参考文献：

[1] 支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识 [J].中华结核和呼吸杂志 , 2021, 44(4): 311-321.

[2] 梁艳等. 支气管扩张症的治疗概述及进展[J]. 中西医结合心血管病杂志, 2018, 6(31):173-176

[3] 冯明发,张薇.支气管扩张症合并慢性阻塞性肺疾病的研究进展[J].临床与病理杂志,2021,41(10):2461-2467.

[4] 彭翠兰.成人支气管扩张症病原菌分布及咯血原因分析[J].中外女性健康研究,2019(03):119-120.

[5] 徐小勇,施毅.支气管扩张的诊断和治疗进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2017,16(02):186-190.

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[7] 刘雪健,王佳贺.支气管扩张症微生物感染的研究进展[J].中国医科大学学报,2022,51(03):263-266.

双重抗血小板治疗(DAPT)，通常为阿司匹林联合ADP受体抑制剂，如氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛，是急性冠脉综合征发生后的治疗基石。多项临床试验表明，这种联合治疗能显著降低急性冠脉综合征患者缺血事件复发的风险（包括支架血栓形成）。然而，这种风险的降低是以出血风险的增加为代价的。

2014年美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)指南推荐 氯吡格雷或替格瑞洛用于非ST 段抬高型急性冠脉综合征的治疗，且更倾向于替格瑞洛。出血风险不高的患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时可采用普拉格雷。PLATO试验表明，对于有或无血运重建的中到高危缺血患者，替格瑞洛比氯吡格雷获益更大。2020年欧洲心脏病学会(ESC)非ST 段抬高型急性冠脉综合征治疗指南优先推荐替格瑞洛或普拉格雷作为所有急性冠状动脉综合征患者的标准治疗，除非患者有禁忌。

2019年，ISAR-REACT试验将4018名急性冠脉综合征患者随机分配到替格瑞洛组或普拉格雷组。结果发现， 普拉格雷优于替格瑞洛，即1年内死亡、心肌梗死或卒中的发生率更低，且出血风险没有增加。然而，这项研究存在一定的局限性，例如该研究为开放标签设计，样本量不够大，替格瑞洛组的停药率更高(部分原因可能是替格瑞洛会导致呼吸困难)。ESC指南建议， 对于接受PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者，考虑使用普拉格雷而不是替格瑞洛。

DAPT治疗的持续时间

对大多数患者来说，急性冠脉综合征后建议 DAPT至少持续12个月，以下情况例外：急需手术的患者，因心房颤动需要抗凝的患者，其他原因所致出血风险过高的患者，如血小板减少症、肝病或肾病。ESC指南推荐的阿司匹林日剂量为75-100mg，ACC-AHA指南推荐的日剂量为81-325mg。目前，一项临床试验(ADAPTABLE)正在评估冠状动脉疾病患者阿司匹林长期治疗的合适剂量，预计2021年将有结果公布。

当急性冠状动脉综合征患者停止DAPT以进行冠状动脉旁路移植术(CABG)时， 应该在术后恢复DAPT，但这在术后经常被忽视。因急性冠状动脉综合征而接受药物治疗的患者(未接受支架)也能从DAPT中获得缺血事件风险降低的益处。DAPT超过12个月可导致缺血事件并发症的风险降低，但出血风险增加。

一项名为DAPT的研究比较了冠状动脉支架术后DAPT治疗30个月和12个月的疗效，结果显示，急性冠状动脉综合征患者的主要不良心脑血管事件(MACCE)下降幅度大于冠状动脉疾病比较稳定的患者，30个月治疗组的下降幅度也大于12个月治疗组，但30个月组的出血率更高。

PEGASUS-TIMI试验显示，急性心肌梗死后继续使用替格瑞洛治疗超过12个月，可以减少MACCE的发生，但也会增加出血风险。冠状动脉解剖结构复杂、患有其他血管疾病或未经治疗的残余冠状动脉疾病患者，如果出血风险不高，可从较长的DAPT疗程中获益， 特别是在DAPT治疗的1年内没有发生过大出血的患者。

近期的一些试验研究了停止使用阿司匹林继续使用P2Y12抑制剂的策略。例如，TWILIGHT试验比较了3个月的DAPT治疗后，继续采用DAPT(阿司匹林+替格瑞洛)与仅采用替格瑞洛单药治疗的疗效。其中半数以上的患者在接受PCI前曾出现过急性冠状动脉综合征。1年时的分析显示，与替格瑞洛尔+阿司匹林相比， 替格瑞洛单药治疗的临床出血率较低，并且没有增加缺血事件。

TICO试验显示，在进行3个月的DAPT治疗(替格瑞洛+阿司匹林)后，与继续DAPT相比， 仅继续使用替格瑞洛单药(不含阿司匹林)的策略，主要终点事件(出血和缺血事件的复合终点)的发生率更低。TICO研究的一个主要局限性是观察到的事件数量较少，这意味着研究者无法量化对比出血事件减少的益处和缺血性事件增加的风险。

O'Donoghue等进行的一项荟萃分析显示，在急性冠状动脉综合征患者中，DAPT 1至3个月后，停用阿司匹林并继续P2Y12单药治疗可降低出血风险，且不会增加缺血事件风险。目前能够获得的大多数数据都支持这样的观点：早期高强度的DAPT治疗可以随着时间推移安全地降级， 停用阿司匹林并继续使用P2Y12抑制剂，对缺血事件有益，同时能降低出血风险。

在某些情况下可以考虑DAPT的降级，将更强效的P2Y12抑制剂如普拉格雷或替格瑞洛换成氯吡格雷，例如出血风险高或需要口服抗凝剂时。应避免在急性冠脉综合征后或PCI术后的头30天内降级，因为该期间血栓并发症的风险很高。目前还缺乏可以为降级方案提供指导的临床试验证据。

抗凝治疗

目前的临床指南推荐对急性冠状动脉综合征的住院患者进行DAPT和抗凝治疗的联合治疗策略，无论计划采取侵入性还是保守性治疗策略。 依诺肝素、比伐卢定、磺达肝癸钠或普通肝素，是初始阶段(事件发生后48小时内)的I类推荐用药。抗凝剂的选择，需要考虑到早期是否使用侵入性策略以及时机，例如，计划采取侵入性治疗策略的患者，几小时内转到导管室进行PCI，可能最好使用普通肝素或比伐卢定，而计划采取非侵入性策略的患者可能更适合使用依诺肝素或磺达肝癸钠。

对于急性冠状动脉综合征伴心房颤动的患者，所有的证据都支持在大多数情况下进行 短期的三联疗法，然后用P2Y12抑制剂(氯吡格雷)和直接口服抗凝剂(DOAC)进行至少12个月的双重抗栓治疗。AFIRE试验的结果表明，利伐沙班单药治疗可能是房颤伴稳定性冠状动脉疾病患者长期治疗(PCI或搭桥手术后至少1年)的一个安全选择。

参考文献：
N Engl J Med 2021;384:452-60.

京东健康互联网医院医学中心

作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。

随着过去10年免疫检查点抑制剂在临床上的成功，人们对癌症的免疫疗法产生了极大的兴趣。免疫检查点抑制剂的重要性不言而喻，2018年诺贝尔生理学或医学获奖就授予了研究CTLA-4的James Allison教授和研究PD-1的Tasuku Honjo教授。

免疫检查点抑制剂对黑色素瘤，非小细胞肺癌，头颈部鳞状细胞癌，肾细胞癌，霍奇金淋巴瘤，尿路上皮癌，胃癌，原发性纵隔B细胞淋巴瘤，默克尔细胞癌，肝细胞癌和宫颈癌都有效。然而，即使在免疫应答型的肿瘤中，大多数患者也没有持久的疾病缓解能力。对于许多肿瘤类型，免疫检查点抑制剂单药治疗无效。因此，可预测免疫疗法和联合疗法效果的生物学标志物引起了众多研究者的兴趣。

近日，著名医学期刊《Lancet》刊登了一篇综述，总结了免疫治疗与化疗、靶向治疗、放射治疗和其他免疫调节剂的联合治疗进展，分析了选择治疗方案和制定联合治疗策略的临床考虑。 

图源：《Lancet》官网

联合化疗

化疗诱导癌细胞死亡可以促进肿瘤抗原释放和抗原递呈，并刺激免疫效应。肿瘤体积的减少不仅可以让免疫疗法有更多的时间发挥作用，还可以降低产生抗性克隆的可能性。在非小细胞肺癌、小细胞肺癌和三阴性乳腺癌中，免疫检查点抑制剂+标准化疗已取得了成功。然而，在三阴性乳腺癌中，仅在肿瘤浸润免疫细胞具有PD-L1表达的患者中， 阿特珠单抗显示出了增强白蛋白结合型紫杉醇的抗肿瘤疗效。

免疫治疗与抗体药物偶联物（ADC）的联合也在探索中。在HER2阳性和雌激素受体阳性的乳腺癌患者中，以HER2为靶点的ADC药物T-DM1与分散在肿瘤间质中的肿瘤浸润淋巴细胞显著增加有关。在原位HER2阳性模型中，T细胞耗竭降低了T-DM1治疗小鼠的总体存活率，提示免疫应答对T-DM1的疗效至关重要。基于这些数据，一些针对ADC的研究正在探索与免疫治疗相结合的用药策略。

联合靶向治疗

在过去的5年里，抗PD-1或抗PD-L1抗体治疗+靶向治疗已被广泛研究。一个基本目标是，联合用药应该比连续给药更有效，但要注意联合用药通常比单一疗法会产生更多的副作用。

两个显著的成功案例是抗PD-1药物派姆单抗+阿西替尼（血管内皮生长因子[VEGF]受体酪氨酸激酶抑制剂）以及阿西替尼+抗PD-L1药物阿维鲁单抗用于晚期肾细胞癌的治疗。 两种联合用药都比单一使用标准治疗药物舒尼替尼更有效，因此，这两种联合用药策略都被监管机构所批准。

联合放疗

目前有超过100项试验正在检查放疗联合免疫治疗或放射免疫偶联物的疗效。放疗可以通过肿瘤抗原的释放、I型干扰素感应、和改良的免疫抑制肿瘤微环境来促进免疫，形成对非辐照损伤的远位效应，这是放射免疫治疗的基本原理。有一些早期的研究表明，放疗和CTLA-4抑制剂在化疗难治性非小细胞肺癌中，可诱导全身抗肿瘤T细胞，放疗后血清干扰素β升高和T细胞克隆的早期变化是最有力的应答预测因子。

PEMBRO-RT的II期随机试验显示，仅使用免疫检查点抑制剂12周的应答率为18%，而立体定向放疗后再使用免疫检查点抑制剂12周应答率为36%。尽管该研究未达到预定的疗效终点，但在PD-L1阴性亚组中观察到无进展生存期和总体生存期的获益，这表明立体定向放射疗法可有效治疗冷肿瘤。然而，最佳放疗策略尚未确定。有初步研究表明，低剂量放疗可能是另一种增强检查点抑制剂应答的策略。

与其他免疫调节剂联用

抗PD-1抗体和CTLA-4抑制剂联合使用增加了黑色素瘤、肾细胞癌和高度微卫星不稳定（MSI）结直肠癌的持久应答。在一项III期临床试验中，与伊匹单抗（19%）或纳武单抗（44%）单药治疗相比，纳武单抗+伊匹单抗联合治疗的晚期黑色素瘤患者，有更高的应答率（57%）。这一结果推动了这种用药组合对其他更多类型肿瘤的研究。

PD-1/PD-L1与其他药物的联用也在积极研究中，如LAG3抑制剂，TIM-3抑制剂，T细胞活化V结构域Ig抑制剂和TIGIT。在一项II期试验中，有报道称在阿特珠单抗的基础上加用TIGIT抗体替瑞利尤单抗可以增强PD-L1阳性的非小细胞肺癌患者的疗效，但其效果仅限于高PD-L1（肿瘤比例评分[TPS]≥50%）的患者。

联合治疗的副作用

联合用药可能提高疗效，但也可能增强毒性。例如，在CheckMate 067试验中，对晚期黑色素瘤患者进行了研究，结果显示59%接受纳武单抗+伊匹单抗的患者、23%接受纳武单的患者和28%接受伊匹单抗的患者报告了与治疗相关的3-4级不良事件。因此，在决定是采用单一治疗还是联合治疗时，应考虑相关毒性。

在设计新的联合疗法时，毒性是一个重要的问题。不是所有已批准药物都可以安全地与免疫治疗联合。例如，维罗非尼不能与伊匹单抗联合使用，因为有报道称维罗非尼会产生肝毒性效应。维罗非尼+考比替尼+阿特珠单抗的联合使用导致了较多但可控的毒性。在IMspire150试验中，治疗相关的3级或4级不良事件发生率在阿特珠单抗+维罗非尼+考比替尼的患者中为79%（182/230），在安慰剂+维罗非尼+考比替尼的对照组患者中为73%（205/281）。然而，目前尚不清楚联合用药的疗效是否优于依次用药，以及疗效的更优是否意味着毒性的增加。

其他临床考虑

一个重要的问题是，是否应在治疗早期采用联合疗法。在对免疫检查点抑制剂有反应的患者中，大多数试验在单药治疗失败后再开始联合用药，这种方法有三个主要缺点。首先，联合疗法可能对未做免疫治疗的患者有疗效，但不能增强免疫治疗耐药患者的疗效。第二，随着治疗线的增加，免疫治疗的疗效会降低。最后，一些患者可能存在不可逆转的耐药机制（如抗原递呈丧失）。另一种方法是从一开始就开始联合治疗。然而，这种方法将使对单一疗法就有反应的患者暴露在不必要的毒性环境中。需要进行详细的研究来确定联合治疗的时机（例如，疾病开始时vs进展时，或在长期稳定后），以及每种疗法对哪些患者有获益。

参考文献：

Lancet. 2020 Dec 4;S0140-6736(20)32598-8.

京东互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为慢性病流行病学。

一、首先我们来了解一下，什么是颈动脉斑块：

动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程：血液长年在血管里流动，血液里的部分脂质成分缓慢地沉积在血管壁上，使管腔变细，就好像我们的水壶一样，里面沉积了大量的水垢，倒水就不方便了。血管也一样，那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”——就是我们说的“血管斑块”。

对于大多数人来说，斑块伴随着年龄增长而逐渐加重，这个很正常。

二、颈动脉斑块的危害

如果有三高的患者，或者生活方式及饮食习惯上不注意，就算年纪轻轻，斑块依然会加速生长的，让血管壁变硬、变厚（动脉硬化），血管越来越狭窄，甚至堵死闭塞！

颈动脉作为大脑供血的主要血管之一，负责将营养和氧气输送给大脑的主干动脉。

大脑是一个对血供要求非常高的器官，而颈动脉又因为分岔，比较容易遭遇斑块造成狭窄或堵塞，导致大脑的血液供应减少。

不但会引起一过性脑缺血，甚至因为一些不稳定的斑块，经常会有一些碎屑脱落，在血流的冲击下，就可能会脱离血管，形成血栓，造成脑梗塞（即缺血性脑卒中，临床上遇到的中风，大约80%都是这种）。

三、我们要怎么办呢防胜于治！

筛查出颈动脉是否有易损斑块，斑块是否造成颈动脉狭窄，并采用干预性治疗，正是提前预防脑中风的关键！

专家特别建议：

超过40岁，有高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟喝酒、有心血管疾病家族史、不稳定心绞痛的人，特别容易长斑块，尽快去医院做个简单的超声检查（血管超声、颈动脉超声）或者冠状动脉造影检查，防患于未然。

   一旦发现有颈动脉斑块，最初2年内每半年复查一次，观察斑块有没有增大、是不是稳定，如果斑块2年内保持不变，可改为1年复查一次。

概述：中医养生就是所谓生就是指生命、生存、生长之意，所谓养即保养、调养、补养之意。养生就是保养生命的意思。中医养生是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行、生、长、化、收、藏之变化规律，对人体进行科学调养，颐养生命，增强体质，预防疾病，保持生命健康活力，从而达到益寿延年的一种意识活动。中医养生主要有预防观、整体观、平衡观、辨证观，主要体现在未病先防、未老先养、天人相应、形神兼备，调整阴阳、补偏救弊，动静有常、和谐适度。体适应内外环境、保持阴阳平衡，从而达到延年益寿的目的，还要考虑季节环境的变化，采取不同的方法顺势而为。

中医养生保健的理念有三点：第一是未病先防；第二是既病防变，扶助正气、驱除邪气；第三是预后防复发。

另外，还要注重养心，保持良好的心态。

怀孕需要健康的饮食才能孕育出健康的宝宝，包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质，以满足母亲和胎儿增加的需求。然而，对于许多孕妇来说，饮食中水果、蔬菜、肉类和乳制品的摄入量往往不能满足孕期的需求，并可能导致微量营养素缺乏，在贫困地区这一现象更为突出，故临床上建议采取产前营养补充剂作为辅助补充，最常见的补充剂为铁和叶酸复合制剂（IFA），以及新型的多种微量营养素补充剂(MMS)，本文对MMS和常规IFA进行相应的实验数据对比，仅供临床参考，临床医生应根据妇女的具体身体情况和经济条件予以开具。

常规补充剂 铁和叶酸(IFA)是多年来最常用的孕妇营养补充剂，孕妇缺铁是最常见的微量营养素缺乏症，是导致贫血的主要原因。据WHO估计，贫血影响全球40%的孕妇，世界范围内东南亚区域(49%)、非洲区域(46%)和东地中海区域(41%)的患病率最高。据估计，西太平洋地区(33%)、美洲(26%)和欧洲(27%)的发病率较低。因此，妊娠期间补充铁被认为是十分必要的，另外叶酸还建议作为常规孕前及孕期补充，可预防胎儿神经管缺陷。铁和叶酸(IFA)往往联合补充,建议剂量为每日30mg或60mg铁和0.4毫克叶酸。

MMS补充剂 MMS包含维生素A 800µg；维生素E 10mg；维生素D 200 IU；烟酸18mg；叶酸400µg；维生素B1 1.4mg；维生素B2 1.4mg；维生素B6 1.9mg；维生素B12 2.6µg；维生素C 70mg；锌15mg；铁30mg；硒65µg；铜2mg；碘150µg。MMS不仅包括铁和叶酸，其中的钙及维生素也是孕妇孕期易缺乏的微量元素，贫铁地区可选择含有60mg铁的MMS作为补充剂。

数据比较

较多的微量元素种类可能会导致孕妇产生一定的顾虑，难免出现MMS和IFA安全性相关顾虑，下文中的证据分析主要针对这一顾虑展开（对比差异如下图），数据来源为世界卫生组织（WHO），主要研究对象为中低收入国家，其中包含中国，对我国孕妇营养素补充有指导意义。

 （图片来源于参考文献）

孕产妇贫血(妊娠晚期Hb < 110 g/L):WHO证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇贫血的影响很小或没有影响(8项试验;风险比[RR]: 1.03, 95%置信区间[CI]: 0.92 - 1.15;高确定性的证据)。

剖宫产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对剖宫产率的影响很小或没有影响(四项试验;RR: 1.04, 95% CI: 0.76 - 1.43;低确定性证据，由于研究设计的局限性和不精确性而降级)。

孕产妇死亡率:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可能对孕产妇死亡率影响很小或没有影响(6项试验;RR: 1.06, 95%可信区间:0.72 - 1.54;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。

小于孕龄儿（SGA）:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对SGA新生儿的风险影响很小或没有影响(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.96 - 1.00;中度确定性证据，由于怀疑发表偏倚而降级)。亚组结果和敏感性分析限制在10个研究使用0.4毫克叶酸剂量与总体结果一致。另外9项试验;RR: 0.91, 95% CI: 0.85 - 0.98;中度确定性证据，因设计限制而降级。

低出生体重:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS可降低低出生体重新生儿的风险(16项试验;RR: 0.88, 95% CI: 0.86 - 0.91;高确定性的证据)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明，与IFA补充剂相比，MMS补充剂可能降低低出生体重新生儿的风险(10项试验;RR: 0.87, 95% CI: 0.81 - 0.94;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

早产:有证据表明，与IFA补充剂相比，MMS对早产的影响很小或没有影响(16项试验;RR: 0.94, 95% CI: 0.88 - 1.00;中度确定性证据，因研究设计限制而降级)。使用0.4毫克叶酸剂量的13项研究的亚组结果和敏感性分析与总体结果一致。另外证据表明UNIMMAP的效果可能类似于IFA补充剂(10次试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.96 - 1.03;中度确定性证据，由于设计限制而降级)。

围产期死亡率:60mg铁亚组的证据表明，MMS和IFA补充剂之间很少或没有区别(9项试验;RR: 1.15, 95% CI: 0.93 - 1.42;中度确定性证据)，而30mg铁亚组的证据表明，MMS可能与较低的围产期死亡率有关(四项试验;RR: 0.92, 95% CI: 0.86 - 0.98;moderate-certainty证据)。敏感性分析仅限于三个使用0.4毫克叶酸剂量的研究，后一个亚组的效果估计包括无差异的可能性。

新生儿死亡率:就围产期死亡率而言，新生儿死亡率的亚组结果因IFA补充铁的剂量不同而不同(亚组差异检验:P = 0.08, I2 = 68.4%)，因此亚组数据未合并。来自60毫克IFA补充剂亚组的证据初步表明，两者之间的差异可能很小或没有差异(9项试验;RR: 1.22, 95% CI: 0.94 - 1.56）;一项敏感性分析仅限于使用0.4 mg叶酸剂量的11个试验(RR: 1.32, 95% CI: 1.05 - 1.65)，中度确定性证据(因不精确性而降级)成为支持IFA补充剂的明显差异。然而，对于30mg铁的亚组，证据表明MMS和IFA补充剂在新生儿死亡率上可能几乎没有差异(四项试验;RR: 0.95, 95% CI: 0.87 - 1.04;中度确定性证据，因铁的临床剂量不一致而降级)。

死产:证据表明，MMS和IFA补充剂在死产方面几乎没有或没有区别(15项试验;RR: 0.98, 95% CI: 0.87 - 1.10;高确定性的证据)。另外有证据表明，UNIMMAP补充剂可能与IFA补充剂对死产率有类似的影响(10项试验;RR: 1.00, 95%可信区间:0.86 - 1.17;低确定性证据，由于设计限制和怀疑发表偏倚而降级)。

先天性异常:与IFA补充相比，MMS可能对先天性异常的风险影响很小或没有影响(两项试验;RR: 1.34, 95% CI: 0.25 ~ 7.12;低确定性证据，由于设计限制和不精确而降级)。另外证据表明MMS对先天性异常的影响可能类似于IFA补充疗法(一项有1200名妇女参加的试验;RR: 0.99, 95% CI: 0.14 - 7.04;低确定性证据，由于不精确性和设计限制而降级)。

另外，对子痫前期、妊娠糖尿病、感染和积极妊娠结局的综述中没有相关数据。 

总的来说，应用MMS除了低出生体重的概率降低了12%(9-14%)，产妇、胎儿或新生儿结局没有明显差异。一些亚组证据表明，含60mg铁的IFA补充剂可能与低于MMS的新生儿死亡率有关。其他亚组证据表明，当将MMS与含有相同剂量铁(30毫克)的IFA补充剂进行比较时，MMS可能与比IFA补充剂有更低的围产期死亡率。以上数据差异性并非颠覆性，且存在一定偏差，故临床上应因人制宜，根据孕妇的具体情况开具补充剂。

参考文献：

[1]、WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience:Nutritional interventions update: multiple micronutrient supplements during pregnancy

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王琪，郑州大学医学院，硕士研究生，研究生方向为医学营养学专业，对临床常见病的营养治疗有深入研究，发表论文4篇。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在电脑前，鼓起勇气点击了互联网医院的问诊链接。屏幕那头，一位温柔的女医生微笑着向我问好。

“请问您有什么不舒服的地方？”医生的声音如春风拂面，让人倍感温暖。

我有些紧张地告诉她：“医生，我脸上反复长痘，皮肤状态很差，不知道该怎么办。”

医生耐心地询问了我长痘的时间、用药情况等，然后告诉我可能是寻常痤疮，建议我注意日常护肤，减少使用刺激性产品，并建议我使用一些外用药膏。

“平时要注意保湿护肤，洗澡少用沐浴露，不要用太烫的水，洗完澡要擦身体乳。”医生的每一句话都让我感到安心。

“平时注意防晒，少晒太阳，加强保湿护肤，要擦保湿霜，饮食清淡，少吃甜肥辣的食物，注意休息少熬夜。”医生的叮嘱让我感受到了她的关心。

当我问到中药能否根治时，医生告诉我：“中药可以治疗，但需要根据个人情况调整治疗方案，不能保证根治，但可以有效缓解症状。”

听到这里，我虽然有些失望，但也明白了医生的用心。医生还告诉我，治疗期间可能会有复发的情况，需要持续关注。

就这样，我在互联网医院完成了我的第一次线上问诊。虽然只是简短的对话，但医生的耐心和关心让我感到无比温暖。我相信，在医生的指导下，我的皮肤问题一定会得到改善。

您好，我是四川广元市的居民，最近我在京东互联网医院体验了一次线上问诊，对我的就医体验印象深刻。

那天，我因为脚上长了一个鸡眼，疼痛不已，便决定去医院激光治疗。由于疫情原因，我选择了线上问诊，避免了去医院的风险。

在线上，我遇到了一位来自中医皮肤科的医生，他非常专业，询问了我的病情后，告诉我伤口需要一周左右的时间才能愈合。

在治疗过程中，我发现伤口中间有一个白色的肉柱，用棉签碰会有刺痛感。我担心这是鸡眼的根没有清理干净，便向医生咨询。医生告诉我，这需要二次处理，可能还需要激光治疗。

虽然再次激光治疗让我有些担心，但医生的专业态度让我感到安心。他耐心地解答了我的疑问，并告诉我如何护理伤口。

这次线上问诊让我感受到了互联网医疗的便利，也让我对医生的专业素养有了更深的认识。我相信，在不久的将来，互联网医疗将会成为我们生活中不可或缺的一部分。

那是一个阳光明媚的午后，我坐在家中，打开了我的电脑。屏幕上跳出了京东互联网医院，我心中一动，决定尝试一下这种新型的医疗服务。

我点击了皮肤科，接着输入了我的症状——阴囊瘙痒。很快，一位经验丰富的医生出现在了我的屏幕上。她耐心地询问了我的病情，我详细地描述了症状，包括瘙痒已经持续了一两周，有时会脱皮，就像头屑一样。

医生没有立即给出治疗方案，而是先询问了我的饮食和生活习惯。她说，根据我的症状和描述，她倾向于考虑阴囊湿疹。为了进一步确诊，她让我拍一张舌苔的照片，并告诉我脾虚湿热比较明显。

医生建议我尝试服用中成药，清浊祛毒丸。她告诉我，这种药物需要连续服用两周，但并不能根治。她强调，治疗湿疹不仅需要药物治疗，还需要注意饮食、清洁和作息等方面。

我心中有些疑惑，询问医生中药需要吃多久。她告诉我，一般需要四到六周进行调理。我有些担心，问调理后湿疹会不会复发。医生告诉我，治疗的目的是减少反复和减轻症状，而不是完全根治。听到这里，我心中的担忧稍微减轻了。

医生还告诉我，治病不是只吃药，还有多方面的情况要注意，比如饮食、清洁、作息等。我心中暗自庆幸，幸好遇到了这样一位负责任的医生。

在医生的指导下，我开始服用清浊祛毒丸，并注意调整饮食和生活习惯。经过一段时间的调理，我的症状明显减轻了。我感激不已，为医生的专业和耐心点赞。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便利。在今后的生活中，我会继续关注自己的身体状况，并在需要时选择线上问诊，为自己的健康保驾护航。

您好！

我是一名居住在济南市的普通上班族，最近皮肤状况一直不太好，长痘痘闭口，毛孔粗大，油光满面，让我非常苦恼。

一天，我在朋友的推荐下，尝试了京东互联网医院线上问诊服务。通过手机APP，我很快就预约到了一位经验丰富的中医皮肤科医生。

在咨询过程中，医生***非常耐心地听我描述了病情，并详细询问了我的生活习惯和饮食状况。她告诉我，我的皮肤问题主要是由于油性皮肤和不良生活习惯造成的。

医生***根据我的病情，为我开具了针对性的治疗方案，并推荐了几种适合我的中草药和护肤品。她还告诉我，要改善皮肤状况，除了用药外，还需要调整饮食和作息，保持良好的生活习惯。

经过一段时间的治疗，我的皮肤状况有了明显的改善。痘痘和闭口减少了很多，毛孔也变得细腻，不再那么油光满面了。

在这次线上问诊中，我深刻感受到了医生的专业素养和贴心服务。她不仅为我提供了有效的治疗方案，还耐心解答了我的各种疑问。让我对京东互联网医院的服务更加信任和满意。

在一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，轻点鼠标，进入了京东互联网医院。这里是***医生，一位中医皮肤科的专业人士，将为我解答关于皮肤问题的疑惑。

“您好，我是***医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，为了保证本次诊疗的顺利进行，请你保持在线，珍惜问诊时间！”医生的话语温暖而亲切，让我立刻感受到了专业与关怀的结合。

“你是患者本人还是家属问诊吗？请回答确认下信息后才开始问诊，谢谢配合！”医生严谨的态度让我对这位专家充满了信任。

我简要描述了自己的症状：“胸口长了一个红痘，摸着硬有点疼，没有化脓什么，也挤不出来什么。越长越大越红。”***医生立刻给出了专业的诊断：“你那个是毛囊炎。”

接着，医生给出了治疗建议：“最好不要自己去挤，这个部位容易留下疤痕疙瘩。”听到这里，我心中的担忧减轻了许多。

在询问了我的基础疾病和过敏史后，***医生为我开具了处方：“夫西地酸乳膏外涂一天两次。”我按照医嘱开始用药，病情逐渐好转。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院带来的便捷与专业。在这里，我感受到了医生的专业素养和人文关怀，也体会到了科技进步带给我们的便利。

那天，阳光明媚，我坐在电脑前，心中满是焦虑。身上那些不疼不痒的光泽点点，让我多年不得安宁。在京东互联网医院，我遇到了***医生，一个让我深感温暖的医生。

那天，我向***医生详细描述了我的病情，他耐心地倾听，不时地点头，仿佛能理解我的痛苦。他告诉我，我的症状初步考虑是光泽苔藓，虽然无需太过担心，但还是建议我线下做一个皮肤镜检查。

然而，我因为种种原因不想去医院，于是请求***医生推荐一种药膏。他理解我的担忧，告诉我可以继续使用维A酸，但效果可能需要一段时间才能显现。

随后，***医生为我制定了详细的用药方案，包括不同部位使用不同药物，以及润肤霜的使用。他的建议让我感到既专业又贴心，让我对治疗充满信心。

在接下来的日子里，我按照***医生的建议进行治疗。虽然治疗过程有些漫长，但我明显感觉到身上的光泽点点减少了，我的心情也变得越来越好。

感谢京东互联网医院，感谢***医生，是他让我重新找回了生活的信心。我相信，在***医生的帮助下，我一定能够战胜病痛，过上健康的生活。

最近，我遇到了一些皮肤上的小麻烦。突然之间，我的左脸长出了几个硬硬的痘痘，而右脸则变成了脓血脓包，额头和右脸颊偶尔也冒出了痘痘。这让我非常烦恼，不知道该怎么办。

在朋友的推荐下，我决定尝试互联网医院进行线上问诊。那天，我预约了京东互联网医院的一位皮肤科医生，开始了我的线上诊疗之旅。

医生***非常耐心，详细地询问了我的病情和日常生活习惯。我按照医生的要求，填写了问诊表，并拍了一张舌苔照片。几天后，我收到了医生的诊断结果——痤疮，并伴有肝经郁热和脾虚证。

医生***为我开具了治疗方案，包括口服中药颗粒剂和外用药。她详细地向我解释了用药方法，并提醒我注意饮食和休息。我按照医生的指导，开始服用中药颗粒剂，并每天使用班赛点涂痘痘。

经过两周的治疗，我的痘痘情况有了明显的改善。左脸的硬痘痘已经消失，右脸的脓包也变小了。这让我非常高兴，也对我选择的互联网医院充满了信心。

在治疗过程中，医生***始终保持着耐心和细致的态度。她不仅关注我的病情，还关心我的生活，为我提供了很多有用的建议。这让我感到非常温暖，也让我对医生***充满了敬意。

通过这次线上问诊，我深刻体会到互联网医疗的便利性。无论身处何地，只要有网络，我就能享受到专业的医疗服务。这让我对未来的医疗行业充满了期待。

那天，我正在为额头边上的痘痘而烦恼。这些痘痘大概有半个月了，虽然不痛不痒，但一小颗一小颗的，让我感觉脸特别油腻。于是，我决定试试线上问诊，希望能找到解决的办法。

在京东互联网医院上，我找到了一位皮肤科医生。医生非常专业，首先询问了我的病情，然后让我发了张痘痘的照片给他看。医生告诉我，这可能是寻常痤疮，主要是闭口粉刺。

我迫不及待地问医生怎么办。医生耐心地解释说，这和个人体质、饮食、休息等方面都有关系。他建议我平时注意防晒，少晒太阳，加强保湿护肤，要擦保湿霜，饮食清淡，少吃甜肥辣的食物，注意休息少熬夜。

医生还告诉我，我可以吃中药调理，配合外用药膏。他让我发了张舌头照片给他看，以进一步了解我的身体状况。经过询问，他了解到我的饮食和大小便都正常，没有其他不舒服，肝肾功能也正常。

医生给我开了一个处方，其中包括中药颗粒剂和外用药膏。他详细地告诉我中药的使用方法和注意事项，还告诉我药膏的使用方法。在医生的指导下，我开始服用中药和外用药膏。

一段时间后，我发现痘痘的情况有所好转。我非常感激那位医生，他的专业和耐心让我感受到了医者的仁心。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业水平很高。我相信，随着互联网医疗的不断发展，会有越来越多的患者从中受益。

那是去年夏天的事情，我在河北保定的家中，突然发现额头上的皮赘旁边多出来一小块，当时并没有太在意，只是觉得有点痒。于是，我决定上网找找看有没有什么好的方法可以缓解这种不适。

我选择了当地一家知名的中医皮肤科进行线上问诊。在咨询过程中，我详细描述了我的症状，并且上传了照片，以便医生能够更准确地了解情况。

医生***非常耐心地听我描述，并仔细看了我的照片。她告诉我，皮赘旁边多出来的一小块很可能是由于皮肤炎症引起的，而且由于之前这个地方就经常痒，所以可能已经连在一起了。

医生还提醒我，虽然这个小问题目前看起来不是很严重，但是为了以防万一，最好还是定期观察，并且保持良好的生活习惯。

随后，我又提出了关于脖子上皮疹的问题。医生告诉我，脖子上那个颜色较深的区域可能是由于皮肤干燥或者过敏引起的，不需要过于担心。

最后，我还咨询了医生关于脸上新长出来的脂溢性角化的问题。医生告诉我，虽然这个角化比之前大了20%，但是只要不是突然变大，并且没有出现其他症状，那么应该是正常的。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生的专业和耐心。我相信，在未来的日子里，我会在医生的指导下，更好地照顾自己的皮肤健康。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了一家名为‘网络医馆’的线上问诊平台。屏幕上，一位医生的形象出现了，他的眼神温和而关切，仿佛能看穿我的内心。

‘您好，您这个情况多长时间了？您用过什么药物吗？’医生的声音通过网络传递过来，清晰而有力。

我叹了口气，回答道：‘好久了，去年冬天就开始了。’

‘好久了，去年冬天就开始了。’我再次确认。

‘你没有到医院检查过？’医生紧接着问。

‘吃过氯雷他定，抹过药膏，但都没什么效果。’我无奈地说。

‘没去。’我回答道，虽然心里有些遗憾。

‘用了这两种都没有效果是吗？’医生追问。

‘一段时间一段时间，也不是一直都起效。’我回答。

‘当时能缓解，但后来就不行了。’我补充道。

‘那你这种情况去医院检查过吗？’医生关切地问道。

医生的每一个问题都让我感到温暖，他的专业和耐心让我感到安心。

经过一番询问，医生为我提供了专业的建议，并告诉我如何调整生活习惯，如何选择合适的药物。

这次线上问诊的经历让我深感医生的专业和敬业，也让我对线上问诊有了更深的认识。在这个信息时代，互联网医院为我们提供了一个便捷、高效的医疗服务途径，让我们足不出户就能享受到优质的医疗服务。