1、对于怀孕期间的女性，由于体重超标，全身脂肪的增多导致孕妇在怀孕的时候，出现颈部脂肪堆积，容易出现睡觉张嘴呼吸等可能一些表现，临床上也是所说的打呼噜表现。2、对一些更年期的女性，这种由于激素水平的变化，容易使全身肌肉松弛，尤其睡眠的时候更加的明显，这种患者在睡觉的时候容易出现气道的肌肉松弛，从而出现脂肪堆积，导致气道狭窄也容易出现打呼噜、张嘴呼吸的表现。3、对一般的女性而言，如果有鼻炎鼻子不通气，鼻中隔偏曲有鼻息肉等等原因导致的鼻腔通气不好，或者有双侧扁桃体肥大、软腭后塌增厚、舌头肥厚、舌后坠等等原因，都可以导致女性出现上气道受阻，从而出现睡觉打呼噜、张嘴呼吸等等表现。

子宫肌瘤是发生在子宫上的一种良性肿瘤，多发生于30～50岁女性，又被称为“子宫纤维瘤”、“子宫纤维肌瘤”、或“子宫平滑肌瘤”。 

有资料显示，在35岁以上妇女中，每4～5人就有1人患有子宫肌瘤，只不过有些人症状不明显，没有被诊断出来而已。

子宫肌瘤的发生原因还不完全清楚，但一般认为与女性体内的雌激素水平升高或者紊乱有关。

另外，子宫肌瘤还有一定的遗传倾向，所以母亲有患子宫肌瘤，女儿患瘤几率也很大。

寻找子宫肌瘤的蛛丝马迹

俗话说：在其位而谋其政，位置很重要。不同位置上的子宫肌瘤，症状也不一样，甚至有的还可以无症状。一般而言，出现以下一种或数种症状的女性，要高度警惕。

阴道出血

是子宫肌瘤最常见的症状，需要提醒的是如果出现这一症状，不要自认为是由于劳累或是闹更年期而不重视。

盆腔包块

当肌瘤过大或体型偏瘦时，可在下腹部摸到较硬的实性包块，尤其是早晨排尿前更容易摸到。有些肥胖的人不一定能摸到瘤子，但会发现腰围增大，千万不要想当然的以为是发福。

压迫症状

肌瘤向前可压迫膀胱，可引起尿频、尿急，甚至排不出尿（称为尿潴留）；向后可压迫直肠引起腹泻或便秘；发生在子宫两侧的阔韧带中的肌瘤可压迫输尿管、髂内外静脉和神经，从而发生输尿管梗阻、肾盂积水、下肢浮肿或疼痛。

不孕

有的肌瘤会改变子宫腔形态，或者阻碍受精卵的着床，或者长在子宫角处，压迫了输卵管进入子宫的开口而妨碍精子进入输卵管，都可造成不孕。

腹痛

子宫肌瘤一般很少引起腹痛。但如果肌瘤过大压迫盆腔的神经，或肌瘤因急性缺血而发生红色变性，或带蒂的浆膜下子宫肌瘤发生扭转时，可引起剧烈腹痛。

白带增多

当肌瘤脱出子宫颈口或阴道口时，其表面会溃疡坏死，出现白带增多，如果合并感染，可有脓性白带。肌壁间肌瘤如果体积较大，可使宫腔面积增大，子宫内膜分泌增加而且盆腔充血，也可引起白带增多。

贫血

长期月经过多，可造成继发性贫血，贫血严重者可有贫血性心脏病。

检查发现了子宫肌瘤，还能怀孕吗？

许多在孕前体检发现子宫肌瘤的女性，经常会担心还能不能怀孕，子宫肌瘤的检出可给了她们一个不小的打击。其实，子宫肌瘤与怀孕生子的关系还真是剪不断，理还乱。

如果不考虑怀孕生子的话，只有那些位置特殊、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状，或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的女性来说，治疗的指征可能更宽泛一些。 

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤，由于有可能妨碍未来的胚胎着床，从而导致流产。因此无论有无症状，都建议在怀孕前先进行处理。 

那么，怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢？这个没有一个统一的标准，一般来说，如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，可以考虑先怀孕。但是，怀孕期间肌瘤可能迅速长大，有引发流产或早产的风险。 

如果肌瘤位于子宫的下端，即子宫颈、或者其他部位的子宫肌瘤直径小于4厘米，但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因时，可以先做子宫肌瘤剔除，然后再怀孕。

女性切除子宫后会变成男的吗？

子宫是女人不可或缺的一部分，但是子宫肌瘤让很多人无奈的选择在子宫上动刀，甚至是切除子宫。有的人会忧心忡忡地问，如果子宫被切除后，会变得声音低沉、长出胡须和喉结，甚至变成男的吗？回答当然是否定的！ 

男女之所以有差别，主要是因为性腺也就是女性卵巢与男性睾丸的不同作用，与子宫并没有直接的关系。 

因子宫肌瘤需要切除子宫的妇女，在切除子宫时通常会保留一侧或双侧卵巢。只要卵巢保留下来，就仍然会分泌雌激素、孕激素和雄激素，所以人们不必过于担心。

子宫肌瘤会癌变吗？

子宫肌瘤会不会癌变？这是一个长期困扰着肌瘤患者的问题。一般来说，子宫肌瘤发生恶性变的几率不超过0.5%，也就是说每200例子宫肌瘤患者中，有一个可能发生恶性变。 

0.5%的肌瘤恶变率，似乎看起来不是很高，但是谁又能保证不会发生在自己身上？特别是对于那些短期内突然长大，绝经后不缩小甚至长大的肌瘤，是最需要警惕的。

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京东健康互联网医院医学中心   

作者介绍：李颖，北京妇产医院，生殖医学中心，副主任医师，讲师 ， 女性不孕症的诊断处理方案和辅助生殖技术的实施；生殖内分泌疾病的诊治；复发性流产的诊断和处理。擅长个体化超促排卵方案的制定；辅助生育技术治疗不孕不育症。

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双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

最近，我家小孩出现了睡眠异常的情况，让我非常担心。她最近半个月总是睡很长时间，起床后又感到累困。昨天的情况更是让我着实担忧，她几乎整天都在睡觉，嘴唇也出现了异常的情况。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊中，医生非常耐心地倾听了我的描述，并针对小孩的情况给出了专业的建议。医生对病情进行了客观评估，并为小孩开具了合适的药物处方。在医生的建议下，我为小孩购买了药品，并准备按照医嘱进行治疗和复查。

我对医生的服务非常满意，医生给予了我足够的支持和关心，让我对小孩的病情更加有信心。我会积极配合医生的治疗方案，希望小孩能够早日康复。互联网医院的便捷服务让我感到非常满意，我会继续关注小孩的病情，并积极预约复诊，感谢医生的专业建议和关心。

那是一个普通的早晨，我接到了一条来自互联网医院的短信通知，告知我的宝宝未能通过新生儿疾病筛查。我的心一下子提到了嗓子眼，因为我知道这意味着可能存在一些潜在的健康问题。

我迅速联系了那位和蔼可亲的医生，她耐心地解释了筛查结果，告诉我宝宝可能存在先天性遗传代谢病的风险。虽然听起来有些令人担忧，但我对医生的专业和耐心感到安心。

医生建议我进行复查，如果结果依然不乐观，她建议进行基因检测，即血的全外显子检测。我虽然有些焦虑，但医生的建议让我感到一丝希望。她告诉我，虽然等待结果的时间可能会比较长，但这是确保宝宝健康的重要步骤。

在等待复查结果的日子里，我经常和医生保持联系。她总是耐心倾听我的担忧，并给予我专业的建议和支持。她的专业素养和对患者的关心让我深感温暖。

最终，复查的结果出来了，幸运的是，宝宝的病情并没有想象中严重。医生告诉我，虽然筛查结果没有通过，但可能是由于一些检验误差，并不代表宝宝真的有问题。听到这个消息，我如释重负，同时也对医生的专业判断表示由衷的感激。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我感到安心。我相信，在未来的日子里，互联网医院将成为我们生活中不可或缺的一部分。

在***互联网医院进行在线问诊，患者携带心脏检查报告，需要专业的心脏科专家评价。医生通过在线问诊，详细询问患者症状和病史，仔细阅读检查报告，给出专业的诊断和治疗建议。医生在问诊过程中展现出耐心、细致和专业的品质，为患者提供了及时的帮助和支持。

通过互联网医院的在线问诊服务，患者可以方便快捷地获得专业医生的建议，避免了因时间和地点限制而无法就诊的问题。医生的专业知识和优质服务让患者感到满意和安心，为他们解决了疑惑和困扰。

最近，我家孩子的心肌酶检查结果偏高，这让我十分担忧。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。

在一次线上问诊中，我向一位经验丰富的医生咨询了孩子的病情。医生详细询问了我的孩子的情况，包括之前的病史和最近的症状。医生告诉我，虽然孩子的心肌酶指标不算很高，但考虑到之前孩子有支原体感染的历史，建议还是继续营养心肌的治疗。

医生还告诉我，孩子一岁的时候曾经做过心电图，结果显示有异常。但我以为那次治疗之后孩子已经完全康复了。医生安慰我说，这种孩子可能就是感染容易引起心肌酶升高，但如果没有症状，通常不需要过于担心。

在医生的指导下，我给孩子继续服用果糖二磷酸钠来营养心肌。当我再次询问医生是否需要去医院复查心电图时，医生告诉我，如果孩子没有症状，可以暂时不做复查。

然而，就在昨天，孩子突然开始发烧，体温高达38度。我立刻联系了那位医生，描述了孩子的症状。医生建议我先对症处理，同时询问了心肌酶升高是否与这次发烧有关。医生告诉我，虽然感染可能导致心肌酶升高，但这次发烧的原因可能和心肌酶升高关系不大。

在整个问诊过程中，我深深感受到了医生的耐心和专业。无论是线上还是线下，医生都给予了我详细的解答和合理的建议。这让我对互联网医院有了更深的认识，也让我对孩子的病情更加放心。

那天，我带着孩子来到了京东互联网医院。孩子之前因为腹痛去医院检查，结果显示窦性心律不齐，频发室性早搏，这让我们的心情一下子紧张起来。

医生在详细了解了孩子的病情后，首先安慰我们不必过于担心。医生告诉我，孩子的室性期前收缩比例没有超过10%，暂时不需要抗心律失常治疗。

然而，孩子特别容易感冒，一个月就有两次。孩子出生时有过房缺，现在天气又冷，我不敢让他去上学，就怕他着凉。医生听了后，告诉我血常规显示孩子有感染，建议我们给孩子吃点抗生素和营养心肌的药。

在用药方面，医生详细解释了每一种药物的作用，并告诉我孩子的情况可以痊愈，但需要注意感染会诱发病情，所以需要定期检查。

在医生的指导下，我开始给孩子服用药物，并注意观察孩子的身体状况。孩子的病情逐渐好转，我也逐渐放心了。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医生的专业和耐心。医生不仅在治疗上给出了合理的建议，还在心理上给予了我很大的支持。我相信，在医生的帮助下，孩子会越来越好。

那天，我拖着疲惫的身体，走进了那家名为京东互联网医院的地方。自从阳康后，我的生活似乎又回到了正轨，但那份持续两个月的心肌酶谱高值，始终像一块沉重的石头压在我的心头。

我深吸一口气，鼓起勇气向医生说明了情况。医生面带微笑，眼神里透露出一种让人安心的力量。他耐心地询问了我的症状，又详细地翻看了我的复查结果。

医生告诉我，宝宝的心肌细胞恢复很慢，需要至少半个月的时间。他还建议我去做心电图和心脏彩超，以便更准确地评估宝宝的心脏状况。

我心中有些紧张，但医生的话语让我感到一丝安慰。他告诉我，只要宝宝的精神食欲都好，就没有太大的问题。他让我继续吃之前开的果糖二磷酸钠口服溶液，并强调不要吃吃停停。

医生的话让我感受到了他的专业与耐心。他不仅关注我的病情，还关心我的心理状态，让我在互联网这端也能感受到温暖。虽然我没有见到医生的真容，但他的声音、他的话语，都让我感到无比的安心。

接下来的日子里，我严格按照医生的建议去做了。宝宝的心肌酶谱虽然仍然偏高，但精神状态却越来越好。我知道，这一切都离不开医生的专业指导。

在京东互联网医院，我体验到了一种全新的就医方式。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们真挚的关怀。我相信，在互联网医院的帮助下，我们的医疗事业将会更加美好。

那是一个普通的周末，阳光透过窗户洒在我的书房，而我正坐在电脑前，焦急地等待着***医生的回复。我的女儿，小琪琪，一岁七个月大，不久前在京东互联网医院进行了微创心脏室缺手术。术后，医生建议她长期服用阿司匹林肠溶片以预防血栓形成。

我抱着试一试的心态，通过京东互联网医院平台向***医生咨询了小琪琪的用药问题。很快，***医生的回复让我感到既温暖又安心。他详细询问了小琪琪的体重，并告诉我每公斤需要3-5毫克的剂量，一天一次。当得知小琪琪体重22斤时，他推荐了我一个口碑不错的品牌，并告诉我100毫克的剂量只需服用三分之一。

在用药过程中，我还遇到了一些疑问。比如，50毫克是否足够？***医生的回答总是那么耐心细致，他告诉我，50毫克也完全可以，但最好吃个中间量。当我询问具体剂量时，他告诉我吃多半片即可，并强调不要超过一片。

通过京东互联网医院平台，我不仅得到了专业的用药指导，还感受到了医生们的温暖关怀。他们就像一盏明灯，照亮了我和小琪琪前行的道路。我相信，在他们的帮助下，小琪琪一定会健康成长。

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的下午，我带着9岁的儿子前往一家名为***的医院进行例行体检。医生在检查孩子的注意力时，决定给孩子做心电图。结果出来后，医生告诉我孩子的心电图有早复极改变，建议我们找专业的心内医生看一下。

我心头一紧，虽然孩子之前没有做过心脏相关的检查，也没有出现过胸闷的症状，但医生的话让我不禁担忧起来。于是，我通过线上平台预约了一位小儿心脏科专家，希望能够得到更专业的意见。

预约成功后，我通过线上问诊与专家进行了沟通。专家详细询问了孩子的症状和检查结果，并告诉我最好能做个运动平板试验，以进一步确认诊断。当我询问是否可以找这位专家做这个测试时，专家告诉我周三下午在门诊，他会帮我们预约，并提醒我说这个情况有遗传倾向，最好父母也做个心电图。

听到这里，我有些犹豫，因为爸爸出差了，过不去。我担心周三下午去的比较晚，专家可能已经下班。幸运的是，专家告诉我周五上午也可以，或者我可以带着孩子去住院检查。最终，我选择了周五上午，决定直接去门诊找专家加号。

当我到达医院时，专家已经在门诊等候。我带着医保卡和之前的一些检查结果，直接找到了他。专家耐心地询问了我的情况，并告诉我需要带的东西。在专家的指导下，我顺利完成了检查，心中的担忧也逐渐减轻。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了医者的仁心。专家的专业建议、耐心的沟通和细致的关怀，让我对医生这个职业有了更深的敬意。虽然只是一次简单的线上问诊，但专家的每一个建议都让我受益匪浅。我相信，在互联网医院的帮助下，越来越多的患者能够得到及时、专业的医疗服务。

那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，孩子的不适让我心急如焚。孩子的小脸涨得通红，一直抱怨头疼和耳朵疼。医生***温和地询问了我孩子的病情，详细查看了他之前的化验单，告诉我孩子可能存在细菌感染，炎症指标比较高。

我紧张地问是否需要输液，医生耐心地解释了输液的好处，并告诉我孩子的情况确实适合输液治疗。然而，当我听说需要住院时，心中不禁有些犹豫。医生似乎看出了我的顾虑，便提出可以临时输液，让我感到一丝安慰。

在妇幼医院临时输液时，医生告诉我孩子的情况可能与之前的中耳炎有关。他详细解释了治疗方案，并告诉我输液主要输消炎药。在医生的建议下，我还为孩子进行了抽血检查，以更好地了解病情。

医生告诉我，输完液后还需要复查一下，确保病情得到控制。我感激地望着医生，心中充满了信任和感激。医生的专业和耐心让我感到无比安心，他不仅治好了孩子的病，还给了我很多心理上的支持。

在孩子的治疗过程中，医生经常通过线上平台与我沟通，告诉我孩子的病情变化和注意事项。他的专业素养和敬业精神让我深感敬佩。虽然我们相隔千里，但医生的专业建议让我如获至宝。

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