴别。

5、治疗：

目的在于改善排尿症状，缓解并发症，保护肾功能，提高生活质量。

（1）、西医治疗：

一般治疗：注意气候变化，防止受凉，预防感染，适当饮水不憋尿，不吃辛辣刺激性食物，保持良好心态…

药物治疗：激素类，a受体阻滞剂，降胆固醇药及植物药…

理疗

手术治疗：出现排尿严重梗阻者

（2）、中医治疗：湿热下注证：清热利湿，通闭利尿。气滞血瘀证：行气活血通窍利尿。脾肾气虚证：健脾温肾益气利尿。肾阳衰微证：温补肾阳行气化水。肾阴亏虚证：滋补肾阴清利小便。

作者 | 鱼小南 

文章首发于 |儿科医生鱼小南

 

 

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咱们家长一定要牢记别给孩子吃错了饮食；

一岁以内的孩子别吃蜂蜜；蜜蜂采集的花蜜也常混有着各病原体，因而酿造的蜂蜜中含有肉毒杆菌孢子。而周岁内的宝宝肠道内正常菌群尚未建立，吃入后易引起感染，轻者中毒，出现呕吐、腹泻等症状。

两岁以内最好别给孩子喝普通鲜牛奶；由于鲜牛奶当中磷的含量非常高，而高磷的饮食会影响孩子对钙的吸收，因为幼儿体内的消化酶的活性太低，特别容易消化不良，应该吃婴幼儿配方奶粉。

三岁前别给孩子吃容易过敏的水果；孩子幼小容易过敏的几率比较高，容易导致过敏的水果比如蜜桃，芒果，菠萝这些最好先别给孩子吃。

四岁前别给孩子吃太甜或者太咸的零售；容易引起蛀牙，而且影响孩子的口味。二来有的糖果小，一不小心容易卡住孩子的喉咙，非常的危险。

五岁前最好先别给孩子吃螃蟹，海鲜等等等。海鲜中含有大量的蛋白质和较高的胆固醇，有过敏体质的孩子就容易引起过敏。

六岁之内不要给孩子喝茶，因为茶里面有咖啡因，会让孩子神经兴奋影响，影响睡眠。而且还含有鞣酸，会影响孩子吸收营养元素。

七岁之前不要喝功能性的饮料。功能性的饮料成分比较特殊。他适合运动员体力，消耗体力比较大的成年人。可千万别把这种东西当饮料给孩子喝。

八岁前千万不要给孩子吃蚕豆，容易诱发蚕豆病，八岁前是这个病的多发期，最好避免给孩子吃。

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那是一个普通的周二下午，宝宝洗完澡后突然鼻塞，一直持续到今天。我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，希望能得到医生的专业建议。

接电话的是一位温柔的女医生，她耐心地询问了我宝宝的详细情况。我描述了宝宝鼻塞、嗓子嘶哑、咳嗽等症状，她认真倾听，不时地点头。她还提醒我，宝宝虽然只有7个月大，但已经可以吃消炎药了。

医生建议给宝宝使用普通的消炎药，比如头孢。我有些担心，毕竟宝宝从来没有吃过药，不知道会不会过敏。医生安慰我说，头孢对宝宝来说是安全的，只要没有过敏史就可以使用。她还推荐了一种名叫美力泰的消炎药，说这是针对宝宝设计的，效果很好。

在医生的指导下，我给宝宝服用了美力泰。虽然宝宝的病情并没有立刻好转，但我能感觉到她逐渐恢复了活力。我真的很感激那位医生，她的专业知识和耐心让我对宝宝的健康充满了信心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，还能得到专业医生的一对一指导。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像宝宝这样的孩子受益。

那天，阳光明媚，我像往常一样，带着些许焦虑和不安，打开了我的手机，预约了***医生的线上问诊。在此之前，我已经连续几天胸口阵痛，尽管做了很多检查，但病因始终不明。

视频通话的那头，是***医生，她面带微笑，温和而专业。在详细询问了我的症状和检查结果后，她告诉我，目前的情况基本上没事，但需要继续观察。

‘您之前提到的那个指标值偏高，确实可能代表有炎症，但其他检查结果都显示没有大碍。’***医生的语气让我感到一丝安慰。

然而，我心中的担忧并未完全消除。‘如果还是阵痛怎么办？’我小心翼翼地问道。‘可以吃点果糖二磷酸钠口服液，多休息几天。’***医生给出了建议。

接下来的几天，我按照***医生的建议服药并休息。疼痛确实有所缓解，但我的心依旧悬着。‘如果还是痛，是不是还得去医院深度检查？’我再次询问。‘不用那么担心，如果疼痛持续，再联系我。’***医生安慰道。

就这样，我在***医生的指导下，逐渐恢复了健康。这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便捷和高效。在互联网时代，医疗资源得以共享，无论身在何处，都能享受到优质的医疗服务。而***医生的专业和耐心，更是让我对互联网医院充满了信心。

那天，我正坐在家中，突然收到了一条来自京东互联网医院的提醒，说是我的医生建议我进行线上问诊。虽然我对线上问诊还存有疑虑，但考虑到医生的专业性，我还是决定尝试一下。

会话开始后，医生首先向我表达了关切，询问了我的病情和近期的身体状况。我详细地描述了我的症状，医生耐心地倾听，不时地点头，让我感受到了他对患者病情的重视。

医生询问了我是否需要开具处方，我告诉他我有一些不适，需要一些药物来缓解。医生在了解了病情后，为我开具了处方，并提醒我要遵医嘱用药。他还告诉我，如果用药期间有任何不适，要及时线下医院就诊。

在问诊的过程中，医生不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，安慰我说：“不用担心，我们会一起努力，让你的病情得到控制。”这种温暖的话语让我倍感安慰。

当处方送达药师审核后，医生再次与我确认了药品种类和数量。当我提出减少药量时，医生耐心地为我解释了药物的重要性和必要性，最终我决定按照医生的建议继续用药。

整个线上问诊的过程非常顺利，医生的专业素养和对患者的关心让我印象深刻。虽然只是线上交流，但医生的专业态度和对病情的准确把握让我感到安心。我相信，在医生的指导下，我的病情一定能够得到有效控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷性和高效性。在忙碌的生活中，线上问诊为我们提供了一个方便快捷的就医方式，让我们能够在家就能享受到专业的医疗服务。

我家孩子最近出现了室性早搏的情况，作为一个急于寻找解决方案的家长，我决定通过互联网医院进行线上问诊。在与医生的交流中，医生展现出了专业且耐心的品质。医生首先详细了解了孩子的病史和症状，给出了详细的诊断和治疗建议。通过交流，我了解到孩子目前的情况并不严重，只需注意规律复查和正常生活即可。医生还建议每半年复查一次动态心电图，以及避免剧烈运动。我还向医生询问了关于果糖的问题，医生耐心地解答并给出了专业建议。最后，医生还解答了我关于新冠疫苗接种的问题，让我感到非常安心。

我家宝宝前天开始发烧，第二天早上退烧了，可今天忽然发现身上有疹子。我有些着急，于是我决定在互联网医院上咨询一下医生。

我进入了互联网医院的平台，填写了宝宝的基本信息，并描述了宝宝的情况。不久，医生回复了我的消息，询问了一些细节，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，宝宝发烧后出现疹子是正常的，可能是幼儿急疹。医生详细解释了幼儿急疹的情况，让我放心不少。医生还耐心地回答了我的各种疑问，让我觉得很温暖。

最后，医生建议我观察一段时间，如果宝宝出现其他症状或不适，就及时带宝宝去医院就诊。我感到很安心，知道有医生在线上给予专业的指导。

那天，我带着三岁的儿子小明，坐在了互联网医院的小儿心脏科医生面前。屏幕那头，是***医生，一位温和而专业的医生。

小明的心肌炎已经有所恢复，但我还放心不下。于是，我打开了互联网医院的平台，预约了***医生的在线问诊。

医生的提醒事项清晰明了，让我对整个诊疗过程有了基本的了解。在详细描述了小明的症状后，***医生耐心地询问了小明的病情，并对我们进行了指导。

在沟通的过程中，我感受到了***医生的细心和耐心。他不仅对我提出的问题一一作答，还为我提供了详细的随访计划卡片，让我对后续的治疗有了更清晰的了解。

在问诊的过程中，我还提出了关于孩子心肌炎与新冠感染的相关问题。***医生耐心地解答了我的疑惑，让我对这一疾病有了更深的认识。

在治疗方面，***医生建议我们继续口服瑞安吉和Q10辅酶，并定期复查。他还为我开了一张病假条，让我可以为小明申请一个月的假期，以便他能够有更多的时间休息和恢复。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，还能得到专业医生的指导。感谢***医生，让我和小明都得到了很好的照顾。

今天，我带着4岁的儿子在京东互联网医院咨询了一位医生，因为最近发现他的血常规显示白细胞偏低。刚开始，我还不太明白这个结果到底意味着什么，于是我决定向医生求助。

一开始，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并告诉我6岁以下儿童开具处方时需要有监护人和相关专业医师陪伴。医生给了我一些提醒事项，让我对接诊的过程有了更清晰的了解。

在咨询过程中，医生非常耐心地询问了我孩子的症状，比如是否发热，有没有流涕、鼻塞和咳嗽等感冒症状。我明确回答了医生的问题，让医生对孩子的病情有了更清晰的了解。

医生还询问了孩子之前的血常规检查情况，了解了他之前的健康状况和用药情况。在得知孩子近期出现感冒症状后，医生告诉我这种情况可能是病毒感染所致，需要注意观察孩子的体温和精神饮食情况。

在医生的建议下，我对孩子的用药情况进行了详细描述，医生对我提供的信息进行了分析，并给出了针对性的建议。医生告诉我，目前可以先用口服药物，不用输液打针，如果症状加重再到医院看看再决定。

最后，医生还提醒我观察孩子的体温变化，在体温达到一定标准时可以使用布洛芬颗粒，还提到了多喝水和正常饮食的重要性。我对医生的回复感到非常满意，感谢了医生的耐心解答。

通过这次咨询，我对孩子的病情有了更清晰的认识，也更加了解了孩子的治疗方案。医生的专业建议让我对孩子的健康有了更多的信心，我会严格按照医生的建议来照顾孩子，希望他能尽快康复。

总的来说，这次咨询经历非常愉快，医生的专业素养和耐心为我解决了很多疑惑，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，以后有需要我还会继续选择在这里咨询医生。

我在网上咨询了一位医生，因为孩子心脏有异常。医生非常耐心地询问了孩子的症状，并提醒我需要完整查看患者的病例后开始诊疗行为。经过医生的评估，他帮我开了一份电子处方，里面包括了盐酸伊法步雷定片2盒。医生告诉我处方已经送达药师审核，审核通过后我就可以一键预约药品。我感到非常满意，医生的回复都非常及时，而且还提醒我用药期间如有不适要及时线下就诊。医生的服务给了我很大的安慰，我对他的建议非常满意，准备按照医生的建议一键预约药品。我觉得这种互联网医院的服务真的很方便，而且医生都非常专业，我会推荐给身边的朋友。

在互联网医院进行线上问诊，患者需要咨询医生开具处方，医生在完整查看患者病例后，为患者开具了盐酸伊法步雷定3盒的处方。患者得到了医生的专业建议和支持，非常感谢医生的帮助。

患者在医生的指导下，通过互联网医院便捷预约了药品，用药期间如有不适，医生鼓励患者及时就诊。患者对医生的服务满意，感到非常安心和放心。

我女儿心脏室间隔缺损封堵手术后，出现了大腿总动脉栓塞，这让我非常担心。经过在互联网医院的问诊，医生***给予了我非常专业的建议和指导，让我感到非常安心。医生耐心倾听我的主诉，并且给予了详细的解释和建议，让我对女儿的病情有了更清晰的认识。在医生的专业指导下，我对女儿的治疗方案有了更明确的方向，也更加有信心。感谢***医生的悉心关怀和专业治疗，让我在这段特殊的时期感到温暖和安心。