#消化道反流 导致#咽喉肿物 #医学科普 #北京协和医院李五一

小儿斜视是指孩子双眼在看东西的时候，一只眼睛看，另一只眼睛出现偏斜，即两个眼球位置不对称。大部分小儿斜视保守治疗的效果不好，需要手术治疗。但家长总是期待保守治疗能够起效，对斜视手术充满恐惧和疑问，纠结自己的孩子到底要不要手术？

 

斜视是否需要手术主要取决于两个因素：第一，孩子的眼位偏斜程度（斜视度），偏斜程度大,而无法通过戴镜等保守方式控制，需要手术治疗；第二，关键看斜视是否对孩子的双眼视功能造成影响，特别是对立体视功能的影响。如果检查发现双眼视功能已经受到影响，比如双眼融合功能开始破坏了，就要尽快手术。因为正常人的双眼视功能基本在学龄前发育成熟，如果孩子年龄太大，术后的功能恢复会很难。

 

所以，小儿斜视早发现早治疗十分重要。家长不要因为害怕手术而拖延治疗，一定要及时带孩子到医院检查，避免错过最佳手术时机。斜视手术最终不仅仅是恢复外观，更重要的是恢复双眼视功能，让孩子能够正常看东西，这种情况才称作完全治愈。

 

TIPS ：

双眼视功能分为三级：同时视功能（双眼同时感知的功能），融合功能和立体视功能。

 

融合功能：包括感觉性融合及运动性融合。当物体的影像落在双眼视网膜的对应点上时，两眼看到的影像仅有轻微差异，感觉性融合功能可以把两个物象综合为一个完整物象；如果物体的影像没有落在两眼视网膜的对应点上，双眼的物象是分离的，运动性融合功能可以通过视中枢来调节眼球运动，这时两个物象就落到视网膜的对应点上，将物象融合在一起。

 

立体视功能：在融合功能的基础上，两眼所看的物象有立体的三维影像的功能，也可认为是感知物体的远近深浅的功能。

 

什么叫做脑外积水

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

如果宝宝的眼睛撞伤导致肿胀，可以采取以下方法来帮助消肿：

• 冷敷：使用冷敷物品（如冷毛巾或冰袋）轻轻敷在受伤的眼部，每次敷用 10-15 分钟。冷敷有助于减轻炎症和肿胀，同时提供一定的镇痛效果。但要确保冷敷物品不直接接触宝宝的皮肤，以免造成冻伤。
• 抬高头部：将宝宝的头部稍微抬高，可以使用一个枕头或折叠的毛巾垫在床上来提高头部高度。这样可以帮助减轻眼部的血液堆积和肿胀。
• 休息和避免刺激：让宝宝休息，避免眼部受到进一步的刺激，例如避免用力揉搓或触碰受伤的眼睛。

此外，家长应密切观察宝宝的症状变化，如果疼痛或肿胀程度加重，或出现其他症状（如视力问题、眼球运动异常等），建议尽快就医诊治。

#声带闭合不严 #医学科普 #北京协和医院李五一

超声法

• 正常未衰竭的卵巢上有一定数量的卵细胞，这些卵细胞在超声上绝大多数无法看到，但每个周期会有一定量的卵泡发育、长大，在超声上可以看到，每个周期 5～10 个直径小于 10mm 的卵泡叫做窦卵泡，这些窦卵泡大多数也会闭锁，只有 1～2 个卵泡发育，到了月经第 10 天左右直径达到 10mm 以上，这就是优势卵泡。
• 优势卵泡继续增长，直径达到 18～23mm 时就是成熟卵泡，随时可能排卵。
• 排卵就是一瞬间的事情，超声不一定能够抓到，但是如果连续监测，看到成熟卵泡消失，盆腔内出现了少许液体，证明已经排卵。

试纸法

• 女性排卵时会出现促黄体生成素（LH）的高峰。
• 如果垂体分泌 LH 达高峰时，那么尿液中也会出现 LH。
• 试纸法就是测定尿液中的 LH 发生反应。
• 目前有定性和半定量试纸。
• 也需要在预测排卵期连续每天一次至两次测定尿液，第一次出现强阳性后 12～24 小时会排卵。
• LH 峰非常短暂，在接近排卵日时需要每天两次验尿，防止错过高峰而误判。
• 测到强阳性后再测量没有意义。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

随着人们生活水平的提高，越来越多的人开始注重自己身体健康。当人们到医院做检查时，医院一般会为患者开具尿常规等化验申请。

尿常规等相关检查在疾病诊断和鉴别诊断中具有重要临床意。如何正确留取尿液标本，其结果怎么看，影响因素和临床意义有哪些，接下来我们首先简单介绍下尿液标本规范留取相关原则。

• 首先留取尿标本的容器应该密封，清洁，密闭性良好，无渗漏，并且容器和盖子上无与尿常规等相关检测的干扰物质附着。
• 同时，留取尿标本的容器应该不与尿液中的待检测成分发生反应。普通尿管容积应该大于 50 毫升，留取 24 小时尿液的容器容积应该在 3 升以上。
• 另外，留取尿细菌培养等微生物相关检查的容器应该干燥无菌并且密闭性良好。
• 另外需要注意的是，尿常规或者其他尿液相关检测，容器上应该标识患者和检测项目相关信息，避免因为个人信息和相关检测信息不完善导致误检或者漏检。

1.根据皮损反应轻重的程度选择是否冰敷，若需要冰敷，常规冰敷时间为每次 15-30 分钟。

2.凡是有痂皮形成的皮损，痂皮一般会在 7-10 天自然脱落，一定不要！一定不要！一定不要！（重要的事情说三遍）用手抠搓。要不然很容易留色沉或者疤痕！

3. 治疗后有可能会出现水疱，小的水疱不需特殊处理，2-3 天就可以自行吸收了！如果水疱过大，请到就诊医院由您的主治医生来处理。尽量保持水泡的完整性，请不要人为弄破！水泡一旦破皮，七日内请不要沾水，请一定保持创面干燥。

4.防晒！防晒！防晒！夏季 SPF ≥30+，冬季 SPF15-20。涂防晒霜，戴防晒口罩，遮阳伞，您都可以去选择！

5.保湿补水！保湿补水！保湿补水！

您平时使用的护肤品及面膜，只要不含有激素及特殊成分，都可以使用！

6.若有明显的色素沉着，还是保湿补水防晒！但是！恢复的要久一点，别着急！别着急！别着急！

7.有的创面，结痂脱落后会有点发红，轻度的凸起或者凹陷，都是正常的反应！别担心！一个月左右就慢慢恢复了！

8.可以吃酱油吗？当然可以吃了！

 这些激光治疗后需要注意的事情，您都记住了吗？记住了吗？记住了吗？

在周末的一个阳光明媚的早晨，我在打羽毛球时不小心扭伤了脚踝，导致肿胀一大块，疼痛难忍。赶紧通过互联网医院进行在线问诊，得到了一位来自运动医学科的医生的诊疗。

医生首先要求我详细描述了伤情，然后给出了冰敷和使用弹力绷带的建议。他还建议我购买依托考昔来缓解疼痛，同时告诉我需要注意休息和避免剧烈运动。

在后续的沟通中，医生耐心地回答了我的各种疑问，包括是否需要固定、注意事项以及恢复时间等。通过医生的指导，我对自己的伤情有了更清晰的认识，也更加有信心地面对康复过程。

最终，经过几天的冰敷和药物治疗，我的脚踝逐渐恢复，疼痛也有所减轻。感谢这位医生的专业建议和关心，让我在家中就能得到及时有效的治疗。

在一个阳光明媚的下午，我迫不及待地打开了我的手机，准备开始我的康复咨询。前段时间接受了后交叉韧带重建术，现在已经过去了31天，我对自己的康复进展感到有些迷茫。

我向医生描述了我的情况，他耐心倾听，并提出了详细的康复计划。他建议我先处理肿胀问题，于是我开始每天冰敷，希望能够缓解肿胀症状。

然而，肿胀问题并没有得到很好的改善，我开始焦虑起来。医生安慰我说，消肿是个逐步的过程，建议我尝试吃一些药物来帮助消肿。

在康复过程中，我遇到了一些关节疼痛的问题，医生给了我一些建议，让我更加关注动作的正确性。他还提醒我，医生的回复只是建议，如果有需要，还是要及时就医。

经过一番交流，我对自己的康复计划有了更清晰的认识。医生的专业指导让我信心倍增，我相信在他的帮助下，我一定能够顺利康复。

那是一个晴朗的周末，我在搬运重物时不慎受伤，手臂的疼痛让我立刻意识到情况不妙。第二天，我前往了当地的医院，医生通过超声波检查诊断出我的肱二头肌短头断裂，这让我感到十分震惊。由于医生建议我等待核磁共振的结果，我决定先通过网络咨询国内一位经验丰富的医生。

在互联网医院，我详细描述了我的病情，医生耐心地询问了我受伤后的症状和恢复情况。他告诉我，由于我已经接受了初步的检查，且病情没有进一步恶化，3周内进行手术是比较理想的时间。我感到十分安心，因为医生的专业建议让我对未来有了明确的期望。

然而，由于我身处国外，预约核磁共振需要等待很久，这让我十分担忧。医生了解到我的困境后，建议我保持制动，不要过度活动手臂，并告诉我即使一个月后也可以进行手术，但恢复时间可能会更长。

在整个咨询过程中，医生始终保持着耐心和细致，他的专业知识和友善的态度让我感到十分放心。尽管身处异国他乡，但通过互联网医院，我感受到了国内医疗水平的温暖和专业。

我是一位上班族，最近左腿大腿根部总是隐隐作痛，有时候站立时间久或者睡觉时就会感到隐隐作痛，有时候甚至会抽一下一下的痛。我感到非常困扰，于是决定到互联网医院进行线上问诊。

我和医生助理进行了简短的问诊开始，助理很有耐心地向我解释了整个问诊流程，让我感到很放心。我向医生描述了我的症状，医生听完后提出了一些进一步的检查和治疗建议，并让我去当地医院进行体格检查，还告诉我要注意保护隐私信息。

后来我去了当地医院拍了下肢全长片，医生还在问诊结束后通过互联网医院继续关心我的情况，并提出了关于腰椎的核磁检查结果以及相应的建议。医生还建议我适当锻炼腰背肌力量，对我进行了耐心的解释，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

我感到很感激医生的专业建议和关心，同时也对互联网医院的便捷和高效服务印象深刻。

那是一个深秋的早晨，我像往常一样，踏着清晨的露水，准备开始新的一天。然而，我的膝盖突然传来一阵剧痛，让我不得不停下脚步。这已经是两个月前的事情了，但我一直未能找到有效的治疗方法。

于是，我决定尝试线上问诊。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的运动医学科医生。医生详细询问了我的病情，包括疼痛的部位、持续时间以及日常活动的影响。我耐心地描述了我的症状，包括发烧、骨头痛以及关节肿胀等。

医生不仅耐心倾听，还细心地询问了我的生活习惯，如蹲着的时间长短、鞋子的舒适度等。在了解到我没有受伤，且平时不太运动后，医生决定让我进行一次核磁共振检查。

几天后，检查结果出来了。医生告诉我，我的内侧半月板有撕裂，外侧是一个盘状半月板。虽然我很担心需要手术，但医生安慰我说，需要进一步评估疼痛的原因是否来源于半月板撕裂，才能决定是否需要手术。

由于我离医院较远，医生建议我暂时保守治疗，并告诉我半月板手术大约需要六周的时间才能恢复正常工作。我听了医生的建议，决定先保守治疗，并期待着症状的改善。

在整个问诊过程中，我深深感受到了医生的专业素养和人文关怀。他不仅给我提供了专业的医疗建议，还耐心解答了我的各种疑问，让我感到无比的安心和信任。

那天，阳光正好，我带着17岁的儿子走进了互联网医院。在此之前，他膝盖的不适一直困扰着他，尤其是在旅游后膝盖的酸痛让他无法忽视。在当地医院做了磁共振后，医生建议我们去大医院看看。

我们找到了一位经验丰富的医生，他详细询问了儿子的症状，包括之前的蹲不下去的经历和最近膝盖酸痛的情况。医生仔细看了磁共振片子，告诉我们软骨下骨有改变，但还没有完全剥脱。

医生耐心地向我们解释了病情，并给出了治疗建议。他建议我们先进行保守治疗，包括减少运动量，锻炼膝关节肌肉力量，并在疼痛频繁时尝试关节腔注射PRP。他还告诉我们，如果病情加重，可以考虑关节镜下软骨移植。

在咨询过程中，医生展现出了极高的专业素养和耐心。他不仅解答了我们的疑问，还为我们提供了许多实用的建议。他告诉我们，氨基葡萄糖可以保护关节软骨，建议我们长期服用。他还指导我们如何进行膝关节肌肉锻炼，以及何时需要复查核磁共振。

在与医生的沟通中，我们感受到了他对患者的关心和责任感。他不仅关注我们的病情，还关心我们的生活，鼓励我们要积极面对疾病，保持乐观的心态。

通过这次互联网医院问诊，我们不仅获得了专业的治疗方案，还收获了信心和勇气。感谢那位为我们提供帮助的医生，是他让我们看到了希望。

我是一位年轻的上海静安区居民，最近因为双下肢疼痛无力的问题，开始在互联网医院进行线上问诊。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅详细询问了我的症状，还建议我进行康复训练，并推荐了合适的外用药。虽然治疗过程中有些困难，但医生给予了我很大的支持和帮助，让我对康复充满信心。

在这段时间里，我逐渐意识到康复训练的重要性，虽然费时费力费钱，但是我坚信只有通过努力的训练，才能让我的肌肉恢复到健康状态。医生的建议和指导让我更加坚定了康复的决心，我相信在医生的帮助下，我一定能够战胜疾病，重返健康的生活。

那是一个普通的下午，我，一个普通的石家庄市民，像往常一样坐在电脑前，准备开始我的线上问诊。由于近期开始做引体向上时总是感到肌肉和关节酸疼，我决定向医生寻求帮助。

医生非常耐心，她首先询问了我疼痛的具体情况。我告诉她，每次开始锻炼时，尤其是引体向上时，我都会感到酸疼。医生细心地听我描述，然后问我是否有受过外伤或过度拉伸的经历。我回答说应该没有。

医生又问我，锻炼结束后是否还会感到疼痛。我回答说她不是非常明显，但感觉没有以前那么舒服。医生建议我如果最近几天没有锻炼，可以适当热敷或使用扶他林进行对症处理。

医生根据我的症状，判断我可能是筋膜炎。她告诉我，这个病有一定的自愈性，但如果症状加重，就需要进行一些辅助检查。医生还提醒我，有一些查体需要医生当面给我检查。

当我询问如何使用扶他林时，医生告诉我药店就有卖，而且那里不舒服就抹哪里。我感到非常安心，因为医生的建议既专业又贴心。

这次线上问诊让我深刻体会到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但我能感受到医生对我的关心和负责。我相信，在医生的指导下，我的病情会得到妥善处理。

那天，阳光明媚，我踏入了京东互联网医院的大门，心中满是忐忑。膝关节内侧的疼痛已经持续了两个月，我尝试了各种方法，却始终不见好转。在等待的过程中，我遇到了一位温柔可亲的医生。

医生微笑着询问了我的症状，详细地了解了我的病情。核磁片的结果显示，半月板有损伤，这让我的心沉到了谷底。医生告诉我，半月板损伤可能导致手术，但手术的效果并不理想。他建议我尝试保守治疗，锻炼股四头肌肉力量。

我有些疑惑，询问医生是否因为年纪大了才导致这样的情况。医生耐心地解释，这与年龄有关，但与平时是否运动也有关系。我坦言，年轻时候我是个运动爱好者，现在却因为疼痛不敢过多活动。

医生告诉我，需要适当减少活动，但并不意味着完全不能走路。他为我推荐了一些适合的锻炼方法，让我在家中也能进行恢复训练。虽然过程艰辛，但我始终坚信，在医生的帮助下，我会战胜疼痛。

在京东互联网医院的这次问诊经历，让我深刻感受到了医生的耐心和专业。他们不仅为我提供了治疗方案，更给予了我信心和力量。我相信，在未来的日子里，我会在这个温暖的大家庭中，找到属于自己的健康之路。

您好，我在京东互联网医院进行了一次线上问诊。那天，我感到脚踝疼痛，想起之前崴过脚，便决定寻求医生的帮助。

医生询问了我的情况，我告诉他6月5日中午崴脚后，虽然X光显示骨头没问题，但经过两次核磁共振检查，结果不太一样。医生耐心地听我描述，并告诉我脚踝已经用石膏固定。

我担心是否需要手术，医生根据我的病史和检查结果，建议可以先保守治疗，佩戴三到四周支具或者石膏，之后进行康复锻炼。医生还告诉我，如果之前经常崴脚，可能就需要手术重建韧带。

我告诉医生，之前偶尔崴过，但没有这次严重。医生告诉我，距骨挫伤不算严重，是轻微的损伤，不用特殊处理。

医生还解释了我的小腿后方疼痛可能是因为跟腱周围有些炎症。我询问石膏的长度，医生告诉我短不了太多，这个石膏挺合适的。我还提到夏天石膏有点热，医生建议我可以考虑换支具。

医生还询问了我关于距腓前韧带损伤的情况，并告诉我损伤就是撕裂。医生还关心地问我多久可以脚着地吃力，我告诉他一个月的时候可以部分负重。

这次线上问诊让我感到非常满意，医生的专业知识和耐心让我感到安心。感谢京东互联网医院，让我在家就能得到专业的医疗服务。