糖尿病相关的病理过程，包括胰岛素抵抗进展和β-细胞功能恢复，在青少年发病的2型糖尿病中比在成人2型糖尿病中进展更快。这些因素导致血糖控制不佳，并增加早期糖尿病相关并发症的风险。

青少年糖尿病注册登记研究表明，2型糖尿病患者的糖尿病肾病、高血压、视网膜疾病和周围神经疾病的发病率高于1型糖尿病患者。澳大利亚的一项研究数据显示，2型糖尿病的发病年龄与终末期肾病长期风险存在负相关关系。

由于缺乏前瞻性数据，制定青少年发病的2型糖尿病患者的并发症预防和管理方面遇到了一些瓶颈。对青少年2型糖尿病治疗方案（TODAY）临床试验参与者的纵向随访，积累了糖尿病相关并发症的数据，包括危及生命的终末器官损伤情况。近期，研究者报告了这类患者的长期并发症的发生率，相关结果发表在新英格兰医学杂志上。

这项多中心临床试验从2004年到2011年纳入患者，评估三种治疗方法（二甲双胍、二甲双胍+罗格列酮、二甲双胍+强化生活方式干预）对青少年发病的2型糖尿病患者的影响。试验结束后，参与者进行二甲双胍±胰岛素治疗，并被纳入观察性随访研究（从2011年到2020年），本文就报告了这项随访研究的结果。每年随访时会对糖尿病肾病、高血压、血脂异常和神经疾病进行评估；视网膜疾病进行了两次评估。

临床特征

在研究结束时，从2014年3月到2020年1月接受评估并被纳入分析的500名参与者的平均年龄为 26.4±2.8岁，诊断为糖尿病的平均病程为 1 3.3±1.8年。

研究显示， 糖化血红蛋白水平随着时间推移在增加，糖化血红蛋白水平在非糖尿病范围内（<6%[48mmol/mole]）的参与者占比，基线时为75%（即纳入临床试验时），15年时（即随访结束时）为19%。糖化血红蛋白水平至少为10%的参与者比例，在基线时为0%，15年时为34%。

BMI从基线开始上升（在3-9年时达到高峰），随后逐渐下降；总体的BMI中位数仍在35.0-37.5的范围内。研究结束时，参与者正在服用的糖尿病药物仍然主要是胰岛素和二甲双胍，在最后一次随访时，近50%的参与者服用这两种药物；超过四分之一的参与者没有服药。

高血压和血脂异常

基线时高血压的患病率为19.2%， 15年中的累积发病率为67.5%。20.8%的参与者在基线时存在血脂异常， 15年的累计发病率为51.6%。不同的治疗方案组中，高血压或血脂异常的发病率没有差异。

肾脏、神经和视网膜病变

基线时肾脏疾病的患病率为8.0%， 15年的累积发病率为54.8%。基线时，1.0%的参与者有神经疾病， 15年的累计发病率为32.4%。视网膜疾病一共被评估了两次，使得无法确定累积发病率。在第一次评估时（2010年或2011年），13.7%的人有非常轻微的非增殖糖尿病视网膜病变。7年后（2017年或2018年），51.0%的人有眼部疾病，包括8.8%的人有中度至重度视网膜变化，3.5%的人有黄斑水肿。

微血管并发症的累积发病率，在9年时为50.0%，在15年时为80.1%。微血管并发症的危险因素包括少数民族、高糖化血红蛋白水平、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。不同的治疗方案组中，没有发现显著差异。

整体并发症的情况

在最后一次随访时，677名参与者中的270人（39.9%）没有糖尿病并发症，215人（31.8%）有一个并发症，144人（21.3%）有两个，48人（7.1%）有三个。在单因素分析中，与并发症累积发生风险增加密切相关的因素是 高血糖、高BMI、低胰岛素敏感性、高血压和血脂异常。

不良事件的发生率

所有心脏、血管和脑血管事件的发病率为3.73/1000人年；有17起严重的心血管事件（心肌梗死[4例]，充血性心力衰竭[6例]，冠状动脉疾病[3例]，和卒中[4例]）。所有眼部疾病事件的发病率，包括60个晚期事件，为12.17/1000人年。所有肝脏、胰腺或胆囊事件的发病率为6.70/1000人年。所有神经事件的发病率是2.35/1000人年。所有肾脏事件，包括终末期肾脏疾病，发病率为0.44/1000人年。有6例死亡报告（心肌梗死、肾衰竭、药物过量和败血症各1例，败血症并多器官衰竭2例）。

讨论分析

这项前瞻性纵向研究表明， 糖尿病相关并发症在青少年发病的2型糖尿病患者中很早就出现了，而且风险在不断积累；研究中60.1%的参与者至少发生了一种微血管并发症。此外， 28.4%的参与者有两种或以上的糖尿病并发症；在这些参与者中，诊断糖尿病的平均病程为13.3年。尽管参与者的年龄较小，但还是发生了严重的心血管事件。

微血管并发症，包括糖尿病肾病，影响到大约25%的1型糖尿病持续时间超过10年的年轻人。儿童发病的糖尿病并发症流行病学研究显示，1型糖尿病持续时间为25年，糖尿病肾病的累积发病率为32%。

关于2型糖尿病，UKPDS研究显示，10年后中度白蛋白尿的发病率为25%，此后每年发病率增加2%，在最初诊断后25年，糖尿病肾病的累积发生风险估计为55%。在DPP研究中，2型糖尿病成年参与者的复合微血管结局（肾脏、神经和视网膜疾病）的发病率为12.3%-14.4%。

青少年发病的2型糖尿病并发症高发的原因尚不清楚。在这个队列人群中， 并发症的累积风险与高血糖、胰岛素抵抗、高血压和血脂异常密切相关。不幸的是，青少年发病的2型糖尿病对现有疗法的反应并不理想，由于年龄和特有的社会经济因素，在患者依从性和管理方面也面临重大挑战。

FDA批准用于青少年发病的2型糖尿病的药物只有 二甲双胍和胰岛素，最近增加了 GLP1受体激动剂。SGLT2制剂可以改善成人2型糖尿病患者的心血管和肾脏疾病进展，但FDA尚未批准用于青年2型糖尿病， SGLT2抑制剂和GLP1受体激动剂是否会对青少年2型糖尿病患者产生心脏保护和肾脏保护作用尚不清楚。

减重手术是对青少年2型糖尿病患者的一种紧急干预措施，可使大多数患者的体重持久下降，血糖控制得到改善。TODAY研究小组和青少年减肥手术纵向评估（TeenLABS）的联合数据显示，减重手术对血糖和非血糖结果的影响比药物治疗更大。

参考文献：

N Engl J Med. 2021 Jul 29;385(5):416-426.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

作者：空军军医大学西京医院  乔昱婷

        在我国，饮酒是一种颇为悠久而又普遍的生活习惯和社会风俗，但如今却成为世界各国越来越重视的公共卫生问题。过度饮酒可导致躯体、心理、社会等多方面的严重损害，内脏系统、神经系统的损害非常明显。酒依赖的治疗包括阶段综合症的处理、脱瘾维持期、心理和药物治疗、远期康复措施等，是一个系统治疗的过程。单纯的药物治疗不能使患者完全康复，因此系统治疗中特别强调心理治疗和自助治疗，强调环境的管理以及周围的支持。在治疗以及康复过程中，需要多种服务和治疗方式的整合，如家庭治疗、父母帮助、职业的恢复、社会以及法律服务等。小组治疗或者是个体咨询治疗以及其他行为治疗对成功康复也非常重要。另外在治疗过程中可能常常发生复瘾的情况，因此对成瘾物质的使用需要进行持续的监控。

慢性肾病（CKD）患者的主要不良心血管事件（MACE）发生风险增加，有几个因素造成了这种高风险。首先，CKD与其他风险因素相关，例如年龄、高血压和糖尿病；其次，脂蛋白异常经常伴随CKD，包括甘油三酯增加、高密度脂蛋白减少等；第三，CKD与炎症生物标志物的升高、血小板功能异常和广泛血管钙化相关。

他汀类药物可降低中至重度CKD患者的心血管事件发生率，但对透析患者则无这种益处。一些指南建议在中度至重度CKD患者中使用中等剂量的他汀类药物，近期的美国胆固醇管理指南认为CKD 3期或4期的心血管事件风险非常高，需要使用高强度或最大耐受的他汀类药物治疗进行二级预防。 如果低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）持续保持在70mg/dL以上，则应加用依折麦布或PCSK9抑制剂。最近的欧洲指南也指出，中重度CKD患者的治疗目标是安全实现LDL-C的绝对值最大可能降低。

PCSK9抑制剂 阿利珠单抗和依洛尤单抗可降低急性冠脉综合征（ACS）和慢性动脉硬化性心血管疾病患者的心血管事件发生率。有研究显示，阿利珠单抗可降低CKD患者的LDL-C水平，同时没有明显的安全问题。依洛尤单抗治疗与CKD伴慢性动脉粥样硬化患者的MACE发生率减少相关。

CKD伴ACS的患者MACE复发的风险特别高，PCSK9抑制剂对此类患者的疗效和安全性此前尚未得到研究。ODYSSEY OUTCOMES试验的预定分析中，研究了不同肾功能患者发生ACS后在强化或最大耐受剂量他汀治疗基础上加用阿利珠单抗是否能减少MACE事件。

主要结果

研究纳入的患者为近期发生过ACS，尽管使用了他汀治疗血脂水平仍然异常。估计肾小球滤过率（eGFR）＜30mL/min/1.73m2的患者被排除在研究之外。最终共有 18918名患者纳入分析（阿利珠单抗组9460名，安慰剂组9458名）， 这些患者的基线期eGFR为82.8 ± 17.630mL/min/1.73m2。7480名（39.5%）患者的eGFR≥90mL/min/1.73m2；9326名（49.3%）患者的eGFR 60-90mL/min/1.73m2；2122名（11.2%）患者的eGFR＜60mL/min/1.73m2。

总的来说，eGFR较低的患者年龄更大，更可能伴有高血压、糖尿病、心肌梗死、冠状动脉血运重建、卒中、周围动脉疾病和心力衰竭病史，并且有较高的甘油三酯和脂蛋白水平。eGFR较低的患者不太可能接受强化他汀类治疗和双重抗血小板治疗，更多接受肾素-血管紧张素系统抑制剂和口服抗凝剂。

基线时，两组的平均LDL-C水平为92±31mg/dL。在4个月和36个月时，阿利珠单抗组相比安慰剂组的LDL-C水平分别降低了62.2%和48.5%。 4个月时，阿利珠单抗对LDL-C的影响在不同eGFR患者中是一致的：在eGFR<60mL/min/1.73m2的患者亚组中，阿利珠单抗组的LDL-C水平为40±30mg/dL；60-90 mL/min/1.73m2的亚组中为38±30mg/dL，在≥90mL/min/1.73m2亚组中为38±28mg/dL。在36个月时，分别为52±36，56±40，和60±42mg/dL。

阿利珠单抗可降低脂蛋白B和非HDL-C水平，且可增加HDL-C水平。基线期eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者亚组的甘油三酯水平高于其他两个亚组， 在该水平eGFR的患者中，阿利珠单抗对甘油三酯的降幅最大。

总体而言，相比安慰剂， 阿利珠单抗降低了MACE发生率和死亡人数。随着患者eGFR水平的下降，MACE和死亡率逐渐增加。根据CKD分期进行亚组分析，在eGFR≥90mL/min/1.73m2和60-90 mL/min/1.73m2的患者中， 阿利珠单抗与MACE发生率显著降低相关，但在eGFR<60 mL/min/1.73m2的患者中没有这种发现。在所有三个亚组中，接受阿利珠单抗的患者死亡人数有所减少，但都没有达到统计学意义。

基线时，阿利珠单抗组的eGFR为82.7士17.7 mL/min/1.73m2，安慰剂组为82.9+17.6 mL/min/1.73m2。在试验期间， 阿利珠单抗对eGFR水平没有影响。

在整个试验人群和各亚组中，与使用安慰剂的患者相比，阿利珠单抗组患者的局部注射部位反应的发生率更高，但所有治疗相关不良事件、严重不良事件、导致死亡的不良事件、横纹肌溶解、肝酶或肌酸激酶上升的发生率均没有增加。

分析讨论

这项研究首次分析了PSCK9抑制剂对具有不同肾功能的ACS患者临床结局的影响。结果显示，阿利珠单抗对LDL-C水平和MACE发生率的影响在各肾功能亚组中结果一致。进一步的亚组分析显示， eGFR 60-90或>90 mL/min/1.73m2的患者中，阿利珠单抗治疗后可导致MACE发生率显著下降，但eGFR<60mL/min/1.73m2的患者中，MACE发生率下降未达到统计学意义。

CKD患者发生心血管事件的风险很高。他汀类药物±依折麦布，可降低中重度CKD患者的心血管风险。然而，在这种情况下，他汀类药物的部分益处可能被不良事件风险的增加所抵消。这种益处也似乎随着eGFR的下降而减少，在透析患者中几乎没有益处。鉴于以上原因， 不能假设在广泛人群中使用降脂药物的疗效和安全性的情况同样适用于CKD患者。

PSCK9抑制剂是强有力的降脂药物，可降低LDL-C、脂蛋白B、甘油三酯和脂蛋白（a）水平，迄今没有证据表明存在严重的安全问题。FOURIER试验对慢性动脉粥样硬化心血管疾病患者的亚组分析表明，依洛尤单抗可降低CKD亚组患者的心血管事件发生率。

ODYSSEY OUTCOMES试验显示， 阿利珠单抗治疗可降低MACE发生率，并可减少死亡人数。在试验中，60%的患者eGFR<90mL/min/1.73 m2，反映了至少为轻度CKD，10.9%患者的eGFR为30-60mL/min/1.73m2，为中度CKD，后一类患者的数量较少，这限制了阿利珠单抗对MACE或死亡影响的结论。

FOURIER试验的规模大于ODYSSEY OUTCOMES，纳入的eGFR<60 mL/min/1.73m2患者数量是后者的两倍以上，主要MACE终点为心血管死亡、心肌梗死、卒中、不稳定心绞痛住院或冠状动脉血运重建。不过，这两项研究的结果类似。在这两项试验中，PCSK9抑制对LDL-C、脂蛋白B、非HDL-C或HDL-C的治疗效果在不同eGFR水平患者中没有差异，而在eGFR<60mL/min/1.73 m2的患者中，甘油三酯的绝对下降幅度最大。

结论

近期发生过ACS且eGFR＞30 mL/min/1.73 m2的患者，无论基线期eGFR水平如何，使用阿利珠单抗与MACE发生率下降和死亡数减少相关，但在eGFR＜60 mL/min/1.73m2患者中没有达到统计学意义。除了局部注射部位反应，阿利珠单抗的不良事件发生率没有增加。

参考文献：
Eur Heart J. 2020;41(42):4114-23.

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

新一轮病毒感染又开始了，这次它的外衣是甲型流感，现正以迅雷不及掩耳之势席卷大江南北，受疫群体从老年人变成了青年、少年及幼儿，那在此严峻时刻，我们怎么做才能正确的应对呢？根据《成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识（2022 版）》指导内容，简单将其中重要点列举如下：

1、流感患者常有发热、肌肉疼痛、头痛、倦怠等全身症状, 而咽痛、流涕和鼻塞等局部症状轻微。流感病毒引发多种并发症, 并加重慢性基础疾病。

2、流感患者出现肺部炎症表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。不同亚型的流感病毒感染，其肺部影像学表现不具备特异性，影像学病变越重，临床病情程度就越重。

3、如有发热及其他病毒性感冒临床表现时，要及时就诊发热门诊，首选上呼吸道鼻咽样本进行 RT - PCR 检测流感病毒核酸，流感病毒抗原检测准确性较差，抗原阴性者不能排除流感感染。

4、临床上需高度警惕流感病毒合并其他类型病原体混合感染，对于医务人员来说应积极进行病原学的诊断与鉴别诊断。

5、流感一旦诊断, 尽早治疗, 重视重症及危重症患者的病情评估。中西医并重，充分发挥中医药特色优势, 辨证论治。

6、抗流感病毒药物分为 NAI、血凝素抑制剂、RNA 聚合酶抑制剂, 对目前流行的甲型和乙型流感病毒均具有着较高的敏感性，且安全性良好。借鉴其他医学博主总结，常用药物、用法及副作用等如下：

7、发病 48 小时内进行抗病毒治疗可减少并发症，降低病死率，缩短住院时间。发病时间超过 48 小时的重症患者。依然可以从抗病毒治疗中获益。

8、抗流感病毒的中药或中成药根据临庆表现辨证论治, 在缓解流感症状、减少重症和缩短住院时间等方面有重要优势，可以联合抗病毒药物使用。

9、重症及危重症流感患者常出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克及多器官功能不全等严重的并发症，临床筛选重症患者尤为重要，尽早进行干预，给予俯卧位通气、机械辅助通气（高流量吸氧、呼吸机）可以减少病死率。

10、对呼吸衰竭的危重症流感患者，建议在机械通气效果不佳的情况下尽早使用 ECMO。

那天，我正在一家小餐馆用餐，突然注意到桌子上贴的东西边缘翘了起来。我不小心用胳膊碰到了它，结果划伤了自己。当时我并没有觉得有多严重，只是觉得有些出血。但想到餐馆的环境，我开始担心自己是否会被传染上什么传染病。

我立刻上网搜索，但信息繁杂，让我更加焦虑。后来，我决定尝试线上问诊，希望能得到一些专业的建议。我选择了京东互联网医院，因为听说这里的服务比较方便快捷。

在咨询过程中，医生非常耐心地听我描述了情况。他告诉我，这种划伤唯一的风险是感染破伤风，但只要及时清洗并消毒，就不会有问题。他还详细解释了各种传染病的传播途径，让我放心了许多。

尽管如此，我还是有些担心，因为几天后，我的嗓子开始干痒，咳嗽，嗓子疼。我再次联系了医生，他告诉我这些症状很可能是感冒，与划伤没有直接关系。他还强调，艾滋病的传播途径主要是性交，不会通过划伤传播。

这次咨询让我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅为我提供了专业的医疗建议，还耐心地解答了我的疑问，让我不再焦虑。我相信，在京东互联网医院，我一定能得到更多类似的帮助。

你好，李主任。

之前8月26日在您这边做的艾滋抗体、联合检验、核酸结果都出了，都是阴性，那艾滋病就可以排除了吗？我9月16号皮肤不太舒服，又顺带做了梅毒的几个检查也都是阴性，那梅毒也可以排除了吗？

这几天手号后背一直起小疹子，特别痒，龟头也不太舒服，起了小红点。您看我还需要去您这做其他检验么？

我之前在皮肤科看过，但是身上的皮炎症状也没有缓解。在7月26号之后没有过性行为，梅毒网上说的症状我也没有，就是这个龟头红点不知道是啥，这两天突然有的。您看我9月16号做的梅毒检测能排除大概多少概率的梅毒呢？我心里也踏实点，26号再去找您做一下梅毒检测。我应该回复不了，麻烦您帮忙解答一下哈，我26号前需不需要再去找您看看呢？还是就等26号，麻烦您了。

龟头也不是不舒服，就是偶尔突然疼一下，感觉是包皮处也感觉是尿道处，但是没有液体什么的流出来，现在浑身也就是一直再起皮疹。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那个周三的下午，我坐在电脑前，心情忐忑地打开了京东互联网医院。自从那片疙瘩出现在我的阴唇附近，我就一直担心是不是什么严重的疾病。那天，我预约了感染内科的一位专家，开始了我的线上问诊之旅。

医生***的态度非常友好，她耐心地听我描述症状，从图片中观察了疙瘩的形态。‘从图片上看，不太像HPV’，她的声音温和，却让我心里有了些许安慰。接着，我继续描述了疙瘩的分布，以及后背上的类似情况。‘阴唇附近的小疙瘩，有点痒，上完厕所擦的时候有点血，破皮了有点疼，小腹也有点疼。’我尽量详细地描述，希望能得到更多的帮助。

‘医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。’医生的这句话让我明白了，虽然线上问诊提供了便利，但面对面的诊断和治疗仍然是必要的。我决定听从医生的建议，预约了线下就诊的时间。

线下就诊那天，医生***的态度依旧亲切，她详细询问了我的病情，并进行了全面的检查。最终，她告诉我，我的症状可能与皮肤感染有关，并给我开了一些药物。‘记得按时用药，如果症状没有改善，或者有其他问题，请及时来医院复诊。’她的话语让我感到安心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷性。医生的专业和耐心也让我对医疗服务有了新的认识。虽然我需要面对面的治疗，但这次经历让我对未来的治疗充满信心。

那是一个平凡的下午，我通过京东互联网医院预约了一位经验丰富的感染内科医生。电话那头，医生的声音温和而专业，他首先询问了我是否有乙肝家族史，这是我之前从未深思过的问题。

医生接着问我是否已经进行了肝功、腹部彩超和肝弹性等指标的检查。我回答说还没有，因为我对病情的严重性认识不足，没有及时进行检查。医生随即提醒我，如果检查结果显示有肝损伤的表现，就需要进行治疗了。

在医生的指导下，我意识到自己需要做更多的检查。医生详细地列出了一系列检查项目，包括血常规、肝功、肾功能、凝血功能、甲胎蛋白、丙肝、腹部彩超和肝弹性等。我听从了医生的建议，预约了这些检查。

在检查结果出来后，我再次与医生进行了线上咨询。医生根据我的病情，给出了个性化的治疗方案。他还特别询问了我是否结婚生子，这是为了更好地评估我的病情。我回答说目前还没有结婚生子，这让医生放心了许多。

医生还提醒我，虽然小三阳并不是一种严重的疾病，但需要注意饮食和生活习惯。他建议我避免喝酒熬夜，保持良好的生活习惯。这些温馨的建议让我倍感温暖，也让我对医生的专业素养和人文关怀深感敬佩。

最后，医生提醒我说，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我意识到，线上问诊虽然方便，但最终还是要到线下医院进行确诊和治疗。

那天，我正在家中闲逛，突然发现龟头部位有些异样，原本只有一个菜花状的疣体，现在竟然长出了两个，而且还有点痒。心里有些慌张，我立刻决定上网寻求帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听说过的好平台，医生们专业、负责，服务态度也非常好。我详细描述了自己的病情，很快就有一位医生与我取得了联系。

医生***非常耐心地听我讲述，然后询问了我病情的发展过程。我告诉他，大概有一个月左右的时间，原本的菜花状疣体变大了，而且又长出了一个新的。

医生***告诉我，这种情况很可能是尖锐湿疣，这是一种病毒感染引起的疾病。他解释说，尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，通常与不洁性生活有关。

医生***建议我前往皮肤性病科进行检查，如果病情严重，可能需要手术治疗。我心中有些紧张，但医生***的语气让我感到安心，他告诉我，只要积极配合治疗，病情是可以得到控制的。

我按照医生***的建议，去了皮肤性病科进行了检查。医生告诉我，我的病情并不严重，只需要进行一些药物治疗即可。在医生的指导下，我开始了治疗。

在治疗过程中，医生***一直给予我关心和鼓励。他告诉我，保持良好的心态对治疗非常重要。我也感受到了他的专业和负责，让我对治疗充满信心。

经过一段时间的治疗，我的病情得到了明显的好转。现在，我的龟头部位已经恢复了正常，我也重新找回了生活的信心。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。因为18天前，我进行了一次自测，结果显示HIV是阴性。然而，我对这个结果并不完全放心，于是决定向一位来自感染内科的医生寻求帮助。

医生非常友好，他首先询问了我一些详细的情况，包括性行为、是否有阻断药、使用的是什么试纸等。我如实回答了他的问题，并详细描述了我的症状，包括皮疹等。医生非常耐心地听我讲述，然后给出了他的专业建议。

医生告诉我，由于我自测的时间还不到三周，所以结果只能说明我事前没有感染HIV，但不能排除事后有没有感染。他建议我21天时进行病毒抗体检查，以排除感染的可能性。此外，他还建议我21天时也给我的伴侣进行同样的检查，以保障彼此的健康。

在接下来的几天里，我按照医生的建议进行了检查，并且也在网上购买了一些自测工具。虽然结果不尽如人意，但我并没有放弃，而是继续坚持医生的建议，定期进行检测。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的医学建议，还经常询问我的身体状况，让我感受到了他的关心。我想，这就是医者仁心吧。

如今，我已经走出了这段阴霾，重新开始了我的生活。感谢那位来自感染内科的医生，是他让我重新找回了生活的希望。

那天，我坐在电脑前，紧张地看着屏幕，等待着与医生的线上会诊。我是一名来自陕西西安的患者，患有乙肝大三阳，曾经服用抗病毒治疗三年后停药，如今病毒转阳，我陷入了是否需要重新治疗的迷茫。

医生***的耐心和专业让我感到安心。他详细询问了我的病情和治疗历史，然后告诉我，由于我已经有早期肝硬化，需要重新开始抗病毒治疗。

医生还建议我同时使用抗纤维化药物治疗，并推荐了几个药物。尽管我对药物的价格有些顾虑，但医生***始终以患者的利益为重，耐心地为我解释不同药物的选择和价格。

在整个会诊过程中，我感受到了医生***的真诚和关怀。他不仅关注我的病情，还关心我的生活，给我提供了很多实用的建议。

尽管这个过程有些曲折，但最终我在医生***的帮助下找到了适合自己的治疗方案。我感到非常幸运，能够遇到这样一位专业、有耐心的医生。

那个周末，我在家闲来无事，突然想到已经过了两周时间，我那之前困扰我的抗原检测结果该复查了。我拿起手机，拨通了京东互联网医院的在线咨询，接通的是一位来自感染内科的医生***。

我向***医生说明了我的情况：我已经连续三次检测抗原数值在0.3以上，而且抗体浓度也在逐渐升高。我感到有些不安，担心这是否意味着我的健康状况在恶化。

***医生耐心地听我讲述完我的担忧，然后温和地告诉我，这种情况下没有必要过于担心。她解释说，抗原和抗体的升高可能是由于我的免疫力在增强，而不是感染。她还告诉我，她以前遇到过类似的情况，患者的检测结果在两个月后转为阴性。

尽管如此，我还是感到有些不安。***医生看出了我的顾虑，便建议我三个月后再复查一次，以进一步确认我的健康状况。

挂断电话后，我感到心情舒畅了许多。虽然我还需要等待三个月的复查结果，但至少我现在有了明确的方向，不再那么恐慌了。

我决定将这次经历记录下来，希望能帮助到其他像我一样在健康问题上感到困惑的人。

2024年8月，我在沈阳因为消化问题感到困扰，体重下不来，腹胀和屁多让我痛苦不堪。由于身在异地，我无法立刻回到重庆的主治医生那里就诊。于是，我决定尝试线上问诊，寻找一位专业的医生。

在朋友的推荐下，我选择了京东互联网医院。通过简单的注册和实名认证，我很快就找到了一位经验丰富的感染内科医生。

在详细描述了我的病情后，医生耐心地询问了我过去的治疗经历，包括乙肝大三阳、肝损害和长期服用富马酸丙酚替诺福韦抗病毒等情况。医生告诉我，虽然抗病毒治疗已经三年多了，但转氨酶一直处于高水平，这可能是由于病毒未被有效控制。

医生建议我加用恩替卡韦，并继续服用原来的抗病毒药物。同时，医生还为我开具了保肝药，以减轻肝脏负担。由于我在沈阳，医生还特别提醒我，医院购买的恩替卡韦价格更为优惠。

通过线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，还感受到了医生的热情和关心。虽然身处异地，但我感觉到了家的温暖。这次线上问诊的经历让我更加信任互联网医院，也为我解决了燃眉之急。

那天，我感冒了，头痛发热，身体不舒服。在家里休息了两天，症状并没有明显改善。于是，我决定尝试在线问诊，希望能得到专业的帮助。

我选择了京东互联网医院，通过手机APP很快就预约到了一位感染内科的医生。医生在了解了我的症状后，详细询问了我最近的生活习惯，并给出了初步的诊断。

医生告诉我，我的感冒可能是由病毒引起的，并建议我停掉之前吃的999感冒灵和四季抗病毒，同时注意观察病情的变化。他还开了一些药物，让我按时服用。

第二天早晨，我发现手上有红斑，心里有些慌张。我立即联系了医生，详细描述了我的情况。医生耐心地询问了我用药的情况，并告诉我，这种皮疹可能是药物引起的过敏反应，也可能是病毒感染引起的。他建议我停掉医生开的药物，观察皮疹和体温的变化。

经过一天的观察，皮疹并没有加重，体温也恢复正常。我心里的大石头终于落下了。医生告诉我，他的回复仅为建议，如果需要进一步治疗，请前往医院就诊。

这次在线问诊的经历让我感受到了互联网医院带来的便利，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。在这里，我要感谢那位来自感染内科的医生，他的耐心和专业让我对治疗感冒充满了信心。