做完支架手术为啥还没力气？

没有人是一座孤岛，包括胡鑫宇 #胡鑫宇 #节后身心健康调整指南 #青春期心理 23

本期内容：练习五 声音与想法的正念

请将注意力的焦点转移到听觉上，留意自己是否有给声音贴标签的倾向，抛开各种标签，认真接纳声音的原貌。

特别感谢

该科普文章医学专业性内容部分由中南大学湘雅二医院 临床心理科 王莹莹（二级心理咨询师）提供/审核

2021年4月，美国心脏协会(AHA)发布了草绿色链球菌感染性心内膜炎（VGS IE）的预防指南。2007年发布的AHA指南中建议接受侵入性手术的心脏病患者用抗生素预防草绿色链球菌感染性心内膜炎。最新的声明中对相关证据进行了更新，依然建议对 不良结局风险高的患者针对感染性心内膜炎预防性使用抗生素。

4组高危人群

2007年指南中，根据VGS IE不良结局风险进行分类， 确定了4组不良结局风险最高的人群。具体如下：第一组，植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者；第二组，有心内膜炎复发史的患者；第三组，先天性心脏病患者；第四组，心脏移植患者。

植入人工瓣膜或用人工材料修补心脏瓣膜的患者

VGA引起的人工瓣膜心内膜炎患者的死亡率 ≥20%，而VGS引起的自体瓣膜心内膜炎患者的死亡率≤5%。与自体瓣膜心内膜炎患者相比，由于瓣膜周围扩张、脓肿和其他并发症，人工瓣膜心内膜炎患者更可能发生心力衰竭或心脏传导阻滞或需要进行心脏瓣膜置换手术。

有心内膜炎复发史的患者

与首次发生自体瓣膜心内膜炎的患者相比，有心内膜炎病复发史的患者，发生心力衰竭的风险更大，进行心脏瓣膜置换手术的需求增加，并且死亡率更高。天然瓣膜或人工瓣膜心内膜炎多次发作的患者，再次发生心内膜炎的风险更高，每次发作都与更严重并发症的风险相关。 建议该类患者预防性应用抗生素。

先天性心脏病患者

先天性心脏病（CHD）是中高收入国家心内膜炎高风险儿童最常见的潜在疾病。回顾性系列研究和注册登记研究证实，复杂性紫绀型先天性心脏病患者以及进行姑息性手术或其他假体置入的患者，发生心内膜炎的风险最高。根据儿童健康信息系统数据库，2003年至2010年间，在感染性心内膜炎入院患者中，68％发现存在先天性心脏病。

一项台湾研究显示，在24729名有冠心病和心脏病变的儿童中，心内膜炎的发生率为1.11/1000人年，而 在紫绀型先心病、心内膜垫缺损和室间隔缺损的儿童中，心内膜炎的风险最高。接受以下手术操作的儿童心内膜炎的风险增加：中心静脉导管置入术，心导管插入术，心脏开放手术和分流术。该研究也显示，无论术前是否使用抗生素，牙科操作均不会增加心内膜炎的风险。

心脏移植患者

目前尚无足够的公开数据来准确评估心脏移植患者中出现心内膜炎不良结局的风险。然而，这类患者为免疫抑制，具有多种潜在的合并症，极有可能因任何感染（包括心内膜炎）而出现不良结局，因此 建议预防性应用抗生素。

高风险人群的范围是否应该扩大

新指南提出，是否应该将不良结局风险高的4类人群扩大至包括风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣二瓣化畸形、二尖瓣脱垂或其他瓣膜性心脏病患者。

2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素。VGS IE或由其他微生物引起的心内膜炎，无论潜在的心脏状况如何，都是严重的威胁生命的感染。其他因素，例如年龄较大，肥胖，糖尿病，心肺疾病，血管疾病，血液透析，免疫抑制以及许多其他疾病，都会影响VGS或其他微生物引起的心内膜炎患者的发病率和死亡率。

将风险类别重新分类，纳入先前不良结局风险归类为中或低的患者，将大大增加在牙科操作中预防性使用抗生素的患者人数。预防性抗生素的使用也存在风险，即使是仅接受单次治疗的患者也有风险。此外，包括VGS在内的多药耐药性微生物的出现是一个全球性威胁。

牙科操作中预防性使用抗生素仅限于一小部分细菌性心内膜炎患者，特别是不良结局风险最高的人群。总体而言，2007年指南不建议不良结局为中或低风险的患者在牙科操作中预防性使用抗生素，这个建议在新指南中没有改变。

牙科操作中预防性使用抗生素：注意事项

药物不良反应

当牙科手术预防性使用抗生素时，严重不良反应（如荨麻疹，血管性水肿和过敏反应）的总体风险较低。英国最近一项研究表明，单次使用克林霉素可能会引起并发症，包括死亡。相比其他预防性抗生素，克林霉素可能引起更多、更严重的不良反应，因此， 本指南不建议使用克林霉素。社区获得性艰难梭菌感染中多达15％可能归因于牙科操作中处方抗生素。单次使用大环内酯类药物，致命不良反应极为罕见。

Hancox等纳入了QTc间隔延长超过450毫秒的患者，分析发现使用阿奇霉素可导致严重心血管事件的风险，尤其是尖端扭转型室性心动过速。因此，在已知QTc间隔延长的患者中应谨慎使用这些药物。 在不能耐受青霉素、头孢菌素或大环内酯的患者中，强力霉素是另一种替代选择。单次使用强力霉素引起严重不良反应极为罕见。

耐药性的问题

抗生素的不当使用是全世界重点关注的问题，尤其是可能导致抗生素耐药的发生。需要确保仅在必要且有效的情况下使用抗生素，选择最合适的抗生素以及有效的剂量方案，同时避免抗生素耐药的发生。治疗确定性感染需要使用对特定病原体具有体外活性的抗生素，而预防性抗生素尽量采用单次、低剂量给药。

总而言之，根据对现有证据的审查，最新声明并未对2007 VGS IE预防指南的建议进行更改。指南继续建议， 仅对不良结局风险最高的患者类别给予预防性抗生素。

参考文献：

Circulation. 2021 Apr 15; CIR0000000000000969.

京东健康互联网医院医学中心

作者：刘山水，医学博士、副教授。研究疾病领域为老年疾病及常见慢病，已在国内外医学期刊发表署名论文80余篇。

动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。

目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。

基于氯吡格雷的DAPT

CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。

中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。

CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。

多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。

DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。

基于替格瑞洛的DAPT

根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。

患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。

与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。

两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。

短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。

在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。

中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。

总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。

参考文献：

Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

昨天我在互联网医院进行了线上问诊，因为左腿膝盖后侧腿窝的筋疼，走路疼痛，影响了我的正常生活。医生对我的症状进行了详细的询问，并给出了专业的建议。

医生非常耐心地了解我的病情，询问了我做过的运动和可能的受伤情况。在得知我最近做了一次较大强度的运动后，医生建议我可能是运动损伤，需要进行进一步的检查和治疗。

医生还告诉我，可以适当休息，局部热敷和按摩来缓解疼痛，同时要避免诱发疼痛的动作，少走路，保持局部保暖。并且医生还提醒我，如果症状未能缓解，可以考虑再次就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，虽然不能面对面交流，但医生的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了如何在家中进行一些自我缓解的方法。非常感谢医生的帮助！

那天早上，我怀着忐忑的心情预约了上午九点的线上问诊，目的地是上海的一家知名互联网医院。预约的医生是一位康复医学科的专业人士，我听说他有着丰富的临床经验和良好的医德。

问诊前，我通过互联网医院平台仔细阅读了医生的个人介绍，了解到他不仅擅长治疗各种骨科疾病，还非常注重患者的心理疏导。这让我对这次问诊充满了期待。

早上九点，我准时进入问诊室，医生通过视频与我进行了交流。他首先询问了我的病情，详细了解了膝盖疼痛的原因、治疗经过以及之前的检查结果。我告诉他，三年前跑步时不慎伤了膝盖，尽管后来做了关节镜手术，但膝盖疼痛的问题仍然存在，尤其是走路多了之后。

医生耐心地听了我的描述，然后告诉我，可以通过线上平台上传我的膝盖核磁共振片子，以便他进行进一步的分析。我立即按照要求上传了片子，医生很快就给出了回复。他告诉我，可以通过贴姜贴来缓解疼痛，并建议我进行一些康复训练动作。

在讨论治疗方案时，我还询问了医生关于医保线上支付的问题。医生告诉我，只要符合医保政策，线上支付是没有问题的。此外，他还详细解释了三种药品的使用方法和费用情况。

在整个问诊过程中，医生始终保持着耐心和细致的态度，让我感到非常安心。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还关心我的心理状态，让我觉得非常温暖。

问诊结束后，我心中充满了感激。虽然只是线上问诊，但医生的专业素养和人文关怀让我深感敬佩。我相信，在医生的帮助下，我的膝盖问题一定能够得到解决。

您好，我是一名来自湖北武汉的患者，最近在京东互联网医院体验了一次线上问诊的服务，让我印象深刻。

那天，我因为骶骨骨折后73天，在入厕下蹲时感觉小腿酸痛憋涨，蹲不住，心里有些担心。于是，我决定通过互联网医院寻求帮助。

在互联网医院，我通过视频通话的方式与医生进行了沟通。医生非常专业，耐心地询问了我的病情，并针对我的症状给出了详细的解答。

医生告诉我，由于我长期卧床休息，导致肌肉力量减退，这是导致我蹲不住的原因。医生建议我做一些直抬腿和踝泵动作，增强下肢的力量。

医生的专业和耐心让我非常感动，我甚至觉得这位医生比我在现实生活中遇到的医生还要亲切。他的专业知识和建议让我对康复充满了信心。

在医生的指导下，我按照建议进行锻炼，逐渐恢复了正常的生活。这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势，不仅方便快捷，而且医生的专业水平也非常高。

在此，我想对京东互联网医院和那位医生说一声感谢，是你们让我感受到了医疗服务的人性化。

最近，我父亲遭遇了腰部疼痛的困扰。以前他经常扭伤腰部，每次都会去当地的中医按摩店寻求帮助，医生们都说是腰肌劳损。然而，最近几天，他在弯腰抬重物时，突然感觉腰部里面有什么东西往上动了一下，随之而来的是剧烈的疼痛，让他无法直起身来。

幸运的是，我们找到了一位经验丰富的医生进行线上问诊。医生首先询问了病情的详细情况，了解了我的父亲是否有腿部或其他地方的异常感觉。在得知只是腰部疼痛后，医生给出了专业的诊断：腰肌劳损、急性腰扭伤或小关节紊乱，这些都是适合进行腰部推拿的情况。

医生还提醒，如果出现下肢症状，可能需要考虑腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄，这时推拿可能不太适合。医生的建议是，根据情况继续巩固治疗效果，并注意避免重体力劳动和久坐，适当进行热敷以缓解肌肉紧张。

在接下来的几天里，我的父亲按照医生的建议进行了治疗，并逐渐好转。医生的专业知识和耐心让他在疼痛中找到了安慰。这让我深感医生的品质之重要，也让我更加信任线上问诊的便利和有效性。

这次经历让我深刻体会到，无论身处何地，只要有互联网，我们就可以享受到优质医疗资源。线上问诊不仅节省了时间和精力，更重要的是，它为我们提供了及时、专业的医疗建议。

那天，阳光透过窗户洒进屋内，我坐在床边，心情沉重地拨通了互联网医院的电话。我的腰椎爆裂性骨折已经过去了20天，脊髓及脊髓圆锥受压，导致我大小便不能自控，生活变得异常艰难。

电话那头传来温柔的声音，是***医生。她耐心地听我描述病情，询问了我的一些生活细节。虽然我们素未谋面，但她的声音让我感到一种莫名的安心。

在接下来的对话中，***医生详细地分析了我的病情，她告诉我，虽然我的情况有些严重，但并不是没有希望。她告诉我，我的神经损伤不算严重，不是不可恢复的类型。这让我重新燃起了希望。

在***医生的鼓励下，我开始积极地进行康复治疗。针灸、高压氧、电刺激盆底肌，我都不再感到害怕。每天，我都会坚持做提肛运动，尽管一开始没有任何反应，但我相信，只要坚持下去，总会有所改善。

有时候，我会和***医生分享我的抑郁情绪，她总是耐心地倾听，给我鼓励和支持。她告诉我，世上没有过不去的事，生死面前，其他的困难都不值一提。这让我学会了坚强，学会了面对。

如今，我已经能够自己上下床，虽然走路还是有些困难，但我相信，只要继续努力，总有一天我会恢复到以前的状态。

感谢***医生，是她让我看到了希望，是她让我学会了坚强。我相信，在不久的将来，我会重新拥有健康的生活。

那天，阳光透过窗户洒在房间里，我像往常一样打开电脑，准备进行线上问诊。屏幕那头，出现了一位和蔼的医生***，他的眼神里充满了关切。

我向***医生详细描述了自己的症状：左腿发力差，右腿髋关节酸痛，尤其是在走路或者刻意发力时，右腿的酸痛感会减轻。这些困扰已经伴随了我二十几年，而且我是个早产儿，心里总是担心这是从小发育问题的后遗症。

***医生耐心地听我讲述，不时地点头，然后问我有没有做过任何检查。我摇了摇头，说没有做过检查，也没有服过药。

接着，***医生询问了我的病史，了解到我从小左腿走路就轻微不协调，而且休息、走路时都会有这种感觉。他还询问了右腿髋关节疼痛的加重情况，以及我学走路时的细节。

当我提到右腿髋关节疼痛通常在睡觉或坐着时明显时，***医生建议我去看神经内科，而左腿的运动障碍则可能是骨科的问题。他详细解释了左侧运动障碍如何导致右侧髋关节疼痛，以及这种不平衡受力可能导致关节磨损加快的情况。

听到这里，我心中的石头终于落地了。原来，我多年的困扰并非无法解释，而是有科学依据的。***医生的耐心和专业让我深感安心。

最后，我向***医生表示感谢，他微笑着说：“不客气。”

今天上午，我在网上问诊了一位医生，对我的腿部受伤进行了详细的咨询。医生在开始诊疗之前，提醒我必须提供完整的病例资料，非常专业。医生询问了我的受伤情况，并要求我提供拍摄的片子进行检查。在我告诉医生我是骑车摔伤后，医生非常耐心地询问了我是否做了核磁共振和CT检查，并帮助我分析了片子的情况。

医生非常细心地观察着我的片子，耐心地解释着我的伤情。在得知我可能有骨折的情况后，医生提出了治疗建议，包括做核磁共振和就近医院骨关节科处理等。在得知我不想手术的情况下，医生非常理解并给予了专业的意见，让我感到非常放心。最后，医生还为我分析了保守治疗和手术治疗的优劣势，让我有了更清晰的选择。

通过这次网上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心，让我对线上医院的服务有了更深的认识和信任。

昨天，我妻子突然感到腰部疼痛，站立和坐着都很不舒服，小腿还有点麻木，只能躺在床上。我查了一下可能是坐骨神经痛，于是我决定带她进行线上问诊。

在网上找到了一家互联网医院，我向医生描述了妻子的症状。医生非常耐心地询问了更多细节，并建议先卧床休息，避免久坐久站久行，并使用有支撑的腰围。医生还建议吃消炎止痛药来缓解疼痛。

我有些担心，问及是否需要做腰椎MRI，医生解释了MRI的意义。最终，医生给出了详细的治疗建议，让我感到很放心。

那天，阳光透过窗户洒在我的病床上，我静静地躺在那里，心中充满了对未来的迷茫。我是一名来自广东省广州市的患者，因为脑出血后遗症，我失去了说话的能力，生活变得异常艰难。

在京东互联网医院的一次线上问诊中，我遇到了一位非常专业的医生。他耐心地听我讲述病情，询问了我手术的情况、康复训练的经历，并针对我的情况提出了建议。

医生告诉我，虽然手术已经过去三年，但改善语言功能的可能性不大。然而，他并没有放弃给我希望，建议我可以尝试进行言语评估和训练。当我提到我曾经做过类似的评估和训练，但效果不佳时，医生安慰我说，只要坚持下去，总会看到进步。

医生还询问了我手术的具体情况，了解到我是在老家接受的治疗，这让我感到一丝安慰。他告诉我，国内目前没有哪种手术可以立即改善语言功能，但可以通过言语康复训练和辅具帮助改善日常生活交流。

在我坚持了多年的康复治疗后，我仍然无法正常说话，医生建议我可以咨询耳鼻喉科，看看是否有可能通过喉部手术来解决问题。这让我看到了一丝希望，我决定前往医院进一步咨询。

整个过程中，医生的专业素养、耐心和关心让我感到温暖。他不仅为我提供了专业的医学建议，还给予了我很大的心理支持。我相信，只要我坚持下去，总有一天我会重新找回说话的能力。

京东互联网医院为我提供了便捷的医疗服务，让我在家门口就能享受到专业的医疗咨询。在这里，我感受到了医生们的关爱和温暖，也看到了希望的光芒。

那天，我接到了一个紧急的电话，是来自一位朋友的消息。他的母亲，一位坚强的女性，经历了两次脑出血，生活陷入了困境。朋友的母亲在京东互联网医院找到了一位经验丰富的康复医学科医生，开始了线上问诊的旅程。

那天，我陪同朋友一起，通过线上平台与医生进行了沟通。医生***的态度温和而专业，详细询问了朋友的母亲病情的细节，包括第一次和第二次脑出血的时间、后遗症以及现在的治疗情况。

朋友的母亲现在四肢瘫痪，依赖胃管和气切管维持生命。医生***耐心地解释了目前的状况，并给出了康复建议。他强调了肺康复锻炼和营养支持的重要性，并建议进行专业的吞咽障碍评估和训练。

在与医生的交流中，我深深感受到了他的耐心和细心。他不仅关注朋友的母亲的身体状况，还关心她的心理状态，鼓励她保持积极的心态。在医生的指导下，朋友的母亲开始了肺康复运动疗法和气道廓清训练。

随着时间的推移，朋友的母亲的病情逐渐有了改善。她的咳痰能力得到了提高，意识也开始恢复。虽然康复之路漫长而艰辛，但朋友的母亲和她的家人都看到了希望。

这段经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。它让患者足不出户就能享受到专业医生的服务，为患者提供了便捷和高效的治疗方式。同时，我也为医生***的专业素养和人文关怀感到敬佩。