糖尿病视网膜病变的发生率和糖尿病的病程、血糖的控制情况、糖化血红蛋白的水平等密切相关。美国流行病学调查报告显示：

• 在糖尿病病程小于 10 年的人群中，糖尿病视网膜病变的发生率为 7%
• 在病程为 10 到 14 年的人群中，发生率为 26%
• 病程大于 15 年的发生率为 63%
• 病程超过 30 年则为 95%

即糖尿病视网膜病变的发生率随着糖尿病病程的延长而升高。另外，国内外很多学者达成共识：血糖控制在正常范围可预防、延迟全身微血管病变及眼部并发症的发生发展。糖化血红蛋白水平超过 12 的糖尿病患者的糖尿病视网膜病变发生率较低于 12 的糖尿病患者要高 3．2 倍。总的来说，血糖不能控制在正常范围、血糖水平波动大、病程长的糖尿病患者较易罹患糖尿病视网膜病变。对于这样的人群而言，积极预防与及时治疗对控制糖尿病视网膜病变发生、发展至关重要。

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有一位小伙子带着几套片子过来找我看，片子是他母亲的，他母亲住在山东省，今年 61 岁，半年前曾经做过一次肺结节手术，当时切的是左肺下叶的结节，我问他病理是什么？他说是良性的，因为良性的肺结节也有很多种不同的病理，我问他到底是哪种？他有些拿不准，又打电话给他姐姐，让他姐姐把病理报告发过来看一下，确定是肉芽肿性病变。

这次来找我是因为他母亲肺里面又出现了新的结节，而当地医院的报告中又提到了转移瘤不除外，这让他母亲有了很大的心理压力。我仔细阅读他带过来的几套片子，他母亲新发的肺结节炎性的可能性大一些，可以抗炎后复查，目前不考虑恶性的，也不太像转移瘤。

听我分析后，他又特地给他母亲打电话，让我把自己的分析过程给他母亲说一下，在电话里，我又重复了一下自己的分析过程和处理意见。他母亲说自己这段时间很害怕，天天在手机上看相关的信息，手机上推送了很多关于这方面的内容，听到我的分析和处理后，感觉心理压力减小了很多。现在手机的算法太厉害了，只要您对一个内容感兴趣，后面就会接二连三推送海量的信息。包括肺结节也是这样的，但每个人的肺结节都有着自己不同的特点，光看网上推送的信息是不够的，还需要把自己的资料让经验丰富的肺外科医生看一看，听听他们专业的讲解。

一岁以内的孩子能做人工耳蜗吗？手术后要不要康复？ #人工耳蜗植入手术

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如果宝宝的眼睛撞伤导致肿胀，可以采取以下方法来帮助消肿：

• 冷敷：使用冷敷物品（如冷毛巾或冰袋）轻轻敷在受伤的眼部，每次敷用 10-15 分钟。冷敷有助于减轻炎症和肿胀，同时提供一定的镇痛效果。但要确保冷敷物品不直接接触宝宝的皮肤，以免造成冻伤。
• 抬高头部：将宝宝的头部稍微抬高，可以使用一个枕头或折叠的毛巾垫在床上来提高头部高度。这样可以帮助减轻眼部的血液堆积和肿胀。
• 休息和避免刺激：让宝宝休息，避免眼部受到进一步的刺激，例如避免用力揉搓或触碰受伤的眼睛。

此外，家长应密切观察宝宝的症状变化，如果疼痛或肿胀程度加重，或出现其他症状（如视力问题、眼球运动异常等），建议尽快就医诊治。

现在有些女孩子和男孩子乳房提早发育都是普遍的现象，就是发育的时间会提早，有些小孩八九岁就开始发育了，其实是比较常见的一种现象。目前来说，不管是男孩子、女孩子乳头的增大，或者乳头的发育疼痛、瘙痒等等，这些情况都是可能开始发育的征兆。如果是简单的增大，或者有些是不对称的，就是会一边可能先发育，另一边再发育，都是正常的。当然只要不是有特殊异常就不怕的，但是如果有增大比较明显，特殊的异常，还是建议到乳腺的中心、乳腺专科进行检查。

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

摘要

CD 是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。因此，改善 CD 患者的预后至关重要。近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD 临床疗效有了大幅度提高，在 CD 的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。随着选择炎症性肠病治疗靶点（STRIDE）共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善 CD 患者的预后。本文拟回顾近期关于 CD 治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在 CD 诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有 50%的 CD 患者在诊断后 10 年的时间里会发展为结构性肠道损伤。2010 年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994~1997 年与 2000~2003 年新诊断的 CD 患者累积手术率的差异并无统计学意义。美国的两项回顾性研究分别显示，1993~2004 年和 1998~2005 年 CD 的累积手术率均未降低。这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标

CD 是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后。在类风湿关节炎（rheumatic arthritis，RA）的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期 RA 患者。CD 的预测模型尚未建立。

虽然有多个观测指标被认为与 CD 的预后不良相关，但缺乏一致性。在这些危险因素中，复杂性疾病（指早期需要手术干预，治疗呈糖皮质激素依赖性，或出现如狭窄形成或穿透性病变复杂性疾病行为）、吸烟、早期发病、疾病部位（上消化道或肛周累及），以及内镜下深溃疡等均与 CD 的预后不良有关。一些免疫学或遗传学异常也被认为与 CD 致残结局相关：抗酿酒酵母抗体、大肠埃希菌外膜蛋白 C、CD 相关细菌序列 I2 和 CBir1 鞭毛蛋白均与疾病的复杂行为和手术率相关，且并发症的发生率与这些抗体的检出率成正比；包括核苷酸结合寡聚化结构域蛋白 2（nucleotide-binding oligomerization domain-containing protein 2，NOD2）、白细胞介素 23 受体（interleukin-23 receptor，IL-23R）、酪氨酸激酶 2（janus kinase 2，JAK2）、肿瘤坏死因子超家族 15（tumor necrosis factor superfamily member 15，TNFSF15）和正向调控结构域锌指蛋白 1（positive regulatory domain zinc protein 1，PRDM1）等在内的 32 个遗传学标志物发生突变，也与疾病的复杂行为有关。通过这些危险因素将患者进行危险因素分层，可以制定出适合不同患者或同一患者不同治疗时期的治疗目标。

那是一个普通的周末，家里的小宝宝突然发烧了。作为新手妈妈，我手忙脚乱，不知道该怎么办。于是，我果断地打开了京东互联网医院，希望能够找到帮助。

一位来自小儿免疫科的医生接诊了我。他耐心地询问了我宝宝的病情，包括发烧的时间、体温、是否有其他症状等。我详细地描述了宝宝的情况，医生也细心地给出了建议。

医生告诉我，宝宝现在的体温还没有超过38.5度，可以先尝试物理降温。他建议我使用退热贴，并用温水擦拭宝宝的身体。他还特别提醒我，新生儿不能吃药，以免对身体造成不必要的伤害。

在接下来的几天里，我严格按照医生的建议照顾宝宝。我给宝宝贴上退热贴，用温水擦拭他的身体，甚至尝试给他泡温水澡。虽然宝宝的体温没有立即下降，但我没有放弃，一直坚持着。

在医生的指导下，宝宝的病情逐渐好转。他的食欲也恢复了，只是稍微有点嗜睡。医生告诉我，这是正常的恢复期现象，不必过于担心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利。在家就能得到专业医生的指导，让我倍感安心。同时，我也被医生的专业和耐心所感动，他让我对互联网医疗有了更深的认识。

在一个阳光明媚的午后，我的孩子突然开始咳嗽，而且伴有呕吐，这让我既担忧又着急。孩子才3岁7个月，这样的情况让我不敢掉以轻心。于是，我果断地打开了京东互联网医院，找到了一位经验丰富的小儿免疫科医生。

在咨询过程中，医生非常耐心地询问了孩子的症状，包括咳嗽的持续时间、呕吐的频率以及是否有其他不适。我详细地描述了孩子的症状，医生根据我的描述给出了初步的诊断和建议。

医生告诉我，孩子可能是由于感冒引起的呼吸道感染，建议使用阿莫西林或者头孢克洛来治疗。他还推荐了易坦静来帮助化痰，以及沙棘干乳剂来止吐。听到这里，我稍微放心了一些，因为医生的建议非常专业，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

然而，当我询问头孢克肟咀嚼片是否可以使用时，医生也给出了肯定的答复，这让我感到非常欣慰。医生还提醒我，易坦静和头孢克肟咀嚼片需要间隔半小时服用，止吐药最好在饭前半小时服用，这样可以更好地发挥药效。

在整个咨询过程中，医生的态度非常友好，让我感到非常温暖。他的专业知识和耐心解答让我对孩子的病情有了信心。虽然孩子现在还在恢复中，但我对医生的服务感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。不仅节省了去医院的时间，而且医生的专业建议也让我对孩子的病情有了更好的把握。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的家庭将享受到这种便捷的医疗服务。

那天，阳光明媚，我带着孩子走进了位于湖北孝感市的互联网医院，预约了一位小儿免疫科的专业医生。孩子患有川崎病，复查的日子终于到了，我内心充满了期待和紧张。

医生是一位和蔼可亲的中年女性，她耐心地询问了我孩子的病情，认真查阅了之前的检查报告。面对我的疑问，她总是微笑着，用通俗易懂的语言为我解释。她说，孩子目前的复查结果总体上没有大问题，但有些指标还是需要注意。

当我询问是否需要继续服药时，医生告诉我，孩子的心肌酶指标略有偏高，但并不严重，不需要过度担心。她详细地解释了心肌酶的指标意义，并提醒我注意避免孩子感染，短期内不要接种麻腮风疫苗，按计划复诊。

我接着询问了关于同工酶和脱氢酶的偏高问题，医生告诉我，这些指标虽然偏高，但并不算太高，因为儿童没有专门的正常值范围，有时肌钙蛋白的检查会更可靠。她再次强调，治疗和判断病情需要综合考虑临床表现和各项指标。

在医生的指导下，我对孩子的治疗有了更清晰的了解。她告诉我，治疗后的三个月内，孩子不应进行剧烈运动，但适当的活动是没有问题的。医生还提醒我，要避免孩子劳累受凉，以免感冒，这对机体的修复也是有益的。

与医生的沟通让我感到非常安心，她的专业和耐心让我对孩子的病情有了信心。虽然只是线上问诊，但我能感受到医生对我的关心和支持。感谢这位来自小儿免疫科的医生，她的专业和温暖让我在孩子生病的时候感到不那么无助。

那天，我的宝宝突然发起了高烧，烧得整个人都软绵绵的。看着宝宝难受的样子，我立刻决定在线上寻求医生的帮助。在京东互联网医院，我找到了一位经验丰富的小儿免疫科医生。

医生在详细询问了我的宝宝的症状后，耐心地为我分析。宝宝发烧的同时出现了疹子，医生初步判断可能是幼儿急疹。医生告诉我，幼儿急疹是一种常见的病毒性感染，通常不需要特殊处理，只需注意保暖和保持皮肤清洁即可。

在医生的指导下，我给宝宝穿上了正常的衣物，注意不要捂得太严实。宝宝的精神状态和食欲都很好，让我放心了许多。医生还提醒我，幼儿急疹虽然传染性不强，但最好避免接触其他小孩，以防传播。

在宝宝发烧期间，我曾带她去医院做了血常规检查，医生诊断为感冒，并开了头孢和柴桂。医生告诉我，幼儿急疹和感冒可能是同时发生的，所以给宝宝开的药应该还是有效的。

在医生的耐心指导下，我学会了如何观察宝宝的病情变化，并在幼儿急疹退去后，医生建议我针对宝宝的湿疹进行治疗。医生告诉我，轻度的湿疹只需要涂抹润肤霜或使用尤卓尔即可。

通过与医生的线上沟通，我不仅得到了专业的医疗建议，还学到了许多育儿知识。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。

今天早上，我家宝宝突然发烧了，我十分着急。我赶紧带着宝宝去了京东互联网医院，医生非常耐心地听我描述了宝宝的症状，并详细询问了宝宝的病史。医生给了我很多专业的建议，让我感到非常安心。

医生告诉我，宝宝的病情需要持续观察，同时给了我一些护理和饮食方面的建议。我对医生的专业素养和耐心沟通非常满意，感谢京东互联网医院给予了我这样的服务。

那天，我像往常一样，带着一颗忐忑的心，打开了互联网医院的平台。屏幕上，一位亲切的医生映入眼帘，他便是我的主治医生***医生。我们之前的线下确诊为免疫力低下，而这次，我需要续方药品。

***医生首先询问了我近期的身体状况，我如实相告。他耐心地听我讲述，没有一丝不耐烦。随后，他告诉我，我已经确诊过此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应，所以我可以放心续方。

接下来，***医生为我开具了处方，并发送到了药师那里。我收到消息后，点击卡片预约了药品。用药期间，如果有任何不适，我也可以随时联系***医生，他会给我提供专业的建议。

几天后，我发现自己的免疫力状况有所改善，这让我对***医生更加信任。他不仅医术高超，更重要的是，他有一颗为患者着想的心。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷。无论何时何地，只要有网络，我就能得到专业的医疗服务。这让我对未来充满信心，也让我更加珍惜与***医生的合作。

那天，我带着孩子来到了网上医院，心里有些忐忑。孩子喉咙不适，已经持续了几天，晚上睡觉时更是哭闹不止。医生***在了解了我的情况后，详细询问了孩子的饮食和活动情况，并告诉我一些初步的诊断和建议。

医生***询问有没有吃鱼，有没有什么骨头刺到，我摇了摇头。医生接着说，那就这么一个地方。我点了点头，然后提到孩子昨天去吃了自助餐，还提到另一个地方有个泡子，是透明的。医生告诉我可以先用开喉剑喷喷喉咙，然后询问了我的感觉。

我提到有些喉咙沙哑，精神状态还是良好。医生听后，表示有声音嘶哑，那么还是需要考虑是病毒感染。我询问了后期会不会发烧，医生建议可以吃蒲地蓝消炎口服液，喉咙喷开喉剑喷，并备好发热药和消炎药。

我担心需要打针，医生告诉我，如果不发高烧，血常规炎症指标不高，就不用的。由于医院儿科都挂满了，医生建议我到社区医院化验一下。结果出来后，医生告诉我血常规化验显示细菌感染，可能需要输液治疗。医生建议我吃头孢克肟，并告诉我医生的建议仅为建议，如有需要，请前往医院就诊。

在网上医院就诊的过程中，我感受到了医生的专业和耐心，他们不仅给予了专业的建议，还关心我的孩子，让我感到很温暖。

我在京东互联网医院进行了问诊，因为患上了急性咽峡炎，最近一直反复发烧，感觉很不舒服。医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我已经输液但状况未见好转。医生建议我继续观察体温，并复查血常规，同时调整了口服药物。医生的专业建议让我感到很安心，我决定按医生的建议继续治疗，希望很快就能康复。

医生非常耐心地询问了我的病情，了解到我已经输液但状况未见好转。医生建议我继续观察体温，并复查血常规，同时调整了口服药物。医生的专业建议让我感到很安心，我决定按医生的建议继续治疗，希望很快就能康复。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

在这个特殊的时期，很多人选择了线上问诊来解决健康问题，我也不例外。

不久前，我感觉喉咙有些不舒服，于是我打开了手机上的互联网医院，开始了我的线上问诊之旅。

医生很快就接诊了我，并询问了我的症状。我描述了我的喉咙不适感，医生很耐心地询问了一些问题，最终确定了我的病情是扁桃体发炎。

医生告诉我需要进行一些检查，我顺利完成了血常规化验，结果显示炎症指标很高，CRP也达到了50多。

医生建议我需要输液治疗，并开具了消炎药的处方。我有些担心住院的麻烦，但医生安抚了我的情绪，告诉我可以在家里进行治疗。

最后，医生给我开了头孢克肟颗粒和小儿豉翘清热颗粒，我很感激医生的细心和耐心。

通过线上问诊，我得到了及时的诊疗和治疗方案，让我在家里也能及时解决健康问题，这让我对互联网医院的便利性和高效性有了更深的理解和认识。