患者朋友们大家好，很高兴我们又见面了。今天我们一起来学习的科普知识，是有关肝功能检查的相关内容。肝功能检查是反应患者肝功能状态非常灵敏且重要的指标。对于肝功能指标异常的患者，需要积极的护肝治疗，常可取得较好的治疗效果，那么肝功能检查都有哪些项目呢，下面我们一起来学习一下。

       肝功能指标检查主要有以下几点:

1.转氨酶的指标，包括谷丙转氨酶和谷草转氨酶。这两个指标可以反映肝细胞是否健康，有无明显受损的症状。若转氨酶的指标超过正常值的三倍以上，提示肝功能损伤严重，需要联合应用护肝的药物进行积极治疗。

2.胆红素指标包括总胆红素，直接胆红素和间接胆红素。胆红素指标升高常提示胆汁反映入血，有可能出现了梗阻性黄疸的表现。患者和完善肝胆彩超和磁共振检查明确有无胆囊结石胆管结石。必要时可行手术去除结石，解除梗阻。

3.白蛋白的指标，包括总白蛋白，前白蛋白，白蛋白。白蛋白的指标反映患者的营养状况，若白蛋白指标明显降低，提示患者营养不良，需要补充白蛋白，以免引起腹腔积液等严重的并发症。

       以上就是本次话题的相关内容，患者朋友们，你若还有其他的疑问可以在屏幕下方给我留言，或者关注我给我发私信，我会尽快的回复大家，我们随时交流。

平台服务指南-京东互联网医院

韧带是连接关节相邻两骨之间或软骨之间的致密纤维结缔多次组织束或膜 由弹力纤维及胶原纤维编织而成。韧带抗拉力强，并具有一定的弹性，其功能为维持关节的稳定，并限制其超越生理范围的活动。非生理性暴力活动时，牵拉韧带超过其耐受时即发生韧带损伤。部分损伤时称为捩伤，完全断裂时可撕脱其附着部位的骨质，甚至引起半脱位或全脱位。临床表现为局部肿痛、压痛或关节不稳定,向暴力方向牵拉时疼痛加剧。治疗不当有可能发生不稳定或创伤性关节炎。治疗的原则是确切诊断，早期处理，全面修复。一部分损伤可直接修复，严重者需以临近的肌腱、筋腱等组织转移修复。

韧带损伤后一般均有小血管破裂而出血，局部疼痛、肿胀，组织内出血、血肿、关节肿胀、活动障碍、压痛。体检时发现牵拉韧带明显疼痛，如果完全断裂，关节稳定性下降，会出现异常方向的活动。

膝关节是人体最大最复杂的关节，主要由骨、软骨、肌肉、韧带和肌腱构成。前交叉韧带位于膝关节内，起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后上方，附着于股骨外侧髁的内侧面。它的功能：限制胫骨前移；膝关节伸直时最紧张，所以可以防止膝关节过度伸展；作为对抗外翻应力的第二重稳定器，加强内侧副韧带的作用；把胫骨在股骨上的旋转角度控制在0-30°。

【损伤机制】最常见的损伤是外翻外旋引起的损伤、“Phantom Foot”跌倒引起的损伤及“滑雪靴”所引起的损伤。

“Phantom Foot”跌倒是指滑雪者在两雪板间向后倒下，臀部在双膝以下，腿被迫内旋，下行雪板的尾端撞击地面，加上滑雪靴坚硬背部的共同作用，产生向前的力，向上通过小腿对前交叉韧带造成过度的牵拉，由此引起撕裂，此外由雪板长臂引起的扭转机械力也足以产生使交叉韧带破裂的力矩。有三种情况会促使损伤的发生：跌倒后继续移动过程中竭力起身；在身体失去平衡后竭力恢复平衡；身体失控努力后坐。

“滑雪靴”损伤是指：向后摔倒时重量集中在脚上，通过用力收缩股四头肌保持直立，这种动作与滑雪鞋的后侧部分共同作用，相对股骨向前推胫骨，造成单纯的交叉韧带断裂。

【损伤因素】环境因素；与其他滑雪者的碰撞；凹凸不平的区域；装备因素；固定装置放置不牢固；技术因素；速度过快；热身不够充分；疲劳；运动能力减退；缺少看护。

【前交叉韧带损伤的防治】预防：对于高山滑雪的预防主要体现在如何避免“Phantom Foot”跌倒，在这种情形下，要立即做出下面的反应：在跌倒时保持膝关节屈曲，避免仍在滑行过程中竭力站起；保持手臂向前；双脚同时移动；使雪板脱落。

视频简介

作者：鸡西爱尔眼科医院白内障科室主任 副主任医师 史永利

黑眼圈怎么办？为什么会黑眼圈呢？

—— 课程价值 ——

描述【健康指导】中的优质服务关键环节，以示例解读核心要点，同时提供参考沟通技巧，供医生学习感知。

通常根据增生性和膜性组织学，蛋白尿临床特征，肾小球滤过率降低等指标，对重度狼疮性肾炎进行分类。从过往的历史数据来看，重度狼疮性肾炎诱导治疗6个月后，完全缓解率还不到40％，缓解持续时间的数据是基于静脉使用环磷酰胺（CYC）的早期NIH试验得到的。实际上， 环磷酰胺和霉酚酸酯目前被普遍认为是狼疮性肾炎诱导治疗的标准疗法，但都没有被提交给美国FDA或欧洲药品管理局（EMA）进行批准过。

过去几十年来，针对狼疮性肾炎更有效治疗方法所开展的研究，集中在免疫抑制剂和生物制剂，以及对已有药物的探索，例如钙调神经磷酸酶抑制剂。最近，著名医学期刊《新英格兰医学杂志》上发表了两项研究，重点介绍了狼疮性肾炎治疗新药物的探索，一个贝利木单抗，另一个是达雷木单抗。

贝利木单抗的效果

BLISS-LN试验[1]研究了生物制剂贝利木单抗的疗效，贝利木单抗是靶向B细胞活化因子的单克隆抗体，已经被FDA批准用于治疗中度至重度的非肾性狼疮。该研究纳入了448例活动性III型或IV型以及单纯V型狼疮性肾炎患者，比较了在环磷酰胺/硫唑嘌呤或霉酚酸酯基础上添加贝利木单抗或安慰剂的疗效。主要结局定义为完全和持续的肾脏缓解，不是6个月也不是1年，而是104周时的完全肾脏缓解。

结果发现，在104周时，贝利木单抗组的肾脏完全缓解率（67/223，30％）要显著高于安慰剂组（44/223，20％）。贝利木单抗治疗组中，肾脏有关的事件例如蛋白尿增加，肾功能受损或死亡事件也明显减少。这项针对活动性狼疮性肾炎患者的随机对照试验表明，接受贝利木单抗加标准疗法的患者，相比单纯接受标准疗法的患者， 肾脏缓解方面的疗效更好。

狼疮性肾炎领域是一个药物研发失败很多的领域，上述研究的结果带来了非常大的希望。但是，要注意的是，两组的缓解率差异只有10%，入组患者在治疗两年后，一半以上的患者没有出现肾脏缓解。环磷酰胺诱导治疗的患者，其情况远不及霉酚酸酯治疗的患者，在入组时病情似乎就更加严重，这也可能引入了偏倚。上述不足为实际诊疗过程中诱导治疗添加贝利木单抗遗留了 诸多问题：

是否所有重度狼疮性肾炎患者都应该接受环磷酰胺/霉酚酸酯等标准疗法联合贝利木单抗的诱导治疗？蛋白尿水平较轻的患者，是否单药治疗就有效，从而可以避免额外费用和不良事件？如果早期没有反应，什么时候应该撤药或添加其他药物？每周皮下注射贝利木单抗是否具有相同的疗效？如果出现部分缓解，该怎么办？在完全肾脏缓解的情况下，超过104周后应继续治疗多长时间？如果要考虑减少维持治疗，哪种药物应该先逐渐减量，贝利木单抗或霉酚酸酯？

以上部分问题的答案可能来自重复肾活检，尤其是针对部分缓解的情况。 肾脏活动和慢性指数的测量可能是目前评估长期结局的最佳方法。寻找能够反映组织病理学结局并准确反映长期结局的生物标志物，可能会减少对重复肾脏活检的需求。2020年度美国风湿病学院会议提出了几种令人兴奋的方法，包括尿液蛋白组学以及基因表达的纵向分层，以发现活动性狼疮性肾炎和对治疗有反应的患者。例如，尿蛋白组学分类可预测肾脏活动和慢性指数，并可预测狼疮性肾炎的治疗反应。

达雷木单抗的疗效

另一个需要关注的问题是，标准治疗无效的狼疮性肾炎患者，无论是霉酚酸酯和环磷酰胺互相换药，还是通过添加利妥昔单抗，均无疗效，应该如何处理。

在威胁生命的情况下，患者通常没有足够时间去参加一项随机临床试验。批准用于另一种疾病，具有不同作用机制的已有药物可能会给某些患者带来希望。《新英格兰医学杂志》上发表的一项病例报告[2]采用了这种方法，引入了达雷木单抗这个药物，该药物是靶向cd38的人单克隆抗体，已被批准用于治疗多发性骨髓瘤。

病例报告中其中一名患者为50岁女性，尽管采用了霉酚酸酯、环孢霉素A和糖皮质激素治疗，仍具有活动性狼疮性肾炎，并伴有肾病综合征、心包炎、关节炎和皮疹，先前使用硼替佐米、霉酚酸酯和环磷酰胺治疗时，未能诱导持续性缓解。

患者继续采用环孢菌素A以外的药物维持治疗，并接受达雷木单抗治疗，一周一次，持续4周。治疗后，尿蛋白从6362mg/g肌酐降至1197mg/g肌酐，12个月随访期中，血肌酐水平也逐渐恢复正常。超声心动图显示心包炎完全消退，心输出功能得到改善，患者的关节炎和皮疹也得到解决。达雷木单抗没有产生不良反应，也未观察到输液相关反应。

但是， 如果想批准达雷木单抗或任何现成药物来治疗难治性狼疮性肾炎，还是需要进行随机对照临床试验。在设计研究方案时，必须考虑到既往使用的诱导治疗方案的药物累积效应，以及新药物应使用多长时间或多少剂量的问题。例如，多发性骨髓瘤患者中，达雷木单抗的中位缓解持续时间是小于8个月的。此外，这些新药的费用也将是一个考虑因素。

为什么这两项研究很有价值？

《新英格兰医学杂志》上的这两项最新研究，都强调了应考虑对狼疮性肾炎患者采用新药物，无论是早期诱导阶段，还是难治性狼疮性肾炎的治疗，以及复发的长期预防等都需要新药物。考虑到医生的临床实际使用问题以及FDA和EMA等监管机构的批准要求，严格方案设计至关重要。

参考文献：

1. N Engl J Med. 2020;383:1117–1128

2. N Engl J Med. 2020;383:1149–1155

3. Kidney International. 2021;99: 298–300

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

人工耳蜗植入后应注意的问题 #人工耳蜗植入手术 #人工耳蜗 #人工耳蜗宝宝

那天晚上，我躺在床上，辗转反侧，难以入睡。作为一名普通的上班族，失眠已经严重影响了我的工作和生活质量。在朋友的推荐下，我决定尝试一下线上问诊，看看能否找到解决问题的方法。

通过与医生的沟通，我详细描述了自己的症状和困扰。医生非常耐心地倾听，并针对我的情况给出了专业的建议。他告诉我，失眠可能是由于工作压力和生活习惯导致的，建议我改善作息，适当运动，并尝试使用一些辅助药物。

医生为我开具了处方，并详细解释了药物的使用方法和注意事项。在用药过程中，医生还通过线上平台与我保持联系，了解我的病情变化，并及时调整治疗方案。

在医生的指导下，我的失眠症状得到了明显改善。我非常感激这位医生，他不仅让我找到了解决问题的方法，还让我感受到了医者的温暖和关怀。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医疗为我们提供了极大的便利。无论是在时间上还是地域上，我们都可以轻松获得专业医生的咨询和建议。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有越来越多的患者从中受益。

那是一个平凡的周末，阳光透过窗户洒在安静的客厅里。我，一个普通的家庭主妇，正面临着家庭中的难题——我年迈的父亲，他一年前因脑出血住院治疗，出院后虽然病情有所缓解，但最近却出现了流口水和腿软的症状。

思前想后，我决定尝试互联网医院。于是，我选择了某知名互联网医院，在线上挂了一个神经科的专家号。

很快，一位经验丰富的医生与我进行了视频问诊。他耐心地听我讲述了父亲的病情，并详细询问了治疗过程和用药情况。他告诉我，虽然不能确诊，但根据症状，脑梗塞的可能性较大。他建议我给父亲做一些活血化瘀的治疗，并推荐了银杏叶片和复方丹参片等药物。

虽然医生的建议让我心里有了底，但我还是有些担心。毕竟，这是涉及到父亲健康的大事，我决定再次咨询医生。这次，我详细询问了药物的用法和注意事项，医生也一一耐心解答。他还告诉我，如果条件允许，最好还是做一次脑部CT检查，以便更准确地诊断。

虽然父亲不愿意去医院，但我还是决定将医生的建议告诉他，并鼓励他配合治疗。看着父亲犹豫的眼神，我坚定地说：“爸，您放心，我会一直陪在您身边。”

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且专家水平高，服务态度好。我相信，在互联网医院的支持下，父亲的病情一定会得到改善。

那天，我带着些许忐忑，拨通了互联网医院的电话，预约了一位来自老年病科的专家。电话那头的声音温和而亲切，让我顿时感到安心。

在详细描述了我的症状后，医生详细询问了我的病情，并对我说：“您的主诉是右下叶后外基层段及左下叶后基底段少许炎症，双侧胸腔积液，心包少量积液。这种情况需要进一步检查，但根据目前描述，您的情况并不严重。”

医生建议我提供片子，以便更准确地评估病情。我随即上传了片子，不久后，医生回复说：“您有发烧、咳嗽、咳痰的症状吗？气促症状有吗？”

医生的专业和细致让我感到非常放心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我虽然有些遗憾不能立即得到治疗，但我知道这是医生出于对我健康的负责。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。在这里，我无需排队等待，就能得到专业医生的诊断和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多像我一样的患者，享受到便捷、高效的医疗服务。

今天早上，我像往常一样，在厨房准备早餐，突然感觉胸口有些闷。想到母亲最近因为心脏病住院，我立刻决定给医生发消息咨询。'医生，您好，我突然感觉胸口闷，请问这是怎么回事？'医生很快回复了，'你好，这种症状可能是心脏问题，建议您及时就医。但在此之前，我可以帮您先评估一下。'我按照医生的指示，详细描述了我的症状，医生耐心地听完后，给出了初步的建议。'根据您的描述，建议您先服用缬沙坦胶囊，这是一种常用的降压药，可以帮助缓解您的症状。'我立刻下单购买了缬沙坦胶囊，并在医生的指导下开始服用。

几天后，我的症状明显好转。我很感激医生的及时帮助，让我避免了可能的风险。'医生，我想咨询一下，缬沙坦胶囊是否有副作用？'医生耐心地解释说，'缬沙坦胶囊通常不会有严重的副作用，但有些人可能会出现头晕、头痛等轻微不适。不过，这些症状通常在用药一段时间后就会消失。'听了医生的话，我放心了许多。'医生，请您帮我开具处方或用药建议。'医生让我提供了药盒或者预约清单截图，我立刻照做，并告诉了厂家和规格，几盒。'28片的，开几盒？'我回复了医生的询问。'您好，开6。'医生告诉我，'处方创建='，'处方详情'，'处方已送达药师审核'。'已送达药师审核，审核通过后，即可预约购药。'医生还提醒我，'需要开两个处方，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。'我再次对医生的细心和耐心表示感谢。

那是一个晴朗的午后，我，一个普通的上班族，突然感到一阵头晕，仿佛天旋地转。我赶紧拨通了京东互联网医院的电话，寻求医生的帮助。电话那头，传来的是一位和蔼可亲的声音，医生在详细询问了我的症状后，建议我尽快去医院做检查。

在医院的病房里，我遇到了医生，他看起来严肃认真，但又不失和蔼。医生告诉我，我可能是患了脑梗塞，需要住院治疗。住院期间，医生每天都会来病房询问我的病情，为我调整治疗方案。他告诉我，治疗脑梗塞是一个漫长的过程，需要耐心和信心。

有一天，我向医生提出了转院的请求，因为我在网上看到其他医院有更好的治疗方法。医生听后，并没有直接拒绝我，而是耐心地为我分析了转院的风险和可能带来的好处。最终，他建议我先复查磁共振，再决定是否转院。

在医生的细心治疗下，我的病情逐渐好转。我开始能够慢慢活动，虽然走路还是不如以前灵活，但我已经非常感激医生的帮助。在医生的指导下，我逐渐恢复了正常的生活。

这段经历让我深刻体会到，一个好的医生不仅要有专业的知识，更要有耐心和爱心。感谢京东互联网医院，让我在家门口就能享受到优质的医疗服务。

那是一个普通的周二下午，我像往常一样，坐在电脑前处理着工作。突然，一条来自京东互联网医院的咨询信息跳了出来，是一位来自四川成都的患者，他告诉我他的父亲突然出现了脑梗的症状，现在无法行走，但是躺着的时候腿还能动。看到这样的情况，我立刻回复了他，询问了更多详细的情况。

患者在接下来的回复中告诉我，他的父亲在发病后没有在6个小时内就医进行溶栓治疗，医生认为风险大，成功概率不到30%。尽管如此，他们选择了抗栓治疗。患者询问还有没有恢复走路功能的可能，我告诉他这要看梗塞面积和位置。

患者预约了明天的磁共振检查，我告诉他这是非常必要的。在检查结果出来后，我告诉他磁共振看得到梗塞情况。患者又询问现在的用药是否合理，我回复说合理，并告诉他至少现在一个月都是这样吃。

在询问患者是否需要调整用药时，我建议他可以输点液，比如丁苯肽。患者向我展示了之前7月份的CT检查和药单，我也看到了。我告诉他，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在对话的最后，患者询问如果不能走路，是否锻炼也不会恢复，我告诉他，那就是肌肉力量还没有完全恢复。经过康复，走路可能会慢慢恢复，不过也要根据个人实际情况。

通过与患者的沟通，我深深感受到了作为一名医生的责任和使命。我不仅需要提供专业的医疗建议，还需要给予患者和家属足够的关心和支持。虽然只是一次线上的问诊，但我知道，这对我来说，是一次宝贵的经验和成长的机会。

那天，我如往常一样，带着对健康的担忧，踏入了线上问诊的虚拟世界。屏幕那头，是京东医生的微笑，温暖而专业，他轻声问：“你好，我是京东医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的？”

我有些紧张地描述了我的症状，提到了“肢导低电压”这个词，心中充满了疑惑。医生耐心地询问了我的基础疾病，了解到我曾因为支气管哮喘进行过检查。

“哮喘很多年了，桶状胸吗，肥胖吗？”医生的声音透过屏幕，让我感到一丝安慰。我回答：“瘦。”医生解释说，肢体导联低电压在正常人中也会出现，但如果目前没有任何症状，建议复查一次排除仪器干扰原因。

随后，我又提到了“ptfvl增大”，医生告诉我需要发送心电图以便进一步分析。虽然有些担忧，但我还是照做了。医生在解答中提到：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我更加确信，京东医生的真诚和专业。

这次线上问诊的经历，让我深刻感受到了互联网医疗的便捷与高效。医生的专业素养和耐心沟通，让我对健康有了更深的认识。我相信，在未来的日子里，互联网医疗将为我们带来更多的便利和希望。

那天，我坐在电脑前，眉头紧锁。我是一名患有房颤的患者，之前一直依赖盐酸普罗帕酮片来控制病情。然而，最近我发现这种药物在互联网上已经买不到了。这让我心里有些不安，生怕找不到合适的替代品。

于是，我决定尝试线上问诊。我选择了京东互联网医院，因为那里有专业的医生可以提供咨询服务。我通过聊天窗口与一位医生进行了交流，他亲切地询问了我的病情，并耐心地解答了我的疑问。

医生告诉我，普罗帕酮片确实已经不允许在互联网上销售了，但线下医院仍然可以买到。他还告诉我，盐酸美西律可以作为替代品。我听了他的建议，心里顿时踏实了许多。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和细心。他不仅解答了我的问题，还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我对他更加信任。

虽然现在仍然需要去医院购买药物，但通过线上问诊，我得到了很多帮助和建议。我相信，随着互联网医疗的发展，未来会有更多像我这样的患者受益。

那天，我像往常一样打开了我的手机，准备在线上咨询一位来自老年病科的专家。那天，我正为神经性萎缩的困扰而感到焦虑。我小心翼翼地输入了我的症状，等待了片刻，专家的回复如春风化雨般温暖而专业。

专家在了解了我的病情后，不仅耐心询问了我以前的治疗经历，还细心地提醒我注意生活中的细节。我感到十分安心，因为我知道，我找到了一个真正关心我的医生。

在经过一系列的询问后，专家为我开具了一份详细的处方。当我询问具体药品的用量时，专家不仅耐心地一一解答，还详细地说明了用药的注意事项。当我收到“处方已送达药师审核”的消息时，心中充满了期待。

用药期间，我确实遇到了一些不适，但每当这时，我都会想起那位专家的叮嘱，及时联系他，寻求帮助。他的建议总是那么精准，让我在用药过程中感到安心。

如今，我的病情已经得到了明显的好转。每当我想起那位专家，心中总是充满了感激。他不仅医术高超，更是一位充满爱心和耐心的医生。

那天，我像往常一样，坐在电脑前，准备开始新的一天。突然，一个对话框跳了出来，上面写着‘你好，我是京东医生，很荣幸由我为您提供医疗咨询服务，有什么可以帮您的？’

我立即回复说：‘你好，我之前做过甲状腺切除手术，现在吃钙尔奇片，但便秘严重，想改成吃三精牌葡萄糖酸钙，可以吗？’

医生回复说：‘可以试试。但这个同样有便秘的不良反应。’我感到有些失望，但还是询问：‘请您推荐一下，吃什么钙不容易便秘？’

医生耐心地回答：‘你好，引起便秘的可能是钙本身，葡萄糖酸钙口服溶液可能会稍微好点。’

我接着问：‘补钙的食物比药物好点。’医生说：‘是的，牛奶、蛋黄、鱼、贝类含钙很高，泥鳅、虾皮含钙也极高。植物食物中的钙含量以大豆类制品、坚果类食品（如花生仁、核桃仁）为主。海产品中的钙也很丰富，如虾皮、虾、海带、紫菜、带刺骨制成的鱼松、肉松。蔬菜中的金针菜、萝卜、香菇、木耳等钙含量都比较高。’

听到这里，我感到很欣慰，但紧接着又问：‘医生，请您推荐下补钙的相关食物。’

医生说：‘但，甲状腺问题，海制品，应该慎重。’我心中有些疑惑，但还是感谢医生说：‘医生，非常感谢您。’

医生最后提醒我说：‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心，也让我更加明白了如何正确地补钙。虽然医生的建议不是万能的，但至少让我在寻找解决便秘问题的道路上有了新的方向。