主动脉夹层(AD)患者,通常需要长期的药物治疗,以减少主动脉壁的压力,防止主动脉扩张或破裂｡但近期的研究证据表明肾素-血管紧张素系统与主动脉瘤(AAs)的发生有关｡在遗传学研究中,血管紧张素转换酶(ACE)的多态性与AA有关｡对于马凡综合征患者,使用ACE抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗似乎可以减缓主动脉扩张及其并发症的进展｡另外的几项动物研究表明,使用ACEI或ARB治疗可以减缓AA的进展并防止其破裂｡一项评估厄贝沙坦治疗马凡综合征的随机临床试验表明,ARBs降低了主动脉扩张｡

下面就一项回顾性队列研究,对β受体阻滞剂､ACEI或ARB与其他抗高血压药物的相关性,以及它们与AD患者远期结局的关系进行详细分析｡

数据来源

研究数据采集时间为2001年1月1日至2013年12月31日,共有6978例首次出现AD的患者符合分析条件｡具体流程见(图1)

图1（图片来源于参考文献）

分析结果

• 根据使用ACEIs或ARB､β受体阻滞剂或其他抗高血压药物分层的AD患者的临床特征在图2中给出｡总共1729名患者使用了ACEIs或ARB,3492名患者使用了β受体阻滞剂类,1757名患者使用了不同的降压药｡单因素分析中,3个研究组的大部分临床特征均有显著性差异｡年轻患者的β-受体阻滞剂组显著(平均(SD)的年龄,62.1[13.9]年β阻滞剂,68.7[13.5]年acei或arb,和69.9[13.8]年其他降压药),主要由男性患者(2520名患者(72.2%)为β阻滞剂,1161名患者(67.1%)为acei或arb,和1224名患者(69.7%)其他降压药)｡药物性高血压患病率在ACEI或ARB组最高(1039例[60.1%]),其次是对照组(896例[51.0%]),而β阻断剂组最低(1577例[45.2%])｡接受手术的A型AD患者更有可能使用β受体阻滞剂(1134例[32.5%]),而不是其他降压药(376例[21.4%])和ACEIs或ARBs(309例[17.9%])｡调整多倾向评分后,3组间任何临床特征均无显著差异｡

• 从2001年到2013年,β阻断剂的使用稳步增加(52%-64.2%;P < 0.001为趋势)｡从2001年到2013年,ACEI或ARB联合组的使用也有所增加(39.6%-51.2%;P < 0.001为趋势)｡2001年至2013年,仅采用ARB评估法的患者人数稳步上升(18.8%-47.2%;P < 0.001为趋势),而单独使用ACEI评估的患者在这些年间减少了(22.4%5.0%;P < 0.001为趋势)｡

图2（图片来源于参考文献）

•  在ACEI或ARB组和β阻滞剂组之间,有价值的分析指标包括全原因死亡率､AD或AA死亡､重复主动脉手术､MACCE､因任何原因再次住院以及新发生的透析,没有显著差异(图1)｡然而,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂组(危险比为0.79;95%可信区间为0.71-0.89)和β阻滞剂组(危险比为0.82;95%可信区间为0.73-0.91)均低于对照组(图2A)｡虽然AD或AA导致的死亡和综合预后风险在3组之间没有显著差异,但ACEI或ARB组(亚分布HR,0.92;95%CI,0.84-0.997)和β阻滞剂组(亚分布HR,0.87;95%CI,0.81-0.94)的全原因再住院风险显著低于对照组(图2B-D)｡不同组之间阴性对照结果(即骨折或恶性肿瘤)的风险没有差异｡

• 使用ARB或ACEI的AD患者的基线特征在反转治疗加权概率后,两组之间没有显著差异｡图3显示了结果分析的结果｡ARB组的死亡率低于ACEI组(HR,0.85;95%CI,0.76-0.95)｡ARB组的AD或AA死亡率似乎较低(亚分布HR,0.81;95%CI,0.64-1.03),尽管这一发现没有统计学意义(P=0.09)｡此外,两组之间阴性对照结果的风险没有差异(图3)｡

图3（图片来源于参考文献）

• 全因死亡率和由AD或AA引起的死亡的敏感性分析数据是通过使用药物使用作为治疗的时变暴露而获得的｡单独使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂或单独使用β阻滞剂与全因死亡率和死于AD或AA的风险较低(但在统计学上不显着)相关｡然而,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶结合β阻滞剂显著降低了全因死亡率(HR,0.68;95%CI,0.56-0.83)和死于AD或AA的风险(HR,0.64;95%CI,0.47-0.88)｡ARB与ACEI的比较结果与初步分析一致,即ARB显著降低全因死亡率(HR,0.72;95%CI,0.63-0.82)和AD或AA死亡(HR,0.71;95%CI,0.58-0.87)｡

•  与使用CCB相比,使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂(HR,0.76;95%CI,0.65-0.88)或使用β阻滞剂(HR,0.86;95%CI,0.75-0.995)可显著降低全因死亡的风险｡使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂而不是β阻滞剂与较低的AD或AA死亡风险相关(HR,0.67;95%CI,0.48-0.94)｡

结果讨论

• 在分析结果中可发现,β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素转换酶抑制剂与其倾向得分匹配的对照组相比,全因死亡率和因任何原因再次住院的风险都较低｡ARB治疗组的全因死亡风险低于ACEI治疗组,与ACEI相比,ARB的全因死亡率较低｡

• 在肾素-血管紧张素系统中,ACEI具有AT1R和AT2R双重阻断作用,而ARB则具有AT1R阻断作用｡只有氯沙坦可以通过AT2Rs持续传递信号来唯一地抑制转化生长因子-β介导的细胞外信号调节激酶的激活｡这些结果表明,在通过转化生长因子-β介导的细胞外信号调节激酶的激活来防止主动脉根部扩张方面,氯沙坦可能优于ACEIs｡尽管这些研究表明ARB是改善马凡综合征病程的一种有前途的药物,但ACEI或ARB治疗其他动脉瘤的意义尚不清楚｡氯沙坦不仅阻断转化生长因子-β信号转导,而且通过阻断AT1R来阻止血管紧张素Ⅱ信号转导,AT1R可能在某些形式的动脉瘤中被激活｡合理推测ARB可能对治疗更常见的非遗传性AA有有益效果｡

• β阻滞剂的使用与A型AD手术后存活率的提高有关,而CCBS的使用与B型AD的内科治疗患者存活率的提高有关,血管紧张素转换酶抑制剂的使用与生存无关｡然而,CCBS的这种益处还没有在其他研究中显示出来,CCBS不推荐用于遗传性胸主动脉疾病患者｡ACEI､ARB或β阻滞剂的使用是与A型和B型AD的全因死亡率降低有关｡

• 使用ACEI或ARB和β阻滞剂,而不是使用CCB,与显著降低全因死亡率相关｡

总结

与对照组相比,使用β阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ARB)可降低死亡率和因任何原因再次住院的风险｡这些数据提供了证据,表明血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素转换酶B疗法可能是长期治疗AD的β阻滞剂的替代品｡

参考文献：JAMA Network Open.2021;4(3):e210469. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0469

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：陈民，天津医科大学，硕士研究生，硕士研究生期间主攻方向为心内科，对冠心病、心衰、先天性心脏病等常见心内科疾病有深入的研究及丰富的临床经验。

甲状腺结节如果大到压迫气管就必须要做手术了。

儿童抽搐的症状是由于一些病因所导致的大脑神经细胞元的异常放电所出现的一连串的完整动作。

所以当儿童出现抽搐的时候，会伴随有神志意识的丧失。

出现抽搐的动作是一连串的中间不可终止，是由脑细胞的异常放电所导致的。引起儿童抽搐的症状，会有神经系统的感染、缺钙、电解质紊乱、颅内高压以及脱水这些状况容易导致。还有代谢异常的情况，也会出现抽搐的情况。

过去几十年来，随着新的证据陆续出现，稳定型心绞痛的诊断和治疗出现了重大进展。目前推荐的稳定型心绞痛诊断方法包括 冠状动脉CT血管造影(CCTA)，这是一种越来越常用的成像方式，能够检测出非阻塞性的冠状动脉斑块。多种新药物也已被证明可以改善冠状动脉疾病(CAD)患者的预后。

越来越多的证据表明，对于大多数稳定型心绞痛患者来说，冠状动脉血运重建的好处仅限于改善生活质量，而不是减少心血管事件。针对这类患者，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植(CABG)手术率正在下降。

稳定型心绞痛治疗的主要目标是降低心血管事件的发生风险，包括死亡、心肌梗死和卒中，并通过减少心绞痛症状来改善生活质量。可以通过生活方式调整和最佳药物治疗以及有选择性地进行冠状动脉血运重建来实现。最佳药物治疗包括心血管疾病预防药物和抗心绞痛药物，如β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸盐类和雷诺嗪，这些药物可减少心绞痛频率并改善生活质量。

药物治疗

他汀治疗是靶向胆固醇水平以降低心血管疾病风险的主要治疗方法，在稳定型CAD患者中可以最高的可耐受强度来进行治疗。如果需要更强地降低低密度脂蛋白胆固醇，可在他汀中加入 依折麦布和PCSK9抑制剂，以进一步降低心血管疾病风险。

抗血小板治疗是降低稳定型CAD患者心血管疾病风险的另一个重要疗法，通常 使用低剂量阿司匹林(<100mg/d)，或在阿司匹林有禁忌时使用P2Y12抑制剂。对于稳定型CAD患者，推荐在PCI后使用阿司匹林和P2Y12抑制剂双重抗血小板治疗至少6个月。

一项研究纳入了16574名稳定型CAD患者，结果显示，小剂量利伐沙班(2.5mg，每天两次)与阿司匹林联用，与阿司匹林单药治疗相比，可减少死亡和缺血事件，但该药物组合增加了大出血事件的发生率。

稳定型CAD患者的目标血压应低于130/80mmHg， 建议优先使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻断剂以降低心血管事件风险，使用β受体阻断剂治疗心绞痛。稳定型CAD患者的糖尿病治疗应包括SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂以降低心血管风险。包括秋水仙碱在内的抗炎治疗已显示出降低心血管风险的前景，但还需要更多数据来确定这些药物对死亡率的影响。

在改变生活方式之外，抗心绞痛药物在减轻稳定型心绞痛的症状方面发挥着重要作用。药物的选择要根据患者合并症情况和药物副作用。 β受体阻滞剂，特别适用于左心室功能障碍或以前有过心肌梗死的患者；钙通道阻断剂是心绞痛治疗的一线疗法。

如果心绞痛在2至4周后没有得到充分的抑制，可以考虑增加剂量或开始使用长效硝酸盐或雷诺嗪。短效舌下含服硝酸盐可根据需要用于突发心绞痛，劳累性心绞痛患者也可在运动前进行预防性治疗。治疗难治性心绞痛的新靶点集中在改善灌注或处理感觉通路上，需要进一步的研究来确定它们对生活质量的影响。

血运重建策略

20世纪70年代和80年代发表的RCT表明，与药物治疗相比，稳定型CAD患者采用CABG可以改善10年死亡率，特别是在那些有左主干或三血管病变的患者中。自那时起，最佳药物治疗和血运重建都有了重大进展。随着球囊血管成形术，特别是冠状动脉内支架术的引入，PCI成为治疗局灶性狭窄引起的稳定型心绞痛的主要方法。

4项大型研究评估了PCI+药物治疗与单独药物治疗对心血管事件和心绞痛的作用。COURAGE试验是其中第一项RCT，对2287名患者进行了平均5年的随访，所有参与者在冠状动脉近端有至少1个严重狭窄(≥70%)。在死亡和心肌梗死的主要复合终点方面， PCI与药物治疗相比没有差异，一项事后分析证实，即使在缺血负担较重的患者中，PCI也没有益处。有研究者认为COURAGE试验并没有反映出当代药物洗脱支架的优势，而且更严重的缺血患者可能被排除在研究之外。

在COURAGE试验后不久，第二项试验对2368名稳定型CAD和2型糖尿病患者进行了研究，结果也显示在5年时，PCI相比药物治疗对主要心脏事件没有益处。第三项试验纳入了888名冠心病稳定但血流储备分数异常的患者，比较了PCI +药物治疗与单独药物治疗，该试验在7个月后提前终止，原因是PCI+药物组在死亡、心肌梗死或紧急血运重建的主要终点上有明显益处。然而， 随访5年时发现，PCI +药物治疗的获益仅在紧急血运重建这一终点中可见，在死亡或心肌梗死的复合终点中没有显示出益处。

上述研究为ISCHEMIA试验提供了基础，该试验纳入5179名稳定型CAD且压力检测显示中至重度缺血的患者，检验了有创治疗与保守治疗的策略，这些患者的中位随访时间为3.2年。在有创组中，79%接受了血运重建(74%接受PCI，26%接受CABG手术)。保守组中，只有21%的人在随访期间接受了血运重建。结果显示，有创治疗和保守治疗的5年后心血管死亡、心肌梗死、心脏骤停、因不稳定心绞痛或心力衰竭住院的 主要复合结局方面没有差异(16.4% vs 18.2%)。

总的来说，RCT支持PCI在缓解心绞痛方面具有重要作用，特别是当基线期明显缺血以及心绞痛负担很高时。考虑到心绞痛对生活质量的影响， 患者偏好是决定是否进行PCI的关键因素。常规来说， PCI更应该用于那些进行了抗心绞痛药物治疗后仍有持续症状的患者，但在医患共同决策的前提下，将PCI作为缓解心绞痛的一线治疗策略也是合理的。患者必须了解PCI的风险，如出血和造影剂相关的肾脏损伤，可选择的其他替代性药物方案，以及认识到PCI可能不会提升寿命或降低心梗风险。

参考文献：

JAMA.2021 May 4;325(17):1765-1778.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

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肠内营养的选择是根据患者的病情和需求来决定的。首先，医生会进行全面评估患者的营养状态和消化吸收功能，确定是否需要肠内营养支持。

其次，医生会根据患者的病情、手术类型、胃肠道功能和预期治疗时长等因素，制定个性化的肠内营养方案，包括配方成分、摄入途径和用药管理。在选择肠内营养时，患者和家属也需要积极参与，与医生充分沟通，了解治疗方案的具体内容，做好治疗的准备和配合。

您好，我是一名来自丰台区的普通患者。最近，我预约了京东互联网医院的一位麻醉科医生进行咨询，因为我下周一开始要接受无痛人流手术，而今天我突然出现了感冒的症状。我感到鼻腔不适，一个鼻腔里面有鼻涕，而且昨天晚上嗓子有点疼。为了确保手术的安全，我决定提前咨询医生。

医生在了解了我的情况后，首先询问了我感冒的具体症状，并提醒我不要随意用药。我告诉医生，我已经吃了头孢和银翘解毒片，嗓子不疼了，但鼻涕还在。医生告诉我，普通感冒一般不需要使用抗生素，而且头孢是用于继发细菌感染的，所以建议我停止服用头孢。

医生还提醒我，感冒症状可能会影响麻醉效果和呼吸道管理，因此建议我等到症状缓解后再进行手术。他还告诉我，感冒通常会在3-7天内自行缓解，如果症状不加重，可以延后一周进行手术。

在与医生的交流中，我深深感受到了医生的专业和耐心。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还非常关心我的感受，让我感到非常温暖。最终，我决定按照医生的建议，等待感冒症状缓解后再进行手术。

这次线上问诊的经历让我对互联网医院有了更深的认识，它不仅方便快捷，还能提供专业的医疗服务。我相信，在未来的日子里，互联网医院会为更多的人带来便利和健康。

那是一个普通的周五下午，我像往常一样坐在电脑前，处理完手头的工作，突然收到了一条来自互联网医院的问诊请求。对方是一位住在江苏镇江市的李先生，他主诉肛门处起了外疮，排便有些困难。我立即回复了他，希望了解更多的细节。

李先生详细描述了他的症状，并表示自己很担心。我耐心地倾听他的描述，并告诉他，虽然我不能仅凭他的描述做出确诊，但我会尽力给出建议。我告诉他，这种情况可能是肛瘘，建议他去医院就诊。

李先生询问是否可以通过吃药来缓解症状。我告诉他，如果确定是肛瘘，可能需要手术治疗。如果只是单纯的外痔伴有感染，也是需要药物控制的。但因为我不能完全确定，建议他还是去医院就诊。

李先生接受了我的建议，并表示会尽快去医院就诊。我再次提醒他，避免症状加重。在对话的最后，我告诉他，痔疮是很常见的，不用太担心，但是如果合并肛瘘或者肛周脓肿了就要彻底治疗。

在这次问诊中，我深刻感受到了互联网医院的优势。它让医生和患者之间的沟通变得更加方便快捷，也让患者能够在家就能得到专业的医疗建议。同时，我也意识到了自己作为一名医生的责任，那就是给予患者最专业的指导，让他们能够得到及时的治疗。

最后，我在问诊记录中提醒李先生，医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我正准备参加公务员体检，却发现自己的白细胞偏高。这让我非常担心，因为体检结果将直接影响到我的未来。我决定寻求帮助，于是选择了互联网医院进行线上问诊。

医生***非常耐心，首先询问了我的症状，包括感冒、咽部疼痛、鼻塞、流鼻涕等。接着，医生让我上传了化验单，详细地分析了我的病情。

医生告诉我，我的白细胞偏高可能与尿路感染有关，建议我去泌尿科专科就诊。此外，医生还提醒我，公务员体检主要关注慢性病和传染病，我的肝功、肾功能都正常，没有必要过于担心。

在医生的指导下，我去了泌尿科，开了专科药物。经过一段时间的治疗，我的白细胞逐渐恢复正常。当我再次咨询医生时，他告诉我，一般感冒不会导致白细胞偏高，我已经顺利通过了体检。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院的优势。医生的专业素养、耐心解答和高效的治疗方案，都让我对互联网医疗充满信心。

最近，我父亲在县城医院住院，因为喉咙痛得厉害，吃不下饭，喝水也痛。医生建议在痛处进行切片活检，需要全身麻醉。但是，我父亲有肺气肿和心肌炎的病史，体质又比较瘦弱，这样的情况下能否接受全身麻醉，风险有多大呢？

对于这个问题，我非常担心，因为全身麻醉对于身体状况不佳的人来说确实存在一定的风险。我希望能够找到一个专业的医生进行咨询，了解全身麻醉对于有心肌炎和肺气肿病史，体质瘦弱的患者来说是否安全，以及可能的风险有多大。

那是一个普通的周三，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我的心却如同被冰封。母亲因胃癌晚期，需要做空肠造瘘术。我带着焦虑和不安，拨通了丰润区第二人民医院的互联网医院平台。

医生***的声音温柔而坚定，他详细询问了母亲的病情，包括体重、病史以及最近的检查结果。虽然母亲的心脏状况和肺功能都不太好，但他告诉我，根据目前的检查指标，手术风险是可控的。

我心中的石头稍微放下了一些，但仍有担忧。医生又详细解释了手术和麻醉的风险，以及术后可能出现的并发症。他告诉我，虽然具体情况不能完全确定，但他们会严密监护，确保母亲的安全。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅关注母亲的病情，还关心我们的情绪。他告诉我们，虽然手术有风险，但如果不及时治疗，母亲的病情可能会进一步恶化。最终，我们决定接受手术。

手术当天，我紧张地等待着。医生和护士们忙碌地穿梭在病房，他们的专业和认真让我感到安心。手术顺利结束，母亲被送到了重症监护室。在监护室门口，医生告诉我，母亲的情况稳定，让我放心。

感谢医生***的耐心和专业，让我在艰难的时刻感受到了温暖和希望。

那天，我突然发现自己肛门处起了个肉瘤，心里有些害怕，但工作繁忙，实在没时间去医院。于是，我抱着试试看的心态，选择了京东互联网医院进行线上问诊。

医生***在了解了我的症状后，耐心地为我解答了各种疑问。他告诉我，可以外涂马应龙痔疮膏，同时使用高锰酸钾坐浴治疗来缓解症状。我按照医生的建议去药店买了药，使用了一段时间后，症状确实有所缓解。

然而，我还有一些担心。于是，我又向医生咨询了更多问题。他告诉我，氧化锌软膏也可以使用，但对外痔缓解症状的效果可能不大。他还提醒我，要注意饮食，忌辛辣刺激，大便时间不宜过长。

在使用药物的过程中，我发现大便中还带有红色液体。我又一次向医生咨询，他告诉我，外痔会缓解，但可能不会完全消失。如果大便出血，可能是内痔，需要去医院进行肛门指检。

医生的回复让我感到非常安心。他不仅专业，而且耐心，让我感受到了医生的关怀。虽然现在病情还在治疗中，但我对京东互联网医院的服务非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业和耐心让我倍感温暖，也让我更加信任互联网医疗。

在某个普通的周末，小明在家里突然感到腰部一阵剧痛，他怀疑是之前做手术后的麻药还在作祟。于是，他决定通过线上问诊寻求帮助。

医生在问诊开始时提醒小明，医生在开始诊疗前需要完整查看患者病例，这是医生的职责所在。小明详细描述了自己的症状，医生告诉他，椎管内麻醉后穿刺点疼痛是正常现象，不用过于担心。医生建议小明避免重体力活动，注意保护腰部，避免留下后遗症。

小明对于长期做仰卧起坐这点提出了疑问，医生解释道，这种动作对腰部负担较大，建议小明不要再做仰卧起坐，以免加重症状。最后，医生提醒小明，医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。

问诊结束后，小明感到医生的耐心和细心，以及专业知识给予了他极大的安心。他决定遵循医生的建议，注意保护腰部，避免再次出现疼痛症状。

今天是一个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，轻轻地点击了京东互联网医院的页面，开始了我的线上问诊之旅。

我是一名来自四川成都的患者，最近身体有些不适，尤其是鼻窦炎的问题让我非常困扰。我决定尝试线上问诊，希望能找到一些解决办法。

在医生***的耐心引导下，我详细地描述了我的症状，包括呼吸不畅、鼻塞、嗅觉减退等。医生***不仅耐心倾听，还细致地询问了我的一些生活习惯和以往病史。

医生***告诉我，慢性鼻窦炎虽然不是麻醉的禁忌症，但为了安全起见，我需要在麻醉前进行详细的评估。她还解释了麻醉过程中可能会出现的呼吸暂停等风险，并强调了我需要吸氧的重要性。

关于胃肠镜检查，医生***给出了专业的建议，建议我先进行胃镜检查，然后再进行肠镜检查，这样可以减少麻醉时间，降低风险。她还告诉我，胃肠镜检查的麻醉药物会在短时间内起效，并且维持时间会根据检查的时间长短而有所不同。

在整个咨询过程中，医生***的专业素养和耐心让我感到非常安心。她的建议让我对即将到来的检查有了更清晰的了解，也让我对线上问诊有了更深的认识。

虽然线上问诊不能完全替代线下医院，但它在某些情况下确实提供了很大的便利。我非常感激医生***的专业服务，也期待着通过这次线上问诊，我的身体能够得到改善。

那是一个普通的下午，我坐在电脑前，点开了京东互联网医院的页面，心里有些忐忑，但也充满期待。因为最近身体的不适，我决定尝试线上问诊，看看能不能找到一些答案。

屏幕那头，一位医生耐心地询问了我的病情，详细地了解了我的症状和过往病史。我告诉他，我最近感觉乏力，胃胀，甚至有时候会出现肠子绞痛。医生没有急于下结论，而是让我详细描述了手术的经历，包括手术时间、手术过程和术前的诊断。

医生听得很认真，偶尔会做一些笔记。我注意到，他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，不时地鼓励我。在了解了我的手术情况后，他告诉我，由于手术时间较早，目前的情况应该与麻醉肌松药的关系不大，而是可能和那次受伤有关。

医生的建议让我感到一丝安慰，他告诉我，虽然三甲医院无法直接检查肌松药残留，但可以通过神经内科来咨询。他还告诉我，如果情况属实，可以向公安机关反映，寻求帮助。

结束问诊后，我感到心情好了很多，不仅因为得到了医生的诊断和建议，更因为感受到了他的专业和关怀。虽然这次线上问诊没有解决所有问题，但至少给了我一些方向和信心。

今天是个晴朗的周一，我像往常一样忙碌地走在上班的路上。一想到即将进行的线上问诊，心情就有些忐忑。因为最近消化一直不舒服，所以决定通过互联网医院咨询一下医生的意见。

我选择了京东互联网医院，注册并填写了相关信息后，很快就找到了一位经验丰富的麻醉科医生。医生非常耐心，详细询问了我的症状和病史，并给我解释了无痛胃镜和肠镜的相关费用和流程。

医生告诉我，无痛胃镜加肠镜的费用大概在900元左右，如果需要进行心电图和麻醉风险评估，还需要额外支付几十元。听到这些，我心中的石头稍微落下了，至少对整个流程有了大致的了解。

医生还告诉我，如果检查过程中发现胃肠有病变，治疗或检查的费用会另外计算。虽然心里有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。

在医生的引导下，我选择了惠州淡水第六人民医院进行检查。医生告诉我，胃肠镜检查只在总部进行，费用大约是一千元左右。听到这个价格，我心中暗自庆幸，至少比我想象的要便宜。

医生还提醒我，如果对麻醉有任何疑问，可以随时向他咨询。这让我感到非常贴心，毕竟手术的安全性是最重要的。

最后，医生告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我表示理解，并对医生的专业和耐心表示感谢。