眼球震颤的病因及机制较为复杂，尚不确切，可能是先天性遗传因素所致，也可能是其他眼源性、耳源性、中枢性疾病的临床表现。遗传因素及环境因素共同参与其发病。眼球震颤根据疾病原因可分为眼源性眼球震颤、前庭性眼球震颤、中枢性眼球震颤、先天性特发性眼球震颤等。

一、眼球震颤发病的发病原因

1、主要原因

眼源性眼球震颤：指黄斑部中心视力障碍，使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。
前庭性眼球震颤：由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变而引起的眼球震颤。
中枢性眼球震颤：多见于延髓病变，脑桥病变，中脑病变及小脑病变。
先天性特发性眼球震颤：一种先天性疾病，目前病因不详，有待进一步研究。
其他：可能与遗传有关，以X连锁隐性遗传最常见，表现为父母患病者，儿女发病风险大。有些眼震可因药物或者有毒物质引起。

2、诱发因素

平常爱眨眼，导致眼部肌肉神经疲劳麻痹，可以先天性诱发眼球震颤。长时间保持一个动作，导致眼部肌肉神经疲劳麻痹，可以先天性诱发眼球震颤。先天性弱视，本身眼部发育不完善，极易出现先天性眼球震颤。

二、眼球震颤的好发人群

有家族遗传史的婴幼儿：先天性眼球震颤患者多是家族遗传性患者，且多在出生视或出生后六个月内发病。
黄斑功能减退的成年人：黄斑功能减退，使注视反射形成困难而容易形成的眼球震颤。
延髓病变的患者：延髓病变使患者不能很好地控制眼球运动，容易形成的眼球震颤。
前庭核病变的成年人：由于前庭核或其与小脑或脑干的联系通路发生病变，使得颅神经对眼球运动的支配出现故障，容易诱发眼球震颤。
 

三、眼球震颤患者需要做的检查

体格检查：检查有无视力异常，如视力障碍、屈光不正、复视、共济失调等。
神经系统检查：观察有无神经系统定位异常、共济运动是否协调。
诱发眼震：判断眼球震颤的性质、速度、方向、大小等，有无眼球运动障碍等。
眼震图：用眼震图记录眼球震颤的各种特点。
眼科检查：如视力测试、验光、视检查等，用于排查眼部疾病。
影像学检查：如脑CT或磁共振成像检查、脑电图等，帮助排除脑部疾病，如脑血管疾病、脑肿瘤、脱髓鞘疾病等。
医生通过典型临床表现，如不自主眼球运动、复视、视力下降等，结合辅助检查的阳性结果，可明确为眼球震颤。

在血管瘤疾病，肝血管瘤是很常见的，对患者的健康威胁是很大的，因此要及时诊断，及时治疗。那么，肝血管瘤要如何诊断呢?据有关专家指出：只有了解了一些肝血管瘤的诊断项目，就能及早发现，及早治疗了。

肝血管瘤的B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以增强为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区，有时还可出现钙化高回声及后方声影，系血管腔内血栓形成、机化或钙化所致。

肝血管瘤在我们的生活中并不少见，这种病症可发生于任何年龄，但常在成年人出现症状，女性为多.肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，术前大多数病例都能得到确诊，绝大多数无症状，少数因肿瘤较大而出现肝区不适的现象，要及时的诊断，及时的治疗。那么，肝血管瘤要如何诊断呢?

一般的肝血管瘤的诊断方法是：

1、超声检查：

通过仪器诊断显示肝内均质，强回声病变，边界大多清楚，或病变区内强回声伴不规则低回声，病变内可显示扩张的血窦。

2、CT检查：

平扫：在肝血管瘤的检查中，在ct平扫的图像上会发现密度均匀且一致的低密度区，病变组织的边界比较清楚，有的血栓机化，形成纤维瘤的样状结构。可以结合快速注射造影剂来增强显像，延迟扫描会发现肿瘤已经完全被充填，由低密度向高密度转变。肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或病变区内有更低密度区，代表血栓机化或纤维分隔，少数可见到钙化。

增强扫描：早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，明显高于周围肝实质密度，持续时间超过2分钟。

3、同位素检查

在常见肝血管瘤的检查中，可以通过对其扫描以及肝血管的造影检查来检查诊断该病，该方法可以可以很大程度上帮助疾病的诊断，主要表现为无肿瘤的染色，病灶部位的边缘较为清楚锐利，且血管瘤的显影时间也较长。

通过常见肝血管瘤的检查确诊后，希望在治疗时一定要选择最合理的治疗方法进行治疗，同时避免发生误诊的现象，造成不必要的伤害。

新型冠状病毒是一种单股正链RNA病毒，该病毒分α、β、γ、δ四个属，目前能够感染人的有6各种，大部分冠状病毒感染人主要引起轻微的上呼吸道和肠道症状，但中东呼吸综合征相关冠状病毒（MERS-CoV）和严重急性呼吸综合征相关冠状病毒（SARS-CoV）可导致严重的呼吸系统症状，此次引起不明原因肺炎的新型冠状病毒也可导致部分患者出现严重呼吸系统症状。

新型冠状病毒感染人体后并不一定马上发病，可能存在9-12天的潜伏期，也就是说在此期间内，患者可以没有症状，所以来自于疫区的人员必须隔离14天如果完全不发生相关症状才能排除新型冠状病毒感染，当然出现症状也并不一定是该病，还需要排除其他病因导致的呼吸系统疾病。

按照《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》（方案随着治疗经验的累积不断迭代中）中指出，感染新型冠状病毒后可能出现以发热、乏力、干咳等症状表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状则相对少见，大约有半数患者可能在发病一周后出现呼吸困难以及其他的严重症状，甚至引起病原体进入血液导致严重的脓毒血症，身体内部各种细胞赖以生存并发挥作用的微环境发生失衡，还可能出现凝血障碍甚至导致出血，值得注意的是，有一些重症患者在发病过程中，并不一定是高热，有时可谓中低热。

多数患者在经过有效治疗后可以症状缓解并很快痊愈，但也有一些重症患者需要使用更加强力的生命支持治疗，比如气管插管呼吸机辅助通气，甚至需要人工肺支持患者的生命，部分患者可能会抢救无效而死亡。

目前预防新型冠状病毒感染的最有效措施是隔离、戴口罩、勤洗手，不接触冠状病毒，病毒自动会逐渐消亡！

作者：胡洋

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食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎（FPIAP），是食物过敏引发的一种消化道疾病，典型表现为哭闹、稀便、血便和黏液便。FPIAP又被称为嗜酸性直肠结肠炎或过敏性直肠结肠炎，是由免疫反应介导的一种或多种食物蛋白引起的远端直结肠黏膜的炎症变化，基本机制尚不清楚，但不涉及IgE免疫介导。

流行病学

FPIAP的患病率范围很广，从健康儿童的0.16%到便血患者的64%。一项大型前瞻性研究指出，可归因于牛奶蛋白的直肠出血，患病率为1.6/1000名婴儿。另一项对直肠出血婴儿进行的一项前瞻性队列研究中，根据柔性乙状结肠镜的活检结果，64%可被诊断为FPIAP。

FPIAP被认为是健康婴儿直肠出血的一个常见原因，但由于缺乏特异性诊断检测，确切的患病率还无法确定。大多数病例是经验性诊断和治疗。FPIAP的 典型发病年龄是出生后数天到6个月，常见于出生后2个月内的小婴儿。大多数病例中，在出生后第一年左右就会消失。

据报道， 牛奶蛋白（65%）是导致FPIAP症状发生的最常见诱因，其他诱因包括鸡蛋、玉米、大豆/小麦（分别占19%、6%和3%）。约有5%的婴儿是多种食物过敏。Kaya等人的研究中，在所有60名被诊断为FPIAP的患儿中，过敏原均是牛奶。

婴儿可能通过母乳或婴儿配方奶接触到牛乳蛋白。文献中报道的50%以上的FPIAP病例都是纯母乳喂养的婴儿，大多数情况下，母亲停止接触过敏蛋白质72-96小时后，可以观察到疾病的逐渐甚至完全缓解。 FPIAP的预后通常良好，高达20%的母乳喂养婴儿会自发解决，绝大多数婴儿在1-3岁时就可以对过敏性食物耐受。

FPIAP的治疗策略

FPIAP的目前治疗方法是 消除可能的诱发过敏原。可能涉及到多种食物过敏原，但牛奶蛋白是最常见的过敏原。对于母乳喂养的婴儿，支持母乳喂养的有益作用很重要，但应从母亲的饮食中消除牛奶蛋白。从母亲饮食中完全消除导致过敏的蛋白质后，出血症状通常可在1至2周内清除，大多数病例会在72-96小时内缓解。如果孩子在之后至少2周仍有症状，首先需要检查母亲的饮食，从母亲饮食中消除大豆，接着是鸡蛋，再观察儿童的情况。

采取母乳喂养的母亲，如果饮食中限制一种以上的食物蛋白，则需要营养师的监督，以 确保营养均衡性，并防止母亲体重过度下降。偶尔的出血复发在母乳喂养婴儿中很常见，可能是因为母亲无意中摄入了少量的诱发蛋白。如果出血并不频繁且轻微，而且是自限性疾病，除了持续保持警惕以维持目前的饮食限制水平外，可以不做任何改变。

估计约有12%的FPIAP病例，无法通过母亲的饮食变化来确定过敏食物，维持母乳喂养会导致间歇性出血。对这组婴儿的最佳处理方法尚未确定，应根据具体情况考虑。可选择的办法有：尽管症状持续，但仍继续母乳喂养，或从母乳喂养转为水解配方或氨基酸配方。

Lucarelli等人招募了14名纯母乳喂养的FPIAP婴儿，考虑到水解配方可能具有潜在过敏性，在尝试广泛水解配方之前，研究者先停止了母乳喂养，只使用氨基酸配方喂养。这些婴儿的临床表现和内窥镜检查表现出缓解迹象。

如果母亲在限制饮食的情况下仍致力于母乳喂养，则可能适用于症状轻微的婴儿，这对婴儿的风险尚不明确，但风险应该很低。

2018年，有研究者提出了一个新建议，即 根据便血的持续时间来管理FPIAP。如果便血的持续时间≤一个月，建议等待自发解决而不消除饮食；如果持续时间已经超过一个月，建议消除过敏饮食，如果便血消失，则重新开始。如果重新开始饮食后便血再次出现，建议消除性饮食3个月。在配方奶粉喂养的婴儿中，通常改为水解蛋白配方（PHF）。如果一些婴儿的出血仍没有得到解决，则改为元素L-氨基酸（LAA）配方。 一般不建议改为大豆配方，因为相当比例的对牛奶过敏的儿童也对大豆蛋白敏感，这种可能至少发生在15%的婴儿身上。

非常有限的证据表明， 益生菌补充剂可能会促进疾病康复或获得耐受性。花生四烯酸是婴儿配方奶粉中补充的多不饱和脂肪之一，是各种炎症细胞因子的主要前体。研究表明，花生四烯酸可能通过进一步助长炎症反应而加重过敏反应。Teitelbaum JE等在一项研究中指出婴儿在补充花生四烯酸后发生了FPIAP。 还需要更多的研究来确定添加花生四烯酸和二十二碳六烯酸的风险是否大于益处。

FPIAP的解决通常发生在婴儿时期。对于消除牛奶或其他疑似过敏原蛋白后再无症状的婴儿，标准方法是在1岁时逐渐重新引入这些蛋白质，这通常是有效的。通常情况下， 在已停止食用6个月后或在婴儿12个月大时，再将过敏食物重新引入到母亲或婴儿的饮食中。在某些情况下，有可能提前重新引入这些致过敏的蛋白质。

2012年一项研究发现，在引入饮食的3个月后，大部分儿童都能耐受过敏性食物。2015年，Nowak-Wegrzyn指出，在头6个月内重新引入过敏性食物通常会诱发出血复发，Nowak-Wegrzyn建议， 如果皮肤点刺试验（SPT）和血清中特异性IgE抗体水平为阴性，可以在家中引入过敏性食物，并在2周以上的时间中逐渐增加到全量喂食。此外，多达20%的母乳喂养的婴儿，在母亲没有消除饮食的情况下，便血会自发解决。

腹腔镜检查和结肠镜检查及多次活检是进一步评估患者的有效手段。这种检查通常限于有不典型症状的患者，以排除其他可能的诊断，或用于停止牛奶饮食后仍有严重出血或贫血的患者。

参考文献：

World Allergy Organ J. 2020;13(10):100471.

京东健康互联网医院医学中心

作者：梁辰，约翰霍普金斯大学公共卫生学院流行病学硕士，主要研究方向为疾病流行病学。

实验室检查：

当合并胆管炎时，实验室检查改变明显，如白细胞计数及中性粒细胞升高，血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高，尿中胆红素升高，尿胆原降低或消失，粪中尿胆原减少。

影像学检查：

除含钙的结石外，X 线平片难以观察到结石。B 超检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS )检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC 及 ERCP 为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症，有时 ERCP 需作 Oddi 括约肌切开，使括约肌功能受损。CT 扫描能发现胆管扩张和结石的部位，但由于 CT 图像中胆道为负影，影响不含钙结石的观察。MRCP 是无损伤的检查方法，尽管观察结石不一定满意，但可以发现胆管梗阻的部位，有助于诊断。

在平时的生活中，风湿患者要认识到自我保健对取得理想疗效的重要作用，这是可以取得事半功倍效果的一个重要捷径。下面给大家介绍风湿患者日常需要重视的两个自我保健的关键点，对促使风湿造成的病痛尽快消除非常有效。

1、患者要清醒的认识到精神状态与身体健康状况是具有非常密切的联系的，所以要积极的对自己进行情绪护理。

有的风湿患者对疾病缺乏正确的认识，又产生了急于治愈的心理、心情急躁、要求医疗效果过高的情绪等等精神状态，都严重影响了治病的疗效，此时虽有"灵丹妙药"也难奏效，所以对风湿病人的护理首先要做好情志护理。风湿的保健常识主要是指导和帮助患者正确对待疾病，减轻病人心理上的压力，争取亲属积极配合，使能达到预期疗效。

2、患者要想取得理想的保健效果就要在日常做好各种生活护理。

风湿病患者最怕风冷、潮湿、因此居住的房屋最好向阳、通风、干燥，保持室内空气新鲜。风湿患者在洗脸洗手宜用温水，晚上洗脚，热水以能浸至踝关节以上为好，时间在一刻钟左右，这种风湿护理方法可促进下肢血液流畅，对缓解病情非常奏效。

以上是风湿患者进行自我保健的两个关键点，也是不可或缺的风湿护理的重要内容，对减轻患者的痛苦具有非常好的效果，所以风湿患者一定要在治疗的同时积极调节自己的情绪，同时做好生活护理。

1. 糖尿病患者与一般人群对宏量营养素的需求是否不同?

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那天，我像往常一样打开了我的手机，准备咨询一位在线的医生。电话那头，一位声音温柔的女性向我介绍了她的身份，她是一位健康管理师，专门提供健康咨询服务。

我告诉她我的血常规检查结果，单核细胞偏高，红细胞也有些异常。她耐心地听我说完，然后告诉我，虽然这些指标有些偏高，但并不一定意味着我有什么大问题。她建议我如果没有其他症状，平常多喝水，保持健康的生活方式。

我接着提到了我的牙龈有些肿，还有睡眠不足的问题。她告诉我，这些可能与工作压力大、作息不规律有关。她建议我去医院进行专门的针对性诊治，并保持健康的生活方式，比如忌烟酒，多吃水果蔬菜，清淡饮食，尽量补充睡眠。

她的话让我感到很温暖，虽然我只是个普通的病人，但她却像朋友一样关心我。她不仅为我提供了专业的建议，还鼓励我要积极面对生活，保持乐观的心态。

挂断电话后，我感到心情好了很多。我开始尝试改变自己的生活习惯，尽量保持充足的睡眠，多喝水，少吃油腻的食物。虽然改变并不容易，但我相信只要坚持下去，我的身体状况一定会越来越好。

感谢那位健康管理师，她的专业和关心让我感到很安心。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的健康，积极面对生活中的挑战。

在备孕的过程中，患者经历了多次排卵试纸检测，但却发现结果不尽如人意。她在经历了多次尝试后，决定前往医院进行卵泡监测，以更准确地了解自己的排卵情况。医生耐心倾听患者的描述，并根据她的情况提出建议，包括检查性激素和AMH水平，以及输卵管情况。医生的专业建议让患者感到安心和信任，她决定继续遵循医生的指导进行治疗。在整个过程中，医生始终关注患者的需求，为她提供专业的支持和指导。

那天，我正准备开始新的健身计划，却对即将到来的饮食习惯和作息改变感到焦虑。于是，我决定通过互联网医院寻求专业医生的建议。

我选择了京东互联网医院，通过线上问诊的方式，与一位经验丰富的医生进行了交流。他首先询问了我的基本情况，包括身高、体重、BMI等。经过一番了解，他告诉我我的身体状况属于正常范围，这让我松了一口气。

接着，我提出了自己的疑问：在开始健身计划之前，我应该进行哪些方面的体检？医生耐心地为我解答，他建议我进行常规的健康体检，包括内科外科、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、尿检测，以及肝胆脾、双肾、甲状腺彩超和心电图等。

在交流过程中，我还提到了之前短期体验健身时服用的大量保健品，以及服用后尿液变黄的情况。医生告诉我，这可能与药物通过肾脏排泄有关，如果停药后尿液恢复正常，则无需担心。他还提醒我，在开始锻炼后，如果肾功能正常，可以继续服用之前提到的保健品。

最后，我还询问了体检前的注意事项，医生告诉我需要空腹进行体检，并建议我提前预约。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的建议，还感受到了医生的热情和耐心。我相信，在他们的帮助下，我能够顺利地开始新的健身计划，并保持良好的健康状况。

我母亲今年56年，去年11月在***医院做了心外手术，房间隔缺损，还有三尖瓣，二尖瓣闭合不严的手术！术后胸口处，左侧后肩胛骨处，左胳膊，后背一直疼痛难忍，有痛感时只有躺下才能缓解！近期做了很多心脏类的复查，都没有明显问题，术后心脏恢复还可以，但是就是疼，想问问大夫是不是术后神经类疼痛？每日都疼，该如何治疗。

服务已开始。

医生提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

请详细描述您的问题，您共有5次提问机会。

你好。

这种情况出现多久了？

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末次月经是什么时候？

是否快要来月经了？

2022年12月22号。

乳房是否有红肿热痛的情况？

20号开始阳，不知道是否和这个有关，咳嗽了14天，还没好。但是我能明显感觉是从乳房上传来的刺痛，没有红肿热痛。

最近有不有外伤受伤的情况，以前有没有做过线下检查，是否有乳腺增生等疾病？

没有受伤。

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平时月经的周期、量、色是否都正常，有不有血块？

正常，没有血块。

最近情绪怎么样，有不有两肋不舒的症状？

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

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在这个医学发达的时代，越来越多的人选择线上问诊，京东互联网医院成为了他们的首选。作为患者，我也曾在这里咨询过关于营养保健品搭配的问题。医生给予了我非常专业的建议和指导，让我深受启发。

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那天，我拖着疲惫的身体走进了京东互联网医院，心中充满了焦虑和不安。我的身体两侧肋骨最下方，按压起来疼痛难忍，这让我无法正常工作，生活质量大打折扣。在等待的过程中，我看到了一位医生的头像，他看起来温和而专业。

医生很快与我取得了联系，他询问了我疼痛的具体位置和时间，然后告诉我，这可能是挤压的扭戳伤，建议我观察一下。如果疼痛持续或者加重，就应该去医院拍片检查。我听了他的建议，心中稍微安心了一些。

在与医生的交流中，我发现他非常耐心，总是认真倾听我的描述，给我提供专业的意见。他告诉我，如果对本次服务满意，可以给予5星好评，这让我感到非常受尊重。

经过一段时间的观察，我的疼痛并没有加剧，于是我便结束了这次线上问诊。医生在结束时还提醒我，如果有其他问题可以随时联系他。这种便捷、专业的医疗服务让我深感满意。

通过这次经历，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业、耐心和细致让我对未来的健康问题有了更多的信心。

那天，我像往常一样，在手机上预约了***医生，准备进行线上问诊。时间已定，我如约打开APP，进入了线上咨询界面。

“这是预检，还是正式检查？”***医生的声音清亮，透过屏幕让我感到一丝安心。

“预检。”我回答，随后补充道，“我已经去体检了，现在自己在去检对的路上。”

“好的，稍等。”***医生的声音传来，我感受到了他专业的态度。

很快，我收到了***医生的信息：“血常规稍微高一点，这个跟早上空腹，血液浓稠相关。”

我有些紧张，立刻问道：“这个数值会不会对公务员体检有影响？”

“按照公务员的标准，轻微高一般都是可以过的。”***医生的话让我松了一口气。

“那血生化呢？”我又问。

“也看了，没问题。”***医生回复。

接下来，***医生告诉我尿酸偏高，但这个数值不会影响体检结果。

“这个数值会不会复检？”我再次询问。

“不是特别异常，一般不会要求复检。”***医生回答。

在咨询的最后，***医生问我：“请问您是否还有其他医药问题需要咨询？”

我摇了摇头，表示没有。

随后，***医生告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”

这次线上问诊让我深感医生的专业和负责，也让我对互联网医院有了更深的认识。

在一个炎热的夏天，小明来到了互联网医院进行线上问诊。他是一名公务员，准备要参加体检，但担心自己的尿检结果会有问题。于是，他向医生咨询是否尿检能够顺利通过。

医生细心地询问了小明的症状和体检情况，经过专业评估后，确认小明只是单纯的尿路感染，对公务员体检不会有任何影响。医生详细解释了检查结果的意义，让小明放心了许多。

小明感慨地说：“找工作真是太难了，但感谢医生的耐心解答，让我对体检结果有了更清晰的认识。”医生笑着回应道：“不客气，只要身体健康，一切都会好起来的。”

经过这次问诊，小明对自己的体检结果更有信心了，也对医生的专业素养和耐心服务留下了深刻印象。

今天，我通过线上问诊平台向医生咨询了公务员体检报告的解读。医生非常耐心地为我解答了所有的疑惑，并给予了专业的建议。医生详细分析了我的尿检结果和心电图，确认我只是尿比重稍低，其他指标都正常。医生安慰我说，这个问题并不大，可以放心通过体检。我感到非常放心和满意，对医生的专业素养和细心关怀深表感谢。