在临床中，两条腿出现了刺痛方面的临床症状，考虑为腰椎间盘突出压迫神经根所致的可能性大，也可能是下肢神经出现了损伤所致，也可能是属于梨状肌综合症方面的问题，也可能是末梢神经炎所致，也可能是头部里面有疾病影响到下肢的感觉功能。

所以出现了两条腿刺痛方面的临床症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，下肢肌电图，下肢血管彩超，必要时还需要完善头部方面的检查，详细的了解一下这几方面的情况，根据检查结果选择药物治疗，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说下肢针灸，推拿，穴位注射，蜡疗，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗有效果。可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗，要及时处理，以免延误病情。

门静脉血栓是肝硬化常见并发症，现结合近期《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，分析肝硬化门静脉血栓领域存在的一系列分歧，指出临床抗凝治疗面临的困难与挑战，为临床进一步探索肝硬化门静脉血栓的规范管理提供参考。

门静脉血栓（portal vein thrombosis，PVT）是肝硬化最常见并发症，发病隐匿，常在体检或肝癌筛查过程中偶然被发现[1-2]。不少研究结果表明 PVT 可增加肝硬化患者出血率、内镜下急性出血控制失败率、再出血率及出血后的 6 周病死率，并会明显增加肝移植的手术难度、术后并发症发生率及病死率[1-4]。因此，不少专家提出肝硬化 PVT 应当积极治疗[5]。近年来的研究结果显示抗凝、经颈静脉肝内门体分流术（transjuglar intrahepatic portosystem shunt，TIPS）可促进门静脉再通[1，5-6]。但由于肝硬化患者出血与血栓风险并存，且部分肝硬化 PVT 可自行消退；同时对抗凝导致出血等并发症风险增加的恐惧，常常导致临床医生选择不治疗肝硬化 PVT[7]。因此对于肝硬化 PVT 患者究竟哪些人群需要治疗、何时启动治疗、选择何种方式治疗缺乏统一认识。近期中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组基于最新的研究证据，组织国内相关专家制定了《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》，首次系统阐述了肝硬化 PVT 的流行病学、危险因素、影像学检查、诊断、病情评估和治疗策略，对进一步规范肝硬化 PVT 的临床诊疗实践具有重要指导意义[1-2]，但肝硬化 PVT 的抗凝治疗仍面临不少困惑与挑战。

1、PVT 是否影响肝硬化患者的预后

尽管不少的回顾性或前瞻性研究、荟萃分析结果显示 PVT 可能增加肝硬化患者远期死亡、出血、腹水、急性肾损伤和肝移植术后死亡的风险，但需要注意的是这些研究存在一定的缺陷[8]：（1）研究人群的异质性大：肝硬化 PVT 的分期、严重程度与范围对预后的影响有显著差别，但不少研究在评价 PVT 对肝硬化预后的影响时，没有根据 PVT 的分期、严重程度与范围等进行评估，在某些研究中部分或分支 PVT 病例被排除，而某些研究又将部分性和阻塞性 PVT 病例纳入；（2）回顾性研究为主：尽管共识意见参考并分析样本量大且有代表性的原创性研究和荟萃分析结果，但我们需要注意这些发表的荟萃分析结果，可能是在没有随机化的情况下，将选择治疗的队列数据与未选择治疗的队列数据相结合，加剧了患者选择的偏倚风险[9-10]。近期来自国内的研究结果显示在急性失代偿期肝硬化患者中，PVT 的存在并不增加患者 1 年病死率[11]。因此未来仍需要设计良好的前瞻性对照研究进一步明确 PVT 对肝硬化患者预后的影响。《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年，上海）》提出了评估肝硬化 PVT 的分期、严重程度及转归的标准[1-2]，有利于在今后的研究中统一诊疗标准，克服既往研究中的缺陷，减少偏倚风险。

2. 如何早期识别肝硬化 PVT 人群

肝硬化 PVT 的风险因素除了与门静脉血流速度降低、局部血管损伤、易栓症有关外[1-2]，更主要与肝硬化患者的凝血功能处于不稳定、不安全的平衡有关。一方面肝硬化患者由于肝功能减退，凝血谱紊乱，表现为血小板及凝血因子减少，易于出血；但另一方面又存在抗凝蛋白（如抗凝血酶 III、蛋白 S 或蛋白 C）的减少，以及促凝因子（如凝血因子 VIII 或 von Willebrand 因子）的增加，尤其是 FVIII/PC 比值增高可反映肝硬化高凝状态[12-13]；同时肝硬化患者对血栓调节蛋白的抗凝作用存在抵抗性，也可增加肝硬化血栓形成风险[14]，再加上感染、肾功能不全等因素则进一步增加血栓形成风险。因此凝血酶原时间、国际标准化比值、血小板计数等传统的监测凝血功能的参数，对于预测肝硬化患者出血与血栓形成方面的价值非常有限[15]。目前尚缺乏精准预测肝硬化 PVT 风险的模型。有研究结果显示旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定等可全面监测凝血功能[16-17]，但其在预测肝硬化 PVT 风险方面的价值还需进一步研究。肝硬化患者来自门静脉、腹腔及肠道的炎症也是增加门静脉血栓形成风险的重要因素[1-2]。一方面肝硬化患者常伴有高水平的肠源性内毒素，可增加门静脉系统的凝血酶生成能力与血小板的高活性，促进血栓形成[18]；另一方面炎症区域激活的中性粒细胞胞外杀菌网络可直接增加血栓形成风险。“上海共识意见”首次明确提出门静脉、腹腔及肠道炎症可能是肝硬化门静脉血栓形成的重要危险因素[1]。近期 Huang 等[19]、Nery 等[20]先后发现肝硬化 PVT 患者白细胞介素 -6 水平明显升高，并在矫正非选择性 β- 受体阻滞剂的应用、饮酒史、门体侧支循环建立、食管静脉曲张≥ 2 级、腹水、终末期肝病模型评分≥ 13 和脾大等混杂因素后，多因素 Cox 回归分析结果显示白细胞介素 -6 水平高于 5.5 pg/ml 和淋巴细胞计数低于 1.2×10⁹/L 是门静脉血栓形成的独立预测因素[20]。上述研究对于早期如何识别肝硬化 PVT 风险人群有重要指导意义，未来仍需要更多的前瞻性研究以探讨肝硬化 PVT 的早期识别标志物。

3. 失代偿期肝硬化 PVT 患者是否应进行抗凝

失代偿期肝硬化患者 PVT 患病率为 8% ～ 25%，显著高于代偿期肝硬化患者（< 1%)。代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝因子和抗凝因子之间的平衡相对稳定，而失代偿期肝硬化 PVT 患者，促凝与抗凝之间的平衡非常脆弱，是否应该进行抗凝治疗目前争议较大。赞成抗凝治疗的专家认为：（1）失代偿期肝硬化患者体内合成的抗凝因子如蛋白 C 和 S 减少，促凝因子如 VIII 因子、凝血酶、组织因子和血管性血友病因子增加，总体导致血栓前状态；（2）尤其是在静脉曲张出血患者中，PVT 的存在是 5 d 治疗失败（定义为再出血、无法控制的出血或死亡）的重要独立预测因素；（3）尽管移植前肝硬化 PVT 不影响等待移植患者的病死率，但显著增加移植后病死率；（4）现有证据显示抗凝治疗不增加肝硬化患者的不良后果：失代偿期肝硬化 PVT 患者进行抗凝治疗不仅仅促进门静脉再通，还可降低进一步失代偿率和病死率，并可能带来潜在的额外益处，如降低肠道细菌移位及促炎细胞因子水平等[7]。而反对抗凝治疗的专家认为[8]：（1）目前还没有充分的证据表明抗凝治疗可导致更高的 PVT 完全再通率：一方面肝硬化 PVT 尤其是部分阻塞患者存在较高的自发性再通率，另一方面已发表的支持抗凝治疗提高 PVT 再通率的研究存在纳入证据质量低及发表偏差的影响；（2）肝硬化 PVT 增加病死率和降低移植率可能只是历史上供体选择和手术技术的问题，而目前随着手术技术的进步已得到改善；（3）失代偿期肝硬化 PVT 患者抗凝治疗的额外风险不清楚：现有的支持抗凝的证据主要来自代偿期肝硬化 PVT 患者，这类人群应用抗凝治疗未见出血风险增加，但在失代偿期肝硬化 PVT 患者中的风险尚不明确；（4）目前缺乏可靠的方法来评估抗凝治疗对失代偿期肝硬化患者是否有效：研究结果显示国际标准化比值、抗 Xa7 对于监测维生素 K 拮抗剂及低分子肝素的抗凝效果不可靠，尤其是在失代偿期肝硬化 PVT 患者中如何监测尚无可靠方法；同时一旦启动抗凝治疗何时停止更不清楚，有报道认为部分患者停药可能导致血栓快速再形成。因此在失代偿期肝硬化 PVT 患者中是否进行抗凝治疗，还需要更多的高质量循证医学证据。“上海共识意见”强调抗凝治疗的主要适应证为急性症状性肝硬化 PVT、等待肝移植、合并肠系膜静脉血栓形成的肝硬化 PVT 患者，尤其是对于有肝移植需求的肝硬化 PVT 患者，抗凝治疗的目标在于保持门静脉通畅，阻止血栓进展或延伸至肠系膜静脉[1-2]。非急性症状性 PVT 是否抗凝应进行个体化评估，可根据 PVT 的严重程度、范围和动态演变，酌情考虑是否采取抗凝药物治疗；而对于伴有近期出血史、重度胃食管静脉曲张、严重血小板减少症的肝硬化 PVT 患者应暂缓抗凝[1]。

4. 如何选择肝硬化 PVT 抗凝治疗药物

目前肝硬化 PVT 常用的抗凝药物包括维生素 K 拮抗剂、肝素及新型直接口服抗凝药物[1]。选择何种药物抗凝，需要根据患者的疾病阶段、严重程度、药物的经济效益比来确定。代偿期肝硬化 PVT 患者使用华法林、低分子肝素和直接口服抗凝药物通常安全有效，但失代偿期肝硬化 PVT 患者存在凝血酶原时间、国际标准化比值延长，血小板减少，如何监测药物的安全性是临床面临的困境，同时失代偿期 Child-Pugh C 级肝硬化患者应用直接口服抗凝药物的安全性和疗效尚需进一步评估[1]。因此未来仍需加强如何早期预测、有效监测肝硬化 PVT 抗凝治疗中的出血风险，旋转式血栓弹力测定、血栓弹力图和凝血酶生成测定能否作为有效的监测与评估手段尚需更多的证据。

5. 如何确定肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程

关于肝硬化 PVT 抗凝治疗的疗程仍存在争议，比较一致的共识是肠系膜静脉血栓或既往有肠缺血或肠坏死、等待肝移植、存在遗传性血栓形成倾向的肝硬化 PVT 患者，需要长期抗凝治疗[1-2]。但对于上述情况以外的非症状性肝硬化 PVT，启动抗凝治疗获得门静脉再通后需要继续抗凝治疗多长时间、停药的指征是什么，尚未达成共识；对于抗凝治疗后门静脉未再通的患者，抗凝治疗多长时间可确定为抗凝无应答，亦缺乏相应的证据；对于抗凝治疗成功后的病例停药后是否会复发也需要定期监测。因此进一步探索抗凝治疗的疗程，明确停药指征，亦是临床肝硬化 PVT 抗凝治疗过程中亟待解决的问题。

参考文献

[1] 中华医学会消化病学分会肝胆疾病学组 .《肝硬化门静脉血栓管理专家共识（2020 年 , 上海）》[J]. 中华消化杂志 , 2020, 40(11 ): 721-730. DOI: 10.3760/cma.j.cn501113-20201112-00612.

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　　第一产程

　　医生们在做什么

　　在第一产程中，医生通过观察宫缩（子宫收缩强度、宫缩间隔、宫缩持续时间）、宫颈扩张程度、先露下降情况，估计产程进展顺利与否，同时根据宫颈口开大、先露下降的指标，结合时间参数，绘制产程图以便直观了解产程进展情况。

　　每隔15分钟医生给孕妈咪听一次胎心，并结合胎心监护仪显示的胎儿心率的变化，观察胎膜破裂后羊水的性状等了解胎儿宫内有无缺氧表现。

　　孕妈咪应该怎么做

　　第一产程是养精蓄锐的时候，孕妈咪通常是不需要动用体力的，只要保持稳定的情绪，慢慢适应已经来临的宫缩痛，保持正常的呼吸即可。

　　如果没有胎膜早破出现，或者胎膜虽然已经破裂但胎儿先露已经衔接，孕妈咪宫口开大小于4厘米时，在宫缩间歇期可以离床活动，胎儿的重力作用使胎头对宫颈的压力增加，宫颈扩张加快，可以加速产程进展；如果没有禁忌症，孕妈咪可以采取各种姿势，只要感觉舒适放松就好。疲劳时利用宫缩间歇上床休息，睡觉更好，以保证分娩时有充分的体力和精力。

　　孕妈咪应该少量多次进食一些高热量易消化的食物，每隔2～4小时排便排尿1次，以防盆腔过分充盈妨碍先露下降。

　　活跃期孕妈咪不要这样做

　　刚刚发动的宫缩会引起孕妈咪全身的不适及疼痛，精神紧张的孕妈咪会出现焦虑及恐惧情绪，随着第一产程活跃期的来临，宫缩间隔越来越短，宫缩强度越来越强，抑制力弱的孕妈咪在宫缩时会大喊大叫，少数孕妈咪甚至又蹬又踹，造成体力消耗过多，容易诱发子宫收缩乏力，宫颈水肿，产程延长。同等条件下产程越短，孕妈咪自然分娩的成功率越高。

　　医生的对症处理

　　对于宫颈水肿的孕妈咪，医生可以通过静脉注射、宫颈封闭解痉药物给予解决；而有些宫颈水肿是因为枕位不正造成的。一方面孕妈咪会宫颈水肿，另一方面会过早出现屏气及大便感，孕妈咪宫缩时不由自主地向下使劲，出现这种情况医生通常根据检查提示的体位，让孕妈咪左、右侧卧位或侧俯卧位，微躬腰部，含胸曲膝，大腿上收与脊柱纵轴成直角，腹前侧壁贴向床垫，予以纠正。

　　第一产程中如果宫缩强度不够，医生往往通过静滴缩宫素来加强宫缩力，如果出现不协调性宫缩、假宫缩，或孕妈咪过度疲劳估计产程还很长时，可以通过给予镇静剂让孕妈咪充分休息后再加强宫缩以达到减少并发症、自然分娩的目的。

　　通常第一产程时间最长，如果孕妈咪能熬过第一产程，一般胎位转为正常的话，孕妈咪大多都能走向成功的彼岸，自然娩出胎儿。

　　第二产程

　　第二产程时限相对较短，是孕妈咪大显身手的时间。孕妈咪宫颈口开全（开大10厘米）后，医生首先指导孕妈咪在宫缩间歇期上产床并摆好体位，即双脚蹬在产床脚架上，双侧髋、膝关节屈曲，使大腿尽可能贴近腹部并外展，排空大小便。

　　此期宫缩强度达到最大值，宫缩间歇期短，宫缩持续时间长，但令人高兴的是宫口开全后，孕妈咪宫缩痛会明显减轻。

　　孕妈咪该做些什么

　　正常情况下此时胎儿先露部已经下降进入骨盆腔，胎儿先露部压迫直肠及膀胱可以反射性引起孕妈咪产生便意，此时孕妈咪需要配合医生，宫缩时深吸气并屏气像解大便样向下用力促进胎儿一点点下降；

　　宫缩间歇时，呼气，全身充分放松，抓紧时间休息，进食一些热量高的流质食物；

　　当胎头已经嵌在阴道口即胎头着冠后，宫缩再来时，孕妈咪应张口哈气，待宫缩后屏气用力，目的是充分扩张会阴，防止会阴损伤。

　　医生会做什么

　　此期是全程胎心监护，通过胎心监护时时了解胎儿有无缺氧表现，如果宫缩欠佳，可通过按摩乳房、刺激乳头来诱发宫缩，通过使用增强子宫收缩力的药物来加强宫缩。

　　医生会帮助孕妈咪完成胎头俯屈及仰伸，并保护会阴不发生损伤，如果会阴条件差的可选择会阴切开，对于突然出现的胎心异常，经变换体位、吸氧，胎心改善不理想的，可使用器械助产及早结束分娩，如果有胎儿宫内窘迫风险的，可以进行急诊剖宫产术结束妊娠。

　　第三产程

　　第三产程对孕妈咪来说是喜悦的时刻，胎儿已顺利娩出，医生会清理新生儿的口鼻黏液，处理宝贝的脐带，常规查体后把新生儿穿扮一新送到妈咪的怀里，这对精疲力竭的新妈咪来说是莫大的安慰，也是临床常说的早接触，可以达到稳定新妈咪情绪的作用。

　　此期时间短，医生需要在孕妈咪配合下把胎盘完整娩出，给予缩宫素静脉推注促进子宫收缩，减少产后出血，同时仔细检查软产道有无延裂，细心缝合侧切伤口。

　　第四产程—产后2小时

　　现在临床提出第四产程的观点，是指胎儿胎盘娩出后的2小时时间，此时医生会定时监测孕妈咪血压、脉搏、呼吸、阴道流血等生命体征变化，适当给予补液治疗。

　　妈咪应彻底放松自己，进食易消化食物，和小宝贝进行早期目光交流、肢体接触，并在产后半小时给宝贝哺乳即早开奶。

　　产科医生温馨小提示

　　自然分娩某种程度上也是一种体力劳动，所以孕前女性就应有意做一些相关的锻炼。

　　对抑制力差的孕妈咪，可以选择导乐分娩或家属陪伴分娩，家属陪伴可以减轻孕妈咪对产房的陌生感，随意的聊天可以分散产妇对阵痛的注意力，充分调动产妇的主动性，提高对宫缩痛的耐受力。

　　导乐分娩是由有经验的助产士担当，在产程中可以给孕妈咪详细的讲解和指导，让产妇有信任感和安全感，可以加速第二产程的进展。

　　现今产房中经常会播放一些轻音乐、流行音乐，悠扬的音乐可以使孕妈咪进入一种陶醉放松的状态，暂时忘却疼痛和恐惧，有利于加速产程的进展。

在临床中，脑梗的患者康复以后的注意事项还是比较多的，主要包含以下几方面：

一是需要按时服用主管医生交代的药物，药物治疗是基础，药物治疗是不能够少的，不能够随便停用药物。需要定期的复查头部，头部 CT 或者磁共振，抽血做血常规、凝血功能测定、血生化方面的检查，详细的了解一下头部和血液方面的情况，根据检查结果调整药物。

第二方面，如果患者还存在相关的临床症状，就需要继续做康复治疗，比如说针灸，推拿等治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

第三方面要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，尽量不要受凉感冒了，要多注意饮食方面的问题，清淡饮食，三餐有规律，荤素搭配，稍微多吃新鲜的蔬菜水果。

第四方面要多注意情绪因素方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。

此 外 ， 复 发 性 流 产 还 受 许 多 因 素 的 影 响 :( $ ) 环 境中的不良因素，如有害化学物质的过多接触、放射 线的 过 量 暴 露 、 严 重 的 噪 音 和 振 动 等 ;( + ) 不 良 心 理 因素，如妇女精神紧张，抑郁程度高，消极情绪严重，情 感 控 制 能 力 低 ，对 再 次 妊 娠 产 生 恐 惧 感 、紧 张 、恐 惧、悲伤等不良心理刺激通过神经内分泌激素系统， 使 内 环 境 改 变 ， 可 影 响 胚 胎 的正常发 育 ;( ))过 重 的 体 力 劳 动 ， 酗 酒 、 吸 烟 、 吸 毒 等 不 良 嗜 好 ;( % ) 年 龄 因 素:孕妇或其丈夫年龄小于 $- 岁或大于 )= 岁，导致 卵子老化、精子染色体异常。

复发性自然流产的病因及相关因素复杂，不同 原因流产，尤其是早期流产( 发生于 $) 孕周前)，在 临床上缺乏特异的表现。因此，只能依靠各种辅助 检查筛查病因，且检查项目要尽可能覆盖相关因素。不少患者同时存在多种原因，治疗上须采取综合措 施。如在检查项目不全的情况下找到某个病因进行 治疗，最后因遗漏其它相关因素的处理，导致安胎失 败 ，患 者 精 神 遭 受 进 一 步 打 击 ，病 情 加 重 ，失 去 再 次 怀孕的信心。

免疫性流产的诊断，尤其是同种免疫型的诊断 主要靠排除法。导致患者复发性流产的原因主要 有 :( $ ) 解 剖 因 素 ;( + ) 内 分 泌 因 素 ;( ))感 染 因 素 ;( %)染色体因素。

疫苗接种的禁忌是指不应接种疫苗的情况。根据《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》，通常的疫苗接种禁忌包括：

• 对疫苗的活性成分、任何一种非活性成分、生产工艺中使用的物质过敏者，或以前接种同类疫苗时出现过敏者；
• 既往发生过疫苗严重过敏反应者（如急性过敏反应、血管神经性水肿、呼吸困难等）；
• 患有未控制的癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）；
• 正在发热者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性发作期，或未控制的严重慢性病患者；
• 妊娠期妇女。有些禁忌，比如正在发热等是暂时的，当导致禁忌的情况不再存在时，可以在晚些时候接种疫苗。

导致甲状腺功能减退的病因非常的多：

1.获得性甲减：例如我们甲状腺癌患者甲状腺全切术后，尽管通过放射碘扫描证明可以残存有功能的甲状腺组织，但是仍然会发展为甲减。还有常见的甲亢的治疗中使用 131 碘，发生甲状腺功能减退的几率也是非常的高。

2.先天性甲减：甲状腺发育异常可能是甲状腺完全缺如，或者是在胚胎时期甲状腺未适当下降造成。

3.暂时性甲减：这种疾病常常发生在患有亚急性甲状腺炎，无痛性甲状腺炎，或者是产后甲状腺炎的病人，暂时性甲减的患者有可能被治愈。

醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

胰腺假性囊肿多继发于急慢性胰腺炎和胰腺损伤，由血液、胰液外渗以及胰腺自身消化导致局部组织坏死崩解物等的聚积，不能吸收而形成，囊壁由炎性纤维结缔组织构成，囊内无胰腺上皮层衬垫。

胰腺假性囊肿的临床表现特点主要是根据急性或慢性胰腺炎所处的阶段。急性囊肿时，表现为发热、上腹部胀痛和压痛、肿块、腹胀、胃肠道功能障碍等；严重的可出现多种并发症。慢性胰腺假性囊肿多发生在慢性复发性胰腺炎的基础上，当囊肿体积不很大，主要表现为慢性胰腺炎的症状，如上腹部及腰背部痛、脂肪消化功能障碍、糖尿病等。脾大、上消化道出血是此症的特征。

胰腺假性囊肿具有自限性，患病 6 周左右，假性囊肿能够进行吸收，尤其是假性囊肿比较小的人，吸收速度会比较快。部分假性囊肿由于体积比较大，吸收会相对比较慢，可以适当使用穿刺引流的方法，促进假性囊肿恢复，可以适当服用消炎药物，比如甲硝唑、左氧氟沙星，促进炎症消退。

那是一个晴朗的周末，我像往常一样在手机上查看健康信息，突然感到一阵剧痛，仿佛有一把尖刀刺进了我的关节。这是我第一次经历这样的疼痛，无法走路，也无法挤压。我记得之前体检时，医生说我尿酸偏高，但没有想到会这么快发病。

我赶紧打开手机上的互联网医院，找到了一位风湿免疫科的专业医生。医生在仔细阅读了我的病例后，立刻给出了诊断，并告诉我需要止痛消炎治疗。我按照医生的指导，使用了依托考昔片等药物，疼痛逐渐缓解。

在与医生的沟通过程中，我发现他非常专业、耐心，总是用温和的语气与我交流。他不仅为我提供了治疗方案，还提醒我注意饮食和生活习惯，以免病情复发。

用药期间，我按照医生的指示，多休息，注意饮食。三天后，疼痛明显减轻，我能够重新正常生活。这次互联网问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗在方便患者的同时，也保证了医疗质量。

现在，我已经能够自如地行走，但我知道，这只是一个开始。我将继续关注自己的健康状况，遵循医生的指导，过上健康的生活。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

你好。

把检查结果发过来看一下。

孩子左侧胸痛，无规律，疼痛时间不确定。

做了很多检查，就抗O高，别的都正常，西安儿童医院住院治疗了10天，医生建议出院，疼痛有所缓解，回来服用阿莫西林克拉维酸钾今天第三天，又感觉很痛。

23号西安儿童医院检查抗O524有所下降。

孩子一个月没有上学了，着急很。

我看一下。

住院期间有时很痛，就服用布洛芬缓解疼痛。

现在哪个部位疼？

左侧胸部，刚开始锁骨下四五厘米左右，近两天有时会在左侧肋骨痛。

这两天位置不太固定。

抗O高会引起关节痛，很少引起骨痛。

做骨密度检查了吗？

应该没有做。

孩子说不是骨头痛。

现在有维生素D缺乏。

具体是哪里痛？

关节痛？肌肉酸痛还是骨痛？

补充维生素D的药也正在服用。

他说里面痛。

里面哪里痛呢？

他也说不清楚，关节，肌肉，骨头都不是。

儿童医院的一个大夫说游移性的疼痛，我也不懂。

抗O高会引起游走性关节痛。

用青霉素静点了吗？

医院静脉滴注阿莫西林克拉维酸钾。

每天分三次静脉输液。

用10天？

是的。

青霉素过敏吗？

不过敏。

出院了服用的也是阿莫西林克拉维酸钾。

不过敏。

医院大夫开的药就是阿莫西林。

我们也不懂。

青霉素不过敏，可以用青霉素静点。

阿莫西林也可以。

口服的药也只明天一天的了，大夫说18号复查。

我没有留电话，不知道中间这段时间要不要服用其他药了。

暂时不用，18号复查看抗O结果，根据结果再决定下一步治疗。

可是孩子有时通的受不了，我们也不知道该怎么办。

长效青霉素要肌肉注射，还是静脉输液。

疼痛也只能吃布洛芬，其他的消炎止痛药不适合小孩子吃。

长效青霉素需要肌肉注射。

多久注射一次？

我们常规用青霉素800万单位每日一次静点。

长效青霉素2-4周注射一次。

平时有什么需要注意的？

建议保持心情舒畅，日常生活中饮食规律，避免暴饮暴食，多吃蔬菜水果，尽量避免食用辛辣刺激、油腻、炙烤等食物，避免饮酒。保持规律的作息，不熬夜，注意劳逸结合。如有不适请及时去二级以上公立医院就诊。

时长疼痛，今天晚上疼痛了三四次地方游移频繁，都在胸部，就像我们说的岔气了似的。

只能用青霉素和布洛芬，其他的药小孩子都用不了。

服务已结束。

时间：2022年11月22日，地点：郑州市中心医院 那天，我第一次踏入了郑州市中心医院的大门，带着对疾病的恐惧和对治疗的期待。医生***，一位来自风湿免疫科的专业人士，用他那温和的语气和专业的态度，让我感到一丝安心。 “您好，我是***医生，您的情况我已经了解了。根据您的病例，您被确诊为红斑狼疮。”医生的话语虽然沉重，但他的态度却让我感到温暖。 接下来的日子里，我通过互联网医院与***医生进行了多次沟通。每次问诊，他都会耐心地询问我的病情，倾听我的主诉，并给出专业的建议。 “您已经确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，请问您是否还有其他的信息需要补充？”他的问题总是那么细致，让我感到他真的在关心我的病情。 不久前，我再次通过互联网医院申请续方药品：吗替麦考酚酯分散片。很快，我就收到了医生的回复。 “处方审核通过，您可一键预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。”这让我感到非常放心。 在用药期间，我时常会担心自己的病情，但每次想到***医生的专业和耐心，我就会感到一丝安慰。他的品质让我深感敬佩，也让我更加坚定了战胜疾病的信心。 如今，我已经习惯了通过互联网医院与***医生沟通。他就像一位朋友，陪伴我度过了这段艰难的时光。

那天阳光明媚，我带着孩子走进了京东互联网医院，开始了我们的线上问诊之旅。孩子已经有一段时间手腕、膝盖、脚腕关节痛，时好时坏，我们希望能够得到专业的帮助。

医生***的助手首先与我沟通，了解了我的孩子的情况，并详细询问了相关的信息，包括用药史、过敏史等。她非常耐心，让我感到很安心。

不久后，医生***与我进行了视频咨询。他非常亲切，用温和的语调询问了我孩子的症状，并仔细查看了我上传的病历资料和关节核磁共振图片。

医生***告诉我，这种情况很可能是幼年特发性关节炎，这是一种常见的儿童疾病。他详细解释了疾病的成因、治疗方法以及预后，让我对孩子的情况有了更清晰的认识。

医生***为我推荐了生物制剂和甲氨蝶呤这两种药物，并告诉我甲氨蝶呤是口服药。他还提醒我，要避免剧烈运动，感冒时可以暂停药物。对于我的疑问，他总是耐心解答，让我感到十分放心。

在医生***的指导下，我学会了如何管理孩子的病情。虽然治疗过程中会有一些不适，但看到孩子病情逐渐好转，我感到非常欣慰。京东互联网医院让我感受到了专业、便捷的医疗服务，让我在异乡也能为孩子提供及时、有效的治疗。

那是一个平凡的周末，我因为痛风发作而感到痛苦不堪。疼痛让我无法入睡，也无法正常生活。我决定尝试线上问诊，希望能够得到一些帮助。

我选择了京东互联网医院，因为听说这里的医生专业，服务态度也好。我通过手机APP预约了风湿免疫科的医生，很快就收到了医生的回复。

医生***非常耐心，详细询问了我的病情，并查阅了我的病例。他告诉我，我已经多次发作痛风，需要改变生活方式并接受治疗。

医生建议我先服用依托考昔片来缓解疼痛，并长期服用非布司他来控制尿酸水平。他还推荐我使用昆仙胶囊，这是一种温补性中成药，可以帮助改善体质。

医生***的专业知识和温暖态度让我感到非常安心。他告诉我，虽然改善体质需要时间，但只要坚持治疗和调整生活方式，我的病情一定会得到控制。

我按照医生的指导开始服用药物，并尝试调整饮食和生活习惯。虽然治疗过程有些辛苦，但我相信只要坚持下去，我的病情一定会得到改善。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利和高效。医生的专业知识和耐心让我感到温暖，也让我对未来充满了希望。

那天，阳光明媚，我却因为身体的不适而倍感疲惫。发烧、嗓子痛，浑身无力，让我不得不停下手中的工作。想到最近的疫情，我担心自己可能被感染了。

我立刻在网上搜索了相关信息，发现京东互联网医院可以在线咨询医生。于是，我决定尝试一下这种新型的医疗服务。

在填写了详细的病情描述后，一位来自风湿免疫科的医生很快就与我取得了联系。医生非常专业，耐心地询问了我的病情，并给出了详细的诊断和建议。

医生告诉我，我可能是患上了上呼吸道感染，并为我开了一些药物。在医生的指导下，我开始服用这些药物，并注意休息。

几天后，我的病情有了明显的改善。发烧退了，嗓子也不那么痛了，浑身的力量也回来了。我非常感谢那位医生，他的专业和耐心让我感受到了互联网医疗的便捷和高效。

这次经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性。在繁忙的生活中，我们常常因为各种原因无法及时就医。而互联网医疗的出现，为我们提供了更加便捷的医疗服务，让我们足不出户就能享受到专业医生的诊断和治疗。

我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的人受益于这种新型的医疗服务。

那是一个普通的周五下午，我像往常一样忙碌着。突然，手机震动了一下，是一条来自互联网医院的消息。原来，我之前检查出来的类风湿因子超标和血沉偏高的问题，需要进一步确诊。由于工作繁忙，我决定尝试线上问诊。

我选择了风湿免疫科的医生进行咨询。医生***详细询问了我的病情，包括手指关节的具体疼痛位置、是否有皮疹、口腔溃疡等。在了解到我之前做过子宫卵巢切除手术的情况后，他耐心地为我解释了类风湿因子可能与其他疾病相关的可能性。

医生***告诉我，除了手指关节的肿痛，我还应该注意关节的保暖，避免冷水刺激。他还为我开具了抗炎止痛药物和检验单，包括关节彩超、CCP抗体、抗核抗体等，以便进一步确诊。

用药期间，我严格按照医嘱进行。虽然疼痛并未立即消失，但我对医生的诊断和治疗方案充满信心。在医生的指导下，我逐渐调整了生活习惯，注意饮食，加强锻炼。

经过一段时间的治疗和观察，我的病情有所好转。我非常感激医生***的耐心和专业，也感谢互联网医院为我们提供如此便捷的服务。现在，我已经可以正常工作和生活，这都得益于互联网医院和医生***的帮助。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中满是担忧。我名叫小丽，患有类风湿关节炎，半个多月前开始服用艾德辛和白芍总苷。然而，这段时间内，我服用来氟米特的副作用让我痛苦不堪，晕倒和干呕让我几乎无法正常生活。

我接诊的是一位来自风湿免疫科的专业医生，他认真听取了我的病情描述，并详细询问了我的生活习惯和用药情况。尽管我血沉、CCP和C反应蛋白的指标都偏高，但他并没有急于给我开药，而是耐心地解释说，我的症状并不符合典型的类风湿关节炎，更像是脊柱关节炎的一种表现。

医生的建议是，我需要去三甲公立医院的风湿科进行进一步的检查，特别是骶髂关节的核磁共振（MRI）。尽管我对这种建议感到有些失望，但我知道，这是为了我的健康考虑。

在医生的指导下，我调整了用药方案，停用了艾德辛和白芍总苷，将泼尼松的剂量调整为每天一次，每次10mg，同时加入了西乐葆和奥美拉唑。虽然一开始西乐葆让我感到不适，但医生建议我尝试安康信，并保证了我的安全。

在这段治疗过程中，医生一直保持着耐心和细心，他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我感受到了家的温暖。最终，我决定听从医生的建议，前往医院进行进一步检查。虽然这需要花费更多的时间和精力，但我相信，只要我坚持，我就能战胜病痛，重拾健康。

那个阳光明媚的午后，我带着母亲踏上了去往互联网医院的旅程。母亲患有类风湿性关节炎已有二十多年，而我一直通过京东互联网医院为她寻求帮助。母亲说，她一直服用通痹胶囊，效果尚可，但我想了解更多专业的建议。

与医生的助理沟通后，我详细描述了母亲的病情，并上传了她的病历资料。医生助理非常耐心，她详细询问了母亲的病情、用药情况以及过敏史，并告诉我医生会在两天后回复。

两天后，医生的回复如约而至。医生详细询问了通痹胶囊的使用情况，并询问是否有不良反应。我回复说，母亲没有不良反应，已经服用3-4年了。医生听了后，建议我继续使用该药，并开了新的处方。

医生的专业和耐心让我非常感动，她不仅给出了专业的建议，还提醒我要定期复查。在医生的指导下，我顺利地为母亲预约了购药，并提前做好了复诊的准备。

通过这次线上问诊，我深深体会到了互联网医院的便捷与专业。医生的专业素养、耐心和细致的关怀让我对互联网医院充满了信心。我相信，在未来的日子里，我会更加信任并依赖互联网医院，为母亲提供更好的医疗服务。

服务已开始。

我是一名普通的上班族，由于工作繁忙，平时很难抽出时间去线下医院就诊。2022年12月1日，我在广州医科大学附属第二医院确诊为风湿病，从那时起，我就开始尝试线上问诊。

医生提醒事项：医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

我选择了***医生进行线上问诊。他首先询问了我的病情，然后告诉我，我已经确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，所以他希望我能够提供其他需要补充的信息。

在接下来的对话中，我详细描述了我的病情和感受，***医生耐心地听我讲述，并给予了我很多有用的建议。他还告诉我，本问诊支持12小时内3轮次对话，订单结束前若未开方成功，会给患者退还问诊费用。

在第一轮对话结束后，我没有立即接收到处方。过了一会儿，我收到了医生的提醒，说处方已送达药师审核。我点击卡片后可以直接预约药品，用药期间如有不适请及时线下就诊。

在第二轮对话中，我再次确认了处方详情，并被告知处方审核通过，可以一键预约药品。我按照指示操作，顺利地完成了药品预约。

在第三轮对话中，我收到了药师审核通过的确认信息，并被告知可以下单购买药品。医生提醒我要注意这个剂型是10mg一片，每天一次，每次1片（10mg）。

我非常感谢***医生的专业和耐心，他的服务让我感受到了互联网医疗的便利和高效。在用药期间，我会密切关注病情变化，如有不适，我会及时线下就诊。

问诊已结束，服务也结束了。我相信，随着互联网医疗的不断发展，越来越多的患者将能够享受到便捷、高效的医疗服务。